Alle Rechte liegen beim stern

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Allergie? Ein so genannter
Epikutan-Test soll zeigen,
ob das Ekzem von Claudia
Beßler durch Allergene
verursacht wurde. Die angehende Arzthelferin Yvonne
Schachinger markiert die
Position der Testpflaster auf
dem Rücken, um mögliche
Reaktionen den getesteten
Stoffen zuordnen zu können
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STERN-SERIE DER GROSSE ÄRZTE-CHECK TEIL 6: DER DERMATOLOGE
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Spurensuche
auf der
Haut
Zwei Quadratmeter
Hülle, vollgepackt mit
Haaren, Nerven,
Talgdrüsen: Hier arbeitet
der DERMATOLOGE.
Oberflächlich ist sein
Job trotzdem nicht.
Denn was die Haut
jucken und schuppen
lässt, kommt oft von
ganz tief drinnen.
Manchmal sogar aus
der Seele
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Aah, kalt! Mit einem Stickstoffspray wird eine Warze
am Fuß des sechsjährigen Lennart vereist
zahlen muss – meist Behandlungen, die
schöner machen sollen: Da werden störende Besenreiser am Unterschenkel weggelasert, dicke Muttermale auf der Schulter herausgeschnitten, Falten mit Botolinumtoxin geglättet. Aber auch die Kosten
für mehrere Allergietests in Folge werden nicht immer von den Krankenkassen übernommen. So muss der Patient
manchmal seinen Nachtest selbst bezahlen, wenn das Allergen beim ersten Mal
nicht gefunden wurde.
Dass der erste Test nicht eindeutig ausfällt, ist gar nicht so selten. Allergiediagnostik ist eine knifflige und für Arzt und
Patient oft unbefriedigende Sache: Tests
auf der Haut oder mit Blutproben des Patienten widersprechen einander häufig.
Manchmal reagiert der Patient auch gar
nicht auf eine Verdachtssubstanz, sondern nur auf das Pflaster auf seinem Rücken. Ein Test kann daher nur zusammen
mit einem ausführlichen Anamnesegespräch interpretiert werden: Wann ist die
Allergie zum ersten Mal aufgetreten? Gibt
es Hautekzeme, Heuschnupfen, Asthma
oder Neurodermitis in der Familie?
Bei Claudia Beßler tippt Detlef Dieckmann auf ein allergisches Kontaktekzem.
Vor zwei Tagen hat er ihr mehrere weiße
Pflaster auf den Rücken geklebt, einen
so genannten Epikutantest. Jedes Pflaster
ist gespickt mit einer Doppelreihe von
Punkten: Proben von Standard-Allergieauslösern wie Nickelsulfat, Formaldehyd
und verschiedenen Duftstoffen. Nachdem die Arzthelferin sanft die Pflaster abgezogen hat, schaut der Arzt, ob die Patientenhaut auf die Pröbchen reagiert hat,
etwa mit einem Bläschen oder Rötung.
Bei Claudia Beßler ist die Haut zwar an
mehreren Stellen leicht gerötet, eindeutig für eine Allergie spricht das Ergebnis
aber noch nicht. Die Patientin muss einen
Tag später noch einmal zum Ablesen
kommen.
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laudia Beßler kann sich ihre Flecken nicht erklären. Seit Jahren
leidet die 21-Jährige unter juckenden roten Stellen zwischen
den Fingern, mal sind sie stärker ausgeprägt, mal schwächer. Vielleicht, meint
sie, hat der ganze Ärger mit ihrem Beruf
zu tun. Denn Claudia Beßler ist
Köchin. Jeden Tag fasst sie eine Vielzahl
ner, die „nur“ als Hautärzte firmieren,
ist der Umgang mit Allergien inzwischen
ein beträchtlicher Teil des Geschäfts – neben etwa Neurodermitisberatung, Aknepeelings, Warzenvereisungen, HautmalBegutachtungen, Pilzdiagnosen sowie der
Behandlung von Geschlechtskrankheiten
und der Spermienuntersuchung bei Männern, die ungewollt kinderlos sind. Wer
seine Sache gut machen will, bleibt nicht
nur an der Oberfläche. Denn neben Kontaktstoffen und Ernährung hat auch die
lie
Von NICOLE HEISSMANN und
STEPHAN ELLERINGMANN (Fotos)
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Allergiediagnostik ist ein kniffliges,
oft unbefriedigendes Suchspiel
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von Speisen und Gewürzen an, zwischendurch ständig Hände waschen, desinfizieren – da kommen Dutzende von Substanzen zusammen, die eine allergische
Reaktion auslösen könnten. Seit die junge
Frau vor ein paar Monaten in einem
neuen Restaurant anfing, haben sich die
Rötungen noch verschlimmert. Jetzt sitzt
sie in einer kleinen Kabine der Hautarztpraxis von Claudia und Detlef Dieckmann in Erlangen. Detlef Dieckmann will
versuchen einzugrenzen, wogegen sie
allergisch ist.
Die Dieckmanns sind Dermatologen
und Allergologen, eine Kombination, für
die sich viele Ärzte in Deutschland entschieden haben. Aber auch für Medizi138
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Psyche starken Einfluss auf die Haut, viele Zusammenhänge sind bis heute nicht
im Detail geklärt. Neben seinem Fachwissen braucht der Hautarzt Einfühlungsvermögen und Geduld.
In den Kassenhonoraren schlagen sich
diese Ansprüche allerdings nicht nieder.
Nach Berechnungen der Kassenärztlichen
Bundesvereinigung lagen die Hautärzte
im Jahr 2003 mit 171 000 Euro pro Arzt
ziemlich am Ende der Umsatzskala. Nur
Nervenärzte haben noch weniger abzurechnen.
Kein Wunder, dass Dermatologen oft
zusätzlich zum Standardprogramm so genannte Individuelle Gesundheitsleistungen (IGeL) anbieten, die der Patient selbst
WAS DER ARZT nach einer Diagnose
empfiehlt, hängt von verschiedenen Faktoren ab. So kommt es darauf an, wie
verbreitet das Allergen ist: „Ein Patient
mit einer Hummer-Allergie kann relativ
einfach seinen Allergieauslöser meiden.
Beim Hausstauballergiker ist das schon
etwas schwieriger“, sagt Thomas Diepgen,
Professor für Berufs- und Umweltdermatologie am Universitätsklinikum Heidelberg.
Auch der Allergietyp des Patienten bestimmt die Wahl der Therapie. Mediziner
unterscheiden zwischen dem „Sofort- ➔
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Hautnah dran
nur ein Elternteil die Anlage für diese
Krankheit in sich, erkranken immer noch
bis zu 40 Prozent der Kinder. Neurodermitis gehört mit dem Heuschnupfen und
dem allergischen Asthma zu den so genannten atopischen Krankheiten, die oft
gemeinsam bei ein und demselben Patienten auftreten.
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sagt Claudia Dieckmann: „Doktor-Hopping ist typisch für Neurodermitis-Patienten: Viele waren schon bei einem
Dutzend Ärzten, und niemand konnte ihnen helfen. Am Ende sitzen sie dann vor
mir und erklären: Sie sind meine letzte
Hoffnung!“ Da sei Einfühlungsvermögen, aber auch Ehrlichkeit gefragt. „Man
muss den Leuten schon sagen, dass man
ihre Neurodermitis nicht im klassischen
Sinne heilen kann. Aber sie können lernen, mit ihr umzugehen.“
Regelmäßig finden daher in der nahe
gelegenen Hautklinik Erlangen Neurodermitis-Schulungen statt, in denen es
um Hautpflege, Ernährung, Kleidung
und das Meiden von Auslösern geht.
Nicht zuletzt erklären die Trainer dort
auch den richtigen Umgang mit Medikamenten: Denn Neurodermitis-Symptome
kann man heute besser behandeln als früher, wenn auch noch nicht für alle Kranken befriedigend. Etwa mit Kortikosteroiden, oft einfach Cortison genannt.
Eine Gruppe von Substanzen, die mit
dem körpereigenen Hormon Cortisol
verwandt sind.
Seit ihrer Einführung vor etwa 50 Jahren wird um die Kortikosteroide heftig
gestritten. Noch heute beobachten Hautärzte eine verbreitete „Cortisonangst“
unter ihren Patienten. Grund sind die
schweren Nebenwirkungen von Präparaten der ersten Stunde: Damals beobachteten Ärzte und Patienten erschreckt, wie
Cortison die Haut papierdünn werden
ließ und gleichzeitig durch Wasser- ➔
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AUCH WENN EINE „HYPO“ sich über Jah-
re hinziehen kann, dürfen die Patienten
hoffen, geheilt zu werden. Wer hingegen
an Neurodermitis erkrankt ist, muss
meist lernen, damit zu leben. Mit etwa
vier Millionen Betroffenen ist sie eines
der häufigsten Hautleiden in Deutschland, vor allem Kinder werden von den
juckenden, roten Ausschlägen befallen.
Heute wissen Forscher, dass die Anfälligkeit für die Krankheit vererbt wird: Haben beide Eltern Neurodermitis, liegt die
Wahrscheinlichkeit, dass ihr Kind auch
daran leidet, bei 60 bis 80 Prozent. Trägt
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Laser
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Verödung
starke
Erwärmung
Verdampfung
Verschmorung
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dermitis lange ruhig. Ob es zu einem
Schub kommt, hängt von vielen äußeren
Faktoren ab: Stress, Schwitzen, zu häufiges Duschen, scharf gewürztes Essen oder
auch Allergene entfachen die Entzündung
und damit das beinahe unstillbare Verlangen, sich zu kratzen – meist, bis Blut
fließt. Oft seien die Patienten verzweifelt,
Schwitzen, Stress und scharfes
Essen befeuern die Neurodermitis
rungsmittelallergien. Bei Spät-Typ-Allergien kann die Reaktion hingegen Tage
nach dem Allergen-Kontakt auftreten. Sie
werden meist durch Hautkontakt ausgelöst, etwa mit Cremes, Shampoo oder
Modeschmuck.
Sind die Symptome einer Allergie nicht
dramatisch, kann der Arzt sie mit Salben,
Tropfen oder Pillen behandeln. Sind sie
hingegen schwer oder gar lebensbedrohend, etwa bei einer Insektengiftallergie
mit Atemnot, empfiehlt der Mediziner oft
eine Hyposensibilisierung, auch spezifische Immuntherapie genannt – die einzige Behandlung, die die Ursachen einer Allergie bekämpft. Dabei werden dem Patienten steigende Konzentrationen „seines“ Allergens, meist eine Mischung ähnlicher Substanzen, unter die Haut gespritzt, um sein Immunsystem langsam
„abzuhärten“ (siehe „Methoden-Check“
ab Seite 146).
Lasern
MANCHMAL VERHÄLT SICH eine Neuro-
60° – 100°
42° – 60°
absorbierendes
Gewebe
weniger als 42°
im
Typ“ und dem „Spät-Typ“. Bei Ersterem
bilden die körpereigenen Immunzellen in
Blut und Lymphsystem beim Kontakt mit
dem Allergen Massen von Antikörpern
der Sorte „Immunglobulin E“. Kreuzt das
Allergen später ein zweites Mal den Weg
des Allergikers, heften sich die nun reichlich vorhandenen Antikörper sofort an
den „gefährlichen“ Fremdkörper und lösen eine Überreaktion aus. Innerhalb von
Sekunden oder Minuten rollt eine Alarmreaktion durch den Körper, mit Hautquaddeln, Nasenjucken, tränenden Augen oder Durchfall.
Sofort-Typ-Allergien richten sich meist
gegen Eingeatmetes oder Essen. Der Heuschnupfen gehört in diese Riege, aber
auch Tierhaar-, Hausstaub- oder Nah-
Schuppen und Ausschlag, Warzen
und Tumoren – der Dermatologe
hat es mit allerlei Unansehnlichem
zu tun, und manches ist sogar
gefährlich. Sehen Sie hier die
wichtigsten Techniken und Gerätschaften, mit denen Hautärzte ihren
Patienten auf die Pelle rücken
Beim Lasern kommt gebündeltes, sehr energiereiches
Licht zum Einsatz. Mit manchen Geräten, wie dem
Kohlendioxidlaser, lässt sich Gewebe abtragen: Die
Hitze verdampft das Wasser in den Zellen und zerstört
so die oberste Schicht, darunter wird das Gewebe verschmort und verödet. Andere Laser mit unterschiedlichen Wellenlängen zerstören nur bestimmte Farbstoffe in der Haut, in der Folge sterben die Zellen, in
denen sie enthalten waren.
1 Nd:YAG-Laser
Der Neodym-Yttrium-AluminiumGranat-Laser strahlt sein Licht mit
einer Wellenlänge von 1064 Nanometern aus und dringt besonders
tief in die Haut ein.
2 Blitzlampe
Die hochenergetische Blitzlampe
ist kein Lasergerät im üblichen
Sinn, denn sie arbeitet nicht nur
mit Licht einer bestimmten Wellenlänge, sondern kann je nach Gewebetyp auf verschiedene Bereiche
eingestellt werden.
Allergien testen und behandeln
8 Allergene und Lanzette
Mit der Lanzette piekst der Arzt
in die Haut, die zuvor mit einem
Allergen beträufelt wurde. So
testet er, worauf der Patient übermäßig reagiert. Auch mit speziellen Pflastern können allergische
Reaktionen ausgelöst werden.
9 Hyposensibilisierungsspritze
Ist der Übeltäter gefunden, kann eine Hyposensibilisierung helfen. Dabei spritzt der Arzt etwa alle
ein bis vier Wochen das Allergen, zum Beispiel ein
Insektengift, unter die Haut und steigert schrittweise
die Dosis. So lernt das Immunsystem langsam, damit
umzugehen.
Kulturen ansetzen
10 Petrischale
Darin kultiviert der Hautarzt Pilzproben von Patienten, um die Art
des Erregers genau zu bestimmen.
Lesen Sie weiter auf Seite 144
infografik: Christian Eisenberg, Recherche: Arnd Schweitzer
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Seite 141
3 Kohlendioxidlaser
In seinem Inneren wird gebündeltes Licht
mit einer Wellenlänge von 16 000 Nanometern erzeugt, das über den Schwenkarm bis in die Spitze vordringt. So kann
der Hautarzt etwa Warzen abtragen,
Falten glätten oder Besenreiser (kleine
Krampfadern) bekämpfen.
1 Nd:YAG-Laser, 2 Blitzlampe
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Der Nd:YAG-Laser lässt kleine Krampfadern schrumpfen und entfernt Tätowierungen. Mit der Blitzlampe kann der
Arzt gutartige Gefäßveränderungen wie
erweiterte Äderchen im Gesicht veröden
oder Haare entfernen.
4 Allergenlösungen
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In den Fläschchen befinden
sich Konzentrate bestimmter
allergieauslösender Stoffe.
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5 Schutzbrillen
ne-
7 Kryotherapiegerät
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Sie schirmen die Augen bei der Lasertherapie ab – falls sich ein Lichtbündel verirrt.
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6 Dermatoskop
Dieses Auflichtmikroskop vergrößert
Hautveränderungen zehnfach und
hilft dem Arzt, Pigmentflecken zu
beurteilen.
Flüssiger Stickstoff verdampft beim Austritt
aus dem Behälter und erzeugt eine Temperatur von minus 195,8 Grad Celsius. Mit
diesem Schockfrieren kann der Arzt gezielt
manche Hauttumoren und deren Vorstufen
behandeln.
Schaben, schneiden und nähen
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n.
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11 Spritze
12 Scharfer Löffel 13 Pinzette
Damit betäubt
der Arzt die Stelle,
an der gepiekst,
gelasert oder
geschnitten
werden soll.
Er dient zur Entfernung von Hautveränderungen wie
kleinen Warzen oder
Verhornungen.
Damit hält der Arzt
die entfernte Hautprobe und gibt sie
in ein Probenröhrchen.
14 Ringschaber
15 Stanzer
16 Skalpell
Er hilft, Gewebe für
eine Probe zu entnehmen, zum
Beispiel Hornhaut
bei Pilzbefall.
Der Arzt stanzt
damit kleine
Veränderungen
aus der Haut, um
die Diagnose bei
unklarem klinischem Bild zu sichern.
Bei Verdacht auf
Nadel und Faden
ein Melanom entSie verschließen
fernt man den
die entstandene
Knoten mit diesem Wunde.
Instrument.
17 Schere,
18 Ausreißzange
Ist ein Nagel
defekt oder sein
Bett entzündet,
kann der Arzt ihn
hiermit entfernen.
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MACHEN SIE SICH SCHLAU
Zwei Experten erklären, wie Sie seriöse medizinische Informationen
bekommen und sie richtig verstehen – vom Dialog mit dem Arzt
bis zum Lesen wissenschaftlicher Studien
Teil 6:
Websites
Gute Seiten, schlechte Seiten
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umfassende, evidenzbasierte Gesundheitsinformationen zur Verfügung stellen – und zwar
auf der Grundlage eines gesetzlichen Auftrags.
Die Site wurde erst kürzlich, am 14. Februar,
gestartet und enthält vorerst nur wenige
Themen. Sie könnte sich feilich zu einer der
wichtigsten Anlaufstellen für interessierte
Laien entwickeln.
● Evidenzbasierte Patienteninformationen
zu einer Reihe von Krankheitsbildern stellt
das medizinische Wissensnetzwerk der Univer-
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Weitere Anbieter, deren Seiten einen Besuch
wert sein können:
● Das Ärztliche Zentrum für Qualität in der Medizin stellt mit www.patienten-information.de
qualitätsgeprüfte Websites und Informationsmaterialien zur Verfügung – die Qualitätsprüfung bezieht sich allerdings nur auf die formale
Erstellung und nicht auf die Inhalte.
● Krankenkassen: Alle großen Krankenkassen
bieten Gesundheitsinformationen an. Während
z. B. die Gmünder Ersatzkasse ihre lohnende
Website weitgehend den Mitgliedern vorbehält,
stellen die AOKs (www.aok.de – Stichwort
„Gesundheitswissen“) ihre Gesundheitswebsites der Allgemeinheit zur Verfügung.
● Kommerzielle Anbieter: Ihre Internetauftritte
dienen der Gewinnerzielung und finanzieren
sich durch Anzeigen und Sponsoring. Beispiele:
www.netdoktor.de, www.onmeda.de, www.
medizin-forum.de. Keines der Angebote hat
uns vollständig überzeugt, stets verbleibt die
Aufgabe, Informationsspreu vom Weizen zu
trennen.
● Pharmazeutische Firmen erstellen Websites zu bestimmten Krankheiten im Rahmen
ihres Produktmarketings. Beispiele: www.
diabetes.de von Novo Nordisk Pharma oder
www.parkinson-web.de von GlaxoSmithKline
oder www.osteoporose.com von SanofiAventis und Procter & Gamble. Diese Websites
sind meist hochprofessionell und faktenreich.
Unabhängige Informationen zu erwarten wäre
jedoch naiv. In manchen Fällen ist ein Blick ins
Impressum erforderlich, um die Herkunft
der Website zu erkennen.
S
ILLUSTRATION: FELIX REIDENBACH; FOTOS:THOMAS EINBERGER/ARGUM; FALK HELLER/ARGUM
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sität Witten/Herdecke zur Verfügung (www.
evidence.de).
● Das der evidenzbasierten Medizin verpflichtete Cochrane-Zentrum (www.cochrane.de) bietet
für Bürger und Patienten Kurzfassungen der
wissenschaftlichen Evidenzlage für eine große
Zahl von Krankheitsbildern und Entscheidungssituationen – bislang leider nur in englischer
Sprache, in naher Zukunft aber auch auf
Deutsch.
● Beispielhaft für evidenzbasierte Informationen sind die Leitlinien für Ärzte mit den jeweiligen Patienteninformationen der Deutschen
Gesellschaft für Allgemeinmedizin, etwa zum Vorgehen bei Kreuzschmerz, Müdigkeit und Ohrenschmerzen (www.degam.de/
leitlinien.html).
● Das Angebot an hochwertigen
Gesundheitsinformationen ist im
englischsprachigen Bereich des
Internets sehr viel größer als im
deutschsprachigen. Ausdrücklich
evidenzbasierte Patienteninformationen bieten z. B. www.ebandolier.
com, www.informedhealthonline.
org, www.cancer.gov/cancerto
pics/pdq sowie die Websites
renommierter amerikanischer
Kliniken wie z. B. der Mayo Klinik
(www.mayoclinic.com). Auf
www.cochrane.org finden sich unter „Cochrane reviews“ die Kurzfassungen systematischer Übersichtsarbeiten zu 2608 Fragestellungen, häufig mit einer Kurzfassung für Laien, der so genannten Plain language summary.
Die Erfahrungen von Patienten mit Untersuchungen und Behandlungen stehen im Mittelpunkt der englischsprachigen Website www.
dipex.org („Personal experiences of health and
illness“) – eine hochinteressante zusätzliche
Informationsquelle für anstehende Entscheidungen.
lie
ie Qualität von Gesundheitswebsites reicht
von hervorragend bis Schrott, alle Abstufungen dazwischen sind zu finden. Besonders
hilfreich sind so genannte evidenzbasierte
Patienteninformationen. Sie stützen sich auf
den aktuellen Stand der wissenschaftlichen
Erkenntnis, also auf die besten zur Verfügung
stehenden Studien zu einem bestimmten
Thema.
Unsere Favoriten:
● Auf der Website www.gesundheitsinformation.
de will das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) Bürgern
D
Websites von Behörden genügen nicht unbedingt den hohen Anforderungen der evidenzbasierten Medizin, dürfen aber in der Regel als neutral und vertrauenswürdig gelten, ebenso wie die
Angebote öffentlich finanzierter Einrichtungen
und unabhängiger Stiftungen. Zwei Beispiele:
● Das Robert-Koch-Institut (www.rki.de) ist
eine Bundesbehörde und für alle Fragen zu
Infektionskrankheiten eine verlässliche Adresse.
● Ebenfalls Bundesbehörde ist das Deutsche
Institut für Medizinische Dokumentation und
Information, das seit kurzem ein Gesundheitsportal für Ärzte und Patienten anbietet
(www.dimdi.de/static/de/arztpatient/
index.htm).
rn
PROF. DAVID KLEMPERER
und DR. BRITTA LANG, Sprecher des
Fachbereichs Patienteninformation und
Patientenbeteiligung im Deutschen
Netzwerk Evidenzbasierte Medizin e. V.
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Schnitt für Schnitt
entfernt Hautarzt
Detlef Dieckmann
bei Fritz Singer ein
krebsverdächtiges
Hautstück auf der
Nase. Kleine OPs
sind Alltag in der
Dermatologenpraxis
Verhaltenstherapien die Symptome von
Hautkrankheiten verbessern können.
Der Beruf des Hautarztes hat sich gewandelt, vom „Schmierer“ zum Berater,
der dem Patienten das komplizierte
Puzzle seiner Krankheit erläutert und
oft praktische Lebenshilfe gibt. Auch bei
der Krebsuntersuchung und -behandlung ist es mit bloßem Verschreiben
nicht getan. Im Wartezimmer der Erlanger Praxis sitzen oft verunsicherte Patienten, die zu einem ambulanten OPTermin erschienen sind, weil ein „verdächtiges“ Stück Haut entfernt werden
muss. Viele wollen auch wissen, ob sich
ein Muttermal, das plötzlich wächst, in
einen bösartigen Tumor verwandelt hat.
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einlagerung Körper und Gesicht aufschwemmte.
Heute steht eine ganze Palette von
Kortikosteroiden für verschiedene Anwendungen zur Verfügung. Ernst zu
nehmende Nebenwirkungen beobachten Ärzte bei richtiger Anwendung nur
noch selten. Trotzdem sind Kortikosteroide hochwirksame Medikamente, die
nicht einfach auf jede leichte Rötung geschmiert werden sollten. „Wir sagen unseren Patienten immer, dass Cortison
dazu da ist, akute Schübe zu behandeln.
Als Arzt will man die behandelte Fläche
möglichst klein halten und das Präparat
nicht für extrem lange Zeit einsetzen“,
sagt Detlef Dieckmann.
Zumal die Ursachen der Schübe oft
auch tief unter der Haut liegen:
Neurodermitis wird – wie auch die
Schuppenflechte – massiv durch die
Psyche des Patienten beeinflusst. Stressfaktoren lassen eine Krankheit immer
wieder aufflackern: „Stress allein macht
die Haut zwar nicht krank. Man weiß
aber, dass dadurch Entzündungsbotenstoffe im Körper hochgeregelt werden,
die Hautkrankheiten begünstigen“, sagt
Thomas Diepgen. Ähnliches zeigt eine
Studie der Medizinischen Hochschule
Hannover. Dort zapfte man Neurodermitikern unter akutem Stress Blut ab
und fand deutlich mehr Abwehrzellen
und Entzündungsbotenstoffe als bei unaufgeregten Probanden.
Häufig setzen Hautärzte daher bei
der Therapie auf die Hilfe eines Psychotherapeuten. Patienten lernen, sich aktiv
zu entspannen und mit dem ständigen
Drang umzugehen, sich zu kratzen.
Inzwischen wurde nachgewiesen, dass
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AUF DEM OP-TISCH liegt Fritz Singer,
ein freundlicher Mittelfranke um die 80,
der seiner Operation recht gelassen entgegensieht. Sein Problem sitzt auf dem
Nasenflügel: Dort hat Detlef Dieckmann seinem Patienten vor einiger Zeit
ein verdächtiges Hautstück herausgeschnitten. Ein Gewebetest im Labor
ergab, dass es sich dabei tatsächlich
um ein Plattenepithelkarzinom handelt.
Jetzt wird in einer zweiten OP ein größeres Hautstück weggeschnitten um mögliche Reste des Tumors zu entfernen.
Dieckmann deckt Singers Gesicht mit
einem wasserblauen Tuch mit Loch für
die Nase ab. Die ragt empor wie eine
Insel im Ozean und bekommt erst
einmal eine Betäubungsspritze. Dann
schneidet Dieckmann ein centgroßes
Hautstück aus der Nase und gibt es
in ein kleines Probengläschen, das ans
nahe gelegene Uniklinikum geschickt
wird.
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Hautkrebs entsteht im Wesentlichen durch zu viel
Sonnenlicht. Daher finden Hautärzte solche Tumoren
häufig auf den „Sonnenterrassen“ der Haut: auf Nase,
Händen, Ohrmuscheln oder Lippen. Heller Hautkrebs
ist besonders schwer zu entdecken: ein Basaliom oder
Plattenepithelkarzinom sieht aus wie eine kleine Narbe,
eine schlecht heilende Wunde oder eine raue Hautstelle. Um sicherzugehen, werden oft schon Vorstufen
von Hautkrebs entfernt, etwa die so genannten aktinischen Keratosen, raue Verhornungsstörungen der
Haut, die irgendwann in Plattenepithelkrebs übergehen
können.
Der mit Abstand gefährlichste Hauttumor ist der
schwarze Hautkrebs, das Melanom. Es kann aus einem
Muttermal, aber auch aus heller Haut entstehen. Die
Heilungschancen sind gut – sofern der Tumor rechtzeitig entdeckt wird. Falls nicht, können die Krebszellen
über Blut und Lymphgefäße durch den Körper reisen
und aggressive Tochtertumoren bilden. Die meisten
Hautkrebs-Toten fallen Melanomen zum Opfer.
Daher sollte jeder seine Haut zur Sicherheit einmal
dem Dermatologen „vorführen“, sagt Thomas Diepgen:
„Patienten mit hellem Hauttyp, Sommersprossen oder
Neigung zu Sonnenbrand gehen am besten jedes Jahr zu
einer Hautkrebsuntersuchung.“ Bestimmte Risikopatienten (siehe „Methoden-Check“ ab Seite 146) sollten
ihre Hautmale sogar noch öfter checken lassen. Das gilt
auch für ältere Patienten, die in ihrem Leben viel in der
Sonne waren wie Bauarbeiter oder Gärtner.
Zurzeit übernehmen nur wenige Kassen die Kosten
für eine Ganzkörperuntersuchung. Einen MuttermalCheck „auf eigene Faust“ muss der Patient in der Regel
selbst bezahlen. Aus Diepgens Sicht wäre ein Hautkrebsscreening auf Kassenkosten sinnvoll: „Es geht bei der
Hautkrebsuntersuchung ja nicht nur darum, ein Melanom aufzuspüren. Der Hautarzt sollte den Patienten
gleichzeitig darüber aufklären, wie er sich in der Sonne
verhalten soll. Und vor allem, auf welche Hautveränderungen er selbst achten muss.“ Diepgen verweist auf Studien, nach denen immerhin 70 Prozent der Melanome
zuerst dem Patienten selbst oder einem Familienmitglied aufgefallen sind, während nur knapp 30 Prozent
erst vom Dermatologen entdeckt wurden: „Da lohnt es
sich doch auf jeden Fall, die Patienten weiter zu
schulen.“
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Wissenschaftlicher Berater: Prof. Dr. Thomas Diepgen,
Universitätsklinikum Heidelberg
Mehr Informationen
Internet: www.dermis.net (gemeinsame Seite der
Universitäten Erlangen-Nürnberg und Heidelberg mit
Patienteninformationen und Fotos von Hautkrankheiten);
www.unserehaut.de (Portal der Arbeitsgemeinschaft
Dermatologische Prävention, Tipps zu Sonne und Hautkrebs)
LESEN SIE NÄCHSTE WOCHE:
TEIL 7 Neurologen und Psychiater
Warum es so schwer ist, einen guten Nervenarzt zu finden,
was Depressiven helfen kann, was Alzheimer-Medikamente
bringen
Seite 146
● EXPERTEN-EINSCHÄTZUNG:
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BIOPSIE MIT
UNTERSUCHUNG
Die Haut wird desinfiziert und lokal
per Spritze betäubt. Dann schneidet
der Arzt mit einem Skalpell oder
einer kleinen runden Hautstanze ein
Stück heraus (Biopsie) und vernäht
dann bei Bedarf die Wunde. Die
Gewebeprobe wird im Labor aufbereitet und mikroskopisch untersucht, zum Beispiel auf Bakterien
oder Tumorzellen.
Arzt ab. Flüssigkeit aus einer Blase
oder Pustel saugt er mit einer
Spritze ab. Oft werden auch Hautabstriche gemacht. Im Labor
werden aus den Proben Kulturen
gezogen, um Krankheitserreger
nachzuweisen.
Zuverlässige Routinemethode bei
Verdacht auf Fußpilz, andere Hautpilze und Bakterien.
Leistung der GKV
SPÄTTYP-ALLERGIETEST
(EPIKUTANTEST)
Viele Allergien, vor allem Hautekzeme, treten erst Tage nach dem
Kontakt mit einem Stoff auf. Beim
Epikutan- oder Läppchentest klebt
der Arzt dem Patienten Pflaster mit
Substanz-Pröbchen auf den Rücken,
meist gleich eine Reihe mit kleinen
Mengen der 20 bis 30 häufigsten
Allergieauslöser (u. a. Nickel oder
Konservierungsstoffe). Nach 48 und
72 Stunden wird „abgelesen“, ob
die Haut allergisch reagiert hat,
etwa mit Rötung, Bläschen oder
Juckreiz.
im
Schwarzer Hautkrebs ist heilbar,
wenn er früh entdeckt wird. Die Dermatoskopie, vor allem mit Dokumentation per Digitalfoto, hat die Früherkennung von Melanomen deutlich
verbessert. Der Diagnosewert hängt
stark von der Erfahrung des Arztes
ab. Sinnvoll ist die Untersuchung vor
allem für Patienten mit mehr als
100 Muttermalen oder mit beson-
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ANAMNESEGESPRÄCH
Der Arzt erkundigt sich, wann Hautveränderungen aufgetreten sind
und ob Vorerkrankungen bestehen.
Lebensumstände, Symptome wie
Fieber und Juckreiz werden abgefragt, ebenso Allergien, Neurodermitis, Asthma oder Schuppenflechte
in der Familie.
Der Arzt inspiziert die Muttermale
am ganzen Körper mit dem bloßen
Auge und dem Dermatoskop, einem
kleinen Handmikroskop mit Lampe.
Dabei achtet er besonders auf
unregelmäßige, unscharfe, ungleichmäßig gefärbte und besonders große Flecke. Oft benetzt er ein auffälliges Stück Haut zunächst mit Öl oder
Alkohol, ehe er das Mikroskop aufsetzt.
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Die Blickdiagnose ist die klassische,
zentrale Untersuchungsmethode
beim Hautarzt. Auf ihrer Basis stellt
er seine erste Diagnose und entscheidet über weitere Untersuchungen. Die Aussagekraft hängt entscheidend von der Erfahrung des
Mediziners ab.
Leistung der Gesetzlichen
Krankenversicherungen (GKV)
(„HAUTKREBSVORSORGE“)
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MELANOMFRÜHERKENNUNG
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Mit bloßem Auge oder
mit der Handlupe
untersucht der Arzt
die Haut des Patienten,
oft auch Haare und Nägel,
Mundschleimhaut und Genitalregion.
Manchmal drückt er mit einem Glasspatel kurz das Blut aus den dünnen
Hautadern, um die echte Farbe einer
Hautveränderung zu sehen. Oder er
streicht mit einem Holzspatel über
die Haut: Weiße Streifen deuten etwa
auf Neurodermitis hin.
ders großen angeborenen Exemplaren, außerdem bei Hautmalen,
die sich verändern oder durch
Form oder Pigmentierung auffallen,
(siehe oben) und bei Hautkrebs
in der Familie. Wichtig ist, dass
auch Mundschleimhaut, Nägel und
Genitalregion angesehen werden.
Bei Krebsverdacht zahlt die GKV
die Untersuchung des verdächtigen
Hautstücks, sonst ist die Untersuchung meist eine „Individuelle
Gesundheitsleistung“ (IGeL) –
muss also vom Patienten selbst
bezahlt werden.
lie
(INSPEKTION)
Unverzichtbar zur Einordnung von
Hauterscheinungen und zur Abklärung innerer Ursachen. Da viele Hautkrankheiten vererbt werden, ist die
Familienanamnese wichtig. Bei
Verdacht auf Allergien müssen berufliche Umstände (Risikoberufe: z. B.
Friseur, Pflegeberufe), Ernährung und
Medikamenteneinnahme ausführlich
besprochen und, falls nötig, Allergietests durchgeführt werden.
Leistung der GKV
ch
te
BLICKDIAGNOSE
Re
DIAGNOSEMETHODEN
Methoden-Check
DERMATOLOGIE
rn
PROF. THOMAS DIEPGEN, Dermatologe und
Ärztlicher Direktor der Abteilung Klinische Sozialmedizin
des Universitätsklinikums Heidelberg
ste
13.02.2006 17:18 Uhr
FOTO: HARDY MÜLLER
Sinnvoll bei unklarem Krankheitsbild, obligatorisch bei allen Hautveränderungen mit Krebsverdacht.
Leistung der GKV
MATERIALENTNAHME
MIT KULTUR
Haare, Hautschuppen oder Nagelproben schneidet oder schabt der
Einfacher und zuverlässiger Nachweis einer Kontaktallergie. Für den
Patienten etwas lästig. Beim Ablesen
müssen allergische Reaktionen und
bloße Hautreizungen unterschieden
werden. Der Test darf nur zusammen
mit der Anamnese interpretiert werden. Medikamente, die das Immunsystem unterdrücken (etwa innerlich angewandte Kortikosteroide)
oder vorherige Sonnenstrahlung
können den Test verfälschen.
Einmal im Quartal bezahlt die GKV
einen Allergietest.
SOFORTTYPALLERGIETESTS
(PRICK-, SCRATCH-, IGE-TEST)
Heuschnupfen, Insektengift- oder
Nahrungsmittelallergien machen
sich in Sekunden bis Minuten
bemerkbar und können schnell
getestet werden: Beim Prick(„Stich“)-Test werden mit einer Lanzette Allergentropfen in die Haut
an Unterarm oder Rücken eingestochen. Beim Scratch- („Kratz“)-Test
wird die Haut leicht geritzt und die
Substanz eingerieben. Nach etwa
20 Minuten schaut der Arzt, ob sich
eine Quaddel gebildet hat. Danach
Hamster, Huhn und Wellensittich:
Proben für Allergietests
13.02.2006 15:37 Uhr
Seite 147
Nicht alles, was Ärzte tun, gründet sich auf solide wissenschaftliche Erkenntnis.
Thomas Diepgen hat die gängigen Diagnose- und Behandlungsverfahren sowie besonders
häufig verordnete Arzneien auf der Basis der besten verfügbaren Studien bewertet
ch
te
PEELINGS
Haben nichts mit
Rubbelcremes aus
der Drogerie zu tun.
Beim Hautarzt werden
ätzende Stoffe wie
Glykolsäure („Fruchtsäure“) oder
Trichloressigsäure auf die gereinigte
Haut aufgetragen. Sie schälen die
obersten Hautschichten ab, damit
neue Hautzellen nachwachsen
können. Anwendung bei Akne,
Aknenarben, Falten oder Pigmentflecken.
Re
©
Pilzkulturen liefern in der Regel
eindeutige Ergebnisse, die Befunde
der Wood-Lampe sind dagegen
eher als Orientierung nützlich.
Mit Rotlicht
bestrahlt eine
Arzthelferin die
Lichtschwielen
von Walter Eder.
Das Spray kühlt
BEHANDLUNGSMETHODEN
Al
le
HAARUNTERSUCHUNG
Bei starkem Haarausfall zupft der
Arzt dem Patienten Haare mit der
Wurzel aus, um sie zu untersuchen.
Bei Pilzverdacht wird daraus entweder eine Kultur angelegt, oder die
Haare werden mit UVA-Licht
(„Wood-Lampe“) untersucht: Manche Pilze leuchten unter UV-Strahlung. Kann Pilzbefall ausgeschlossen
werden, untersucht man die ausgerissenen Haarwurzeln unter dem
Mikroskop (Trichogramm) und
zählt, wie viele junge, wachsende
und wie viele alte, inaktive Haarfollikel vorhanden sind.
rn
lie
ge
Risikolose und schmerzfreie
Routinemethode zur Diagnose einer
Venenklappenschwäche. Für den
Nachweis einer Venenthrombose
aber allein nicht ausreichend. Genauere Ergebnisse liefert die Untersuchung mit einem gespritzten
Kontrastmittel beim Radiologen.
Sinnvolle Methode zur Vorbehandlung bei Schuppenflechte (Psoriasis), um dicke Hautschuppen mit
Salicylsäure abzulösen. Oft auch an
behaarter Kopfhaut, Handflächen
LICHTTHERAPIEN
Die Haut wird mit UV-Licht verschiedener Wellenlänge (UVA, UVB oder
Kombination aus beidem) bestrahlt.
Auch in Verbindung mit Salzbädern.
Bei der PUVA-Therapie nimmt der
Patient vor der Bestrahlung Psoralen (P) ein oder badet in einer Psora-
ste
DOPPLER-SONOGRAFIE
Methode, um verstopfte oder krankhaft erweiterte Blutgefäße, etwa in
den Beinen, mit Ultraschall aufzuspüren: Auf die Haut wird ein Gel aufgebracht, dann wird ein Ultraschallkopf
darübergeführt, der Schallwellen
durch die Haut sendet. Ein klarer
Signalton des Gerätes zeigt an: Das
Blut strömt frei durchs Gefäß. Ein
stotternder Ton weist auf Blutstau
durch eine Thrombose oder schwache Venenklappen hin.
Der Prick-Test gilt als zuverlässiges
Standardverfahren. Hauttests
bergen Risiken: Daher muss geklärt
werden, ob Allergien bekannt sind
und wie schwer die Reaktionen bisher waren. Der Patient muss vor
dem Test über die Gefahr einer
schweren Reaktion mit Schwindel
oder Atemnot bis hin zum Schock
aufgeklärt werden.
IgE-Tests können Hauttests ergänzen, wenn diese kein klares Ergebnis
erbracht haben. Manchmal sind
Hauttests auch nicht möglich (starke Ekzeme, Kleinkinder). Bluttests
dürfen nur zusammen mit Anamnese und Symptomen interpretiert
werden, da auch andere Faktoren die
Antikörpermenge hochtreiben können. Das Gesamt-IgE sagt weniger
aus als spezifische Antikörper. Achtung: Der manchmal angebotene
Immunglobulin-G-Test zum Nachweis einer Nahrungsmittelallergie
gilt als nutzlos.
Einmal im Quartal bezahlt die GKV
einen Allergietest.
störungen), größere Studien
dazu liegen aber noch nicht vor. Bei
Narben gute Ergebnisse.
Nur bei medizinisch notwendigen
Behandlungen Leistung der GKV
im
OKKLUSIVVERBÄNDE
Der betroffene Körperteil wird mit
einem Wirkstoff, meist in Salbenform, behandelt und dann für mehrere Stunde oder über Nacht in Folie
eingepackt. Im feuchtwarmen Klima
unter dem Verband soll die Haut den
Wirkstoff besonders gut aufnehmen.
be
Ansonsten gibt es vielfältige Ursachen von Haarausfall, die nur in
Ansätzen verstanden sind und oft
nicht geklärt werden können. Ein
Trichogramm ist daher nur bei bestimmten Krankheiten von Nutzen –
zumal oft keine Aussicht auf Therapie besteht.
Bei Pilzverdacht Leistung der GKV,
sonst IGeL
n
muss der Patient mindestens eine
halbe Stunde beobachtet werden.
Ergänzend werden oft Blutproben im
Labor auf Antikörper getestet, die
auf eine Allergie hindeuten. Dabei
wird entweder die Gesamtmenge
des Immunglobulin E (Gesamt-IgE)
im Blutserum bestimmt, oder
man sucht nach spezialisierten Antikörpern (Spezifisches IgE) gegen
bestimmte Allergieauslöser.
2 serie
Effizientes, aber radikales Mittel.
Nach der Behandlung kann die Haut
für Stunden brennen, für einige
Tage ist sie sehr lichtempfindlich.
Gehört nur in die Hände erfahrener
Ärzte und Kosmetiker. Nur bei nicht
entzündeter Akne und auch dort
eher als Zusatztherapie.
In der Regel IgeL
und Fußsohlen angewandt, wo die
Haut so dick ist, dass sie Wirkstoffe
nur schlecht aufnimmt. Okklusivverbände mit Kortikosteroiden werden gelegentlich bei Neurodermitis
eingesetzt, dieser Nutzen ist aber
nicht wissenschaftlich belegt.
Leistung der GKV
KRYOTHERAPIE
Vereisung der Haut mit flüssigem
Stickstoff: Das Gewebe stirbt ab
und kann abgetragen werden.
Häufig bei Warzen, wird auch bei
manchen Hauttumoren und Narben
eingesetzt.
Relativ schmerzhafte Methode, nach
der Behandlung können Pigmentflecken zurückbleiben. Der Nutzen
bei Warzen gilt als wahrscheinlich,
auch wenn widersprüchliche
Studienergebnisse vorliegen. Einige
Untersuchungen zeigen positive
Effekte bei Keratosen (Verhornungs-
len-Lösung, um die Haut UV-sensibler zu machen. UV-Therapien werden
vor allem bei Psoriasis und Neurodermitis verordnet.
Lichttherapien helfen offensichtlich vielen Hautkranken, aber nicht
alle gelten als etablierte Routineverfahren. Es gibt einige Studien
unterschiedlicher Qualität zu den
verschiedenen Methoden: Besonders effizient scheinen UV-Therapien
bei Patienten mit schwerer Schuppenflechte zu sein, sie lindern
auch Juckreiz. UVA scheint bei
schwerer Neurodermitis zu wirken,
UVA und UVB können Behandlungserfolge mit Kortikosteroiden (siehe
unten) stabilisieren. Da UV-Strahlung die Haut altern lässt und das
Hautkrebsrisiko erhöht, sollten UVTherapien nur sehr gezielt vom
Dermatologen verordnet werden.
Bei Kleinkindern zurückhaltend
anwenden.
➔
S T E R N
8 / 2 0 0 6
147
13.02.2006 21:15 Uhr
Seite 148
2 serie
Reine UV-Therapie ist eine Leistung
der GKV, Salzbäder- und PUVA-Therapie werden nur stationär übernommen, sind ambulant aber IGeL.
● EXPERTEN-
EINSCHÄTZUNG:
©
LASERBEHANDLUNG
Laser arbeiten mit sehr intensivem
Licht, dessen Energie je nach Wellenlänge von unterschiedlichen Bestandteilen der Haut aufgenommen wird
(etwa Wasser oder roter Blutfarbstoff). Damit kann das Gewebe sehr
gezielt „verkocht“ werden. Grundsätzlich gibt es Laser, die Hautschichten
abtragen (z. B. Kohlendioxidlaser)
und nichtabtragende Systeme.
Eingesetzt werden Laser z. B. gegen
Falten, unerwünschte Haare, Besenreiser, Basaliome oder aktinische
Keratosen.
ste
Risiko- und nebenwirkungsarme Methode zur Behandlung kleiner Hautveränderungen. Eventuell können
Narben zurückbleiben. Bösartige
Hauttumoren dürfen nicht auf diese
Weise entfernt werden, weil das Gewebe verkocht und daher nicht mehr
im Labor untersucht werden kann.
Leistung der GKV
148
S T E R N
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VENENVERÖDUNG
DURCH INJEKTIONEN
Zur Beseitigung kleiner Besenreiser
oder Krampfadern am Bein wird ein
aggressives Verödungsmittel in die
Vene gespritzt und die Vene dann zugedrückt. Sie verklebt und stirbt ab.
Kleine Besenreiser sind ein kosmetisches Problem und müssen
nicht entfernt werden. Die Methode
menzieht, und lähmt ihn so. Die Wirkung hält 3 bis 6 Monate an.
im
ch
te
Al
le
Sinnvolle Methode, wenn das Hautgewebe im Labor weiter untersucht
werden soll, bei Krebsverdacht ist
die Excision die Methode der Wahl.
Leistung der GKV
Re
OPERATIVE ENTFERNUNG
VON MUTTERMALEN/KREBS
Verdächtige Muttermale, Melanome,
Stachelzellkrebs oder Basaliome
schneidet der Arzt mit Skalpell oder
Hautstanze großzügig heraus (Excision). Oberflächliche Hautveränderungen (Keratosen) werden auch mit einem scharfen Löffel herausgeschält.
ELEKTROKAUSTIK
Methode zur elektrischen Verödung
von Warzen oder Gefäßerweiterungen: Der Arzt betäubt das entsprechende Hautstück lokal per Spritze.
Dann wird der Elektrokauter, ein
kleines Gerät mit einer Nadel oder
Drahtschlinge an der Spitze über
die Haut des Patienten geführt.
Durch das Instrument fließt
Schwachstrom, der Hitze erzeugt.
Dadurch wird Hautgewebe verdampft, und die Hitze stillt gleichzeitig die Blutung.
ist aber effizient und nebenwirkungsarm – wenn ein erfahrener
Arzt am Werk ist. Wird hingegen
versehentlich eine Arterie punktiert,
droht eine Embolie.
IGeL
HYPOSENSIBILISIERUNG
Therapie, um die Überempfindlichkeit gegenüber allergieauslösenden
Stoffen zu reduzieren. Dabei werden
steigende Konzentrationen eines
Allergens unter die Haut gespritzt.
Eine solche Therapie dauert bis zu
fünf Jahren. Da es zu allergischen
Reaktionen kommen kann, muss
der Patient nach jeder Injektion
mindestens 30 Minuten beobachtet
werden.
lie
relativ neue, aber vielversprechende
Therapiemethode. Nachteile: brennender Schmerz durch Hitze bei der
Bestrahlung und erhöhte Lichtempfindlichkeit der Haut nach der Behandlung. Gute Ergebnisse bei der
Therapie von sonnenbedingten Keratosen, den Vorstufen von Stachelzellkrebs. Bei Warzen gilt der Nutzen
noch nicht als ausreichend belegt.
Nur im Einzelfall Leistung der GKV
be
n
(PDT)
Ähnlich wie bei der PUVA-Therapie
(siehe oben) wird die Haut mit einem photosensibilisierenden Mittel
behandelt und dann mit intensivem
Rotlicht oder Laserlicht bestrahlt.
Dabei werden die obersten Hautschichten zerstört. Anwendung: bei
Warzen oder Vorstufen von hellem
Hautkrebs.
ge
PHOTODYNAMISCHE
THERAPIE
rn
Risiko- und nebenwirkungsarme
Methode, eventuell
schmerzhaft. Je
nach Behandlungsziel unterschiedlich
sinnvoll. Wirksam
zur Entfernung gutartiger Hauttumoren (z. B. Feuermale)
oder aktinischer
Keratosen. Krebsverdächtige Muttermale dürfen niemals
gelasert werden!
Zum Lasereinsatz bei Falten gibt es
bislang nur wenige aussagekräftige
Studien, bei Narben und Besenreisern mäßig positive Ergebnisse.
Nur bei medizinischer Notwendigkeit oder starken Entstellungen im
Einzelfall Leistung der GKV
Einzige Therapie, die die Ursachen
einer Allergie bekämpft. Gute Erfolgsaussichten bei Insektengift-,
Hausstaubmilben- und Pollenallergien; schlechter bei anderen Allergien. Sollte früh eingesetzt werden,
bevor sich Allergiesymptome mit der
Zeit verschlimmern. So kann z. B.
Asthma vermieden werden. Für die
alternativ angebotene Hyposensibilisierung unter der Zunge gibt es
keine aussagekräftigen Daten, und
die Dosierungen sind unklar.
Leistung der GKV, die Methode
einer Hyposensibilisierung mit
Tropfen unter der Zunge wird nicht
erstattet.
BOTULINUMTOXIN
Botulinumtoxin (z.B. „Botox®“) ist
ein starkes Bakteriengift, das unter
anderem zur Faltenbehandlung eingesetzt wird. Der Arzt spritzt es in
den Muskel, der eine Falte zusam-
Obwohl die Methode für kosmetische Zwecke erst seit kurzem
genutzt wird, existiert eine Reihe
Studien, die belegen, dass sich
Falten auf der Stirn und Krähenfüße
damit glätten lassen. Über Langzeitwirkungen ist nichts bekannt.
Bei Überdosierung drohen Einschränkungen der Mimik oder sogar
Gesichtsteillähmungen.
IGeL
MEDIKAMENTE
BASISPFLEGE
Pflegende und fettende Salben und Cremes
mit verschiedenen Zusätzen (zum Beispiel
Harnstoff, Glycerin).
Notwendige Basistherapie bei vielen
Hauterkrankungen wie
Ekzemen, Psoriasis und Neurodermitis. Die Salben und Cremes
regulieren die Hautfeuchtigkeit und
verbessern durch eine Rückfettung
die Schutzfunktion der Haut. Oft
verschreibt der Arzt sie zusammen
mit Kortikosteroiden.
Harnstoff sollte bei akut entzündeter oder aufgekratzter Haut nicht
angewandt werden, weil er dann auf
der Haut brennen kann.
IGeL
KORTIKOSTEROIDE
(„CORTISON“)
Abkömmlinge des körpereigenen
Hormons Cortisol, das in der Neben-
13.02.2006 15:37 Uhr
Seite 149
Dr. Claudia Dieckmann lasert einem Patienten Flecken von
der Kopfhaut, die zu Krebs mutieren könnten. Die Spezialbrillen
schützen die Netzhaut vor der Laserstrahlung
IMMUNSUPPRESSIVA
Stark wirksame Tabletten oder
Injektionen, die das Immunsystem
unterdrücken (z.B. Ciclosporin,
Methotrexat). Vor allem zur Therapie
Al
le
©
Der Fußpilz
(ganz vorn) und
seine Freunde:
In solchen
Schalen werden
aus Hautproben
von Patienten
Kulturen gezogen
rn
Antihistaminika werden oft verschrieben und scheinen auch vielen
Patienten zu helfen, vor allem bei
Heuschnupfensymptomen und
Nesselsucht, weniger bei Neurodermitis. Ältere Präparate machen
oft sehr müde. Autofahren und das
Bedienen von Maschinen sollten
daher nach Einnahme vermieden
werden. Bei modernen Antihistaminika aber problemlos.
Nur in Einzelfällen, etwa bei schweren Insektengiftallergien, Leistung
der GKV
ste
Für Psoriasis-Patienten oft letztes
Mittel, wenn andere Therapien
versagt haben. Zum Teil schwere
Nebenwirkungen, fruchtschädigend.
Frauen müssen bei Einnahme wirksam verhüten. In Studien milderte
eingenommenes Ciclosporin auch
die Symptome von schwerer Neurodermitis.
Leistung der GKV
im
RETINOIDE
Verwandte des Vitamin A, als Salbe
oder Tabletten. Reduzieren die
krankhafte Bildung von Hautschuppen und werden vor allem bei Akne
und Schuppenflechte eingesetzt.
be
Hocheffiziente Präparate, allerdings zum Teil mit erheblichen
Nebenwirkungen. Der Patient muss
vor der Behandlung darüber aufgeklärt werden. Fruchtschädigend,
eine Schwangerschaft muss ausgeschlossen sein. Als Tabletten nur
bei schweren Formen. Bei Aknepatienten sollten Retinoide immer nur
ein Teil einer Kombi-Therapie sein.
Leistung der GKV
ge
Gute Ergebnisse bei Neurodermitis.
Werden meist gut vertragen, mögliche Nebenwirkungen: Brennen,
Hautrötung. Sehr hohe Dosen lösten
im Tierversuch Krebs aus, was sich
an Studien mit Patienten aber nicht
bestätigte. In den USA werden die
Präparate trotzdem seit kurzem mit
Warnhinweisen versehen. Deutsche
Fachgesellschaften halten die
Sicherheitsbedenken für ungerechtfertigt. Eine abschließende Bewertung, vor allem der Langzeitrisiken,
steht noch aus.
Leistung der GKV
n
Re
Trotz verbreiteter Cortison-Angst
sind Kortikosteroide heute eine der
wichtigsten und wirksamsten Medikamentklassen der Dermatologie. Vor allem Juckreiz und Hautrötungen können damit zuverlässig
bekämpft werden. Äußerlich gilt
die Anwendung als sicher, man
sollte aber mit starken Kortikosteroiden nicht zu lange und möglichst keine großen Flächen behandeln. Als Tabletten kommen Kortikosteroide nur bei schweren Erkrankungen zum Einsatz, weil die
Nebenwirkungen stärker sind als
bei Salben und Cremes. Nachteile
aller Kortikosteroide: Bei abruptem
Absetzen kann es zu einer dramatischen Symptomverschlechterung
kommen, bei starken Kortikosteroiden und Daueranwendung ist
eine Hautverdünnung (Atrophie)
möglich. Insgesamt gilt: so kurz
wie möglich und gezielt nach
Krankheitsbild und Hautpartie,
z.B. starke Präparate für dicke Fußsohlen, schwache Salben für zarte
Augenlider.
Leistung der GKV
schwerer Formen der Schuppenflechte.
lie
IMMUNMODULATOREN
Auch Calcineurinhemmer genannt.
In der Dermatologie eine recht neue
Klasse von Medikamenten (Tacrolimus und Pimecrolimus als Salbe
oder Creme), die die Signalweiterleitung in den Lymphozyten und damit
die Aktivierung des Immunsystems
verhindern. Effektiv gegen Juckreiz
und Hautentzündung bei Neurodermitis. Immunmodulatoren greifen
gezielter ins Immunsystem ein als
Kortikosteroide und scheinen bei
Daueranwendung die Haut nicht
dünner zu machen. Sie dürfen auch
auf zarter Haut und bei Kindern eingesetzt werden.
ch
te
niere produziert wird. Sie werden
vor allem bei allergischen Ekzemen,
Neurodermitis oder Asthma eingesetzt und sind als Salben, Tabletten
oder Inhalate in verschiedenen
Stärken erhältlich. Sie bremsen die
Überreaktion des Immunsystems,
wirken dadurch entzündungshemmend und stillen den Juckreiz.
HORMONE
(ANTIADROGENE)
Östrogene und Antiandrogene drosseln die Talgproduktion der Haut und
sind daher eines der Mittel gegen
Akne. Entweder werden Verhütungsmittel (Pille) oder spezielle „Hauthormone“ verschrieben.
Hilfreich bei Akne, sollte aber mit
anderen Mitteln kombiniert werden.
Wegen verweiblichender Effekte
sollten nur Frauen mit Antiandrogenen behandelt werden. Eine
Schwangerschaft muss ausgeschlossen sein.
Leistung der GKV
ANTIHISTAMINIKA
Gibt es als Tabletten, Augentropfen
oder Nasensprays. Stoppen die Ausschüttung des Entzündungsstoffs
Histamin aus den Mastzellen des
Immunsystems. Dadurch wird vor
allem der Juckreiz gelindert, was bei
Krankheiten wie Allergien oder Neurodermitis den Teufelskreis JuckenKratzen-Jucken durchbrechen soll.
ANTIBIOTIKA
Salben, Cremes, Lotionen, Gele oder
Tabletten gegen Bakterien auf und
in der Haut. Werden beim Hautarzt
vor allem gegen Bakterien in Aknepusteln und bei bakteriell infizierten
Wunden und Ekzemen eingesetzt.
Wirksame Therapie, bekämpft eine
der Ursachen von Akne: das Propionibakterium. Zurückhaltend einsetzen, auch eine Antibiotikasalbe kann
Resistenzen erzeugen. Obligatorische Behandlung bei Wundinfektionen und entzündeten Ekzemen.
Leistung der GKV
ANTIMYKOTIKA
Bei Haut-, Haar-, Mund- und
Nagelpilzen, als Salben, Cremes,
Gelees oder Tabletten.
Notwendige, aber je nach Pilz
langwierige Behandlung. Ohne
Aufdeckung der Infektionsquelle
(Familienmitglied, Katze, Meerschweinchen o. ä.) nutzlos. Haustiere und Familie müssen ggf. mitbehandelt werden, Kämme, Bürsten
etc. desinfiziert werden.
Nur bei Pilzen im Mund- und
Rachenraum Leistung der GKV
VIRUSTATIKA
Virenhemmende Mittel, zum Beispiel gegen Mundfäule, Herpes oder
Windpocken, als Cremes, Mundspülungen, für schwere Formen auch als
Tabletten oder Injektionen.
Sinnvolle Therapie z. B. von akuten
Herpes-Infektionen. Bei Lippenherpes nur im aufkommenden
„Bläschen“-Stadium sinnvoll.
Nicht immer Leistung der GKV
S
S T E R N
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Alle Rechte liegen beim stern

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