Unbenannte Seite

Formular zur Keilwirbeluntersuchung
Rasseclub für Französische Bulldoggen e.V Sitz Chemnitz
Bitte einreichen an: Bundeszuchtleitung des RCFB e.V., Kemtauer Str.1, 09123 Chemnitz, Frau Gabriele Schuster
Angaben zum Besitzer des zu untersuchenden Hundes:
Vorname, Name:
Adresse:
Ich bin Inhaber des Zwingers im RCFB e.V.:
Angaben zum zu untersuchenden Hund:
Rasse: Französische Bulldogge Chipnr.:
Name des Hundes:
Rüde
Hündin
Zuchtbuchnummer:
Sehr geehrter Tierarzt, sehr geehrte Tierärztin! Diese Untersuchung dient der Erfassung und Erhebung von Daten über das Auftreten und die
Verbreitung von Keilwirbeln bei französischen Bulldoggen, zum Zwecke der Zuchtlenkung.
Zu diesem Zweck soll eine seitliche (latero-lateral) Röntgenaufnahme der Brust- und Lendenwirbelsäule angefertigt werden, welche die Beurteilung
des Vorhandenseins und ggf.des Ausprägungsgrades von Keilwirbeln zulässt. Auf der Aufnahme muss zudem deutlich erkennbar die Chipnummer
vorhanden sein.
Bitte geben Sie das vollständig ausgefüllte Formular zusammen mit der Röntgenaufnahme (digital oder Folie möglich) dem Hundebesitzer mit oder
schicken Sie es selbst an die im Formularkopf angegebene Adresse.
Vom Tierarzt auszufüllen !
Chipnummer verglichen
Röntgenbild beigefügt auf CD
Ich habe die Untersuchung an dem oben genannten Hund durchgeführt
auf Folie
Einschätzung nach Inaugenscheinnahme aus tierärztlicher Sicht
Der oben genannte Hund ist
zuchtverwendungsfähig
nicht zuchtverwendungsfähig
eingeschränkt zuchtverwendungsfähig
Gegebenenfalls Begründung: (auch auf separatem Schreiben -mit Briefkopf der Praxis- möglich)
Unterschrift und Stempel der Praxis:.....................................................................................................................