Glantal-Klinik Meisenheim

Transcription

Strukturierter Qualitätsbericht
gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für
das Berichtsjahr 2008
Ein Behandlungszentrum
des Landeskrankenhauses (AöR):
STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT GEMÄß § 137 SGB V
GLANTAL-KLINIK MEISENHEIM
Inhaltsverzeichnis
Einleitung
Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
4
6
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
6
A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
6
A-3 Standort(nummer)
6
A-4 Name und Art des Krankenhausträgers
6
A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
6
A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
6
A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
6
A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
7
A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des
Krankenhauses
7
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
8
A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
9
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach § 108/109 SGB V
9
A-13 Fallzahlen des Krankenhauses:
10
A-14 Personal des Krankenhauses
10
Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten /
Fachabteilungen
12
B-[1] Fachabteilung Akut-Neurologie
12
B-[1].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung [Akut-Neurologie]
12
B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte [Akut-Neurologie]
12
B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Akut-Neurologie]
13
B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Akut-Neurologie]
13
B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung [Akut-Neurologie]
13
B-[1].6 Diagnosen nach ICD [Akut-Neurologie]
13
B-[1].7 Prozeduren nach OPS [Akut-Neurologie]
14
B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten [Akut-Neurologie]
15
B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V [Akut-Neurologie]
15
B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft [AkutNeurologie]
15
B-[1].11 Apparative Ausstattung [Akut-Neurologie]
15
B-[1].12 Personelle Ausstattung [Akut-Neurologie]
16
B-[2] Fachabteilung Chirurgie und Unfallchirurgie
18
B-[2].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung [Chirurgie und Unfallchirurgie] 18
B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte [Chirurgie und Unfallchirurgie]
18
B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Chirurgie und Unfallchirurgie] 19
B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Chirurgie und Unfallchirurgie]
19
B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung [Chirurgie und
Unfallchirurgie]
19
B-[2].6 Diagnosen nach ICD [Chirurgie und Unfallchirurgie]
19
B-[2].7 Prozeduren nach OPS [Chirurgie und Unfallchirurgie]
20
B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten [Chirurgie und Unfallchirurgie]
21
B-[2].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V [Chirurgie und Unfallchirurgie] 21
B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
[Chirurgie und Unfallchirurgie]
21
B-[2].11 Apparative Ausstattung [Chirurgie und Unfallchirurgie]
21
B-[2].12 Personelle Ausstattung [Chirurgie und Unfallchirurgie]
21
B-[3] Fachabteilung Innere Abteilung
23
B-[3].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung
23
B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte [Innere Abteilung]
23
Seite 2 von 38
B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Innere Abteilung]
25
B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Innere Abteilung]
25
B-[3].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung [Innere Abteilung]
25
B-[3].6 Diagnosen nach ICD [Innere Abteilung]
25
B-[3].7 Prozeduren nach OPS [Innere Abteilung]
26
B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten [Innere Abteilung]
26
B-[3].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V [Innere Abteilung]
27
B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft [Innere
Abteilung]
27
B-[3].11 Apparative Ausstattung [Innere Abteilung]
27
B-[3].12 Personelle Ausstattung [Innere Abteilung]
28
Teil C - Qualitätssicherung
30
C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr.
1 SGB V (BQS-Verfahren)
30
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V
30
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP)
nach § 137f SGB V
30
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden
Qualitätssicherung
30
C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V
30
C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung]
("Strukturqualitätsvereinbarung")
30
Teil D - Qualitätsmanagement
31
D-1 Qualitätspolitik
D-2 Qualitätsziele
D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements
D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements
D-5 Qualitätsmanagementprojekte
D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements
31
34
35
37
37
37
Seite 3 von 38
Einleitung
Abbildung: Die Glantal-Klinik Meisenheim
Die Glantal-Klinik Meisenheim ist ein Zentrum für Akutneurologie, Neurologische Rehabilitation, Chirurgie und Unfallchirurgie, Innere Medizin
und zur Therapie von Kommunikationsstörungen in der Trägerschaft
des Landeskrankenhauses (AöR). Die Glantal-Klinik Meisenheim bietet
Krankenhausbehandlungsleistungen auf der Abteilung Neurologische
Akutbehandlung mit 65 stationären Betten, davon vier Betten einer regionalen Schlaganfalleinheit, sowie auf den Belegabteilungen (Unfall-)
Chirurgie mit 20 Betten und Innere Medizin mit 25 Betten an. Auf der
Abteilung Neurologische Rehabilitation stehen 30 Betten für neurologische Rehabilitationsleistungen der Phasen C und D zur Verfügung.
Name
Verantwortlich:
Abteilung
Tel. Nr.
Email
Michael Kloos
Verwaltungs- 06753 / 910-5461 m.kloos@glantal-klinikdirektor
meisenheim.de
Klaus Clemens
Pflegedirektor 06753 / 910-4021 [email protected]
Dr. med. Andreas
Hachgenei
Ärztlicher
Direktor
06753 / 910-1021 [email protected]
Seite 4 von 38
Links:
http://www.glantal-klinik-meisenheim.de/
http://www.rhein-mosel-akademie.de
http://www.landeskrankenhaus.de
Sonstiges:
Stellvertretende Pflegedienstleitung und
Qualitätsmanagementbeauftragte
Yvonne Gilcher
Telefon: 06753 / 910 – 4021
Fax: 06753 / 910 – 4023
E-Mail: [email protected]
Leiterin Referat Qualitätsmanagement und Organisationsentwicklung
Jutta Steger
Telefon: 02632 / 407 – 494
Fax: 02632 / 407 – 305
Zentraler Beauftragter Datenschutz / Gesundheitsmanagement / Innerbetriebliches Vorschlagwesen / Beauftragter des Arbeitgebers für behinderte Menschen
Dieter Heuft
Telefon: 02632 / 407 – 124
Fax: 02632 / 407 – 305
Referat für Öffentlichkeitsarbeit:
Wolfgang Willenberg
Telefon: 02632 / 407 – 258
Fax: 02632 / 407 – 0
Die Krankenhausleitung, vertreten durch Herrn Michael Kloos, Herrn
Dr. Andreas Hachgenei und Herrn Klaus Clemens, ist verantwortlich für
die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht.
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Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
Hausanschrift:
Liebfrauenbergstraße
55590 Meisenheim
Telefon:
06753 / 910 - 0
Fax:
06753 / 910 - 5453
E-Mail:
[email protected]
Internet:
http://www.glantal-klinik-meisenheim.de
A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
260711863
A-3 Standort(nummer)
00
A-4 Name und Art des Krankenhausträgers
Name:
Landeskrankenhaus Andernach - Anstalt des öffentlichen RechtsArt:
öffentlich
A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
trifft nicht zu / entfällt
A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
Die Glantal-Klinik Meisenheim besteht aus den Bereichen:
 Neurologie
 und Neurologische Rehabilitation der Phasen C und D
Es bestehen Belegabteilungen mit den Fachabteilungen:
 Chirurgie und Unfallchirurgie
 Innere Medizin
A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
Seite 6 von 38
A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
Nr.
Fachabteilungsüber- Fachabteilungen, die
greifender Versoran dem Versorgungsgungsschwerpunkt: schwerpunkt beteiligt
sind:
Kommentar /
Erläuterung:
VS03
Schlaganfallzentrum
Stroke Unit 2.
Ordnung
Neurologie
A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
Nr.
Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar /
Erläuterung:
MP03
Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare
MP04
Atemgymnastik/-therapie
MP06
Basale Stimulation
MP07
Beratung/Betreuung durch Sozialarbeiter und
Sozialarbeiterinnen
MP08
Berufsberatung/Rehabilitationsberatung
MP09
Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von
Sterbenden
MP10
Bewegungsbad/Wassergymnastik
MP11
Bewegungstherapie
MP12
Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder)
MP14
Diät- und Ernährungsberatung
MP15
Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege
MP16
Ergotherapie/Arbeitstherapie
MP17
Fallmanagement/Case Management/Primary
Nursing/Bezugspflege
MP18
Fußreflexzonenmassage
MP21
Kinästhetik
MP22
Kontinenztraining/Inkontinenzberatung
MP24
Manuelle Lymphdrainage
MP25
Massage
MP26
Medizinische Fußpflege
MP31
Physikalische Therapie/Bädertherapie
MP32
Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzelund/oder Gruppentherapie
MP34
Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst
In Kooperation
Kooperation
Sprachheilzentrum
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Nr.
Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar /
Erläuterung:
MP35
Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik
MP37
Schmerztherapie/-management
MP39
Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung
von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen
MP40
Spezielle Entspannungstherapie
MP42
Spezielles pflegerisches Leistungsangebot
MP44
Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie
MP45
Stomatherapie/-beratung
MP47
Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik
MP48
Wärme- und Kälteanwendungen
MP49
Wirbelsäulengymnastik
MP51
Wundmanagement
MP52
Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegrup- Rheumaliga
pen
Schlaganfallselbsthilfegruppe
MP68
Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege
In Kooperation
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
Nr.
Serviceangebot:
SA01
Aufenthaltsräume
SA12
Balkon/Terrasse
SA55
Beschwerdemanagement
SA39
Besuchsdienst/"Grüne Damen"
SA22
Bibliothek
SA23
Cafeteria
SA41
Dolmetscherdienste
SA02
Ein-Bett-Zimmer
SA13
Elektrisch verstellbare Betten
SA24
Faxempfang für Patienten und Patientinnen
SA14
Fernsehgerät am Bett/im Zimmer
SA04
Fernsehraum
SA25
Fitnessraum
SA26
Frisiersalon
SA46
Getränkeautomat
Kommentar /
Erläuterung:
Unter therapeutischer Begleitung
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Nr.
Serviceangebot:
Kommentar /
Erläuterung:
SA28
Kiosk/Einkaufsmöglichkeiten
SA29
Kirchlich-religiöse Einrichtungen
SA30
Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen
SA21
Kostenlose Getränkebereitstellung
Tee, Mineralwasser
SA32
Maniküre/Pediküre
In Kooperation
SA33
Parkanlage
SA56
Patientenfürsprache
SA52
Postdienst
SA34
Rauchfreies Krankenhaus
SA06
Rollstuhlgerechte Nasszellen
SA07
Rooming-in
SA42
Seelsorge
SA57
Sozialdienst
SA37
Spielplatz/Spielecke
SA54
Tageszeitungsangebot
SA08
Teeküche für Patienten und Patientinnen
SA18
Telefon
SA09
Unterbringung Begleitperson
SA19
Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer
SA10
Zwei-Bett-Zimmer
A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
A-11.1 Forschungsschwerpunkte
A-11.2 Akademische Lehre
A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach § 108/109 SGB V
110 Betten
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A-13 Fallzahlen des Krankenhauses:
Vollstationäre Fallzahl:
3375
Ambulante Fallzahlen
Sonstige Zählweise:
0 (Die Patienten der Belegarztpraxen werden nicht über das Krankenhaus abgerechnet)
A-14 Personal des Krankenhauses
A-14.1 Ärzte und Ärztinnen
Anzahl
Kommentar/ Erläuterung
Ärzte und Ärztinnen insgesamt 9,6 Vollkräfte
(außer Belegärzte und Belegärztinnen)
davon Fachärzte und Fachärz- 5,0 Vollkräfte
tinnen
Belegärzte und Belegärztinnen 2 Personen
(nach § 121 SGB V)
Bei den Belegärzten angestellte Ärzte werden hier nicht aufgelistet.
Ärzte und Ärztinnen, die keiner 0 Vollkräfte
Fachabteilung zugeordnet sind
A-14.2 Pflegepersonal
Anzahl
Ausbildungs- Kommentar /
dauer
Erläuterung
Gesundheits- und Kranken- 47,1 Vollkräfte
pfleger und Gesundheitsund Krankenpflegerinnen
3 Jahre
Gesundheits- und Kinder- 0,0 Vollkräfte
krankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen
3 Jahre
Altenpfleger und Altenpflegerinnen
0,0 Vollkräfte
3 Jahre
Pflegeassistenten und Pfle- 1,5 Vollkräfte
geassistentinnen
2 Jahre
Krankenpflegehelfer und
Krankenpflegehelferinnen
1 Jahr
9,6 Vollkräfte
Pflegehelfer und Pflegehel- 2,5 Vollkräfte
ferinnen
ab 200 Std.
Basiskurs
Entbindungspfleger und
Hebammen
3 Jahre
0 Personen
Seite 10 von 38
Anzahl
Operationstechnische Assis- 0,0 Vollkräfte
tenten und Operationstechnische Assistentinnen
Ausbildungs- Kommentar /
dauer
Erläuterung
3 Jahre
Seite 11 von 38
Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
B-[1] Fachabteilung Akut-Neurologie
B-[1].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung [Akut-Neurologie]
Akut-Neurologie
Art der Abteilung:
Hauptabteilung
Fachabteilungsschlüssel:
2800
B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte [Akut-Neurologie]
Nr.
Versorgungsschwerpunkte im Bereich AkutNeurologie:
VN09
Betreuung von Patienten und Patientinnen mit Neurostimulatoren zur Hirnstimulation
VN05
Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN12
Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des Nervensystems
VN13
Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden
Krankheiten des Zentralnervensystems
VN03
Diagnostik und Therapie von entzündlichen ZNSErkrankungen
VN08
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der
Hirnhäute
VN11
Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen
Krankheiten und Bewegungsstörungen
VN19
Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VN07
Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren
des Gehirns
VN14
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven, der Nervenwurzeln und des Nervenplexus
VN16
Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der neuromuskulären Synapse und des Muskels
VN06
Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns
VN04
Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen
Kommentar /
Erläuterung:
Seite 12 von 38
Nr.
Versorgungsschwerpunkte im Bereich AkutNeurologie:
VN15
Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und
sonstigen Krankheiten des peripheren Nervensystems
VN02
Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulären Erkrankungen
VN10
Diagnostik und Therapie von Systematrophien, die
vorwiegend das Zentralnervensystem betreffen
VN17
Diagnostik und Therapie von zerebraler Lähmung
und sonstigen Lähmungssyndromen
VN01
Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären
Erkrankungen
VN18
Neurologische Notfall- und Intensivmedizin
VN23
Schmerztherapie
VN20
Spezialsprechstunde
Kommentar /
Erläuterung:
B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Akut-Neurologie]
B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Akut-Neurologie]
B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung [AkutNeurologie]
1548
Hinweis:
Eventuelle Unterschiede zwischen Gesamtfallzahl des Krankenhauses
und der Summe der Fallzahlen der Organisationseinheiten/ Fachabteilungen können im Anwendungsbereich der Bundespflegesatzverordnung auf internen Verlegungen innerhalb der Psychiatrie/ Psychosomatik beruhen.
B-[1].6 Diagnosen nach ICD [Akut-Neurologie]
B-[1].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD [Akut-Neurologie]
Rang
ICD-10- Ziffer* Fallzahl:
(3-stellig):
Umgangssprachliche Bezeichnung:
1
G40
147
Anfallsleiden - Epilepsie
2
M51
131
Sonstiger Bandscheibenschaden
3
I63
121
Schlaganfall durch Verschluss eines Blutgefäßes im Gehirn - Hirninfarkt
4
M54
91
Rückenschmerzen
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Rang
ICD-10- Ziffer* Fallzahl:
(3-stellig):
5
G45
75
Kurzzeitige Durchblutungsstörung des Gehirns (TIA) bzw. verwandte Störungen
6
G20
69
Parkinson-Krankheit
7
G35
62
Multiple Sklerose
8
M53
41
Sonstige Krankheit der Wirbelsäule bzw.
des Rückens[, die nicht an anderen Stellen
der internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet ist]
9
M48
35
Sonstige Krankheit der Wirbelsäule
10
F01
34
Einschränkung der geistigen Leistungsfähigkeit (Demenz) durch Blutung oder Verschluss von Blutgefäßen im Gehirn
* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen
Kodierrichtlinien
B-[1].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen [Akut-Neurologie]
keine Angaben
B-[1].7 Prozeduren nach OPS [Akut-Neurologie]
B-[1].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS [Akut-Neurologie]
Rang
OPS-301 Ziffer Anzahl:
(4-stellig):
1
3-200
1279
Computertomographie (CT) des Schädels
ohne Kontrastmittel
2
1-207
1123
Messung der Gehirnströme - EEG
3
1-208
671
Messung von Gehirnströmen, die durch gezielte Reize ausgelöst werden (evozierte
Potentiale)
4
1-204
606
Untersuchung der Hirnwasserräume
5
8-930
323
Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung
des Drucks in der Lungenschlagader und im
rechten Vorhof des Herzens
6
3-203
253
Computertomographie (CT) der Wirbelsäule
und des Rückenmarks ohne Kontrastmittel
7
3-223
247
Computertomographie (CT) der Wirbelsäule
und des Rückenmarks mit Kontrastmittel
8
1-205
146
Messung der elektrischen Aktivität der Muskulatur - EMG
9
1-206
133
Untersuchung der Nervenleitung - ENG
10
8-918
109
Fachübergreifende Behandlung von Patienten mit lang andauernden Schmerzen
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B-[1].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren [Akut-Neurologie]
keine Angaben
B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten [Akut-Neurologie]
Nr:
Art der Ambulanz:
Bezeichnung
Nr. / Leistung: Kommentar /
der Ambulanz:
Erläuterung:
AM00
Sonstiges § 31 ÄrzteZV
CT-Ambulanz
B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V [Akut-Neurologie]
B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft [Akut-Neurologie]
B-[1].11 Apparative Ausstattung [Akut-Neurologie]
Nr.
Vorhandene Geräte:
Umgangssprachliche
Bezeichnung:
24h: Kommentar /
Erläuterung:
AA03
BelastungsEKG/Ergometrie
Belastungstest mit Herz- Nein
strommessung
AA08
Computertomograph
(CT)
Schichtbildverfahren im Ja
Querschnitt mittels Röntgenstrahlen
AA10
Elektroenzephalographiegerät (EEG)
Hirnstrommessung
AA11
Elektromyographie
(EMG)/Gerät zur Bestimmung der Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektri- Nein
scher Ströme im Muskel
AA27
Röntgengerät/Durchleuchtungsger
ät
Ja
AA28
Schlaflabor
Ja
AA29
Sonographiegerät/Dopplersonographie
gerät/Duplexsonographieg
erät
Ultraschallgerät/mit Nut- Ja
zung des Dopplereffekts/farbkodierter Ultraschall
AA31
Spirometrie/Lungenfunktions
prüfung
Ja
Nein
Seite 15 von 38
B-[1].12 Personelle Ausstattung [Akut-Neurologie]
B-[1].12.1 Ärzte und Ärztinnen [Akut-Neurologie]:
Anzahl
Kommentar /
Erläuterung
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Be- 8,6 Vollkräfte
legärzte und Belegärztinnen)
davon Fachärzte und Fachärztinnen
4 Vollkräfte
Belegärzte und Belegärztinnen (nach §
121 SGB V)
0 Personen
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung [Akut-Neurologie]:
Nr.
Facharztbezeichnung:
Kommentar / Erläuterung:
AQ42
Neurologie
AQ51
Psychiatrie und Psychotherapie
Nr.
Zusatzweiterbildung
(fakultativ):
ZF09
Geriatrie
ZF30
Palliativmedizin
ZF42
Spezielle Schmerztherapie
B-[1].12.2 Pflegepersonal [Akut-Neurologie]:
Anzahl
Ausbildungsdauer
Gesundheits- und Kranken- 20,8 Vollkräfte
pfleger und Gesundheitsund Krankenpflegerinnen
3 Jahre
Gesundheits- und Kinder- 0 Vollkräfte
3 Jahre
Altenpfleger und Altenpflegerinnen
0 Vollkräfte
3 Jahre
Pflegeassistenten und Pfle- 1 Vollkräfte
geassistentinnen
2 Jahre
1 Jahr
4 Vollkräfte
Pflegehelfer und Pflegehel- 1,5 Vollkräfte
ferinnen
ab 200 Std. Basiskurs
Entbindungspfleger und
Hebammen
0 Personen
3 Jahre
Operationstechnische Assis- 0 Vollkräfte
3 Jahre
Kommentar /
Erläuterung
Seite 16 von 38
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung:
Nr.
Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss:
PQ05
Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
Nr.
Zusatzqualifikation:
ZP08
Kinästhetik
ZP10
Mentor und Mentorin
ZP00
Qualifikationskurs Stroke Unit
ZP13
Qualitätsmanagement
der Deutschen Schlaganfallgesellschaft
B-[1].12.3 Spezielles therapeutisches Personal [Akut-Neurologie]:
Nr.
Für die Organisationseinheit/Fachabteilung steht folgendes spezielles
therapeutisches Personal zur Verfügung:
Spezielles therapeutisches Per- Kommentar / Erläuterung:
sonal:
SP02
Arzthelfer und Arzthelferin
SP05
Ergotherapeut und Ergotherapeutin/Arbeits- und Beschäftigungstherapeut und Arbeits- und Beschäftigungstherapeutin
SP11
Kinästhetikbeauftragter und Kinästhetikbeauftragte
SP14
Logopäde und Logopädin/Sprachheilpädagoge und
Sprachheilpädagogin/Klinischer
Linguist und Klinische Linguistin/Sprechwissenschaftler und
Sprechwissenschftlerin/Phonetiker
und Phonetikerin
SP43
Medizinisch-technischer Assistent
und Medizinisch-technische Assistentin/Funktionspersonal
SP21
Physiotherapeut und Physiotherapeutin
SP25
Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin
SP46
Sportlehrer und Sportlehrerin/Gymnastiklehrer und Gymnastiklehrerin/Sportpädagoge und
Sportpädagogin
Seite 17 von 38
B-[2] Fachabteilung Chirurgie und Unfallchirurgie
B-[2].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung [Chirurgie und Unfallchirurgie]
Chirurgie und Unfallchirurgie
Art der Abteilung:
Belegabteilung
1500
B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte [Chirurgie und Unfallchirurgie]
Nr.
Versorgungsschwerpunkte im
Bereich Chirurgie und Unfallchirurgie:
VC27
Bandrekonstruktionen/Plastiken
VC29
Behandlung von Dekubitalgeschwüren
VC31
Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen
VC42
Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen
VC39
Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels
VC41
Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und
des Fußes
VC36
Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des
Oberarmes
VC37
Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des
Unterarmes
VC33
Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses
VC38
Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und
der Hand
VC40
Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels
VC32
Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes
VC34
Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax
Seite 18 von 38
Nr.
Versorgungsschwerpunkte im
Bereich Chirurgie und Unfallchirurgie:
VC28
Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik
VC26
Metall-/Fremdkörperentfernungen
VC30
Septische Knochenchirurgie
B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Chirurgie und Unfallchirurgie]
B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Chirurgie und Unfallchirurgie]
B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung [Chirurgie
und Unfallchirurgie]
762
Hinweis:
B-[2].6 Diagnosen nach ICD [Chirurgie und Unfallchirurgie]
B-[2].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD [Chirurgie und Unfallchirurgie]
Rang
ICD-10- Ziffer* Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
(3-stellig):
1
K40
69
Leistenbruch (Hernie)
2
K80
53
Gallensteinleiden
3
S82
43
Knochenbruch des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes
4
S72
42
Knochenbruch des Oberschenkels
5
S06
39
Verletzung des Schädelinneren
6
S42
28
Knochenbruch im Bereich der Schulter bzw.
des Oberarms
7
K35
27
Akute Blinddarmentzündung
8
K57
26
Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen
Ausstülpungen der Schleimhaut - Divertikulose
Seite 19 von 38
Rang
(3-stellig):
9
L03
10
S52
23
Knochenbruch des Unterarmes
* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen
Kodierrichtlinien
24
Eitrige, sich ohne klare Grenzen ausbreitende Entzündung in tiefer liegendem Gewebe Phlegmone
B-[2].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen [Chirurgie und Unfallchirurgie]
keine Angaben
B-[2].7 Prozeduren nach OPS [Chirurgie und Unfallchirurgie]
B-[2].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS [Chirurgie und Unfallchirurgie]
Rang
(4-stellig):
1
5-530
74
Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie)
2
1-654
66
Untersuchung des Mastdarms durch eine
Spiegelung
3
5-850
59
Operativer Einschnitt an Muskeln, Sehnen bzw. deren Bindegewebshüllen
4
5-511
55
Operative Entfernung der Gallenblase
5
5-893
53
Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe im Bereich einer Wunde
bzw. von erkranktem Gewebe an Haut
oder Unterhaut
6
1-650
51
Untersuchung des Dickdarms durch eine
Spiegelung - Koloskopie
7
5-900
49
Einfacher operativer Verschluss der Haut
bzw. der Unterhaut nach Verletzungen,
z.B. mit einer Naht
8
5-794
41
Operatives Einrichten (Reposition) eines
mehrfachen Bruchs im Gelenkbereich
eines langen Röhrenknochens und Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten
9
8-831
40
Legen bzw. Wechsel eines Schlauches
(Katheter), der in den großen Venen platziert ist
10
5-469
36
Sonstige Operation am Darm
B-[2].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren [Chirurgie und Unfallchirurgie]
keine Angaben
Seite 20 von 38
B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten [Chirurgie und Unfallchirurgie]
Nr:
Art der Ambulanz: Bezeichnung
Nr. / Leistung: Kommentar /
der Ambulanz:
Erläuterung:
AM15
Belegarztpraxis am Chirurgische
Krankenhaus
Belegambulanz
B-[2].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V [Chirurgie und Unfallchirurgie]
B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft [Chirurgie und Unfallchirurgie]
B-[2].11 Apparative Ausstattung [Chirurgie und Unfallchirurgie]
Nr.
Vorhandene Geräte: Umgangssprachliche
Bezeichnung:
24h: Kommentar /
Erläuterung:
AA37
Arthroskop
Gelenksspiegelung
Ja
AA52
Laboranalyseautomaten für Hämatologie,
klinische Chemie, Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeräte zur Messung Ja
von Blutwerten bei Blutkrankheiten, Stoffwechselleiden, Gerinnungsleiden und Infektionen
AA53
Laparoskop
Bauchhöhlenspiegelungsgerät
AA55
MIC-Einheit (Minima- Minimal in den Körper
Ja
linvasive Chirurgie)
eindringende, also gewebeschonende Chirurgie
AA27
Röntgengerät/Durchleuchtungsge
rät
AA29
Sonographiegerät/
Dopplersonographiegerät/ Duplexsonographiegerät
Ja
Ja
Ultraschallgerät/mit Nut- Ja
zung des Dopplereffekts/farbkodierter Ultraschall
B-[2].12 Personelle Ausstattung [Chirurgie und Unfallchirurgie]
B-[2].12.1 Ärzte und Ärztinnen [Chirurgie und Unfallchirurgie]:
Anzahl
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer
Belegärzte und Belegärztinnen)
0 Vollkräfte
0 Vollkräfte
Seite 21 von 38
Anzahl
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 1 Personen
121 SGB V)
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung [Chirurgie und Unfallchirurgie]:
Nr.
AQ06
Allgemeine Chirurgie
B-[2].12.2 Pflegepersonal [Chirurgie und Unfallchirurgie]:
Anzahl
Ausbildungs- Kommentar/
dauer
Erläuterung
Gesundheits- und Krankenpfle- 10 Vollkräfte
ger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
3 Jahre
Gesundheits- und Kinderkran- 0 Vollkräfte
kenpfleger und Gesundheitsund Kinderkrankenpflegerinnen
3 Jahre
Altenpfleger und Altenpflegerin- 0 Vollkräfte
nen
3 Jahre
Pflegeassistenten und Pflegeas- 0,5 Vollkräfte
sistentinnen
2 Jahre
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen
1 Jahr
2,8 Vollkräfte
Pflegehelfer und Pflegehelferin- 0 Vollkräfte
nen
ab 200 Std.
Basiskurs
Entbindungspfleger und Hebammen
0 Personen
3 Jahre
Operationstechnische Assisten- 0 Vollkräfte
ten und Operationstechnische
Assistentinnen
3 Jahre
Nr.
Anerkannte Fachweiterbildung/ zu- Kommentar / Erläuterung:
sätzlicher akademischer Abschluss:
PQ05
PQ08
Operationsdienst
Nr.
ZP08
Kinästhetik
ZP10
Mentor und Mentorin
ZP13
ZP15
Stomapflege
ZP16
Wundmanagement
Seite 22 von 38
B-[2].12.3 Spezielles therapeutisches Personal [Chirurgie und Unfallchirurgie]:
Nr.
Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar/ Erläuterung:
SP02
SP21
SP27
Stomatherapeut und Stomatherapeutin
SP28
Wundmanager und Wundmanagerin/Wundberater und Wundberaterin/Wundexperte und Wundexpertin/Wundbeauftragter und Wundbeauftragte
Stationsassistentinnen
B-[3] Fachabteilung Innere Abteilung
B-[3].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung
Innere Abteilung
Art der Abteilung:
Belegabteilung
0100
B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte [Innere Abteilung]
Nr.
Versorgungsschwerpunkte im Bereich Kommentar / Erläuterung:
Innere Abteilung:
VI29
Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis
VI07
Diagnostik und Therapie der Hypertonie
(Hochdruckkrankheit)
VI02
Diagnostik und Therapie der pulmonalen
Herzkrankheit und von Krankheiten des
Lungenkreislaufes
VI22
Diagnostik und Therapie von Allergien
VI30
Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen
VI10
Diagnostik und Therapie von endokrinen
Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten
VI15
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge
VI14
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas
VI12
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs
Seite 23 von 38
Nr.
Versorgungsschwerpunkte im Bereich Kommentar / Erläuterung:
Innere Abteilung:
VI11
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes
VI24
Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VI33
Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen
VI09
Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen
VI31
Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen
VI19
Diagnostik und Therapie von infektiösen
und parasitären Krankheiten
VI01
Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten
VI04
Diagnostik und Therapie von Krankheiten
der Arterien, Arteriolen und Kapillaren
VI16
der Pleura
VI05
der Venen, der Lymphgefäße und der
Lymphknoten
VI13
des Peritoneums
VI08
Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen
VI18
Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen
VI25
Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen
VI17
Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen
VI03
Diagnostik und Therapie von sonstigen
Formen der Herzkrankheit
VI06
Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten
VI35
Endoskopie
VI20
Intensivmedizin
VI38
Palliativmedizin
VI39
Physikalische Therapie
VI40
Schmerztherapie
VI42
Transfusionsmedizin
Seite 24 von 38
B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Innere Abteilung]
B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Innere Abteilung]
B-[3].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung [Innere Abteilung]
1065
Hinweis:
B-[3].6 Diagnosen nach ICD [Innere Abteilung]
B-[3].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD [Innere Abteilung]
Rang
(3-stellig):
1
I50
121
Herzschwäche
2
R55
49
Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps
3
J44
46
Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit Verengung der Atemwege COPD
4
I21
41
Akuter Herzinfarkt
5
E11
38
Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit
Insulin behandelt werden muss - Diabetes
Typ-2
6
I10
32
Bluthochdruck ohne bekannte Ursache
7
J18
30
Lungenentzündung, Krankheitserreger
vom Arzt nicht näher bezeichnet
7
K29
30
Schleimhautentzündung des Magens bzw.
des Zwölffingerdarms
9
E86
27
Flüssigkeitsmangel
10
I20
26
Anfallsartige Enge und Schmerzen in der
Brust - Angina pectoris
* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien
Seite 25 von 38
B-[3].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen [Innere Abteilung]
keine Angaben
B-[3].7 Prozeduren nach OPS [Innere Abteilung]
B-[3].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS [Innere Abteilung]
Rang
(4-stellig):
1
8-930
326
Intensivmedizinische Überwachung von
Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
2
1-632
222
Untersuchung der Speiseröhre, des
Magens und des Zwölffingerdarms
durch eine Spiegelung
3
1-440
191
Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie)
aus dem oberem Verdauungstrakt, den
Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung
4
3-200
136
Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel
5
1-650
108
Untersuchung des Dickdarms durch
eine Spiegelung - Koloskopie
6
1-207
84
Messung der Gehirnströme - EEG
7
8-800
63
Übertragung (Transfusion) von Blut,
roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen
eines Spenders auf einen Empfänger
8
1-631
50
Untersuchung der Speiseröhre und des
Magens durch eine Spiegelung
9
1-444
24
Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie)
aus dem unteren Verdauungstrakt bei
einer Spiegelung
10
1-204
23
Untersuchung der Hirnwasserräume
B-[3].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren [Innere Abteilung]
keine Angaben
B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten [Innere Abteilung]
Nr:
Art der Ambulanz:
Bezeichnung der Nr. / Leistung: Kommentar /
Ambulanz:
Erläuterung:
AM15
Belegarztpraxis Internistische Beam Krankenlegarztambulanz
haus
Seite 26 von 38
B-[3].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V [Innere Abteilung]
B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft [Innere Abteilung]
B-[3].11 Apparative Ausstattung [Innere Abteilung]
Nr.
Vorhandene Ge- Umgangssprachliche Be- 24h: Kommentar /
räte:
zeichnung:
Erläuterung:
AA58
24h-BlutdruckMessung
k.A.
AA59
24h-EKGMessung
k.A.
AA62
3-D/4-DUltraschallgerät
k.A.
AA38
Beatmungsgerä- Maskenbeatmungsgerät mit Ja
te/CPAP-Geräte dauerhaft postivem Beatmungsdruck
AA03
BelastungsEKG/Ergometrie
Belastungstest mit Herzstrommessung
Nein
AA39
Bronchoskop
Gerät zur Luftröhren- und
Bronchienspiegelung
Ja
AA40
Defibrillator
Gerät zur Behandlung von
lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen
Ja
AA46
EndoskopischretrogradeCholangioPankreaticograph
(ERCP)
Spiegelgerät zur Darstellung Ja
der Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge mittels
Röntgenkontrastmittel
AA12
Gastroenterologi- Gerät zur Magen-Darmsches Endoskop Spiegelung
Ja
AA52
Laboranalyseautomaten für Hämatologie, klinische Chemie,
Gerinnung und
Mikrobiologie
Laborgeräte zur Messung
von Blutwerten bei Blutkrankheiten, Stoffwechselleiden, Gerinnungsleiden
und Infektionen
Ja
AA53
Laparoskop
Bauchhöhlenspiegelungsge- Ja
rät
AA27
Röntgengerät/Durchleuchtun
gsgerät
Maskenbeatmungsgerät
mit dauerhaft
positivem Beatmungsdruck
Ja
Seite 27 von 38
Nr.
Vorhandene Ge- Umgangssprachliche Be- 24h: Kommentar /
räte:
zeichnung:
Erläuterung:
AA29
Sonographiege- Ultraschallgerät/mit Nutzung Ja
rät/Dopplersonogr des Dopplerefaphiegefekts/farbkodierter Ultrarät/Duplexsonogra schall
phiegerät
AA31
Spirometrie/Lungenfun
ktionsprüfung
k.A.
B-[3].12 Personelle Ausstattung [Innere Abteilung]
B-[3].12.1 Ärzte und Ärztinnen [Innere Abteilung]:
Anzahl
Ärzte und Ärztinnen insgesamt
1 Vollkräfte
(außer Belegärzte und Belegärztinnen)
1 Vollkräfte
Belegärzte und Belegärztinnen
(nach § 121 SGB V)
1 Personen
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung:
Nr.
AQ23
Innere Medizin
AQ00
Notfallmedizin
B-[3].12.2 Pflegepersonal [Innere Abteilung]:
Anzahl
Ausbildungsdauer
Kommentar/
Erläuterung
Gesundheits- und Kranken- 16,9 Vollkräfte 3 Jahre
pfleger und Gesundheits- und
Krankenpflegerinnen
Gesundheits- und Kinder0 Vollkräfte
3 Jahre
Altenpfleger und Altenpflege- 0 Vollkräfte
rinnen
3 Jahre
Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen
0 Vollkräfte
2 Jahre
2,8 Vollkräfte
1 Jahr
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Anzahl
Ausbildungsdauer
Pflegehelfer und Pflegehelfe- 1 Vollkräfte
rinnen
ab 200 Std. Basiskurs
Entbindungspfleger und Hebammen
0 Personen
3 Jahre
Operationstechnische Assis- 0 Vollkräfte
3 Jahre
Nr.
Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer
Abschluss:
PQ05
Nr.
ZP08
Kinästhetik
ZP10
Mentor und Mentorin
ZP13
Kommentar/
Erläuterung
B-[3].12.3 Spezielles therapeutisches Personal [Innere Abteilung]:
Nr.
Spezielles therapeutisches
Personal:
SP02
SP21
Stationsassistentinnen
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Teil C - Qualitätssicherung
C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitätssicherung nach § 137 Abs.
1 Satz 3 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren)
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V
Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene eine verpflichtende
Qualitätssicherung vereinbart. Gemäß seinem Leistungsspektrum
nimmt das Krankenhaus an folgenden Qualitätssicherungsmaßnahmen
(Leistungsbereiche) teil:
Leistungsbereich in dem teilgenommen Kommentar / Erläuterung:
wird:
Schlaganfall
Die Stroke Unit ist nach den Kriterien der Deutschen Schlaganfallgesellschaft zertifiziert
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-ManagementProgrammen (DMP) nach § 137f SGB V
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung
C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V
C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V
[neue Fassung] ("Strukturqualitätsvereinbarung")
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Teil D - Qualitätsmanagement
D-1 Qualitätspolitik
Die Glantal-Klinik Meisenheim erbringt seine Versorgungs- und Betreuungsleistungen unter wirtschaftlichen Bedingungen und beachtet dabei
die Qualität der Patientenversorgung in gleichem Maße. Qualitätsmanagement betrifft alle Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter sowie alle Bereiche der Glantal-Klinik Meisenheim.
In der Glantal-Klinik Meisenheim, als Einrichtung des Landeskrankenhauses (AöR), ist das Qualitätsmanagement in der Kultur von Einrichtung und Träger verankert. In diesem Sinne ist das Referat für Qualitätsmanagement in die zuvor genannte Kultur der Glantal-Klinik Meisenheim einbezogen.
Nach diesem Konzept ist das Referat für Qualitätsmanagement und
Organisationsentwicklung des Landeskrankenhauses (AöR) als Teil
des Bereichs Organisation in die zuvor genannte Kultur der GlantalKlinik Meisenheim einbezogen. Es ist ein kontinuierliches Bestreben
des Direktoriums und seiner Qualitätsbeauftragten, die Qualitätsarbeit
weiterzuentwickeln. In Zusammenarbeit mit der Geschäftsführung, der
Qualitätskommission und dem Referat Qualitätsmanagement und Organisationsentwicklung im Bereich Organisation werden in regelmäßigen Treffen Konzepte des Qualitätsverständnisses erarbeitet und verbessert, an denen sich die Glantal-Klinik und alle Einrichtungen des
Landeskrankenhauses (AöR) orientieren. Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter aller Ebenen, sollen in einem konstruktiv-kooperativen Verhältnis
beteiligt werden.
Das Qualitätsbewusstsein aller MitarbeiterInnen wird durch die Arbeit
der Qualitätsbeauftragten der Glantal-Klinik Meisenheim und dem Referat Qualitätsmanagement kanalisiert. In Projektgruppen und Qualitätszirkeln wird kooperativ und im Austausch mit den MitarbeiterInnen vor
Ort ständig an der Verbesserung von Prozessen, Funktionen und Abläufen gearbeitet. Die Arbeit der Qualitätsbeauftragten ist darauf ausgerichtet, in Zusammenarbeit mit dem Direktorium, der Qualitätskommission und dem Referat Qualitätsmanagement des Landeskrankenhauses (AöR) die "Qualitätspolitik des Landeskrankenhauses (AöR)" weiterzuentwickeln und diese an den Konzepten des Landeskrankenhauses (AöR) zu orientieren und umzusetzen.
Es ist ein kontinuierliches Bestreben des Direktoriums und seiner Qualitätsbeauftragten, die Qualitätspolitik der Glantal-Klinik Meisenheim weiterzuentwickeln. In Zusammenarbeit mit der Geschäftsführung, der
Qualitätskommission und dem Referat Qualitätsmanagement werden in
regelmäßigen Treffen Konzepte des Qualitätsverständnisses erarbeitet,
an denen sich alle Einrichtungen des Landeskrankenhauses (AöR) orientieren und diese umsetzen. MitarbeiterInnen aller Ebenen, Berufsgruppen und der betrieblichen Mitbestimmung sollen in einem konstruktiv-kooperativen Verhältnis beteiligt werden. Auch die Glantal-Klinik
Meisenheim wird diesem Anspruch gerecht.
 Qualitätsmanagement in der Glantal-Klinik Meisenheim bedeutet einen umfassenden Unternehmensentwicklungsprozess
Seite 31 von 38




durchzuführen. Dies entspricht nicht nur dem gesetzlichen Auftrag des SGB V, sondern geht darüber hinaus.
Damit ein solch umfassender Prozess ergebnisorientiert und
beständig erhalten werden kann, darf er nicht an einzelne Personen gebunden sein. Vielmehr muss er auf der Basis abgestimmter Konzepte im Rahmen eines Regelsystems und systematisch erfolgen.
Ziel des Qualitätsmanagements ist es, die Umsetzung der bisher entwickelten und noch zu entwickelnden Konzepte des Landeskrankenhauses (AöR) in geregelter Weise zu steuern und zu
begleiten. Damit werden neben den allgemeinen Anforderungen
des Qualitätsmanagements gleichzeitig die bisherigen Entwicklungsschritte des Landeskrankenhauses (AöR) und seiner Einrichtungen gefestigt und weiterentwickelt.
Instrument zur Erfassung des Status Quo, aber auch der erreichten Veränderungen, ist das KTQ-Manual (und ggf. für einige Bereiche zusätzlich, anerkannte Instrumente des Qualitätsmanagements).
Ein QM-System einzuführen umfasst viele einzelne Themen
und Aufgaben. Diese können nicht alle gleichzeitig im Arbeitsalltag bearbeitet werden. Demzufolge ist es wichtig, ein konsequentes Projektmanagement zu implementieren. In diesem ist
die Qualitätskommission ein Steuerungsgremium, welches die
Projektgruppen lenkt.
Zusammenarbeit mit dem Referat QM
Die Qualitätsbeauftragten und das Direktorium der Glantal-Klinik Meisenheim arbeiten in direkter Zusammenarbeit mit dem Referat Qualitätsmangement des Landeskrankenhauses (AöR). Das Referat Qualitätsmanagement im Landeskrankenhaus (AöR) ist für die abgestimmte
und erfolgreiche Entwicklung des Qualitätsmanagements als integralem
Bestandteil der Unternehmenskultur verantwortlich. Es koordiniert die
Implementierung eines Qualitätsmanagementsystems unter dem Blickwinkel der konsequenten und kontinuierlichen Ausrichtung, Überprüfung und Integration aller Aktivitäten in das Qualitätsmanagement.
Alle Aktivitäten zur kontinuierlichen Entwicklung und Qualitätsverbesserung werden koordiniert und gesteuert, um sie nachvollziehbar und für
Außenstehende transparent zu machen.
Das Referat Qualitätsmanagement und Organisationsentwicklung
im Bereich Organisation des Landeskrankenhauses (AöR)
Die Erarbeitung von Qualitätskonzepten wird in allen Einrichtungen des
Landeskrankenhauses (AöR) durch eine Abteilung des Trägers koordiniert und unterstützt.
Das Referat für Qualitätsmanagement und Organisationsentwicklung ist
eine Abteilung im Bereich Organisation des Landeskrankenhauses
(AöR). Im Rahmen des Geschäftsbereichs 1 des Landeskrankenhauses (AöR) mit der Qualitätskommission, den Direktorien, dem Bereichsleiter Organisation, den Einrichtungen des Trägers und deren Qualitätsbeauftragten zusammenarbeiten.
Ergebnisse aus dieser Zusammenarbeit werden an die Geschäftsführung geleitet.
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Die Geschäftsführung beurteilt die Ergebnisse und gibt die zu ergreifenden Initiativen frei. Haben Projekte die Zustimmung der Geschäftsführung, so werden die Beteiligten informiert und können in Arbeitsanweisungen für die Einrichtungen des Landeskrankenhauses (AöR) gesamt oder speziell für die Glantal-Klinik Meisenheim umgesetzt werden.
Bestehende Konzepte des Landeskrankenhauses (AöR)
Weitere Informationen finden Sie in den bereits veröffentlichten Broschüren der jeweiligen Konzepte.
 Das Leitbild des Landeskrankenhauses (AöR)
 Die Leitlinien zur Führung im Landeskrankenhaus (AöR)
Das Leitbild des Landekrankenhauses (AöR)
Das Leitbild des Landeskrankenhauses (AöR) stellt einen Orientierungsrahmen für Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter, Patientinnen und Patienten, Bewohnerinnen und Bewohner, NutzerInnen und PartnerInnen
dar und will die Möglichkeit bieten den Wandel des deutschen Gesundheitswesens aktiv mitzugestalten. Es enthält Werte, Ziele und Grundsätze professionellen Handelns im Landeskrankenhauses (AöR) und
seiner Einrichtungen, die wir mit allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
in einem kontinuierlichen Verbesserungsprozess umsetzen und weiterentwickeln werden.
Die Verknüpfung von Patienten-, Mitarbeiter- und Unternehmenszielen
spielt hierbei eine wichtige Rolle. Dieses Ziel wird verwirklicht, indem
das Leitbild die Gestaltung der individuellen Beziehung zu den PatientInnen, BewohnerInnen und sonstigen NutzerInnen, aber auch zu den
PartnerInnen und KollegInnen ausdrücklich in den Mittelpunkt der Tätigkeit stellt.
MitarbeiterInnen und Führungskräfte unterschiedlicher Berufsgruppen
der verschiedenen Zentren des Landeskrankenhauses (AöR) haben
von Sommer 1998 bis Frühjahr 1999 dieses Leitbild als verbindlichen
Rahmen erarbeitet.
Die Leitlinien zur Führung im Landeskrankenhaus (AöR) und seinen Einrichtungen
Ziele von Führung
Führung zielt auf die Stabilisierung des Unternehmens durch seine gezielte Veränderung und Weiterentwicklung ab. Daher muss Führung
dynamisch sein. Sie hat zum Ziel, dass sich das Unternehmen kontinuierlich weiterentwickelt und sich gemäß der sich wandelnden Anforderungen verändern kann. Durch dieses Ziel stehen dann im Wechsel jeweils die unternehmensbezogenen, die patientInnen-, die kundInnenbezogenen und die mitarbeiterInnenbezogenen Themen und Aufgaben
im Vordergrund.
Da eine solche Dynamik nicht von selbst entsteht, ist es Aufgabe des
Landeskrankenhauses (AöR) und seiner Führungskräfte, eine Führungskultur zu entwickeln, die diese Dynamik zielgerichtet herstellt.
Dieses Ziel wird mit den Leitlinien und deren Umsetzung auch für das
Krankenhaus Meisenheim verfolgt.
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Zielsetzung der Leitlinien
Die Führungsleitlinien stellen einen Rahmen dar, innerhalb dessen sich
die Führungstätigkeiten bewegen sollen. Damit ist zum einen ein Regelwerk als Orientierung für alle Führungskräfte erstellt. Zum anderen
erhalten die Führungskräfte darin genügend Raum für die Entwicklung
einer eigenen und individuellen Dynamik und Ausprägung ihrer Führungsarbeit.
Im Ergebnis sollen die Führungsleitlinien dazu beitragen, dass die Ausgestaltung des Verhältnisses zwischen Regelwerk einerseits und eigener Kreativität, individuellen Impulsen und Aktionen der Führungskräfte
andererseits, gezielt zu der Entwicklung des Unternehmens beiträgt.
Die Führungsleitlinien treffen Aussagen zu den Dimensionen
 unternehmensbezogenen Aufgaben von Führung
 patientInnen-/ kundInnenbezogenen Aufgaben von Führung
 mitarbeiterInnenbezogenen Aufgaben von Führung
D-2 Qualitätsziele
Implementierung der NANDA-Pflegediagnosen
Zielsetzung:
Innerhalb des Trägers findet eine einheitliche Einführung der NANDAPflegediagnosen statt. Derzeit wird die Einführung auf zwei Pilotstationen der Glantal-Klinik Meisenheim begleitet und die restlichen Mitarbeiter geschult. Das Ziel ist eine einheitliche und umfassende Umsetzung
des Pflegeprozesses.
Umsetzung der nationalen Expertenstandards in der Pflege
Zielsetzung:
Durch die Umsetzung der nationalen Expertenstandards soll eine
gleichbleibend hochwertige Pflege nach neuesten Erkenntnissen ermöglicht und sichergestellt werden.
Konzept Musterkurve Glantal-Klinik
Die bestehenden Musterkurven Innere Medizin / Chirurgie und Neurologie sollen überarbeitet und vereinheitlicht werden.
Zielsetzung:
 einheitliche Kurvenführung und Abheften der patientenrelevanten Dokumente
 klare Strukturen für neue Mitarbeiter
 ausführliche Dokumentation für die multiproffessionellen Teams
 Förderung des stationsinternen und stationsübergreifenden Ablaufes
 Einhaltung der gesetzlichen Regelungen
 Transparenz der Qualität in Pflege und medizinischer Behandlung
 Minimierung der medizinischen und juristischen Risiken
Projekt Stationskonzept
Zielsetzung:
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Zur Darstellung der Arbeitsweise und der fachlichen Schwerpunkte der
einzelnen Stationen sowie zur Koordinierung der abteilungsübergreifenden Zusammenarbeit wir ein Stationskonzept erstellt.
Personalausfallkonzept
Zielsetzung:
 Personalausfälle im Pflegedienst zu kompensieren
 Mitarbeiterzufriedenheit erhöhen
 Mehrarbeitsstunden vermeiden
Rezertifizierung der Stroke Unit
Evaluation der bestehenden Konzepte
 Alarm- und Einsatzplan Brandschutz
 Anästhesie-Handbuch
 Angehörigenmanagement
 Anwendung und Umgang mit Arzneimitteln
 Konzept der Arzneimittelkommission
 Aufnahmekonzept
 Beschaffung von Arzneimitteln und sterilen Einmalprodukten
 Leitlinie Sturz
 Mutlimodale Schmerztherapie
 Notfallmanagement-Handbuch
 Organisationshandbuch OP
 QM-Kreis
 Regelkommunikation
 Stationsbibliothek
 Umgang mit Betäubungsmitteln
 Umgang mit unerwünschten Arzneimittelwirkungen
 Umgang mit Vorbefunden
D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements
Organisatorische Stellung der Beauftragten
Zur operativen Unterstützung des Referates Qualitätsmanagement im
Landeskrankenhaus (AöR) sind in der Glantal-Klinik Meisenheim Qualitätsbeauftragte aus den Berufsgruppen Verwaltung, Medizin und Pflege
benannt worden. Die beauftragten Mitarbeiter sind an der Erarbeitung
von Konzepten für die Glantal-Klinik Meisenheim und das Landeskrankenhaus (AöR) direkt beteiligt und stehen in engem Kontakt zu ihrem
Direktorium.
Das Referat Qualitätsmanagement und Organisationsentwicklung
im Bereich Organisation des Landeskrankenhauses (AöR)
Die Erarbeitung von Qualitätskonzepten wird in allen Einrichtungen des
Landeskrankenhauses (AöR) durch eine Abteilung des Trägers koordiniert und unterstützt. Das Referat für Qualitätsmanagement und Organisationsentwicklung ist eine Abteilung im Bereich Organisation des
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Landeskrankenhauses (AöR). Im Rahmen des Geschäftsbereichs 1
des Landeskrankenhauses (AöR) mit der Qualitätskommission, den Direktorien, dem Bereichsleiter Organisation, den Einrichtungen des Trägers und deren Qualitätsbeauftragten zusammenarbeiten. Ergebnisse
aus dieser Zusammenarbeit werden an die Geschäftsführung geleitet.
Die Geschäftsführung beurteilt die Ergebnisse und gibt die zu ergreifenden Initiativen frei. Haben Projekte die Zustimmung der Geschäftsführung, so werden die Beteiligten informiert und können in Arbeitsanweisungen für die Einrichtungen des Landeskrankenhauses (AöR) gesamt oder speziell für die Glantal-Klinik Meisenheim umgesetzt werden.
Die Qualitätskommission
Die Qualitätskommission des Landeskrankenhauses (AöR) ist ein überregional besetztes Komitee von Direktoren, Führungskräften und MitarbeiterInnen, das die Ziele des Referates festlegt und unterstützt. Die
Qualitätskommission ist eine sich selbst organisierende, nur der Geschäftsführung unterstehende, Organisationseinheit. Sie tritt regelmäßig in Zweimonatsrhythmen unter der Moderation des Leiters des Referates QM zusammen.
Ziele und Aufgaben der Qualitätskommission
 Strategieentwicklung und Unterstützung der Leitung des Referates Qualitätsmanagement bei der Gesamtsteuerung der Einführung eines Qualitätsmanagementsystems in den Einrichtungen
des Landeskrankenhauses (AöR).
 Abstimmung der Prioritäten mit dem Referat Qualitätsmanagement
 Verabschiedung der Projektaufträge, des zeitlichen Rahmens
und der Erfolgskriterien und gegebenenfalls Controlling sowie
Evaluation der Projekte nach Erfolg, Aufwand und Bedeutung
hin zu direkten Umsetzungsvorschlägen für die Geschäftsführung
 Weiterleitung der Projektergebnisse an die Geschäftsführung
 Unterstützung der Entscheidungs- und Verantwortungsträger
bei der Umsetzung von Veränderungen
 Schlichtung eventuell auftretender Differenzen und Konflikte bei
der Entwicklung des Qualitätsmanagements und einzelner Projekte
 Multiplikation des Qualitätsmanagements in die Einrichtungen
des Landeskrankenhauses (AöR).
 Unterstützung durch eine zielgerichtete und systematische
Kommunikation innerhalb und außerhalb des Unternehmens
Organisatorische Stellung der Beauftragten
Zur operativen Unterstützung des Referates Qualitätsmanagement im
Landeskrankenhaus (AöR) ist 2006 der Qualitätsmanagement-Kreis
Glantal-Klinik Meisenheim gegründet worden. In diesem Kreis wird die
Arbeit von gegenwärtig 15 Qualitätsbeauftragten aus den Bereichen
Pflege, Medizin, Funktion und Verwaltung koordiniert. Ziel ist die Vorbereitung und Durchführung und Zertifizierung nach KTQ. Ebenso werden
Verbesserungsprojekte geplant und umgesetzt. Des Weiteren werden
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die Mitarbeiter, das Direktorium und das Referat QM über den Projektfortschritt informiert.
D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements
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QM-Beauftragtenstruktur mit einem Referat QM, einer Qualitätskommission im Träger und 15 QM-Beauftragten in der Einrichtung mit festgelegter Informationsstruktur
Qualitätsbericht
Qualitätszirkel in der Einrichtung und trägerübergreifend
Selbstbewertung nach KTQ-Manual
Leitbild
Führungsleitlinien
Organigramm
Führung von Mitarbeitergesprächen
Eigene Akademie zur strukturierten Fort- u. Weiterbildung
Projektmanagement
Prozessmodellierung
Beschwerdemanagement
Intranet
Innerbetriebliches Vorschlagswesen
Krankenhausinformationssystem (KIS)
Zufriedenheitsmessung bei Patienten, Mitarbeitern und Einweisern
QM-Vorschlagswesen
D-5 Qualitätsmanagementprojekte
Zusätzlich zu den Qualitätsprojekten der Klinik laufen im Träger der
Einrichtung, dem Landeskrankenhaus (AöR), eine Vielzahl von z.T. einrichtungsübergreifenden Projekten. Hier nur eine Auswahl der Projekte.
Implementierung der NANDA-Pflegediagnosen
Innerhalb des Trägers findet eine einheitliche Einführung der NANDAPflegediagnosen statt. Das Ziel ist eine einheitliche und umfassende
Umsetzung des Pflegeprozesses. Derzeit wird die Einführung auf zwei
Pilotstationen der Glantal-Klinik Meisenheim begleitet und die restlichen
Mitarbeiter geschult.
Projekt EDV-Ausfall
Zielsetzung:
Anweisung für jeden Mitarbeiter um die Patientenversorgung auch bei
EDV-Ausfall zu gewährleisten.
D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements
Im Berichtszeitraum wurde die Glantal-Klinik Meisenheim erfolgreich
nach KTQ zertifiziert. Der Zertifizierungsbericht wurde bereits ausgewertet, analysiert und die Optimierungsmaßnahmen nach Dringlichkeit
geordnet. Derzeit werden in enger Zusammenarbeit der Qualitätsbeauftragten mit dem Referat Qualitätsmanagement des Landeskrankenhauses (AöR) und dem Direktorium der GKM die angeleiteten Maßnahmen
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besprochen und die Umsetzung geplant. Auch nach der erfolgreichen
Zertifizierung wird weiter auf den Erhalt des bisherigen Qualitätssicherung wie auch der Weiterentwicklung dieser gearbeitet. So führen in regelmäßigen Abständen die Qualitätsmanagementbeauftragten interne
Audits in den Abteilungen durch. Die Information der Mitarbeiter in Bezug auf die Arbeit im Qualitätsmanagement wird anhand sogenannter
QM-Newsletter sichergestellt. Auch „KTQ-Cafés", die bereits vor der
Zertifizierung von den Mitarbeitern rege genutzt wurden, um in ruhiger
Atmosphäre sich über die Arbeit des QM-Kreises und die Zertifizierung
zu informieren, sind weiterhin geplant. Als weiteres Informationsmedium hat sich das Intranet bewährt, in dem die Mitarbeiter alle wichtigen
Informationen über und rund um die Klinik erhalten können.
Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der
Software ProMaTo® QB erstellt.
DKTIG: http://www.dktig.de
ProMaTo: http://www.netfutura.de
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Glantal-Klinik Meisenheim

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