Bescheinigung Flugreise Standel Mehnert

Diabetiker auf Reisen
F
Ärztliche Bescheinigung für Flugreisen
und Grenzkontrollen
Ärztliche Bescheinigung / Medical Certificate
Frau/Herr / Mrs./Mr.
Arzt / doctor:
geboren/born
Klinik / hospital:
ist insulinpflichtig/r Diabetiker/in und deshalb
auf die regelmäßige Zufuhr von Insulin angewiesen. Zur Sicherstellung einer ordnungsgemäßen
Therapie müssen auf Reisen folgende Gegenstände mitgeführt werden:
Adresse /address:
Telefon:
Datum / date
Is an insulin-dependent diabetic and therefore
has to rely on a regular supply of insulin. In
order to ensure correct therapy, the following
should be carried when travelling:
K
K
K
K
K
K
K
K
K
K
K
K
Stempel und Unterschrift/
Stamp and signature
Insulinampullen / insulin cartriges
Insulinspritzen / insulin syringes
Insulin-Pen / insulin pen
Insulinpumpe mit Zubehör / insulin pump
with acceessories
Tabletten / tablets
Glukagonspritze / glucagon syringe
Urin-Teststreifen / urine glucose test strips
Blutzucker-Teststreifen / blood glucose test
strips
Blutzuckermessgerät / blood glucose meter
Blutlanzetten mit Gerät / blood lancets with
pricking device
Keton-Teststreifen / ketone test strips
Traubenzucker / dextrose-containing sweets/
lollies
271
L-Standl Mehnert Kap 7.indd 271
31.10.2005 12:24:24 Uhr