Angaben Eltern Einverständniserklärung DFL

Notwendige Angaben der Eltern das DFL Kids-Club
Sommercamp in Bremen 30./31.7. – 2.8.12)
Einverständniserklärung
1. Name des Kindes: _____________________________________ geb. am: ______________________
2. Name/ Anschrift der Erziehungsberechtigten:
__________________________________________________________________________________________
Telefonische Erreichbarkeit: privat _____________________ Handy: ________________________
3. Auf folgende Besonderheiten weisen wir hin:
(z.B. Bettnässen, Allergien, Zuckerkrankheit ...)
_________________________________________________________________________________
4. Unser Kind muss folgende Medikamente regelmäßig einnehmen:
_________________________________________________________ Mengen: _______________________
5. Unser Kind ist gegen Wundstarrkrampf geimpft: ja
nein
Die letzte Impfung erfolgte am_____________________________________________________________
6. Für unser Kind besteht eine Haftpflichtversicherung: ja
nein
7. Mitzubringen sind:
-
gute Laune! ☺
Lunchpaket für die Fahrt, Trinkflasche mit Namen
Schlafsack ggf. Kopfkissen; ggf. Kuscheltier, Schmusedecke oder Schmusetuch
Luftmatratze / Isomatte
Sportsachen: Sportschuhe für die Halle & für draußen (Kunstrasen), Sportbekleidung,
Freizeitkleidung: Kleidung für alle Wetterlagen
ausreichend Bekleidung (Unterwäsche, Socken, Hose, Pullover, T-Shirt)
Zahnbürste, Waschzeug, Schlafanzug, Badelatschen, Handtuch,
Sonnencreme, ggf. Kopfbekleidung (Cappy)
altes T-Shirt/Hose zum Malen
Taschengeld (20€ reichen –bitte wenn möglich das Taschengeld nicht in großen Scheinen!)
Brustbeutel, Taschenlampe
Impfpass, Krankenschein bzw. -karte
(bitte in einen Briefumschlag packen und uns bei der Anreise abgeben, Namen draufschreiben)
Achtung: Wertvolle Gegenstände wie Handy sowie alle tragbaren Computerspiele (PSP, Gameboy etc.)
sollen bitte nicht mitgenommen werden, da wir keine Haftung übernehmen!
Versicherungen
Die Teilnehmer sind für die Dauer der Teilnahme an der Ferienmaßnahme durch eine gesonderte
Versicherung über die Aachen&Münchner gegen Unfall- und Haftpflichtschäden versichert. Diese
Versicherung tritt in Kraft, wenn alle anderen Versicherungen den Schaden nicht voll abdecken
(Subsidiarität). Eine Kranken- oder Reisegepäckversicherung besteht nicht.
Adresse:
SV Werder Bremen, CSR-Management / Kids-Club, Franz-Böhmert Str. 1, 28205 Bremen
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Ort, Datum
Unterschrift eines Erziehungsberechtigten