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Ich bzw. mein Ehegatte be-
Gewünschter
sitzen ein(e) selbstgenutzte(s)
D Ein- oder Zweifamilienhaus
Versicherungsschutz
D
D
Mehrfamilienhaus
Q'!!
Kfz-Haftpflicht
Sie den Coupon an die Adresse auf der Rückseite.
Wie wird der PKW genutzt?
SF-Klasse _.
Absender
D Ausschließlich
privat
Beitragssatz
Name, Vorname
D Überwiegend
D Gewerblich
privat
Geburtsdatum
_
%
.
D Ohne Schutzbrief
Geschlecht
Dm
Weitere
Dw
Fahrer unter 23 Jahren
D Ja, aber nur Frauen
Straße. Hausnummer
Postleitzahl,
mit
100 Mio. EUR pauschal
Eigentumswohnung
Wohnort
/ privat (freiwillige
D Ja, aber nur Männer
D Ja, Männer
D 500 EUR
und Frauen
D 150 EUR
Geburtsdatum
bis
Uhr
unter 18
Jahren: _.
Zum Auto
_
Wer fährt das Fahrzeug?
D Ausschließlich ich
Typ '--'
_
Hersteller-Schlüssel'
SF-Klasse _.
Beitragssatz
_
%
.
Teilkasko
D 150 EUR D ohne SB
D Ich und Partner
_
kW/PS_.
D ohne SB
des ältesten
Kindes im Haushalt
Hersteller _.
D 1.000 EUR
Inkl. Tei/kasko mit
Angabe)
Erreichbar in der Zeit von
mit
Selbstbeteiligung
(SB)
D 150 EUR D 300 EUR
D Nein
Telefon dienstlich
D Vollkasko
Kennzeichen
_
_.
_
D Ich, Partner und Kinder
D Ich, Partner und Eltern
K- U nfallversicheru ng
D Fahrerschutz-Unfallvers.
D Beliebig
D Insassenschutz-Unfallvers.
D 20.000
Typschlüssel'
Wer ist Fahrzeughalter?
D Ich bin Fahrzeughalter
'Siehe Kfz-Schein Ziffer 2 und 3. Falls nicht vorhanden,
genaue Angaben zu
D Fahrzeughalter
40.000
D __
ist:
EUR Todl
EUR Invalidität
.000 EUR Todl
.EUR Invalidität
Hersteller und Typ.
Erstzulassung am _.
_
Zulassung auf mich am _.
Ich bin bereits Kunde der
Anzahl der Schadenereignisse
beim Vorversicherer in den
DBV-Winterthur
letzten 2 Kalenderjahren:
folgenden
_
mit
Wurder
Jährliche Fahrleistung
Fahrzeugwert
Weitere
in km _.
größer als 75.000
D Nein
vom'
Beruf! Arbeitgeber:
D Angestellter
öffentlichen
Daten
der Vorvertrag
Vorversicherer gekündigt?
D Ja D Nein
_
EUR? D Ja
_._
Verträgen:
im
Dienst
Gewünschte
Zahlungsweise:
D Jährlich
D Vierteljährlich
D Halbjährlich
D Monatlich
Ich bin damit einverstanden, dass obige Da·
Erste Ausstellung
des Führerscheins
(aus D/EU/CH)
am:
ten verarbeitet, gespeichert und für weitere
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DBV·Winterthur
versichert. diese Daten
nicht an Dritte weiterzugeben.
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D PKW steht regelmäßig
in der Garage
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D Verkehrs-Rechtsschutz
D Automobil-Club
(ARCD)
D Ausland-KomplettschutzVersicherung