Schilddrüsenkrebs - Universitätsklinikum Münster

Klinik für Nuklearmedizin
Schilddrüsenkrebs
Das differenzierte Schilddrüsenkarzinom – eine Information für Patienten und Angehörige
Impressum
Herausgeber
Universitätsklinikum Münster
Klinik für Nuklearmedizin
Albert-Schweitzer-Campus 1, Gebäude A1, 48149 Münster
T +49 251 83-47362
F +49 251 83-47363
[email protected]
www.ukmuenster.de
Redaktion
Univ.-Prof. Dr. B. Riemann, Dr. U. Schnöckel
Gestaltung
Geschäftsbereich Unternehmenskommunikation
Druck
UKM, Hausdruckerei
Fotos
UKM, Geschäftsbereich Unternehmenskommunikation
Stand
August 2016
5. Auflage
1000 Stück
Inhaltsverzeichnis
Vorwort.................................................................................................................................. 5
Grundlagen............................................................................................................................ 6
Die Schilddrüse ..................................................................................................................... 6
Welche Rolle spielt Iod für die Schilddrüse?........................................................................ 8
Formen des Schilddrüsenkrebses.......................................................................................... 8
Was ist Schilddrüsenkrebs?................................................................................................... 8
Wie „gefährlich“ ist Schilddrüsenkrebs?............................................................................. 9
Behandlung.......................................................................................................................... 10
Schilddrüsenoperation......................................................................................................... 10
Radioiodbehandlung............................................................................................................ 11
Was ist das Ziel der Ablation des Schilddrüsenrestgewebes mittels Radioiodtherapie?.. 11
Was ist radioaktives Iod (I-131)?.......................................................................................... 12
Wie funktioniert die Radioiodbehandlung?....................................................................... 13
Benötigt die Radioiodtherapie eine Vorbereitung?............................................................ 14
Gibt es Alternativen zur „Unterfunktion“?........................................................................ 14
Worauf ist unter der Radioiodtherapie zu achten?........................................................... 15
Welche Nebenwirkungen hat die Radioiodtherapie?........................................................ 16
Wie läuft die Radioiodbehandlung im Universitätsklinikum Münster ab?..................... 16
Schilddrüsenhormontherapie............................................................................................. 21
Was ist das Prinzip der Hormonbehandlung?.................................................................... 21
Nachsorge............................................................................................................................ 22
Was ist Ziel der Nachsorge?................................................................................................. 22
Worum geht es bei den ambulanten Kontrollen?.............................................................. 22
Worum geht es bei den stationären Kontrollen?............................................................... 23
Was sind Warnzeichen für ein Wiederauftreten von Schilddrüsenkrebs?...................... 23
Wie läuft die stationäre Nachsorge im Universitätsklinikum Münster ab?..................... 24
Weitere häufige Fragen...................................................................................................... 25
Worauf muss ich achten?.................................................................................................... 25
Darf ich Urlaub am Meer machen?..................................................................................... 26
3
Inhaltsverzeichnis
Was ist eine Skelettszintigraphie?.......................................................................................26
Was sind Tg-Antikörper?......................................................................................................27
Was ist eine FDG-PET/CT oder FDG-PET/MRT?....................................................................27
Was ist eine Radioiodresistenz/entdifferenziertes Gewebe?...............................................28
Wann ist eine FDG-PET/CT oder eine FDG-PET/MRT sinnvoll?...........................................28
Welche therapeutischen Möglichkeiten gibt es bei Radioiodresistenz?............................28
Wieso kribbeln meine Finger nach der Operation?............................................................28
Hat der Schilddrüsenkrebs Einfluss auf die Nebenschilddrüsenfunktion?.......................29
Ist die Radioiodtherapie schmerzhaft?................................................................................29
Warum darf ich keinen Besuch empfangen?......................................................................29
Mir wurde gesagt, dass ich nach zwei Tagen nach Hause gehen kann.
Warum muss ich länger bleiben?........................................................................................29
Müssen die stationären Kontrollen wirklich sein? Reichen denn Ultraschall und
Tumormarker nicht aus?......................................................................................................30
Ich möchte noch Kinder bekommen (m/f) – ist das nach einer Radioiodtherapie
noch möglich?.......................................................................................................................30
Wieso darf ich nach Absetzen der Schilddrüsenhormone nicht Autofahren?..................31
Verursacht die Radioiodtherapie nicht Krebs - es ist doch schließlich Strahlung?...........31
Worin besteht der Unterschied zwischen einer Strahlentherapie und einer
Radioiodtherapie?.................................................................................................................31
4
Vorwort
Liebe Patientin, lieber Patient!
Die Diagnose „Schilddrüsenkrebs“ trifft
Ihre Anregungen sind uns wichtig. Sie
Patientinnen, Patienten und Angehörige
können uns diese im Gespräch mitteilen
oft unvorbereitet und ruft zumeist eine
oder uns per Post oder E-Mail schreiben.
Vielzahl von Ängsten hervor. Diese Ängste
Die Adressen finden Sie unten auf der
möchten wir Ihnen begründet nehmen.
Rückseite dieser Broschüre.
Die Broschüre kann dabei nur ein erster
Schritt sein, das persönliche Gespräch mit
der Ärztin oder dem Arzt kann sie nicht
Mit den besten Wünschen
ersetzen. Ein ausführliches Gespräch bie-
für Ihre Genesung
ten wir Ihnen gerne an. Schilddrüsenkrebs
ist mit etwa 6.000 Neudiagnosen pro Jahr
Prof. Dr. Burkhard Riemann
in Deutschland eine seltene Erkrankung.
Leiter Sektion
Die Prognose dieser Erkrankung ist in
Schilddrüsenkarzinom
den meisten Fällen ausgezeichnet, eine
fachgerechte Behandlung und Nachsorge
an einem qualifizierten Zentrum vorausgesetzt. Nur wenige Patienten sterben an
Prof. Dr. Dr. Lars Stegger
den Folgen des Schilddrüsenkrebses.
Stellvertr. Klinikdirektor
Diese Broschüre erklärt die unterschiedlichen Bausteine der Behandlung Ihrer
Krebserkrankung und soll Ihre dringendsten Fragen beantworten. Ergänzt wird das
Prof. Dr. Michael Schäfers
Informationsangebot durch unsere Web-
Klinikdirektor
site www.ukmuenster.de. Auch verweisen
wir auf den „Blauen Ratgeber“ Nr. 9 der
Deutschen Krebshilfe e.V. zum Thema
Schilddrüsenkarzinom.
5
Grundlagen
Die Schilddrüse
Die Schilddrüse hat die Aufgabe, den
Die Schilddrüse (lat. Thyroidea) ist ein
Körper mit dem lebenswichtigen Schild-
schmetterlingsförmiges Organ. Sie liegt
drüsenhormon zu versorgen. Der Schild-
in der Mitte des Halses vor der Luftröhre
drüsenfollikel ist die Baueinheit der
in engem Kontakt zum Schildknorpel des
Schilddrüse zur Hormonproduktion. Auf-
Kehlkopfes, von dem sie ihren Namen
gebaut ist dieser wie ein kleiner Fußball
erhalten hat (Abb. 1).
(Abb. 2):
Schilddrüsenfollikel
einzelne
Schilddrüsenzelle
Abb. 2: Aufbau der Schilddrüse mit den
Schilddrüsenfollikeln
Den Lederstücken entsprechen die Zellen,
Abb. 1: Lage der Schilddrüse
die Schilddrüsenhormon - Triiodthyronin
(T3) und Thyroxin (T4) - produzieren. Die
Zellen legen im Innern des „Fußballs“
einen Vorrat an gebildetem Hormon an. Es
ist dort an ein Eiweiß namens Thyreoglobulin (Tg) gebunden. Bei Bedarf geben die
Schilddrüsenzellen das Schilddrüsenhormon in die Blutbahn ab.
6
Grundlagen
Die Schilddrüse wird von der Hirnanhang-
drüsenhormonproduktion und Schilddrü-
drüse (Hypophyse) „fern“-gesteuert. Diese
senhormonfreisetzung und regt zudem
überwacht ständig den Spiegel an Schild-
das Wachstum des Schilddrüsengewebes
drüsenhormon (T3 und T4) im Blut
an. Im Blut können die Schilddrüsenhor-
(Abb. 3).
mone dann ihre Funktion für den Körper
aufnehmen. Ist zu wenig Schilddrüsenhor-
Hirnanhangdrüse
(Hypophyse)
mon im Blut, produziert die Hirnanhangdrüse vermehrt TSH (TSH-Wert steigt).
Dies bewirkt in der Folge eine vermehrte
Schilddrüse
Produktion und Ausschüttung von Schilddrüsenhormonen und stellt einen Wachs-
Thyroxin (T4)
tumsreiz für das Schilddrüsengewebe dar.
Demgegenüber führen hohe Schilddrüsenhormonwerte im Blut zu einer verminderten Ausschüttung von TSH (TSH-Wert
Abb. 3: Hormoneller Regelkreis der Schilddrüse
sinkt). Niedrige TSH-Werte bewirken eine
Verringerung der Schilddrüsenhormon-
Sie produziert dabei selbst ein Hormon,
produktion und Schilddrüsenhormonaus-
das schilddrüsenstimulierende Hormon
schüttung. Das Schilddrüsenwachstum
(thyroid-stimulating-hormone, TSH). Das
wird bei niedrigen TSH-Werten nicht
TSH führt zu einer Steigerung der Schild-
angeregt.
7
Grundlagen
Welche Rolle spielt Iod für die
sich bei den differenzierten Schilddrüsen-
Schilddrüse?
karzinomen meist um papilläre Karzino-
Für die Produktion der lebenswichtigen
me (ca. 70 %), gefolgt von follikulären Kar-
Schilddrüsenhormone Triiodthyronin (T3)
zinomen (ca. 20 %). Die differenzierten
und Thyroxin (T4) benötigt die Schilddrü-
Schilddrüsenkarzinome entstehen aus den
se Iod. Im T3 werden drei Iodatome einge
Zellen in der Schilddrüse, die das Schild-
baut, im T4 sind es vier. Die Schilddrüse
drüsenhormon bilden. Bei den differen-
besitzt die Fähigkeit, sehr schnell große
zierten Schilddrüsenkarzinomen sind die
Mengen Iod aus dem Blut aufzunehmen.
Eigenschaften des gesunden Schilddrüsen-
Da der Körper Iod nicht selbst herstellen
gewebes weitgehend erhalten (z. B. Iodspei-
kann, muss Iod als essentielles Spuren-
cherung). Somit sind sie der Radioiodthera-
element mit der Nahrung aufgenommen
pie (s. „Radioiodbehandlung“) zugänglich.
werden (z.B. durch iodiertes Speisesalz
Die sehr aggressiven, anaplastischen
oder Seefisch). Da die Schilddrüse als ein-
Karzinome treten glücklicherweise selten
ziges Organ Iod über einen längeren Zeit-
auf (ca. 2 %). Auch medulläre Karzinome
raum speichert, kann radioaktives Iod
treten selten auf (ca. 8 %). Diese entste-
gezielt als Untersuchungs- und Therapie-
hen aus den sog. C-Zellen, die über das
mittel eingesetzt werden.
Hormon Calcitonin den Calcium-Haushalt
regulieren.
Formen des
Schilddrüsenkrebses
In dieser Broschüre ist in der Regel mit
„Schilddrüsenkrebs“ das differenzierte
Was ist Schilddrüsenkrebs?
Schilddrüsenkarzinom gemeint, also das
Schilddrüsenkrebs ist eine bösartige Neu-
von den Schilddrüsenhormon-produzie-
bildung der Schilddrüse. Schilddrüsenkar-
renden Zellen ausgehende papilläre oder
zinome können feingeweblich (histolo-
follikuläre Karzinom. Dieses unterscheidet
gisch) in differenzierte, undifferenzierte
sich von anderen Schilddrüsenkarzinomen
(anaplastische) und medulläre Karzinome
hinsichtlich Therapie, Nachsorge und
eingeteilt werden. Histologisch handelt es
Prognose.
8
Grundlagen
Wie „gefährlich“ ist Schilddrüsenkrebs?
Ein Schilddrüsenkarzinom kann jedoch
Die Heilungsaussichten der Patientinnen
auch selten in die Weichteile des Halses
und Patienten sind beim differenzierten
einwachsen und in den Körper (vor allem
Schilddrüsenkarzinom hervorragend, eine
Lunge und Skelett) streuen. Dabei wächst
fachgerechte Behandlung und Nachsorge
das differenzierte Karzinom in den
vorausgesetzt. Nur wenige Patienten ver-
Anfangsstadien jedoch glücklicherweise
sterben an den Folgen des Schilddrüsen-
zumeist sehr langsam (über Jahre).
karzinoms. Absiedlungen in die Halslymphknoten haben dabei kaum Einfluss
auf die sehr gute Prognose.
9
Behandlung
Behandlung
Schilddrüsenoperation
Die Behandlung des differenzierten Schild-
Bei der Operation werden das Schilddrü-
drüsenkarzinoms umfasst mehrere
sengewebe und befallene Lympknoten-
Schritte:
möglichst vollständig entfernt. Bei vielen
Patienten ist hierzu mehr als eine Ope-
Schilddrüsenoperation
ration erforderlich. Oft wird die Diagnose „Krebs“ auch erst durch die Operation
Radioiodbehandlung *
bekannt. Häufig ist dies nach Entfernung
eines „kalten“ Knotens der Fall. Ein „kal-
lebenslange
ter“ Knoten stellt sich in der Schilddrü-
Schilddrüsenhormontherapie
senszintigraphie weniger stoffwechselaktiv dar als die übrige Schilddrüse.
ambulante und stationäre
Nachsorgen
* Eine Ausnahme stellt das sog. papilläre „Mikrokarzinom“ bis 1 cm Größe dar, das bei einer Schilddrüsenoperation an einer einzigen Stelle der Schilddrüse
festgestellt wurde und das keine Halslymphknoten
befallen hat. In diesem Fall ist eine Radioiodtherapie im Anschluss an die Operation nicht unbedingt
erforderlich. Die übrigen Empfehlungen zu Nachsorge
und Hormontherapie gelten jedoch auch für diese
Patienten.
10
Behandlung
Radioiodbehandlung
Zudem hat nur Schilddrüsengewebe die Was ist das Ziel der Ablation des
Fähigkeit Thyreoglobulin (Tg) zu bilden.
Schilddrüsenrestgewebes mittels
Nach einer Radioiodtherapie und somit
Radioiodtherapie?
der vollständigen Entfernung des nach
Mit der sogenannten ablativen Radioiodbe-
der Operation verbliebenen Schilddrü-
handlung, die wenige Wochen nach der
senrestes ist das Tg in der Regel nur noch
Operation erfolgt, werden durch eine
auf sehr niedrigem Niveau nachweisbar.
„Bestrahlung von innen“ das noch verblie-
Dies ist insofern für die Patienten von
bene Schilddrüsenrestgewebe oder ver-
Relevanz, als dass Tg als sogenannter Tu-
bliebene Schilddrüsenkrebszellen beseitigt
mormarker eingesetzt werden kann. Ein
(s. auch „Weitere häufige Fragen“ - Worin
Tumormarker ist ein Blutwert, der ein
besteht der Unterschied zwischen einer
Wiederauftreten der Tumorerkrankung
Strahlentherapie und einer Radioiodthe-
zu einem frühen Zeitpunkt anzeigen kann
rapie?“). Diese Säule der Schilddrüsenkar-
oder anhand dessen ein Therapieerfolg be-
zinomtherapie verfolgt verschiedene Ziele:
urteilt werden kann. So kann lange bevor eine wieder auftretende Geschwulst
Auch bei einer „vollständigen“ operativen
(Rezidiv) tastbar oder in der Bildgebung
Entfernung der Schilddrüse verbleibt im-
sichtbar ist, das Tg im Blut nachgewiesen
mer noch etwas Schilddrüsenrestgewebe
werden. Ohne die Radioiodbehandlung des
im Schilddrüsenlager. Daher können auch Schilddrüsenrestes könnte der Tg-Anstieg
verbliebene Schilddrüsenkarzinomzellen
möglicherweise erst sehr viel später be-
nach einer Operation nicht mit letzter
merkt werden.
Sicherheit ausgeschlossen werden. Mit
der Radioiodtherapie im Anschluss an die
Ein weiterer Grund, der für eine vollstän-
Operation werden mit größtmöglicher
dige Entfernung des Schilddrüsengwebes
Sicherheit alle Tumorzellen in der Rest-
mittels Radioiodtherapie spricht, sind bes-
schilddrüse entfernt.
sere therapeutische Möglichkeiten.
11
Behandlung
Nur wenn die Schilddrüse als der stärkste
8 Tage, das heißt, dass nach 8 Tagen die
Iodspeicher im Körper bereits ausgeschal-
Aktivität des gegebenen I-131 durch den
tet ist, ist es möglich, Tochtergeschwülste
radioaktiven Zerfall auf die Hälfte gesun-
(Metastasen) des Schilddrüsenkarzinoms
ken ist. Die Geschwindigkeit, mit der das
ausreichend zu behandeln.
Radioiod vom Körper ausgeschieden wird,
wird über die Angabe der biologischen
Ziel der Radioiodbehandlung nach der
Halbwertzeit beschrieben.
Operation ist somit die vollständige Entfernung (Ablation) des bei der Operation
Die physikalische und die biologische
verbliebenen Schilddrüsenrestgewebes
Halbwertzeit werden üblicherweise in der
und Schilddrüsenkarzinomgewebes sowie
„effektiven“ Halbwertzeit zusammenge-
gegebenenfalls vorhandener Metastasen.
fasst. β-Strahlung ist sehr energiereich
und hat eine sehr kurze Reichweite. Sie
Was ist radioaktives Iod (I-131)?
entfaltet ihre Wirkung somit beinahe nur
Iod ist ein Element, das die Schilddrüse
direkt am Zielort, wobei das umliegende
zur Produktion der Schilddrüsenhormone
Gewebe weitgehend geschont wird. Ein
benötigt (s. auch „Welche Rolle spielt Iod
weiterer Teil der Strahlung von I-131 wird
für die Schilddrüse“). Da die Schilddrüse
als γ-Strahlung frei. Diese Strahlung kann
als einziges Organ Iod über einen längeren
für die Bildgebung mit einer Gammaka-
Zeitraum speichert, kann radioaktives Iod
mera genutzt werden, da so die Verteilung
gezielt als Untersuchungs- und Therapie-
von Iod im Körper sichtbar gemacht wer-
mittel eingesetzt werden. Bei der Radio-
den kann.
iodbehandlung wird I-131 eingesetzt. I-131
ist ein sogenannter β- und γ-Strahler. Die
physikalische Halbwertzeit beträgt etwa
12
Behandlung
Wie funktioniert die Radioiodbehandlung?
Gewebe teilweise direkt, teilweise löst es
Auf der Therapiestation bekommen Sie
zunächst eine Entzündung aus. Über die
ein oder zwei Kapseln mit radioaktivem
nächsten drei bis sechs Monate baut dann
Iod-131, die Sie mit einem Glas Wasser ein-
der Körper das Gewebe ab
nehmen. Das Iod gelangt durch den Ma-
und ersetzt es durch Narbengewebe.
gen-Darm-Trakt in das Blut und wird dann
vom verbliebenen Schilddrüsenrestgewebe
oder den verbliebenen Schilddrüsenkarzinomzellen aufgenommen. Schilddrüsengewebe hat als einziges Gewebe im Körper
die Eigenschaft, Iod aktiv zu speichern.
Dabei kann das Schilddrüsengewebe nicht
zwischen dem „normalen“, nicht-radioaktiven Iod-127 (wie etwa im Speisesalz
enthalten) und dem radioaktiven Iod-131
unterscheiden. Auch die Zellen des differenzierten Schilddrüsenkarzinoms zeigen
eine deutliche Iod-Aufnahme, teilweise in
abgeschwächter Form. Das nicht gespeiAbb. 4: Wirkung von I-131 in der Schilddrüse:
Therapeutisch wirksam sind die Elektronen
der β-Strahlung. Ihre Reichweite liegt im
Schilddrüsengewebe unter 2 mm. Getroffen
wird daher fast nur das Schilddrüsengewebe.
Zusätzlich wird γ-Strahlung (geschlängelter Pfeil)
freigesetzt. Diese verlässt den Körper und kann
von speziellen Kameras aufgefangen und in einem
Szintigramm dargestellt werden.
cherte radioaktive Iod wird vor allem über
die Nieren und die Harnblase sowie über
den Darm ausgeschieden. Das radioaktive
Iod zerfällt in den folgenden Tagen am Ort
der Speicherung, also in den Schilddrüsenbzw. Schilddrüsenkarzinomzellen
(Abb. 4). Dadurch kommt es zu einer intensiven Bestrahlung in unmittelbarer
Nähe des Gewebes, jedoch kaum des übrigen Körpers. Die Bestrahlung zerstört das
13
Behandlung
Benötigt die Radioiodtherapie eine
teilnehmen und auch nicht in unfallträch-
Vorbereitung?
tigen Berufen arbeiten. Von einer milden
Unbedingt meiden sollten Sie iodhaltige
Unterfunktion bleiben die Patienten
Medikamente (z.B. Iodpräparate für die
weitgehend unbeeinflusst. Da die Schild-
Wundbehandlung oder, falls möglich,
drüsenunterfunktion jedoch ein Ansteigen
Amiodaron, ein Medikament zur Therapie
des TSH-Wertes bewirkt, ist sie für eine
von Herzrhythmusstörungen) und auch
erfolgreiche Radioiotherapie sinnvoll, da
iodhaltige Kontrastmittel, wie sie z.B. in
das Schilddrüsengewebe so das radioaktive
der Computertomographie oder zur Dar-
Iod maximal aufnehmen kann.
stellung von Nieren und Gefäßen verwendet werden. Dies ist besonders wichtig in
Gibt es Alternativen zur „Unterfunktion“?
den beiden Monaten vor der Therapie. Bei
Da einige Patienten sehr unter den Aus-
Unklarheiten zögern Sie bitte nicht, mit
wirkungen der Unterfunktion in den
uns Kontakt aufzunehmen.
Wochen vor einer Radioiodbehandlung leiden, gibt es seit mehr als zehn Jahren die
In den vier Wochen vor einer geplanten
Möglichkeit, den TSH-Wert medikamentös
Radioiodtherapie (oder einer Diagnostik
anzuheben. Dies erfolgt durch zweimalige
mit Radioiod im Rahmen der stationären
intramuskuläre Injektion eines biotech-
Nachsorge) erhalten Sie oftmals kein
nologisch hergestellten TSH-Präparates
Schilddrüsenhormon. Dies führt zu einer
(rhTSH, Thyrogen®) in den Gesäßmuskel
zunehmenden Schilddrüsenunterfunktion
an den beiden Tagen vor der stationären
(Hypothyreose) mit all ihren möglichen
Aufnahme. In diesem Fall können Sie Ihre
Symptomen. Durch die Unterversorgung
Schilddrüsenhormontabletten wie üblich
mit Schilddrüsenhormonen kann es zu
weiter einnehmen. Derzeit ist Thyrogen®
Symptomen wie Müdigkeit, leichter Ge-
jedoch nur für die Diagnostik (stationäre
wichtszunahme, Gedächtnis- oder Konzen-
Nachsorge) und Radioiodbehandlung des
trationsminderungen kommen. Ab einem
Schilddrüsenrestgewebes zugelassen.
gewissen Grad der Unterfunktion sollten
Langzeiterfahrungen über dieses Verfah-
Patienten nicht mehr am Straßenverkehr
ren liegen noch nicht vor.
14
Behandlung
Vor einer Radioiodbehandlung von Fern-
Worauf ist unter der Radioiodtherapie zu
metastasen sollte in der Regel das Schild-
achten?
drüsenhormon vorübergehend abgesetzt
Etwas radioaktives Iod wird auch von den
werden. Ausnahmen bilden sogenannte
Speicheldrüsen und dem Magen aufge-
„individuelle Heilversuche“. Scheuen
nommen. Daher werden Sie gebeten, nach
Sie sich nicht, uns auf diese Alternative
Einnahme der Kapsel Zitronensaft zu lut-
anzusprechen. Wir besprechen dann mit
schen, so dass der iodhaltige Speichel die
Ihnen, ob in Ihrem Fall eine rhTSH-Gabe
Speicheldrüsen schneller verlässt; alter-
möglich und sinnvoll ist.
nativ können Sie sich auch gerne saure
Bonbons oder Kaugummis mitbringen.
Zum Schutz des Magens erhalten Sie ein
Medikament, welches die Bildung von Magensäure hemmt. Iod verlässt den Körper
über die Nieren und die Harnblase sowie
den Darm. Sie sollen an den ersten beiden
Tagen reichlich trinken und dabei die
Blase möglichst oft entleeren. So können
Sie Ihre Blase vor unnötiger Strahlenexposition schützen.
Abb. 5: rhTSH-Gabe
15
Behandlung
Welche Nebenwirkungen hat die
Wie läuft die Radioiodbehandlung im
Radioiodtherapie?
Universitätsklinikum Münster ab?
Erfahrungen mit der Radioiodtherapie für
Nach der Schilddrüsenoperation verein-
die Behandlung des Schilddrüsenkarzi-
bart der Sie betreuende Arzt einen ambu-
noms gibt es seit den 40er Jahren des 20.
lanten und später einen stationären Ter-
Jahrhunderts. Viele Patienten merken von
min in unserer Abteilung. Sie erhalten bis
der Behandlung gar nichts. Unter der ers-
zur ersten Radioiodtherapie in der Regel
ten Behandlung kann es in seltenen Fällen
zunächst noch kein Schilddrüsenhormon.
durch die Entzündung und Schwellung
im Schilddrüsenrestgewebe zu leichten
Erster ambulanter Untersuchungstermin
Schmerzen kommen. Diese bilden sich
Der erste Termin findet in unserer Schild-
durch Kühlung gut zurück. Gelegentlich
drüsenambulanz statt und dient dem Ge-
tritt eine Reizung der Magenschleimhaut
spräch mit einem Arzt der Klinik (Abb. 6).
auf. Dieser wird allerdings medikamentös
Wir erklären Ihnen die Radioiodbehand-
vorgebeugt. Die einzige häufige dauerhaf-
lung und -diagnostik und beantworten
te Nebenwirkung ist eine Mundtrocken-
gerne Ihre Fragen. Wir empfehlen im Vor-
heit (20 %). Vergessen Sie daher während
feld aufkommende Fragen aufzuschrei-
der Therapie bitte nicht, Zitronensaft
ben, da man in der Aufregung gerne ver-
oder saure Bonbons zu lutschen, um den
gisst, was man fragen wollte. Oft ist es
Speichelfluss anzuregen (beginnend etwa
hilfreich, wenn eine Person Ihres Vetrau-
3 Stunden nach Gabe der Therapiekapsel).
ens an dem Gespräch teilnimmt. Wir
Darüber hinausgehende Nebenwirkun-
nehmen Blut ab und machen eine Ultra-
gen sind selten. Störungen des Blutbildes
schalluntersuchung Ihres Halses. Nach
können nach wiederholter hochdosierter
dem Gespräch können Sie sich die Von-
Behandlung auftreten. Diese ist aber nur
Hevesy-Station ansehen (Abb. 7).
für die Therapie von Fernabsiedlungen des
Schilddrüsenkrebses erforderlich.
16
Behandlung
Abb. 6: Ausführliches Arztgespräch im Vorfeld der Radioiodbehandlung
17
Behandlung
Die Von-Hevesy-Station
Was sollten Sie mitbringen?
Unsere Von-Hevesy-Station ist ein „Kont-
Für Ihren stationären Aufenthalt
rollbereich“: Nur Patienten und Mitarbei-
sollten Sie mitbringen:
ter der Klinik haben Zutritt. Aus Gründen
– die stationäre Einweisung von des Strahlenschutzes dürfen Sie auf der
Ihrem Hausarzt
Station keinen Besuch empfangen. Die
– Ihre Medikamente und eine Liste Station ist ganz normal eingerichtet. Sie
mit den benötigten Medikamenten
besteht je zur Hälfte aus Einbett- aus Zwei-
– ausreichend Kleidung zum
bettzimmern. Jedes Zimmer hat seine
Wechseln
eigene Nasszelle mit Dusche. Jeder Patient
– ausreichend Stoff für die
hat einen eigenen kostenlosen Fernse-
Unterhaltung
her und ein eigenes Telefon (kostenlos
wie Bücher, Zeitschriften, Laptop,
ins deutsche Festnetz). Alternativ kön-
Handarbeiten, Fotoalben, usw.
nen Sie auch Ihr Handy benutzen. Alle
Zimmer sind mit einem kostenlosen
Alle diese Dinge können Sie nach Ihrem
Internet-Zugang (WLAN) ausgestattet.
Aufenthalt ohne Einschränkungen wieder
Eine Besonderheit der Station ist, dass
mit nach Hause nehmen!
alle Abwässer in großen Tanks aufgefangen und aufbewahrt werden müssen.
Erst wenn die Menge der Radioaktivität
unter bestimmte, in Deutschland sehr
strenge Grenzwerte gefallen ist, darf es in
die Kanalisation abgegeben werden. Wir
bitten Sie daher, mit dem Wasser sparsam
umzugehen. Allgemeine Informationen
zu unserer Therapiestation haben wir
auch in unserem Patientenflyer „Informationen zur Georg-von-Hevesy-Station“
zusammengestellt.
Abb. 7: Patientenzimmer auf der Von-Hevesy-Station
18
Behandlung
Am stationären Aufnahmetag erfolgt nach
mers bewegen, etwa auf der stationseige-
der Anmeldung auf Ebene 03 Ost die Auf-
nen Terrasse. Sie sollten reichlich trinken
nahme auf unserer Von-Hevesy-Station.
und regelmäßig die Blase entleeren. Den
Nach der Blutentnahme erfolgen die ers-
bereitgestellten Zitronensaft sollten Sie
ten Untersuchungen. Der Stationsarzt/die
mit dem Löffel in den Mund nehmen, um
Stationsärztin wird Sie untersuchen und
um den Speichelfluss anzuregen. Dieser
das weitere Vorgehen mit Ihnen bespre-
sollte allerdings nicht geschluckt werden,
chen. Ihr Zimmer können Sie in der Regel
um eine zusätzliche Reizung der Magen-
gegen Mittag beziehen. Am Nachmittag
schleimhaut zu verhindern.
des Aufnahmetages bekommen Sie zur
Diagnostik eine Kapsel mit einer geringen
Weiterer Verlauf
Menge Radioiod, die Sie mit etwas Wasser
Jeden Morgen wird mit einem Messgerät
schlucken. Die Gabe dieser Kapsel ist ge-
die in Ihrem Körper noch vorhandene
gebenenfalls auch schon am Vortag der
Restaktivität gemessen. Erst unterhalb
stationären Aufnahme („prästationär“)
einer bestimmten Strahlungsmenge ist es
möglich.
möglich, mit der Ganzkörperkamera die
Radioiodaufnahmen (Szintigraphie) Ihres
Zweiter Tag
Körpers anzufertigen. 48 Stunden nach
Am Morgen des 2. Tages erfolgt eine I-131 -
der Radioiodgabe bekommen Sie bereits
Szintigraphie der Halsregion. Mit dieser
Ihr Schilddrüsenhormon
wird das Schilddrüsenrestgewebe sichtbar
(s. auch „Schilddrüsenhormontherapie“).
gemacht und die Dosis für die Behandlung
berechnet. Danach erhalten Sie die Radio-
Entlassung
iodkapsel(n) für die eigentliche Behand-
Die Mindestaufenthaltsdauer auf einer nu-
lung. Sie dürfen sich an Wochentagen bis
klearmedizinischen Therapiestation nach
16.00 Uhr nur in Ihrem Zimmer aufhal-
Radioiodtherapie beträgt 48 Stunden. Zu-
ten, unterhalb von Grenzwerten und
dem muss der vorgeschriebene Grenzwert
außerhalb der oben angegebenen Zeiten
der vom Patienten ausgehenden Strahlung
dürfen Sie sich auch außerhalb des Zim-
unterschritten sein. Einige Tage nach der
19
Behandlung
Entlassung werden eine Ganzkörperauf-
Mengen an Radioiod. Durch die strengen
nahme sowie eine SPECT/CT des Halses
gesetzlichen Regelungen zum Strahlen-
erstellt. Diese Untersuchung dauert unge-
schutz ist jedoch sichergestellt, dass sie
fähr 45 Minuten. Ihr Termin wird Ihnen
nach der Entlassung mit anderen Men-
bei Ihrer Entlassung mitgeteilt. Bitte seien
schen Kontakt haben und weitgehend nor-
Sie pünktlich, damit die Patienten nach
mal am Alltagsleben teilnehmen können,
Ihnen nicht unnötig warten müssen.
ohne andere Menschen zu gefährden.
Nach der Entlassung
Ambulanter Termin
Nach der Entlassung befindet sich noch
Ein erneuter ambulanter Termin in un-
wenig Radioiod in Ihrem Körper. Über
serer Schilddrüsenambulanz wird in der
Vorsichtsmaßnahmen informieren wir Sie
Regel nach weiteren 8 Wochen vereinbart.
mit einem Merkblatt. So kann die Klei-
Schreiben Sie sich Ihre Fragen, die bis da-
dung in der Waschmaschine gewaschen
hin unbeantwortet sind oder neu auftre-
werden. Fragen Sie uns bitte, wenn Sie
ten, am besten auf.
in den nächsten Tagen mit Kindern und
Schwangeren Kontakt haben sollten. Waschen Sie sich nach dem Toilettenbesuch
gut die Hände. Für eine gewisse Zeit enthalten Ausscheidungen noch geringe
20
Behandlung
Schilddrüsenhormontherapie
Die Hormonersatztherapie verhindert
Was ist das Prinzip der Hormon-
jedoch nicht nur eine Schilddrüsenunter-
behandlung?
funktion, sie wird auch genutzt, um das
Nach der Entfernung der Schilddrüse
Wiederauftreten (Rezidiv) des Schilddrü-
kann der Körper selbst keine Schilddrü-
senkrebses zu vermeiden. Dies geschieht
senhormone mehr herstellen. Unbehan-
nach folgendem Prinzip: Die Schilddrüse
delt würde dies zu einer Schilddrüsenun-
wird von der Hirnanhangdrüse (Hypo-
terfunktion führen. Um diese zu verhin-
physe) „fern“-gesteuert. Diese überwacht
dern, müssen die Schilddrüsenhormone
ständig den Spiegel an Schilddrüsenhor-
in Form von Tabletten zugeführt werden
mon im Blut (Abb. 3). Sie produziert dabei
(sog. Hormonersatztherapie oder auch
selbst ein Hormon, das TSH. Dieses ist
Hormonsubstitution). Die Menge an
auch als Wachstumssignal an Schilddrü-
Schilddrüsenhormon (Dosierung), die je-
sengewebe wirksam. Bei der Behandlung
der einzelne Patient benötigt, wird anhand
des Schilddrüsenkarzinoms wird der
der Blutwerte (TSH-Wert) angepasst und
TSH-Wert in Abhängigkeit vom Tumor-
festgelegt. Da es sich bei dieser Therapie
stadium eingestellt. Dieses Therapieprin-
lediglich um den Ersatz eines körpereige-
zip nennt man TSH-Suppression. Dieser
nen Hormons (L-Thyroxin) handelt, ist dies
Zielwert liegt unterhalb bzw. im unteren
für die allermeisten Patienten nicht mit
Referenzbereich des Wertes für schilddrü-
weiteren Komplikationen und Nebenwir-
sengesunde Patienten. Man verordnet zur
kungen verbunden.
TSH-Suppression daher in der Regel etwa
25-50 μg L-Thyroxin pro Tag mehr als bei
Patienten mit gutartigen Schilddrüsenerkrankungen. Wird die Dosis an Schilddrüsenhormon geändert, so muss das TSH im
Blut kontrolliert werden. Die Kontrolle
sollte erst ab 8 Wochen nach Dosisänderung erfolgen, denn die Hirnanhangdrüse
Abb. 8: Schilddrüsenhormone können nach Entfernung
der Schilddrüse problemlos medikamentös ersetzt werden
reagiert oft nur sehr träge.
21
Nachsorge
Die Hormonersatztherapie verhindert
Nachsorge
also nicht nur eine Schilddrüsenunter-
Was ist Ziel der Nachsorge?
funktion, sondern unterdrückt auch
In einigen wenigen Fällen kommt es da-
die Bildung von TSH und wirkt so dem
zu, dass Schilddrüsenkrebs auch nach
erneuten Wachstum von Schilddrü-
erfolgreich abgeschlossener Behandlung
senkrebszellen entgegen.
nachwächst (sog. Rezidiv). Dies muss früh
erkannt werden, um effektiv behandeln
Die einzige Ausnahme:
zu können. Auch bei Rezidiven können
Vor der Gabe von Radioiod (als Radioiod-
die allermeisten Patienten durch die recht-
therapie oder im Rahmen einer stationä-
zeitige Behandlung geheilt werden. Da
ren Nachsorge) sollte das TSH möglichst
Schilddrüsenkrebs in aller Regel sehr lang-
hoch sein, damit möglicherweise noch
sam wächst, können Rezidive auch Jahre
vorhandenes Gewebe das Radioiod optimal
nach der Diagnose auftreten. Auch aus
aufnehmen kann (s. auch „Benötigt die
diesem Grunde empfiehlt die Deutsche
Radioiodtherapie eine Vorbereitung?“).
Krebsgesellschaft abhängig vom Tumor-
Ist noch Schilddrüsengewebe vorhanden,
stadium eine langjährige, gegebenenfalls
so steigt unter TSH-Stimulation (= hohes
lebenslange Nachsorge.
TSH) zudem auch der schilddrüsenspezifische Tumormarker Thyreoglobulin (Tg). Er
Worum geht es bei den ambulanten
wird dann mit höherer Sicherheit im Blut
Kontrollen?
nachgewiesen als unter TSH-Suppression
Alle 6 bis 12 Monate führen wir ambulan-
(= durch die Hormonbehandlung gesenk-
te Kontrollen durch. Die Untersuchung
tes TSH).
umfasst grundsätzlich neben dem Gespräch mit dem Arzt eine klinische Untersuchung der Halsregion, eine Blutentnahme mit Kontrolle der Schilddrüsenhormonwerte und des Tumormarkers
Thyreoglobulin (s.o.) sowie eine Ultraschalluntersuchung des Halses (Abb.9).
22
Nachsorge
sel. 72 Stunden später wird eine Ganzkörperszintigraphie angefertigt. Mit dieser
wollen wir iodspeicherndes Schilddrüsengewebe im Körper nachweisen bzw. ausschließen. So kann über die Notwendigkeit einer Nachtherapie -in der Regel im
Rahmen desselben stationären Aufenthaltes- entschieden werden. Zusätzlich ererfolgen eine Ultraschalluntersuchung des
Halses und eine spezifische Labordiagnostik, so die Bestimmung von TSH und Thyreoglobulin. Weitere stationäre Nachsor-
Abb. 9: Ultraschalluntersuchung des Halses
geuntersuchungen führen wir in den folIn einigen Fällen kann eine differenzierte
genden Jahren unter anderem in Abhän-
Nachsorge mit Skelettszintigraphie oder
gigkeit vom Tumorstadium durch.
weiteren Schnittbildverfahren, wie PET/CT
oder PET/MRT, indiziert sein (s. „Weitere
Was sind Warnzeichen für ein Wiederauf-
häufige Fragen“). Der zuständige Arzt
treten von Schilddrüsenkrebs?
wird mit Ihnen besprechen, ob diese Un-
Schilddrüsenkrebs kann in seltenen Fällen
tersuchungen bei Ihnen sinnvoll und
noch Jahre nach der Erstdiagnose erneut
erforderlich sind.
auftreten (sog. Rezidiv). Dieses wird in der
Regel mit der strukturierten Nachsorge
Worum geht es bei den stationären
entdeckt lange bevor es Symptome verur-
Kontrollen?
sacht. Verdächtige Symptome sind:
Sechs Monate nach einer Radioiodbehand-
– Harte, nicht druckschmerzhafte Knoten lung führen wir eine stationäre Nachsor-
im Halsbereich, die ihre Größe über geuntersuchung auf unserer Von-Hevesy-
lange Zeit nicht wesentlich ändern oder Station durch. Am Aufnahmetag erhalten
die an Größe zunehmen. Hingegen sind
Sie eine geringe Menge Radioiod als Kap-
weiche, druckschmerzhafte Knoten un23
Nachsorge
verdächtig, die an Größe zu- und dann
µU/ml). Der zweite stationäre Aufenthalt
auch wieder abnehmen. Diese sind in
läuft ähnlich wie der erste ab. Die Ganz-
den allermeisten Fällen entzündlich körperaufnahme erfolgt 48 Stunden nach
bedingt (z.B. im Rahmen eines grippalen Gabe der diagnostischen Kapsel. Vom Er-
Infektes oder einer banalen Erkältungs-
gebnis der Aufnahme und des Tumormar-
krankheit).
kers hängt die weitere Behandlung ab. Ist
kein iodspeicherndes Gewebe sichtbar und
– Neu aufgetretene und länger anhaltende
ist der Tumormarker Thyreoglobulin (Tg)
Heiserkeit. Lassen Sie in diesem Falle nicht nachweisbar, kann die Entlassung
Ihre Stimmbänder durch einen Hals-
erfolgen. Bei einigen Patienten sind Reste
Nasen-Ohren-Arzt untersuchen.
von Schilddrüsengewebe noch nachweis-
Besteht der Verdacht auf ein Wiederauf-
bar. Dann wird eine erneute Therapie mit
treten von Schilddrüsenkrebs, lassen Sie
Radioiod erwogen. Die Entlassung erfolgt
sich bitte möglichst bald einen Termin
dann 3 bis 4 Tage nach der Therapie.
in unserer Schilddrüsenambulanz
Alternativ kann die intramuskuläre Injek-
geben. Dies ist in der Regel innerhalb
tion von gentechnisch hergestelltem
weniger Tage möglich. Manchmal ist die
rhTSH (Thyrogen®) an den beiden Tagen
Sorge der Patienten berechtigt. In den
vor der stationären Gabe von Radioiod
übrigen Fällen können wir Ihnen Ihre
sinnvoll sein, wobei die Möglichkeit zur
Angst nehmen.
rhTSH-Injektion jedoch unter anderem
vom individuellen Risikoprofil und Krank-
Wie läuft die stationäre Nachsorge im
heitsverlauf ababhängig ist. In diesem Fall
Universitätsklinikum Münster ab?
ist ein Absetzen des Schilddrüsenhormons
Vier Wochen vor dem nächsten stationä-
nicht notwendig (s. Gibt es Alternativen
ren Termin wird in der Regel das Schild-
zur „Unterfunktion“?).
drüsenhormon abgesetzt, um den TSHWert zu stimulieren (Ziel: TSH-Wert > 30
24
Weitere häufige Fragen
Worauf muss ich achten?
Vermeiden Sie nach Möglichkeit 6 Wochen
Infolge der Behandlung – Operation und
vor stationärer Aufnahme unnötige Iodzu-
Radioiodtherapie – haben Sie keine Schild-
fuhr von außen: Iod ist enthalten in
drüse mehr. Deshalb muss das Schild-
–Iodtabletten
drüsenhormon „L-Thyroxin“ lebenslang
–Röntgenkontrastmittel (CT)
regelmäßig in Form von Hormontabletten
–bestimmten Wundsalben und Desinfek-
dem Körper zugeführt werden.
tionsmitteln (z.B. Betaisodona®)
–manchen Hustensäften oder anderen Sie sollten das Schilddrüsenhormon
Medikamenten (z.B. Amiodaron, ein jeden Tag auf nüchternen Magen, 20
Medikament zur Therapie von Herz-
bis 30 Minuten vor dem Frühstück,
rhythmusstörungen)
einnehmen – getrennt von Ihren
–Seefisch, Kaviar und Meeresalgenprä-
übrigen Medikamenten.
paraten
Schilddrüsenhormon wird nur zu 80 %
Iodiertes Speisesalz enthält in Deutsch-
aus dem Darm aufgenommen. Wird es
land nur geringe Mengen an Iod. Es muss
mit anderen Medikamenten eingenom-
daher nicht strikt vermieden werden. Ziel
men (wie Calcium), so kann der Anteil des
dieser Maßnahmen ist, bei der Behand-
aufgenommenen Hormons auf die Hälfte
lung von Schilddrüsenkrebs für eine mög-
sinken! Wichtig für Sie und Ihren Haus-
lichst gute Aufnahme des radioaktiven
arzt ist zu wissen, dass das Hormon etwas
Iods in möglicherweise noch verbliebenes
höher als bei gutartigen Schilddrüsener-
Schilddrüsenrestgewebe zu sorgen. In den
krankungen dosiert werden muss.
letzten 6 Wochen vor einem stationären
Aufnahmetermin sollten Sie besonders auf
Setzen Sie 4 Wochen vor jeder stationären
eine iodarme Ernährung achten.
Aufnahme das Schilddrüsenhormon ab.
Eine Ausnahme besteht lediglich, wenn
die Gabe von rhTSH (Thyrogen®) geplant
ist.
25
Weitere häufige Fragen
Wichtig:
und Algenprodukten ist in unserer Nah-
Röntgenuntersuchungen
rung in der Regel nicht viel Iod enthalten.
(CT, Röntgen von Niere, Gefäße) sollten 6 Wochen vor stationärer Auf-
Was ist eine Skelettszintigraphie?
nahme keinesfalls mit iodhaltigem
Bei Erkrankungen mit gesteigertem Kno-
Kontrastmittel durchgeführt werden.
chenstoffwechsel, wie man ihn auch bei
Ausnahmen: medizinisch dringende
Knochenmetastasen (Tumorabsiedlungen
Notwendigkeit, ein Schilddrüsenkar-
im Knochen) findet, wird neue Knochen-
zinom ist ausgeschlossen.
substanz durch Kalzium oder Phosphat
aufgebaut. Stoffe, die Kalzium oder Phos-
Wenn möglich, sollte auf ein KM-CT (Kon-
phat ähneln werden ebenfalls in die Kno-
trastmittel) verzichtet werden oder auf
chen eingebaut, so dass man diese für dia-
eine MRT (Magnetresonanztomographie)
gnostische Zwecke nutzen kann. So ein
mit Gadolinium-haltigem Kontrastmittel
Stoff ist schwach radioaktiv markiertes
ausgewichen werden. Gegebenenfalls
Methyl-Diphosphonat (Tc-99m-MDP), das
können wir den Termin einer Radioiod-
in die stoffwechselaktiven Bereiche des
behandlung oder -diagnostik vorziehen,
Knochens eingebaut wird. Nach intrave-
damit z.B. eine Kontrastmitteldarstellung
nöser Injektion des Tc-99m-MDP in eine
ihrer Herzkranzgefäße ohne Risiko durch-
Armvene können mit der Skelettszinti-
geführt werden kann. Sollten noch Fragen
graphie Veränderungen des Knochenstoff-
bezüglich der Behandlung bestehen, rufen
wechsels sichtbar gemacht werden. Da
Sie uns bitte an.
eine Veränderung des Knochenstoffwechsels einer Veränderung der Knochenstruk-
Darf ich Urlaub am Meer machen?
tur (mittels radiologischer Verfahren wie
Gegen einen Nordsee-Urlaub gibt es keine
Röntgen, CT, MRT nachweisbar) meist vo-
medizinisch begründeten Einwände – um
raus geht, lassen sich Läsionen mit gestei-
den Inhalt einer üblichen Iodtablette von
gertem Knochenstoffwechsel mit der Ske-
200 μg zu erreichen, müssten Sie 4 Liter
lettszintigraphie schon frühzeitig diagnos-
Meerwasser trinken! Außer in Seefisch
tizieren. So kann die Skelettszintigraphie
26
Weitere häufige Fragen
entscheidende Hinweise für das therapeu-
Was ist eine FDG-PET/CT oder FDG-PET/
tische Vorgehen geben. In Abhängigkeit
MRT?
von der histologischen Form und dem
Entzündliche Prozesse und eine Vielzahl
Tumorstadium ist bei Patientinnen und
von Tumoren weisen einen erhöhten Glu-
Patienten mit Schilddrüsenkarzinom ggf.
kosestoffwechsel auf. Dies macht man
eine ergänzende Skelettszintigraphie
sich in der nuklearmedizinischen Dia-
sinnvoll.
gnostik zu Nutze. F-18-Fluordesoxyglukose
(F-18-FDG) ist eine schwach radioaktiv
Was sind Tg-Antikörper?
markierte Glukose, die wie „normaler“
Bei einigen Patienten lassen sich im Blut
Traubenzucker (Glukose) in Körperzellen
gegen Thyreoglobulin (Tg) Antikörper (Tg-
aufgenommen wird. Zellen mit erhöhtem
AK) nachweisen. Diese Antikörper selbst
Glukosestoffwechsel, also beispielsweise
haben keinen Krankheitswert und somit
Tumorzellen, nehmen vermehrt F-18-FDG
auch keinen Einfluss auf die insgesamt
auf. Mit einem Positronenemissionstomo-
hervorragende Prognose beim differen-
graphen (PET) können der radioaktiv mar-
zierten Schilddrüsenkarzinom. Da bei Vor-
kierte Zucker und so der Glukosestoff-
liegen dieser Antikörper jedoch die Aussa-
wechsel im Körper sichtbar gemacht wer-
gekraft des Tg-Wertes als Tumormarker
den und Bereiche mit erhöhtem Glukose-
im Blut deutlich eingeschränkt ist, er-
stoffwechsel identifiziert werden. So kann
schweren sie die Nachsorge, so dass mögli-
die F-18-FDG-Ganzkörper-PET/CT (ein Kom-
cherweise zusätzliche stationäre Nachsor-
binationsgerät aus PET und Computerto-
gen mit einer I-131-Ganzkörperszintigra-
mographie) entscheidende Hinweise für
phie erforderlich sind. In einigen Fällen
die Diagnose und Behandlung einer Tu-
sind im Verlauf der Erkrankung auch
morerkrankung geben. Seit 2015 steht in
keine Tg-Antikörper mehr nachweisbar, so
unserer Klinik auch ein Kombinationsge-
dass dann der Tg-Wert als Tumormarker
rät aus PET und MRT (Magnetresonanz-
genutzt werden kann.
tomographie) zur Verfügung. Das PET/
MRT wird in einzelnen Fällen eingesetzt
27
Weitere häufige Fragen
und kann zusätzliche Informationen
CT oder FDG-PET/MRT?“) kann dieses „ent-
liefern.
differenzierte“ Gewebe oftmals sichtbar
gemacht werden. So kann die Indikation
Was ist eine Radioiodresistenz /
zu weiteren Therapieverfahren wie bei-
entdifferenziertes Gewebe?
spielsweise zu einer erneuten Operation
Bei einigen - glücklicherweise jedoch nur
oder zu einer Strahlentherapie gestellt
wenigen - Patienten findet sich auch bei
werden.
einem differenzierten Schilddrüsenkarzinom keine Iodspeicherung (sog. entdiffe-
Welche therapeutischen Möglichkeiten
renziertes Gewebe). Dies hat zum einen
gibt es bei Radioiodresistenz?
den Nachteil, dass die Lokalisation von
In den letzten Jahren haben sich die The-
Metastasen oder einem Rezidiv mittels
rapiemöglichkeiten bei radioiodresisten-
Radioioddiagnostik nicht mehr möglich
ten Schilddrüsenkarzinomen bereits ver-
ist und zum anderen diese Schilddrüsen-
bessert. Nun stehen neue Medikamente
karzinome/ -karzinommetastasen auch
(sog. Thyrosinkinasehemmer) für betroffe-
nicht in komplettem Umfang der Radio-
nen Patienten zur Verfügung – zwei sind
iodtherapie zugänglich sind. Hinweis auf
bereits in Deutschland zugelassen. Die
möglicherweise entdifferenziertes Gewebe
Möglichkeit dieser Therapien wird inter-
kann ein erhöhter Tumormarker Thyreo-
disziplinär für den Einzelfall besprochen.
globulin (Tg) bei fehlendem Nachweis in
der I-131-Ganzkörperszintigraphie sein.
Wieso kribbeln meine Finger nach der
Operation?
Wann ist eine FDG-PET/CT oder eine FDG-
Die Operation bei Schilddrüsenkarzinom-
PET/MRT sinnvoll?
patienten mit kompletter Entfernung der
In Einzelfällen kann Schilddrüsenkrebs-
Schilddrüse kann zu einer vorübergehen-
gewebe die Eigenschaft verlieren, Iod zu
den oder permanenten Schädigung der
speichern (s. „Was ist eine Radioiodresis-
Nebenschilddrüsen führen. Die daraus re-
tenz / entdifferenziertes Gewebe?“). Mit
sultierende Nebenschilddrüsenunterfunk-
der FDG-PET/CT (s. „Was ist eine FDG-PET/
tion ist mit einer Verminderung des Cal28
Weitere häufige Fragen
cium-Blutspiegels verbunden. Dies kann
Ist die Radioiodtherapie schmerzhaft?
sich als Kribbeln vor allem an den Fingern
Durch eine Schwellung des Schilddrüsen-
oder Zehen bemerkbar machen. In den
restgewebes infolge der Iodaufnahme in
meisten Fällen bildet sich das Kribbeln
die verbliebenen Schilddrüsen(karzinom) -
spontan wieder zurück, selten bleibt die
zellen kann es selten zu einem Druckge-
Nebenschilddrüsenunterfunktion bestehen
fühl oder Schmerzen kommen. In diesem
(s. auch „Hat der Schilddrüsenkrebs Ein-
Fall erhalten Sie von uns eine sogenannte
fluss auf die Nebenschilddrüsenfunktion?“).
Eiskrawatte zum Kühlen sowie - falls erforderlich - entzündungshemmende
Hat der Schilddrüsenkrebs Einfluss auf die
Medikamente.
Nebenschilddrüsenfunktion?
Die Nebenschilddrüsen bestehen aus in
Warum darf ich keinen Besuch
der Regel vier - sehr kleinen - Epithelkör-
empfangen?
perchen, die sich in unmittelbarer An-
Da wir auf unserer Station Therapien mit
grenzung an die Schilddrüse befinden. Sie
offenen radioaktiven Stoffen durchführen,
bilden das Parathormon, ein Hormon, das
ist aus Gründen des Strahlenschutzes nur
eine wichtige Rolle für den Calciumstoff-
Mitarbeitern und Patienten der Zutritt zur
wechsel spielt. Ziel der Schilddrüsenope-
Therapiestation erlaubt. Sollten Sie per-
ration ist es daher, die Nebenschilddrüsen
sönliche Dinge vergessen haben oder sollte
zu erhalten, so dass die Nebenschilddrü-
Ihnen z.B. Ihre Kleidung ausgehen, können
senfunktion nicht beeinträchtigt wird. Bei
Ihnen diese Dinge natürlich jederzeit ger-
Entfernung mehrerer Epithelkörperchen
ne zur Therapiestation gebracht werden.
und einer daraus resultierenden Nebenschilddrüsenunterfunktion kommt es zu
Mir wurde gesagt, dass ich nach zwei
einer Störung des Calciumstoffwechsels,
Tagen nach Hause gehen kann. Warum
die durch Gabe von Calcium und/oder
muss ich länger bleiben?
Vitamin D3 vorübergehend oder dauerhaft
Neben medizinischen Gründen für den
ausgeglichen werden muss.
Zeitpunkt Ihrer Entlassung wird die Dauer
des stationären Aufenthaltes durch die
29
Weitere häufige Fragen
Strahlenschutzverordnung (StrSchV) ge-
und Patienten von 4 Monaten empfohlen,
regelt. Die Dauer des stationären Aufent-
da erhöhte Abort- und Frühgeburtsraten
halts hängt daher unter anderem von der
bei Patientinnen mit Schilddrüsenkarzi-
verabreichten Aktivität und dem verblie-
nom, die innerhalb des ersten Jahres nach
benen Schilddrüsenrestgewebe bzw. Tu-
einer Radioiodtherapie schwanger wur-
morgewebe ab. Bei täglichen Messungen
den, beschrieben sind. Falls mehrere
kann die von Ihnen ausgehende Strahlung
hochdosierte Radioiodtherapien (hohe
bestimmt werden.
akkumulierte Therapieaktivitäten) zu
erwarten sind, wird für Patienten ohne
Müssen die stationären Kontrollen wirk-
abgeschlossene Familienplanung die Kryo-
lich sein? Reichen denn Ultraschall und
konservierung („Einfrieren“) von Sperma
Tumormarker nicht aus?
empfohlen. Die Verringerung der Anzahl
In Abhängigkeit vom Tumorstadium und
der Spermazellen ist zwar meist nur
vom Risikoprofil sind neben den ambulan-
vorübergehend, gelegentlich jedoch auch
ten Nachsorgen zusätzlich stationäre Nach-
permanent. Bei Frauen sind die ruhen-
sorgen sinnvoll. So lässt sich ein mögliches
den Eizellen gegenüber radioaktivem Iod
Wiederauftreten des Schilddrüsenkarzi-
unempfindlicher.
noms (Rezidiv) oder eine Metastasierung
mittels I-131-Ganzkörperszintigraphie und
Sollte bei Ihnen aktuell ein Kinderwunsch
Bestimmung des Tumormarkers Tg unter
bestehen, ist möglicherweise auch eine
TSH-Stimulationsbedingungen bereits in
Verschiebung der Radioiodtherapie unter
einem noch früheren Stadium nachweisen
engmaschigen ambulanten Kontrollen auf
und somit frühzeitig therapieren.
die Zeit nach der Schwangerschaft und
Stillzeit möglich. Sprechen Sie uns in die-
Ich möchte noch Kinder bekommen (m/f)
sem Fall gerne an, damit wir gemeinsam
– ist das nach einer Radioiodtherapie noch
das Vorgehen planen können.
möglich?
Nach der Radioiodtherapie wird Patientinnen eine Kontrazeption für 6 – 12 Monate
30
Weitere häufige Fragen
Wieso darf ich nach Absetzen der Schild-
sich ableiten, dass das Risiko für strahlen-
drüsenhormone nicht Autofahren?
induzierte Krebserkrankungen oder Leu-
Nach der Entfernung der Schilddrüse
kämien nach einer Radioiodtherapie mit
kann der Körper selbst keine Schilddrü-
sehr hohen Gesamtaktivitäten (kumula-
senhormone mehr herstellen. Unbehandelt
tive Aktivitäten) – wenn überhaupt – nur
würde dies zu einer Schilddrüsenunter-
gering erhöht ist.
funktion führen. Um diese zu verhindern,
müssen die Schilddrüsenhormone in Form
Worin besteht der Unterschied zwischen
von Tabletten zugeführt werden. Werden
einer Strahlentherapie und einer Radio-
die Schilddrüsenhormontabletten im Vor-
iodtherapie?
feld einer Radioiodtherapie oder Radioiod-
Bei den nuklearmedizinischen Therapien,
diagnostik abgesetzt, führt dies zu einer
so auch bei der Radioiodtherapie, macht
massiven Schilddrüsenunterfunktion. Bei
man sich die sehr spezifische Verteilung
einer Schilddrüsenunterfunktion sind un-
bestimmter radioaktiver Arzneimittel (z.B.
ter anderem die Konzentrationsfähigkeit
Radioiod) im Körper zu Nutze. Das Radio-
sowie das Reaktionsvermögen deutlich
iod erreicht kurze Zeit nach der Kapselga-
eingeschränkt. Autofahren ist in diesem
be das zu behandelnde Schilddrüsengewe-
Zustand daher leichtsinnig und unverant-
be. So wird die radioaktive Strahlung mit
wortlich. Sollten für Sie die Symptome
Hilfe des Radioiods direkt an den „Zielort“,
einer Schilddrüsenunterfunktion aus so-
also die Schilddrüsen(krebs)-zellen, trans-
zialen oder beruflichen Gründen nicht zu
portiert und muss nicht von außen durch
tolerieren sein, sprechen Sie uns bitte an,
gesundes Gewebe eingestrahlt werden. Bei
ob in Ihrem Fall ein alternatives Vorgehen
der Radioiodtherapie handelt es sich also
möglich ist (s. auch „Gibt es Alternativen
um eine „Bestrahlung von innen“. Hier
zur „Unterfunktion?“).
wirkt die radioaktive Strahlung und schädigt das Tumorgewebe. Die Schädigung
Verursacht die Radioiodtherapie nicht
des unmittelbar umliegenden, gesunden
Krebs - es ist doch schließlich Strahlung?
Gewebes ist aufgrund der geringen Reich-
Aus europäischen Sammelstatistiken lässt
weite) der Strahlung nur minimal.
31
Kontakt
Ihr Weg zu uns
Prof. Burkhard Riemann
Kontakt über Vorzimmer
Silvia Pfeiffer, Eike Weber
Autobahn A1 aus Richtung Norden:
T +49 251 83-47362, F +49 251 83-47363
Abfahrt Münster-Nord, Richtung Münster
Innenstadt, an 1. großer Ampelkreuzung
Schilddrüsenambulanz (Ebene 03 Ost)
(Orléans-Ring) rechts, 2. Ampelkreuzung
Schwester Elke Conrad
(Einsteinstraße) rechts – weiter siehe
T +49 251 83-47349, F +49 251 83-44755
Lageplan.
Von-Hevesy-Station
Autobahn A1/A43 aus Richtung Süden:
Stationsleiter Andreas Duhme
AK Münster-Süd, A43/B51 geradeaus
T +49 251 83-47836, F +49 251 83-48387
in Richtung Zentrum, nach 1,5 km an
Ampelkreuzung auf Höhe des LVM-Hoch-
Die Klinik gliedert sich räumlich in zwei
hauses links (Kolde-Ring), über den Aasee,
Bereiche auf:
danach an 3. Ampelkreuzung (Einstein-
Nuklearmedizinische Diagnostik
straße) links – weiter siehe Lageplan.
Diese liegt auf Ebene 03 im Ostturm des
Zentralklinikums. Hier befinden sich die
Von Münster Hauptbahnhof:
Schilddrüsenambulanz, die Kameras inkl.
Buslinien 1, 3, 22 bis zur Bushaltestelle
PET/CT, PET/MRT und SPECT/CT und das
„Uni-Klinikum“ gegenüber dem Westein-
Vorzimmer Prof. Schäfers
gang des Klinikums.
Von-Hevesy-Station
Diese liegt auf Ebene 01 im Ostturm des
Die Klinik für Nuklearmedizin liegt im
Zentralklinikums. Sie fahren mit einem
Ostturm des Universitätsklinikums
der vier Aufzüge des Bettenturms Ost auf
(siehe diese Wegbeschreibung).
die Ebene 01. Wenden Sie sich nach links.
Die Tür zur Station ist dann rechts vom
Personaleingang.
32
Anfahrt
Bushaltestelle
Coesfelder
Kreuz
P H
Bushaltestelle
Hautklinik
Von-Esmarch
-Straße
H
H
Coesfelder
Kreuz
H
H
Klinik für Nuklearmedizin
P
ße
tra H
Albert-Schweitzer-Campus 1
Gebäude A1, Eingang Ost
r
be
Al
ag
Dom
Bushaltestelle
Uniklinikum
S
er-
z
eit
hw
c
t-S
H
kstra
H
ße
P
Hauptzufahrt
raße
einst
Einst
n-Ring
Rishon-le-Zio
H
P H
H
H
Zentralklinikum
P
Jungeblodtplatz
P
ße
tra
ngs
ddi
me
Sch
Kardinal-von-Galen-Ring
H
ße
tra
rs
ye
e
ald
W
H
Klinik für Nuklearmedizin
Albert-Schweitzer-Campus 1, Gebäude A1
Die Klinik liegt im Osten des Zentralklinikums (s. Lageplan)
Nuklearmedizinische Diagnostik Ebene 03 Ost
Von-Hevesy-Station Ebene 01 Ost
33
P
H
Notizen
34
Universitätsklinikum Münster
Albert-Schweitzer-Campus 1, 48149 Münster
T + 49 251 83-0
F + 49 251 83-56960
[email protected]
[email protected]
Klinik für Nuklearmedizin
Albert-Schweitzer-Campus 1, Gebäude A1
48149 Münster
T + 49 251 83-47362
F + 49 251 83-47363
[email protected]
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Kliniken  Nuklearmedizin