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176 ORIGINALARBEIT
W. Semper1, D. Hildebrand2, H. Özyuvaci3, K. Nelson1
Erfolgsrate von Implantaten mit
sandgestrahlter und geätzter
Oberfläche im Oberkiefer nach einer
Einheilzeit von zwölf Wochen:
Eine retrospektive Analyse
Zielsetzung dieser retrospektiven Analyse war nachzuweisen, dass bei Insertion von Implantaten mit sandgestrahlter
und geätzter Oberfläche eine Verkürzung der Einheilzeit im Oberkiefer auf zwölf Wochen sich nicht nachteilig auf die Erfolgsrate der
Implantate auswirkt. Untersucht wurden 448 maxillär inserierte
Implantate bei 104 Patienten mit einem durchschnittlichen Alter
von 61 Jahren (58 männlich, 46 weiblich), welche über einen Zeitraum von drei Monaten post insertionem unbelastet einheilten.
Unter Anwendung der Erfolgskriterien nach Buser wurden diese in
regelmäßigen, zeitlichen Abständen im Rahmen eines standardisierten Recallprogramms kontrolliert. Ein Implantat wurde vor
Belastung explantiert, somit konnte eine 5-Jahres-Überlebensrate
der untersuchten Implantate von 99,8 % ermittelt werden. Die
Erfolgskriterien nach Buser wurden von allen weiteren nachuntersuchten Implantaten (n = 447) erfüllt. Die Ergebnisse zeigen auf,
dass sich eine Verkürzung der Einheilzeit gestrahlter und geätzter
Implantate zweier unterschiedlicher Systeme auf die untersuchten
Zeiträume nicht negativ auf den Erfolg maxillärer Implantationen
auszuwirken scheint.
Success rate of sandblasted and acid-etched maxillary
implants after a healing period of twelve weeks:
A retrospective analysis
The aim of this retrospective study was to prove that the success
rate of implants with a sandblasted and acid-etched surface placed
in the maxilla is not adversely affected by reducing the healing
period to twelve weeks. The study examined 448 implants placed
in the maxilla of 104 patients (58 men and 46 women) with an
average age of 61 years; the implants were allowed to heal post
insertion for a period of three months without loading. The
implants were checked at regular intervals based on the success criteria of Buser within the parameters of a standardized recall programme. One implant was explanted before loading, resulting in a
5-year survival rate of 99.8 % for the implants in the study. All other
implants (n = 447) fulfilled the success criteria of Buser. These
results indicate that a reduction in the healing period to the times
specified in the study for sandblasted and acid-etched implants of
two different systems does not seem to have an adverse effect on
the success of implants placed in the maxilla.
Schlüsselwörter: SLA, Promote, stegretinierter Zahnersatz, festsitzender implantatgetragener Zahnersatz
Keywords: SLA, Promote, bar-retained restoration, fixed implantborne restoration
1
1
2
3
■
Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie und Klinische Navigation
und Robotik, Charité Campus Virchow,
Privatpraxis Dr. Hildebrand, Westhafenstr. 01, 13353 Berlin
Abt. für Oralchirurgie, Zahnmedizinische Fakultät, Istanbul Universität,
34390 Istanbul, Türkei
© Deutscher Ärzte-Verlag Köln | zzi | Z Zahnärztl Impl | 2007;23(3)
Department of Oral and Maxillofacial Surgery and Clinical Navigation and
Robotics, Charité Campus Virchow, Berlin, Germany
2
Private Practice Dr. Hildebrand, Westhafenstr. 01, 13353 Berlin, Germany
3
Department of Oral Surgery, Faculty of Dentistry, University of Istanbul,
34390 Istanbul, Turkey
Englische Übersetzung: LinguaDent
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W. Semper et al. | Erfolgsrate von Implantaten
1 Einleitung
1 Introduction
Dentale Implantate werden seit Jahrzehnten erfolgreich –
Dental implants have been successfully placed for decades –
basierend auf dem bis heute geltenden Brånemark-Protokoll aus
based on the Brånemark protocol of 1977, which is still valid
dem Jahre 1977 [7] – inseriert. Dieses sieht für Implantationen
[7]. This requires a healing time of six months prior to load-
im Oberkiefer eine Einheilzeit von sechs Monaten bis zur
ing for implants placed in the maxilla to ensure adequate
Belastung vor, um eine ausreichende Osseointegration gewähr-
osseointegration [6, 38, 39]. The data acquired for the proto-
leisten zu können [6, 38, 39]. Diesbezüglich erhobene Daten
col was based on the use of implants with a smooth,
basierten auf der Verwendung von Implantaten mit glatter,
machined surface (Brånemark System, Nobel Biocare,
maschiniert behandelter Oberfläche (Brånemark System, Nobel
Gothenburg, Sweden).
Biocare, Göteborg, Schweden).
Further research has revealed that the implant surface is a
Weiterführende Forschungen ergaben, dass eine erfolgreiche
decisive factor in successful osseointegration: Thomas and
Osseointegration maßgeblich mit der Implantatoberfläche
Cook proved that the use of implants with a rough surface
assoziiert ist: Thomas und Cook wiesen nach, dass die Verwen-
accelerates the attachment of osteoblasts on the implant sur-
dung von Implantaten mit rauer Oberfläche die Anlagerung
face [12, 24, 33, 43, 47].
von Osteoblasten auf die Implantatoberfläche beschleunigt
[12, 24, 33, 43, 47].
In-vitro-Vergleiche von rauen und glatten, maschiniert bearbeiteten Implantatoberflächen zeigten auf, dass bei Verwendung von Implantaten mit rauerer Oberfläche eine forcierte
Anhaftung von Osteoblasten [5] zu verzeichnen ist [14].
In vitro comparisons of rough and smooth machined
implant surfaces demonstrated accelerated attachment of
osteoblasts when using implants with a rougher surface [5,
14].
Various studies also found that the degree of roughness is
an influencing factor with differently conditioned implant
Verschiedene Untersuchungen ergaben zudem, dass auch
surfaces [2, 8-10, 22, 30, 46]. An evaluation of five different-
der Grad der Rauigkeit bei unterschiedlich behandelten
ly conditioned titanium surfaces determined that SLA (sand-
Implantatoberflächen beeinflussend wirkt [2, 8-10, 22, 30, 46].
blasted, large-grit, acid-etched) surfaces exhibited more posi-
So konnte bei Evaluation fünf unterschiedlich behandelter
tive results with regard to anticipated bone contact than sur-
Titanoberflächen dokumentiert werden, dass SLA (sandblasted,
faces of dental implants modified by titanium plasma spray-
large-grit, acid-etched)-Oberflächen in Bezug auf den zu erwar-
ing etc. [8]. The thesis that implant systems with an SLA-
tenden Knochenkontakt positivere Resultate als Titanplasmas-
conditioned surface are superior to those with a TPS-coated
pray- oder weitergehend modifizierte Oberflächen von denta-
surface is supported for example by in vitro evidence of
len Implantaten aufzeigten [8]. Unterstützt wurde die These
increased bone cell attachment and proliferation on SLA-
der Überlegenheit von SLA- gegenüber TPS-beschichteten
conditioned surfaces [26]. In vivo studies came to the same
Implantatsystemen u. a. durch den In-vitro-Nachweis einer
conclusion: in 1997 Cochran et al. studied the healing time
stärkeren Knochenzellanhaftung und -proliferation an SLA-
and success of dental implants with SLA-conditioned and
beschichteten Oberflächen [26]. In-vivo-Studien ließen identi-
TPS-coated surfaces placed in the mandible of six dogs [13].
sche Schlussfolgerungen zu: Cochran et al. untersuchten 1997
Cochran et al. proved in a comparison with differently con-
Einheilzeiten und -erfolge dentaler Implantate mit SLA- bzw.
ditioned implants that the healing period can be reduced by
TPS-beschichteten Oberflächen nach Platzierung in der Mandi-
placing implants with a sandblasted and acid-etched surface
bula bei sechs Hunden [13]. Cochran et al. wiesen nach, dass
[13, 15, 16].
durch Insertion von Implantaten mit sandgestrahlter und
Apart from the high success rates recorded to date, one of
geätzter Oberfläche im Vergleich zu andersartig bearbeiteten
the main arguments for aiming to reduce the healing period
Implantattypen eine Verkürzung der Einheilzeit erreicht wer-
is subjective patient satisfaction in terms of function [29]
den kann [13, 15, 16].
because they can be fitted quickly with a permanent pros-
Subjektive Patientenzufriedenheit bezüglich der Funktion [29]
thetic restoration [37].
durch eine schnelle definitive, prothetische Versorgung [37] stellt
The findings of research on a reduced healing time for
neben den bisher erhobenen hohen Erfolgsraten ein Hauptargu-
dental implants published to date mostly contained very
ment für die Anstrebung einer verkürzten Einheilzeit dar.
specific inclusion criteria, e. g. the dentate status of patients
Bis dato veröffentlichte Ergebnisse von Forschungen zu verkürzter Einheilzeit von dentalen Implantaten beinhalteten
[4, 32] or the placement of implants of selected systems [4,
16, 25, 32,].
überwiegend sehr spezielle Einschlusskriterien. Als Beispiele
In the past the prognosis for the rehabilitation of patients
dafür seien in diesem Zusammenhang der Zahnstatus der
with implants placed in the maxilla was much poorer than
Patienten [4, 32] oder die Insertion von Implantaten ausge-
for those with implants placed in the mandible [17].
wählter Systeme [4, 16, 25, 32,] genannt.
In der Vergangenheit wurden für maxillär gesetzte Implantate weitaus schlechtere Prognosen für die Rehabilitation der
The aim of this study was to examine the success rate of
sandblasted and acid-etched maxillary implants after a
reduced healing period.
Patienten als für mandibulär inserierte Implantate getroffen
[17].
Als Zielsetzung der vorliegenden Studie galt die Untersuchung des Erfolges einer verkürzten Einheilzeit gestrahlter und
geätzter Implantate nach maxillärer Insertion.
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178 W. Semper et al. | Erfolgsrate von Implantaten
2 Materialien und Methoden
2 Materials and methods
Die retrospektive Analyse zur Verkürzung der Einheilzeit bei
In this retrospective analysis on reducing the healing
Insertion von rauen, sandgestrahlten und geätzten Implanta-
period by placing rough, sandblasted and acid-etched
ten erfolgte bei Patienten, welche anhand eines standardisier-
implants patients were examined using a standardized
ten Protokolls nachuntersucht wurden.
protocol.
2.1 Patienten
2.1 Patients
Das Patientenkollektiv bestand aus 237 Patienten, denen in den
The patient collective comprised 237 patients who attended
Jahren 2000 bis 2005 in der Klinik für Mund-Kiefer-Gesichtschi-
the Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Charité,
rurgie der Charité, Berlin maxillär lokalisierte Implantate mit
Berlin and had implants placed in the maxilla with a
einer verkürzten Einheilzeit von zwölf Wochen inseriert wur-
reduced healing period of twelve weeks; 104 patients (58
den; von diesen wurden 104 Patienten (58 männliche [55,8 %],
men [55.8 %], 46 women [44.2 %]) of the collective have
46 weibliche [44,2 %]) im Rahmen dieser retrospektiven Analy-
been examined to date as part of this retrospective analysis.
se bis dato nachuntersucht. Das Durchschnittsalter der betref-
The average age of the patients was 61 years (age span: 23 to
fenden Personen betrug 61 Jahre (Altersspanne: 23 bis 86 Jahre).
86 years).
Das Kollektiv enthielt im Gegensatz zu bereits veröffentlich-
In contrast to previous published studies, the collective
ten Studien auch Patienten, welche an hämatologischen
also contained patients suffering from haematological disor-
Erkrankungen leiden bzw. eine regelmäßige Medikation mit
ders and taking regular medication with coumarin deriva-
Cumarin-Derivaten oder vergleichbaren Pharmaka erfahren.
tives or comparable medicines. The collective also contained
Gleiches galt für Patienten, bei welchen prae insertione eine
patients who had undergone autologous iliac crest bone
Augmentation mit autologem Beckenkammknochen in bereits
grafting using the procedure described prior to implant
beschriebener Weise vorgenommen wurde [28]. Implantatset-
placement [28]. Following extraction, the wound was
zungen post extractionem erfolgten nach einer Heilung der
allowed to heal for a period of six to eight weeks before
Extraktionswunde von sechs bis acht Wochen.
placement of the implants.
Folgende Ausschlusskriterien wurden formuliert (Tab. 1):
starkes Zigarettenrauchen
heavy smokers
Auftreten von Alkohol- oder Drogenabusus innerhalb der
vergangenen fünf Jahre
alcohol or drug abuse within the previous five years
schwerer Bruxismus
severe bruxism
unbehandelte chronische Parodontitis
untreated chronic periodontitis
verbliebene Wurzelanteile im Implantatbett
residual root sections in the implant site
lokale Entzündungszeichen oder Schleimhauterkrankungen
(z.B. OLP)
localized signs of inflammation or mucosal diseases (e.g. OLP)
Patienten mit hohem Risiko für eine bakterielle Endokarditis
Patients with a high risk of bacterial endocarditis
unbehandelter Diabetes mellitus
untreated diabetes mellitus
leukozytäre Dysfunktion
leukocyte disorders
metabolische Knochenerkrankungen
metabolic bone disease
bekannte renale Insuffizienz
known renal insufficiency
Lebererkrankungen
liver diseases
immunsupprimierte Patienten
immunosuppressed patients
Kortikosteroidbehandlung
corticosteroid treatment
derzeitige Chemotherapie
current chemotherapy
voran gegangene Bestrahlung des Kopf-Halsbereiches
previous radiotherapy of the head/neck region
psychiatrische Kontraindikationen
psychiatric contraindications
motorische Einschränkungen des Patienten, die die Zahn- bzw.
Implantatpflege beeinträchtigen (vgl. [16])
limited patient motor skills that impair tooth or implant hygiene
(cf. [16])
Tabelle 1 Auschlusskriterien.
■
The following exclusion criteria were formulated (Tab. 1):
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Table 1 Exclusion criteria.
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W. Semper et al. | Erfolgsrate von Implantaten
Den betreffenden Personen wurden im Verlauf der Studie
In the course of the study a total of 448 implants were
insgesamt 448 Implantate inseriert. Von diesen entfielen 96
placed in the patients. Ninety-six of the implants were
Implantate auf teilbezahnte Kiefer für implantatgetragenen
placed in partially edentulous patients for implant-borne
Einzelzahnersatz; 352 Implantate wurden bei zahnlosen
single-tooth restorations; 352 implants were placed in eden-
Patienten für festsitzenden Zahnersatz oder zum Zwecke der
tulous patients for fixed restorations or for retaining remov-
Verankerung von herausnehmbaren, stegretinierten Deckpro-
able bar-borne overdentures.
thesen gesetzt.
2.2 Implantattypen
2.2 Types of implant
Es kamen Implantatsysteme mit sandgestrahlter und geätzter
Implant systems with sandblasted and acid-etched surfaces
Oberfläche zur Anwendung:
were used in the study:
•
•
Camlog RootLine und ScrewLine (Promote-Oberfläche,
•
Straumann ITI Dental Implant System (SLA-Oberfläche,
Institut Straumann AG, Waldenburg, Schweiz)
Camlog RootLine and ScrewLine (Promote surface, Camlog
Vertriebs GmbH, Wimsheim, Germany)
Camlog Vertriebs GmbH, Wimsheim, Deutschland)
•
Straumann ITI Dental Implant System (SLA surface, Institut
Straumann AG, Waldenburg, Switzerland)
2.3 Implantatinsertion
2.3 Implant placement
Die Implantatsetzung erfolgte in 71 Fällen unter Lokalanäs-
In 71 cases the implants were placed under local anaesthetic
thesie (Ultracain D-S forte mit einer Epinephrinkonzentra-
(Ultracain D-S forte with an epinephrine concentration of
tion von 1:100000, Sanofi-Aventis Deutschland GmbH,
1:100000, Sanofi-Aventis Deutschland GmbH, Frankfurt am
Frankfurt am Main, Deutschland), 33 Patienten wurden in
Main, Germany) and in 33 cases surgery was completed
Intubationsnarkose operiert. Eine prophylaktische antibioti-
using intubation anaesthesia. Only patients at risk of devel-
sche Abschirmung fand nur bei Patienten mit Endokarditisri-
oping endocarditis were treated prophylactically with
siko statt. Der chirurgische Eingriff wurde gemäß dem her-
antibiotics. Surgery was carried out in accordance with the
stellerspezifischen Anwenderprotokoll durchgeführt. In allen
user protocol specified by the manufacturer. A mucope-
Fällen wurde ein Mukoperiostlappen präpariert. Der „place-
riosteal flap was prepared in all cases. A placement torque of
ment torque“ betrug 25 Ncm bis 35 Ncm, somit wiesen alle
25 Ncm to 35 Ncm was used, which produced primary sta-
Implantate eine primäre Stabilität auf. Ein speicheldichter
bility in all the implants. The wound was closed saliva-proof
Wundverschluss erfolgte mittels einer fortlaufenden Naht
using a continuous suture (Monocryl 5-0, Ethicon Products,
(Monocryl 5-0, Ethicon Products, Norderstedt, Deutschland).
Norderstedt, Germany). Healing was one-stage or two-stage
Die Einheilung gestaltete sich nach Bedarf ein- oder zweizei-
as required; the implants healed transmucosally or submu-
tig; die Implantate heilten trans- bzw. submukös ein. Bei den
cosally. The healing period without loading for the maxil-
untersuchten, maxillär inserierten Implantaten betrug die
lary implants in the study was twelve weeks.
unbelastete Einheilzeit zwölf Wochen.
2.4 Nachsorge
2.4 Follow-up treatment
Wundkontrollen erfolgten nach einem Tag und nach sieben
The wounds were checked after day 1 and after day 7. The
Tagen. Die Nahtentfernung wurde sieben Tage nach dem Ein-
sutures were removed seven days after surgery. Following
griff vorgenommen. Vorhandene Prothesen wurden im
the operation, existing dentures were relined with soft
Anschluss an die Operation weichbleibend unterfüttert (Softli-
acrylic (Softliner, GC, Tokio, Japan), though the patients
ner, GC, Tokio, Japan), die Patienten jedoch instruiert, inner-
were instructed that, for the first week after surgery, the
halb der ersten Woche nach dem Eingriff nicht mit dem Zah-
dentures should only be used for aesthetic purposes and not
nersatz zu kauen, sondern ihn nur zu ästhetischen Zwecken zu
for chewing. In the case of two-stage healing, the implants
verwenden. Bei zweizeitiger Einheilung wurden die Implantate
were exposed after twelve weeks and fitted with healing
nach zwölf Wochen freigelegt und mit Heilungsdistanzhülsen
spacers following a check of the stability with a torque of
versehen, nachdem eine Überprüfung der Stabilität mithilfe
> 35 Ncm. The same procedure was carried out with trans-
des Drehmoments (Torque > 35 Ncm) ausgeführt wurde. Selbi-
mucosally healed implants. Once the prescribed torque had
ges erfolgte bei transgingival einheilenden Implantaten. Sofern
been guaranteed, prosthetic treatment was carried out.
das angegebene Drehmoment gewährleistet werden konnte,
Prosthetic treatment was normally completed in two to four
erfolgte eine prothetische Weiterversorgung, die in der Regel
weeks.
nach zwei bis vier Wochen abgeschlossen war.
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180 W. Semper et al. | Erfolgsrate von Implantaten
Kontrolle der Okklusion und Artikulation
Check of the occlusion and articulation
Sichtkontrolle bezüglich der prothetischen Versorgung und des
einzelnen Implantats
Visual check of the prosthetic restoration and each implant
Stichprobenartige Messungen des mPBI und mAPI
Sample measurements of the mPBI and mAPI
Feststellung der Stabilität (Festigkeit der festsitzenden Arbeit
und der Implantatschraube)
Determination of the stability (stability of the fixed restoration
and implant screw)
Bei Schraubenlockerung: Abnahme der prothetischen Arbeit und
Überprüfung der Implantatfestigkeit mithilfe des torques
In the case of screw loosening: removal of the prosthetic
restoration and check of implant stability using the torque
Erhebung der Erfolgskriterien nach Buser et al.:
• Immobilität freistehender Implantate
• kein radiologischer Anhalt für periapikale Transluzenzen
• Abwesenheit von Schmerz und weiteren Zeichen persistierender oder irreversibler Beschwerden
• fehlende periimplantäre Entzündungssymptome (vgl. [11])
Determination of success criteria according to Buser et al:
• Immobility of free-standing implants
• No radiological evidence of periapical translucency
• No pain or other signs of persistent or untreatable complaints
• No symptoms of peri-implant inflammation (cf. [11])
Tabelle 2 Bei der Kontrolluntersuchung verwendetes Standardprotokoll. Table 2 Standard protocol followed during recall.
2.5 Prothetische Versorgung
2.5 Prosthetic treatment
Die inserierten Implantate dienten anschließend als Basis für
The placed implants were used for fixed or removable
rein implantatgetragenen festsitzenden oder herausnehmbaren
restorations, based on implants only.
Zahnersatz.
2.6 Klinische Nachuntersuchungen
2.6 Clinical follow-up
Kontrolluntersuchungen fanden in folgenden Intervallen statt:
Patients were recalled at the following intervals: after four
nach vier Wochen, vierteljährlich im ersten Jahr und halbjähr-
weeks, every three months in the first year and twice a year
lich im zweiten Jahr post insertionem.
in the second year after implant placement.
Sie erfolgten gemäß einem standardisierten Protokoll, wel-
The recalls followed a standardized protocol, which is
ches in Tabelle 2 dargestellt ist. Der Erfolg der Implantate wur-
shown in Table 2. Implant success was evaluated based on
de unter Verwendung der Kriterien nach Buser beurteilt [16].
the criteria of Buser [16].
Im Rahmen des Recalls wurden bei allen Patienten in individuell abgestimmten Abständen professionelle Zahnreinigun-
At recall professional tooth cleaning was carried out on all
the patients at individually specified intervals.
gen vorgenommen.
2.7 Röntgenologische Nachuntersuchungen
2.7 X-ray checks
Kontrollaufnahmen wurden postoperativ, vor der Freilegung,
Check X-rays were taken using the ORTHOPHOS XGPlus
im Verlauf der folgenden zwei Jahre im Zeitraum von sechs
(Sirona Dental Systems GmbH, Bensheim, Germany) post-
Monaten und anschließend einmal jährlich mithilfe des
operatively, prior to exposure, over the next two years at
ORTHOPHOS XGPlus (Sirona Dental Systems GmbH, Bens-
intervals of six months and then once annually. The tube
heim, Deutschland) angefertigt. Die Röhrenspannung betrug
voltage was 62.8 kV to 73.15 kV depending on the health of
entsprechend der Konstitution des Patienten 62,8 kV bis
the patient. The CCD sensor had a pixel size of 27 μm and
73,15 kV. Der verwendete CCD-Sensor wies eine Pixelgröße
the image was recorded with 16 bit and preprocessed auto-
von 27 μm auf, das Bild wurde mit 16 bit erfasst und automa-
matically.
tisch vorverarbeitet.
■
2.8 Statistik
2.8 Statistics
Alle Daten wurden deskriptiv ausgewertet. Zum Vergleich der
A descriptive analysis was performed on all data. Kaplan
„Überlebenszeit“ zwischen den Kategorien der einzelnen Ein-
Meier curves were produced for the graphs to compare the
flussfaktoren wurden Kaplan-Meier-Kurven für die grafische
“survival rate” between the categories of individual influ-
Darstellung erstellt. Um eventuelle Unterschiede in der Wahr-
encing factors. The Chi-square test, or more precisely Fisher’s
scheinlichkeit des Auftretens der Ereignisse – ohne Berücksich-
exact test, was used to determine any possible differences in
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W. Semper et al. | Erfolgsrate von Implantaten
Implantatanzahl / Number of implants
IMPLANTATPOSITION / IMPLANT POSITION
Abbildung 1 Graphische Illustration der
Implantatpositionen im Oberkiefer.
Figure 1 Graph illustrating the implant
positions in the maxilla.
(Abbildungen und Tabellen: K. Nelson)
Implantatposition / Implant position (Federation Dentaire International)
tigung der Zeit, wann sie auftraten – zwischen den einzelnen
the likelihood of events occurring – without taking into con-
Gruppen festzustellen, wurde der Chi-Quadrat-Test, genauer
sideration the time the events occurred.
der exakte Test von Fisher verwendet.
Ein p-Wert < 0,05 wurde als signifikant angesehen, alle
Ergebnisse wurden explorativ betrachtet.
Die statistische Auswertung erfolgte mithilfe des Programms
A p value of < 0.05 was considered significant and all
results were interpreted exploratively.
The results were statistically analysed using the SPSS programme, Version 11.5 (SPSS Inc., Chicago, USA).
SPSS, Version 11.5 (SPSS Inc., Chicago, USA).
3 Ergebnisse
3 Results
Die untersuchten 448 Implantationen waren im Oberkiefer der
The 448 implants in the study were placed in the maxilla of
Patienten lokalisiert – 250 Implantate wurden dort bei männ-
the patients – 250 implants in male patients and 198 in
lichen Patienten, 198 bei weiblichen eingesetzt. Es wurden ins-
female patients. In total 363 Camlog RootLine (81 %), 40
gesamt 363 Implantate des Typs Camlog RootLine (81 %), 40
Camlog ScrewLine (9 %) and 45 ITI (10 %) implants were
Camlog ScrewLine (9 %) und 45 ITI-Implantate (10 %) inse-
placed. The ITI and Camlog RootLine implants (n = 95,
riert. Eine transgingivale Einheilung der Implantate (n = 95,
19 %) were allowed to heal transmucosally following
19 %) erfolgte nach Insertion von Implantaten des ITI-Systems
implant placement. Implants were placed in the following
sowie des Typs Camlog RootLine.
positions:
Die Lokalisation der gesetzten Implantate gestaltete sich wie
folgt:
247 implants were placed in the anterior region of the
maxilla. 196 of these were Camlog RootLine implants, 27
247 Implantationen wurden im Oberkiefer-Frontzahnbe-
were Camlog ScrewLine implants and 24 were ITI implants.
reich vorgenommen. 196 Implantate entfielen dort auf das Sys-
201 implants were placed in the posterior region of the maxil-
tem Camlog RootLine, 27 auf Camlog ScrewLine und 24
la; 167 of these were Camlog RootLine implants, 13 were
Implantate auf das ITI-System. Bei 201 inserierten Implantaten
Camlog ScrewLine implants and 21 were ITI implants (Fig. 1).
im Bereich der Oberkiefer-Seitenzähne wurden 167 des Typs
Camlog RootLine, 13 des Typs Camlog ScrewLine und 21
Implantate des ITI- Systems verwendet (Abb. 1).
Der gemittelte Durchmesser der bei den Patienten inserierten
Implantate der erwähnten Systeme betrug 4,11 mm (Abb. 2).
Der errechnete Mittelwert der Implantatlängen der im Zuge
The implants of the above systems placed in patients had
a mean diameter of 4.11 mm (Fig. 2).
The mean length of the Camlog RootLine, ScrewLine and
ITI implants placed in course of this study was calculated as
11.2 mm; implant lengths of 8 mm to 16 mm were used
(Fig. 3).
dieser Studie inserierten Implantate der Systeme Camlog RootLi-
After healing and if necessary exposure, 265 of the 352
ne, ScrewLine und ITI ergab eine Länge von 11,2 mm; verwendet
implants placed in edentulous patients were fitted with a
wurden Implantate mit Längen von 8 mm bis 16 mm (Abb. 3).
prosthetic restoration with a custom-milled electroformed
Bezüglich 352 in zahnlose Kiefer gesetzter Implantate wurde
bar [32] as a retentive unit for overdentures. Eighty-seven
nach erfolgter Einheilung und ggf. Freilegung in 265 Fällen
healed implants were used as abutments for fixed restora-
eine prothetische Versorgung mittels individuell-gefräster Gal-
tions.
vanostege [32] als Verankerungselement für Cover-denture-
Ninety-six implants were placed in partially edentulous
Prothesen durchgeführt. 87 Implantate dienten eingeheilt als
patients and fitted with an appropriate prosthetic restora-
Pfeiler für festsitzenden Zahnersatz.
tion.
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182 W. Semper et al. | Erfolgsrate von Implantaten
Implantatanzahl / Number of implants
Durchmesser (mm) / Diameter (mm)
Länge (mm) / Length (mm)
Abbildung 2 Verteilung der verwendeten Implantatdurchmesser.
Abbildung 3 Darstellung der verwendeten Implantatlängen.
Figure 2 Distribution of implant diameters used.
Figure 3 Delineation of implant lengths used.
96 Implantate wurden bei teilbezahnten Patienten inseriert
und entsprechend prothetisch versorgt.
The average aftercare period was 3.67 years, as patients
were observed over a period of 1.07 to 5.69 years. Implant
Die durchschnittliche Betreuungsdauer der Patienten betrug
success with one patient (0.96 %) was documented over
3,67 Jahre, da die betreffenden Personen über einen Zeitraum
two years. Implant success with 13 patients (12.5 %) was
von 1,07 bis 5,69 Jahren beobachtet wurden. Der Implanta-
followed up as part of the recall programme in the Depart-
tionserfolg konnte bei einem Patienten (0,96 %) über einen
ment of Oral and Maxillofacial Surgery, Charité, Berlin. In
Zeitraum von zwei Jahren dokumentiert werden. Vier Jahre
the case of 90 patients (86.54 %) aftercare covered a period
wurde der Erfolg bei 13 Patienten (12,5 %) im Rahmen des
of five years.
Recalls in der Klinik für Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie der
Autologous iliac crest bone was grafted prior to the place-
Charité, Berlin, nachkontrolliert. Bei 90 Patienten (86,54 %)
ment of 41 implants (39.4 % of the 448 placed implants) in
ergab sich eine fünf Jahre währende Betreuungsdauer.
six patients (5.8 % of the patient collective). After the heal-
Bei 41 Implantaten (39,4 % der 448 inserierten Implantate)
ing period for the bone graft, eleven implants were placed in
in sechs Patienten (5,8 % des Patientenkollektivs) erfolgte prae
the sinus with an iliac crest spongiosa graft and 30 implants
insertione eine Augmentation autologen Beckenkammkno-
were placed in the alveolar ridge vertically augmented with
chens. Es wurden nach der Einheilzeit der Knochentransplan-
corticocancellous chips. In four cases a fixed prosthetic
tate elf Implantate in den mit Beckenkammspongiosa augmen-
restoration was then fitted for rehabilitation of the patients
tierten Sinus und 30 Implantate in den mit kortikospongiösem
and in two cases the patients were fitted with removable
Span vertikal augmentierten Kieferkamm inseriert. In vier Fäl-
restorations.
len erfolgte anschließend eine festsitzende prothetische Versor-
In the case of 35 patients (33.7 %), who received a total of
gung zur Rehabilitation der Patienten, in zwei Fällen wurden
130 implants (29 %), implants were placed in the extraction
die Patienten mittels herausnehmbaren Zahnersatzes versorgt.
alveoli after a healing period of six to eight weeks.
Bei 35 Patienten (33,7 %), welche eine Summe von 130
Eight patients in the collective (7.7 %) regularly took
Implantaten (29 %) erhielten, wurden Implantatsetzungen in
coumarin derivatives or comparable medicines. Antibiotics
Alveolen extrahierter Zähne nach einer Heilungsperiode von
were administered to these patients before surgery to mini-
sechs bis acht Wochen vorgenommen.
mize the risk of bacterial endocarditis. This only involved
Acht Patienten des Kollektivs (7,7 %) nahmen regelmäßig
Cumarin-Derivate oder vergleichbare Medikamente ein. Diese
male patients, in whom a total of 42 implants (9.4 % of all
implants) were placed.
Patienten erfuhren vor Operationsbeginn eine antibiotische
One submucosally healed implant in the 23 region (Cam-
Abschirmung, um das Risiko einer bakteriellen Endokarditis zu
log RootLine, diameter: 4.3 mm, length: 13 mm) was
minimieren. Es handelte sich ausnahmslos um männliche
explanted at the time of planned exposure due to loosening.
Patienten, bei welchen insgesamt 42 Implantate (9,4 % aller
Implantate) inseriert wurden.
Ein submukös eingeheiltes Implantat in regio 23 (Camlog
RootLine, Durchmesser: 4,3 mm, Länge: 13 mm) wurde zum
Zeitpunkt der geplanten Freilegung aufgrund von Lockerung
explantiert.
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IMPLANTATLÄNGE / IMPLANT LENGTH
Implantatanzahl / Number of implants
IMPLANTATDURCHMESSER / IMPLANT DIAMETER
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The implants still in situ (n = 447) were each fitted with a
prosthetic restoration during the period of the study and fulfilled the success criteria of Buser at the follow-up examinations (Fig. 4 and 5).
This produced a survival rate of 99.8 % over the entire
observation period. No statistically significant differences
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W. Semper et al. | Erfolgsrate von Implantaten
Abbildung 4 Die für die radiologische Auswertung verwendeten orthopantomographischen Aufnahmen eines mit Implantaten (Camlog
Rootline) versorgten zahnlosen Patienten direkt nach (a) Insertion der Implantate und nach 4,5 Jahren Tragedauer (b).
Figure 4 Orthopantomograph images of an edentulous patient fitted with implants (Camlog Rootline) taken directly after implant placement (a)
and after 4.5 years (b), which were used for radiological analysis.
Abbildung 5 Radiologische Kontrolle einer LKG-Patientin direkt nach Insertion der Implantate (a) und bei Nachinsertion von Implantaten im
Unterkiefer nach fünf Jahren (b). Vor Implantatinsertion wurde ein externer Sinuslift mit Beckenkammspongiosa beidseitig im Oberkiefer
durchgeführt. Die prothetische Versorgung umfasste eine stegretinierte Deckprothese.
Figure 5 Control x-ray of a cleft patient directly after implant placement (a) and after placement of implants in the mandible five years later (b). Prior to bilateral implant placement in the maxilla, external sinus augmentation was performed using spongious iliac bone. The prosthodontic treatment
comprised a bar-retained overdenture.
Die in situ verbliebenen Implantate (n = 447) wurden inner-
were recorded with regard to the sex of the patient, the
halb des untersuchten Zeitraumes individuell prothetisch ver-
implant system used or the position in the maxilla because
sorgt und erfüllten bei den Kontrolluntersuchungen die
of the low number of explantations.
Erfolgskriterien nach Buser (Abb. 4 und 5).
Somit ergab sich über den gesamten Beobachtungszeitraum
eine Überlebensrate von 99,8 %. Statistisch signifikante
Unterschiede bezüglich des Geschlechts, des verwendeten
Implantatsystems und der Kieferregion konnten aufgrund der
geringen Anzahl vorgenommener Explantationen nicht
erfasst werden
4 Diskussion
4 Discussion
Die vorliegende Analyse zeigt auf, dass eine verkürzte Einheil-
This analysis demonstrates that reducing the healing time
zeit dentaler Implantate mit sandgestrahlter und geätzter Ober-
for dental implants with a sandblasted and acid-etched sur-
fläche bezüglich der Maxilla bei einer Einheilung von drei
face placed in the maxilla to three months provides an alter-
Monaten als Alternative zu dem von Brånemark et al. formu-
native to the protocol formulated by Brånemark et al. in
lierten Protokoll aus dem Jahre 1977 dienen kann [7].
1977 [7].
Mechanische, histologische und histomorphometrische
Based on animal experiments, various studies have pro-
Beweise, dass ein Implantat-zu-Knochen-Kontakt weitaus frü-
duced mechanical, histological and histomorphometric evi-
her als angenommen erreicht wird, konnten durch verschiede-
dence that implant-to-bone contact can be attained much
ne Studien anhand von Versuchen mit Tieren gewonnen wer-
earlier than assumed [41, 45].
den [41, 45].
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Study
Year
Number of
implants
System
Cochran et al.
2002
383
ITI
4.1 mm, no risk patients,
bone quality
99.1 %
(after 2 yrs)
Luongo et al.
2005
82
ITI
Posterior region,
no augmentation or fresh
extraction wounds
98.8 %
(after 1 yr)
Sullivan et al.
2005
526
Osseotite
No augmentation,
not > 10 cigarettes/day,
only fixed restorations
97.9 %
(after 5 yrs)
100 %
(after 1 yr)
Restriction
Fischer & Stenberg
2004
142
ITI
4.1 mm, edentulous maxilla,
bone quality, no risk patients,
no augmentation or fresh
extraction wounds
Turkyilmaz
2006
52
Brånemark
Edentulous mandible, no risk
patients, no augmentation
or fresh extraction wounds
100 %
(after 1 yr)
Bornstein et al.
2005
104 (100)
ITI
Posterior region,
bone quality
99 %
(after 5 yrs)
Tabelle 3 Übersicht
vorhandener Studien
über Implantate
mit verkürzter Einheilzeit.
Table 3 Overview
of existing studies
of implants with a
reduced healing
period.
Zur Einheilung von Implantaten mit SLA-Beschichtung wur-
Numerous studies that used very different study designs
den bereits zahlreiche Studien verschiedenster Untersuchungs-
have already been published on the healing of SLA-condi-
weisen publiziert [10, 13, 15]. Forschungen bezüglich der Inser-
tioned implants [10, 13, 15]. Research into placement of this
tion von Implantaten dieses Typs in menschliche Kiefer erfolg-
type of implant in the human jaw has mostly been carried
ten überwiegend bei stark begrenztem Patientenkollektiv [4, 16].
out on a very limited patient collective [4, 16].
Die Einheilung von Implantaten mit der von Camlog
Literature, similar to this study, relating to the healing of
erstellten Promote-Oberfläche betreffende Publikationen ähn-
implants with the Promote surface produced by Camalog
lich der vorliegenden Studie wurden bis dato nicht veröffent-
has not yet been published. Studies, which examined Cam-
licht. Studien, welche Camlog-Implantate mit Promote-
log implants with Promote conditioning, often covered other
Beschichtungen untersuchten, behandelten häufig weiterge-
questions [35]; results obtained by placing implants of this
hende Fragestellungen [35]; alternativ fungierten Ergebnisse,
system could be used as reference results for evaluating the
die durch Insertion von Implantaten dieses Systems gewonnen
success of implants of other systems with differently condi-
werden konnten, als Kontrollresultate zu Erfolgen von Implan-
tioned surfaces [3].
tationen weiterer Systeme mit andersartig bearbeiteten Oberflächen [3].
Surfaces of SLA implants are first sandblasted using coarse
grit aluminium oxide and then acid-etched by applying HCl
Oberflächen von Implantaten des SLA-Typs werden
and H2SO4. Similar processing techniques produce a compa-
zunächst mithilfe grobkörnigen Aluminiumoxides sandge-
rable, characteristic microstructure and macrostructure on
strahlt und anschließend durch Applikation von HCl und
Promote surfaces.
H2SO4 geätzt. Promote-Oberflächen erhalten durch analoge
Based on the topographic similarity of the respective sur-
Bearbeitungsweisen eine vergleichbare, charakteristische
faces, comparable results could be assumed in terms of heal-
Mikro- und Makrostruktur.
ing time and healing mechanisms. The results of this study
Gestützt auf die topographische Ähnlichkeit der betreffen-
support the thesis put forward and demonstrate that place-
den Oberflächen könnten vergleichbare Resultate in Bezug auf
ment of implants of the different systems could produce
Einheilzeit und -mechanismen vermutet werden. Die Ergeb-
comparable results in terms of healing.
nisse dieser Studie unterstützen die erstellten Thesen und legen
This study excluded heavy smokers, though several
dar, dass die Insertion von Implantaten der unterschiedlichen
patients in the patient collective regularly smoked a few cig-
Systeme zu vergleichbaren Resultaten bei Einheilung führen
arettes. In 2006 a correlation was established between
könnte.
implant failure and tobacco consumption [35]. This aspect
Die vorliegende Studie schloss starke Zigarettenraucher aus;
dem Patientenkollektiv gehörten jedoch mehrere Patienten an,
could not be statistically evaluated in this study, as no relevant data was recorded.
die regelmäßig wenige Zigaretten rauchen. Nachgewiesen wur-
There are at present extensive studies on the success rate
de 2006 eine Abhängigkeit zwischen Implantatverlust und
of immediate implant placement after extraction. Current
Tabakkonsum [35]. Dieser Aspekt konnte in der vorliegenden
studies indicate that these techniques are only very slightly
Studie jedoch nicht statistisch bewertet werden, da keine dies-
less successful than delayed implant placement [1, 35]. In
bezüglichen Daten erhoben wurden.
the relevant 35 cases implants were placed six to eight weeks
Der Erfolg von Sofortimplantationen nach vorgenommenen
Extraktionen wird derzeit weitreichend untersucht. Gegenwär■
Success rate
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after extraction; there was no evidence that this affected the
success of implant placement.
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tige Studien weisen nach, dass diese Maßnahmen nur unwe-
Numerous published studies relate to implant place-
sentlich geringere Erfolgsraten als Spätimplantationen aufzei-
ment in a specific location in the patient’s mouth. The
gen [1, 35]. In den vorliegenden 35 Fällen wurden Implantatio-
anterior region of the mandible has a relatively high bone
nen sechs bis acht Wochen post extractionem durchgeführt;
density, which definitely has a positive impact on the sta-
ein Einfluss auf die Erfolge der Implantatsetzungen konnte
bility of the placed implant [20]. On the other hand, up to
nicht nachgewiesen werden.
now a lower success rate has been anticipated with maxil-
Zahlreiche veröffentlichte Untersuchungen beziehen sich
lary implants [17]. The latest study results indicate, how-
auf Implantationen bei spezieller Lokalisation im Munde des
ever, that even with a reduced healing time implants
Patienten. So ist in der anterioren Region der Mandibula eine
placed in both the edentulous [19, 31] and partially eden-
relativ hohe Knochendichte vorzufinden, die eine Stabilität des
tulous [44] maxilla of patients have a very high survival
inserierten Implantates maßgeblich positiv beeinflusst [20]. Bei
rate.
Implantaten, welche maxillär inseriert werden, waren bis dato
Poor bone quality and availability have an adverse effect
hingegen geringere Erfolgsraten zu erwarten [17]. Aktuelle
on the success of implant placement [18]. The existing bone
Untersuchungsergebnisse zeigen jedoch auf, dass auch bei Ver-
quality in the respective jaw region was not recorded in all
kürzung der Einheilzeit sehr hohe Überlebensraten der gesetz-
cases; a statistical analysis could not therefore be completed.
ten Implantate sowohl bei unbezahnter [19, 31] als auch bei
The bone quality recorded ranged from Class D I-IV and the
teilbezahnter [44] Maxilla der Patienten resultieren.
448 implants were placed regardless of the available bone
Eine negative Voraussetzung für den Erfolg von Implantat-
quality. Augmentation using iliac crest bone grafts was com-
setzungen stellt die Implantation bei Knochen schlechter Qua-
pleted using a standard protocol twelve weeks before
lität und Quantität dar [18]. Die bestehende Knochenqualität
implant placement. The grafted bone also had a reduced
der betreffenden Kieferregionen wurde nicht in allen Fällen
healing time [28]; previously the aim was to allow a healing
erhoben; eine statistische Auswertung konnte demnach nicht
period of four to six months for the graft [34, 40].
durchgeführt werden. Das Spektrum der ermittelten Qualitä-
Kaplan-Meier statistical analysis can be viewed critically
ten beinhaltete die Kategorien D I-IV, die 448 Implantationen
due to the low number of events (explantations); a calcula-
erfolgten demzufolge unabhängig von der vorzufindenden
tion of the success rate, however, produces a comparably
Knochenqualität. Augmentationen mittels Beckenkammtrans-
good result.
plantaten wurden zwölf Wochen vor Implantatsetzung gemäß
This study documented the relevant survival rates of the
Standardprotokoll vorgenommen. Somit heilte der transplan-
implants in comparison with published research (Tab. 3).
tierte Knochen ebenfalls verkürzt ein [28], bis dato wurde ein
The results indicate that early loading of maxillary
Einheilzeitraum des Transplantats von vier bis sechs Monaten
implants with a rough sandblasted and acid-etched surface
angestrebt [34, 40].
does not have an adverse effect on the success rate. Further
Die statistische Auswertung nach Kaplan-Meier kann aufgrund der geringen Anzahl erfolgter Ereignisse (Explantatio-
prospective studies should be carried out to substantiate
this thesis.
nen) kritisch betrachtet werden; ein Errechnen der Erfolgsrate
ergibt jedoch einen vergleichbar guten Zahlenwert.
In der vorliegenden Studie konnten entsprechende Überle-
5 Conclusion
bensraten der Implantate im Vergleich zu bereits veröffentlichten Forschungsarbeiten ermittelt werden (Tab. 3). Die Ergeb-
Reducing the healing period to three months when placing
nisse deuten darauf hin, dass verkürzt eingeheilte Implantate
implants with an SLA or Promote conditioned surface in
im Oberkiefer bei Verwendung von Systemen mit rauen sand-
the maxilla does not have an adverse effect on implant suc-
gestrahlten und säuregeätzten Oberflächen sich nicht nachtei-
cess, in comparison with historical collectives, and can
lig auf die Erfolgsrate auswirken. Zur Untermauerung dieser
therefore be considered an alternative to existing healing
These sollten weiterführende prospektive Untersuchungen
protocols.
durchgeführt werden.
Korrespondenzadresse:
5 Schlussfolgerung
Eine Verkürzung der Einheilzeit bei Insertion von Implantaten
mit SLA- bzw. Promote-beschichteter Oberfläche auf drei
Monate in der Maxilla wirkt sich, im Vergleich zu historischen
Kollektiven, nicht negativ auf den Erfolg der Implantate aus
und scheint somit als Alternative zu bestehenden Einheilungs-
Dr. Katja Nelson
Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie und Klinische Navigation und Robotik, Charité Campus Virchow
Augustenburger Platz 1
13353 Berlin
Tel.: 0049/ 30/ 450 55 50 22
Fax: 0049/ 30/ 450 55 59 01
E-Mail: [email protected]
protokollen angesehen werden zu können.
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© Deutscher Ärzte-Verlag Köln | zzi | Z Zahnärztl Impl | 2007;23(3)
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