Erkrankungen der kindlichen Hüfte

Erkrankungen der
kindlichen Hüfte
Dr. Frank Adam
Orthopädische Klinik, Kindersprechstunde
Universitätskliniken des Saarlandes, Homburg
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Therapie: historisch
1. Hüftdysplasie
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Häufigkeit
Ursachen
• Multifaktoriell vererbt
• Instabile (luxierte) Hüften 1-4%
Dysplasienester z.B. Böhmen, Sachsen bis 30%
• Rasse (weiss¿, schwarz=0)
• hormonell (Mädchen)
• Saarland: 3-6%
• Mechanisch:
• Hüftdysplasie (gefährdete Hüften) ca. 10%
• Jungen zu Mädchen; 1 : 4
Erstschwangerschaft
Steißlage
(nur endogen; 13 mal häufiger)
• 75% li Hüfte
Fruchtwassermangel
• postpartale Lagerung!
Orthopädie / Uni
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Homburg / Saar
1
Luxierte Säuglingshüfte
Faktoren nach der Geburt
Hüftgelenk ist nach Geburt noch unreif
• Lagerung in Hüftbeugung ideal
Ungünstig:
• Streckung begünstigt Luxation
• Wickelbrett (Indios, Eskimos)
• Bauchlage
Orthopädie / Uni
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Homburg / Saar
Untersuchung Säuglingshüfte
Untersuchung: Faltenasymmetrie?
• Beinlängendifferenz
• Abspreizhemmung
• Faltenasymmetrie
nur bei Instabilität:
„klicken“
„schnappen“
(Ortolani-Zeichen)
Dysplasie klin. nicht zu
erkennen!
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Faltenasymmetrie bei Hüftluxation
Untersuchung: Abspreizhemmung
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
2
Untersuchungstechnik Beinlänge
Untersuchungstechnik Beinlänge
Direkte Messung:
Verschiebung Innenknöchel
Fersenhöhe
Patellahöhe
Orthopädie / Uni
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Homburg / Saar
Rö: Neugeborenenhüfte
Röntgen
Sono
Orthopädie / Uni
Arthrografie
Homburg / Saar
Säuglingsonografie
Arthrografie
Klassifikation Dysplasie n. Graf
• keine Strahlung
• Weichteile (Knorpel, Sehnen)
ßWinkel
darstellbar
• dynamische Untersuchung
3
Säuglingsonografie n. Graf
Therapieprinzip
gestreckte Beine
Abspreiztherapie
Neugeborenenspreizhose
Säuglingsspreizhose
Wachstumsgeschwindigkeit
Abduktion und Flexion
Abspreiztherapie
Pavlik-Bandage
Fettweis-Gips
Fall: veraltete Hüftluxation
1. Lebenstag
4 Monate
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
4
Fall: veraltete Hüftluxation
Fall: veraltete Hüftluxation
Arthrografie:
Therapie:
• cranio-dorsale Luxation
operative Reposition mit
Kapselraffung
• Pfanne dysplastisch
Sitz-Hock Gips n. Fettweis
• Kopf; groß entrundet
• „Kapselschlauch“
Orthopädie / Uni
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Homburg / Saar
Veraltete Hüftlux: Extensionsbehandlung
Veraltete Hüftlux: Abspreizschiene
Orthopädie / Uni
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Homburg / Saar
Rö-Diagnostik: Hüftdysplasie
Rö-Diagnostik: Hüftdysplasie
1. Hilgenreiner-Linie
2. Ombredan-Linie
3. Menard-Shenton-Linie
4. Linie nach Calve
AC-Winkel
CE-Winkel
Pfannendachwinkel (Hilgenreiner)
Centrum-Ecken Winkel (Wiberg)
5
Rö-Diagnostik: Hüftdysplasie?
>20°
Rö-Diagnostik: Hüftdysplasie?
Hilgenreiner-Linie?
<20°
Hilgenreiner-Linie?
CE =0°
Ombredan-Linie?
Ombredan-Linie?
35°
Menard-Shenton-Linie?
Menard-Shenton-Linie?
Linie nach Calve?
Linie nach Calve?
AC und CE Winkel?
AC und CE Winkel?
Hüftluxation ältere Kinder
Beckenosteotomien
Orthopädie / Uni
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Homburg / Saar
Therapie Hüftluxation: ältere Kinder
Therapie veraltete Hüftluxation
SALTER Beckenosteotomie + IVDO
Abduktion
Innenrotation
7 Jahre, Hüftdysplasie bei Tetraspastik mit Gehunfähigkeit
männl. 15 J
Beckenosteotomie (Chiari)
+ Trochanterdistalisierung
6
Prophylaxe: Abspreizung!
Unerkannte Hüftdysplasie
Medizinstudentin
23 Jahre
Orthopädie / Uni
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Homburg / Saar
Geschichte
2. M. Perthes
“Osteoarthritis deformans juvenilis” Immelmann
1907
Georg Perthes
1910
Arthur Legg
1910
Jaques Calve
1910
M. Perthes, Perthes Erkrankung,
M. Legg-Calve-Perthes,
Orthopädie / Uni
juvenile Hüftkopfnekrose
Homburg / Saar
Häufigkeit
Ursachen
• 1: 1200 Kindern
Verschieden Theorien:
• Altergipfel: 5-6 Lebensjahr
• Gefäßtheorie
• fast nur weiße Rasse
• 30% retardierte Skelettentwicklung (“kleine Kinder”)
• Skelettretardierung (epiphysäre Dysplasie)
• rezidivierende Mikrotraumen
• aktive Kinder
• Jungen zu Mädchen; 4 : 1
• 15% beidseits
Orthopädie / Uni
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Homburg / Saar
7
Pathogenese
Klinik
Anfangs:
Aseptische Knochennekrose:
• Hüftschmerzen (Oberschenkel + Knie!)
• epiphysäre Durchblutungsstörung
• Belastungsschmerzen
• Knochennekrose
• Schonhaltung (Gelenkerguß)
• ggf. Einbruch des Hüftkopfes
In der Folge:
• Wachstumsstörung
• Abspreizhemmung
• Bewegungseinschränkung
• Reparationsvorgänge
• Beinverkürzung
• Verlauf: 2-3 Jahre
4er Zeichen
• Hinken
Diagnostik
Risikofaktoren
klinisch
• Anamnese
• Lebensalter
• Klin. Untersuchung
• Bewegungseinschränkung
• Laborkontrolle (DD. Coxitis!)
Röntgen:
• Röntgen: Hüfte a.p. + Lauenstein
• Ausdehnung der Nekrose
• Sonografie (Erguß)
• Lateralisation Hüftkopf (1)
• evtl. NMR
• laterale Kalzifizierung (2)
Orthopädie / Uni
• metaphysäre Beteiligung (3)
Homburg / Saar
•
Verlauf M. Perthes; Stadien
Klassifikationen
Catterall
Salter/Thompsen
Herring
8
Überdachung / Abduktionshemmung
Therapie konservativ
• zeitweise Entlastung (Gehstützen)
• Krankengymnastik (schwimmen)
• keine Belastungsspitzen
• (Orthesen)
Thomas-Splint
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Verlauf konservativ
Therapie operativ
Zielsetzung: Vollständige Kopfüberdachung
• varisierende prox. Femurosteotomie
• Adduktorentenotomie
8 Jahre, freie Beweglichkeit, Schmerzfreiheit
12J
Therapie operativ
• Salter Beckenosteotomie
Verlauf operativ
Varisierung
Varisierende intertrochantäre Femurosteotomie (IVO)
9 Jahre, Caterall 4, lat. Kalzifizierung
14J
9
Verlauf operativ
Fallbeispiel
SALTER Beckenosteotomie
NMR
HÜ in Abduktion
5 Jahre, Caterall 4, Abspreizhemmung
12 Jahre, Übergewicht, OP abgelehnt
Zusammenfassung Perthes
3. Epiphysiolysis
• aseptische Nekrose Hüftkopf; 5-6Lj
• überwiegend Jungen
• Diagnostik: Klinik und Röntgen
• Verlauf: Jahre
• kleine Kinder - gute Prognose- eher konservativ
• ältere Kinder - schlechte Prognose- eher operativ
Orthopädie / Uni
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Homburg / Saar
Geschichte
Häufigkeit
Erstbeschreibung von Ambroise Paré im Jahr 1572
• 1 von 10.000 Kindern
Synonyme:
• Altersgipfel: Jungen
14,5 Jahre
Mädchen 12,5 Jahre
Epiphysiolysis capitis femoris (ECF)
• 50% Dystrophia adiposogenitalis
Hüftkopfepiphysenlösung
• Jungen zu Mädchen; 3 : 1
Slipped capital femoral epiphysis (SCF)
• 40% beidseits
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
10
Ursachen
Diagnostik
Multifaktoriell:
• Anamnese
(Fröhlich-Syndrom)
• Klin. Untersuchung (Drehmannzeichen)
• Adipositas
• Laborkontrolle (DD. Coxitis!)
• Hormonstörung
(Wachstums / Geschlechtshormone)
• Röntgen: Hüftübersicht + bds. Lauenstein
• Wachstumsschub
• evtl. NMR
( “Epiphysenlockerung” )
Orthopädie / Uni
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Homburg / Saar
Röntgen ECF
Klinische Untersuchung
• Schmerzen
• Schonhaltung (Außenrotation)
• ev. Verkürzung (wie SHF!)
• bei Beugung:
Ausweichen in Außenrotation
(positives Drehmann-Zeichen)
männlich, 13 Jahre,
Schmerzen li Hüfte
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Pathogenese
Klassifikation ECF
Gleiten des Femurkopfes nach dorso-caudal
lenta Form (60%)
30%
akuta Form (10%)
Risiko:
Risiko:
Deformität
zerreißen der Blutgefäße
Chondrolyse
- Hüftkopfnekrose (80-100%)
(M. Waldenström)
- schwerste Koxarthrose
Orthopädie / Uni
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Homburg / Saar
11
Therapie: immer operativ
OP Technik: Epiphysenspickung
Sofortige völlige Entlastung (Notfall)
In situ Fixation
• bis 50° (Stadium II): in situ Fixation
• unter Bildwandlerkontrolle
• über 50° (Stadium III): Repositionsversuch
• mind. 3 Drähte
Op nach Imhäuser
• verteilt über Epiphysenfuge
• immer Spickung der Gegenseite
Fallbeispiel ECF
Fallbeispiel ECF
14 Jahre, männlich, Übergewicht, pos. Drehmannzeichen
In situ fixation re Hüftkopf
18°
a.p.
Lauensteinprojektion
Fallbeispiel ECF acuta
11 Jahre, weibl., Liegendtransport
a.p.
a.p.
Lauensteinprojektion
OP nach Imhäuser
Intertrochantäre Flexion-Rotationsosteotomie bei
nicht reponierbarer ECF
Lauensteinprojektion
12
Nachbehandlung/Kontrollen
Zusammenfassung ECF
• Abrutschen des Hüftkopfes bei Überlastung und
hormoneller Störung
• Regelmäßige Rö-Kontrollen
• präpubertär; überwiegend Jungen
• falls Drähte durch Wachstum zu kurz - Re-OP
• Diagnostik: Klinik (Drehmann) und Röntgen (Lauenstein)
• Therapie: operativ bis Wachstumsabschluß
• ME erst nach Wachstumsabschluß
• lenta Form - gute Prognose
• akuta Form - sehr schlechte Prognose (Hüftkopfnekrose)
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Vielen Dank
für die
Aufmerksamkeit
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
13