MRT oder Arthroskopie? - Offene MRT / offener MRT

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Informationen und Indikationen für die Praxis
MRT oder Arthroskopie?
Dr.med. H. P. Higer • An der Johanneskirche 5, 35390 Gießen
höchst unterschiedlichen Ergebnissen 5).
Die MRT ist eine indirekte und unbelastende Methode, deren
Treffsicherheit hinsichtlich der intraartikulären Strukturen weniger technik- als untersucherabhängig ist. Eine Abhängigkeit
von der Feldstärke wurde nicht festgestellt 5). Sie hat den großen
Vorteil, dass sie alle Anteile und Gewebe in und um das Gelenk
darstellen und Pathologie mit hoher Sensitivität erfassen kann 2).
Die Informationen einer ASK, Röntgenuntersuchung und
Szintigraphie vermag die MRT in einer Untersuchung zu liefern
("One-Stop-Shop").
Fragen zur Diagnostik?
Telefon: 0641 - 9719941
Korbhenkelriss des Innenmeniskus in 3 Ebenen
Knochentumore können Gelenkbeschwerden verursachen. Sie
sind in der ASK nicht sichtbar. Die MRT kann sie früh schon im
Rahmen einer Standarduntersuchung erfassen 3).
Läsionen des Innenmeniskus werden mit einer Treffsicherheit
bis zu 98% erfasst, die des Außenmeniskus bis zu 94%.
Die Diagnostik der Kreuzbänder ist per MRT mit bis zu 100 %
Treffsicherheit möglich.
Knorpelläsionen erfasst die MRT in Abhängigkeit von der Untersuchungstechniken mit größerer Variationsbreite. Geringere
Grade sind weniger gut darstellbar.
Knochenprellungen (bone-bruisse) und okkulte Frakturen sind
per MRT mit hoher Empfindlichkeit darstellbar, ebenso Verletzung oder Degeneration von Sehnen.
Entzündliche Erkrankungen wie Bursitis und Synovialitis zeigen sich nach Gabe von Kontrastmittel i.v..
Am Anfang galt die MRT noch als Modalität, die sich vor allem
für die neuroradiologische Diagnostik eignete. Dies hat sich geändert. In den USA betrug
Autor
IM
AM
VKB
HKB
N
1995 die Rate an MRT des Knies 3,4 pro 1000
Sen Spe Acc Sen Spe Acc Sen Spe Acc Sen Spe Acc
Versichertenjahre mit einer Steigungsrate Bari 2003
87 94 92 92 89 90 95 96 96 100 98 98 56
von 140% in 4 Jahren 1).
Major 2003
92 87
- 93 95
- 100 100
- 100 100
- 156
Daher stellt sich die Frage, ob dies begründet
Barnett
1993
93
90
92
81
97
93
100
97
97
- 118
ist, und wie sinnvoll der Einsatz der diagnoMink
1988
95
91
93
95
91
93
95
- 242
stischen
Arthroskopie
(ASK)
beim
Polly
1988
96
100
98
67
95
90
100
97
97
100
100
50
Wissensstand
und
der
technischen
79 78 78 50 98 94
- 50
Entwicklung der MRT heute noch ist. Dies Imhoff 1997
soll am Beispiel des Kniegelenkes untersucht Sensitivität (Sen), Spezifität (Spe) und Treffsicherheit (Acc) der MRT für Innen- (IM)
und Außenmeniskus (AM), vorderes (VKB) und hinteres (HKB) Kreuzband.
werden.
Die ASK ist invasiv und wird mittlerweile weniger diagnostisch
Eine negative MRT ist nach diesen Daten schon ein sehr verlässals operativ eingesetzt. Sie benötigt eine Narkose und ist mit
licher Ausschluss von relevanten Gelenkveränderungen, so dass
Komplikationen zwischen 0,8-17,7% behaftet 4). Sie hat den
der Wert einer diagnostischen ASK zweifelhaft ist. Zudem kann
Vorteil der direkten Inspektion des Gelenkraumes und den
die MRT eine recht verlässliche Kartierung des Gelenkes für die
Nachteil, keine Aussage über die knöchernen und die periartinachfolgende operative ASK vornehmen und den Eingriff - auch
kulären Anteile eines Gelenkes machen zu können. Unterschiefür den Patienten - planbarer machen.
de in
Komplikationen
der
diagnostischen
ASK
Technik
und
• Lungenembolie
• tiefe Venenthrombose
Literatur:
Erfahr• Nervenläsionen
• septische Arthritis
1. Solomon DH et al: Med Care. 2003; 41; 687-92
ung füh- • subkutanes Ödem
• Narkoseprobleme
2. Oei EH et al: Radiology. 2003; 226: 837-48
ren bei
3. Barnett MJ: AJR Am J Roentgenol. 1993; 161: 115-8
• Hämarthros
• Compartmentsyndrom
4. Dick W et al: Arch Orthop Trauma Surg. 1978, 92(1): 69-73
ihr zu
• Erguss
• Instrumentenbruch
5. Beickert R et al: Zentralbl Chir. 1991; 116: 495-500
An der Johanneskirche 5 • 35390 Gießen
an der Johanneskirche
Aktuelle Radiologie, Nr. 6, Juli 2003