Kontrollbogen TEC Prüfling - VDST-Shop

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Kontrollbogen zur PIC Nr._______________
Bitte sorgfältig und in Druckbuchstaben ausfüllen.
Please fill in this form carefully and in capitals
Name / Vorname
Surname / Name
Straße
Street
Land
Country
PLZ
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Ort
City
E-Mail
E-Mail
Kontrollbogen
für den Prüfling
Geburtsdatum
Date of Birth
Aktuelle Tauchqualifikation/-verband
Current Certification/Brevet/Federation
Vereins-Nr.
club no.
Verein
club
Ihre Anschrift wird gemäß §28/1 und §29/1 BDSG gespeichert
.
Abnahme der Prüfungsteile für: Gasmischer
Approval of tests for:
DTSA Nitrox**
DTSA Trimix*
Alle Voraussetzungen wurden
von mir geprüft und sind erfüllt.
All exercises have been
performed to my approval
DTSA Triox
DTSA TEC Basic
DTSA Trimix**
Zusatzausrüstung ist vorhanden
Additional equipment available
Die schriftliche Prüfung wurde
bestanden.
The written test has been passed.
Alle Prüfungsteile sind komplett
abgelegt. Der Abschluss ist im
Logbuch eingetragen.
All parts of the examination have
been completed. The result has
been registered in the log-book.
Datum, Stempel und
Unterschrift
Date, stamp, signature
Datum, Stempel und Unterschrift
Date, stamp, signature
Datum, Stempel und
Unterschrift
Date, stamp, signature
.
Datum, Stempel und
Unterschrift
Date, stamp, signature
Übungs-/TG-Nr.
exercise-/dive-no
Datum
date
Stempel/Unterschrift TL
stamp/signature instructor
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Maßgeblich für die Durchführung der Praktischen Übungen für den Gasmischer und Freigewässerausbildung der DTSA Stufen ist
die aktuelle Fassung der „VDST-Ordnung Nitrox & Technisches Tauchen“, die auf der Internetseite des VDST veröffentlicht ist.
Vers. AKT 1.0 Rev.18/03