Aufnahmeantrag Spieler - SV Westerholt Fussballjugend

SV 14/19 Westerholt e.V.
Abteilung Fußball-Jugend
AUFNAHMEANTRAG für Spieler
Hiermit beantrage ich die Aufnahme als aktives Mitglied des SV 14/19 Westerholt e.V.,
Abteilung Fußball-Jugend:
Name:
Vorname:
Straße:
PLZ, Wohnort:
Geburtsdatum:
Geburtsort:
Staatsangehörigkeit:
Telefon fest:
Telefon mobil:
E-Mail:
Bisheriger Verein:
Die einmalige Aufnahmegebühr beträgt 10,00 Euro und wird per Lastschrifteinzugsermächtigung
eingezogen.
Der monatliche Beitrag für aktive Mitglieder beträgt derzeit 5,00 Euro. Diese werden monatlich im
Voraus per Lastschrifteinzugsermächtigung abgebucht. Barzahlung ist nicht möglich.
Einzugsermächtigung:
Hiermit ermächtige(n) ich(wir) Sie widerruflich, die von mir(uns) zu entrichtenden Beiträge für
den SV 14/19 Westerholt e.V., Abteilung Fußball-Jugend zu Lasten meiner(unserer)
Kontoverbindung mittels Lastschrift einzuziehen. Sollten Gebühren z.B. für eine Rücklastschrift
mangels Deckung etc. anfallen, so sind diese von mir(uns) zu tragen.
Kontoinhaber:
Konto-Nummer:
Bankleitzahl (BLZ):
Bank:
Herten,
Datum
Unterschrift Erziehungsberechtigter
SV 14/19 Westerholt e.V.
Abteilung Fussballjugend
www.sv-westerholt-fussballjugend.de
Birgit Koeck
Jugendleiterin
0209 / 98 89 12 22
0157 / 36 39 66 83
Marcel Klein
Geschäftsführer
0209 / 9773666
Roland Habermann
Kassierer
0177 / 7410734