ANTRAG auf eine WPK-Schnuppermitgliedschaft Volontär/in

Transcription

ANTRAG auf eine WPK-Schnuppermitgliedschaft Volontär/in
Wissenschafts-Pressekonferenz e.V.
Geschäftsstelle | Rosenstr. 42-44 |
50678 Köln
Tel. 0221 / 33 77 17-0
Email [email protected]
Internet www.wpk.org
ANTRAG auf eine WPK-Schnuppermitgliedschaft
Name
__________________________________________________________________
Vorname(n)
__________________________________________________________________
Titel
___________________
Spezialgebiete
__________________________________________________________________
Geburtsdatum ______________________________
○ Volontär/in ○ Student/in ○ Journalistenschüler/in
Institution ________________________________________________________________________
Ressort
________________________________________________________________________
Privat-Anschrift
Straße
_________________________
PLZ/Ort ____________________________________
Postfach _________________________
PLZ/Ort ____________________________________
Telefon
_________________________
Telefax ____________________________________
Mobil
_________________________
E-mail
_________________________
Internet ____________________________________
Ich beantrage die Schnuppermitgliedschaft in der Wissenschafts-Pressekonferenz e.V. (WPK)
und füge dem Antrag die erforderlichen Unterlagen bei.
Datum
_________________________
Unterschrift _________________________________
Vorstand: Martin Schneider (Vorsitzender) | Claudia Ruby | Kathrin Zinkant | Dr. Arndt Reuning | Nicola Kuhrt
Bankverbindung: Volksbank Bonn Rhein-Sieg eG | BIC GENODED1BRS | IBAN DE88 3806 0186 4407 5040 25
BLZ 380 601 86 | Kto 44 07 50 40 25