Vorkontrollfragebogen - Notfall Dalmatinerrettung

Name des Hundes:
Persönliche Daten der Interessenten / neuer Besitzer des Hundes:
Name, Vorname:
Telefon:
Mobil:
Email:
Straße:
PLZ, Ort:
Geburtsdatum:
Staatsangehörigkeit:
Beruf:
Beruf des Partners:
Wohnsituation:
Seit wann wohnen Sie hier?
Umgebung? (Stadt, Innenstadt, Land, etc)
Notfall-Dalmatinerrettung Version 2016
Ist in naher Zukunft ein Umzug geplant?
Sie Wohnen in einer:
Haus
Wohnung
Miete
Eigentum
ggfs. Etage
Zimmer
Fahrstuhl vorhanden
qm
Haben Sie genügend Platz für den Hund? Ja
Nein
Ist Ihr Hausherr bzw. die Eigentümergemeinschaft mit einer Tierhaltung einverstanden?
Ja
Nein
muss geklärt werden
Nachweis liegt vor
Falls Garten vorhanden, wie groß und wie hoch ist dieser eingezäunt?
Im Bundeslande NRW ist für die Haltung sog. 20/40 Hunde ein Sachkundenachweis erforderlich.
Besitzen Sie diesen bzw. sind Sie bereit diesen zu erwerben?
Ja
Nein
wird erworben
Im Bundesland Niedersachsen ist ein Hundeführerschein mit Eintrag in einem Zentralregister
erforderlich. Die theoretische Prüfung muß vor Aufnahme des Hundes erfolgt sein.
Besitzen Sie den Hundeführerschein? Ja
nein
wird erworben
Vorstellungen / Erfahrungen / Umfeld
Anzahl der Personen im Haushalt und Alter:
Personen
Sind alle Familienmitglieder mit dem Tier einverstanden?
Ja
Nein
Sind Sie bzw. ihr Partner berusftätig? Wie lange / Schicht? Genaue Zeit der Abwesenheit
Wie viele Stunden müßte das Tier täglich alleine bleiben?
Wo soll das Tier ständig untergebracht sein?
Wohnung
Haus
Garten
Zwinger
Sonstiges
Welche und wie viele Tiere leben in Ihrem Haushalt?
Keine
Rüde
Hündinnen
Katze/ Kater:
Anzahl
Anzahl
Anzahl:
kastriert
Alter:
kastriert
Alter:
Alter:
Sonstige (Anzahl und Art):
Wo befindet sich das Tier bei Abwesenheit, Urlaub, etc.?
Können Sie ausreichend Geduld, Zeit und Verständnis für die Eingewöhnungsphase des Hundes
aufbringen und wollen Sie dies auch?
(z.B. Stubenreinheit, Ängstlichkeit, Unsicherheit, etc.)
Finanzielle Situation (gilt nicht für Pflegestellen)
Sind Ihre finanziellen Mittel ausreichend um laufende aber auch außergewöhnliche
Kosten (Operation etc.) tragen zu können?
Sind die Kosten für Ernährung, Arzt, Steuern, Spielzeug etc. eingeplant?
Notfall-Dalmatinerrettung Version 2016
Planen Sie den Besuch einer Hundeschule, Welpenspielgruppe oder ähnliches?
Ja
Nein
kommt drauf an?
Zusätzliche Fragen
Was darf ein Hund bei Ihnen nicht? (z.B. Couch, Bett, etc.)
Besteht in Ihrer Region / Ihrem Wohngebiet Leinenzwang? Wenn ja, gibt es
Auslaufgebiete?
Haben Sie genügend Zeit zur Verfügung um den Hund ausreichend zu beschäftigen?
Hatten Sie schon einmal einen Hund? Wenn ja, welche Rasse und Größe?
Sind diese gestorben, verschwunden bzw. abgegeben worden?
Bestünde die Möglichkeit zu ausreichendem Kontakt mit Artgenossen?
(regelmäßiges Spielen und toben ohne Leine)
Ja
Nein
Wo
Könnten Sie nach Ankunft des Tieres mindestens zwei Wochen Urlaub nehmen?
Ja
Nein
Sonstiges
Haben Sie sich schon einmal als Pflegestelle bei einer anderen Organisation beworben?
Wenn ja, wo genau?
Ja
Nein
Bei:
Wo sind Sie auf uns aufmeksam geworden?
Ich bestätige die Richtigkeit meiner Angaben, wenn möglich durch handschriftliche
Unterschrift:
An dieser Stelle möchten wir Ihnen wichtige Informationen zum Datenschutz und zum
Umgang mit Ihren persönlichen Daten im Rahmen der Vorkontrolle geben:
Verwendung der Daten
Sämtliche von Ihnen im Fragebogen gemachten Angaben werden vertraulich und unter
Einhaltung der geltenden Datenschutzbestimmungen behandelt.
Ihre Antworten im Fragebogen werden ausschließlich zur Vorkontrolle im Rahmen der
Notfall-Dalmatinerrettung und der damit verbundenen Vermittlung von in Not geratenen
Hunden verwendet. Die im Rahmen der Befragung erhobenen Adressen werden nur
innerhalb der Vorkontrolle und der Vermittlungsabläufe eingesetzt und werden nicht an
Dritte weitergegeben. Ihre Antworten im Vorkontrollfragebogen der NotfallDalmatinerrettung werden separat von Ihren Kontaktdaten verwahrt und gespeichert.
Abschließendes Fazit der Vorkontrolle: (durch Vorkontroller auszufüllen)
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Notfall-Dalmatinerrettung Version 2016
Haben Sie bestimmte Vorstellungen oder Fragen?