Behandlungspfad Nachsorge Kolonpolypen/kolorektales Karzinom

Gebiet : Gastroenterologie
Viszeralchirurgie
Ausrichtung : diagnostisch
therapeutisch
Magendarmzentrum Koblenz
Nachsorge nach Kolonpolypen
und bei kolorektalem Karzinom
Version :
2.0 ( 5 Seiten )
Diagnose
Gültig ab :
01.01.2012
Monat 3
1
KSN
2
KSN
Polyp(en)
Rektum
hyperplastisch
Polypen
einzelne
Colon hyperplastisch
Revision :
6
12
Verfasser :
We
18
Geprüft :
24
Genehmigt :
36
48
K*
Sonderfall :
Hyperplastische Polypose
3
Polypen
multiple
Colon hyperplastisch
K**
4 Polypen
60
serratierte(s)
Adenom(e)
Danach alle
5 Jahre ?
( nicht in Leitlinie )
Traditionelles oder sessiles serratiertes Adenom oder gemischter
Schleimhautpolyp
5 Polypen
neoplastisch
(Adenom/e).
Histologisch
gesicherte
vollständige
Abtragung eines
oder mehrerer
Adenome.
Danach
adenomfreier
Darm.
6 Polypen
neoplastisch
(Adenom/e).
Unvollständige
Abtragung.
K*
Adenome ohne hochgradige intraepitheliale Neoplasie (HGIN). Bei dabei unauffälligem
Befund erneut nach 5 Jahren.
Bei Patienten mit mehr als 3-10 Adenomen oder mindestens 1 Adenom > 1 cm oder 1
Adenom mit villöser Histologie oder HGIN : K nach 3 Jahren ! Wenn dabei unauffälliger
Befund : Kontrolle nach 5 Jahren.
Wenn > 10 Adenome : Kontrolle noch früher – Abstand individuell
( Familien-Anamnese ! )……. im Allgemeinen erstmals nach 1 Jahr
ZECR
K**
wenn danach Abtragung vollständig : Vorgehen wie unter 5
1
Diagnose
Monat 3
7 Polyp(en) :
Adenom
makroskopisch
vollständig
entfernt,
histologisch
kein Nachweis
vollständiger
Entfernung
( piece meal
Resektion,
Koagulationseffekte …….. )
K
6
12
18
24
36
48
60
K**
Nach Abtragung großer, flacher oder sessiler Adenome in piecemeal-Technik kurzfristige
Kontrolle (2-6 Monate) der Abtragungsstelle und ggf. ZECR
wenn danach Abtragung vollständig :
weiteres Vorgehen wie unter 5
K**
8
Polyp :
histologisch
vollständige
Abtragung eines
Adenoms mit
hochgradiger
intraepithelialer
Neoplasie
( high grade
IEN )
9
Polyp :
histologisch
unvollständige
Abtragung eines
Adenoms mit
hochgradiger
intraepithelialer
Neoplasie
( high grade
IEN )
ZECR
K**
2
Diagnose
Monat 3
12
18
K
10a
Polyp im
Colon mit pT1Karzinom low
risk
( Abtragung
vollständig R0,
Grade G1 oder
G2, kein
Einbruch in
Lymphgefässe )
à Metastas. Rate
0-4%
10b Polyp im
Rectum mit pT1Karzinom low
risk
6
24
36
48
K
60
K*
Bei unvollständiger Abtragung : ZECR
Bei unklarem Befund hinsichtlich pT1-Situation : ZCR
R
K
R
R
K
K*
K
K*
( sonst wie
oben )
111 Polyp mit pT1Karzinom
high risk
(Abtragung R0
oder R1,
Grade G3
oder G4 und /
oder Einbruch in
Lymphgefässe )
12
Karzinom
kolorektal
Stadium
UICC I
( T1-T2N0M0R0 )
ZCR
CAVE :
Lokalisation /
Wiederauffinden
der
Abtragungsstelle
KSN*
Nach kurativ operiertem Karzinom Koloskopie nach
1 Jahr, dann nach 3 Jahren, dann nach 5 Jahren sinnvoll
(nicht in Leitlinie !!! )
13
Karzinom
kolorektal
Stadium
UICC II und III
14
Karzinom
Rektum ohne
neoadjuvante
oder adjuvante
RadioChemotherapie
Im Einzelfall evtl. doch Tumor-Nachsorge : z.B. G3 und G4, Invasion
perikolischer Venen und Lymphgefässe etc.
CT#
AUC
K***
S
AUC
S
AUC
S
AUC
S
AUC
K**
S
AUC
S
AUC
S
AUC
K***
S
R
AUC
S
R
AUC
S
R
AUC
S
R
AUC
K**
S
AUC
S
AUC
S
3
Abkürzungen
AUC = Anamnese + klin. Untersuchung + CEA
ZCR = zeitnahe chirurgische
Tumorresektion
K = Koloskopie
KSN = keine strukturierte Nachsorge
K* = Koloskopie alle 5 Jahre
K** = Koloskopie nach 3 Jahren. Wenn
dann polypenfrei : alle 5 Jahre
K *** = Koloskopie, wenn keine vollständige Koloskopie präoperativ
KSN* = keine strukturierte Nachsorge,
Abweichung ggf. bei Rektumkarzinom.
Aber : Koloskopie nach 3 und danach
alle 5 Jahre zur Erkennung von
metachronen Karzinomen
ZECR = zeitnahe ( innerhalb 3 Monaten )
vollständige endoskopische oder
chirurgische Resektion
CT = nur beim Rektumkarzinom
3 Monate nach Abschluss der
tumorspezif. Therapie ( OP, RCT ) als
Ausgangsbefund
R = Rektoskopie
IEN = intraepitheliale Neoplasie
S = Sonografie Abdomen
Individuelle Besonderheiten können im Einzelfall eine Abweichung vom Standard-NachsorgeRaster begründen und notwendig machen. Dies betrifft z.B. frühere Kontroll-Intervalle.
Dies betrifft auch zusätzliche diagnostische Verfahren, z.B. Röntgen Thorax, MRT,
Endosonografie etc.
Hinweis : Falls Empfehlungen des Nachsorge-Rasters von Empfehlungen der aktuell gültigen
S3-Leitlinie „ Kolorektales Karzinom “ ( 2004, Update 2008 ) abweichen, gelten die
Empfehlungen der Leitlinie !
S3-Leitlinie „Kolorektales Karzinom“
Ergebnisse evidenzbasierter Konsensuskonferenzen am
6./7. Februar 2004 und am 8./9. Juni 2007 (für die
Themenkomplexe IV, VI und VII)
Gültig bis 31.12.2012
http://www.dgvs.de/media/Leitlinie.pdf
Die hier dargestellten Empfehlungen stellen im Wesentlichen eine Kurzform der
aktuellen Leitlinie dar.
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