Extrakt 2 2008 - LIAN CHINAHERB

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Spezialapotheke für hochwertige Chinesische Arzneimittel
2/2008
FERTILITÄTSSTÖRUNGEN
Probleme des Mannes
werden ignoriert
der männlichen Unfruchtbarkeit. Artikel in Zeitschriften
zur Behandlung der weiblichen Unfruchtbarkeit erscheinen regelmässig; Artikel über die Behandlung des
Mannes sind selten.
>
Viele Paare erleben Kinderlosigkeit als ein sehr
belastendes Problem. Übersehen oder verdrängt
wird oft, dass die Gründe für die Unfruchtbarkeit
auch auf der männlichen Seite liegen können. Die
Traditionelle Chinesische Medizin hat sowohl für
weibliche als auch für männliche Infertilität erfolgversprechende Therapien anzubieten. «EXTRAKT»
bringt einen auf die Behandlung des Mannes ausgerichteten Überblicksartikel.
Bild iStockphoto
Die weibliche Unfruchtbarkeit, die ist ein Thema: Mehr
und mehr Therapeuten und Ärztinnen für Chinesische
Medizin befassen sich mit der Behandlung von kinderlosen Frauen oder unterstützen eine künstliche Befruch tung mit Akupunktur und Chinesischer Arzneimittel medizin. Im Falle von Kinderlosigkeit eines Paares –
gemäss Definition, wenn nach einem Jahr ungeschütztem Geschlechtsverkehr keine Schwangerschaft eintritt
– unterzieht sich meist die Frau zuerst einer abklärenden
Behandlung. Die Rolle des Mannes wird verharmlost
oder vergessen. Das ist ein Trugschluss: Bei rund der
Hälfte aller kinderlosen Paare liegt die Ursache auf der
männlichen Seite.
Männliche Unfruchtbarkeit ist stärker verbreitet
als allgemein angenommen. Nämlich so stark wie weibliche.
INHALTSVERZEICHNIS
1– 15 Fertilitätsstörungen des Mannes
IMPRESSUM
3 Kolumne von Dr. M. Häberle
16–17 Kleines ABC der IVF-Medizin
18 IVF-Begleitung mit TCM
19 Legenden zur TCM
aus der Fachwelt
20 Neues
- Placebo, ärztlich verschrieben
Mehr als zehn Prozent aller Paare betroffen
In Deutschland und in der Schweiz sind rund 10–15
Prozent aller Paare von Kinderlosigkeit betroffen. 1) Die
Ursache liegt zu je 40 Prozent beim Mann oder der Frau.
Bei ungefähr 20 Prozent der kinderlosen Paare sind
sowohl der Mann als auch die Frau von einer
Unfruchtbarkeit betroffen.
Zur Behandlung der männlichen Zeugungsunfähigkeit
mit Chinesischer Medizin erscheint vergleichsweise
wenig Literatur. Zum Beispiel befasst sich im wohl
aktuellsten Buch in deutscher Sprache zu diesem
Thema «Chinesische Medizin bei Fertilitätsstörungen» 2)
von über zehn Behandlungskapiteln nur gerade eines mit
- Zwei TCM-Mittel stärken Knochen
21
22–24
26–27
1) www.onmeda.de; www.kinderwunsch.ch, Interview mit Dr. med.
gan cao kann Leber schützen
Grüntee: «Wellness» aus Fernost
Veranstaltungen und Kurse
FMH Helen Fontana, Gynäkologin, Zollikon
2) Siehe Bibliografie
2/08
1
AG
neben den Spermien unter anderem auch Testosteron,
das regulierend auf die Produktion der Samenzellen
wirkt, und eine Flüssigkeit, die zum Reifen und
Ruhigstellen der Samenzellen beiträgt, produziert.
Die Samenbläschen sind paarig angelegte Drüsen, die
aus einer verschlungenen Röhre bestehen. Das Sekret
der Samenbläschen steuert das meiste Volumen des
Ejakulats bei, etwa 50–70 Prozent. Es dient der
Verflüssigung des Ejakulats und enthält Fruktose
(Fruchtzucker) und andere Stoffe, die der Ernährung der
Samenzellen dienen, ausserdem grosse Mengen an
Prostaglandinen und Fibrinogen. Semenogelin verleiht
dem frischen Ejakulat eine gelartige Konsistenz. Die
Prostaglandine tragen zur Befruchtung bei, indem sie die
Gebärmutterschleimhaut empfänglicher für die befruchtete Eizelle machen, möglicherweise auch indem sie die
glatte Muskulatur der Gebärmutterwand zu peristalti-
Bild Keystone/Science Photo Library
Diese Diskrepanz widerspiegelt in keiner Art und Weise
die Wirksamkeit der Behandlungen. Die Unterstützung
der männlichen Zeugungsfähigkeit mit Chinesischer
Medizin ist in vielen Fällen sehr wirksam – der
Behandlung der Frau sicherlich ebenbürtig. Dies sagt
auch Steve Clavey, Autor eines der besten Artikel zu diesem Thema: «Ich finde es schockierend, dass die männliche Infertilität so verbreitet ist und dennoch so ignoriert
wird.» Den Grund für das Ignorieren der männlichen
Zeugungsunfähigkeit vermutet Clavey im Fehlen von
wirksamen Therapien der Westlichen Medizin.
Tatsächlich kann die Westliche Medizin einem unfruchtbaren Mann nur wenig anbieten. Verklebte Samenleiter
lassen sich durch einen operativen Eingriff wieder durchgängig machen; Varikozelen können entfernt werden;
liegen primäre endokrinologische Störungen vor, können
diese therapiert werden. Viel mehr Unterstützung gibt es
nicht. Bei vielen Fertilitätsstörungen hat die Westliche
Medizin nichts anzubieten. Auch das «Merck Manual»,
ein biomedizinisches Standardwerk in den USA,
schreibt: «Es gibt keine klaren Hinweise, dass die
Behandlung von Männern mit reduzierten Spermien zahlen und ohne endokrinologische Störungen mit einer
erhöhten Schwangerschaftsrate assoziiert ist.» 3) Oft
bleibt nur die Option einer In-vitro-Fertilisation (IVF) mit
einer
direkten
Spermienentnahme
aus
den
Samenleitern. Aber auch für die IVF braucht es kräftige
und gesunde Spermien.
Spermaproduktion – ein komplexer Prozess
Die Spermien- und Spermaproduktion beginnt in der
Pubertät und ist ein relativ komplexer und langwieriger,
aber hoch interessanter Prozess. Täglich produziert der
gesunde Mann rund 100 Millionen Spermien. Die
Entwicklung der Spermien im Hoden ist von einer geregelten Hormonproduktion des Mannes abhängig. Die
Hormone der Hirnanhangs drüse FSH und LH haben
einen wesentlichen Einfluss. FSH lässt die Spermien in
den Hodenkanälen reifen; LH fördert die wichtige
Testosteronproduktion. Der gesamte Reifungsprozess
eines Samenfadens dauert 72 bis 74 Tage. Die
Spermienproduktion verlangt nach einer Temperatur von
rund 32–34 °C. Wärmere Hoden tempe raturen, verursacht zum Beispiel durch Fieber, Sauna oder enge
Bekleidung, vermindern die Spermien produktion.
Ausgereifte Spermien bleiben bis zum nächsten
Samenerguss in den Nebenhoden. Das Sperma, welches bei der Ejakulation ausgestossen wird, besteht
grösstenteils aus Prostatasekret, Samen bläschen sekret
und eben Spermien. Eine gute Beschreibung der komplexen Zusammensetzung des Sperma liefert die
Internet-Enzyklopädie Wikipedia: 4)
«Im Hoden und Nebenhoden, die nur 3–5 Prozent des
gesamten Volumens eines Ergusses beisteuern, werden
Elektronenmikroskopische Aufnahme eines deformierten
Samenfadens. Die zwei Schwänze verunmöglichen
eine normale Motilität.
schen Bewegungen anregen, die die Spermien in
Richtung Eierstöcke bringen. Ausserdem verhindern die
Prostaglandine Infektionen im männlichen Geschlechts trakt.
Zum Erguss steuert die Prostata (Vorsteherdrüse) noch
10–33 Prozent in Form einer dünnflüssigen milchigen
Flüssigkeit bei. Die Kapsel der Prostata zieht sich ebenso wie die Samenbläschen während der Ejakulation
zusammen, sodass die beiden Flüssigkeiten vermischt
und ausgestossen werden. Das Sekret der Prostata enthält Ionen (Natrium, Kalium, Zink und Magnesium,
Kalzium, Zitrat- und Phosphat-Ionen), ein Gerinnungs enzym und Profibrinolysin. Der pH-Wert ist leicht sauer
(6,4). Dies ist besonders bedeutsam, da Spermien nur
bei einem pH-Wert von 6,0 bis 6,5 optimal beweglich
3) The Merck Manual, 16 th ed., (Rahway, NJ: Merck, 1992): 1768
4) www.wikipedia.de Sperma
2
GEDANKEN
werden. Weiter ist PSA (Prostata-spezifisches Antigen)
enthalten, um die Spermien beweglich zu machen. Die
Prostata entlässt ausserdem weisse Blutkörperchen,
verschiedene Granulozyten, ins Samenplasma, normalerweise eine Million, maximal zwei Millionen pro Milliliter.
Daher rührt auch die Infektiosität des Spermas, zum
Beispiel bei HIV. Der charakteristische Geruch des
Spermas wird durch das gleichfalls von der Prostata
bereitgestellte Spermin verursacht.»
Beim Geschlechtsverkehr wird das Sperma im hinteren
Scheidengewölbe, direkt vor dem Gebärmutterhals
deponiert. Von hier gelangen die Spermien durch den
Gebärmutterhals und die Gebärmutterhöhle in die
Eileiter. Dies geschieht jedoch nicht, wie oft fälschlicherweise angenommen, durch Eigenbewegung der Sper mien, sondern durch die Bewegung der Gebärmutter. 5)
Von den oftmals über 100 Millionen Spermien erreichen
nur um die 1000 die zu befruchtende Eizelle im Eileiter.
Nicht nur die Anzahl der Spermien muss genügen.
Spermien müssen auch beweglich sein und «gut aussehen».
Die wichtigsten Parameter, die es in einem Spermio gramm zu berücksichtigen gibt, sind die Zahl, die
Beweglichkeit und das Aussehen der Spermien.
Zusammenfassend gilt gemäss WHO ein Mann als
fruchtbar, wenn das Ejakulat mehr als 20 Millionen
Spermien je Milliliter enthält, von denen mindestens zwei
Drittel beweglich sind. Der Anteil veränderter Samen zellen sollte dabei weniger als ein Drittel betragen.
Bakterien oder weisse Blutkörperchen (Leukozyten) dürfen sich nicht in grösseren Mengen im Ejakulat befinden.
In Tabelle 1 sind die Referenzwerte und entsprechenden
Diagnosen aufgeführt.
Begegnung
der
Medizinen
Dr. M. Häberle, Zentrum für
Reproduktionsmedizin GynA.R.T. AG, Zürich
Fünf internationale prospektiv randomisierte Studien
haben den Nutzen der Traditionellen Chinesischen Medizin
(TCM) in der Reproduktionsmedizin eindeutig bewiesen.
Die TCM verbessert die Schwangerschaftsraten bei IVF
um 10–15 Prozent pro Embryotransfer. Die Akupunktur
wurde sowohl mit «falschen» Akupunkturpunkten verglichen als auch mit Scheinakupunkturnadeln an den richtigen Orten.
Ist das wirklich TCM? Ist es nicht eher Akupunktur bei
Indikationen nach Westlicher Reproduktionsmedizin?
Obwohl die Akzeptanz der TCM in den Augen der modernen Westlichen Medizin (MWM) damit deutlich gestiegen
ist, sollte die TCM ihre Stärken nicht vergessen, nämlich
die individualisierte, patienten- und symptomorientierte
Diagnostik und Therapie, welche auf Jahrtausenden von
Erfahrung basiert.
Die MWM hat in einigen Bereichen deutliche Vorteile
gegenüber der TCM, beispielsweise die In-vitro-Fertili sation (IVF) bei Patientinnen, welche keine Eileiter mehr
haben, oder die intracytoplasmatische Spermieninjektion
(ICSI), wenn nur sehr wenige oder gar keine Spermien im
Ejakulat vorhanden sind. Gleichzeitig hat die TCM deutliche Vorteile bei der Steigerung der individuellen Frucht barkeit, Eizellqualität und Vorbereitung des Endometriums
zur Einnistung.
Unser Zentrum für Reproduktionsmedizin (Gyn-A.R.T. AG)
hat vor sechs Jahren eine intensive Zusammenarbeit auf
diesem Gebiet mit der Praxis Esther Denz in Zürich begonnen. Wir wollten die Stärken von MWM und TCM kombinieren. In vielen Hundert Behandlungszyklen mittels
IVF/ICSI wurden die Patientinnen bis zu drei Monate vor
der IVF/ICSI individuell nach ihrem TCM-Muster behandelt
und vorbereitet. Während der IVF/ICSI wurden zusätzlich
eine individualisierte Kräutertherapie und Akupunktur
durchgeführt.
Die reiche Erfahrung, welche wir durch die gemeinsame
Behandlung der Patientinnen wie auch den Gedanken austausch untereinander gesammelt haben, lassen uns
Resultate in einzelnen Altersgruppen erzielen, welche über
denen liegen, die in den genannten Studien publiziert wurden.
Tabelle 1: WHO-Richtlinien für die Bewertung einer
Spermienuntersuchung
Parameter
Referenzwert
Diagnose bei Nichterreichen
Konzentration
> 20 Mio. Spermatozoen/ml Oligoozospermie;
des Referenzwertes
Aspermie oder Azoospermie:
keine Spermien
Gesamtzahl
> 40 Mio. Spermatozoen/Ejakulat
Beweglichkeit
> 25 % schnell bewegliche
Asthenozoospermie
Spermien
> 50 % bewegliche
Spermien
Morphologie
> 30 % normal geformte
Teratozoospermie
Spermien
Vitalität
> 75 % vitale Spermatozoen
Viskosität
Ejakulat verflüssigt sich
innerhalb einer Stunde
Leukozyten
< 1 Mio./ml
Fruktose
> 13 µmol/Ejakulat
Zink
> 2,4 µmol/Ejakulat
Quelle: www.onmeda.de
Dr. M. Häberle
5) Dr. E. Breitbach, Artikel auf www.wunschkinder.de
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3
AG
Mögliche Ursachen von Spermienproblemen
Die Gründe für zu wenig zahlreiche, unbewegliche oder
fehlgeformte Spermien sind zahlreich und häufig unklar.
Eine detaillierte Abhandlung sprengt den Rahmen dieses
auf die Therapie fokussierten Artikels. Grundsätzlich
hängt die Fruchtbarkeit von einer adäquaten
Spermienproduktion in den Hoden sowie einem ungehinderten Transport durch die Samenwege ab. Ein
Hauptfaktor für die Behinderung der Samenproduktion in
den Hoden ist eine erhöhte Hodentemperatur. Diese
kann durch einen Hodenhochstand, zu enge
Bekleidung, Varikozelen oder andere Faktoren verursacht werden. Der häufigste Grund sind Varikozelen.
Stelting schreibt dazu: «Nach Untersuchungen (…)
haben 41 Prozent der Jugendlichen im Alter von 12 bis
16 Jahren Krampfadern im Hoden. Weltweit leidet etwa
ein Fünftel der Männer darunter. Bei nahezu jedem zweiten nicht fortpflanzungsfähigen Mann wird eine
Varicozele testis festgestellt, ganz überwiegend am linken Hoden. Krampfadern können die Durchblutung der
Keimdrüsen beeinträchtigen und zur Überwärmung führen, mit der Folge der Schädigung der Samen.» Clavey
fügt bei: «Varikozelen der Hoden sind der häufigste identifizierbare Grund einer schlechten Hodenfunktion und
verringerter Spermienqualität.»
Weiter können Infektionen wie Mumps nach Beginn der
Pubertät, Geschlechtskrankheiten, Diabetes mellitus,
Verletzungen oder auch Operationen die Spermien produktion oder den Transport beeinträchtigen. Da die
Spermienproduktion hormonell gesteuert ist, können
selbstverständlich auch hormonelle Störungen die
Fruchtbarkeit beeinträchtigen. Genetische Ursachen
sind selten, können jedoch auch zu einer Zeugungs unfähigkeit führen, zum Beispiel im Falle des KlinefelterSyndroms.
Schliesslich sind auch Lebensstil und Umweltfaktoren
stark für die männliche Zeugungsunfähigkeit verantwortlich zu machen. Die Spermienzahl kann sich aufgrund
der erhöhten Temperatur bereits beim Tragen zu enger
Hosen oder der Verwendung eines Laptops auf dem
Schoss reduzieren. Weiter wirken sich Alkohol- und
Drogenmissbrauch, Rauchen und Fettleibigkeit negativ
auf die Spermienzahl und -qualität aus. Zytotoxische
Medikamente wie Chemotherapeutika können die
Spermienproduktion in einzelnen Fällen ebenfalls nachhaltig schädigen. Häufig erholt sich die Spermien produktion jedoch wieder. Auch Pestizide wirken sich
negativ auf die Spermienqualität aus. Eine argentinische
Forschungsarbeit, welche 2001 in «Human Repro duction» veröffentlicht wurde, zeigte auf, dass die
Belastung durch Pestizide signifikant mit einer reduzierten Spermienzahl und erhöhten Werten weiblicher
Hormone in Verbindung stand. 6)
Wie stark weitere Umweltfaktoren zur männlichen
Zeugungsunfähigkeit beitragen, ist unklar. Stelting nennt
Sind die drei Parameter Spermiendichte, Beweglichkeit
und Form gleichzeitig unter den Referenzwerten, so
spricht man von einem OAT-Syndrom, was eine
Kombination von Oligozoospermie, Asthenozoospermie
und Teratozoospermie bedeutet. Weiter sind erhöhte
Leukozytenwerte im Sperma und Antikörper gegen
Spermien, sowohl bei der Frau wie auch beim Mann, von
Bedeutung. Eine erhöhte Leukozytenzahl weist auf
Entzündungen der Harnröhre oder der Prostata hin.
Bakterielle Giftstoffe und Leukozyten können Spermien
schädigen, insbesondere deren Beweglichkeit vermindern. Entzündungen können zu einem Verschluss des
Samenleiters und einer Azoospermie führen.
Bild Fotolia
Das Spermiogramm
Um die Spermien zu beurteilen, werden sie unter dem
Mikroskop untersucht. Wichtig ist, dass das Ejakulat
nach einer Karenzzeit (Zeit ohne Verkehr oder
Masturbation) von vier bis fünf Tagen gewonnen wird.
Eine zu kurze Zeit beeinflusst die Spermienzahl negativ;
eine zu lange Wartezeit führt zu einer eingeschränkten
Beweglichkeit der Spermien. Bei der Interpretation des
Spermiogramms muss berücksichtigt werden, dass die
Qualität der Samenfäden stark schwanken kann.
Deshalb sollten immer zwei bis drei Untersuchungen
durchgeführt werden, bevor eine schlechte Samen -
Für das Spermiogramm werden Konzentration,
Morphologie und Beweglichkeit der Spermien im Ejakulat
unter dem Mikroskop beurteilt.
qualität als Ursache für eine Sterilität angenommen werden kann.
Der Viskositätsparameter beschreibt die Verflüssigung
des Spermas nach der Ejakulation. Sofort nach der
Ejakulation koaguliert das Sperma, um sich danach über
10 bis 30 Minuten zu verflüssigen. Dieser Prozess
begleitet Änderungen in der Vagina der Frau, wie zum
Beispiel eine Verdünnung des zervikalen Mukus und eine
Senkung des vaginalen pH-Wertes. Beide weiblichen
Veränderungen machen die Vagina für das Sperma
zugänglicher. Verflüssigt sich das Sperma nicht, sind die
Samenfäden gefangen im koagulierten Sperma.
6) Studienreferenz in JCM, News 68, Februar 2002
4
unbedingt auch die Füllemuster zu beachten. Die drei
wichtigsten Füllemuster sind feuchte Hitze, SchleimFeuchtigkeit und Blutstase.
In der Behandlung von zeugungsunfähigen Männern
wird also das vorliegende Muster mit den Daten des
Spermiogramms kombiniert. Aufgrund dieser Informa tionen definiert man ein Behandlungsprinzip und wählt
eine Mischung. Dazu kommen noch Mittel, welche ganz
spezifisch aufgrund der Werte des Spermiogramms beigefügt werden. Daraus entsteht die fertige Rezeptur.
Dieses kombinierte Vorgehen ist im folgenden Diagramm
grafisch dargestellt.
neben Weichmachern, Ozon, Schwermetallen und
elektromagnetischer Strahlung auch die immer häufiger
vorkommenden Nanopartikel. Diese ultrafeinen Stäube
können alle körperlichen Schranken überwinden.
Stelting führt zum Beispiel Laserdrucker und Kopier geräte als «Emissionsquellen für Schwermetalle, Ozon,
flüchtige organische Verbindungen, hormonell wirkende
Organozinnverbindungen und Nanopartikel» auf. Zur
Fertilität schädigenden Wirkung von Tonern zitiert er folgende Untersuchung:
«Bei tonerinduzierten Entzündungsprozessen wurden
auch erhöhte TNF-alpha-Spiegel festgestellt. Dieses
Zytokin wurde im Rahmen einer Untersuchungs reihe des Chicagoer Gynäkologen Alan Beer bei
über 70 Prozent untersuchter Frauen festgestellt,
bei denen zuvor dreimal eine IVF-Behandlung
erfolglos durchgeführt worden war. Nach medikamentöser Senkung des TNF-alpha-Spiegels wurden 78 Prozent dieser Frauen schwanger.» 7)
Behandlung mit Chinesischer Medizin
Gemessen an den relativ beschränkten Therapie mö glichkeiten der Westlichen Medizin kann die
Chinesische Medizin Männern mit Zeugungs unfähigkeit eine wertvolle Behandlungs möglich keit
anbieten. Der Erfolg der Therapie lässt sich durch
ein Spermiogramm relativ einfach überprüfen.
Die Traditionelle Chinesische Medizin (TCM)
behandelt grundsätzlich Muster und nicht Krank heiten. Eine Chinesische Rezeptur wird zusam mengestellt aufgrund der aktuellen Symptome,
des Pulses und der Zunge. Die TCM-Behandlung
der männlichen Zeugungsstörung geht jedoch einen
Schritt weiter und über die Musterbehandlung hinaus.
Eine zentrale Rolle spielt das Spermiogramm: Die
Symptome, die Zungen- und die Pulsdiagnose werden
mit den Daten des Spermio gramms kombiniert. Die
Therapie muss die Werte der Spermienuntersuchung
miteinbeziehen, um erfolgreich sein zu können. Es wird
hier also, mehr als in vielen anderen Bereichen der
Chinesischen Therapie, eine Kombination von
Traditioneller Chinesischer Medizin und moderner
Westlicher Medizin betrieben. Dies hat auch den grossen Vorteil, dass Behandlungserfolge relativ einfach zu
beurteilen und aufzuzeigen sind.
In der Chinesischen Medizin wird Sperma der Essenz
zugeordnet – Sperma ist bei Männern die Manifestation
der Essenz (bei Frauen ist es das Blut im Uterus). Die
Essenz wird in den Nieren gespeichert, zu Yin, Yang und
Qi umgewandelt und im Körper verteilt. Diese Tatsachen
führen schnell zum Schluss, dass Spermienprobleme
immer Nieren- und Essenzprobleme seien. Das ist nicht
korrekt. Obwohl eine Leere der Nieren und der Essenz
eine zentrale Rolle spielt und in der Behandlung be rücksichtigt werden muss, sind in der modernen Praxis
Das Ermitteln der Vorgeschichte und der Diagnose des
Patienten konzentriert sich also auf die Definition des
Musters. Oft zeigen sich jedoch keine besonders ausgeprägten Symptome und Zeichen. Vielmehr handelt es
sich häufig um gewisse «Tendenzen» zu einem Muster
hin. Textbuch-Muster mit den typischen Symptomen zeigen sich eher selten. Oft beklagen sich die Männer über
fast gar keine Symptome und sagen, dass es ihnen tiptop geht. Die Ärztin oder der Therapeut muss also durch
die Befragung und die Zungen- und Pulsdiagnose genügend Daten sammeln, um ein Grundmuster bestimmen
zu können.
Ebenfalls kann und soll in der diagnostischen Phase
abgeklärt werden, wie «stark» Milz und Magen sind,
sodass die Verschreibung diese Stärke oder Schwäche
berücksichtigen kann. Bei einer Tendenz zu Milz schwäche muss die Verschreibung unbedingt an diesen
Umstand angepasst werden. Insbesondere auch deshalb, weil die Arz nei mischungen meist über längere Zeit,
das heisst über zwei bis drei Monate, eingenommen werden müssen.
Behandlung nach Grundmustern
Auf der Suche nach den Grundmustern, die mit der
Zeugungsunfähigkeit im Zusammenhang
7) Stelting, siehe Bibliografie
2/08
5
AG
Herzmangel oder Lungen-Qi- und Lungen-Yin-Mangel.
Die Therapie muss selbstverständlich auch auf diese
sekundären Kombinationsmuster eingehen. In erster
Linie aber sollen Behandlungsstrategie und Rezeptur auf
das definierte Grundmuster zielen.
Die Differenzierung und Behandlung der Grundmuster ist
in Tabelle 2 aufgeführt. Zu beachten ist, dass sich in der
Praxis die in der Tabelle angegebenen Symptome zum
Teil nur ansatzweise zeigen und dass es sich bei den
Rezepturen um Basisrezepturen handelt. Diese müssen
mit Spermiogramm-spezifischen Mitteln erweitert und
stehen können, sind folgende von besonderer
Wichtigkeit: Nieren-Yin-Mangel, Nieren-Yang-Mangel,
Nieren-Yin- und Nie ren-Yang-Mangel, Nieren-EssenzMangel, feuchte Hitze, Schleim-Feuchtigkeit und
Blutstase. Diese Einzelmuster oder eine Kombination
dieser Muster sind die am häufigsten für die
Zeugungsunfähigkeit verantwortlichen Grundmuster.
Häufig erscheinen sie aber wie erwähnt nur als
Tendenzen und eventuell in Kombination mit weiteren, mit
der Zeugungsunfähigkeit nur am Rande in Zusammen hang stehenden Mustern wie zum Beispiel Milz- und
Tabelle 2: Grundmuster, Grundrezepturen, Arzneimittel
Grundmuster
Grundrezepturen 8)
Entsprechende Arzneimittel
Nieren-Yin-Mangel
zuo gui wan (Pille, welche in
shu di (Rehmanniae Radix praeparata), shan yao
Nachtschweiss, Wallungen, Fünf-Herzen-Hitze, vor-
die linke [Niere] eintritt)
(Dioscoreae Rhizoma), shan zhu yu (Corni Fructus),
zeitige Ejakulation, erotische Träume mit Samen -
nu zhen zi (Ligustri Lucidi Fructus), gou qi zi (Lycii
erguss, häufige Erektionen, Lumbalschmerzen,
Fructus), huang jing (Polygonati Rhizoma), yu zhu
Mundtrocken heit mit Durst, gerötete, rissige Zunge
(Polygonati Odorati Rhizoma), sang shen (Mori Fructus)
ohne Zungenbelag, dünner Puls (xi)
Nieren-Yang-Mangel
you gui wan (Pille, welche in
fu zi (Aconiti Radix Lateralis praeparata), rou gui (Cin-
Kältegefühl am ganzen Körper, Kältegefühl im Skro -
die rechte [Niere] eintritt)
namomi Cortex), fu pen zi (Rubii Fructus), tu si zi (Cu-
tum, dünnes und wässeriges Ejakulat, reduzierte
scutae Semen), bu gu zhi (Psoraleae Fructus), huang
Orgasmusintensität, tiefe Libido, Impotenz, häufiges
qi (Astragali Radix), du zhong (Eucommiae Cortex), xu
Wasserlösen mit viel hellem Urin, Lumbalschmerzen,
duan (Dipsaci Radix), yin yang huo (Epimedii Herba),
Fersenschmerzen, Blässe, blasse, geschwollene,
ba ji tian (Morindae Officinalis Radix), lu rong (Cervi
eventuell nasse Zunge
Cornu Pantotrichum), xian mao (Curculiginis Rhizoma)
Nieren-Essenz-Mangel
Mischung aus obigen zwei
tu si zi (Cuscutae Semen), lu jiao (Cervi Cornu Gelati-
chronische Lumbalschmerzen, schwache Knie,
Rezepturen
num), shu di (Rehmanniae Radix praeparata), rou cong
schlechte und langsame Knochenbruchheilung, Tinni -
rong (Cistanches Herba), yin yang huo (Epimedii Her-
tus, Schwindel, schwache Knochen
ba), ba ji tian (Morindae Officinalis Radix), lu rong (Cervi Cornu Pantotrichum), huang jing (Polygonati Rhizoma), shan zhu yu (Corni Fructus)
Milzmangel mit Feuchtigkeit und Schleim
cang fu dao tan wan (Pille, um
cang zhu (Atractylodis Rhizoma), ban xia (Pinelliae Rhi-
Knoten, Schwellungen und Schmerzen in den Hoden,
Schleim auszuführen mit
zoma), chen pi (Citri Reticulatae Pericarpium), kun bu
Übergewicht, Schwindel, schwere Beine und Körper,
Atractylodis und Cyperus) 9)
(Eckloniae Thallus), hai zao (Sargassum)
Feuchte Hitze im unteren Erwärmer
long dan xie gan tang
bai jiang cao (Patriniae Herba), tu fu ling (Smilacis Gla-
Leukozyten im Sperma, häufige Blasenentzündungen,
(Dekokt mit Gentiana, um die
brae Rhizoma), bei xie (Dioscoreae Septemlobae Rhi-
dickes, trübes Sperma, trüber Urin, Ekzem am Skro -
Leber zu klären), bei xie fen
zoma), che qian zi (Plantaginis Semen), huang bo
tum, feuchte, warme Genitalien, übler Geruch des
qing wan (Pille, um Klares zu
(Phellodendri Cortex), hong teng (Sargentodoxae Cau-
Genitalbereichs, dicker gelber Zungenbelag im hinte-
trennen mit Dioscorea)
lis), long dan cao (Gentianae Radix et Rhizoma), pu
geschwollene Zunge mit dickem, schleimigem Belag,
schlüpfriger Puls (hua)
ren Drittel; oft assoziiert mit Harnweginfekten oder
gong ying (Taraxaci Herba)
Problemen mit der Prostata
Blutstase
xue fu zhu yu tang (Dekokt,
dan shen (Salviae Miltiorrhizae Radix et Rhizoma),
Schmerzen, Schweregefühl sowie Knoten und Ver -
um Stase aus dem Haus des
e zhu (Curcumae Rhizoma), san leng (Sparganii
härtungen in den Hoden, Varikozelen, (bohrender)
Blutes auszustossen)
Rhizoma), niu xi (Achyranthis Radix), chuan xiong
Ejakulationsschmerz, Hodentrauma (eventuell chro-
(Chuanxiong Rhizoma), san qi (Notoginseng Radix et
nisch), Besenreisser an den Beinen, chronischer
Rhizoma), lu lu tong (Liquidambaris Fructus)
Krankheitsverlauf, livide Zunge und Lippen, Stase flecken auf der Zunge, geschwollene Unterzungen venen
8) Inhaltsstoffe siehe weiter unten
9) Nach Clavey, Damone und He Qinghu (siehe Bibliografie)
6
em Essenzmangel. Dieser kann sich mit einer Tendenz
zu Yin- oder zu Yang-Mangel präsentieren. Die
Grundrezeptur kann an diese Tendenzen angepasst
werden. Der Stamm der Rezeptur besteht jedoch immer
aus Essenz stärkenden Mitteln.
Eine mögliche Grundrezeptur aus Essenz stärkenden
und Yang wärmenden Mitteln, welche bei einer reduzierten Spermienzahl eingesetzt werden kann, ist qi zi er
xian wan (Pille mit den sieben Samen und den zwei
Unsterblichen). 10)
dem individuellen Patienten angepasst werden.
Bei den Grundrezepturen und Arzneimitteln der Nieren mangel-Muster fällt auf, dass vor allem die Essenz stärkende Mittel Verwendung finden. Zum Beispiel ist bei
Nieren-Yang-Mangel heisses und scharfes fu zi (Aconiti
Radix lateralis praeparata) weniger wichtig und findet
weniger häufig Anwendung als jene Mittel, welche Yin
und Yang stärken und die Essenz auffüllen wie tu si zi
qi zi er xian wan (Pille mit den sieben Samen und den
zwei Unsterblichen). 10)
xian mao
Curculiginis Rhizoma
yin yang huo
Epimedii Herba
tu si zi
Cuscutae Semen
gou qi zi
Lycii Fructus
fu pen zi
Rubii Fructus
jiu cai zi
Alii Tuberosi Semen
sang shen zi
Mori Albae Fructus
wu wei zi
Schisandrae Fructus
che qian zi
Plantaginis Semen
dang shen
Codonopsitis Radix
Meist ein unverzichtbarer Bestandteil von Rezepturen
Diese Rezeptur nährt nicht nur die Essenz, sondern
wärmt auch das Yang mit warmen Mitteln wie xian mao
(Curculiginis Rhizoma), fu pen zi (Rubii Fructus) und jiu
cao zi (Alii Tuberosi Semen). Speziell an dieser Rezeptur
ist, dass sie durch die Zugabe von che qian zi
(Plantaginis Semen) auch Feuchtigkeit aus dem unteren
Erwärmer klärt.
Eine mögliche Grundrezeptur, bei einer Tendenz zu YinMangel ist qiang jing jian (Rezeptur um die Essenz zu
stärken). Diese Mischung schlägt Steve Clavey bei
Oligozoospermie durch Essenzmangel vor. 11)
gegen Unfruchtbarkeit: Essenz stärkende Mittel wie
shan zhu yu (Corni Fructus).
(Cuscutae Semen), bu gu zhi (Psoraleae Fructus) und
rou cong rong (Cistanches Herba). Die Verbindung zwischen Essenz und Sperma liegt also durchaus nahe.
Aber es soll nicht dabei bleiben. Auch feuchte Hitze und
Blutstase sind wichtige Zusatzmuster. Häufig kombinieren sich die Muster. Die Rezeptur muss diesen Umstand
reflektieren.
Behandlung nach Spermiogramm
Im Folgenden werden Theorien, Behandlungsprinzipen
und Rezepturen nach verschiedenen biomedizinischen
und via Spermiogramm identifizierten Pathologien diskutiert. Zum Teil muss hier weiter nach unterschiedlichen
Mustern differenziert werden, zum Beispiel nach Nie renmangel oder feuchter Hitze. Oft sind die aufgeführten
Rezepturen jedoch komplex zusammengesetzt und
reflektieren die Tatsache, dass sich in der Praxis oft
Kombinationsmuster von Mangel und Fülle zeigen. Zahl reiche dieser Rezepturen basieren auf den langjährigen
Erfahrungen von Spezialisten.
qiang jing jian (Rezeptur, um die Essenz zu stärken)
Oligozoospermie und Azoospermie
In der Oligozoospermie oder Azoopermie kommen alle
oben beschriebenen Grundmuster vor: Nierenmangel,
Feuchtig keit mit Schleim, feuchte Hitze im unteren Er wärmer und Blutstase. Im Folgenden werden die speziel len Punkte für die Behandlung dieser Muster im Falle einer
Oligozoospermie oder einer Azoospermie beschrie ben.
1) Nierenmangel
Das Nierenmangel-Muster entspricht grundsätzlich ein -
yin yang huo
Epimedii Herba
rou cong rong
Cistanches Herba
15 g
12 g
he shou wu
Polygoni Multiflori Radix
15 g
huang jing
Polygonati Rhizoma
15 g
xu duan
Dipsaci Radix
12 g
gou qi zi
Lycii Fructus
15 g
shu di
Rehmanniae Radix praeparata
15 g
lu jiao
Cervi Cornu Gelatinum
15 g
tu si zi
Cuscutae Semen
12 g
fu ling
Poria
12 g
ze xie
Alismatis Rhizoma
12 g
10) Rezeptur aus: Huang Jing-juan et al., The Treatment of 104
Cases of Male Sterility with Qi Zi Er Xian Wan (Seven Seed
Two Immortals Pill), Xin Zhong Yi, 31, 1 (1999): 42
11) Steve Clavey, Notes on the Treatment of Male Infertility, JCM,
Nr. 73, Oktober 2003
Die Rezepturen in Claveys Artikel basieren hauptsächlich auf
Shiyong Zhongguo Nanxing Xue (Practical Chinese
Andrology), Xueyuan Chubanshe, Beijing, 1993
2/08
7
AG
nicht nur umgewandelt, sondern auch durchdrungen
wird.
3) Feuchte Hitze
Liegt ein Feuchte-Hitze-Muster vor, zeigen sich meist
Zeichen einer Entzündung im unteren Erwärmer. Im
Sperma finden sich zu viele Leukozyten oder der Patient
hat eine Vorgeschichte von rezidivierenden Blasen entzündungen oder Problemen mit der Prostata. Andere
typische Feuchte-Hitze-Zeichen sind dunkler Urin, trüber Urin, Ekzem am Skrotum, dicker, gelber Zungen belag auf dem hinteren Zungendrittel und zahlreiche vergrösserte rote Papillen im hinteren Zungendrittel.
Die zwei möglichen Grundrezepturen sind bei xie fen
qing wan (Pille mit Dioscorea, um Klares zu trennen)
oder long dan xie gan tang (Dekokt mit Gentiana, um die
Leber zu klären). Bob Damone führt eine Kombination
dieser zwei Rezepturen als Basisrezeptur auf:
Wiederum ist zu bemerken, dass die Rezeptur nicht nur
nährt, sondern auch Feuchtigkeit ausleitet mit fu ling
(Poria) und ze xie (Alismatis Rhizoma).
2) Feuchtigkeit mit Schleim
In der Chinesischen Medizin steht eine Ansammlung von
Schleim und Feuchtigkeit für Adipositas. Gemäss einer
Studie der Reproductive Biology Associates in Atlanta,
USA, nimmt die Spermienqualität ab, sobald ein kritisches Mass an Übergewicht erreicht ist. Die Sper mienzahl und die Werte des Body Mass Index (BMI) korrelieren: Je höher der BMI, desto tiefer die Spermien zahl. Ebenfalls steigt mit Adipositas die Möglichkeit einer
Fehlgeburt aufgrund eines fehlenden Einnistens. Der
Grund für das schlechte Einnisten liegt in der reduzierten
Spermienqualität. 12)
Männer mit diesem Muster sind meist adipös und entsprechen einem Taiyin-Körpertyp. Es können sich auch
Hodenknoten oder Hodenschwellungen zeigen. Die
Zunge ist geschwollen und hat Zahneindrücke, der
Belag ist dick und schleimig. Der Puls ist schlüpfrig
(hua).
Wichtige Mittel für dieses Muster sind cang zhu (Atra ctylodis Rhizoma), chen pi (Citri Reticulatae Pericarpium),
ban xia (Pinelliae Rhizoma), fu ling (Poria), yi yi ren (Coicis
Semen), zhe bei mu (Fritillariae Thunbergii Bulbus) und
che qian zi (Plantaginis Semen). Bob Da mone führt in
«Principles of Chinese Medical Andrology» 13) für dieses
Muster folgende Grundrezeptur auf:
Kombinationsrezeptur von Bob Damone
cang fu dao tan wan (Pille, um Schleim auszuführen
mit Atractylodis und Cyperus)
cang zhu
Atractylodis Rhizoma
12 g
xiang fu
Cyperi Rhizoma
12 g
chen pi
Citri Reticulatae Pericarpium
10 g
ban xia
Pinelliae Rhizoma
10 g
zhi shi
Aurantii Fructus immaturus
10 g
fu ling
Poria
12 g
bai zhu
Atractylodis Macrocephalae Rh.
12 g
ze xie
Alismatis Rhizoma
12 g
che qian zi
Plantaginis Semen
15 g
lu lu tong
Liquidambaris Fructus
zhe bei mu
Fritillariae Thunbergii Bulbus
zhi gan cao
mit Honig vorb. Glycyrrhizae Radix
long dan cao
Gentianae Radix et Rhizoma
huang bai
Phellodendri Cortex
10 g
10 g
tong cao
Tetrapanacis Medullae
10 g
huang qin
Scutellariae Radix
10 g
shan zhi zi
Gardeniae Fructus
10 g
mu dan pi
Moutan Cortex
10 g
ze xie
Alismatis Rhizoma
10 g
fu ling
Poria
10 g
dang gui
Angelicae Sinensis Radix
10 g
bi xie
Dioscoreae Septemlobae Rhizoma
15 g
che qian zi
Plantaginis Semen
12 g
yi yi ren
Coicis Semen
20 g
sheng di
Rehmanniae Radix
15 g
Wichtig sind bei einem Feuchte-Hitze-Muster auch
Mittel, welche toxische Hitze aus dem unteren Erwärmer
klären. Die häufigsten sind: bai jiang cao (Patriniae
Herba), tu fu ling (Smilacis Glabrae Rhizoma), pu gong
ying (Taraxaci Herba) und hong teng (Sargentodoxae
Caulis).
4) Blutstase
Liegt eine Varikozele vor, gilt diese als ein sicheres
Zeichen für ein Blutstase-Muster. Um die Spermienzahl
positiv zu beeinflussen, muss in diesem Fall vor allem
Blut aktiviert werden. Im Folgenden wird die Behandlung
einer mit Oligozoospermie oder Azoospermie kombinierten Varikozele diskutiert.
Beim Blutstase-Muster ist zu bemerken, dass zwar eine
Varikozele immer ein Zeichen einer Blutstase ist, die
Abwesenheit einer Varikozele aber nicht immer als
Zeichen für die Abwesenheit von Blutstase gelten kann.
Die Regulation der Blutzirkulation kann und soll nicht nur
in Fällen mit solch eindeutigen Stasezeichen wie einer
Varikozele angewendet werden. Blut aktivierende
Kräuter können den meisten Rezepturen beigefügt werden, um deren Wirkung zu verbessern. Grundsätzlich
werden chronische Krankheiten sehr häufig von
Blutstase begleitet. In der Chinesischen Medizin gilt:
«Chronische Krankheiten treten in die Netzwerkgefässe
6g
12 g
3g
Bei Knoten müssen spezifische Knoten zerstreuende
Mittel wie hai zao (Sargassum) und kun bu (Eckloniae
Thallus) beigefügt werden. Ebenfalls muss die Rezeptur
für Milz-Qi-Mangel mit Mitteln wie huang qi (Astragali
Radix) und ren shen (Ginseng Radix) erweitert werden.
Hervorzu heben in dieser Rezeptur ist lu lu tong
(Liquidambaris Fructus). Dieses Mittel wandelt nicht
Schleim um, sondern bewegt Blut. Es hilft, dass Schleim
12) Studienreferenz in Journal of Chinese Medicine, News, Februar
2004
13) Bob Damone, Principles of Chinese Medical Andrology, Blue Poppy
Press, 2008
8
Asthenozoospermie
Clavey sagt zur Bewegungsfähigkeit der Samenfäden:
«Spermienmotilität ist sicherlich der wichtigste Faktor für
Spermienqualität und kann tiefe Spermienzahlen teilweise kompensieren.» Umso wichtiger also die
Verbesserung dieses Parameters.
Gemäss Stelting 14) ist die Spermienmotilität von Yang
abhängig. Folglich empfiehlt er in der Behandlung von
Asthenozoospermie Mittel wie tu si zi (Cuscutae Semen),
yin yang huo (Epimedii Herba), ba ji tian (Morindae
Officinalis Radix), xian mao (Curculiginis Rhizoma), lu
rong (Cervi Cornu Pantotrichum), du zhong (Eucommiae
Cortex) und xu duan (Dipsaci Radix). Demgegenüber
differenziert Clavey auch bei einer reduzierten
Spermienmotilität die Muster Nieren-Yin- oder NierenYang-Mangel, Qi- und Blutmangel sowie feuchte Hitze in
der Leber. Die Grundrezepturen zur Behandlung orientieren sich stark an den Rezepturen der Oligo zoospermie. Das liegt auch daran, dass in vielen Fällen
nicht nur die Spermienmotilität, sondern auch die
Spermienzahl reduziert ist.
Moderne Forschung unterstützt den Einsatz von Essenz
tonisierenden Mitteln. Zum Beispiel untersuchten Peng
et al. die Wirkung auf die Spermienmotilität der drei
Mittel tu si zi (Cuscutae Semen), xian mao (Curculiginis
Rhizoma) und ba ji tian (Morindae Officinalis Radix). tu si
zi regte die Motilität der Spermien am stärksten an. Die
Wirkung von xian mao war schwächer, und ba ji tian hatte in dieser Studie die geringste Wirkung auf die
Spermienmotilität. 15) Demgegenüber steht eine Studie
von Yang et al., welche zeigt, dass ba ji tian die Struktur
und Funktion der Spermienmembrane schützt und deshalb bei Asthenozoospermie wirksam eingesetzt werden
kann. 16)
Weiter scheint sich auch das Stärken des Qi positiv auf
die Beweglichkeit auszuwirken. Hong et al. (1992) evaluierten die Wirkung von 18 Chinesischen Heilkräutern
auf die In-vitro-Motilität von Spermien. Dabei zeigten sie,
dass huang qi (Astragali Radix) die Motilität um den
Faktor 1,5 steigerte. 17)
Ebenso scheint die Behandlung mit Blut aktivierenden
Mitteln bei Spermienmotilitätsstörungen von grosser
Bei Varikozelen, einem sicheren Zeichen für Blutstase, müssen
Blut aktiviert und Stase umgewandelt werden. Zum Beispiel mit
lu lu tong (Liquidambaris Fructus).
ein», was bedeutet, dass sich Blutstase bildet. Häufig
werden Mittel wie lu lu tong (Liquidambaris Fructus), niu
xi (Achyranthis Radix) oder dan shen (Salviae Milti orrhizae Radix et Rhizoma) zu Rezepturen für Muster
ohne klar erkennbare Blutstasezeichen beigefügt.
Wie bereits ausgeführt, ist die Varikozele die häufigste
anatomische Pathologie bei zeugungsunfähigen Män nern. Durch das Stauen von Blut wird die Hoden temperatur erhöht, was die Spermienproduktion reduziert.
Steve Clavey führt folgende Rezeptur für Varikozelen auf:
Varikozelen-Rezeptur von Steve Clavey
dan shen
Salviae Militorrhizae Radix et Rhizoma
15 g
e zhu
Curcumae Rhizoma
15 g
chuan niu xi
Cyathulae Radix
15 g
dang gui
10 g
chuan xiong
Chuanxiong Rhizoma
10 g
chai hu
Bupleuri Radix
10 g
huang qi
Astragali Radix
30 g
mu li
Ostrea Concha
30 g
Hervorzuheben sind hier die beiden Mittel e zhu
(Curcumae Rhizoma) und mu li (Ostrea Concha), welche
Blut brechen (e zhu) und Härte zerstreuen (mu li). Diese
Mittel werden vor allem bei harten und relativ ausgeprägten Varikozelen beigefügt. huang qi (Astragali Radix) aktiviert zwar nicht direkt das Blut, ist jedoch das beste Mittel,
um via Stärkung des Qi die Blutzirkulation anzuregen.
Bei Qi-Stagnationszeichen können dieser Rezeptur noch
weitere Qi bewegende Mittel beigefügt werden, zum
Beispiel ju he (Citri Reticulatae Semen), li zhi he (Litchi
Semen) und qing pi (Citri Reticulatae viride Pericarpium).
Letzteres hilft in Kombination mit yan hu suo (Yanhusuo
Rhizoma) auch bei Hodenschmerzen.
Zeigt sich bei einer Varikozele eine Azoospermie, wird
zusätzlich zum Aktivieren von Blut noch die Essenz
gestärkt mit Mitteln wie tu si zi (Cuscutae Semen) oder
yin yang huo (Epimedii Herba).
14) Siehe Bibliografie
15) Peng SJ, Lu RK, Yu LH, Effects of Semen Cuscutae, Rhizoma
Curculiginis, Radix Morindae officinalis on Human Spermatozoan’s
Motility and Membrane Function in Vitro, Zhongguo Zhong Xi Yi Jie
He Za Zhi (Chinesische Zeitschrift für Kombinierte Chinesische und
Westliche Medizin), Vol. 17, Nr. 3, 1997, S.145–147
16) Yang X et al., Extract from Morindae officinalis against oxidative
injury of function to human sperm membrane, Zhongguo Zhong Yao
Za Zhi (Chinesische Zeitschrift für Chinesische Medizin), Vol. 31,
Nr. 19, 2006, S.1614–1617
17) Crimmel, Andrew, Chad Conner, Manoj Monga, Withered Yang:
A Review of Traditional Chinese Medical Treatment of Male
Infertility and Erectile Dysfunction, Journal of Andrology, Vol. 22,
Nr. 2, März/April 2001, S. 173–182
2/08
9
AG
Radix) therapiert. Auch Clavey schliesst in seinen
Rezepturen häufig mindestens ein Blut aktivierendes
und Stase umwandelndes Mittel ein. Grundsätzlich sagt
er jedoch: «In der Chinesischen Medizin wird abnormale
Morphologie primär betrachtet als eine Schwäche von
Milz und Nieren, begleitet von feuchter Hitze und einer
Obstruktion der Blutzirkulation.» Weiter sagt er, dass im
Westen zu diesem Bild oft noch Hitze komme.
Die Art der abnormalen Morphologie ist gemäss Clavey’s
Quellen denn auch bezeichnend für den Mustertyp.
Missbildungen im Kopf- und Schwanzbereich deuten auf
einen Milzmangel mit Feuchtigkeit hin. Hingegen deuten
Missbildungen des Spermienkopfes, insbesondere kleine, spitze Köpfe, auf ein Nieren- und Milzmangel-Muster
oder ein Nieren-Yang-Mangel- mit Blutstase-Muster hin.
Letzteres ist auch oft mit Spermien ohne Mittelteil
gekennzeichnet. Die entsprechenden Rezepturen sind
in Tabelle 3 aufgeführt.
Wichtigkeit zu sein. Eine Studie mit Extrem-Mountain bikern hat gezeigt, dass deren Spermien weniger
beweglich sind. Dies sei, und das spricht für den Einsatz
von Blut aktivierenden Mitteln, auf das sich ständig
wiederholende Trauma der Hoden zurückzuführen. 18) In
Rezepturen zur Förderung der Spermienbeweglichkeit
sollten also Blut aktivierende Mittel wie niu xi
(Achyranthis Radix), lu lu tong (Liquidambaris Fructus),
san qi (Notoginseng Radix et Rhizoma) oder dan shen
(Salviae Miltiorrhizae Radix et Rhizoma) nicht fehlen.
Interessant ist im Zusammenhang mit Spermienmotilität
noch folgende Anmerkung: Eine brasilianische Studie
hat gezeigt, dass die Spermien bei regelmässigem
Kaffee genuss gestärkt und ausdauernder werden. 19)
Teratozoospermie
Fehlformen werden gemäss Stelting einer Blutstase
zugeschrieben und mit Mitteln wie dan shen (Salivae
Miltiorrhizae Radix et Rhizoma), ji xue teng (Spatholobi
Caulis), tao ren (Persicae Semen) und niu xi (Achyranthis
Tabelle 3: Morphologie-Störungen (Teratozoospermie) nach Clavey
Milzmangel mit Feuchtigkeit
Nieren-Yin-Mangel mit Hitze 20)
Nieren-Yang-Mangel
Missbildungen im Kopf- und Schwanzbereich
Missbildungen des Spermienkopfes, insbe-
Missbildungen des Spermienkopfes, insbe-
sondere kleine, spitze Köpfe
sondere kleine, spitze Köpfe, fehlender Mittelteil
jian pi li shi zhi ji tang (Dekokt, um die Milz zu
zi yin qing re zhi ji san (Pulver, um Yin zu näh-
wen shen hua yu zhi ji tang (Dekokt, um die
stärken, Feuchtigkeit zu überwinden und
ren, Hitze zu klären und Missbildungen zu
Nieren zu wärmen, Stase umzuwandeln und
Miss bildungen zu korrigieren)
korrigieren)
Missbildungen zu korrigieren)
cang zhu (Atractylodis Rhizoma), 15 g
di huang (Rehmanniae Radix), 15 g
chao bai zhu (gebackene Atractylodis Macro-
ban xia (Pinelliae Rhizoma), 15 g
shan zhu yu (Corni Fructus), 15 g
cephalae Rhizoma), 15 g
xiang fu (Cyperi Rhizoma), 15 g
shan yao (Dioscoreae Rhizoma), 15 g
ba ji tian (Morindae Officinalis Radix), 15 g
fu ling (Poria), 30 g
tu si zi (Cuscutae Semen), 15 g
ren shen (Ginseng Radix), 10 g
chen pi (Citri Reticulatae Pericarpium), 10 g
shui niu jiao (Bubali Cornu), 50 g
du zhong (Eucommiae Cortex), 15 g
shen qu (Massa Medica fermentata), 20 g
gou qi zi (Lycii Fructus), 12 g
chuan xiong (Chuanxiong Rhizoma), 5 g
mu dan pi (Moutan Cortex), 10 g
qian shi (Euryales Semen), 15 g
huang qi (Astragali Radix), 15 g
fu ling (Poria), 10 g
rou gui (Cinnamomi Cortex), 5 g
yuan zhi (Polygalae Rhizoma), 10 g
huang bai (Phellodendri Cortex), 9 g
lu jiao shuang (Cervi Cornu degelatinatum), 10 g
zhi zi (Gardeniae Fructus), 5 g
suo yang (Cynomorii Herba), 10 g
huang qin (Scutellariae Radix), 5 g
hong hua (Carthami Flos), 5 g
xiang fu (Cyperi Rhizoma), 5 g
yan hu suo (Yanhusuo Rhizoma), 10 g
ze xie (Alismatis Rhizoma), 5 g
In diesem Muster überwiegen die Feuchtigkeit
Wie der Name dieser Rezeptur andeutet,
Bei einem zusätzlichen Yin-Mangel (Yang- und
und der Schleim.
stärkt sie nicht nur die Nieren, sondern klärt
Yin-Mangel-Muster) können Mittel wie gou qi
auch Hitze. Sie kann als Leitrezeptur für Pa-
zi (Lycii Fructus), wu wei zi (Schisandrae Fruc-
tienten mit Hitze angewendet werden.
tus), sang shen zi (Mori Fructus) und nu zhen
zi (Ligustri Lucidi Fructus) zur Nieren-YangMangel-Rezeptur hinzugefügt werden.
20) Clavey nennt dieses Muster Nieren- und Milzmangel. Die Rezeptur
18) Studienreferenz in Journal of Chinese Medicine, News, September
widerspiegelt jedoch ein komplett anderes Bild. Daher wurde der
1995
Name des Musters der Rezeptur angepasst: Nieren-Yin-Mangel mit
19) Studienreferenz in Journal of Chinese Medicine, News, Februar
Hitze.
2004
10
Tabelle 4: Drei Muster zur Teratozoospermie
Nieren-Yang-Mangel
Nieren-Yin-Mangel
zan yu dan jia jian (Spezialpille, um die Fertilität zu fördern)
wu zi yang zong wan (Pille für Nachkommen mit fünf Samen) plus liu
wei di huang wan (Rehmannia-Pille mit sechs Geschmäcken)
shu di (Rehmanniae Radix praeparata)
shu di (Rehmanniae Radix praeparata)
dang gui (Angelicae Sinensis Radix)
shan zhu yu (Corni Fructus)
du zhong (Eucommiae Cortex)
shan yao (Dioscoreae Rhizoma)
ba ji tian (Morindae Officinalis Radix)
ze xie (Alismatis Rhizoma)
rou cong rong (Cistanches Herba)
mu dan pi (Moutan Cortex)
yin yang huo (Epimedii Herba)
fu ling (Poria)
rou gui (Cinnamomi Cortex)
gou qi zi (Lycii Fructus)
bai zhu (Atractylodis Macrocephalae Rhizoma)
fu pen zi (Rubii Fructus)
gou qi zi (Lycii Fructus)
wu wei zi (Schisandrae Fructus)
xian mao (Curculiginis Rhizoma)
tu si zi (Cuscutae Semen)
shan zhu yu (Corni Fructus)
che qian zi (Plantaginis Semen)
jiu zi (Alii Tuberosii Semen)
fu zi (Aconiti Radix Lateralis praeparata) oder ren shen (Ginseng Radix)
lu rong (Cervi Cornu Pantotrichum)
Tabelle 5: Standardrezepturen bei Viskositätsstörungen
Yin-Mangel mit leerem Feuer
Milz- und Nieren-Yang-Mangel
Feuchte Hitze
zhi bai di huang wan (Rehmannia-Pille mit
jin gui shen qi wan (Nieren-Qi-Pille aus dem
long dan xie gan tang (Dekokt, um die Leber
Anemarrhena und Phellodendron)
goldenen Kabinett) plus wu zi yang zong wan
zu klären mit Gentiana) plus zhi bai di huang
(Pille für Nachkommen mit fünf Samen)
wan (Rehmannia-Pille mit Anemarrhena und
24)
Phellodendron)
24) wu zi yang zong wan besteht aus: wu wei zi, tu si zi, gou qi zi, fu pen zi und che qian zi
Körper und dadurch zu kaltem Sperma. Die Ver flüssigung des Spermas durch die Qi-Umwandlung ist
nicht gewährleistet.
3) Ansammlung von feuchter Hitze
Die Feuchtigkeit führt zu trübem Sperma, die Hitze dickt
das Sperma weiter ein. Dieses Muster steht häufig im
Zusammenhang mit Entzündungen der Samen leiter, des
Harnwegs oder der Prostata.
Die korrespondierenden Rezepturen sind in Tabelle 5
aufgeführt.
Clavey führt zur Behandlung von Viskositätsstörungen
zwei Erfahrungsrezepturen für Yin- und Yang-Mangel auf.
a) Nieren-Yin-Mangel
Gemäss «Zhong xi yi jie he nan ke xue» (Kombinierte
Chinesische und Westliche Andrologie) 21), einem modernen Spezialtext zu männlichen Störungen, werden bei
Teratozoospermie drei Muster mit verschiedenen
Rezepturen differenziert. Die Muster und korrespondierenden Rezepturen sind in Tabelle 4 aufgelistet.
Natürlich handelt es sich hier um Textbuch-Rezepturen,
welche in der Praxis angepasst werden müssen. Klar
wird jedoch, dass zur Behandlung von Morphologie störungen vor allem Essenz stärkende Mittel eingesetzt
werden, häufig mit einem Bezug zur Stärkung des Yang.
Viskositätsstörungen
Obwohl einige Autoren die Verflüssigung des Spermas
als eine Qi-Umwandlung (qi hua) interpretieren und
somit eine gestörte Verflüssigung vor allem einem
Nieren-Yang-Mangel
zuschreiben 22),
werden
in
Standard texten grundsätzlich drei Muster beschrieben
für eine erhöhte Viskosität: 23)
1) Yin-Mangel mit übermässigem leerem Feuer
Der Yin-Mangel führt zu einem generellen Säftemangel.
Das leere Feuer dickt das Sperma ein und hemmt so die
Verflüssigung.
2) Milz- und Nieren-Yang-Mangel
Der Yang-Mangel von Milz und Niere führt zu Kälte im
21) He Qinghua und Qin Guozheng, eds., Zhong Xi Yi Jie He Nan Ke
Xue (Kombinierte Chinesische und Westliche Andrologie),
ye hua tang
Verflüssigungsrezeptur
zhi mu
Anemarrhenae Rhizoma
9g
huang bo
Phellodendri Cortex
9g
bai shao
Paeoniae Radix Alba
9g
chi shao
Paeoniae Radix Rubra
9g
mai men dong
Ophiopogonis Radix
9g
tian men dong
Asparagi Radix
9g
tian hua fen
Trichosanthis Radix
9g
dan shen
Salviae Mitliorrhizae Radix et Rhizoma 30 g
gou qi zi
Lycii Fructus
15 g
yin yang huo
Epimedii Herba
15 g
di huang
Rehmanniae Radix
12 g
xuan shen
Scrophulariae Radix
zhu ye
Lophateri Herba
che qian cao gen
Plantaginis Radix
Medizinisches Verlagshaus des Volkes, 2005, S. 267–283
22) Damone, S. 317
23) Gemäss He Qinghua
11
9g
9g
15 g
lichen Antikörpern geschützt. Kommen Spermien jedoch
ausserhalb der Hoden mit Blut und dem Abwehr system
in Verbindung, dann können Spermienantikörper gebildet werden, welche die Spermien als Fremdkörper
erkennen und sich an ihnen festsetzen. Die von
Antikörpern bedeckten Samenfäden kleben aneinander
fest und verklumpen. Dies führt zu einer sogenannten
Agglutination. Agglutinierte Spermien sind sozusagen
inaktiviert, selbst wenn sie in ausreichender Zahl und mit
guter Beweglichkeit vorhanden sind.
In der Chinesischen Medizin werden grundsätzlich vier
Muster für Spermienagglutination differenziert.
1) Nieren-Yang-Mangel: Kälte führt zur Kongelation des
Samens.
2) Nieren-Yin-Mangel: Fehlende Flüssigkeiten und fehlendes Yin führen zur Verdickung.
3) Feuchte Hitze in der Leber: Feuchtigkeit und Hitze
binden das Sperma.
4) Leber-Qi-Stagnation: Der freie Qi-Fluss ist blockiert,
das führt zur Verklumpung.
Steve Clavey folgt dieser Differenzierung und führt je
eine klinische Rezeptur des erfahrenen Arztes Huang
Haibo auf. Tabelle 6 zeigt Huang Haibo’s Rezepturen
zusammen mit den in Textbüchern angegebenen
Standardrezepturen.
Diese Rezeptur nährt vor allem Yin und Säfte und klärt
leere Hitze. Sie bewegt mit der vergleichsweise sehr
hohen Dosis von dan shen (Salviae Miltiorrhizae Radix et
Rhizoma) jedoch auch das Blut.
b) Nieren-Yang-Mangel
sheng jing tang
Dekokt, um Essenz zu produzieren
yin yang huo
Epimedii Herba
15 g
chuan duan
Dipsaci Radix
15 g
shu di
Rehmanniae Radix praeparata
15 g
he shou wu
Polygoni Multiflori Radix
15 g
sang shen zi
Mori Fructus
15 g
dang shen
Codonopsitis Radix
15 g
huang qi
Astragali Radix
18 g
dang gui
9g
fu pen zi
Rubii Fructus
9g
wu wei zi
Schisandrae Fructus
gou qi zi
Lycii Fructus
tu si zi
Cuscutae Semen
chen pi
Citri Reticulatae Pericarpium
6g
che qian zi
Plantaginis Semen
9g
ba ji tian
Morindae Officinalis Radix
9g
fu zi
Aconiti Radix Lateralis praeparata
3g
wu yao
Linderae Radix
6g
xiao hui xiang
Foeniculi Fructus
6g
wu zhu yu
Evodiae Fructus
9g
9g
15 g
9g
Diese ausserordentlich umfangreiche Rezeptur nährt Yin
und stärkt und wärmt Yang.
Im Zusammenhang mit einer verlängerten Verflüssi gungs zeit findet sich in der Literatur auch immer wieder
das Mittel bi xie (Dioscoreae Septemlobae Rhizoma) als
Zugabemittel. bi xie trennt Trübes von Klarem. Seine
Verwendung deutet an, dass die fehlende Verflüssigung
und das Binden der Samenfäden in Gel-artiger Masse
auch ein Feuchtigkeitsproblem sein kann. Sind also
andere Feuchtig keitszeichen vorhanden und fehlen
Nieren-Yin- oder Nieren-Yang-Mangel-Symptome, so
kann auch bi xie fen qing yin (Getränk mit Dio scorea, um
Klares zu trennen) als Grundrezeptur gewählt werden.
Bei einer «Eindickung» des Spermas durch leere Hitze
wird gemäss Shao Xiangyi häufig huang bo (Phellodendri
Cortex) eingesetzt. 25) Obige Rezep turen bestätigen diese
Verwendung von huang bo.
Chen Jingrong wählt bei einer erhöhten Viskosität mai ya
(Hordei Germ inatus Fructus). Diese Wahl begründet er
so: Eine erhöhte Viskosität basiere hauptsächlich auf
einem Mangel an Plasminogen in der Prostataflüssigkeit.
mai ya enthalte viele Enzyme und fördere deshalb die
Sekretion von Plasminogen. Dadurch könne es die
Verflüssigungszeit verbessern. 26)
wang bu liu xing (Vaccaria Semen), hier die vorbehandelte
Version (chao), führt als Botenmittel die Rezepturen in die
Hoden. Es kann grundsätzlich zu den meisten Rezepturen bei
Samenproblemen zugegeben werden.
Wie bei den meisten anderen Spermienproblemen werden auch hier die drei Muster Nieren-Yin- oder NierenYang-Mangel sowie feuchte Hitze differenziert. Die
Rezepturen für diese Muster unterscheiden sich nicht
wesentlich von den Rezepturen für dieselben Muster bei
anderen Spermienanomalien. Die Essenz stärkenden
Mittel stehen beim Nierenmangel im Vordergrund. Beim
Feuchte-Hitze-Muster werden Standardmittel gegen
feuchte Hitze im unteren Erwärmer eingesetzt. Speziell
hervorzuheben bei der Differenzierung der Spermien agglutination ist das eigenständige Muster der Leber-QiStagnation. Dieses wird bei anderen Spermien -
Spermienantikörper mit Spermienagglutination
Die Spermienproduktion im Hoden ist durch eine
Barriere vor dem Kontakt mit Blut und dadurch vor mög25) Shao Xiangyi, Xu Runsan’s Experience in Treating Sperm Abnorm ality, Journal of Chinese Medicine, Nr. 54, Mai 1997, S. 9–10
26) Chen Jingrong in Becker
12
Tabelle 6: Standardrezepturen und Erfahrungsrezepturen
für die Behandlung einer Spermienagglutination
Yang-Mangel
Yin-Mangel
jin gui shen qi wan (Pille für das Nieren-Qi aus
zuo gui wan (Pille, welche in die linke [Niere]
dem goldenen Kabinett) mit ren shen (Ginseng
eintritt)
Radix) und lu rong (Cervi Cornu Pantotrichum)
Huang shi zeng jing wan (Meister Huang’s
yi shen bu jing san (Pulver, um die Nieren zu
Essenz stärkende Pille)
stärken und die Essenz zu tonisieren)
fu zi (Aconiti Radix Lateralis praeparata), 9 g
lu rong (Cervi Cornu Pantotrichum), 3 g
rou gui (Cinnamomi Cortex), 6 g
yin yang huo (Epimedii Herba), 12 g
jiu cai zi (Allii Tuberosi Semen), 9 g
yin yang huo (Epimedii Herba), 9 g
lu jiao jiao (Cervi Cornu Colla), 18 g
huang jing (Polygonati Rhizoma), 18 g
lu rong (Cervi Cornu Pantotrichum), 9 g
wu wei zi (Schisandrae Fructus), 9 g
lu jiao jiao (Cervi Cornu Gelatinum), 27 g
bai shao (Paeoniae Radix alba), 15 g
zi he che (Hominis Placenta), 18 g 27)
Feuchte Hitze
Leber-Qi-Stagnation
si miao san (Pille für vier Wunder) mit
si ni san (Pulver für kalte Extremitäten) mit
Modifikationen
Modifikationen
qing re chu shi xiao ning tang (Dekokt, um
si ni san jia jian (Pulver für kalte Extremitäten
Hitze zu klären, Feuchtigkeit zu eliminieren und
mit Modifikationen)
Koagulation aufzulösen)
chai hu (Bupleuri Radix), 9 g
long dan cao (Gentianae Rx. et Rh.), 12 g
bai shao (Paeoniae Radix Alba), 10 g
ku shen (Sophorae Flavescentis Radix), 9 g
mu xiang (Aucklandiae Radix), 9 g
huang bo (Phellodendri Cortex), 6 g
chen pi (Citri Reticulatae Pericarpium), 6 g
dan zhu ye (Lophateri Herba), 9 g
gan cao (Glycyrrhizae Radix), 6 g
ze xie (Alismatis Rhizoma), 9 g
mu dan pi (Moutan Cortex), 6 g
han fang ji (Stephaniae Tetrandrae Radix), 9 g
cang zhu (Atractylodis Rhizoma), 9 g
chi fu ling (Poria Rubra), 9 g
befreien die Leitbahnen. wang bu
liu xing (Vaccariae Semen) tut dies
ganz speziell in den Hoden. Weil
wang bu liu xing ein eher mildes
Mittel ist, kann es in fast allen
Rezepturen, ob tonisierend oder
klärend, in kleineren und grösseren
Mengen eingesetzt werden.
Obwohl beide Botensubstanzen
das Blut aktivieren, bietet sich wang
bu liu xing an als «Botenarznei für
alle Fälle». Das Mittel leitet die
Rezeptur in die Hoden. Im Gegen satz dazu wird lu lu tong eher dann
verwendet, wenn auch aktiv Blut
bewegt werden soll. Die Zugabe
eines dieser beiden Mittel ist auch
vom Standpunkt der generellen
Blutaktivierung von grosser Be deutung.
Zu beachten sind als mögliche
Botenarzneien auch niu xi (Achy ranthis Radix) und chuan niu xi
(Cyathulae Radix). Beide Mittel führen nach unten und vermögen die
Rezeptur in die richtige Körper region zu bringen. niu xi ist auch ein
Stase
umwandelndes
Mittel.
Sekundär hat es noch eine Blut und
Essenz stärkende Wirkung und findet deshalb wirkungsvoll Einsatz
entweder als Hauptmittel oder
Botenmittel.
Fazit: TCM bietet gute
Theapiemöglichkeiten
Stelting schreibt von einer Untersuchung im Auftrag des
WWF, wonach «die Spermienqualität in den letzten
Jahren bei Männern in Deutschland und Europa deutlich
gesunken» sei. Bei rund 50 Prozent aller kinderlosen
Paare liegt die Ursache beim Mann.
Die Chinesische Medizin bietet sich als gute
Behandlungsoption für diese Probleme der männlichen
Fertilität an. Steve Clavey schrieb bereits 2003:
«Chinesische Medizin bietet einer grossen Prozentzahl
von Männern mit Infertilität nicht nur Hoffnung an, sondern eine eindeutige Verbesserung der Spermienzahl,
Spermienmorphologie und Spermienmotilität sowie der
Verflüssigung.»
Dieser Beitrag fasst die TCM-Behandlung der häufigsten
Zeugungsstörungen beim Mann zusammen. Der Artikel
soll in der Praxis bei der Wahl der Rezeptur und der
Einzelmittel unterstützen. Zentral in diesem Prozess
ist, dass man über die Musterdifferenzierung hinaus-
problemen kaum je als eigenständiges Muster differenziert.
Weitere Mittel, welche gemäss Literatur im Fall von
Spermienantikörpern eingesetzt werden, sind huang qi
(Astragali Radix), zhi mu (Anemarrhenae Rhizoma) und
nu zhen zi (Ligustri Lucidi Fructus). 28) Auch bai hua she
she cao (Hedyotis Herba) hat eine immunmodulierende
Wirkung und kann bei den unterschiedlichsten Im munproblemen eingesetzt werden.
Melde- oder Botenarzneien zu den Hoden
Zwei häufig eingesetzte Botenarzneien zu den Hoden
sind wang bu liu xing (Vaccariae Semen) und lu lu tong
(Liquidambaris Fructus). Beide treten in Leber und
Magen ein und sind bitter im Geschmack und neutral in
der Temperatur. Beide Mittel fördern den Blutfluss und
28) Becker
27) zi he che (Hominis Placenta) kann in der Schweiz nicht angewendet
werden.
2/08
13
AG
gehen und das Spermiogramm, das heisst biomedizinisches Wissen, integrieren muss.
Der Artikel konzentriert sich ausschliesslich auf die
Behandlung mit Chinesischer Arzneimitteltherapie. Aber
auch die Akupunktur bietet bei Fertilitätsstörungen des
Mannes Unterstützung an. Bereits in den 90er-Jahren
wurden in Deutschland Studien dazu durchgeführt.
Mittlerweile liegen weitere Studien der Westlichen
Medizin vor, welche die Wirkung der Akupunktur bei
männlichen Zeugungsstörungen belegen. 29)
Im Bereich der modernen Fertilitätsmedizin scheint die
Traditionelle Chinesische Medizin also eine wirksame
Behandlungsmethode nicht nur für die Frau, sondern
auch für den Mann zu bieten. Um die Chinesische
Medizin bei männlichen Zeugungsstörungen bekannter
zu machen, sind jedoch mehr Erfahrungen, Therapien
und Fälle sowie mehr Forschung notwendig. Die männlichen Fertilitätsstörungen scheinen sich für Forschung
in der Chinesischen Medizin geradezu anzubieten. Um
Steve Clavey noch ein letztes Mal zu zitieren: «Es scheint
mir, dass dies ein sehr vielversprechender Bereich für
biomedizinische Forschung sein könnte, welcher relativ
günstig, einfach und klar im Design und der
Durchführung ist (…)».
Bibliografie
Stelting, Hans-Joachim, Die Behandlung der Unfruchtbarkeit
beim Mann mit TCM, in: Noll, Andreas, Hrsg., Chinesische
Medizin bei Fertilitätsstörungen, Hippokrates, 2008, S. 256–
267
He Qinghua und Qin Guozheng, eds., Zhong xi yi jie he nan ke
xue (Kombinierte Chinesische und Westliche Andrologie),
Medizinisches Verlagshaus des Volkes, 2005, S. 267–283
Damone, Bob, Principles of Chinese Medical Andrology, Blue
Poppy Press, Boulder, Co, 2008, S. 309–340
Clavey, Steve, Notes on the Treatment of Male Infertility, Journal
of Chinese Medicine, Nr. 73, Oktober 2003, S. 45–52
Shao Xiangyi, Xu Runsan’s Experience in Treating Sperm
Abnormality, Journal of Chinese Medicine, Nr. 54, Mai 1997,
S. 9–10
Becker, Simon, Treatment by Chinese Medicine: Semen
Anomalies, Journal of Chinese Medicine, Nr. 62, Februar 2000,
S. 46–51
Crimmel, Andrew, Chad Conner, Manoj Monga, Withered Yang:
Simon Becker
A Review of Traditional Chinese Medical Treatment of Male
Infertility and Erectile Dysfunction, Journal of Andrology, Vol. 22,
Nr. 2, März/April 2001, S. 173–182
Mehr zum Thema Unfruchtbarkeit
Peng SJ, Lu RK, Yu LH, Effects of Semen Cuscutae, Rhizoma
«EXTRAKT» bringt in der nächsten Ausgabe einen Beitrag über
Curculiginis,
die Unterstützung der IVF-Therapie mit TCM. Weiter werden wir
Radix
Morindae
officinalis
on
Human
Spermatozoan’s Motility and Membrane Function in Vitro,
näher auf die weibliche Infertilität eingehen.
Zhongguo zhong xi yi jie he za zhi (Chinesische Zeitschrift für
kombinierte Chinesische und Westliche Medizin), Vol. 17, Nr. 3,
1997, S. 145–147
29) Zum Beispiel:
Jian et al., Quantitative evaluation of spermatozoa ultrastructure
Yang X et al., Extract from Morindae officinalis against oxidative
after acupuncture treatment for idiopathic male infertility, Fertility
injury of function to human sperm membrane, Zhongguo zhong
and Sterility, Vol. 84, Nr. 1, Juli 2005
yao za zhi (Chinesische Zeitschrift für Chinesische Medizin),
Siterman et al., Does acupuncture treatment affect sperm density
Vol. 31, Nr. 19, 2006, S. 1614–1617
in males with very low sperm count? A pilot study, Andrologia 32,
www.wunschkinder.de
2000
14
Leichter lernen mit den LIAN-Lernkarten
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15
Kleines ABC
der IVF-Medizin
1978 kam das erste durch künstliche Befruchtung
gezeugte Baby, Louise Joy Brown, auf die Welt. Bis
2006 wurden weltweit rund drei Millionen Babys auf diese Weise geboren. In Deutschland wurden im Jahre
2003 etwa 20’000 Kinder nach Insemination, IVF oder
ICSI geboren, das sind rund zwei Prozent aller in
Deutschland geborenen Kinder. Zum Vergleich: In
Dänemark, dem Land mit der weltweit höchsten Quote
an durch künstliche Befruchtung gezeugten Kindern, ist
die Rate mit 3,9 Prozent fast doppelt so hoch.
• Intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI):
Bei der intrazytoplasmatischen Spermieninjektion wird
die Samenzelle, das Spermium des Mannes, direkt in
das Zytoplasma einer Eizelle eingespritzt. Ein Scheitern
der Befruchtung kann annähernd ausgeschlossen werden. Die ICSI findet meist Anwendung, wenn vorangegangene In-vitro-Fertilisations-Versuche erfolglos blieben oder der Mann eine schlechte Spermienqualität aufweist. Sollten gar keine Spermien im Ejakulat vorhanden
sein, besteht die Möglichkeit, diese mit einem Eingriff
aus Hoden- oder Nebenhodengewebe zu gewinnen und
für die ICSI zu verwenden.
• Intrauterine Insemination (IUI): Mit der Methode der
intrauterinen Insemination werden die gewonnenen
Samenzellen, die im Labor gereinigt und selektiert wurden, mittels Katheter zum Zeitpunkt des Konzep tionsoptimums in die Gebärmutterhöhle übertragen, in
unmittelbare Nähe der herangereiften Eizellen. Der
Zeitpunkt des Eisprungs wird vorher mittels Hormonund Ultraschalluntersuchung abgeschätzt. Oft werden
die Eizellreifung und der Eisprung medikamentös herbeigeführt.
• Präimplantationsdiagnostik (PID): Unter dem Begriff
Präimplantationsdiagnostik werden zytologische und
gentechnische Untersuchungen zusammengefasst, die
dazu dienen, bei einem durch In-vitro-Fertilisation
erzeugten Embryo bestimmte Erbkrankheiten und
Besonderheiten der Chromosomen zu erkennen, bevor
der Embryo in die Gebärmutter eingepflanzt wird, also
vor der Implantation. Zweck der Diagnose ist, eine Hilfe
für die Entscheidung zu geben, ob der Embryo in die
Gebärmutter eingepflanzt werden soll oder nicht.
Im Sinne eines Repetitoriums – oder, für weniger mit
den Methoden der modernen Reproduktionsmedizin
Vertraute – im Sinne einer Einführung erklärt
«EXTRAKT» hier die wichtigsten Fachbegriffe und
Techniken zur künstlichen Befruchtung. Auch wird
der Ablauf einer In-vitro-Fertilisation von der Gewin nung der Keimzellen bis zum Embryotransfer ge schildert.
Bild iStockphoto
• In vitro: Als in vitro (lateinisch im Glas) bezeichnet man
Vorgänge oder Experimente, die ausserhalb eines
lebenden Organismus stattfinden, zum Beispiel im
Reagenzglas. Gegensatz: in vivo, im lebenden Orga nismus.
• Insemination: Als Insemination wird jede Übertragung
des männlichen Samens in den Genitaltrakt der Frau
oder eines weiblichen Tieres bezeichnet, die nicht über
den Weg der Kopulation erfolgt. Hierbei kann es zu einer
Befruchtung kommen oder auch nicht. Insemination ist
die gängigste Methode zur künstlichen Befruchtung.
Unter homologer Insemination wird die Befruchtung
mit den Spermien des Ehepartners oder Partners einer
festgefügten Partnerschaft verstanden.
ICSI-Befruchtung einer Eizelle in vitro, im Reagenzglas.
Zusammenstellung: Karin Fuchs
Hauptquellen: diverse Schulungsunterlagen sowie www.wikipedia.de
• Künstliche Befruchtung: Bei einer künstlichen
Befruchtung oder assistierten Reproduktion erfolgt die
Befruchtung der Eizelle auf künstlichem Weg. Es gibt
verschiedene Methoden der künstlichen Befruchtung,
darunter die In-vitro-Fertilisation (IVF), davon als
Sonderformen die intrazytoplasmatische Spermien injektion (ICSI) sowie die intrauterine Insemination (IUI;
siehe unten).
Bei Menschen wird die künstliche Befruchtung angewandt, um Paaren mit Kinderwunsch zu Nachwuchs zu
verhelfen, die seit über einem Jahr erfolglos versuchen,
eine Schwangerschaft herbeizuführen.
16
Ablauf einer
In-vitro-Fertilisation
die Methode bei einem Verschluss der ableitenden
Samenwege.
2. Nachbefruchtungsphase und Embryonentransfer
Kultur der Embryonen: Zygoten werden im Brut schrank kultiviert und einer Qualitätskontrolle unterzogen.
Embryonentransfer: Optimalerweise werden zwei
Embryonen in den Uterus transferiert. Dies geschieht
Bild iStockphoto
1. Spermien- und Eizellen-Gewinnung
Ovarielle Stimulation: Durch Hormonbehandlung
(Follicle Stimulating Hormone, FSH) werden mehrere
Eizellen zur Reifung gebracht.
Überprüfung der Spermien: Spermien werden auf
Anzahl, Form, Beweglichkeit und Infektionen überprüft.
Überwachung des Follikelwachstums: Etwa ab dem
dritten Zyklustag werden die Follikel mittels Ultraschall
überwacht.
Auslösung des Eisprungs: Die Ovulation wird durch ein
Hormon (humanes Choriongonadotropin, hCG) ausgelöst.
Eizellenpunktion: Die Follikelflüssigkeit (mit vorzugsweise 5–12 reifen Eizellen) wird aus den einzelnen
Follikeln abpunktiert.
Spermiengewinnung: Spermien zur Befruchtung der
Eizelle werden zumeist parallel zur Eizellenpunktion
durch Masturbation oder einen mikrochirurgischen
Eingriff (TESE, siehe unten) gewonnen.
Befruchtung: Die gewonnenen Eizellen werden
befruchtet. Dies gelingt mit einer Erfolgsquote von
70 Prozent. Dazu gibt es drei Methoden:
a) Klassische In-vitro-Fertilisation (IVF): Die Eizellen
werden mit dem aufbereiteten Sperma (natürliche
Selektion der mobilen und schnellen Spermien) in einem
Reagenzglas zusammengebracht. Es findet eine spontane Befruchtung statt.
b) Intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI):
ICSI wird bei gestörter Beweglichkeit der Spermien, bei
Spermienantikörpern oder sehr niedriger Spermien anzahl im Ejakulat verwendet. Hierbei wird ein einzelnes
Spermium mittels Mikromanipulator in die vorbereitete
Eizelle injiziert. Eine Sonderform stellt die Intra cytoplasmic Morphologically Selected-Sperm Injection
(IMSI) dar, bei der das Spermium unter einem hoch auflösenden Mikroskop anhand morphologischer Kriterien
ausgewählt wird. Ein Nutzen der IMSI ist bisher nicht
durch grössere Studien belegt.
c) Testikuläre Spermien-Extraktion mit ICSI (TESEICSI): Dasselbe Vorgehen wie bei der ICSI, jedoch werden die Spermien nicht aus dem Ejakulat, sondern mit
Hilfe einer Hodenbiopsie gewonnen. Anwendung findet
Spermien kämpfen um das Eindringen in die Eizelle.
entweder am zweiten Tag nach der Befruchtung (VierZell-Stadium) oder am fünften Tag nach der Befruchtung
(Blastozysten-Stadium). Überzählige Eizellen im Vor kernstadium (ca. 16–20 Stunden nach der Befruchtung)
können in flüssigem Stickstoff tiefgefroren werden
(Kryokonservierung). Vor dem 35. Lebensjahr der Frau
sollten im Allgemeinen nicht mehr als zwei Embryonen
transferiert werden, da sonst die Möglichkeit von
Mehrlingen und einer damit verbundenen Risiko schwangerschaft hoch ist.
Zeit des Abwartens: 14 Tage nach der Follikelpunktion
kann ein Schwangerschaftstest mit sicherer Aussage
(Blutentnahme, HCG-Bestimmung) gemacht werden.
Die Erfolgsrate, ein Kind auszutragen, liegt je nach
Berechnung des statistischen Materials bei ungefähr
40 Prozent und ist in hohem Mass vom Alter der Frau
zum Zeitpunkt der Eizellentnahme abhängig.
Zusammenstellung: Karin Fuchs
Hauptquellen: diverse Schulungsunterlagen sowie www.wikipedia.de
IMPRESSUM
Newsletter der LIAN CHINAHERB AG Ausgabe: 2/2008 Erscheinungsweise: zwei- bis viermal jährlich Herausgeber: LIAN CHINAHERB AG, CH-8832 Wollerau
Auflage: 2500 Expl. Redaktion: Karin Fuchs, Simon Becker Abschluss redaktion: Markus Bär Grafisches Konzept: dd com ag, CH-8008 Zürich Gestaltung:
Yvonne Estermann Copyright: Alle Rechte vorbehalten. Nachdruck und Übersetzung, elektronische Speicherung und Weitergabe, online aufschalten etc., auch
auszugsweise, sind nur mit schriftlicher Genehmigung des Heraus gebers gestattet. Autorinnen und Autoren sind für ihre Beiträge selbst verant wortlich. Ihre Meinung entspricht nicht immer der Ansicht des Herausgebers. Abonnemente (kostenlos), Probenummern, Adressänderungen: LIAN CHINAHERB AG, Fürtistrasse 7,
CH-8832 Wollerau, Tel. +41 (0)44 786 99 99, Fax + 41 (0)44 786 99 90, E-Mail [email protected] Druck und Versand: Druckerei AG Suhr, CH-5034 Suhr
Papier: 100 Prozent Recycling
17
IVF-Begleitung
mit TCM erfolgreich
Nach traditioneller Diagnosestellung wurden die Patient innen individuell mittels Arzneimitteltherapie, Aku punktur, Umstellung der Lebensgewohnheiten, Massage
oder einer Kombination verschiedener Methoden behandelt. Die Therapie begann teilweise bereits Monate vor
der IVF. Als Vergleichsgruppe dienten alle 1479 übrigen
Zyklen in diesem Zeitraum.
Wir analysierten die Zyklen nach den Hauptpro gnosekriterien: Patientendaten wie Alter und Diagnose
(Tabelle 1), frische Embryotransfers (Tabelle 2) und
Auftautransfers (Tabelle 3) in den Altersgruppen a) unter
35 Jahre, b) 35–39 Jahre und c) über 40 Jahre.
Die Ergebnisse zeigen, dass die Patientinnen mit TCM
signifikant älter waren als jene ohne TCM, sodass wir die
Resultate nach Altersgruppen gesondert analysierten. In
den frischen Transfers fanden wir eine signifikante
Verbesserung der Fertilisierungsrate, der Implanta tions rate und der Schwangerschaften in den Altersgruppen
über 35 Jahre. Bei den Auftau transfers zeigte sich eine
signifikante Verbesserung der Schwangerschaftsrate
und Implantationsrate nur in der Altersgruppe 35–39
Jahre.
Die Vorbereitung und Begleitung von Frauen in einer
IVF-Behandlung mit den Methoden der TCM kann zu
einer Verbesserung der Fertilisierungsrate führen.
Das zeigt eine Studie aus Zürich (vgl. auch
«Begegnung der Medizinen» auf Seite 3 in diesem
Heft).
Die TCM hat einen positiven Einfluss auf die Resultate
der IVF, wie die prospektiv randomisierte Studie von
Paulus 2002* gezeigt hat. Das Ziel unserer Unter suchung war herauszufinden, wie die Verbesserung der
Ergebnisse zu erklären ist.
Es handelt sich um eine Beobachtungsstudie im
Zeitraum von Januar 2002 bis August 2005. Bei 127
Zyklen wurde zusätzlich zur IVF/ICSI eine Therapie
mittels TCM durchgeführt. Die Akzeptanz der Patient innen war das ausschlaggebende Kriterium für die
Durchführung der TCM.
Tabelle 1: Patientinnen- und Zyklusdaten
mit/ohne TCM
ohne TCM
mit TCM
P-Wert
N-Zyklen
1437
Alter
35.3
primäre Sterilität
73.0 %
79.4 %
sekundäre Sterilität
27.0 %
20.6 %
n.s.
1 Sterilitätsfaktor
68.3 %
68.8 %
n.s.
multiple Sterilitätsfaktoren
31.7 %
31.3 %
n.s.
konventionelle IVF
12.0 %
5.3 %
n.s.
ICSI
85.6 %
92.1 %
n.s.
127
(+/-4.5)
36.6
(+/-3.7) 0.001
n.s.
TCM hilft vor allem in höheren Altersgruppen
Die Verbesserung der Schwangerschaftsraten und der
Fertilisierungsraten vor allem in den Altersgruppen über
35 deuten auf eine positive Beeinflussung der Eizell qualität hin. Das Ausmass der Verbesserung entspricht
einem Alterssprung von etwa fünf Jahren.
Die Resultate in den Auftauzyklen sind schwierig zu
interpretieren, da einerseits die Gruppen zu klein sind
und andererseits die Zygoten in Zyklen tiefgefroren wurden ohne zusätzliche TCM-Therapie. Allerdings scheint
die TCM in der Altersgruppe 35 bis 40 Jahre einen signifikant positiven Einfluss auf die Implantationsrate und
Tabelle 2: Frische Zyklen
Alter
unter 35 Jahre
35 bis 40 Jahre
mit/ohne TCM
ohne TCM
mit TCM
N-Zyklen
420
21
Oozyten fertilisiert
69.2 %
71.7 %
n.s.
Embryos transferiert
2.20
2.24
n.s.
P-Wert
ohne TCM
mit TCM
405
36
67.8 %
2.25
über 40 Jahre
P-Wert
ohne TCM
mit TCM
P-Wert
163
19
82.2 %
< 0.001
63.7 %
75.1 %
0.042
2.67
0.001
1.85
2.42
0.035
Schwangerschaften pro Transfer
40.2 %
33.3 %
n.s.
31.6 %
44.4 %
n.s.
12.9 %
26.3 %
n.s.
Implantationsrate
23.1 %
18.3 %
n.s.
15.5 %
23.6 %
n.s.
5.7 %
7.0 %
n.s.
Tabelle 3: Kryozyklen
Alter
unter 35 Jahre
35 bis 40 Jahre
mit/ohne TCM
ohne TCM
mit TCM
N-Zyklen
219
14
Embryos transferiert
2.03
2.43
n.s.
Schwangerschaften pro Transfer
22.8 %
35.7 %
Implantationsrate
11.0 %
14.3 %
P-Wert
über 40 Jahre
ohne TCM
mit TCM
P-Wert
ohne TCM
mit TCM
208
29
2.23
2.45
n.s.
n.s.
25.0 %
37.9 %
n.s.
9.8 %
24.1 %
P-Wert
58
8
2.16
2.00
n.s.
12.1 %
0.0 %
n.s.
0.046
8.1 %
0.0 %
0.014
n.s.
* Paulus WE, Zhang M, Strehler E, El-Danasouri I, Sterzik K.
Influence of acupuncture on the pregnancy rate in patients who undergo assisted reproduction therapy. Fertil Steril. 2002 April; 77(4): S. 721–724
18
LEGENDEN ZUR TCM
Das Geheimnis
des jungen Arztes
entdeckte die Prinzessin, dass ihr Gemahl in Wirklichkeit
eine junge Frau war.
Als diese am Morgen erwachte, war ihr sofort klar, dass
ihr Geheimnis ausgekommen war. Sie kniete vor der
Prinzessin nieder und versuchte zu erklären: «Ich habe
meinen Mann im Studium unterstützt, damit er die kaiserlichen Medizinprüfungen bestehen würde. Kurz vor
zui xian tao (Datura Stramonium, Stechapfel)
Illustration Martin Estermann
Legenden ranken sich um die Kräuter der
Chinesischen Medizin, schöne Erzählungen, die
darüber berichten, wie dieses oder jenes Kraut seinen Weg in den Schatz der Traditionellen
Arzneimittel fand. Nebenbei vermitteln diese
Geschichten Einblicke in die reiche chinesische
Kultur und das Alltagsleben. Hier die 8. Folge der
«EXTRAKT»-Serie.
Eines Tages rief der Kaiser den Studenten zu sich, der
bei den vergangenen kaiserlichen Medizinprüfungen den
ersten Rang belegt hatte. Der Kaiser empfing den
Studenten im goldenen Saal, auf seinem Jade-Thron
sitzend.
Der junge Arzt war auffallend hübsch. Der Kaiser mochte ihn sofort und beschloss, ihn zu seinem Schwieger sohn zu machen. Schon bald fand die vom Kaiser angeordnete Hochzeit des jungen Arztes und einer Prinzessin
statt. Die Feierlichkeiten wickelten sich in grosser
Freude und Fröhlichkeit ab, es gab nicht die geringste
Störung. Aber der junge Arzt schien nicht mit dem
Herzen bei der Sache zu sein, suchte nicht die Nähe der
Prinzessin. Als sich die Brautleute nachts zu Bett legten,
stellte die Prinzessin verwundert fest, dass ihr Gemahl
nicht einmal seine Kleider ablegte.
Nach einiger Zeit ertrug die Prinzessin das Benehmen
ihres Mannes nicht mehr und schüttete der Kaiserin ihr
Herz aus. Die Kaiserin aber erzählte alles dem Kaiser
und dieser rief die Dienerschaft zusammen. «Gibt es
etwas, womit mein Schwiegersohn nicht zufrieden ist?»,
fragte er. Die Diener schwiegen, bis endlich der
Kammerherr vortrat: «Ich habe da eine Idee . . . Bitte,
Hoheit, halten Sie noch heute ein Bankett für Ihren
Schwiegersohn ab. Ich werde ihn bei Tisch bedienen.»
Der Kammerherr mischte heimlich etwas in des
Schwiegersohnes Wein. Dieser bemerkte nichts und
trank den Wein aus. Später, als er sich in seine
Gemächer zurückzog, zeigte die Droge Wirkung: Der
junge Arzt wirkte abwesend, zog ohne Umschweife seine Kleider aus, legte sich hin und schlief sofort ein. Da
den Prüfungen wurde er aber krank. Deshalb verkleidete
ich mich als Mann und reiste an seiner Stelle in die
Hauptstadt . . . Nie hätte ich gedacht, dass die Dinge
eine solche Wendung nähmen. Ich bitte Ihre Hoheit um
Vergebung.»
Der Kaiser wollte, nachdem die Geschichte ausgekommen war, vom Kammerherr wissen, was er in den Wein
getan hatte. «Den Pfirsich des betrunkenen Un sterblichen», gab der Kammerherr zur Antwort. Den wirklichen Namen getraute er sich nicht zu nennen: Der
Stechapfel ist eine gifthaltige Droge zur äusserlichen
Anwendung gegen Rheuma und Hautblasen. Der
Kammerherr wusste aber, dass die Pflanze auch eine
narkotisierende Wirkung hat. Er fürchtete um seinen
Kopf, deshalb nannte er die Pflanze «Pfirsich des betrunkenen Unsterblichen», zui xian tao, was als eine der
Bezeichnungen für den Stechapfel im Chinesischen
erhalten geblieben ist.
Quelle: Ding Zhao Ping (Hrsg.). Qu wei zhong yao. 2003, Verlag Ren min
wei sheng chu ban shi, Beijing
Hinweis: Die LIAN CHINAHERB AG führt das giftige zui xian tao nicht im
Sortiment
somit das Endometrium zu haben. Uns ist eine niedrigere Abortrate in den Zyklen mit TCM aufgefallen, was
auch mit einer Verbesserung der Eizellqualität zu erklären wäre. Die Zahlen sind noch zu klein, um eine statistische Aussage zu erlauben. Wir führen unsere
Beobachtungen deshalb weiter.
M. Häberle (1), E. Denz (2), A. Andenmatten (1), P. Minikus (1),
Ph. Scheurer (1);
Gyn-A.R.T. AG (1) und Praxis für Traditionelle Chinesische Medizin (2),
Zürich
Diese Studie wurde zuerst veröffentlicht als Kongressbeitrag der
American Fertility Society, New Orleans, Oktober 2006
19
NEUES AUS DER FACHWELT
Ärzte verschreiben
Placebos
im Gehirn Endorphine produzierten, natürliche Schmerz stiller, die im Wesentlichen dieselbe physische Wirkung
hätten wie die Medikamente. «Es handelt sich nicht um
eine eingebildete Verbesserung», so Lin, «sondern um
eine tatsächliche.»
Der einzige Vorbehalt ist laut Lin, dass die Ärzte Placebo
in ethischer Weise verschreiben müssen. Ärzte, die
damit bloss Patienten loswerden wollen, die wiederholt
nach bestimmten Arzneimitteln fragen, erwiesen diesen
Patienten einen schlechten Dienst. Wenn aber ein Arzt
jemanden untersucht und für gesund befunden habe,
und diese Person weiter eine Behandlung wolle, die sie
nicht brauche, dann könnten Placebos dieses Bedürfnis
erfüllen. «Wenn wir es schaffen, dass sich die Patienten
besser fühlen, dann ist das gut», sagt Lin.
(CBC News, Januar 2008)
Fast die Hälfte der in einer US-Studie befragten Ärztinnen und Ärzte hat schon Placebo an Patienten
verschrieben. Wenn es den Menschen helfe, sei das
gut, sagt dazu der Allgemein praktiker Dr. Lin.
Ein erheblicher Anteil der Ärzteschaft in den USA verschreibt ihren Patienten Placebos, wie eine Studie nahelegt. Die Untersuchung bezog 200 Ärztinnen und Ärzte
im Raum Chicago ein und zeigt, dass fast die Hälfte von
ihnen bereits Rezepte ausgestellt haben, ohne von der
Behandlung eine physische Wirkung zu erwarten. Über
xian mao und gu sui bu
stärken Knochen
Bild iStockphoto
xian mao (Curculiginis Rhizoma) und gu sui bu (Drynariae
Rhizoma) sind Yang tonisierende Arzneimittel, die zur
Stärkung der Knochen eingesetzt werden. Eine Studie
an Versuchstieren hat die Wirkung auf das Knochen gewebe nun erhärtet. Zur Untersuchung der systemischen Wirkung wurden 30 Mäuse in drei Gruppen eingeteilt:
1. die Kontrollgruppe, die täglich destilliertes Wasser
erhielt,
2. eine Gruppe, die täglich destilliertes Wasser und xian
mao erhielt,
3. eine Gruppe, die täglich destilliertes Wasser und gu
sui bu erhielt.
Nach fünf Wochen bereitete man spezielle mikrotomografische Schnitte vom rumpfseitigen Ende des Schienbeins
vor, um eine quantitative Morphometrie der Knochen struktur vorzunehmen.
Für die Untersuchung der lokalen Wirkung auf die
Knochenheilung wurden zwei Knochenverletzungen im
Scheitelbein weisser Kaninchen studiert.
Eines von ihnen erhielt Kollagengewebe mit Extrakt von
xian mao transplantiert, das andere Kollagengewebe mit
Extrakt von gu sui bu, das dritte nur Kollagengewebe.
Nach vierzehn Tagen wurden die Tiere getötet.
Resultate: xian mao und gu sui bu veränderten die
Histomorphologie der Knochen; beide führten zu einer
10-prozentigen Zunahme der Knochenzellen. xian maoExtrakt erhöhte die Knochendichte um 3,13, gu sui buExtrakt um 6,45 Prozent. Beide Extrakte regten die
Knochenneubildung an den Rändern der Verletzungen
an.
Fazit: Für zwei Yang tonisierende Arzneimittel liess sich
zeigen, dass sie eine Wirkung sowohl auf die KnochenHistomorphologie als auch auf örtliche Knochenheilung
haben.
(Wong et al., licensee BioMed Central Ltd, 2007)
Placebo – «ich werde gefallen». Und vielleicht sogar wirken.
die Resultate berichtet die Januarausgabe des «Journal
of General Internal Medicine».
Rachel Sherman, Medizinstudentin an der University of
Chicago, verschickte Fragebogen an 466 Internisten
dreier medizinischer Zentren im Raum Chicago. Etwa die
Hälfte der Fragebogen kam ausgefüllt zurück. Von den
Antwortenden hatten 45 Prozent schon irgendwann
Placebo verschrieben. Von diesen hatten:
• 34 Prozent ihren Patientinnen und Patienten gesagt,
es handele sich um «eine Substanz, die helfen kann
und nicht schaden wird»;
• 19 Prozent das Placebo als «Medikament» bezeichnet;
• 9 Prozent gesagt, es sei ein «Arzneimittel mit unspezifischer Wirkung».
Etwa 12 Prozent der befragten Ärzte sagten, ihrer
Meinung nach müsste das Verschreiben von Placebo
verboten werden.
Placebo bedeute auf Lateinisch «ich werde gefallen»,
sagte der in Toronto tätige Allgemeinpraktiker Dr. Peter
Lin gegenüber dem US-Fernsehkanal CBS. «Wenn ich
Ihnen eine Pille gebe und sage, diese werde Ihnen helfen, dann wird sie Ihnen helfen.»
Lin weist auf frühere Studien hin, die gezeigt hätten,
dass Patienten, die glaubten, schmerzstillende Mittel
erhalten zu haben – in Wirklichkeit waren es Placebos –
20
TOXIKOLOGIE
gan cao kann
die Leber schützen
Als aktive Substanz, welche für die Leber schützende
Wirkung von Süssholz verantwortlich ist, wurde
Glycyrrhizin (auch Glycyrrhizinsäure genannt) identifiziert.
Die Süssholzwurzel, gan cao, wird zum Schutz der
Leber vor Giftstoffen und bei chronischer Hepatitis
eingesetzt. Eine chinesische Studie hat nun die
Schutz funktion gegenüber dem Medikament Aza thio prin nachgewiesen. Vor höheren Dosierungen
und längerer Anwendung von gan cao muss aber
gewarnt werden, besonders für Personen mit
Bluthochdruck sowie Frauen, die mit der Pille ver hüten.
Süss heisst nicht harmlos
Glycyrrhizin schützt jedoch nicht nur die Leber. Bei
hoher Dosierung und langer Anwendungsdauer hat es
adrenocorticotrope (auf die Nebennierenrinde einwirkende) Effekte. Der Wissenschaftliche Lebensmittel ausschuss der Europäischen Kommission empfiehlt,
täglich nicht mehr als 100 mg Glycyrrhizinsäure aufzunehmen. In der Chinesischen Medizin wird gan cao
meist als Botenmittel in geringen Dosierungen (3–5 g
Rohdroge/Tag) angewendet. Gemäss der Chinesischen
und der Europäischen Pharmakopöe muss der
Mindestgehalt an Glycyrrhizinsäure in gan cao zwischen
2 und 4 Prozent liegen. Untersuchungen zeigen, dass
der Gehalt zwischen 3 und 7 Prozent liegt. Da beim
Dekoktieren die Ausbeute nicht 100-prozentig ist, scheinen 3–5 g Roh droge pro Tag die sichere Limite von 100
mg kaum oder nur knapp zu übersteigen.
Bei einer Langzeitanwendung von höheren Dosierungen
ist jedoch Vorsicht geboten. Glycyrrhizin wird im
Verdauungstrakt zu Glycyrrhetinsäure hydrolisiert. Diese
hemmt die Inaktivierung von Cortisol. Gleichzeitig wirkt
sie als Mineralokortikoid und verdrängt Aldosteron vom
Mineralokortikoid-Rezeptor. Dies führt zu einer kontinuierlichen Stimulation dieses Rezeptors. Der entstehende
Hyperaldosteronismus kann zu Bluthochdruck und
Wassereinlagerungen führen und diese verschlimmern.
Daher ist insbesondere bei Personen mit Bluthochdruck
oder Ödemen von einer Verschreibung von höheren
Dosierungen (9–15 g Rohdroge/Tag) oder einer Lang zeitanwendung (mehr als drei Wochen) abzuraten.
Zu beachten ist weiter, dass die Antibabypille die
Empfindlichkeit auf Glycyrrhizinsäure zu erhöhen
scheint. Zudem scheinen Frauen empfindlicher auf die
Wirkung von Süssholz zu reagieren. Bei Frauen, welche
die Antibabypille einnehmen, ist also besondere Vorsicht
geboten.
Jede zehnte unerwünschte Arzneimittelwirkung betrifft
die Leber. Medikamentöse Leberschäden sind in westlichen Ländern die häufigste Ursache für ein plötzliches
Leberversagen und der häufigste Grund, weshalb
Medikamente vom Markt genommen werden müssen.
Besonders problematisch ist, dass Leber schädigende
(hepatoxische) Nebenwirkungen von Medikamenten
meist erst nach der Marktzulassung entdeckt werden.
In höheren Dosen oder über längere Zeit eingenommen, kann
gan cao Bluthochdruck und Wassereinlagerungen fördern.
Die Antibabypille scheint die Empfindlichkeit noch zu steigern.
Die Süssholzwurzel, gan cao (Glycyrrhizae Radix), ist ein
wichtiges Heilmittel in der Chinesischen Pflanzenheil kunde und wird unter anderem zum Schutz der Leber vor
Giftstoffen und bei chronischer Hepatitis eingesetzt.
Eine chinesische Studie konnte nun nachweisen, dass
gan cao in der Lage ist, die Leber vor Schäden durch
das Medikament Azathioprin zu schützen. Azathioprin
wird besonders nach Transplantationen zur Unter drückung der Immunreaktion (Abstossung) verwendet.
Es blockiert die Synthese von DNA und RNA und hemmt
somit unter anderem die Vermehrung der T- und BZellen, die ein Teil des Immunsystems sind und bei einer
Abstos sungs reak tion eine wichtige Rolle spielen. Die
Schädigung der Leber ist eine der wichtigsten Neben wirkungen von Azathioprin.
Karin Fuchs und Simon Becker
2/08
21
AG
TEEKULTUR
Grüntee –
Kult und Kultur
Tee anzubauen. Die Gläubigen übernahmen das
Teetrinken als einen Teil ihrer täglichen häuslichen
Meditation. In dieser Phase begann der Tee-Export ins
Ausland, zunächst nach Japan und Korea. Bald wurde
das Getränk in Japan ein wichtiger Bestandteil sakraler
Handlungen und verband sich untrennbar mit dem japanischen Buddhismus.
Seit Jahrtausenden gilt Grüntee in China als Quelle
guter Gesundheit und als Getränk für gepflegte
Gesellschaft. Ausgewählter Grüntee wird in edlem
Geschirr nach den Regeln der Teezeremonie optimal
zubereitet. «Das grüne Gold» wurde im alten China
wegen seiner Kostbarkeit sogar als Zahlungsmittel
verwendet. Noch heute erfreut sich Grüntee in China
grosser Popularität; in Europa boomt er als
«Wellness»-Getränk.
gong fu cha, die chinesische Teezeremonie
Die ältere chinesische Teezeremonie gong fu cha wird
von einem Teemeister zelebriert. Dieser reinigt zunächst
die Teeschalen und die Kanne mit heissem Wasser.
Dann werden die Teeblätter in die Kanne gegeben und
mit heissem Wasser übergossen. Dieser erste Aufguss
öffnet nur die Blätter und mildert die Bitterkeit der späteren Aufgüsse – er wird sofort weggegossen und nicht
getrunken und heisst «Aufguss des guten Geruchs». Der
Meister füllt die Kanne ein zweites Mal mit Wasser, lässt
den Tee nur sehr kurz ziehen und giesst den Aufguss
dann in die Teeschalen. Das ist der «Aufguss des guten
Geschmacks». Die Aufgüsse werden mit demselben Tee
mehrfach wiederholt.
Nach der massiven Unterdrückung der öffentlichen
Teekultur während der Kulturrevolution und der Schlies sung vieler Teehäuser sind diese heute nur noch im
Süden und Westen Chinas und auf Taiwan wirklich verbreitet. Das Teetrinken hat sich jedoch bis heute unverändert in den Familien erhalten, wobei die meisten
Chinesen ausschliesslich ungesüssten grünen Tee trinken. Gäste werden in China zum Zeichen der Wert schätzung immer mit Tee bewirtet. Tee spielt auch bei
vielen Bräuchen eine wichtige Rolle als symbolische
Gabe, zum Beispiel bei Hochzeitsbräuchen.
China ist das Mutterland des Teeanbaus. Nach der chinesischen Mythologie hat Kaiser Shennong, «der
Göttliche Bauer», vor etwa 5000 Jahren die Menschen
gelehrt, Ackerbau zu betreiben. Ausserdem wird ihm
zugeschrieben, im Selbstversuch Hunderte von Pflanzen
auf ihre medizinischen Eigenschaften untersucht zu
Bild iStockphoto
Ab dem 16. Jahrhundert auch in Europa
Erstaunlicherweise erwähnte Marco Polo 1285 den Tee
nur ein einziges Mal, und dazu noch indirekt. In seinem
Bericht ist von einem chinesischen Finanzminister die
Rede, der wegen willkürlicher Erhöhung der Teesteuer
abgesetzt wurde.
Mitte des 16. Jahrhunderts begannen die Portugiesen
mit der Einfuhr. Etwas später gelangten die ersten
Teesendungen nach England, Frankreich und Holland.
Es entstanden neben den bereits bestehenden
Kaffeehäusern nun auch Teehäuser und Teegärten.
Madame de Pompadour, die Zarin Katharina und der
Hofrat von Goethe genossen das «China Getränk». Nicht
alle waren begeistert: «Thee kombt mir vor wie Heu und
Mist, mon Dieu, wie kann sowas Bitteres und Stinkendes
erfreuen?», wunderte sich Liselotte von Pfalz in einem
Brief an ihren Schwager Ludwig XIV.
Im vorletzten Jahrhundert wurde der Grüntee in Europa
vernachlässigt. Hauptgrund hierfür war die britische
Exportpolitik: Weil die Engländer das chinesische
Teemonopol brechen wollten, das bis zur Mitte des
19. Jahrhunderts den Weltmarkt beherrschte, führten sie
Tee aus Indien ein, den sie fermentierten. So bekam er
Die Teepflanze Camellia Sinensis ist der Stoff
sowohl für grünen als auch für schwarzen Tee.
haben. Hierbei soll er auch den Tee entdeckt haben.
Wann der Teeanbau aber begonnen hat, lässt sich nicht
nachweisen.
Schon in der antiken Suy-Dynastie erscheint Tee als
Zahlungsmittel auf Steuerlisten diverser Kaiser. Von 300
v.u.Z. bis 250, während der grossen Epoche der
Seidenstrasse, wurde Tee als Wegezoll und Zah lungs mittel verwendet. Während der Tang-Dynastie (618–
907) waren es der Adel und die Gelehrten, die Tee tranken. In dieser Zeit begannen auch die Mönche in buddhistischen Klöstern, während ihrer oft stundenlangen
Meditationen Tee zu trinken, unter anderem, um wach zu
bleiben. Nach einiger Zeit begannen die Klöster, selbst
22
TEEKULTUR
vermindern kann. Für eine präventive Wirkung werden
insbesondere die in manchen Teesorten enthaltenen
Polyphenole (v.a. das Epigallocatechingallat, EGCG)
verantwortlich gemacht. Diese Polyphenole und ebenfalls enthaltene Fluoride senken zudem das Risiko für
Zahnkaries.
Der wichtigste Inhaltsstoff des Tees ist das anregende
Koffein, ein weiterer Bestandteil ist Catechin, dem die
meisten gesundheitsfördernden Wirkungen zugeschrieben werden. Wichtig für den Geschmack sind die
Aminosäuren. Weitere Inhaltsstoffe sind die Vitamine A,
B, C, B2 und B12 sowie Kalzium, Kalium, Phosphor säure, Magnesium, Kupfer, Zink, Nickel, Karotine und
Fluor.
sein dunkles Aussehen und wurde schwarzer Tee oder
Schwarztee genannt. Er hielt den Strapazen der langen
Transporte nach Europa besser stand.
Zwischen Arzneimittel und Wellnessgetränk
In der TCM-Matieria-Medica werden die Wirkungen des
Grüntees wie folgt beschrieben: lu cha (Folium Camellia
Sinensis) ist in der Hitze und Feuer klärenden Arznei mittelkategorie eingeteilt, hat eine bittere und kalte Natur
und wirkt auf den Magen. Es harmonisiert den Magen,
senkt rebellierendes Magen-Qi und behandelt Diarrhö.
Bei Übelkeit und Erbrechen wird lu cha mit sheng jiang
(Rhizoma Zingiberis recens) und ban xia (Rhizoma
Pinelliae) kombiniert, bei Diarrhö mit ge gen (Radix
Bild iStockphoto
Ohne gutes Wasser kein bekömmlicher Tee
Die Wasserqualität ist mitentscheidend für einen guten
Teeaufguss. Am besten eignet sich Quellwasser, ungeeignet ist kalkhaltiges Wasser, Wasser mit einem zu
hohen Gehalt an Salz oder oxidiertem Eisen sowie chlorhaltiges Wasser. Mit handelsüblichen Wasserfiltern 2) lassen sich Kalk, Blei, Rost, Kupfer, Aluminium, geruchsund geschmacksstörende Stoffe (Chlor, Pestizide usw.)
sowie organische Verunreinigungen herausfiltern.
Gutes Wasser erkennt man daran, dass der Tee seine
helle Farbe behält und nicht allmählich dunkel und trüb
wird. Das Wasser sollte nicht kochend, sondern mit etwa
70–80 °C über den Tee gegossen werden. Da sich das
Koffein bereits nach kurzer Zeit im Wasser löst, kann
man grünen Tee weitgehend entkoffeinieren, indem man
ihn kurz mit heissem Wasser übergiesst und diesen
Aufguss wegschüttet. Grüntees sollten nur kurz ziehen,
bis höchstens drei Minuten, sonst werden sie bitter.
Schalen und Kanne sind gereinigt, der erste Aufguss ist
weggeschüttet: Der Zeremonienmeister bereitet den «Aufguss
des guten Geschmacks».
Puerariae), huang qin (Radix Scutellarie) und lian qiao
(Fructus Forsythiae). Wegen seiner kühlenden und
Feuchtigkeit eliminierenden Wirkung wird lu cha auch in
vielen Schlankheitsrezepten verwendet. Hierzu wird es
oft zusammen mit yi yi ren (Semen Coicis) und he ye
(Folium Nelumbinis) kombiniert. Auch gegen Kopf schmerzen wird es beispielsweise in der bekannten
Rezeptur chuan xiong cha tiao san verwendet.
Intensive Forschung über die positiven Wirkungen des
Grüntees verhalf dem Getränk zu neuer Popularität als
«Wellness»-Produkt. Viele teils stark gesüsste neue
Grünteegetränke in PET-Flaschen kommen auf den
Markt; in der Schweiz bekannt ist Rivella grün, in
Deutschland gibt es ein neues Coca-Cola mit GrünteeExtrakten.
In der in Japan durchgeführten und seit über elf Jahren
laufenden sogenannten Ohsaki-Studie mit 40’530
Erwachsenen im Alter von 40 bis 79 Jahren wurde festgestellt, dass das Getränk positive kardiovaskuläre
Eigenschaften hat und dadurch lebensverlängernd
wirkt. 1)
Einige andere Studien geben Hinweise darauf, dass der
regelmässige Konsum von grünem Tee das Krebsrisiko
Dieter Furrer
1) Shinichi K et al., Green tea consumption and mortality due to cardiovascular disease, cancer and all causes in Japan, in JAMA,
296/2006, S. 1255–65.
2) Es gibt verschiedene Technologien, die häufig kombiniert werden,
zum Beispiel Ionenaustausch-Filtration, Destillation (UmkehrOsmose), Aktivkohlefilter, Feingewebefilter, Carbon-Block-Filter.
2/08
23
AG
TEEKULTUR
Bekannte und weniger bekannte Grüntees im Überblick
Grüntees aus Japan
Name
Spezialität
Geschmack
Sencha
Der beliebteste Grüntee Japans. Wird vor dem Rösten gedämpft.
leicht bitter, frisch
Bancha
Von derselben Pflanze wie Sencha, aber im Herbst gepflückt. Tiefere Qualität
herb, strohig
und weniger koffeinhaltig als Sencha.
Gyokuro
Teurer Grüntee von Spitzenqualität. Anbau im Schatten von Bambusmatten,
frisch und leicht grasig
dadurch erhöhter Chlorophyll-Gehalt der Planzen. Tiefgrüner Aufguss.
Matcha
Schattentee, zu feinem Pulver gemahlen. Wird in der japanischen Teezere -
frisch, grasig, leicht bitter
monie verwendet. Relativ teuer. In Japan populär als Aroma für Speiseeis,
Bonbons und diverse Lebensmittel.
Kukicha
Hoher Anteil an Stielen und Blattrippen. Enthält sehr wenig Koffein.
mild nussig oder grasig, leicht cremig, süsslich
Genmaicha
Mit gerösteten Reiskörnern aromatisiert. Früher ein Tee für arme Leute, da ihn
mild, Note von Popcorn
der Reis billiger machte. Enhält eher wenig Koffein.
Houjicha
Über Holzkohle gerösteter Bancha. Rötlich-brauner Aufguss. Eher koffeinarm.
herb, rauchig, Note von Karamel oder Malz
Grüntees aus China
Name
Spezialität
Geschmack
Gunpowder («Schiesspulver»)
Zu Kügelchen gerollte Teeblätter; Aroma bleibt lange erhal-
eher herb und rauchig, blumige Note
ten. Sehr verbreitet, einer der Hauptexport-Tees Chinas.
Teeblätter der Länge nach gefaltet. Stammt aus einem kleiLongjing-Tee («Drachenbrunnentee»,
nen Dorf bei Hangzhou. Echter Longjing-Tee ist ausserhalb
häufig nur als «Drachentee» bezeichnet)
Chinas nur begrenzt erhältlich und sehr teuer, Fälschungen
frisch, mild, leicht nussig
sind sehr häufig.
Mao jian («Haarspitzen»)
Wird nur an wenigen Tagen des Frühlings geerntet und ge-
leicht würzig und frisch
röstet.
Chun mee («wertvolle Augenbraue»)
Weisser Tee (Pai mu tan)
Teeblätter sind gerollt und haben eine From wie eine Au-
leicht säuerlich, kräftig, leicht rauchig,
genbraue. Populäre Grünteesorte in China.
schwach süsslich
Als weiss wird der Tee bezeichnet, weil die zarte Behaa-
mild bis herb, blumig und aromatisch
rung der Blattunterseite nach der Trocknung als silbrigweisser Flaum erscheint. Nur die jüngsten Teeblätter besitzen diesen Flaum; grosse Sorgfalt beim Pflücken nötig.
Nur leicht anfermentiert.
Jasmintee (Moli hua cha)
Verschiedene Grünteesorten (teilweise auch halb fermentierter Oolongtee) werden durch Vermischung mit Jasminblüten oder Bedampfung über einem Jasminblütenbad
aromatisiert.
24
frisch, lieblich, blumig
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Diskussion über Fitness aus der Sicht der
Chinesischen Medizin
– Behandlung von Armproblemen
– Behandlung von Bi- und Wei-Syndromen mit Aku punktur und Arzneimittelmedizin
Kurssprache: Englisch
Sa./So. 22./23. November 2008
LIAN INSTITUT, CH-8832 Wollerau
Beachten Sie nebst unseren Kurshinweisen auf diesen Seiten auch die tabellarische Aufstellung auf
der hinteren Umschlagseite des «EXTRAKT» – sie
dient dem schnellen Überblick.
• Alex Tiberi: Orthopädie
Alex Tiberi ist einer der
Pioniere der Chinesischen
Medizin in den USA. Nach
seinen Studien absolvierte
er ein Praktikum bei Dr. Suh,
einem Meister der Korea nischen Akupunktur in Bel mont, Massachusetts.
Alex Tiberi war Mitbegründer des Pacific College of
Oriental Medicine, mittlerweile eine der grössten
Schulen in den USA. Heute ist Tiberi Vizepräsident des
Pacific College und Direktor der Abteilung Chinesische
Medizin. In seiner Privatpraxis, dem Pacific Center of
Health, hat er sich auf die Behandlung von Kindern,
schwangeren Frauen und auf orthopädische Probleme
spezialisiert.
Von Alex Tiberi wird oft gesagt, dass er einer der besten
Dozenten im Feld der Chinesischen Medizin sei. Sein
äusserst angeregter und lebendiger Unterrichtsstil
macht seine informativen und praxisorientierten Semi nare auch spannend und stimulierend.
Orthopädische Schmerzen bringen mehr Leute in unsere Praxen als irgendwelche andere Leiden. In diesem
Kurs erforschen wir die den Schmerzen zugrunde liegenden Zang Fu-Pathologien sowie die strukturellen,
emotionalen und konstitutionellen Probleme. Es werden
einfache, aber effiziente Akupunktur-Techniken und verwandte Therapien unterrichtet, um Schmerzen und
Probleme in Rücken, Beinen und Armen sowie Arthritis,
Fibromyalgie und Muskelschwund zu therapieren.
Programm
1. Kurstag
– Beziehung von orthopädischen Problemen zu inneren
Disharmonien; Behandlung dieser Dis harmonien
– Konstitutionelle Typen und deren Körpereigenschaften
nach den Fünf Wandlungsphasen und den Acht
Ausserordentlichen Gefässen; deren Auswirkung auf
strukturelle Probleme
– Praktische Behandlungen von Rückenschmerzen mit
Akupunktur, Arzneimitteltherapie, Tuina, Gelenk mobi li sationen und Mitteln zur äusserlichen Anwendung
– Diskussion der Auswirkung von Emotionen auf orthopädische Probleme
– Verwendung von Elektrostimulation in der Behandlung
von orthopädischen Problemen
– Behandlung häufiger Beinprobleme mit Akupunktur
und Gymnastikübungen
• Dr. Gunter Neeb:
Pädiatrie
Gunter Ralf Neeb studierte
während sechs Jahren die
chinesische
Sprache
in
Taiwan. Ab 1994 Ausbildung
an der Hochschule für
Chinesische Medizin der
Provinz Yunnan, später an der
Internationalen Hochschule für TCM Tianjin. 1998 graduierte er als erster Nicht-Asiate mit einem Magistergrad
in Chinesischer Innerer Medizin. Im gleichen Jahr folgte
die Aufnahme als Dozent in den Lehrkörper der
Universität Tianjin.
Von 1995–2001 arbeitete Gunter Neeb als Assistent
und später als Arzt im Klinikum des Forschungszentrums
für TCM der Stadt Tianjin. Mit seiner Dissertation beendete er 2001 seinen 12-jährigen Studienaufenthalt in
China und kehrte als erster Nicht-Chinese mit einem
Doktorgrad der Chinesischen Medizin nach Deutschland
zurück.
Seit 2002 ist Neeb Gastprofessor an der TCMUniversität Yunnan sowie Lektor u.a. an der Universität
Witten-Herdecke und an verschiedenen medizinischen
Akademien und Institutionen in Deutschland, in der
Schweiz, Österreich, Holland und Spanien.
In diesem Kurs wird Gunter Neeb die Behandlung von
Kleinkindern und Kindern zwischen drei Monaten und
15 Jahren mit Traditioneller Chinesischer Medizin vermitteln. Neben der Behandlung mit Kräutermedizin werden
auch Verfahren wie Tuina, Akupunktur und Moxibustion
sowie Nabelpflaster besprochen. Dies beinhaltet natürlich auch die Diagnosefindung und Differenzierung der
Syndrome sowie die Frage, wie diese sich beim Kind
vom Erwachsenen unterscheiden.
Krankheiten wie Verdauungsstörungen, Wachstums störungen, Infektneigung, Allergien, Asthma, Neuro dermitis, Darmparasiten, Kopflausbefall, Warzen, ADS,
Hyperaktivität, Heuschnupfen und andere werden differenziert und ihre Behandlung mit den Methoden der TCM
26
vorgestellt. Dazu erläutert Gunter Neeb detailliert Fälle
aus der Praxis. Am zweiten Tag können kleine Patienten
mitgebracht werden (ein bis zwei Babys beziehungsweise Kinder), um die praktische Anwendung zu erlernen.
Kurssprache: Deutsch
Sa./So. 29./30. November
LIAN INSTITUT, CH-8832 Wollerau
• Dr. Yuning Wu:
Nachdiplomlehrgang
Gynäkologie
Der Lehrgang zur Gynäkologie
der international renommierten
Spezialistin Dr. Wu ist ausgebucht. Für einzelne Kursblöcke
ist
auf
Anfrage
noch
eine
Teilnahme möglich.
Die noch anstehenden Daten und Themen:
Abmeldung von gebuchten Kursen:
die Regeln
– Sa./So. 27./28. September 2008, 09.00‒17.00:
Schwangerschaftskomplikationen I
Um den Aufwand der LIAN für die Vorbereitung der Kurse
– Fr. 24. Oktober 2008, 16.00‒20.00:
(Administration, Reservationen, Honorare u.a.) zu decken, gel-
Schwangerschaftskomplikationen II
ten folgende Regeln bezüglich der Abmeldung von bereits
– Sa./So. 25./26. Oktober 2008, 09.00‒17.00:
gebuchten Kursen:
Schwangerschaftskomplikationen III; sexuell übertragbare
• Bei Abmeldungen oder Umbuchungen vor Kursbeginn wird
Krank heiten
eine Bearbeitungsgebühr von Fr. 50.– erhoben. Schon
– Sa./So. 18./19. April 2009, 09.00‒17.00:
bezahltes Kursgeld wird abzüglich der Bearbei tungs gebühr
Unfruchtbarkeit
zurückerstattet.
– Fr. 15. Mai 2009, 16.00‒20.00:
• Hat der Kurs bereits begonnen, besteht kein Anspruch auf
Unterleibstumore und -massen
Rückerstattung der Kursgebühr. Eine Rückerstattung der
– Sa./So. 16./17. Mai 2009, 09.00‒17.00:
Gebühren ist nur aus gesundheitlichen Gründen oder in
Weitere Erkrankungen und Störungen
Notsituationen möglich.
Anfragen bitte an Tel. 044 786 99 99 oder per E-Mail an
Vielen Dank für Ihr Verständnis.
[email protected]
Das LIAN-Kursteam
LIAN-SERVICE
Bestellungen bis
16.00 Uhr – eine Bitte
Die LIAN CHINAHERB tut alles dafür, Ihre Rezepturen
und Bestellungen schnellstmöglich, gleichzeitig aber mit
grösster Sorgfalt zu bearbeiten. Wir wissen, wie wichtig
es ist, dass Ihre Patientinnen und Patienten die
Arzneimittel am nächsten Tag erhalten.
Deshalb bieten wir unseren Kunden den Service an,
dass alle Bestellungen, die bis 16.00 Uhr (Rohdrogen
bis 13.00) bei uns eintreffen, noch am gleichen Tag ausgeführt und verschickt werden.
Wenn wir viele Bestellungen haben und ein guter Teil
davon «in letzter Minute» eintrifft, kann ein erheblicher
Rückstau mit viel Stress in unserer Produktion entste-
hen. Bitte helfen Sie uns, diesen Flaschenhals etwas zu
entschärfen: Senden Sie uns Ihre Rezepturen möglichst
umgehend und reichen Sie nur die Nachzügler bis 16.00
nach. Je mehr Rezepturen wir vor 16 Uhr enthalten,
desto besser ist der Durchlauf in unserer Produktion.
Vielen Dank für Ihre Unterstützung!
Ihr LIAN-Team
2/08
27
AG
28
Für Studierende gewährt das LIAN INSTITUT 25 % Rabatt auf seine Weiterbildungskurse.
LIAN INSTITUT
Sa./So. 17./18. Jan. 09
LIAN INSTITUT
LIAN INSTITUT
Sa./So. 29./30. Nov. 08
LIAN INSTITUT
Alex Tiberi
LIAN INSTITUT
Sa./So. 22./23. Nov. 08
LIAN INSTITUT
REFERENTIN/REFERENT
VERANSTALTER
DATUM/ORT
Claudia Focks
Dr. Gunter Neeb
Atemwegserkrankungen
Pädiatrie
Orthopädie
THEMA
Fr. 370.–
inkl. Mittagessen
Fr. 370.–
inkl. Mittagessen
Fr. 370.–
inkl. Mittagessen
PREIS
LIAN CHINAHERB AG
Fürtistrasse 7
CH-8832 Wollerau
www.lian.ch
AG
Fertilitätsstörungen: Die Gründe für die
Kinderlosigkeit eines Paares können auch auf
der männlichen Seite liegen. Das wird gern
verdrängt. Ein Überblicksartikel zur Behandlung
des Mannes mit den Mitteln der TCM.
gan cao, die Süssholzwurzel, kann die Leber
schützen. Eine chinesische Studie liefert dafür
neue Hinweise. Vor höheren Dosierungen und
längerer Anwendung muss aber gewarnt werden.
Grüntee ‒ ein kurzer kulturhistorischer Abriss
und eine Liste mit den bekanntesten und einigen weniger bekannten Grünteesorten aus
China und Japan.
P.P.
CH-8832 Wollerau

Extrakt 2 2008 - LIAN CHINAHERB

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