docBeljenje zuba - Dental Tribune International
download 
Report Transcription
Beljenje zuba - Dental Tribune International
ISSN 1452-6425 NOVI SAD Nauka&istraživanja MART 2009 Trendovi Menadžment © Image from BigStockPhoto.com © Image from BigStockPhoto.com NO. 1 VOL. 4 Zanimljivosti © Image from BigStockPhoto.com Vesti iz naše zemlje © Image from BigStockPhoto.com Novo otkriće u genetici� Tehnika nijansiranja Formula uspeha u 21. veku Žene stomatolozi – izazovi Udruženje stomatologa Naučnici su identifikovali gen koji kontroliše produkciju gleđi što je napredak koji bi mogao da dovede do reparature oštećene gleđi. Prirodni zub ima kompleksnu strukturu i veoma je teško imitirati ga zbog mnogobrojnih boja koje su raspoređene u gleđi i dentinu. Dobra vest je to što stomatologija danas doživljava veoma značajne promene u načinu rada i u načinu pružanja usluga pacijentima. U čemu su značajne razlike izazovi sa kojima se sreću vlasnice stomatoloških ordinacija? Izazovi su veliki, ali nisu nerešivi. Za predsednika je javnim glasanjem izabran Prof. dr Obrad Zelić, a za zamenika predsednika Doc. dr Zoran Lazić. strana 7 strana 6 strana 9 strana 11 strana 3 Beljenje zuba Autor: dr mr sci Tatjana Savić Stanković © Image from BigStockPhoto.com Uvod Boja ili belina zuba kao svojevrsni indikator zdravlja predstavlja i veoma bitan faktor u izgradnji imidža mladosti i vitalnosti. Ljudi već dugo iznalaze metode koje bi dovele do poboljšanja izgleda zuba. Od postojanja čovečanstva pa sve do danas možemo reći da se u svakom čoveku krije želja da izgleda mlađe, zdravije i atraktivnije. Već trideset godina glavni zahtevi pacijenata su bazi- rani na prevenciji nastanka dentalnih oboljenja i njihovu sanaciju. Danas je stomatologija polje koje nudi svojim pacijentima mogućnost da ostvare želju da imaju lepše, svetlije zube i harmoničniji izgled zuba. Bez sumnje, atraktivan osmeh i belina zuba,omogućava čoveku da zauzme bolje mesto u socijalnoj hijerarhiji, zadovoljavajući težnju koja ne prepoznaje razliku u kulturi, godištu i polu pacijenta. Pacijenti sve više zahtevaju od svog stomatologa svetlije i sjajnije zube. Imajući u vidu da se savremena stomatologija sve više okreće iznalaženju novih estetskih metoda i materijala, ovi zahtevi su postali ostvarljivi. U tom kontekstu beljenje zuba kao jedna od vodećih disciplina estetske stomatologije postaje sve popularnija. U potrazi za što konzervativnijim, najmanje agresivnim i ekonomski prihvatljivim tretmanom, Upozorenje za roditelje Autor: Peni Palmer (Penny Palmer) i Denijel Cimerman (Daniel Zimmermann) London/Lajpcig: Prema podacima poznatog profesora stomatologije, deca ne bi trebalo da peru zube više od dva puta dnevno i ne odmah posle obroka. Profesor Jimi Stil (Jimmy Steele) sa Fakulteta stomatoloških nauka univerziteta Njukasla (School of Dental Sciences at the University of Newcastle) u Velikoj Britaniji preporučuje roditeljima da promene navike svoje dece u pogledu pranja zuba. U toku jednog istraživanja kompanije Sensodajn (Sensodyne) otkriveno je da 79% stomatologa bar jednom nedeljno pronalazi kod dece simptome zubne erozije izazvane kiselinom. Takođe je otkriveno da 53% petogodišnje dece oboleva od neke vrste zubne erozije. Više od 90% roditelja je znalo da su kiseline štetne za zube ali nisu bili sigurni koje ih vrste namirnica sadrže. Ovo je dodatno pogoršano činjenicom da roditelji, verujući da rade ispravnu stvar, teraju decu da peru zube odmah nakon jela. “Naučite svoju decu da ne peru zube odmah nakon konzumiranja namirnica koje sadrže kiseline pošto je tada gleđ najosetljivija,” izjavio je profesor Stil. “Najpametnije je čekati što duže posle konzumiranja takvih namirnica ili prati zube pre toga.” Stomatolozi veruju da je glavni uzrok zubne erozije kod dece širom sveta konzumiranje sokova bez slamčice. “Veoma je važno da se roditelji potrude da smanje rizik kojem su zubi njihove dece izloženi” kaže profesor Stil. On je i pre apelovao na roditelje da uče decu da piju sokove kroz slamčicu koja je pomerena ka zadnjem delu usta, što dalje od zuba. Erozija kiselinom se uglavnom smatra bezopasnom i teško se primećuje, naročitu u početnim fazama. Ako nije primećena na vreme, može prouzrokovati bol zbog osetljivosti u ustima, gubljenje oblika zuba i ogoljenost dentina. DT beljenje zuba se izdvojilo i postalo prva opcija tretmana zubne prebojenosti. Boja zuba se može poboljšati raznim metodama i pristupima uključujući paste za izbeljivanje zuba, profesionalno čišćenje zuba, uklanjanje mekih i tvrdih naslaga, unutrašnje beljenje depulpisanih zuba, spoljašnje beljenje vitalnih zuba, mikroabrazija, postavka krunica i venira. Danas kada nailazimo na najve- ću paletu izbora terapija koje poboljšavaju estetiku zuba a među njima i široko popularna i mnogo primenjivana tehnika beljenja zuba, i dalje se sto godina nakon prvih pokušaja izbeljivanja nameću pitanja na koja još nema potpuno pouzdanih odgovora: Da li deluje? Koje su indikacije? Da li je bezbedno? Koliko traje? Koje su kontraindikacije? Da li postoji nešto efikasnije? > DT strana 4 DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition IN MEMORIAM Dr Aleksandar Radukanović 1969-2008 U Beogradu je 28. novembra 2008. godine preminuo dr Saša Radukanović. Rođen je i odrastao u Kladovu, a potiče iz veoma ugledne porodice. Kao gimnazijalac a kasnije student, godinama je uspešno igrao odbojku. Stomatološki fakultet je završio u Beogradu, a neposredno po završetku lekarskog staža, započeo je svoje višegodišnje usavršavanje (u našoj zemlji, Sloveniji, Italiji i SAD). vanja. Virtuozno je vladao hirurškim tehnikama ugradnje više vrsta oralnih implantata (Camlog, ITI, Bio-horizon i dr). Sjajno je rešavao i najteže slučajeve u ovoj modernoj stomatološkoj disciplini. Posebno su imponovali protetički radovi na Sašinim implantatima. Lepe rezultate je postizao i u drugim stomatološkim disciplinama, a posebno u parodontologiji. Implantologija je bila prvenstveni predmet Sašinog stručnog intereso- U ophođenju sa pacijentima i kolegama imao je divan i neposredan pristup, što ga je, uz šarmantan humor, činilo omiljenim doktorom i dragim saradnikom. Iz jednog ne previše složenog zdravstvenog problema, sticajem nesrećnih okolnosti, Saša je otišao iz naše sredine. Ostaje zapamćen kao veoma perspektivan a već afirmisan stručnjak i sjajan čovek. Beograd dr Obrad Zelić CIP-Katalogizacija u publikaciji Biblioteka Matice srpske, Novi Sad Recite nam Vaše mišljenje 616.31 (05) Dental Tribune: the World’s Dental Newspaper / glavni i odgovorni urednik Anita Brzaković. - Serbia and Montenegro edition. - Vol. 1, No. 1 (avgust 2006)- .Novi Sad: Dental Media, 2006-. - 42cm Četiri puta godišnje ISSN 1452-6425 COBISS.SR-ID 215641863 Imate li komentar ili kritiku koju želite sa nama da podelite? Da li postoji neka posebna tema o kojoj bi želeli da čitate? Pišite nam! Naša e-mail adresa je: [email protected]. International Imprint Imprint Izdavač: Adresa: Telefon: E-mail: Internet: DENTAL MEDIA d.o.o. (ekskluzivni nosilac licence za Srbiju i Crnu Goru) Fruškogorska 35 21000 Novi Sad 063-1026242 [email protected] www.dental-tribune.com Glavni i odgovorni urednik: Umetnički direktor: Prevodioci: Lektor: Štampa: dr Anita Brzaković Snežana Popov Marijana Dudvarski dr Anita Brzaković Zoran Zrnić Mirjana Grubišić-Bandić Stojkov štamparija, Novi Sad Distribuira se besplatno u Srbiji i Crnoj Gori Dental Tribune se izdaje kvartalno Copyright 2006 by Dental Tribune International GmbH All rights reserved Urednički materijal preveden i preštampan u ovom izdanju časopisa Dental Tribune International, iz Nemačke, zaštićen je autorskim pravom kompanije Dental Tribune International GmbH. Sva prava su zadržana.Objavljeno uz dozvolu kompanije Dental Tribune International GmbH, Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany. Reprodukovanje na bilo koji način na bilo kom jeziku, u celini ili delimično, bez prethodne pismene dozvole kompanije Dental Tribune International GmbH i Dental Media d.o.o. strogo je zabranjeno. Dental Tribune je zaštitni znak kompanije Dental Tribune International GmbH. Licensing by Dental Tribune International Publisher Torsten Oemus Group Editor/Managing Editor DT Asia Pacific Daniel Zimmermann [email protected] +49 341 48 474 107 International Editorial Board Managing Editor German Publications Jeannette Enders [email protected] Editorial Assistants Claudia Salwiczek [email protected] Dr Nasser Barghi, Ceramics, USA Dr Karl Behr, Endodontics, Germany Dr George Freedman, Esthetics, Canada Dr Howard Glazer, Cariology, USA Prof Dr I. Krejci, Conservative Dentistry, Switzerland Dr Edward Lynch, Restorative, Ireland Dr Ziv Mazor, Implantology, Israel Prof Dr Georg Meyer, Restorative, Germany Prof Dr Rudolph Slavicek, Function, Austria Dr Marius Steigmann, Implantology, Germany Anja Worm [email protected] Copy editors Sabrina Raaf Hans Motschmann President/CEO Peter Witteczek Director of Finance and Controlling Dan Wunderlich Marketing & Sales Services Daniela Zierke License Inquiries Jörg Warschat Dental Tribune makes every effort to report clinical information and manufacturer’s product news accurately, but cannot assume responsibility for the validity of product claims, or for typographical errors. The publishers also do not assume responsibility for product names or claims, or statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their own and may not reflect those of Dental Tribune International. Accounting Manuela Hunger Dental Tribune International Product Manager Bernhard Moldenhauer Executive Producer Gernot Meyer Ad Production Marius Mezger Designer Franziska Dachsel DENTAL TRIBUNE The World’s Dental Newspaper · Asia Pacific Edition Published by Dental Tribune Asia Pacific Ltd. © 2008, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved. Holbeinstr. 29, 04229, Leipzig, Germany Tel.: +49 341 4 84 74 302 Fax: +49 341 4 84 74 173 Internet: www.dti-publishing.com | E-mail: [email protected] Regional Offices Asia Pacific Yontorisio Communications , Room A, 26/F, 389 King s Road, North Point, Hong Kong Tel.: +852 3118 7508 Fax: +852 3118 7509 The Americas Dental Tribune America , LLC 213 West 35th Street, Suite 801, New York, NY 10001, USA Phone: +1 212 244 7181, Fax: +1 212 224 7185 DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition Udruženje stomatologa Srbije U Beogradu je 22.01.2009. godine održana godišnja izboran skupština Udruženja stomatologa Jugoslavije kojoj su prisustvovali članovi Udruženja stomatologa Jugoslavije i kao gosti Prof. dr Dragoslav Stamenković, dekan Stomatološkog fakulteta u Beogradu i dr Anita Brzaković, glavni urednik časopisa Dental Tribune. Prof. dr Obrad Zelić je na početku sastanka istakao da je višegodišnji predsednik Udruženja stomatologa Jugoslavije (USJ) bio pok. Prof. dr Marko Vulović i da je za njegovog mandata Udruženje realizovalo više značajnih aktivnosti. Prof. dr Momir Carević je obavestio da je USJ bilo zvanični član međunarodnih asocijacija FDI i BaSS-a. Raspadom zajedničke države Srbije i Crne Gore, nezavisne države for- miraju svoja udruženja, a prema analogiji na državnom nivou (odluka OUN da je Srbija pravni sledbenik SCG) pravni sledbenik prethodnog je Udruženje stomatologa u Srbiji. Javnim glasanjem je prihvaćen predlog da se donese odluka o razrešenju predsednika i zamenika USJ, s obzirom da je predsednik Prof. dr Marko Vulović preminuo, a da je zamenik predsednika dr Slobodan Tomić, državljanin Crne Gore. Takođe je javnim glasanjem prihvaćen predlog da se donese odluka o imenovanju a mandati će biti verifikovani po okončanju procedure promene naziva i izmene Statuta, i to za predsednika Prof. dr Obrad Zelić, a za zamenika predsednika Doc. dr Zoran Lazić Članovi Skupštine USJ su jednoglasno su usvojili odluku o promeni naziva u Sekcija za Parodontologiju Srpskog lekarskog društva Zadovoljstvo nam je da Vas obavestimo da Sekcija za Parodontologiju Srpskog lekarskog društva ponovo počinje sa radom, nakon višegodišnje pauze. Želja nam je da ponovo okupimo kolege širom zemlje, kao i da zajedničkim radom, razmenom iskustava i druženjem utičemo na razvoj parodontologije u našoj zemlji. Prvi sastanak Sekcije za Parodontologiju biće održan u junu 2009. godine. U cilju kreiranja baze podataka, molimo sve zainteresovane da svoje po- datke, uključujući ime i prezime, zvanje, adresu, kontakt telefon i e-mail adresu, blagovremeno dostave na: iva.milinkovic@ gmail.com ili na tel.: 011 3629 201. Uz sve navedeno, redovno ćete biti obaveštavani o svim planovima i aktivnostima, a sve sugestije, primedbe i ideje su više nego dobrodošle. S poštovanjem, Doc. Dr Saša Janković Doc. Dr Zoran Aleksić DT Udruženje stomatologa Srbije. Izabrana Komisija za verifikaciju članova utvrdila je da je od prijavljenih 84 delegata stomatoloških sekcija, udruženja i akademija, prisutno 72 i svi su svoje učešće overili kopijom lične karte i ličnim potpisom. Javnim glasanjem usvojen je i predlog za članove Predsedništva Udruženja stomatologa Srbije, kao i za Nadzorni i Etički odbor čiji će mandati biti verifikovani po okončanju procedure promene naziva i izmene Statuta. DT Molimo Vas da nas obavestite o svakoj promeni Vaše adrese ukoliko želite da dobijate redovno Dental Tribune Onaj ko poznaje druge je mudar. Onaj ko poznaje sebe je prosvetljen. Onaj ko može da pobedi druge je jak. Onaj ko je pobedio sebe je moćan. Lao-Tse www.dental-tribune.com DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition < DT strana 1 Nedoumice u vezi sa terapijom beljenja zuba nameću potrebu da se analiziraju određene teme u vezi sa ovom problematikom. Za početak je neophodno istaći kako i kada je sve počelo, kao i kako je tekao razvoj materijala i tehnika za beljenje zuba. U literaturi su opisane mnoge tehnike beljenja zuba, različitim agensima, različitih koncentracija, pH vrednosti, vremena aplikacija, formama, vrstama aktivacija. Neophodno ih je sistematizovati i grupisati kako bi se kliničaru omogućio lakši pregled i bolji odabir tehnike i materijala za beljenje zuba imajući u vidu da je svaki slučaj prebojenosti zaseban te zahteva zasebnu analizu, tehniku i materijal. Donošenje prave dijagnoze zubne prebojenosti podrazumeva i dobro poznavanje uzroka diskoloracija zuba. Uspešnost terapije beljenja zavisi od dobre procene kliničara koji na osnovu uzroka diskoloracije može da predvidi da li će doći do zadovoljavajućeg ishoda tretmana. U proceni uspešnosti terapije ne učestvuje samo stomatolog već i sam pacijent koji na osnovu ličnog doživljaja promene boje zuba završava terapiju zadovoljan ili ne. Iz tog razloga neophodno je i obraditi metode merenja boje zuba u okviru kojih se i numerički dokazuje uspešnost postignutog rezultata. Terapija beljenja zuba zahteva i dublju analizu u smislu ulaska u srž samog mehanizma i hemijskih reakcija koje se tokom beljenja odvijaju ali i u osobine tvrdih zubnih tkiva koja predstavljaju potku celog procesa. Nezaobilazan deo svakog tretmana su mogući neželjeni i sporedni efekti. Posebnu pažnju treba obratiti na reakciju zubne pulpe, promene strukture i biomehaničkih osobina tvrdih zubnih tkiva (promene mikrotvrdoće i gleđne anatomomorfolo- Pacijenti često veruju u razne instant i naučno neproverene načine izbeljivanja zuba koji se nalaze u širokoj prodaji. Zbog neupućenosti Boja zuba Normalna gleđ varira od plavičasto-bele ili žute ka sivo-beloj boji. Zub koji je prekriven translucentnom gleđi biće žuto-braon što je posledica refleksije dentina dok će zub sa tankom neprozirnom gleđi biti sive boje. Većina zuba je uglav- Sl. 1 Fluoroza Sl. 2 Tetraciklinska obojenost gije), uticaj na restaurativne materijale, reakciju okolnih zubnih tkiva, sluzokože i cervikalnu resorpciju. Sl. 3 Trauma Sl. 4 Nekroza pulpe lako ulaze u začarani krug neuspeha i neželjenih efekata pa su često nezadovoljni i razočarani jer im ostaje nerešen estetski problem koji iskusan i dobro upoznat kliničar može uspešno da im reši. nom žuta u cervikalnim trećinama krunica gde je gleđ tanja, a plavičasta u predelu incizalne trećine koja se sastoji od dva sloja gleđi bez dentina. Generalno, zubi donje vilice, pogotovo prednji, svetliji su nego zubi gornje vilice dok su mlečni zubi mlečno-beli za razliku od stalnih zuba. Na boju zuba utiču kombinacija unutrašnje boje i eventualnog prisustva spoljašnjih mrlja koje se formiraju na spoljašnjosti zubne površine. Unutrašnja boja zuba zavisi od prelamanja svetlosti kao i od absorpcionih sposobnosti gleđi i dentina. Spoljašnje mrlje imaju tendenciju formiranja na površinama koje su manje dostupne čišćenju i abrazivnoj akciji zubne paste a najčešće nastaju kao posledica pušenja, uzimanja prebojene hrane kao i unošenje određenih agenasa koji utiču na prebojavanje kao što su hlorheksidin, soli kalaja i gvožđa. Iz svega navedenog se zaključuje da je beljenje zuba jedan veoma konpleksan proces koji ne treba olako shvatiti, ni od strane kliničara ni od strane pacijenta. Mnoštvo dosadašnjih saznanja u oblasti beljenja zuba bilo da se radi o anatomomorfološkim promenama tvrdih zubnih tkiva ili o estetskim rezultatima omogućilo je da se formulišu dve glavne činjenice: -Efekat beljenja je rezultat degradacije kompleksnih organskih molekula koji su odgovorni za boju zuba na manje molekule koji dovode do kolorne redukcije. -Postoji bliska korelacija između promene gleđne površine i tretmana beljenja koja se ogleda u manjim promenama mikrotvrdoće i strukturnim promenama površine a blisko je povezana sa većim koncentracijama agenasa za beljenje. D E N TA L D E P O K F T. 1126 Budapest, Beethoven u. 2/a Tel: +36-1-4570950 Fax: +36-1-4870324 Uzroci diskoloracije zuba, dijagnoza i plan terapije Postavka dijagnoze pojedinačne ili generalizovane prebojenosti zuba podrazumeva uzimanje: - opše anamneze (kod generalizovanih prebojenosti), - stomatološke anamneze - kliničkog pregleda. U cilju postavljanja ispravne dijagnoze prebojenosti zuba kao i odgovarajuće ordinirajuće terapije, prvenstveno je neophodno da stomatolog poznaje etiologiju Unutrašnje diskoloracije nastaju kao posledica strukturne promene sastava ili debljine tvrdog zubnog tkiva. Formiranje unutrašnjih zubnih diskoloracija nastaje tokom zubnog razvoja i rezultuje promenom u svojstvu svetlosne trasmisije kroz zubnu strukturu. Određeni broj metaboličkih promena i sistemskih faktora utiče na razvoj denticije i izaziva posledičnu diskoloraciju. U ovu grupu spadaju i lokalni faktori kao što je povreda, ali i nekroza zubne pulpe. U kliničkoj praksi iz ove grupe diskoloracije najčešće se mogu sresti tetraciklinske prebojenosti, fluoroz, trauma i nekoza pulpe. (sl. 1,2,3 i 4) a nalaze se u sastavu pasta za opturaciju kanala korena. Srebro nitrat koji se nalazi u pasti za opturaciju kanala korena AH-26 prebojava krunicu u sivkasto-crnu boju (sl. 5). Jodoform cement ali i medikamenti koji sadrže tetraciklin, cink oksid-eugenol cement, TubliSeal i N2 izazivaju svetlu do srednje narandžaste prebojenosti, dok Endomethasone dovodi do srednje crvenkaste boje (sl. 6). Uzrok ovih prebojenosti je jatrogen tj. one nastaju isključivo kao posledica neadekvatnog (ne temeljnog) uklanjanja materijala iz komore pulpe, nepravovremene postavke barijere u vidu glas jonomer cementa na 1-2mm apikalno od gleđno-cementne granice te pigmenti iz silera penetriraju u dentinske kanaliće. Poliantibiotske paste koje se koriste u medikaciji kanala korena takođe sadrže pigmente koji mogu prebojiti zub. Restaurativni materijali kao što su srebro, amalgam, mogu prebojiti zube u tamno sivo, a posebna pažnja mora se obratiti na zube mlađih osoba koji imaju više otvorene tubule. Mrlje nastaju i kao posledica korozije srebrnog amalgama nakon galvanske reakcije. Nekada se mislilo da je živa ta koja penetrira kroz dentalne tubule i reaguje sa sulfidnim jonima ali su elektromikroskopske studije pokazale da su te dis- Sl. 5 Endo sealer prebojenost (AH 26) Sl. 6 Endo sealer prebojenost (Endomethasone) Spoljašnje diskoloracije nalaze se van zubne supstance i praktično leže na zubnoj površini ili na stečenoj pelikuli. Njihovo poreklo može biti metalno i nemetalno. koloracije izazvane kalajnim migracijama kroz dentalne tubule. Medikamenti koji se koriste u prevenciji karijesa i sadrže fluor kao i medikamenti koji se koriste u terapiji parodontalnih oboljenja a sadrže hlorheksidin takođe mogu izazvati prebojenost zuba. Terapeut je veoma bitan u prevenciji nastanka prebojenosti zuba jer svojom nepažnjom i neadekvatnom terapijom (zamazani zidovi komore pulpe silerima, nepotpuno uklanjanje sadržaja kanala korena, nepostavljanje adekvatne barijere nakon završene obturacije kanala korena, nepravovremena restauracija krunice nakon nastanka zubne diskoloracije. Koronarnu trećinu zuba čine pulpa, dentin i gleđ stoga bilo kakva promena jedne od te tri strukture dovodi do promene boje zuba koja se ogleda u promeni svojstava transmisije i refleksije svetlosti. Zubne diskoloracije se mogu klasifikovati na više načina. Klasifikacija zubnih prebojenosti može se izvesti na osnovu lokalizacije pigmenata i na osnovu porekla mrlja (spoljašnje/unutrašnje). Zubne diskoloracije se mogu klasifikovati u zavisnosti od lokalizacije pigmenata na unutrašnje i spoljašnje ali se tu može pridodati i posebna kategorija i internih diskoloracija. Interne diskoloracije nastaju inkorupcijom spoljašnjih mrlja u zubnu strukturu. U svakodnevnoj kliničkoj praksi iz ove grupe diskoloracija najčešće se susrećemo sa prebojenostima koje su nastale kao posledica primene stomatoloških materijala. Tačnije, prebojenost zuba može biti izazvana delovanjem raznih jedinjenja koja ulaze u sastav stomatološkog materijala. Među njima su eugenol, fenol, srebro nitrat DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition endodontske terapije) može izazvati kasniju tzv. jatrogenu diskoloraciju zuba. Pri uzimanju opšte anamneze, u slučaju generalizovane prebojenosti, pored uobičajenih pitanja koja se odnose na opšte zdravstveno stanje pacijenta, neophodno je pacijentu postaviti određena pitanja koja se odnose na njegov intrauterin razvoj, a koja može dobiti od svojih roditelja. To podrazumeva korišćenje određenih lekova (tetraciklini, monociklini) tokom intrauterinog perioda razvoja, postojanje Rh inkopatibilnosti, genetskih oboljenja, oštećenje jetre i alergije. Da li je u periodu detinjstva uzimao neke antibiotike i koje, i da li je i u kojoj količini konzumirao fluor (fluorisanje vode na teritoriji na kojoj je odrastao). Neophodno ih je upoznati sa procedurom beljenja zuba i sa eventulnim sporednim efektima. U okviru stomatološke anamneze neophodno je uzeti podatke o navikama pacijenta koji podrazumevaju konzumiranje kafe, kokakole, cigara, obojene hrane i pića. U slučaju pojedinačne prebojenosti neophodno je saznati o eventualnom postojanju traume (pada i udarca). U slučaju prebojenosti depulpisanog zuba, vreme izvođenja endodontske terapije, ukoliko je moguće i uzrok oboljenja endodoncijuma i ukoliko pacijent raspolaže tim podatkom o kom opturacionom materijalu se radi. Ispitati pacijenta da li je već bio podvrgnut tretmanu beljenja zuba, ukoliko jeste, kada, kojom tehnikom i kojim materijalom. Pacijent tom prilikom daje i podatke o njenoj uspešnosti. Kliničkim pregledom neophodno je: - Ustanoviti stanje parodoncijuma kao i stanje tvrdih zubnih tkiva. - Ukoliko se radi o beljenju depulpisanih zuba, proveriti kvalitet endodontske terapije - Izvršiti determinisanje uzroka diskoloracije, tačnije dobiti jednu opštu vizuelnu sliku celog zubika koja će kliničaru pomoći da odredi uzrok zubne diskoloracije i njen stepen. Plan terapije pravi se na osnovu postavljene dijagnoze, želja i mogućnosti pacijenta ali i na osnovu njegove spremnosti da sarađuje. Tehnika beljenja određuje se u zavisnosti od vrste diskoloracije kao i od toga da li se radi o pojedinačnoj prebojenosti (vitalnog ili depulpisanog zuba) ili o generalizovanoj prebojenosti. Neophodno je obavestiti pacijenta da se fiksne nadoknade i kompozitni ispuni neće izbeliti, te isplanirati zamenu postojećih ispuna nakon završenog tretmana. Priprema za beljenje zuba Započinjanje terapije beljenja zahteva određenu pripremu koja podrazumeva: - Uzimanje saglasnosti pacijenta za beljenje zuba. - Saniranje karijesnih lezija. - Saniranje stanja umerenog, izraženog gingivitisa i parodontopatije. - Uklanjanje mekih i tvrdih naslaga sa zuba. - U slučaju beljenja depulpi- sanih zuba proveriti kvalitet izvedene endodontske terapije i ukoliko je neophodno izvršiti retretman kanalnog sistema. - Registrovanje (merenje) boje zuba pre početka terapije. Ukoliko se tokom pripreme pacijenta traumatizuju meka tkiva potrebno je sačekati dve nedelje do početka tretmana da bi se eventu- alna pojava preosetljivosti gingive svela na minimum. Bitno je i obavestiti pacijenta da se fiksne nadoknade i kompozitni ispuni neće izbeliti, te da će se zamena postojećih ispuna izvršiti posle završenog tretmana. Nastavak u sledećem broju DT DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition Tehnika nijansiranja kod direktnih estetskih restauracija Autor: Dr Sušil Koirala (Sushil Koirala) Nepal Prirodni zub ima kompleksnu strukturu i veoma je teško imitirati ga zbog mnogobrojnih boja koje su raspoređene u gleđi i dentinu.1 Komponente koje čine strukturu zuba–gleđ, dentin i pulpa - imaju različite karakteristike koje u velikoj meri utiču na optičke osobine zuba.2 Smatra se, međutim, da je boja zuba u najvećoj meri determinisana dentinskom komponentom.3 Dentin predstavlja neprozirno kompleksno jezgro, bogato u nijansama, intenzitetu boja i fluorescenciji. Dentin je obmotan sa gleđi koja je providna i opalescentna. Ova različitost između gleđi i dentina objašnjava nedostižnu individualnost prirodnosti koju poseduju pravi, prirodni zubi. Tehnika nijansiranja tj. slojevitog nanošenja materijala – u dva sloja – sastoji se od upotrebe prozirnog, translucentnog materijala sličnog gleđi preko neprozirnog “zasićenog” materijala sličnog dentinu.3 U svakodnevnom radu na Sl. 3a pacijentima veoma je važno napraviti detaljnu inspekciju i utvrditi boju zuba koji treba restaurirati, neprozirne tzv. opak (opaque) i translucentne tj. prozirne površine, teksturu, površinski sjaj i prisutnost nekih posebnih karakterizacija, kao što su hipokalcifikacije, mrlje itd. Detaljan pregled i utvrđivanje svih ovih navedenih komponenti i pravljenje tzv.”mape boje zuba” predstavlja veoma veliku pomoć prilikom izbora odgovarajućeg materijala i tehnike restauracije zuba. Postoje dve tehnike nijansiranja zuba koje se koriste u direktnim estetskim restauracijama - tehnika mešanja boja i tehnika slojevitog nanošenja. Tehnika mešanja boja (Blended shading technique) Kod ove tehnike nijansiranja boje, koja se takođe naziva i tradicionalna tehnika nijansiranja, dve ili više nijansi materijala se mešaju Sl. 3c Sl. 3d Sl. 3b Sl. 3e Slike 3a–3e: Bele tačkice na zubima #11 i 21 (Slika 3a); Jednoslojna tehnika nijansiranja (Slika 3b); Selektivno brušenje bele tačkice (Slika 3c); Postavljanje gleđne boje (Slika 3d); Nakon finiranja i poliranja (Slika 3e). Sl. 1 u cilju postizanja postojeće nijanse prirodnog zuba koji se restaurira. (Slika 1). Različite nijanse istog materijala se mešaju i postavljaju se na ekstendiranu površinu da bi se postigao što bolji estetski rezultat. Kod ove metode se ne primenjuje koncept “materijala u dva sloja” .4 Tehnika slojevitog nanošenja materijala (Layered shading technique) Ova tehnika , poznata i pod imenom tehnika prirodnog nijansiranja, bazirana je na anatomskim i optičkim karakteristikama prirodnog zuba i naglašava veliku važnost upotrebe materijala specijalno dizajniranih da simuliraju dentinski i gleđni sloj kao kod prirodnih zuba. Kod ove tehnike je neophodno pravilno odabrati i postaviti u slojevima dentinske i gleđne boje. (Slika 2).1 Grupa neprozirnih (opaque) boja i grupa boja za efekte (effect) takođe se koriste kod tehnike slojevitog nanošenja, a u cilju postizanja željene karakterizacije zuba Postoje različiti koncepti tehnike slojevitog nanošenja Sl. 2 – osnovni, klasični, moderni itd., a svaki o njih je baziran na specifičnom raspoređivanju materijala u dva ili tri sloja, naročito prilikom izrade većeg ispuna III i IV Sl. 4a klase, kao i kod restauracije sečivnih ivica prednjih zuba. Nijedan od ovih koncepata, međutim ne navodi nanošenje materijala u jednom sloju, što je zapravo najčešće kori- Sl. 4c Sl. 4d Sl. 4b Sl. 4e Slike 4a–4e: Cervikalna abrazija zuba #23, 24 i 25 (Slika 4a); Dvoslojna tehnika nijansiranja (Slika 4b); Postavljanje dentinske boje (Slika 4c); Postavljanje Application gleđne boje (Slika 4d); Nakon finiranja i poliranja (Slika 4e). DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition Sl. 5a Sl. 5c Sl. 5d Sl. 5b Sl. 5e Slike 5a–5e: Avitalni I diskolorirani zubi #11, 21 i 22 (Slika 5a); Troslojna tehnika nijansiranja (Slika 5b); Aplikacija opaque (flow) boje radi maskiranja diskoloracije (Slika 5c); Aplikacija finalnog gleđnog sloja (Slika 5d); Nakon finiranja i poliranja (Slika 5e). šćen metod u svakodnevnoj stomatološkoj praksi. Možda su ovi koncepti nijansiranja malo preobimni i teži za razumevanje i slabije opisuju kliničku upotrebu posebnih grupa materijala, pa se stoga slabije primenjuju u praksi. Iz tog razloga preporučujem sledeću klasifikaciju tehnika slojevitog nanošenja: 4 Jednoslojna tehnika nijansiranja Ovo je najjednostavnija i najčešće korišćena tehnika nijansiranja kod koje se koristi samo jedna grupa materijala, dentinska ili gleđna, za postavljanje ispuna. (Slike 3a–3e) Dvoslojna tehnika nijansiranja Za primenu ove tehnike potrebno je malo više kliničkog znanja i iskustva nego kod jednoslojne tehnike, jer se upotrebljavaju dentinska i gleđna grupa materijala tokom izrade ispuna. (Slike 4a–4e) Troslojna tehnika nijansiranja Ovo je još naprednija tehnika nijansiranja kod koje se koriste gleđni, dentinski i opakni (neprozirni) materijali u kombinaciji, a radi maskiranja tamnih diskoloracija zuba ili zbog blokiranja propuštanja svetlosti kroz zub. Kako se koriste i neprozirni materijali, neophodno je pravilno odabrati boje i debljinu dentinskog i gleđnog sloja radi postizanja estetski zadovoljavajućeg rezultata. (Slike 5a–5e) Višeslojna (kompleksna) tehnika nijansiranja Svaka slojevita tehnika nijansiranja koja zahteva upotrebu specijalnih materijala radi postizanja efekata (senčenje, mrlje itd.) smatra se kompleksnom tehnikom. Ovi specijalni materijali za efekte obično se postavljaju između dentinskog i gleđnog sloja. (Slike 6a–6g) Zaključak Tehnika mešanja boja se u današnjoj modernoj estetskoj stomatologiji skoro uopšte više ne upotrebljava jer tehnika slojevitog nijansiranja omogućava postizanje puno boljih estetskih ispuna. Novi koncept klasifikacije tehnike slojevitog nijansiranja je jednostavan i lako se pamti, jer već samo ime svake tehnike govori o potrebnom broju slojeva, nijansi i grupa materijala potrebnih za izradu ispuna. Ova klasifi- Sl. 6a Sl. 6c Sl. 6d Sl. 6b Sl. 6e Slike 6a–6e: Fraktura zuba #11 i 21 (Slika 6a); Kompleksna višeslojna tehnika nijansiranja (Slika 6b); Postavljanje okvira od tečnog providnog gleđnog ���������������������������������������������������������������� materijala (Slika 6c); Nakon polimerizacije (Slika 6d); Aplikacija bele efekt boje nakon postavljanja dentinske boje (slika 6e). Sl. 6f Sl. 6g Slike 6f & 6g: Aplikacija finalnog gleđnog sloja (slika 6f); Nakon finiranja i poliranja (Slika 6g). kacija nam takođe pomaže u shvatanje kompleksnosti izrade estetskih restauracija. Napomena urednika: Kompletnu listu referenci možete dobiti od izdavača. DT Otkriće u genetici koje može da unapredi stomatologiju Autor: Dejvid Stot (David Stauth), USA Naučnici su identifikovali gen koji kontroliše produkciju zubne gleđi, što predstavlja značajan napredak koji bi jednog dana mogao da dovede do reparature oštećene gleđi kao novog koncepta prevencije karijesa ili čak do produkcije zuba-zamenika oštećenog zuba. Gen pod imenom Ctip2 je ‘transkripcioni faktor’ koji je već poznat po tome što ima uticaja na imuni odgovor organizma i na razvoj kože i nervnog sistema. Naučnici su sada dodali i razvoj zuba na tu listu. Ovo otkriće objavljeno je u izveštaju američke Akademije nauka. “Nije neuobičajeno da geni imaju više funkcija, ali mi nismo do sada znali šta reguliše produkciju zubne gleđi,”rekla je Krisa Kiusi (Chrissa Kioussi), profesor na Koledžu za farmaciju na državnom Univerzitetu u Oregonu. “Ovo je prvi transkripcioni faktor kod kojeg je ot- kriveno da kontroliše formiranje i maturaciju ameloblasta, ćelija koje stvaraju gleđ.” Naučnici su i ovu studiju istraživanja vršili na laboratorijskim miševima kod kojih su ovi geni izolovani i iz njih je odstranjen protein što je kod miševa uzrokovalo smrt nakon rođenja, međutim, naučnici su mogli da istraže šta je kod njih nedosta- jalo namernim oštećenjem tog gena. Kod tih miševa su postojali zameci rudimentiranih zuba, ali je nedostajao odgovarajući gleđni sloj. “Gleđ je jedna od najtvrđih materija pronađenih u prirodi i stvorena je da mesožderima zubi budu čvrsti, otporni i dugovečni kako bi im omogućili peživljavanje.,” rekla je Krisa Kiusi.“ Bolje poznavanje genetskog porekla moglo bi da omogući korišćenje zubnih stem ćelija za stimulisanje razvoja nove gleđi. Neki naučnici već imaju uspeha u razvoju unutrašnjih struktura zuba u laboratorijskim uslovima, ali ti zubi nisu dosad imali tvrdi sloj oko sebe jer je naučnicima nedostajao podatak o genetskom materijalu koji je zaslužan za produkciju gleđi. Potrebno je međutim još puno istraživanja da bi došlo do primene ovih eksperimenata na ljudima, ali zar to neće biti fenomenalan, potpuno novi pristup zdravlju zuba.” Mnogi ljudi imaju problema sa oštećenom zubnom gleđi, i tu spadaju osobe koje puše, piju ili koriste amfetamine. A ne zaboravimo da većina karijesa počinje kao gleđna erozija… Ovo istraživanje je podržao Nacionalni institut za zdrav- lje i Koledž za farmaciju državnog Univerziteta u Oregonu, a uradili su ga zajedno naučnici sa Koledža za farmaciju, Koledža za nauku i inžinjerstvo državnog Univerziteta u Oregonu i Instituta za genetiku i molekulranu biologiju iz Francuske. DT Kontakt info Dejvid Stot (David Stauth) je naučnik sa državnog Univerziteta u Oregonu. Njegova e-mail adresa je David. [email protected], i telefon +1 541 737 0787 DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition Polemike povodom upotrebe tečnosti za ispiranje usta i posledice te polemike Autor: Bernhard Stjuart (Bernhard Stewart), Australija Skorašnje polemike, objavljene u australijskim medijima, povodom povećanog rizika od pojave kancerogenih oboljenja usne duplje povezanog sa upotrebom tečnosti za ispiranje usta koja sadrži alkohol, mogu se tumačiti kao samo jedno od gledišta na ovo sve više prisutno zdravstveno pitanje. Jednom kada se za određenu supstancu nedvosmisleno utvrdi da je uzročnik kancerogenih promena kod ljudi, svako izlaganje tom uzročniku, u bilo kojim okolnostima, ima tendenciju da bude rizično i samim tim mora se sprečavati. Razmatranje ove postavke, u vezi sa upotrebom tečnosti za ispiranje usta sa alkoholom, razjašnjava samo jedan aspekt nedoumice. Da bi se utvrdile odgovarajuće mere zdravstvene politike po ovom pitanju, potrebno je odrediti tačnu količinu supstance (za koju je opštim ispitivanjima utvrđeno da je kancerogena), ali u kontekstu stvarnih okolnosti pod kojima se ona unosi, a koje su pravi predmet razmatranja. Povećan rizik od pojave kancerogenih oboljenja usled konzumiranja alkoholnih pića je pouzdano utvrđen. Prvenstveno se ispiranje usta, posebno one koja sadrži alkohol, i pojave kancera usne duplje, nije potvrđena epidemiološkim dokazima“. Ona naglašava kontroverze u vezi sa studijama i ispitivanjima tečnosti za ispiranje usta, a posebno nedoumice vezane za nedostatak jasnih dokaza koji bi potvrdili pretpostavljeni povećani rizik svojstven samom alkoholu. Opšte prihvaćen stav o tome da, usled upotrebe tečnosti za ispiranje usta koja sadrži alkohol, povećan rizik od pojave kancerogenih oboljenja sve u svemu jeste moguć, nalaže da se odgovarajuća medicinska upozorenja moraju uputiti onima koji ove proizvode upotrebljavaju u dužem vremenskom periodu. Međutim, postojeće nedoumice ne čine opravdanim eventualnu obavezu označavanja proizvoda posebnim upozorenjem na deklaraciji, niti eventualno ograničenje slobodne prodaje tečnosti za ispiranje usta, posebno u okolnostima u kojima trenutno važeće mere zdravstvene politike dozvoljavaju slobodan promet i upotrebu alkoholnih pića. DT Podaci o autoru kancer pojavljuje na tkivima usne duplje i jednjaka, a rizik se višestruko povećava kod pušača. Sa druge strane, dokazi u vezi povećanog rizika od kancera uzrokovanog upotrebom tečnosti za ispiranje usta koja sadrži alkohol, protivrečni su i dvosmisleni, toliko da se mogu izvući pot- puno suprotstavljeni zaključci. U članku objavljenom u časopisu „Australian Dental Journal“, autori McCallough i Farah, izlažući sa tačke gledišta da je alkohol deklarisana kancerogena supstanca, navode: „Danas raspolažemo valjanim dokazima koji potvrđuju pretpostavku da je rizik za razvoj kancera usne duplje povećan, odnosno da mu pogoduje upotreba tečnosti za ispiranje usta koja sadrži alkohol“. Ovi navodi se razlikuju od zaključka autorke La Vecchia, objavljenog u časopisu „Oral Oncology“, gde ona tvrdi: „da povezanost između upotrebe tečnosti za Autor Bernhard Steward trenutno radi kao profesor na Medicinskom fakultetu Univerziteta „New South Wales“ u Sidneju u Australiji. Bernard.stewart@ sesiahs.health.nsw.gov.au Dentalni turizam Autor: Danijel Cimerman ( Daniel Zimmermann ) DTI, Lajpcig Ovlašćeni distributer i uvoznik Novi Sad, Mitropolita Stratimirovića 6, 021/47 40 600 Novi Beograd, Bul. Zorana Đinđića 6b, 011/30 15 356 Stomatolozi koji žive i rade na bogatim tržištima imaju visoke cene svojih usluga. Stomatolozi iz Severne Amerike, Japana, Australije i Zapadne Evrope treba da povedu računa o konkurenciji van granica njihovih država zbog dentalnog turizma. Kompanija RevaHealth. com iz Dablina je internet pretraživač za medicinski i dentalni turizam. Ova kompanija je sprovela istraživanje među dentalnim turistima i utvrdila da su oni veoma zadovoljni. Više od 84% ispitanih pacijenata koji su putovali u inostranstvo radi medicinskog tretmana rekli su da su zadovoljni i u prose- ku su uštedeli 6.400 dolara što predstavlja 60% troškova tretmana koje bi imali u svojoj zemlji. Više od 95% onih koji su odgovorili u istraživanju naveli su troškove kao glavni razlog zbog čega su se odlučili na tretman u inostranstvu. Međutim, oni su naveli kvalitet usluge kao odlučujući faktor prilikom odabira klinike u koju će ići. Na osnovu izjava pacijenata, koje su dali RevaHealth.com, može se zaključiti da postoje velike razlike u iznosu novca koji su uštedeli i u mogućnostima pojedinih klinika da efektno usluže pacijente. Ipak, posto- je razlike u kvalitetu usluga koje pružaju različite zemlje i koliko su pacijenti zadovoljni tim uslugama. Najviši stepen zadovoljstva dentalnom uslugom je na klinikama u Mađarskoj, Poljskoj i Tajlandu. Tajland je u poslednje vreme postao jedan od najpopularnijih destinacija za medicinski turizam u Aziji što državi donosi prihod od jedne milijarde dolara godišnje. Tajlandska vlada je investirala u mnoge oblasti rastućeg tržišta medicinskih usluga, od ubrzavanja dobijanja viza za pacijente do garantovanja najviših standarda kroz programe akreditacije lekara. DT DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition Formula uspeha u 21. veku Autor: Peter Barry (SAD) Dvadeset prvi vek će za našu divnu profesiju biti veoma plodotvoran. Sa stanovišta tehnološkog napretka, na raspolaganju su nam bolja dijagnostička pomagala, bolji materijali, te veće kliničko i teorijsko znanje. Danas predstavljamo profesiju koja je stekla mnogo iskustva i koju čine stručnjaci različitih specijalističkih profila. Uporedite današnju situaciju sa slikom koju su o nama imali u društvu pre samo dvadeset i pet godina, kada su usluge koje su pacijenti očekivali od nas mogle biti grupisane u samo pet uobičajenih kategorija: bušenje zuba, plombiranje, vađenje zuba, izrada proteza, čišćenje zuba. Tada se podrazumevalo da su se stomatološke usluge tražile, po pravilu,samo kada je neko osećao problem sa zubima koji nije mogao da ignoriše, odnosno, da i dalje trpi smetnje. Interakcija u stomatološkoj ordinaciji vodila je ka obradi što većeg broja pacijenata, uz službeno obraćanje i rutinu koja izgleda otprilike ovako: pacijent ulazi u ordinaciju, zabrinuto stežući svoj novčanik, dok pregleda brošuru koja mu objašnjava uslove pokrića usluga zdravstvenog osiguranja. „Doktore, imam problem, možete li mi pomoći minimalnom intervencijom koju bi pokrilo moje zdravstveno osiguranje? I možete li, molim Vas, da učinite da me to ne boli?“ Ovakav početak obično bi vodio ka tome da se pacijent nerado predaje u ruke stomatologa, a mi stomatolozi ga vodimo kroz vrlo zvanične, pri tom i pomalo rutinske, ambulantne postupke dijagnosticiranja i lečenja. Bio je to tehnički odnos, bez emocija , orijentisan na pacijenta kao brojku u nizu, i doveo je do toga da stomatologija bude zarobljena tim opštim mišljenjem o njoj kao o bezosećajnoj, otuđenoj, a opet neophodnoj reparativnoj profesiji. Dobra vest je to što stomatologija danas doživljava veoma značajne promene u načinu rada i u načinu pružanja usluga pacijentima. Cela zajednica posvećena lečenju zuba – uključujući i laboratorije, proizvođače i distributere stomatoloških pomagala i materijala, kao i pružaoce usluga – postepeno preoblikuje pakete svojih proizvoda i usluga čineći ih prihvatljivijim za korisnike i dodajući im ljudsku dimenziju. Danas živimo u privrednom sistemu zasnovanom na uslugama. Posao počinje i završava se sa ljudima. Prosečan korisnik stomatoloških usluga očekuje kvalitet, i iskren i brižan odnos. Kada ljudi donose odluku da prihvate Vaše stomatološke usluge, oni u stvari odlučuju da prihvate Vas lično. „Vas“ kao osobu, ne „Vas“ kao zubara. Odnos koji pacijent ima sa Vama i sa celim Vašim timom kolega, najznačajniji je element Vaše uspešne stomatološke prakse. Pacijenti su privrženi nama, a ne našoj opremi, našim postupcima lečenja, ili našim instrumentima. Razlika između dobrog i odličnog lečenja zuba nikada neće pacijentu biti jasna, niti će ga impresionirati na način na koji će ih oduševiti Vaš odnos sa njim. gično težimo ka savršenstvu u postupcima lečenja, da li je moguće da počinjemo da gubimo iz vida samu osobu čiji zub lečimo? Da li je moguće da je naša usredsređenost na sam postupak lečenja umanjila suštinu nas kao osoba sposobnih da se povežu sa drugim ljudskim bićima? Privrženost pacijenta Vašoj ordinaciji biće prvenstveno zasnovana na njihovom subjektivnom osećaju koji stiču dok su u Vašem prisustvu i dok ih Vi lečite. Jednostavno rečeno, ljudi će možda zaboraviti i šta ste rekli i šta ste radili, ali nikada neće zaboraviti Vaš uticaj na to kako su se u tom trenutku osećali i to sećanje ostaće živo još dugo nakon što zaborave na koji ste im zub stavljali navlaku. Nakon višegodišnjeg rada sa timovima stomatologa i sa pojedincima, moje iskustvo govori da je naš razgovor sa pacijentom veoma često hladan i da u tom razgovoru ne ostvarujemo bliskost, jer koristimo stručnu terminologiju lišenu emocija i ljudskosti. Suočimo se s činjenicom, da i kao osobe i kao stomatološki pacijenti, mi, po našoj ljudskoj prirodi, želimo da osećamo kako nas neko istinski poštuje i kako za nas brine, posebno kada i naše zdravlje i kvalitet našeg života stavljamo u ruke stručnjaka. Izazov za našu profesiju je taj što, uz sva tehnička znanja i obrazovanje koje stomatolozi imaju, nešto se ipak gubi i nestaje. Dok ener- Ako kao predstavnici odgovarajuće struke, treba da prevaziđemo staromodne obrasce ponašanja koje društvo prepoznaje kao negativne, moramo početi da gledamo preko instrumenata koje držimo u rukama. Mi u stvari u našim rukama imamo život i osećanja celokupne osobe čiji zub lečimo. Pacijenti preispituju svoje odluke na osnovu onoga što osećaju i na osnovu svojih životnih okolnosti. > DT strana 10 DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition 10 EDUKACIJA ZA STOMATOLOGE MENADŽERSKE VEŠTINE Trener: Tina Martinis, prof. psihologije Datum: 09. maj 2009. Vreme: 9h (trajanje kursa 4 sata) Mesto održavanja: Novi Sad, seminar sala u sedištu firme Hipokrat, Mitropolita Stratimirovića 6 Cena: 1900 din. U današnjem svakodnevnom funkcionisanju često se nalazimo u situaciji da nemamo vremena posvetiti se sopstvenom razvoju i edukaciji. No, svi znamo da ukoliko ne pratimo trendove razvoja u području stomatologije vrlo brzo će nas preteći i progutati. Danas je ulaganje u sopstveni razvoj i edukaciju postalo nužnost. Iskustva stomatologa, a posebno onih koji vode sopstvene ordinacije, pokazuju nam da za opstanak ili dalji razvoj i povećanje profitabilnosti u poslovanju nije dovoljno samo pratiti trendove u tehnologijama, proizvodima i stručnim znanjima. Vođenje sopstvene ordinacije postavlja ped stomatologe nove izazove koje retko ko od nas uči na fakultetima… Pojavljuju se pred nima pitanja kako organizovati rad ordinacije, sa zadovoljnim pacijentima, uz rast profita. Ova edukacija je kreirana imajući u vidu te potrebe stomatologa, koji omogućava da se osveže i sistematizuju postojeća znanja i steknu neke nove ideje i pogledi na temu menadžmenta u radu ordinacija. Poseban naglasak stavljen je na područje vezano uz vođenje, motiviranje, dlegiranje, komuniciranje, upravljanje timom i pojedincima. Projekat se sastoji od radionice u trajanju od 4 sata, u sklopu koje bi učesnici imali priliku kroz interaktivan rad steknu nova znanja i unaprede postojeće veštine. Tina Martinis, prof. psihologije konzultant i trener < DT strana 9 Vreme koje bismo izdvojili za izgradnju snažnog ličnog odnosa sa našim pacijentima imalo bi ogroman uticaj na našu sposobnost da ubuduće bolje prodajemo sav asortiman naših usluga. Lični odnos sa pacijentom jača Vašu osobitost i čini da se ljudima dopadnete, a to što im se dopadate čini da Vam veruju. Ako mi se sviđate i ako Vam to i pokažem, Vi ćete biti skloni tome da se i ja Vama svidim. A ako se ja Vama sviđam, onda su i veće šanse da steknete poverenje u mene. Ako imate poverenja u mene, pre ćete poverovati u ono što Vam ja kažem, a samim tim bićete više naklonjeni prihvatanju mojih saveta u vezi sa lečenjem. Vaša srdačnost čini da pacijenti prihvataju ono što Vi predlažete, a sve to se postiže izgradnjom snažnog ličnog odnosa sa svakim Vašim pacijentom. Delatnost usmerena na osobe po svojoj prirodi je mnogo drugačija od tradicionalnog shvatanja delatnosti usmerene na postizanje što većeg broja izvršenih intervencija. Trebalo bi da pažljivo preispitamo našu sopstvenu praksu i da vidimo koliko smo mi sami efikasni na polju ljudskih odnosa. Da li prosto obrađujete pacijente povećavajući ukupan broj izvršenih intervencija ili ulažete vreme i napor da upoznate Vaše pacijente, da saznate u šta veruju, šta priželjkuju, čega se plaše? Dvoje ljudi mogu da dostignu snažan lični odnos samo prelazeći preko barijera koje uobičajeno stoje između potpunih neznanaca. Kada se otvaramo prema pacijentima stvarajući odnos bliskosti, mi u stvari njima pružamo iskustvo veće povezanosti i brige. Naša sposobnost da se otvorimo ka drugima potiče iz naših stavova i iz onoga čemu težimo. Kao što kaže izreka „Naše oči ne mogu da vide ono što naš um nije naučen da prepoznaje.“ Ako smo usredsređeni samo na postupak lečenja zuba, nećemo videti ljude, a naši pacijenti neće se osećati prihvaćenima niti će biti prijemčivi za naše ideje o načinima na koje možemo da im pomognemo. Ali, ako se usredsredimo na ljude, na istančan, moćan i do sada neviđen način, naši unutrašnji stavovi moći će da stvore obrasce ponašanja i komuniciranja sa pacijentima, koji će na njih snažno uticati. nologije, podizanje nivoa naše sopstvene emocionalne inteligencije postaje veoma važno da ne bismo obezvredili humanu dimenziju stomatologije. Običan govor, a ne stručni žargon, jeste jezik koji će vaši pacijenti razumeti i koji će ih najviše oduševiti. Uspeh zubarske ordinacije, kao i uspeh bilo koje delatnosti, usko je povezan sa lojalnošću korisnika usluga, a lojalnost nastaje iz odnosa poverenja, poštovanja i povezanosti. Ova vrsta lojalnosti može nastati samo ako smo i mi i naši zaposleni strastveno posvećeni razvijanju pravih ljudskih odnosa sa pacijentima. Ovo usmeravanje pažnje i nije tako teško. Za mnoge, to je uglavnom stvar istinskog ponovnog povezivanja sa svojom unutrašnjom nezubarskom ličnošću, što je samo vraćanje načinu na koji ste razmišljali i sagledavali stvari pre nego što je svet stomatologije počeo da okupira Vaše misli. Pacijenti dolaze u našu ordinaciju sa „koferom“ punim svega što im se u životu dešava. Naš je posao da uglavimo našu stomatološku uslugu u taj „kofer“, a ne u njihovu vilicu. Moramo prvo pronaći dušu tog pacijenta, pa tek onda njegove zube. Ako je sve čime raspolažete čekić, onda će nekako sve sa čime dolazite u susret izgledati kao ekser. Slično tome, ako ste zubar, i sve što vidite je Vaš repertoar stručnih veština, onda će svaki Vaš pacijent izgledati kao zub u vilici kome će Vaše izlaganje predloga usluga zvučati suviše nejasno i sa veoma niskim emocionalnim nabojem. Postoji kolokvijalna fraza koja se danas upotrebljava da opiše ono o čemu govorimo – emocionalna inteligencija. U našem svetu visoke teh- Sledi spisak onoga što možemo da učinimo da ojačamo našu povezanost na ličnom nivou i ukupnu sposobnost da vodimo naše pacijente: Pre nego što uđe Vaš sledeći pacijent, iskoristite trenutak da razbistrite i srce i um. Kada zakazujete, uvek planirajte vreme potrebno za povezivanje sa pacijentom na ličnom nivou, te podesite period trajanja termina. Razvijanje odnosa je dvosmeran proces, što znači da je prihvatljivo da podelite neka lična iskustva sa pacijentom da biste mu omogućili da sazna ko ste Vi kao osoba. Budite istinski znatiželjni i zainteresovani za pacijenta, a izbegavajte lažnu iskrenost i frivolne razgovore (detinjast govor, preteranu slatkorečivost, površnost). Slušajte svog pacijenta: ako je tih, vodite ga kroz razgovor postavljajući pitanja koja mogu da ga otvore, onda slušajte njegov odgovor i srcem i umom i svojim ušima. Na kraju svakog termina sa pacijentom, kratko se upitajte „Koliko je moj pacijent uspeo da se sa mnom poveže?“. Da biste pronašli odgovor na to pitanje, pogledajte u svoje srce, jer odgovor je: „Onoliko koliko sam ja uspeo da se povežem sa njim, i ne mnogo više od toga“. Pacijent može da oseti našu iskrenost i to nam se kao odraz u ogledalu vraća kroz njihova osećanja. „Odnos sa korisnicima“ je najvažnije područje na kojem možemo da zasijamo u srcima naših pacijenata, gajeći njihovu duboku lojalnost. To je nov izazov koji će nas učiniti još značajnijima za njih. Zapamtite, dva zubara ne mogu biti jednaka, ni po ljudima koje privlače, ni po oduševljenju koje njihov rad izaziva, ni po informacijama koje prenose, ni po osećanjima koje prouzrokuju. To ne bi bilo moguće! Ljudska bića se suviše međusobno razlikuju i njihovi odnosi u različitim okruženjima samo odslikavaju te razlike. Svima nama se desilo da smo samim ulaskom u neku kompaniju već stekli utisak o silama koje vladaju na tom mestu. Strast, energija, briga i optimizam u dinamičnom uslužnom preduzeću – svi ti kvaliteti postaju očigledni u prvih 15 sekundi od ulaska u prijemnu kancelariju. Možete očitati funkcionalni kod preduzeća već na prijemu i otkriti taj isti ponovljeni kod kroz celu organizaciju. Stomatološka ordinacija se ne razlikuje. Morate da verujete u to da vašim pacijentima vredite više od cene usluge koju prodajete. Zapamtite, nismo mi zubari koji služimo ljudima, mi služimo ljudima baveći se lečenjem zuba. Vaša sposobnost lečenja uključuje Vas u igru u kojoj se pobeda postiže ličnim odnosom. Negujte svoju praksu gradeći jedan po jedan odnos. DT Kontakt info Autor je dostupan na adresi [email protected], ili broju telefona 00 1 416 5685456. DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition 11 Tri najveća izazova sa kojima se susreću žene stomatolozi Autor: Džo-En Taner (JoAnne Tanner), Amerika Doktorka Šaina se još uvek seća svog oca stomatologa, kome je kao devojčica leti pomagala u stomatološkoj ordinaciji. On je svako jutro dolazio u ordinaciju i nakon što bi pogledao na listu zakazanih pacijenata odlazio bi direktno do svoje stomatološke stolice, ne obazirući se na ostale stvari koje obezbeđuju funkcionisanje ordinacije. On ne samo da je obožavao svoju profesiju, već joj se posvećivao sa takvom lakoćom i radošću da je to odmalena oduševljavalo njegovu kćerku i u velikoj meri uticalo na njen izbor profesije. Godine su brzo prošle i Šaina je danas ponosna vlasnica stomatološke ordinacije. Isto kao i njen tata! Ali, da li je i njoj posao predstavlja istu lakoću i zadovoljstvo kao i njenom tati? Ne, naravno, mnogi su razlozi koji su uticali da se njihov odnos prema poslu razlikuje. U čemu su značajne razlike i izazovi sa kojima se sreću žene koje su vlasnice stomatoloških ordinacija? Da pojasnimo… Efekat bračnog druga Iako nisu supruge svih stomatologa koji su vlasnici ordinacija posvećene tome da im pomažu u vođenju ordinacije, ipak se svi moramo složiti sa činjenicom da je puno veći procenat supruga koje pomažu muževima nego procenat supružnika koji pomažu ženama u vođenju ordinacije. Tako je na primer u ordinaciji kod Šaininog oca majka bila zadužena da nabavlja, kontaktira sa zaposlenima i vodi administraciju. Zato je i razumljivo zašto je on toliko uživao u svom poslu, s obzirom da je bio slobodan da se potpuno fokusira na stomatologiju, jer nije morao da se bavi drugim problemima funkcionisanja ordinacije. Ženska jednakost Doktorka Šaina se nedavno udala i planira u nekom kraćem vremenskom roku da proširi svoju porodicu. U slučaju njenog oca to nije predstavljalo nikakav problem jer nije došlo do prekida rada kada je dobio dete. Zbog trudnoće i rađanja deteta, žena stomatolog mora duže ili kraće da izostaje sa posla pa zato mora da pronađe nekog stomatologa za zamenu da bi se održao nivo funkcionisanja ordinacije. Istina je da se svi stomatolozi svakodnevno susreću sa mnogobrojnim problemima koje treba da rešavaju, ali moja istraživanja su pokazala da kod žena stomatologa postoje tri osnovne teme koje im donose “glavobolju“. Pravljenje uspešnog tima Postoji različita dinamika u stomatološkim ordinacijama koje su vlasništvo žena stomatologa. Muški stomatolozi često praktikuju da komunikaciju sa timom, naročito kada postoje problemi © Image from BigStockPhoto.com i neugodne teme, preko menadžera, odgovorne osobe ili svoje supruge ako je prisutna u ordinaciji. Sa druge strane, žene stomatolozi više vole da direktno kontrolišu stvari u ordinaciji i imaju ličniji pristup i kontakte sa zaposlenima. One su sklone da sa zaposlenima ostvare prisnije, skoro familijarne odnose, sa kombinacijom poslovnih i privatnih odnosa. Takvim pristupom poslu žene prave lični izbor zaposlenih, na osnovu procene koje im osobe odgovaraju kao ličnosti, a ne samo kao poslovni saradnici. Pronalaženje efektivnog načina rukovođenja Kada se oformi dobar i uspešan tim, potrebno je pronaći efektivan način rukovođenja koji odgovara i stomatologu i timu. Bitno je pronaći balans između individualnih prednosti pojedi- načnih članova tima i načina kako ih adaptirati prema drugim osobama u timu. Kada o tome razmišljamo, shvatamo da se zapravo svi adaptiramo radnom timu i okolini neprestano, u toku celog dana. Zašto onda da ne pronađete najbolji način da se poveća efikasnost, smanje nesporazumi i napravite ordinaciju idealnim mestom za zaposlene i za pacijente? Neophodne je da imate na umu da se stalno dolazi do nekih promena oko Vas - menjaju se zaposleni, menjaju se okolnosti itd., ali je bitno da to ne utiče negativno na rad i atmosferu u Vašoj ordinaciji. Preporučujem i da konsultujete nekog stručnjaka o tome kako treba da rukovodite Vašom ordinacijom, kao i da se konsultujete sa svojim timom kada se odlučujete da izaberete novu osobu za Vašu ordinaciju. Balansiranje između ordinacije i porodice Iako se stvari po tom pitanju menjaju svaki dan, ipak je danas najveći deo odgovornosti i zaduženja unutar porodice i dalje pada na žene, a to se odnosi i na žene koje imaju svoju stomatološku ordinaciju. Sve to dodatno opterećuje ženu stomatologa kada želi da njena ordinacija uspešno radi. Žena stomatolog koja ima porodicu, pri tom naročito mislim na decu, mora da planira svaku sitnicu mnogo temeljnije i pažljivije, s obzirom da postoji potreba za odsustvovanjem sa posla zbog trudnoće, porođaja, bolesti dece itd. Istina je da su izazovi sa kojima se susreću žene stomatolozi veliki, ali nisu nerešivi. DT Podaci o autoru Džo-En Taner se bavi menadžmentom u stomatološkim ordinacijama više od 25 godina. Ona obučava stomatologe da nauče i bolje razumeju i savladaju znanja iz menadžmenta, kao što su npr. rukovođenje. Džo-En Taner ima master (MBA diplomu) iz strateškog planiranja i marketinškog menadžmenta. Možete je kontaktirati na e-mail joannetanner.com ili na telefon (916)791-2720. Njena web stranica je www. joannetanner.com. KaVo SERVIS Petrovaradin, Rakovačka 7, Tel: 021 64 32 183, 021 64 31 906 Beograd, TC Kumodraška 166, Tel: 011 39 81 823, 011 39 81 837 e-mail: [email protected] AKCIJA OD PRVOG APRILA! POPUST NA KUPLJENU OPREMU Poruka predsednika Svaki Godišnji kongres Svetske stomatološke federacije (FDI) je po nečemu specifičan i predstavlja jedinstvenu priliku za upoznavanje drugačijih kultura i običaja, kao i za sticanje znanja iz oblasti oralnog zdravlja iz svih delova sveta, što čini ova okupljanja još zanimljivijim. Ovo je doba godine kada i zvaničnici FDI i članovi lokalnih organizacionih komiteta prebacuju u veću brzinu i kada raste uzbuđenje kako se kongres približava. Poznavajući članove Singapurskog udruženja stomatologa onoliko koliko ih ja poznajem, mogu Vas uveriti u to da nas ove godine čeka nezaboravan kongres. Komitet za obrazovanje FDI, u saradnji sa lokalnim organizacionim komitetom, obezbedio je upečatljiv niz predavača za učešće u našem naučnom programu. Širok izbor tema predavanja uključuje gerodontologiju, kancer usne duplje, biomarkere u pljuvačci, zubne implante. Forumi koji će se izvoditi u obliku radionica osvrnuće se na aktuelne teme, između ostalog na upotrebu lekova iz grupe difosfonata. Svako ko je učestvovao na međunarodnim susretima stomatologa u Singapuru, na primer na IDEM sastanku koji se održava svake druge godine, zna kako su naše singapurske kolege izvrsni domaćini. Slobodno vreme i druženja su planirana tako da se iskoriste prednosti Singapura kao upečatljive turističke atrakcije, sa izvanrednim klimatskim uslovima i uzbudljivom nacionalnom kuhinjom kao povodima za uživanje u ovom izuzetnom gradu. Tokom „Singapurske noći“, uživa- Dr Barton Conrad (DTI/FDI) ćemo u zalasku sunca vozeći se na panoramskom točku, uz spektakularan pogled na tropski raj koji se proteže sve do obala Indonezije. Imaćete prilike i da uživate u egzotičnoj hrani dok uspostavljate kontakte sa kolegama iz celog sveta. Gala večera koja će biti održana u vrtovima orhideja „Orchidville“ takođe obećava da preraste u događaj koji ćemo pamtiti, posebno mi koji smo ove bajkovite tropske bašte videli samo u filmovima ili na razglednicama! „Suntec“ - međunarodni kongresni i izložbeni centar u Singapuru – moderan je kompleks koji obezbeđuje sve uslove za održavanje konferencije pod jednim krovom. Ove godine, čak i ceremonija otvaranja biće održana na ovom mestu. Pri tom, veći broj odličnih hotela nalazi se u blizini „Suntec“ centra, te će prisustvo svim događajima biti veoma lako izvodljivo. Samo mesto održavanja, uslovi, naučni programi i organizovane aktivnosti su važni elementi uspešnog kongresa. Godišnji kongres FDI zaista čine ljudi i potrebno nam je Vaše prisustvo da biste nam pomogli u akciji unapređenja stomatologije na ovom raskršću svetskih tokova. Kongresi FDI su osmišljeni da promovišu ideju globalnog unapređenja oralnog zdravlja. Naše kolege iz Singapura su se zaista potrudile i prostrle su pred nas tepih dobrodošlice, a svi naši komiteti i zvaničnici su vredno radili na tome da za Vas organizuju prvoklasni kongres. Vidimo se u Singapuru! FDI Dr Barton Konrod, Predsednik FDI Svetski sajam stomatologije (DTI/FDI) Na ovogodišnjem kongresu FDI u Singapuru, Svetski sajam stomatologije - poznat po tehnološkom napretku i jačanju poslovnog aspekta izložbe – sigurno će pratiti ovaj uspešan obrazac, predstavljajući sve aktuelne inovacije u industriji i okupljajući na jednom mestu sve vodeće kompanije iz celog sveta. Za sve registrovane učesnike kongresa, ulaznica za Svetski sajam stomatologije je besplatna. Oni koji su zainteresovani samo za posetu sajmu, ulaznice će moći da kupe po povoljnoj ceni na mestu održavanja. Detaljne informacije o radnom vremenu sajma i dopunjenu listu izlagača nađite na web sajtu FDI. FDI Vesti ukratko Predavanja za ograničeni broj polaznika Osvrt na predavanja za ograničeni broj polaznika na Godišnjem kongresu FDI u Singapuru kroz praktična predavanja i demonstracije. Na kongresu FDI u Singapuru, predavanja za ograničeni broj polaznika biće održana u utorak, 1. septembra, dan pre početka glavnog naučnog programa kongresa. Šta predavanja za ograničeni broj polaznika čini drugačijim od onih koja su planirana za glavni naučni program kongresa? Koje drugačije vidike otvaraju ova predavanja za učesnike kongresa? FDI je osmislila predavanja za ograničeni broj polaznika kako bi omogućila učesnicima kongresa da steknu dopunska znanja i veštine od uvaženih međunarodnih stručnjaka iz njihovih oblasti specijalizacije, na način koji je više orijentisan na lični kontakt. Teme iz oblasti stomatološke prakse biće obrađivane u malim grupama Ove godine, predavanja će obuhvatiti veći broj tema iz kliničke prakse, kao što su: endodoncija („vađenje živca“), hirurška intervencija podizanja dna sinusa (tzv. „sinus-lift“ tehnika), operacija trećeg stalnog kutnjaka, imedijatne totalne zubne proteze, hitne intervencije u pedijatrijskoj stomatologiji, rukovođenje stomatološkom praksom, kontrola ponašanja u pedijatrijskoj stomatologiji. Detaljne informacije o svakoj od tema predavanja za ograničeni broj polaznika mogu se naći na web sajtu FDI. FDI (DTI/Daniel Zimmermann) Naučni Program Više od pedeset predavanja tokom šest dana programa biće posvećeno glavnoj temi kongresa „Napredak stomatologije na raskršću svetskih tokova“ sa osvrtom na savremena dostignuća i nove tehnike u stomatološkoj praksi u svetu. Registracija učesnika Zainteresovani za učešće na kongresu treba da popune registracioni formular i da ga popu- njenog dostave glavnoj kancelariji FDI najkasnije do 25. jula 2009. Nakon tog datuma, učesnici će moći da se registruju na mestu održavanja kongresa u Singapuru. Iskoristite specijalnu ponudu i izvršite registraciju pod povoljnijim uslovima pre 15. maja 2009. Zvanični avio prevoznik Iskoristite popust od 20% na mreži letova „Star Alliance“. FDI DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition Slobodno vreme, dnevne ture i ekskurzije nakon kongresa Sve informacije su dostupne i na web sajtu ili gastronomijom. „Singapurska Aktivnosti u slobodno vreme Nijedan kongres FDI ne može noć“ biće održana na mestu koje je biti potpun bez tradicionalne „Ve- najnovije obeležje Singapura – na čeri domaćina“ i Gala večere. Ni panoramskom točku „Singapore ova godina nije izuzetak: svako Flyer“. Nakon vožnje, doživećete veče će doneti po jedno bogato gastronomsko uživanje na otvoreiskustvo u vezi sa singapurskom nom, tokom šetnje po promenadi Anschnitt DIN A4 13.11.2008 12:38 Uhr Seite 1 kulturom, egzotičnim ambijentom Marina Bay. Nacionalni simbol Singapura je cvet orhideje. Zato nema boljeg mesta za uživanje u raskošnoj Gala večeri od magičnih vrtova orhideja „Orchidville“. Uronite u tropsko okruženje i sigurno ćete osetiti okrepljenje od gradske užurbanosti. Za više informacija o ovim događajima, kao i o ceremoniji otvaranja kongresa FDI, posetite web sajt FDI Dnevne ture Singapursko udruženje stomatologa sa ponosom je domaćin kongresa FDI 2009. i sa nestrpljenjem očekuje da sa učesnicima kongresa podeli bogato kulturno nasleđe Singapura. Učesnici će imati priliku da otkriju Singapur i da istraže njegovo kulturno bogatstvo. Ove godine, uz organizovane dnevne posete zoološkom vrtu i vrtovima orhideja, biće pri- AD FDI Annual World Dental Congress 2 -5 September 2009 Singapore 13 premljeno i nekoliko tura koje će učesnicima kongresa omogućiti da učestvuju u singapurskoj svakodnevici – ceremoniji ispijanja čaja ili tradicionalnom pripremanju hrane. Kako su ove aktivnosti predviđene za male grupe, za koje postoji mogućnost da veoma brzo budu popunjene, osigurajte svoje mesto na vreme! Ekskurzije nakon završetka kongresa Učesnici kongresa koji budu zainteresovani da bolje istraže region pozivaju se da izaberu ponuđene ekskurzije nakon završetka kongresa: upoznavanje čari Indonezije na egzotičnom ostrvu Bali, uživanje u malezijskom moreuzu, susret sa primamljivom kulturom Tajlanda. Svaka ekskurzija može biti prilagođena Vašim potrebama i pruža Vam se mogućnost izbora kako destinacije, tako i hotela. Više informacija naći ćete na web sajtu FDI. FDI Snižene cene hotelskog smeštaja Singapur je poznat po vrhunskim hotelima i nagrađivan je za izuzetan nivo hotelskih usluga. Zvanična agencija kongresa FDI zadužena za smeštaj učesnika je „Pacific World“, koja sa ponosom predstavlja veliki izbor hotela za učesnike našeg kongresa. Veliki broj hotela nalazi se u blizini kongresnog centra, tako da je do centra lako doći pešice ili kratkom vožnjom taksijem. Boravak je moguć u luksuznim hotelima sa pet zvezdica, kao što je čuveni „Mandarin Oriental“, a možete izabrati i hotele sa opuštenom atmosferom na trgu Albert Court. Kakav god da bude Vaš izbor sa liste zvaničnih hotela kongresa FDI, sigurni smo da ćete biti zadovoljni. Više informacija o cenama smeštaja u hotelima, kao i listu zvaničnih hotela kongresa, naći ćete na sajtu agencije „Pacific World“. FDI About the publisher Publisher FDI World Dental Federation 13 Chemin du Levant, l’Avant Centre F-01210 Ferney-Voltaire, FRANCE Phone: +33 4 50 40 50 50 Fax: +33 4 50 40 55 55 E-mail: [email protected] Web: www.fdiworldental.org [email protected] www.fdiworldental.org FDI Communications Coordinator/ Managing Editor Laurence Jocaille FDI Worldental Communiqué is published by the FDI World Dental Federation. The newsletter and all articles and illustrations therein are protected by copyright. Any utilisation without prior consent from the editor or publisher is inadmissible and liable to prosecution. DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition 14 Uredba o fiskalizaciji Autor: Natasa Panić, ekonomista, vlasnik Agencije za knjigovodstvene usluge Panić knjiga Već duže vreme najavljivane mere uređenja zdravstvenog sektora (državnog i privatnog) kako u organizacionom, tako i u smislu uređenja poreskih politika, počinju polako da se ostvaruju. Poslednja i ne baš popularna Uredba o fiskalizaciji u zdravstvenom sektoru, izdata 13.03.2009. godine, od strane Ministarstva finansija i Ministarstva trgovine i usluga, otvorila je nove segmente i u stomatološkoj praksi. Koliko će uistinu uvođenje fiskalnih kasa u administrativnom smislu opteretiti ordinacije i da li će dodatno zakomplikovati vođenje poslovnih knjiga, odnosno, da li to znači dobijanje dodatnih poreskih obaveza, samo su neka od pitanja sa kojima će se stomatoloska praksa dodatno suočiti. Jedan od prvih koraka ka korektnom ispunjenju poreskih obaveza i nastavku poslovanja bez prekida a nakon 01.06.2009. godine, kada uredba o fiskalizaciji bude pravosnažna, jeste-na vreme izabrati ovlašćenog distributera fiskalnih kasa. Nakon podnošenja potrebne dokumentacije serviseru, isti vam isporučuju izabranu kasu, pri čemu se obično u istom paketu dobija i ugradnja GPRS sistema i ubacivanje cenovnika. Serviser podnosi zahtev onoj Poreskoj upravi na čijoj se teritoriji nalazi. Naknadno, na vašu adresu stiže rešenje o svim neophodnim identifikacionim podacima, koji su osnov Poreskoj upravi, da preko GPRS sistema prati vaše poslovanje. Ipak, treba biti obazriv da ovakvo na izgled jednostavno rešenje u nastavku poslovanja, može u administrativnom smislu napraviti priličnu konfuziju u vođenju kako poslovnih knjiga, tako i zdravstvene dokumentacije. Jedno od boljih i jednako dostupnih rešenja jeste naručiti ceo programski paket koji će objediniti i sistematizovati vaše poslovanje u stomatološkoj praksi i ujedno fiskalizovati vaše Softver za stomatološke ordinacije naplate. U tom smislu, programski paket Asistent mogao bi da bude jedan od logičnih izbora, kao potpuno rešenje, sposobno da odgovori na sve zahteve stomatološke prakse. U knjigovodstvenom smislu, ništa se bitnije neće promeniti, poreski obveznici u stomatološkoj praksi, uglavnom ostaju paušalno oporezovani, samo što će dobiti obavezu vođenja još jedne poslovne knjige. Njihove obaveze plaćanja prema Poreskoj upravi ostaće uobičajene, a periodični izveštaji fiskalnih kasa pomoći će da se poslovanje brže i korektnije prati. Savetujem da se za svaku nedoumicu, ipak obrate svojim poreskim savetnicima, odnosno knjigovodstvenim agencijama sa kojima imaju ugovore o vođenju poslovnih knjiga. Ne pridržavanje Uredbe o fiskalizaciji, kašnjenje ili ne izdavanje fiskalnih računa dovode do kazni i za preduzetnika, kao pravno lice i za odgovorno lice, odnosno, u Kompletno rešenje za fiskalizaciju Novi Asistent Vam pomaže u ispunjavanju svih zakonskih obaveza u vezi uvođenja fiskalnih uređaja. Korišćenjem ovakvog kompjuterskog sistema, rešavaju se glavni problemi u radu sa samostalnim fiskalnim kasama: komplikovano korišćenje, nemogućnost menjanja cena u toku dana i nepraktično izveštavanje. Sam fiskalni sistem je izuzetno pouzdan i testiran je u radu na više od 300 lokacija od početka fiskalizacije u Srbiji, i podržava rad sa različitim modelima fiskalnih uređaja. Mi Vam možemo pomoći u izboru uređaja i računarske opreme i ponuditi rešenje koje najbolje zadovoljava Vaše potrebe. Digitalni multimedijalni karton Edukacija pacijenata Obrada digitalnih snimaka Finansijski modul London: Kadberi Šveps (Cadbury Schweppes), velika kompanija koja proizvodi slatkiše i osvežavajuće napitke sa sedištem u Velikoj Britaniji, potvrdila je da su prestigli Rigli otkrivši da je Trident sada veći brend nego njihove čuvene ljubičasto upakovane mlečne čokolade. Marketinška kampanja sprovedena širom sveta rezultirala je povećanjem prodaje Trident proizvoda u 2007. godini od 26% i ostvarenim prihodom od jedne milijarde dolara, što je duplo više u odnosu na prihod u 2003. godini kada je Kadberi kupio brend. Po rečima g. Toda Šticera (Todd Stitzer), generalnog direktora kompanije Kadberi Šveps, Trident je sada njihov najveći globalni brend. G. Šticer je za časopis “The Times“ rekao: “Mi u kompaniji veruje- CROATIA Zagreb, listopad 2009. www.dentalmedia.hr 3/19/09 5:38:44 PM Zakazivanje SMS obaveštavanje Podsetnik - planer Povezanost sa drugim sistemima Pozovite nas da zakažete prezentaciju u Vašoj ordinaciji. Generalni distributer: Commex d.o.o. Kornelija Stankovića 31, 21000 Novi Sad tel/fax: 021/511-073 , 511-075 064-011-0-525 (za Beograd) [email protected] www.CommexDental.com Proizvodač: 2D Soft d.o.o. Ive Lole Ribara 6, 21000 Novi Sad Srbija [email protected] www.2dsoft.com asistent.2dsoft.com tom smislu i samo odgovorno lice u knjigovodstvenoj agenciji može biti sankcionisano zbog nesavesnog obavljanja delatnosti, odnosno davanja nesavesnih saveta. poslovanja, dobre fiskalnepaket programe i dobre poreske savetnike može biti prevaziđena a fiskalna ``fama`` tako na višestrano zadovoljstvo biti okončana. DT Najrigoroznija kazna je privremeno obustavljanje delatnosti. Kontakt info Ipak, sva neizvesnost stomatologa, kao poslovnih ljudi, uz dobru obaveštenost i dobre izbore u organizaciji R��������������� igli (Wrigley) gubi udeo na tržištu u odnosu na Kadberi Trident (Cadbury Trident) 8 predavača. 8 radionica. Dentalna izložba. DENTAL EXPO A4 1-1 F++.indd 1 Asistent 4.0 mo da Trident još ima značajnih mogućnosti za rast.” Trident trenutno ima 10% udela na tržištu Velike Britanije. Kadberi je potrošio dvadeset miliona dolara na uvođenje proizvoda u 2007. godini. U to vreme Rigli je imao 98,4% udela na tržištu Velike Britanije. Analitičari veruju da je potrebno dosta vremena da bi se ostvario značajan profit od ovog brenda u Velikoj Britaniji. Industrijski eksperti veruju da će Kadberijeva prodajna snaga i mreža distribucije locirana na glavnim ulicama britanskih gradova doprineti tome da u narednim godinama postanu ozbiljna pretnja američkom gigantu Rigliju. Rigli je odgovorio na Tridentovo promovisanje povećanjem marketinških aktivnosti i ulaganja. Potpisali su sponzorski ugovor sa Barkli PANIĆ KNJIGA, Agencija za knjigovodstvene i druge poslovne usluge 011/27 51 330 i 064/1578619 Premijer Ligom (Barclay Premier League) i vrlo popularnom televizijskom emisijom Holiouks (Hollyoaks). Tridentov uspeh je jedna od svetlih tačaka u seriji iskušenja pred koja je stavljen g. Šticer koji je morao da se bori sa nizom negativnih događaja u kompaniji u poslednje dve godine. Strah od salmonele u Velikoj Britaniji i prevara u Nigeriji su samo dva događaja koja su usporila još brži razvoj kompanije. G. Šticer je rekao da će u narednim godinama kompanija nastaviti da uvodi nove proizvode na tržište kao i da svoje poznate brendove uvodi na nova tržišta. Grin i Blek (Green&Black) čokolada namenjena bogatijem tržištu biće uvedena u 2008. godini na američko tržište, posle Australije, Republike Irske i Južne Afrike. Acelerade (Accelerade), piće za sportiste koje je u poslednjih nekoliko godina imalo veliki pad prodaje ponovo će se vratiti na ovo specijalno tržište. DT DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition 15 Nova generacija električnih četkica za zube Sonicare – serija FlaxCare Isečak Korišćenje električne četkice za zube može uveliko pridoneti unapređenju oralne higijene i uspostavljanja optimalnog oralnoga zdravlja. Serija Sonicare FlexCare predstavlja treću generaciju električnih četkica za zube Sonicare. Ovaj članak ukratko opisuje hronološki niz razvoja električnih četkica za zube Sonicare i pojašnjava razlike između četkice FlexCare i njenih starijih modela –Elite i Advance. Posebna pažnja je usmerena ka novom nastavku ProResults sa radijalno odsečenim i oblikovanim vlaknima i inovativnim sistemom pokretanja. Objašnjene su osobine novih načina i programa za čišćenje zuba, a predstavljen je i ugrađeni čistač četkice. Kada je prva četkica za zube Sonicare (a) predstavljena na godišnjem sastanku Američke akademije parodontologa (American Academy of Periodontology) pre petnaest godina, stomatolozi su je oduševljeno prihvatili. Kako bi unapredili čišćenje zuba i ponudili korisnicima jedinstveni doživljaj kvalitetnog četkanja, stručnjaci u Philipsu su primenom patentirane tehnologije zvuka (1) kombinovali mehaničko uklanjanje plaka i fluidnu dinamiku, dobijenu brzim pokretima vlakana. Prva četkica za zube Sonicare, kasnije nazvana Sonicare Advance, označila je prekretnicu u razvoju zdravlja usne šupljine. Čitavih 10 godina bila je zaštićena marka kompanije. Broj njenih korisnika vrtoglavo je rastao, a sa njim i želja za unapređenjem postojeće četkice pomoću novoga dizajna i svojstava. Druga generacija četkica za zube Sonicare, nazvana Elite zbog svojih izuzetnih svojstava i visoke pozicije na tržištu, predstavljena je 2002. godine. Patentirana tehnologija zvuka primenjena je i ovog puta. Ali, četkica za zube Elite imala je brojne osobine koja su se razlikova- la od osobina njenih prethodnica. Najvažnije je spomenuti novi nastavak, koji, zahvaljujući obliku svojih vlakana, odlično prianja uz površinu zuba. Tanki vrat nastavka bio je malo nagnut, što je omogućilo bolji pristup teže dostupnim mestima. Oscilirajuće i pulsirajuće pokretanje nastavka stvorilo je prepoznatljive pokrete. Novodizajnirani držač bio je manji i lakši, sa indikatorom punjača baterije i dugmetom pomoću kojeg su korisnici mogli menjati brzinu. Klinička istraživanja (2-6) potvrdila su izvanredno dejstvo četkice Elite i pokazala kako su spomenute izmene dovele do bitnog unapređenja njenih svojstava. Uprava kompanije Philips Oral Healthcare još je pre lansiranja četkice Elite odlučila da neće čekati 10 godina kako bi predstavila javnosti treću generaciju četkice za zube Sonicare. Projektni tim za razvoj nove platforme sastojao se od dizajnera, inženjera, lekara i marketinških stručnjaka. Cilj im je bio da razviju visokokvalitetni proizvod koji bi udovoljio zahtevima većeg broja različitih korisnika, odražavajući globalnu usmerenost kompanije. Trebalo je da nova četkica bude manja i delotvornija u uklanjanju plaka pa se odlikovala boljim svojstvima. Patentirana tehnologija zvuka, uključujući i visoku amplitudu vrha vlakana pri visokoj frekvenciji, ostaje osnov nove generacije četkica za zube. Ovaj članak je svojevrstan osvrt na jedinstvena svojstva četkice Sonicare FlexCare. Cilj mu je da upozna čitaoce sa kliničkim i laboratorijskim istraživanjima koja svedoče o unapređenom dizajnu i delotvornosti FlexCarea, koji daleko prevazilaze kvalitet prethodnih modela. Nastavak ProResults Nastavak ProResults odlikuje se mnogim promenama u odnosu na osnovni nastavak Sonicare Elite. ProResults ne sadrži delove motora jer su oni smešteni u držač nove četkice koja je manja i lakša od svojih prethodnih modela pa se brže čisti. Vrat četkice je duži. Njegova korisna dužina premašuje dužinu nastavka OralB’s FlossAction za 1,27 cm. Zbog toga korisnici mogu daleko lakše očistiti teže dostupnu poslednju stranu zuba. Kliničko istraživanje, koje su sproveli Schaeken i saradnici (2) u Nijmegenu, Holandija, imalo je za cilj da se uporedi delovanje električnih četkica za zube Flexare i Oral-B Triumph u otklanjanju plaka. Rezultati dobijeni ispitivanjem slučajno izabranih uzoraka pokazali su kako četkica FlexCare uklanja veću količinu plaka, nego Oral-B Triumph. Radijalno oblikovanje i podešavanje dužine vlakana Novi nastavak je zadržao neke osobine četkice Sonicare Elite: kros vlakna, koja dobro naležu uz površinu zuba, imaju jedinstvenu kombinaciju mekanih, vrlo mekanih i sasvim mekanih vlakana sa zaobljenim vrhovima. Nastavak ProResults poboljšan je kako bi osigurao najbolje pokrete za čišćenje zuba. To se postiglo primenom radijalnog oblikovanja i podešavanja dužine vlakana kako bi se poboljšao položaj i oblik nastavka četkice. Okretanje spoljnih vlakana za pet stepeni bočno, sa svake strane dovelo je do radijalnog oblikovanja. Tako se profil četkice utvrđuje u odnosu na središte kretanja njenog nastavka. Radijalno podešavanje dužine vlakana postignuto je dodavanjem treće dimenzije. Poznato je kako su vlakna četkice Elite bila dvodimenzionalna. Zahvaljujući radijalnom oblikovanju i podešavanju dužine vlakana, sve dostupne zubne površine mogu se očistiti mnogo temeljitije, nego što je to bio slučaj kod ravno isečenih vlakana prethodnih četkica. Pri izradi četkice i odabira vlakana različitih dužina, stručnjaci su se koristili mnogobrojnim proračunima, kao i rezulta- tima laboratorijskih i kliničkih istraživanja. Na taj način su utvrdili najbolji radijalni dizajn. Zahvaljujući radijalnoj konfiguraciji, smanjena je osetljivost korisnika na položaj nastavka u ustima. To, ipak, omogućava bolju delotvornost, a korisnik se više ne mora toliko oslanjati na svoju tehniku čišćenja zuba. Spoljni redovi vlakana, koji su ukoso izrezani, povećavanju mogućnost dopiranja do većih površina. Raspoređena na ovaj nov način, vlakna se mogu slobodnije kretati po površini zuba. Unapređeno uklanjanje plaka i smanjenje upale zubnoga mesa Zahvaljujući navedenim unapređenjima, četkica FlexCare sa nastavkom ProResults, postigla je bolje rezultate pri uklanjanju plaka, nego četkica Sonicare Elite. To su potvrdila klinička ispitivanja koju je sprovela nezavisna organizacija za klinička istraživanja u istraživačkom centru University Park Research Center, Fort Wayne, Indiana. Rezultati ovih poređenja, koje su obavili Milleman i saradnici, potvrđuju izvanrednu delotvornost četkice FlexCare pri otklanjanju plaka sa dostupnih i manje dostupnih površina zuba. To možemo uporediti sa istraživanjem koje je sprovela kompanija 4-Front Research iz Chesirea, Ujedinjeno Kraljevstvo. > DT strana 16 DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition 16 < omogućavajući mu na taj način još lepši doživljaj. DT strana 15 Oni su sproveli istraživanje u saradnji sa ljudima kod kojih su ustanovljeni umereni nivoi upale zubnoga mesa, prouzrokovane naslagama plaka. Kod korisnika četkice FlexCare utvrđeno je veće smanjenje krvarenja zubnoga mesa, nego kod korisnika ručne četkice. Novi držač Povratne informacije, dobijene od korisnika i stomatologa, pokazale su mogućnost unapređenja dizajna držača. Samo je potpuno nova izrada, mogla pomoći u rešavanju postavljenih pitanja. Od samog početka je bilo jasno kako su predložena unapređenja zahtevala nov, manji i sofisticiraniji pogonski sastav. Sastavni delovi motora Novi pogonski sklop četkice FlexCare zasniva se na naprednoj, inovativnoj tehnologiji. Za razliku od prethodnih generacija četkica Sonicare, svi sastavni delovi motora nalaze se u držaču, a rezonator nije pričvršćen na srednji deo držača. Distalni krajevi rezonatora okreću se u suprotnim smerovima. Najveća prednost ove patentirane tehnologije sastoji u tome što ne odvaja vibracije motora od ruke korisnika, Manja odstupanja u delotvornosti usluge Sledeće unapređenje sastoji se u tome što je četkica FlexCare manje podložna odstupanjima u kvalitetu usluge koja se pojavljuje zbog promene snage stiska ruke korisnika. Ova se osobina odnosi samo na rezonantne pogonske sastave. Kada korisnik smanji snagu stiska ruke, kojom drži četkicu tokom četkanja zuba, amplituda nastavka takođe se menja. Zahvaljujući inovativnom čvorištu rezonatora, ovaj učinak nije prisutan u novoj četkici FlexCare, što je čini još delotvornijom. Uporedive frekvencije motora i četkice za zube Treće poboljšanje odnosi se na motor koji zadržava optimalnu operativnu frekvenciju od 260 Hz. Rezonantna frekvencija pogonskog sastava prati promenu opterećenja koje se javlja zbog četkanja zuba. Na primer, kada korisnik primeni veći pritisak na četkicu, pogonski sastav će reagovati i pokreti nastavka se neće promeniti. To znači da snaga čišćenja uvek ostaje na istoj optimalnoj visini. Ta reakcija je karakteristična za kombinaciju rezonantnog pogonskog sastava i načina njegovog delovanja pa je ne nalazimo u tradici- PREDAVAČI I TEME: Marina Ježina, dr.stom. Estetika, funkcija i oralna terapija ujedinjeni u perfekciju Dr. Stavros Pelekanos Implants in Aesthetic zone: Challenges in the treatment planing Dr. Luigi Galasso Aesthetic in dentistry Joris Muris DDS Possible side efetcs from the use of metals in oral cavity Dr. Linda Greenwall Succesful and Predictable tooth whitening 2008 Göran Urde, dr.stom. Pogreške i zamke implantoloških radova s naglaskom na aspekt estetike Hrvoje Starčević, dr.stom. Glass keramika – gdje, kada i zašto Željko Popadić, dr.stom. Trendovi suvremene implantologije Doc.Dr.Vlatko Pandurić, dr.stom. Estetska rekonstrukcija kompozitnim ispunima Vedran Srb, zubni tehničar Izrada bezmetalnih krunica CAD-CAM sistemom u laboratoriju onalnim mehaničkim sastavima. Kao i prethodne, četkice FlexCare pruža zaštitu od pritisaka koji bi mogli oštetiti tkivo usne šupljine. Podaci o nežnom delovanju četkice FlexCare sažeti su u članku De Jagera i saradnika. Rezultati, dobijeni na osnovu in vitro istraživanja tri nezavisne laboratorije, pokazuju kako četkica FlexCare nežno deluje na dentin, restaurativne materijale i implantate, kao i na ortodontske aparate. Pojednostavljeno suočavanje koje povezuje nastavak i držač Svi delovi novog pogonskog sastava integrisani su u držaču četkice. Suočavanje, koje povezuje nastavak i držač, uveliko je pojednostavljeno. To bitno olakšava četkanje zuba i menjanje nastavaka. Korisnici su skidanje i stavljanje nastavaka ocenili vrlo visokim ocenama. FlexCare. Istraživanje o prihvaćenosti proizvoda, koje je takođe sprovedeno među korisnicima električnih četkica, pokazalo je kako je menjanje nastavaka mnogo lakše kod nove četkice, nego kod Sonicare Elite (podaci u evidenciji). Držač četkice FlexCare ima dodatna svojstva koja ga čine još prihvatljivijim korisnicima. Širina držača smanjena je za 30 %, a sam držač odlikuje se uskim dizajnom REGISTRACIJA SUDIONIKA: KOTIZACIJA: do 1.travnja ‘09. 600 kn nakon 1.travnja ‘09. 800 kn studenti, stažisti, tehničari 300 kn Svečana večera nije uračunata u kotizaciju. Molimo Vas kotizaciju uplatite na žiro račun Gark konzalting d.o.o. Broj računa je: 2500009-1101012909 VREDNOVANJE: Kongres će biti bodovan prema pravilniku Hrvatske stomatološke komore sa 12 bodova. OPĆE INFORMACIJE: - Mjesto i vrijeme održavanja skupa: Korčula, Dvorana grada Korčule 17. - 18. travnja 2009. godine - Službeni jezici: engleski i hrvatski - Kontakti: Dora Vanđura mob: 091/ 50 68 732 Gark konzalting d.o.o., Balotin prilaz 4 Ljiljana Milković tel: 01/ 66 58 240 fax: 01/ 66 58 241 - internet stranica: www. kdminute.com SPONZORI: pa se lako drži u ruci. Protivklizne površine, koje nalazimo i na modelima Sonicare Elite, zadržane su i na novom modelu, kako bi korisnici mogli sa lakoćom upravljati svojom četkicom. Programi i načini Etnografsko istraživanje, sprovedeno među korisnicima električnih četkica za zube, ukazuje na povećano interesovanje za postupke oralne higijene koji udovoljavaju pojedinačnim zahtevima korisnika. Većina ljudi pere zube dvaput na dan. Četkanje traje dva minuta. Mnogi ih četkaju duže u večernjim satima, kada imaju više vremena. Neki se odlučuju za masažu desni, a drugi za standardni program četkanja koji garantuje detaljno čišćenje zuba. Dakle, zahtevi variraju od korisnika do korisnika, pa nova četkica FlexCare nudi nekoliko programa i načina četkanja. Načini Način podrazumeva kombinaciju frekvencije i amplitude koja uzrokuje karakteristične pokrete nastavka. Korisnici četkice FlexCare mogu birati između tri načina čišćenja – Clean, Sensitive i Massage. Ti načini unapređuju doživljaj četkanja. Korisnik aktivira željeni način jednostavnim pritiskom na drugo dugme na držaču četkice, a upaljena lampica PRVA OBAVIJEST KORČULA, Dvorana grada Korčule 17. - 18. travnja 2009. KONGRES ESTETSKE STOMATOLOGIJE s međunarodnim sudjelovanjem KORKYRA DENTAL MINUTE u suorganizaciji s Hrvatskom stomatološkom komorom pokazuje koji je način aktiviran. Sve tri opcije uključuju merač vremena Smartimer koji kontroliše trajanje četkanja zuba. Na osnovu preporuke stomatologa, funkcija Smartimer upozorava da je četkanje gotovo. Aktivirana opcija Quadpacer pomaže korisnicima da svakom od četiri područja usne šupljine posvete odgovarajuće vreme. Clean. Način Clean sličan je proverenoj patentiranoj kombinaciji odgovarajuće amplitude i frekvencije pokreta vlakana, koju nalazimo i kod četkica Sonicare Advance i Elite. Ovo je zadati način koji garantuje najveću moguću iskorišćenost pri čišćenju zuba i propagiranju zdravlja desni. Sva pomenuta klinička istraživanja iskorišćena su u načinu Clean. Sensitive. Osetljivost dentina česta je u današnje vreme, a posebno je učestala kod pacijenata sa parodontozom i onih koji su primili terapiju za lečenje parodontoze. Način Sensitive aktivira nežnije pokrete vlakana. Iako je njihova amplituda smanjena, zadržan je zadati frekvencijski raspon vlakana. Ovaj način je sličan nežnoj opciji četkice Sonicare Elite 9500 Custom Care System. Mogu ga koristiti osobe sa osetljivim zubima ili desnima. Massage. Način Massage je nova postavka, programirana kako bi stimulisala desni titrajućim delovanjem vlakana. Tokom dva minuta, koliko ovaj način traje, izmenjuju se intervali različitih pokreta vlakana. Massage nudi poseban doživljaj pri četkanju zuba. Programi Programi četkanja deo su nove ponude koju četkica FlexCare pruža svojim korisnicima. Programi su vremenski ograničeni nastavci načina, a razvijeni su kako bi se četkanje prilagodilo ličnim navikama različitih korisnika električnih četkica za zube. Etnografsko istraživanje, sprovedeno među korisnicima četkica Sonicare, ukazuje na činjenicu da mnogi ljudi žele prilagoditi svoje higijenske navike vlastitim dnevnim rasporedima. Kao odgovor na ovaj sve rašireniji zahtev korisnika, FlexCare nudi dva programa četkanja uz zadatu dvominutnu postavku. > DT strana 18 18 DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition Hlorheksidin u svakodnevnom radu Autor: dr sci Andrija Bošnjak Poznato je da postoje situacije u kojima je nemoguće održavati mehaničku kontrolu plaka. U vezi s tim već odavno se pokušava pronaći hemijsko sredstvo koje bi dopunilo, ako ne i zamenilo, četkicu za zube. Danas je poznato više vrsta antiseptika koji imaju veću ili manju delotvornost u kontroli plaka. Iako je hlorheksidin dobro poznato sredstvo, i danas ima ljudi koji nisu dovoljno upoznati s njegovim karakteristikama i specifičnostima. Takođe, mnoge kolege mešaju spojeve sličnih imena, a nije čest slučaj da se u apotekama pod imenom hlorheksidin prodaju sasvim druga jedinjenja. Tako je gotovo notorna priča o heksetidinu (Hexoral, Belosept) koji ima samo slično ime, ali nikakvu < DT strana 16 1 minut. Program Go Care nudi korisniku kratko, ali delotvorno četkanje zuba. Delovanje nastavka ostvaruje se pri zadatoj amplitudi i frekvenciji. Merač vremena Quadpacer deli četkanje na četiri intervala od po petnaest sekundi, pomažući na taj način korisnicima da temeljno očetkaju svaku grupu zuba. Program Go Care namenjen je korisnicima koji ujutro nemaju mnogo vremena, dok uveče mogu odvojiti dva minuta za detaljno četkanje zuba. Kliničko je istraživanje pokazalo kako program Go Care tokom jednog minuta delovanja uklanja mnogo više plaka, nego ručna četkica (podaci u evidenciji). 3 minute. Kao alternativu programu Go Care, korisnici četkice FlexCare mogu odabrati program MaxCare. Radi se o nizu u kojem posle 30 sekundi načina Clean sledi način Massage u trajanju od petnaest sekundi. Taj redosled se ponavlja četiri puta u ukupnom trajanju od tri minuta. Program MaxCare garantuje najpotpunije četkanje. Sva pomenuta unapređenja baziraju se na utvrđenim načelima soničnog četkanja, od kojih posebno mesto zauzima patentirano pokreta- sličnost u hemijskom sastavu niti u delotvornosti sa hlorheksidinom. Vreme kada su se ova dva jedinjenja me[ala polako prolazi. Pre svega treba reći da je hlorheksidin na srpskom tržištu prisutan svega nekoliko godina, no njegova upotreba je danas raširena pa ga je moguće naći u ordinacijama i domovima velikog broja ljudi. Za to je prvenstveno zaslužna nadaleko poznata delotvornost hlorheksidinskog rastvora, prvenstveno onog 0,12%tne koncentracije. No, osim te, danas je moguće pronaći i druge koncentracije, pre svega 0,05%-tnu i 0,2%-tnu koncentraciju hlorheksidina u obliku rastvora za ispiranje usne šupljine. Prednost proizvoda iz linije Curasept (220,212 i 205) odlikuje se u tome što nisu alkoholni rastvori i što sadrže i materiju za sprečavanje bojenja zuba (engl. anti-discolorating system, ADS). Iako se radi o hemijskom jedinjenju koje ne odgovara jedinjenju tzv. “zlatnog standarda” (alkoholni rastvor hlorheksidina), njegova delotvornost je dokazana novijim istraživanjima (Tonetti i sar. 2008) ispitanika koji su rastvor koristili nakon parodontalnog hirurškog zahvata. Supstantivnost, jedna od ključnih karakteristika hlorheksidinskog rastvora, gotovo je nenadmašna u svetu antiseptičkih rastvora. Dok supstantivnost povidonjodida traje 1-2 minuta, ona kod hlorheksidina može potrajati i do 12 sati, što znači da gotovo 12 sati posle primene hlorheksidinskog rastvora na čistu površinu zuba i dalje postoji dovoljno jaka koncentracija ovog jedinjenja koja ne dopušta stvaranje bakterijskog biofilma. Osim tečnosti za ispiranje usne šupljine, hlorheksidin se može koristiti u obliku zubne paste, za svakodnevno pranje ili za pranje zuba tokom aktivne parodontalne terapije. U tu svrhu razvijeni su gelovi za pranje zuba u dve koncentracije: 0,12% i 0,05%. Naravno, gel jače koncentracije preporučuje se za upotrebu tokom aktivne parodontalne terapije ili kod nekih komplikacija, dok se gel slabije koncentracije koristi kroz duži vremenski period. Hloheksidinski gel u koncentraciji 0,5% je preparat koji se preporučuje kao terapijsko sredstvo u ordinaciji, a indikacije za njegovu upotrebu su pre svega parodontalna terapija, konzervativna ili hirurška, ali i implantološki zahvati u smislu nanošenja hlorheksidinskog gela na nadogradnju za zarastanje prilikom otvaranja implantata ili oko implantata tokom kumulativne potporne terapije pacijenata s implantatima. Hlorheksidinski gel idealno je sredstvo za nanošenje u interdentalne prostore pomoću interdentalne četkice, kako između zuba, tako i između implantata. Oralna higijena je ključni elemenat nege usta i zuba. Očekivati od naših pacijenata da svaki put s jednakim žarom, tačnošću i istrajnošću peru svoje zube nerealno je i neobjektivno. Zahvaljujući hlorheksidinskim preparatima, danas imamo dovoljno delotvornih dodatnih sredstava kojima možemo da držimo pod kontrolom biofilm, bakterije i upalne procese u potpornom aparatu zuba, koji je toliko važan za dugotrajnost uspeha naših terapijskih postupaka. DT nje električnoga nastavka. Kao i ostale četkice Sonicare, i četkica FlexCare koristi titraje, optimalizovane na 260 Hz, kako bi pomoću brze aktivnosti vlakana uklonila plak čak i na teže dostupnim mestima. rednost njenog delovanja u odnosu na ostale električne četkice za zube sa svojstvima titranja i rotiranja.. električnih četkica Sonicare Flexcare. Zavaljujući saradnji kolega širom sveta, ova platforma nudi izuzetnu tehnologiju i dizajn, unapređenu delotvornost i doživljaj čistoće sa kojim se milioni korisnika četkica Sonicare svakodnevno susreću u nastojanju da poboljšaju zdravlje svojih zubi i usne šupljine. Iza proizvoda Sonicare stoji nauka koja svojim in vitro i in vivo istraživanjima podupire ovu inovativnu platformu. 6) Schaeken M, Oliemeulen M. Poređenje delovanja četkica Sonicare Elite i Oral-B Sonic Complete u uklanjanju plaka. J Dent Res. 2005;84(Posebno izdanje B);A0057. 7) Schaeken M, Sturm D, Master A, et al. Jednokratno istraživanje na bazi slučajno izabranih uzoraka, sprovedeno radi upoređenja sposobnosti četkica Sonicare FlexCare i Oral-B Triumph Professional Care 9000 u pogledu uklanjanja plaka. Compend Contin Educ Dent. 2007;28(suppl 1):29-34. 8) Milleman J, Putt MS, Sturm D, et al. Unakrsno istraživanje na bazi slučajno odabranih uzoraka, sprovedeno radi poređenja sposobnosti četkica Sonicare FlexCare i Elite 9000 u pogledu uklanjanja plaka. Compend Contin Educ Dent. 2007;28(suppl 1):23-28. 9) Holt J, Sturm D, Master A, et al. Istraživanje, sprovedeno na bazi slučajno odabranih uzoraka, radi poređenja dejstva koja četkica Sonicare FlexCare i Oral-B P40 ručna četkica imaju na plak i gingivitis. Compend Contin Educ Dent. 2007;28(suppl 1):35-41. 10) Miller KA, Pace JW, Koster AG, pronalazač; Koninklijke Philips Electronics NV; zastupnik. Sastav čvorišta za pogon električnog aparata. Američki patent 6,859,968. 1. mart 2005. 11) de Jager M, Nelson R, Schmitt P, et al. Procena in vitro na prirodnim irestorativnim materijalima. Compend Contin Educ Dent. 2007;28(suppl 1):42-50. 12) Chabanski MB, Gillam DG, Bulman JS, et al. Raširenost cervikalne osetljivosti dentina kod pacijenata koji su upućeni na posebno odeljenje parodontologije. J Clin Periodontol. 1996;23:989-992. 13) Aspiras M, Elliott N, Nelson R, et al. In vitro procena delovanja električnih četkica u uklanjanju biofilma u interdentalnim prostorima. Compend Contin Educ Dent. 2007;28(suppl 1):10-14. 14) Stoodley P, Nguyen D, Longwell M, et al. Dejstvo koje električna četkica FlexCare ima na ispuštanje fluora kroz biofilmove Streptococcus Mutans. Compend Contin Educ Dent. 2007;28(suppl 1):15—22. Uklanjanje biofilma Upotrebom nove četkice FlexCare in vitro uklonjeno je više biofilma, nego što je to ostvareno upotrebom bilo koje druge vodeće električne četkice sa rotirajuće-titrajućim pokretima četkice. To je samo potvrdilo rezultate postignute upotrebom četkice Sonicare Elite. Ispuštanje fluora Fluor je prepoznat kao delotvorno sredstvo za sprečavanje nastanka karijesa. Međutim, on ne ostvaruje jednako dejstvo u svim delovima usne šupljine. Razlog tome verovatno je činjenica da ga ne uspevamo ravnomerno rasporediti po svim zubima. In vitro istraživanje, koje su Stoodley i saradnici sproveli u istraživačkom centru Allegheny-Singer Research Institute u Pittsburghu, Pennsylvania, imalo je za cilj da proveri pretpostavku da se fluor iz četkice Sonicare FlexCare može probiti kroz membrane prekrivene biofilmom. Rezultati nisu potvrdili samo tačnost te pretpostavke, već i izvan- Čistač (sanitizer) UV čistač Sonicare, deo koji pripada nekim modelima četkice FlexCare zadovoljava zahteve korisnika u vezi sa čistoćom nastavka. Na četkici za zube mogu se nagomilati milioni mikroorganizama, uključujući gljivice, plesan, viruse i bakterije, a vlažnost kupatila može uveliko podstaći njihovo razvijanje. Laboratorijska istraživanja, sprovedena in vitro, pokazali su kako UV čistač Sonicare delotvorno smanjuje broj živih mikroorganizama posle desetominutnog izlaganja nastavka UV svetlu (podaci u evidenciji). Korišćenje UV čistača Sonicare vrlo je jednostavno. Nakon što se u njega stavi jedan ili dva nastavka, korisnik zatvara vrata, a čistač se aktivira. Nakon desetominutnog ciklusa čišćenja čistač se automatski isključuje, a očišćeni nastavci spremni su za sledeću upotrebu. Ako se vrata otvore tokom čišćenja, čistač se automatski isključuje. Zaključak Kompanija Philips Oral Healthcare sa zadovoljstvom predstavlja novu platformu Zahvaljujemo dr Arthuru Hefti (Sammamish, WA) i Riti Shafer (Shafer Editorial Services, Chicago, IL) na velikoj pomoći u pripremanju ovog teksta. DT Reference 1) Guiliani D, i Martin RW, pronalazač; GEMTech, Inc, sss. Proizvod za zube sa visokom delotvornošću čišćenja pomoću tehnologije zvuka. Američki patent (US patent) 5,278,153. 3. januar 1995. 2) Heasman PA; Preshaw PM, Heasman L,. et. al. Internet stranice o izuzetnom delovanju četkica za zube Sonicare Elite i Advance. J Dent Res. 2004; 83(Posebno izdanje A): A 162. 3) Moritis K, Delaurenti M, Johnson MR, Upoređenje četkice za zube Sonicare Elite sa ručnom četkicom u proceni smanjenja plaka. Am J Dent. 2002; 15(Posebno izdanje): 23B-25B 4) Platt K., Moritis K., Johnson MR, et al. Klinička procena delotvornosti četkice za zube Sonicare Elite u uklanjanja plaka 5) Page RC, Rothen M, Mancl L, et al. Uporedno delovanje dve električne četkice za zube u smanjenju zubnog plaka. J Dent Res. 2004;83(Posebno izdanje A)A1578. a) Philips Oral Healthcare, Inc; Snoqualmie, WA. b) Procter & Gamble Co; Cincinnati, OH. DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition 19 Nova generacija nasadnih instrumenata Autor: Zoran Ivošević, dipl. oecc. generalni direktor COMMEX D.O.O. Na nedavno održanom IDS-u u Kelnu, posetioci su imali prilike da se upoznaju sa najnovijom generacijom nasadnih instrumenata. Kolenjaci (plavi, zeleni i crveni) sa LED diodom koju napaja generator smešten u samom instrumentu, bili su prezentirani na štandu renomiranog austrijskog proizvođača W&H Dentalwerk. Ekskluzivno za čitaoce Dental Tribjuna iznosimo više detalja o ovoj, zaista revolucionarnoj, inovaciji. Budućnost je stigla! Iako ovaj podnaslov zvuči malo pretenciozno, ipak najbolje oslikava suštinu i svu veličinu najnovije generacije kolenjaka sa svetlom. Iako smo krajem prošle godine u Dental Tribjunu, u članku o “Nasadnim instrumentim u stomatologiji” najavili da će se u bliskoj budućnosti pojaviti i plavi, crveni i zeleni kolenjak sa LED diodom i generatorom ipak smo i sami iznenađeni brzinom kojom se sve to dogodilo. Jadan od najpoznatijih svetskih proizvođača nasadnih instrumenata W&H Dentalwerk, nakon višegodišnjeg istraživanja i testiranja, konačno na tržište uvodi novu generaciju kolenjaka sa svetlom. Ovi kolenjaci se pojavljuju pod imenom “ALEGRA.LED G (generator)”. Svi kolenjaci iz ove serije se proizvode sa dugmetom i unutrašnjim hlađenjem, a s obzirom na stepen prenosa nose sledeće oznake: Crveni, WE 99 LED G (prenos 1: 4,5), plavi WE 56 LED G (prenos 1:1) i zeleni WE 66 (prenos 4:1). Mogu se nesmetano dezinfikovati i sterilisati u autoklavu. Već iz samog naziva mogu se uočiti osnovne tehničke karakteristike ovih kolenjaka. Za osvetljenje se koristi LED dioda, a napajanje iste vrši se preko generatora. Suština rada ovih instrumenata svodi se na to da mikromotor pokreće mini generator koji je smešten u kućištu kolenjaka i na taj način obezbeđuje potreban napon za napajanje LED diode (poput dinamo uređaja na biciklu). Važno je napomenuti da ovaj generator dodatno ne opterećuje mikromotor, niti na bilo koji način umanjuje njegove radne karakteristike. Stomatolozima, koji su već imali prilike da koriste turbinu “Synea LED” (W&H), još uvek jedinu turbinu u svetu koja umesto sijalice za osvetljenje koristi LED tehnologiju, nije potrebno objaš- njavati koje su sve prednosti LED osvetljenja u odnosu na standardne sijalice. Za sve ostale koji još uvek ne koriste turbinu sa LED osvetljenjem citiraću stomatologa koji mi je nakon rada sa ovom turbinom ushićeno rekao: “Čoveče, ovo svetli kao da sam stavio reflektor pacijentu u usta”. NOVA GENERACIJA KOLENJAKA SA GENERATOROM I LED OSVETLJENJEM Mnogo muzike za malo para Ova parafrazirana narodna poslovica svakako najbolje daje odgovor na pitanje koje će gotovo svaki stomatolog postaviti: “Koliko koštaju ovi instrumenti?” Najkraći odgovor na ovo pitanje bio bi: “Mnogo manje nego što vrede!” Sva veličina, i da slobodno kažemo revolucionarnost ove inovacije, pored izuzetno kvalitetnog osvetljenja, sastoji se u tome da ovi instrumenti “svetle” na svim tipovima mikromotora. Ako uzmemo u obzir tu činjenicu, onda je jasno da se zaista dobije mnogo, a plati malo! Ukoliko bi npr. stomatolog odlučio da na svom aparatu koji nema mikromotor sa svetlom, koristi kolenjak sa svetlom morao bi da izdvoji novac za sledeće: - kupovinu novog mikromotora sa svetlom, oko 700 eura, - ugradnju elektronike za svetlo, oko 60 eura, - kupovinu creva za mikromotor, oko 260 eura, - rad servisera, oko 80 eura, - kolenjak plavi sa svetlom dosadašnja verzija sa optičkim vlaknom (štapom), oko 800 eura. UKUPNO: 1.900 eura. U firmi “COMMEX” DOO iz Novog Sada, ovlašćenom distributeru proizvoda firme W&H za Srbiju, prodajna cena plavog kolenjaka sa generatorom i diodnim osvetljenjem WE 56 LED G je oko 750 eura. Približno 1.150 eura manje za kvalitet više! Vi procenite da li se isplati. Ukoliko niste videli i isprobali “instrumente budućnosti” preporučujemo da se o svemu detaljno informišete kod dilera firme W&H. DT DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition 20 State of the Art: Tehnike uzimanja otisaka Autor: A.Waning, senior technical manager 3M ESPE, visitng lecturer University of Birmingham (UK) Precizan otisak je osnova za pravilno naleganje indirektnih nadoknada, ali dobijanje savršenog otiska je pravi izazov. Prema dr. Gordon Christensenu iz Clinical Research Associates, zapanjujućih 90 procenata svih preciznih otisaka uzetih u USA (približno 36 miliona otisaka) ne prenesu u potpunosti marginalnu preparaciju. Obzirom da je u pitanju ljudski faktor, preko stomatologa, asistenta pa do samih pacijenata ovo nije iznenađenje. Zbirno gledano nekoliko malih propusta mogu imati velike posledice, povećanje troškova i ponavljanje procedure. Dvo-fazno otiskivanjetradicionalni pristup Na mnogim stomatološkim fakultetima širom sveta podučava se tehnika dvofaznog otiskivanja. Prvi otisak Slika 1: dvo-fazna tehnika, prethodno ‘rezbarenje’ prvog otiska omogućilo je jednaku raspodelu light body materijala oko zuba Slika 2: dvo-fazna tehnika, svi zubi trebalo bi da budu otisnuti u korektivnom materijalu bez znakova kontakta sa materijalom iz prvog otiska. (slučaj predstavljen ljubaznošću dr. M.Fradeani, Italy) Slika 3: dvo-fazna tehnika, zubi ne treba da probiju korektivnu masu i dođu u kontakt sa materijalom u kašici . Slika 4: jedno-fazna tehnika, ivice preparacije su otisnute u light body materijalu nanesenom špricem (prof. N.Bichacho, Israel) dental berza Tipovi malih oglasa Oglas dužine 0 do 20 reči ..................1.200,00 din Oglas dužine 21 do 30 reči ..................1.500,00 din Oglas dužine 31 do 40 reči ..................1.800,00 din Naružbenica oglasa (Tekst oglasa treba dostaviti do 10. maja 2009.) ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ Podaci: Ime i prezime: .................................................................................... Adresa: ................................................................................................. Telefon:....................................... e-mail: ........................................... potpis datum Narudžbenicu možete poslati na e-mail: [email protected] ili na fax: 021/ 63 60 935 se uzima kašikom materijalima guste konzistencije kao što su putty ili heavy body materijali. Nakon vezivanja otisak se vadi iz usta. Oštrim instrumentom se uklanjaju interdentalne pregrade, podminirana mesta i urezuju kanali za odlivanje otisne mase (slika 1.). Špricem se nanose oko preparacije i u prethodni otisak materijali niske ili srednje viskoznosti a zatim se kašika vraća u usta. Dobar dvo-fazni otisak će prikazati sve zube i demarkacije preparacije u materijalu koji je istisnut iz šprica. Ne sme biti znakova kontakta zuba sa materijalom za prvi otisak (slika 2) . Kada radimo sa materijalima za otiske koji se ručno mešaju, dvo-fazna tehnika je jedina mogućnost za dobijanje preciznog otiska bez puno muke i sa izglednim šansama za uspeh otiskivanja. Šta više, kondenzacioni silikoni imaju visok stepen skupljanja nakon polimerizacije. Stručne studije pokazuju da je za njih dvo-fazna tehnika upravo tehnika izbora u cilju što preciznijeg naleganja nadoknada (Johnson and Craig, 1986). Ista studija je pokazala da ovo nije slučaj sa stabilnijim Adicionim silikonima (poznatim kao vinyl polysiloxan-ski materijali); kod njih bezmalo ne postoje razlike u preciznosti bilo da se koriste dvo ili jedno-fazna tehnika. Studije ostalih istraživača iz 1992, 1995, 1998 i 2004 potvrđuju ove nalaze. Jedno-fazno otiskivanje– pragmatični pristup Ovo podrazumeva da su sa savremenim materijalima jednofazno uzeti otisci podjednako dobri kao i oni uzeti dvofaznom tehnikom. Sa porastom upotrebe različitih sistema za automatsko mešanje, jednofazna tehnika beleži porast upotrebe, jer otiskivanje postaje jednostavnije, brže i sa manjim utroškom materijala. Svi ovi činioci dovode do smanjenja broja mogućih grešaka u odnosu na tehniku dvofaznog otiskivanja. Iako ovo nije bilo predmet proučavanja, pomenuta smanjenja su primetna u praksi. Najlakše se ilustruje time da kod jednofazne tehnike nije neophodno učiniti sledeće: Uzimanje prvog otiska sa čekanjem na vezivanje, vađenje iz usta, provera, uklanjanje pregrada, podminiranih mesta, urezivanje odlivnih kanala (slika 1.), punjenje čitavog otiska korektivnim light ili medium materijalima, pažljivo vraćanje kašike u usta sa blagim pritiskom na tkiva da bi se izbegao kontakt zuba sa materijalom prvobitnog otiska. (slika 3). Kod jednofaznog otiskivanja kašika se unosi samo jednom, što smanjuje vreme potrošeno na vezivanje. Ovo je prava prednost i za pacijenta i za stomatološko osoblje. Smanjenja potrošnja korektivnog materijala jer se nanosi samo na ivice preparacije (slika 4). Nema potrebe za uklanjanjem pregrada, podminiranih mesta ili urezivanjem odlivnih kanala jer se otisak uzima jednom sa materijalima u tečnom stanju. Postavljanje DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition kašike je lakše nego kod drugog otiska u dvofaznoj tehnici jer se materijali u tečnom stanju nanose na zubni luk i nema kontakta zuba sa tvrdom putty masom. Tehnika je veoma podesna za korišćenje kako putty mase (slika 4) tako i heavy body mase u kašici (Slika 5 ). Nove otisne mase sa hidrofilnijim, tečnijim light body i soft putty materijalima (3M ESPE Express XT) čine jedno-faznu tehniku lakšom, ako je to moguće?! (slika 6). onal accuracy of different impression techniques using addition silicone impression material. Penaflor CF, Semacio RC, De Las Alas LT, Uy HG. Slika 5: jedno-fazna tehnika, podesna za upotrebu polietara (slika dobijena ljubaznošću prof. Bichacho, Israel) Express XT VPS Materijali za otiske na bazi adicionih silikona Pravi otisak Prevod i adaptacija: dr stom. Milan Vladisavljević, 3M ESPE-Predstavništvo za Srbiju i Crnu Goru, Milutina Milankovića 23. Novi Beograd, [email protected], tel: +381113132550. iz prvog puta! Literatura: J Prosthet Dent. 1986 Feb; 55(2):197-203. Accuracy of addition silicones as a function of technique. Johnson GH, Craig RG. Sa izvanredno usklađenim osobinama, Express TM XT VPS materijali za otiske iz 3M ESPE-a omogućavaju Vam da dobijete precizan otisak iz prvog puta - bez ponavljanja! • Izvanredna otpornost na istezanje sprečava kidanje i dozvoljava više izlivanja. • Superiorna hidrofilnost pruža precizno beleženje svih detalja u najizazovnijim vlažnim J Prosthet Dent. 1992 May; 67(5):583-9. Accuracy of one-step versus two-step putty wash addition silicone impression technique. Hung SH, Purk JH, Tira DE, Eick JD. uslovima. • Blizu 100% oporavak posle istezanja doslovno ukida rizik nastanka deformacije pri vađenju iz usta. • Izuzetna dimenziona stabilnost odlaže vreme izlivanja do pogodnog trenutka. *3M ESPE internal data. Data on file. J Philipp Dent Assoc. 1998 Mar-May; 49(4):37-49. Comparative study of dimensi- Slika 6: jednofazna tehnika, poboljšani materijali za lakše dobijanje vrhunskih otisaka. (slika dobijena ljubaznošću prof. N. Bichacho, Israel) J Dent. 2004 Nov; 32(8):6538.The use of a 3D laser scanner using superimpositional software to assess the accuracy of impression techniques. Shah S, Sundaram G, Bartlett D, Sherriff M. ™ Zaključak Automatsko mešanje otisnih materijala učinilo je da jednofazna tehnika postane veoma popularna kod stomatologa širom sveta. Automatsko mešanje materijala iste ili različite viskoznosti daje mogućnost da asistent puni kašiku dok stomatolog špricem nanosi materijal na preparaciju ili u sulkus. Ako se prvo napuni kašika, a zatim intraoralnim špricem nanese materijal na preparaciju, zahvaljujući automatskom mešanju pomoć asistenta nije neophodna. Materijali za automatsko mešanje imaju višu cenu od c-silikona, ali manja potrošnja materijala i ušteda bar 8-10 minuta vremena predstavljaju znatne prednosti koje smanjuju razliku u ceni. DT J Prosthet Dent. 1995 Nov; 74(5):535-41. Comparison of the dimensional accuracy of one- and two-step techniques with the use of putty/wash addition silicone impression materials. Idris B, Houston F, Claffey N. 21 Express XT VPS materijali pokazuju odličan učinak svih osobina koje su važne za tačno prenošenje svih detalja i dobijanje preciznih nadoknada. Materijali drugih proizvođača pokazuju propuste u bar jednoj osobini, primoravajući Vas da prihvatate kompromise zarad učinka drugih osobina.* Još jedno dokazano rešenje iz 3M ESPE-a... svetski lider na polju otisnih materijala. 3M ESPE – mvladisavljević@mmm.com - www.3mespe.com 3M ESPE AG · ESPE · 82229 Seefeld · Germany · [email protected] · www.3mespe.com Predstavništvo za Platz Srbiju, Crnu Goru-11070 Beograd, Milutina Milankovića 23,+381113132550. Express are trademarks 3M or 3M3M ESPE AG.. ESPE © 3M 2007. rights reserved. 3M, ESPE ESPEand i Filtek su zaštićeni nazivi of kompanija ili 3M AG. All ©3M 2007. Sva prava zadržana. DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition 22 SAGA O CIRKONU (ZIRKONIA) Liquids – obojenih tečnosti, razblaženih ili više puta nanesenih. Prilikom tog dela rada, obezbedite sebi mir i neometan rad. Priče iz sveta ZIRKONZAHN-a Priča o Mama Luciji PRETTAU BRIDGE je most kompletno urađen od cirkona, za implante, garantovano bez „chipping“-a! Slika 1. Polazna situacija – proteza od akrilata „Chipping“ je strašna reč koja označava frakture u obliku lamela i odlamanja unutar keramičkih faseta, koje se pretežno javljaju kod nadoknada na implantima. Uzrok tome mogu biti od strane pacijenta nepravilno raspoređene snage zagrižaja u predelu implantata, a od strane tehničara greške u izradi skeleta i materijala za fasetiranje. Aldo Zilio, možemo da vidimo fantastične mogućnosti ovog materijala. Aldo Zilio živi u mestu Creazzo, koje se nalazi između Verone i Venecije. Venecija je poznata po tome što ima preko 400 mostova, od kojih su samo neki poznati po svom imenu. Preko mnogih od tih mostova put vodi u prelepe palate, a oni ipak, za užurbanog posetioca, imaju samo ulogu otirača đonova. Sa druge strane je Prettau most, protetska nadoknada kompletno urađena od cirkona koju je izumeo Enrico Steger, most čije su ime i slava već sada poznati. Ali, najbolje je da se sami uverite tako što ćete pogledati galeriju slika, u kojoj Aldo Zilio pokazuje svoj način moderne izrade mostova u zubnoj tehnici. „Mama Lucija“ ima 7 implanata u gornjoj vilici u regiji 15-25, što je za Alda Zilia Radna osnova Prettau-mosta je radni model sa gingiva maskom i modelacijom u vosku, kod kojeg se na tradicionalan način izrađuju okluzija, pozicija i oblik zuba. Model i skelet u vosku se kompletno dubliraju. Slika 8. Drugi duplikat za frezovanje mosta Montiran ponovo na model i odgovarajuće izblokovan, preko njega se pravi drugi duplikat od FRAME materijala za frezovanje pravog Prettau-mosta. Slika 4. Modelacija u vosku Iz negativa (dublera) se izrađuje prvi duplikat mosta od voska od ZIRKONZAHN FRAME-a, veštačkog materijala, specijalnog materijala od akrilata, koji se ne skuplja. Već u ovom ranom stadijumu se vrši proba na pacijentu, kojom se potvrđuje položaj, oblik i funkcija mosta. Slika 5. Duplikat most od FRAME materijala Steg (prečka) i primarne krune frezuju se iz celog duplikata od akrilata, čime se veličina i pozicija perfektno definišu. Aldo preparira frontalne zube za kasnije fasetiranje sa ICE keramikom cirkularno, a radi očuvanja izgleda očnjake u cirkonu samo sa labijalne strane. Bočni zubi ostaju 100% od cirkona. Na primeru pacijentkinje poznate pod imenom „Mama Lucija“, kojoj je Prettau – most napravio Lepljenje i frezovanje u Zirkograph-u vrše se na uobičajen način. Nakon obrade i poliranja frezovanog mosta, sledi umetnički deo rada - bojenje. Slika 14. Situacija Svaki put je veliki događaj, jutro nakon sinterovanja, izvaditi Prettau-most iz peći i isti postaviti pacijentu u usta, samo uz malo fine korekture na modelu i njegovoj podkonstrukciji. I kada nam već kod probe na pacijentu most idealno pasuje, osećamo se već pomalo kao junaci. Ali još nije vreme za odmor, rad se mora privesti kraju. Fasetiranje frontalnih zuba i davanje fiziološkog izgleda gingivi (kroz postavljanje keramike sa „arterijama“, prava su radost jer su mostovi od cirkona apsolutno stabilni prilikom pečenja i takvi i ostaju. Ko se tada ne bi setio mostova od metala od 14 članova i „straha od pečenja“prilikom njihove izrade. Slika 11. Obojen i sinterovan skelet Slika 2. Zirkograph 025 ECO Novi ZIRKONZAHN Prettau CIRKON je izum sa kojim se mogu uraditi veoma zahtevne krune i mostovi u bočnoj regiji, potpuno od cirkona. Do sada nije uspelo da se hemijski napravi jasan roze Colour Liquid za delove gingive, ali se sa postojećom jorgovan bojom za gingivu bar delovi sa venama mogu najbolje dočarati. Slika 9. Preparacija frontalnih zuba za fasetiranje Slika 10. Most zalepljen za frezovanje Enrico Steger je izazvao revoluciju u zubotehničkoj obradi cirkona sa Zirkograph-om (slika 2.) i sa ZIRKONZAHN cirkonom koji ima konstantnu kontrakciju. Slika 13. Fantastično pasovanje – prijanjanje! dovoljna osnova za realizaciju Prettau-mosta u predelu 16-26. Implanti u predelu 1323 su povezani sa konstrukcijom prečke, a 15, 24 i 25 su obezbeđeni sa pojedinačnim konus krunama. Slika 3. Radni model sa statusom implanta Slika 6. Obrada stega (prečke) Gotova sinterovana prečka se pod nultim uglom dorađuje dijamantom uz hlađenje vodom i konične pojedinačne krune se polira do visokog sjaja. Slika 12. Iz peći na model! Slika 7 Prečka – primarna proba na pacijentu Bojenje cirkona je hemijski proces, stoga taj deo treba raditi sa puno osećaja, jer je rezultat vidljiv tek nakon procesa sinterovanja. Prirodni izgled i boju zuba postižemo upotrebom različitih ZIRKONZAHN Colour Slika 15. Prvo pečenje dentina frontalnih zuba i gingive Cirkondioksid je loš provodnik toplote, stoga se prilikom pečenja velikih (u našem slučaju veoma velikih) mostova mora posvetiti posebna pažnja prilikom vođenja toka pečenja. Većina proizvođača navodi u svojim uputstvima za upotrebu podatke koji se odnose na DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition nivoe podizanja temperature i vreme zadržavanja njihovih cirkon materijala u peći, ali se te vrednosti, u najboljem slučaju, mogu upotrebiti samo za pojedinačne krune. most od tri člana sa masivnim međučlanom se već može pogrešno ispeći ukoliko se potpuno ne sledi tabela pečenja. 23 Slika 17. Gotov obojen i glaziran Prettau-most Slika 18. Most sa bazalne strane Slika 19. Perfektni prelaz od primarnih ka sekundarnim delovima Slika 21. Most sa lateralne strane Slika 22. Most sa okluzalne strane Slika 20 Osmeh koji uverava! Slika 16. Drugo pečenje dentina Prettau-most se sme zagrevati sa maksimalno 35 stepeni/min rastom temperature i vreme zadržavanja kod konačne temperature ne sme ni u kom slučaju da bude ispod 2 minute, u suprotnom je pečenje keramike nepotpuno tj. nezadovoljavajuće. Kada su krune i gingiva keramički gotove sledi, nakon dodatnog bojenja bočnih zuba i palatinalnih površina sa ICE malfarbama, fiksaciono pečenje. Završno pečenje glazure preko nanešenih malfarbi upotpunjuje keramički Prettau-most. Usled novo razvijenog ZIRKONZAHN TRANSPA cirkona i sa odgovarajućim majstorskim sposobnostima može se postići prirodan izgled bez optičkih kompromisa između fasetiranih zuba i zuba od cirkona. Deseta dimenzija Deset zapovesti... Autor: Ed Boner ( Ed Bonner ) - Velika Britanija Jedan od najčešćih razloga zbog kojeg bi stomatolog mogao imati problema sa zakonom je neetičnost. Mada se čini da ta tema zaslužuje širu raspravu, u nekoliko priručnika koje sam pregledao, a bave se stomatološkom praksom, nema ni spomena o etičkom poslovanju. Šta nam je činiti? Zamislite da potencijalni pacijent traži da mu se zbog ružne boje zdravih zuba stave navlake na sve zube. Da li bi trebalo da udovoljimo tom zahtevu, znajući da bi neki drugi stomatolog sigurno pristao? Da li bi umesto toga trebalo da ponudimo manje profitabilno izbeljivanje? Ili, ako pacijent traži izbeljivanje da li ga treba nagovoriti da stavi navlake. Do čijeg nam je džepa više stalo, pacijentovog ili našeg? Savestan stomatolog suočava se sa mnogim moralnim dilemama, ali nemaju svi stomatolozi istančan ose- ćaj za moral. Na nečiju moralnu dilemu neko drugi bi odgovorio: “ Tada mi se taj postupak činio ispravnim. “ Dilema trgovca životnim namirnicama To ću ilustrovati jednom pričom. Jedan predavač je na putu do gradskog fakulteta, gde je trebao da održi predavanje na temu “ Moral i etika poslovanja “, doživeo nezgodu. Poslao je poruku sekretaru fakulteta da neće stići. Preduzetni sekretar je sišao u prizemlje i zamolio trgovca životnim namirnicama ( koji je sa svojim partnerom tu radio već trideset godina, pa je sigurno morao znati nešto o poslovnim načelima ) da održi improvizovani govor. Trgovac je predlog prihvatio sa oduševljenjem, a svoj govor ilustrovao je sledećim primerom: “ Sedim je tako neki dan sam u prodavnici kad uđe neki čovek, kupi robe u vrednosti od 8,8 funti i plati novčanicom od 20 funti. Ja, ovako slabovid, pomislih da mi je dao 10 funti pa mu vratih 1,2 funte, a on to prihvati i ode. Tek što je izašao, primetih da mi je dao novčanicu od 20 funti. E tu se, dragi moji studenti, nameće veliko etičko pitanje: da li treba to da kažem svom partneru ili ne? “ Revizija etičnosti poslovanja Etika se opisuje kao večno putovanje, moralni put. U svom najjednostavnijem obliku može se svesti na jednu maksimu: “ ponašaj se prema drugima onako kako bi želeo da se oni ponašaju prema tebi “. U kontekstu zdravstvene zaštite to znači da svako lečenje mora zadovoljavati kriterijum “ nečinjenja štete “. S tog aspekta bilo bi korisno sprovesti reviziju etičnosti poslovanja da bi se podstakla rasprava o elementima poslovne kulture, koje bi trebalo učvrstiti. Važno je da se ne uspostavi korporativna kultura u kojoj se smatra da pitanjima morala, U pogledu fiziološkog i bazalnog izgleda, Aldov Prettau-most bi se mogao i konačno cementirati, ali provizorno cementiranje je, u slučaju potrebe za kasnijim skidanjem mosta, mnogo bolja opcija. Mama Lucija je srećna i njena unuka sada samo, kao u bajkama braće Grim, govori: „Kako imaš lepe zube bako“ („Oh, nonna, che bel denti!“) DT etike, odgovornosti i savesti upravljaju slobodno tržište i pravosudni sistem. Prosvećenija filozofija nalaže nam postupanje po “društvenoj savesti “ koja se ne temelji na onome šta je zakonito ili dopušteno, već razvija standarde na osnovu lične čestitosti i dugoročne dobrobiti potrošača. šenja o kojima razgovarate. 6. Dozvolite pacijentu da učestvuje u odlučivanju i izboru mogućnosti koja je najbolja za njega a ne za vas. Nikada mu nemojte nametati izbor. 7. Pacijenta, osim o prednostima, informišite i o svim rizicima i mogućnostima neuspeha. Zabeležite sve teme o kojima razgovarate. 8. Nikada nemojte omalovažavati rad drugih kolega niti se služiti neuljudnim ili prostim izrazima. 9. Kad god je moguće, pokažite sliku ili crtež krajnjeg proizvoda. 10. Za posao koji treba obaviti uvek dajte ponudu kojom ćete predvideti sve što bi moglo iskrsnuti: ako smatrate da bi nešto moglo poći po zlu ili da bi se mogla ukazati potreba za dodatnim lečenjem (npr. lečenjem kanala korena), upozorite pacijenta na tu mogućnost i eventualne troškove. Ako nešto stvarno pođe po zlu, odmah obavestite pacijenta i evidentirajte šta se dogodilo. Etička prodaja: deset praktičnih saveta 1. Prodajte samo proizvode i usluge za koje ste uvereni da koriste pacijentu i ne čine štetu. 2. Proverite da li je vaše znanje o svemu što radite i prodajete ažurno i sveobuhvatno, da li je na nivou znanja vaših kolega i da li u slučaju potrebe može poslužiti kao argument na sudu. Kad god je moguće prikupljajte utemeljene dokaze i vodite tačnu evidenciju. 3. Nikada nemojte prodavati svoje veštine, usluge ili proizvode po svaku cenu i pobrinite se da to ne radi ni vaše osoblje. Važno je ceo tim podučiti etičnosti. 4. Nikada ne preuveličavajte prednosti koje neko predloženo rešenje donosi pacijentu. 5. Uvek informišite pacijenta o svim trenutno dostupnim mogućnostima lečenja, bez obzira na to da li su vam lično po volji i zabeležite sva re- Info: www.mikodental.rs Zaključak Potrudite se da radite u skladu sa trenutno najvišim standardima prakse i u korist pacijenta. Razgovarajte o svemu što predložite i vodite urednu i tačnu evidenciju. To je etičko poslovanje u kontekstu zdravstvene zaštite. DT KUPOVINOM ROBE U VREDNOSTI OD 150 EUR, DOBIJATE NA POKLON ZAŠTITNE NAOČARE ASEPT “SULTAN” ČIJA JE PRODAJNA VREDNOST 15 EUR! Novi Sad, Mitropolita Stratimirovića 6, tel: 021 47 40 600 Novi Beograd, Bul. Zorana Đinđića 6b, tel: 011 30 15 356 April 2009. Ponuda važi od 1. aprila do 1. maja 2009. Dok traju zalihe. Cene su iskazane u EUR, sa obračunatim PDV-om. Plaćanje u dinarskoj protivvrednosti. Isporuka besplatna. Vococid “Voco” Calcicur “Voco” Calcimol “Voco” Calcimol LC “Voco” 35% ortofosforna kiselina u gelu. plave boje radi bolje kontrole prilikom nanošenja. Gotova kalcijumhidroksidna pasta na vodenoj bazi za direktno prekrivanje pulpe i privremeno punjenje kanala korena zuba, Rtg-kontrastna. Dvokomponentni autopolimerizujući kalcijumhidroksid za podloge i indirektno prekrivanje pulpe, Rtg kontrastni. Sv. polimerizujuća jednokomponentna kalcijumhidroksidna pasta za podloge, Rtg kontrastna. Pakovanje 2ml paste u špricu. Pakovanje 13g baze, 11g katalizatora. Pakovanje 2 x 5g paste u tubi. Pakovanje 5ml gela u špricu. 14,95 24,28 12,71 17,00 20,64 28,69 14,45 24,39 Clip “Voco” Ionoseal “Voco” Aqua Ionobond “Voco” Admira set “Voco” Sv. pol. materijal za privremene ispune. Zadržava elastičnost i može se lako ukloniti instrumentom u jednom komadu! Sv. polimerizujući jednokomponentni glas jonomer kompozitni cement za podloge, Rtg kontrasni. Glas jonomer cement za podloge, Rtg - kontrastni, meša se sa vodom. Sv. polim. sistem na bazi ORMOCERA. Pakovanje 4g preparata u špricu. Pakovanje 2 x 3ml preparata u špricu. Pakovanje 10g praha sa dozerom. Pakovanje: Set 7x4g 91,39 240,70 77,68 13,42 30,83 Pakovanje 2x4g preparata u tubi. 61,85 11,41 26,21 52,57 216,63 Pakovanje: Set 3x4g 130,39 117,35 Aqua Ionofil Plus “Voco” Fissurit F “Voco” Bifluorid 5 “Voco” Alginat Alginmax “Major” Glas-jonomerni cement za ispune. Sv. polimerizujuće sredstvo za preventivno zalivanje fisura. Fluoridni lak za tretiranje hipersenzitivnosti, napravljen od sintetičkih smola za lokalnu aplikaciju. Pakovanje 453 g (25 kompletnih otisaka) Pakovanje set 3X15g praha Pakovanje 2x3ml belog preparata sa fluorom 113,90 102,51 Pakovanje 15g praha 33,18 Pakovanje 4g preparata sa 10ml rastvarača 4,40 49,17 28,20 42,35 54,63 3,96 35,99 Provicol “Voco” Aqua Meron “Voco” Structur 2SC “Voco” Ufi Gel P “Voco” Privremeni cement na bazi VOCO kalcijum hidroksida, bez eugenola. Glas jonomerni cement izuzetno podesan za cementiranje krunica, mostova, inleja, onleja, ortodontskih prstenova, meša se sa vodom Hladnopolimerizujući pasta-pasta sistem za izradu privremenih krunica, mostova, inleja i onleja. Sredstvo za permanentno meko podlaganje totalnih i parcijalnih proteza za stomatološku ordinacije i laboratorije na bazi A-silikona. Pakovanje 35g praha sa dozerom. Pakovanje Introset 76g preparata u patroni A3, pištolj za mešanje tip 2, kanile za mešanje tip 6. Pakovanje: Set- 50 ml baze, 50 ml katalizatora, 10ml glazing baze, 10 ml glazing katalizatora, 10 ml adhesiva, pribor. Pakovanje 25g baze, 25g katalizatora. 47,51 22,42 40,38 20,18 125,60 106,76 Pakovanje 76g preparata 71,20 94,11 60,52 84,70 Ufi Gel hard “Voco” Steri-Quick “Roeko” Kesice za sterilizaciju “Sultan” Hladno-polimerizujući materijal za trajno tvrdo podlaganje proteza. Sterilne komprese za savršenu higijenu u stomatološkoj praksi. Idealne za prekrivanje tacni, prekrivanje i zaštitu sterilnih instrumenata i zaštitu pacijenata. Pakovanje: 1kom Pakovanje: Set- 60 ml praha, 40 ml tečnosti, 20 ml kondicionera, pribor. 77,98 70,18 Dimenzije: 190x330 0,23 Dimenzije: 133x280 0,19 Dimenzije: 90x255 0,07 0,21 0,17 0,06 Univerzalne maramice za dezinfekciju “Clinell” Pakovanje: 200kom 8,71 Pakovanje: 40kom 2,12 7,83 1,91 1,09 Pakovanje : 1 sterilna kompresa dimenzije 500 x 700mm 0,93 BORERI ( DIJAMANT, HARDMETAL ), HIRURŠKE FREZE, GUMICE ZA POLIRANJE, ARKANSAS KAMENJE “Edenta” KANALSKI INSTRUMENTI ( K-TURPIJE, K-IGLE, HEDSTROM TURPIJE, NERV IGLE ) “Edenta” popust 10% popust 15%
