• Psychologische Schmerztherapie • Le traitement psychologique de

• Psychologische Schmerztherapie • Le traitement psychologique de

info
SPV/ASP-info Nr. 112, Juli / Juillet / Luglio 2009
S c h w e i z e r i s c h e P o l y a r t h r i t i k e r - Ve r e i n i g u n g Betroffene für Betroffene
A s s o c i a t i o n S u i s s e d e s P o l y a r t h r i t i q u e s E n s e m b l e, l’ u n p o u r l’ a u t r e
A s s o c i a z i o n e S v i z z e r a d e i P o l i a r t r i t i c i U n i t i , l’ u n o p e r l’ a l t r o
• Psychologische Schmerztherapie
• Le traitement psychologique de
la douleur
• Terapia psicologica del dolore
• Craniosacrale Osteopathie und
ihre Anwendung
• L’ostéopathie cranio-sacrée et
ses applications
• Frühjahrssymposium in Luzern
• Symposium de printemps à Lucerne
Vorstand SPV / Comité central ASP /
Comitato centrale ASP
Co-Präsidentin/Coprésidente/Co-Presidente
Beatrix Mandl, Heuelstrasse 27
8800 Thalwil, Telefon 044 720 75 45
[email protected]
Ursula Früh-Fehr, Hofwiesenstrasse 11
8500 Frauenfeld, Telefon 052 721 23 65
[email protected]
Quästorin/Questeuse/Questora
Stéphanie Suter, Telefon 021 653 85 56
[email protected]
Betreuung Gruppen/Assistance des groupes/
Assistenza gruppi
Ruth Müller, Telefon 056 426 08 01
[email protected]
Vertretung Romandie/Représentation de la
Romandie/Rappresentanza Svizzera francese
Nathalie Schüller-Rieben, Tel. 024 499 23 17
[email protected]
Vertretung Junge/Représentation de la
jeunesse/Rappresentanza dei giovani
Priska Fritschi, Telefon 041 240 93 37
[email protected]
Cornelia Gerber, Telefon 032 384 27 72
[email protected]
Medizinischer Beirat
Dr. med. A. Forster, Klinikdirektor,
Chefarzt, Thurgauer Klinik St.Katharinental
Ehrenmitglieder/Membres d’honneur/
Membri onorari
Dr. Elisabeth Surbeck, Ehrenpräsidentin
Ursula Basler, Esslingen
Gisela Dalvit, Oberrieden
Prof. Dr. Norbert Gschwend, Zürich
Redaktion/Rédaction/Redazione
Dr. med. Miguel Caravatti, Wetzikon
Beatrix Mandl, Thalwil
Priska Fritschi, Luzern
Stéphanie Suter, Le Mont-sur-Lausanne
Redaktionsschluss/clôture de rédaction/
chiusura redazionale: 17. August 2009
Mitgliederbeitrag/Cotisation/Tassa sociale
• Der Mitgliederbeitrag wird mit separatem
Brief erhoben. Er beträgt Fr. 40.– pro Jahr
(inkl. Jahresabonnement).
• Le montant annuel de la cotisation est de
fr. 40.– (abonnement inclus) et sera facturé
séparément.
• Il bollettino per il versamento della tassa
sociale è inviato con posta separata. La tassa
sociale annua ammonta a
Fr. 40.– e comprende l'abbonamento alla
rivista d'informazione.
Impressum SPV/ASP- info
Sekretariat SPV
Secrétariat ASP
Segretariato ASP
Feldeggstrasse 69
Postfach 1332, 8032 Zürich
Tel. 044 422 35 00 Mo – Fr 9 –16 Uhr
Fax 044 422 03 27
[email protected]
www.arthritis.ch
PC-Konto 80-37316-1
Bankverbindung:
Raiffeisenbank, 9001 St. Gallen
Nr. Konto11319892
Medizinische Berater
deutsche Schweiz
Dr. med. Th. Langenegger
Telefon 041 399 41 90
[email protected]
Zuger Kantonsspital
Landhausstrasse 11, 6340 Baar
Dr. med. P. Wiedersheim
Telefon 071 245 02 02
[email protected]
Rheumatologie im Silberturm
Rorschacherstrasse 150, 9006 St.Gallen
Dr. med. Miguel Caravatti
Telefon 044 930 75 16
[email protected]
Hinwilerstrasse 6, 8623 Wetzikon
Médecins consultants
Suisse romande
Dr Anne Marie Chamot
Téléphone 021 802 15 10
Rue Centrale 9, 1110 Morges
Dr med. Leuba Manueddu
Téléphone 032 729 89 19
Fax 032 729 89 10
[email protected]
Rue du Musée 9, 2000 Neuchâtel
Ausgabe/Edition/Edizione Nr. 112, 29, 7/2009
Herausgeber/Editeur/Editore: SPV/ASP Zürich
Traduction: p. 3, 27, 28: Marika Delaloye, Bülach ;
p. 7-9: Cosette Jubert, Bienne ;
p. 15-17, 19-21: ArteLingua GmbH, Allenwinden
Traduzione: p. 3, 10-12:
dipl.sc.nat. ETH Sandra Bruderer, Herisau
Lektorat (deutsch): Sylvia Bluntschli
Realisation/Gestaltung: Kaspar Schäubli, Zürich
Titelfotos: Karin Praxmarer, Zürich
Consulente medico
Svizzera italiana
Dr. med. G. Ambrosini
Telefono 091 826 27 28
Viale Portone 1, 6500 Bellinzona
Dr. med. Boris Christen
Telefono 091 923 66 56
Druck: gdz AG, Zürich
Fax 091 922 84 71
Versand: gdz und Espas
Erscheint/Parution/Pubblicazione: 4 x Jahr/An/Anno [email protected]
Via Nassa 27, 6900 Lugano
Auflage/Tirage/Tiratura: 4350 Ex./Ess.
2 info
Inhaltsverzeichnis
Sommaire
Indice
4 – 12
• Psychologische Schmerztherapie
• Le traitement psychologique de la douleur
• Terapia psicologica del doloree
13 – 17
• Craniosacrale Osteopathie und ihre
Anwendung
• L’ostéopathie cranio-sacrée et ses
applications
18 –21
• Frühjahrssymposium in Luzern
• Symposium de printemps à Lucerne
22 – 25
• Vereinsnotizen
• Nouvelles des groupes
• Novità de gruppo
27
• Fragen und Antworten zur Rheumatoiden
Arthritis
• Questions et réponses au sujet de la polyarthrite rhumatoïde
28 – 29
• Gespräch mit Lilly Rapp
30 –31
• SPV-Gruppenveranstaltungen
• Programmes des groupes ASP
• Programma regionali ASP
Liebe Leserin,
lieber Leser
Chère lectrice,
cher lecteur
Cara Lettrice,
caro Lettore
Kennen Sie das Gefühl, Sie kommen von
einer Therapie zurück und spüren, dass
sie Ihnen so richtig wohl getan hat? Eine
dieser Therapieformen stellen wir Ihnen
in dieser Ausgabe vor. Die CraniosacralTherapie, eine subtile, sanfte und tiefwirkende Körperarbeit, die den Menschen
in seiner Ganzheit anspricht und Selbstheilung auf vielen Ebenen unterstützt.
Avez-vous déjà éprouvé cette sensation
agréable? De retour d’une séance de thérapie, vous sentez que cette dernière
vous a vraiment fait du bien. Nous vous
présentons dans cette édition une de ces
thérapies bienfaisantes. La thérapie craniosacrale est une activité corporelle douce, subtile et agissant en profondeur. Elle
s’adresse à la personne dans son entité
et favorise le processus d’auto-guérison
sur de nombreux plans.
Sapete che cosa si prova quando si torna
da una terapia e si sente che ci ha fatto
proprio bene? Una di queste forme di
terapia ve la presentiamo in questo numero: la terapia craniosacrale, un lavoro sul
corpo, un lavoro delicato, lieve e profondo che si rivolge all’uomo nella sua interezza ed aiuta l’autoguarigione su molti
piani.
Interessante Impulse für RA-Patienten vermittelte auch das diesjährige Frühjahrssymposium in Luzern, an dem die neusten
Erkenntnisse über das Krankheitsbild, die
Therapiemöglichkeiten und Massnahmen
aufgezeigt wurden, die sich positiv auf
die Krankheitsentwicklung auswirken.
Anche quest’anno impulsi interessanti
per i pazienti di AR sono emersi nel SimDes idées intéressantes ont été proposées posio primaverile svoltosi e Lucerna, in
cui sono state illustrate le più recenti
aux patients PR dans le cadre du sympoconoscenze sul quadro clinico della malatsium de printemps de Lucerne au cours
tia, le possibilità di terapia e le misure
duquel les dernières connaissances sur le
che influiscono positivamente sul suo
tableau clinique de la PR, sur les possibilités de thérapies ainsi que sur les mesures decorso.
Ein Thema, das uns alle fast täglich – ein- ayant une influence positive sur le dévelopmal mehr, einmal weniger – betrifft, ist
pement de la maladie ont été présentées. Un tema che ci riguarda tutti, quasi ogni
das Erleben und Aushalten von Schmergiorno – ora più ora meno – è l’esperienzen. Im Hauptartikel über die psychologi- La douleur, comment la vivre et la supza e la sopportazione di dolori. Nell’artische Schmerztherapie werden die Hincolo principale, dedicato alla terapia psiporter, est un thème qui nous concerne
tergründe und Auswirkungen dieser Sincologica del dolore, sono illustrati i retrotous de manière quasi quotidienne - un
nesempfindungen auf die Psyche und
scena e gli effetti di queste sensazioni sulla
jour plus, un autre moins-. Les raisons
auch Möglichkeiten aufgezeigt, die der
psiche, e anche le possibilità che il paziente
et les effets de ces sensations sur le psyBetroffene selbst hat, «besser» damit
chisme ainsi que les possibilités dont dis- stesso ha di affrontarle «meglio».
umzugehen.
pose le patient pour mieux y faire face
sont décrites dans l’article principal sur le In questo momento sulla scena politica
Auf dem politischen Parkett dominieren
dominano diversi temi riguardanti la politraitement psychologique de la douleur.
zur Zeit verschiedene gesundheitspolitica sanitaria, come gli importi forfettari
tische Themen, wie die Fallpauschale und Sur le plan politique, certaines discusper singolo caso e la tassa di studio medidie heftig umstrittene Praxisgebühr. Die
co, accanitamente contestata. Fortunatasions se concentrent actuellement sur la
Vorlage zur Ergänzung der Komplemenmente, il disegno di legge sul completagestion de la santé publique autour de
tärmedizin im Verfassungsartikel wurde
mento della medicina complementare
thèmes tels que les forfaits par cas ou la
zum Glück vom Schweizervolk klar annell’articolo costituzionale è stato chiaratrès critiquée taxe de consultation. Heugenommen. Dadurch wird der Solidarimente accettato dal popolo svizzero.
reusement, le peuple suisse a accepté
tätsgedanke künftig noch besser berück- clairement l’article constitutionnel pour
Così d’ora in poi il concetto di solidarietà
sichtigt. Über die Volksabstimmung vom
sarà tenuto ancor meglio presente. Sulla
la prise en compte des médecines com27. September 2009, die sich mit der
plémentaires. De ce fait, le principe de soli- votazione popolare del 27 settembre
dringend benötigten IV-Zusatzfinanzierung darité se verra renforcé à l’avenir. L’article 2009, riguardante il finanziamento aggibefasst, vermittelt der Artikel von Thomas de Thomas Bickel, secrétaire central
untivo dell’assicurazione invalidità,
Bickel, Zentralsekretär von Integration
urgentemente necessario, ulteriori inford’intégration handicap nous fournit des
Handicap, zusätzliche Informationen.
mazioni sono contenute nell’articolo di
informations supplémentaires quant à
Thomas Bickel, Segretario centrale di
la votation populaire du 27 septembre
Ich wünsche Ihnen anregende Diskussio- 2009 sur les mesures urgentes du finanIntegration Handicap.
nen über diese für uns wichtigen Themen cement complémentaire de l’AI.
und eine schöne Sommerzeit!
Vi auguro stimolanti discussioni su questi
temi, per noi così importanti, e una buoJ’espère que ce numéro d’info sera une
Ihre
na estate!
source de discussions intéressantes et
vous souhaite un bel été.
Vostra
Ursula Früh-Fehr, Co-Präsidentin, Coprésidente, Co-presidente
info 3
Psychologische Schmerztherapie
darauf – diese verstärkt den Schmerz –
worauf wir mit noch mehr Verspannung
reagieren …
Markus Maggi, Fachpsychologe für
Psychotherapie FSP, Praxis für psychische Gesundheit, Richterswil
Einleitung.
Die Rheumatoide Arthritis (RA) ist eine
Krankheit mit einschneidenden Folgen
für die Betroffenen. Neben den Schmerzen drohen Beeinträchtigungen im täglichen Leben, die eine Herausforderung
an die psychische Gesundheit darstellen.
Die immer wiederkehrenden Schmerzen
oder die erlebten Behinderungen im Alltag können auf die seelische Grundstimmung drücken. Der ungewisse Krankheitsverlauf begünstigt gesundheitliche
Ängste und Sorgen. Oft ist es auch
schwierig, die richtige Balance zwischen
Über- und Unterforderung zu finden. Im
Folgenden wird einerseits beschrieben,
welche Rolle biologische, psychologische
und soziale Aspekte bei der Entstehung
des Schmerzes spielen. Andererseits wird
aufgezeigt, was die Betroffenen selbst zu
ihrem Wohlbefinden beitragen können.
Den Ausweg aus dieser Spirale bietet die
Entspannung. Jeder und jede von uns
kennt individuelle Entspannungsmöglichkeiten, wie zum Beispiel ein Spaziergang,
angenehme Musik hören oder ein Vollbad nehmen. Diese sogenannt «passive
Entspannung» wird mit Vorteil mit einem
aktiven Entspannungsverfahren ergänzt.
Es sind heute eine Vielzahl unterschiedlicher Entspannungstechniken bekannt.
Gemeinsam ist ihnen, dass sie sowohl den
Körper entspannen (u. a. durch Abnahme
der Muskelspannung und Senkung des
Blutdrucks) als auch eine wohltuende
Auswirkung auf Geist und Psyche haben.
Im Bereich der Schmerzbehandlung hat
sich die sogenannte Progressive Muskelrelaxation (PMR) als die wirksamste Methode erwiesen. Die Progressive Muskelrelaxation baut auf dem systematischen Anund Entspannen verschiedener Körperteile auf. Die ganze Konzentration und
Achtsamkeit gilt dabei der Unterscheidung
zwischen leichter Muskelanspannung
und gänzlicher Entspannung. Ein regelmässiges Üben, täglich zwei bis dreimal,
ist allerdings unabdingbar, um einen deutlichen Nutzen zu erzielen.
2. Schonverhalten
Der Mensch ist von Natur aus darauf ausgerichtet, Schmerzen als Alarmsignal des
Körpers aufzufassen. Dieses Alarmsystem
zieht unsere Aufmerksamkeit auf sich,
Die vier Teufelskreise des Schmerzgeschehens.
1. Muskelverspannung
Der Mensch reagiert reflexartig mit einer
Erhöhung der Muskelanspannung auf
Schmerzen. Was kurzfristig normal und
unproblematisch ist, führt bei anhaltenden, chronischen Schmerzen zu einer mangelhaften Regeneration und Erholung
der Muskeln. Die Muskeln werden nicht
mehr gut durchblutet und beginnen zu
schmerzen. Die meisten von uns kennen
das Phänomen verhärteter Muskeln, die
bei Fingerdruck weh tun. Es droht ein
Teufelskreis: Wir haben Schmerzen – reagieren reflexartig mit Muskelanspannung
4 info
damit wir die nötigen Konsequenzen
daraus ableiten können: in einem ersten
Schritt das schmerzende Glied schonen
und in einem zweiten Schritt möglicherweise etwas gegen die Ursache unternehmen. Während die Schonung eines
frisch verletzten schmerzenden Körperteils (sogenannter akuter Schmerz) richtig und wichtig ist, ist die Nicht-Benützung des Körpers bei lang anhaltenden
chronischen Schmerzen gefährlich: Durch
die mangelnde Aktivität der schmerzenden Körperglieder lässt deren Beweglichkeit und Kraft sehr schnell nach. So verlieren wir beispielsweise, wenn wir 24
Stunden liegen, ca. drei bis vier Prozent
unserer Muskelkraft. Reduzierte Beweglichkeit und Muskelkraft verstärken aber
die Schmerzen. Es droht ein Teufelskreis:
Wegen der Schmerzen werden die betroffenen Körperteile weniger bewegt –
die daraus resultierende Abnahme der
Beweglichkeit und Kraft verstärkt die
Schmerzen – wir bewegen den Körperteil noch weniger …
Ein Ausweg aus dieser negativen Spirale
bietet die gezielte Bewegung dieser
Körperteile im Rahmen von physiotherapeutischen Übungen und in Alltagsaktivitäten. Dabei gibt es keine Bewegung, die
untersagt ist. Begrenzt ist lediglich die
Dauer. Der Balanceakt zwischen zu starkem Über- und Unterschreiten dieser körperlichen Grenzen ist nicht immer einfach. Eine Faustregel kann lauten: zusätzliche bewegungsabhängige Schmerzen
sind zwar erwünscht, die Schmerzen sollten aber innerhalb kürzester Zeit wieder
Veränderungen
im Zentralnervensystem
Verlust von
Muskelkraft
und Beweglichkeit
Schmerz
Psychische und
soziale Probleme
Muskelanspannung
krankheit wie RA bedarf es neben der
Einnahme von schmerzstillenden Medikamenten auch der Ergänzung durch individuelle Techniken, wie zum Beispiel der
Ablenkung, um den Schmerz weniger
3. Veränderungen im Gehirn und Zen- stark wahrzunehmen.
tralnervensystem
4. Belastungen
Dem erlebten Schmerz liegen komplexe
Weran einer Krankheit wie RA leidet,
Verarbeitungsprozesse im Nervensystem
wird mit vielen potenziellen Belastungen
und in verschiedenen Teilen des Gehirns
zugrunde. Letztlich wird der Schmerz erst konfrontiert: Starker und immer wieder
durch die Verarbeitung im Gehirn – unter auftretender Schmerz kann zu Gefühlen
Einbezug derjenigen Hirnteile, die für die von Hilflosigkeit, Zermürbung, Ärger,
Nervosität oder Niedergeschlagenheit
Gefühle zuständig sind – zum erlebten
führen. Lieb gewordene Aktivitäten oder
Schmerz. Aus der Hirnforschung ist
Hobby müssen oft aufgegeben werden,
bekannt, dass jede Aktivität, die über
längere Zeit verübt wird, die Hirnstruktur was die Lebenszufriedenheit bedroht.
Aufgrund vorgestellter oder tatsächlicher
verändert. Sei es nun intensives Musizienegativer Reaktionen seitens der Mitmenren, Jonglieren oder SMS-Schreiben: Die
schen ist man vielleicht geneigt, sich sobeteiligten Hirnareale vergrössern sich,
indem unspezialisierte Hirnnerven hinzu- zial zurückzuziehen, womit ein wichtiger
schützender Faktor hinsichtlich der psygewonnen werden. Die Konsequenz
daraus sind bessere Fähigkeiten und Fer- chischen und somatischen Gesundheit
verloren geht. Schliesslich kann es sein,
tigkeiten in diesem Bereich. Ähnliches
geschieht, wenn tage-, wochen- und jah- dass man durch die Schmerzkrankheit
beruflichen Anforderungen nicht mehr
relang Schmerz im Gehirn verarbeitet
gewachsen ist und berufliche wie finanwird: Es droht eine Vergrösserung jener
Hirnteile, die an der Schmerzverarbeitung zielle Sorgen und Ängste hervorgerufen
werden. Diese und weitere psychische
beteiligt sind. Auch hier führt die Verund psychosoziale Belastungen bedeugrösserung zu einer Verbesserung der
ten einerseits grosses zusätzliches Leid,
Fähigkeiten in diesem Bereich, nämlich
andererseits verstärken sie direkt und
zu einer – natürlich unerwünschten –
indirekt den Schmerz. Es ist mittlerweile
Sensibilisierung.
bekannt, dass biologische und psychische
Aus diesem Teufelskreis führen alle
Bemühungen, die helfen, die Schmerzen Faktoren in der Schmerzverarbeitung auf
engste Weise miteinander vernetzt sind
zu lindern, bzw. in den Hintergrund zu
drängen. Bei einer chronischen Schmerz- und aufeinander einwirken.
auf das Ausgangsniveau zurückgehen. Es
ist nicht immer einfach zu akzeptieren,
aber: Ein therapeutischer Aufbau in kleinen Schritten ist unabdingbar.
info 5
Zwei Beispiele aus der breiten wissenschaftlichen Ergebnispalette:
Psychische Belastung reduziert massgeblich das sogenannte Endorphin im
Körper, d. h. sie vermindert das körpereigene morphiumähnliche Schmerzmittel,
mit dem der Körper selber auf Schmerzen reagiert. Das bedeutet, unter psychischer Belastung vermag der Körper
weniger körpereigene Schmerzmittel zu
produzieren, womit der Schmerzpegel
stärker anwächst.
Ängste verdoppeln die Intensität der
Schmerzweiterleitung in den Nervenbahnen (evozierte Reaktionspotenziale).
Gesundheitliche Sorgen und Ängste, so
verständlich sie in dieser schwierigen
Krankheitssituation sind, verstärken demnach die Weiterleitung und Verarbeitung
des Schmerzes im Gehirn!
von entscheidender Bedeutung ist, trotz
bewegungsabhängiger Schmerzen das
richtige Mass an körperlicher Aktivität zu
suchen. Es mag logisch klingen, dass
die schmerzbedingt angespannte Muskulatur entspannt werden sollte. Es mag
nachvollziehbar sein, dass es wichtig ist,
innerhalb der körperlichen Grenzen eine
gute Lebensqualität zu schaffen. Und es
mag einleuchtend sein, dass es entscheidend ist, sich mental von den sich aufdrängenden Schmerzen zu distanzieren.
Dies im täglichen Leben praktisch umzusetzen, ist jedoch eine grosse Herausforderung! Sollte das nicht so einfach gelingen, ist das kein Versagen, sondern vielleicht ein Zeichen, dass es hilfreich sein
könnte, sich Unterstützung bei einer
Fachperson zu holen.
Die psychologische Schmerztherapie
kann RA nicht heilen. Sie kann von dieser
Psychische Belastungen können aber
auch indirekt einen verstärkenden Einfluss Krankheit Betroffene aber unterstützen,
auf die Schmerzen haben: Ärger, Nervosi- den oben beschriebenen optimalen
Umgang mit den Schmerzen zu finden,
tät, Sorgen und Ängste, die häufig im
die Schmerzintensität zu reduzieren und
Zusammenhang mit Schmerzen auftremöglichst beweglich zu bleiben. Das
ten, erhöhen die Muskelspannung und
verstärken die Schmerzen, indem sie die- heisst: Die psychologische Schmerztherapie kann helfen, die Lebensqualität zu
sen Teufelskreis akzentuieren.
erhalten oder sogar zu erhöhen. Sie ist
meist eingebettet in ein umfassendes
Umgang mit dem Schmerz
interdisziplinäres Behandlungskonzept, bestehend
aus Medizin, Physiotherapie,
Was uns gedanklich bewusst ist, ist nicht
Ergotherapie,
Komplementärmedizin und
immer leicht in die Tat umzusetzen! Es
Ernährungsberatung.
mag uns klar (geworden) sein, dass es
Körperliche
Aktivität
Schmerzdistanzierung
Schmerz
Steigerung
der Lebensqualität
6 info
Im Zentrum der psychologischen
Schmerztherapie stehen folgende Ziele:
• Vermittlung von Informationen über das
Zusammenspiel von biologischen, psychischen und sozialen Faktoren
• Einübung eines Entspannungsverfahrens
• Erlernen von Schmerzdistanzierungstechniken (von Ablenkung bis zur
Selbsthypnose)
• Verringerung von (schmerzbedingten)
psychischen und psychosozialen Belastungen.
Mit anderen Worten: Es geht darum, mit
der Krankheit erfolgreich umzugehen
und sich von ihr nicht widerstandslos
regieren zu lassen, sondern es mit ihr aufzunehmen und ihr ein möglichst gutes
Leben abzugewinnen. Der Kern der psychologischen Schmerztherapie bildet die
Entwicklung von Bewältigungsstrategien
(Copingstrategien). Erfahrungsgemäss
gelingt ein optimaler Umgang mit der
Krankheit immer erst auf der Basis der
Akzeptanz. Werden die Schmerzen nicht
angenommen, reibt man sich an ihnen
auf und eine erfolgreiche Schmerzdistanzierung kann nicht greifen. Können die
Schmerzen nicht als einen Teil von sich
integriert werden, droht eine ständige
Überlastung oder ein resigniertes tatenloses Warten auf bessere Zeiten. Akzeptanz
bedeutet aber nicht Resignation und Passivität, sondern Ja-Sagen zur Krankheit
und gleichzeitig wissen: Ich bin viel mehr
als meine Krankheit und kann noch vieles! Das ist kein einfacher Weg, aber
einer der auch unter schwierigen Voraussetzungen Lebensglück und Lebensqualität verspricht!
«Gesundheit ist das Mass
an Krankheit, das es mir ermöglicht,
meinen wesentlichen, alltäglichen
Beschäftigungen nachzugehen.»
(Friedrich Nietzsche)
Muskelanspannung
Le traitement psychologique de la douleur
d’alarme que lui communique son organisme pour éveiller son attention et lui
permettre de tirer les conséquences qui
s’imposent, à savoir, dans un premier
temps, de ménager le membre ou la
partie du corps où siège la douleur et,
dans un second temps, d’entreprendre
quelque chose en vue d’en écarter la
cause. Autant il est indiqué et important
Le seul moyen d’éviter cette spirale est la de ménager et de protéger le membre
détente. Nous avons chacun notre moyen ou la partie du corps portant une blessure fraîche (provoquant une douleur dite
personnel de détente, que ce soit une
aiguë), autant il est dangereux de l’imla
musique,
un
grand
bain
promenade,
ou autre. Ce moyen « passif » de détente mobilier et d’éviter de s’en servir en cas
Markus Maggi, psychothérapeute
peut être avantageusement complété par de douleurs prolongées ou chroniques.
En effet, le manque d’activité ne tarde
diplômé FSP, cabinet de psychodes méthodes actives. On en connaît
pas à compromettre la mobilité et bienthérapie, Richterswil
aujourd’hui un grand nombre. Elles ont
toutes en commun le fait de procurer à la tôt la force déclinera. C’est ainsi, par
exemple, qu’il suffit de rester couché 24
fois une détente physique (notamment
Introduction.
grâce à l’abaissement de la tension mus- heures d’affilée pour perdre trois à
culaire et de la pression sanguine) et psy- quatre pour cent de sa force musculaire.
La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une
affection dont les conséquences revêtent chique. Dans le traitement de la douleur, Or une diminution de la mobilité et de
la relaxation musculaire progressive (RMP) la force musculaire accroît la douleur. On
une importance souvent déterminante
s’est
révélée la méthode la plus utile. Elle en arrive donc à un cercle vicieux : on
pour qui en est atteint. Aussi bien la douévite de bouger en raison de la douleur,
repose
sur le principe de l’alternance
leur en soi que les désavantages subis au
mais la diminution de la mobilité et de la
systématique
entre
la
tension
et
la
détenquotidien sont un défi constant à la santé
force qui en résulte, fait que l’on bouge
te
exercées
sur
diverses
parties
du
corps.
psychique. Les douleurs récurrentes et
encore moins, ce qui amplifiera la douFacteur important : l’attention doit se
les obstacles rencontrés jour après jour
leur – de sorte que l’on évitera de plus en
concentrer sur la différence, qu’il est
peuvent devenir un poids qui influe sur
plus tout mouvement…
l’humeur. En outre, l’évolution incertaine impératif de respecter, entre une légère
tension musculaire et une relaxation com- Le moyen d’échapper à cette spirale
de la maladie favorise l’angoisse et l’innéfaste est d’exécuter certains mouveplète. Pour que l’exercice soit vraiment
quiétude inhérentes à un état de santé
efficace, il est en outre impératif de le répé- ments spécialement étudiés pour faire
défaillant. Il est souvent difficile de troutravailler la partie du corps en cause,
ter quotidiennement, deux ou trois fois.
ver le bon équilibre entre une mise à
aussi bien grâce à des exercices de phycontribution excessive et une sollicitation
siothérapie que dans les activités quoti2 Comportement d’évitement
insuffisante. Ce qui suit vise, d’une part,
diennes. Aucun mouvement n’est proscrit.
L’homme est naturellement enclin à
à préciser le rôle respectif des facteurs
Tout au plus ne doit-on pas en prolonger
considérer la douleur comme un signal
biologiques, psychologiques et sociaux
dans l’apparition de la douleur et d’autre
part, à montrer de quelle manière chacun peut contribuer à son propre bienêtre.
samment irrigués, deviennent douloureux
à la pression du doigt. Elle recèle la
menace d’un cercle vicieux : la douleur
déclenche la réaction réflexe d’une augmentation de la tension musculaire
laquelle accentue encore la douleur, d’où
un nouvel accroissement de la tension
musculaire, et ainsi de suite.
Altérations du
système nerveux
central
Les quatre cercles vicieux de la manifestation douloureuse.
1 La crispation musculaire
Chez l’homme, la réaction à la douleur
consiste en une augmentation réflexe de
la tension musculaire. Ce qui, à court terme, est une réaction normale, ne causant
aucune difficulté, entraîne, lorsque celleci se prolonge et que la douleur devient
chronique, une insuffisance de la régénération musculaire ; les muscles ne parviennent plus à récupérer. La plupart
d’entre nous connaissons cette sensation
de durcissement des muscles qui, insuffi-
Réduction
de la force
musculaire et
de la
mobilité
Douleur
Tension
musculaire
accrue
Difficultés d’ordre
psychique et social
info 7
exagérément la durée. Il n’est pas toujours facile de trouver le juste milieu
entre l’exagération – dans la durée comme dans l’intensité des mouvements
exécutés - et l’insuffisance. On pourrait
donner pour règle que si certaines douleurs supplémentaires, dues au mouvement, sont inévitables et même souhaitables, la sensation douloureuse doit
revenir très rapidement à son niveau de
départ. Il peut paraître difficile d’accepter
un tel principe, mais il est essentiel de
progresser à petits pas dans un traitement
de ce genre.
3 Le rôle du cerveau et du système
nerveux central dans la sensation
douloureuse
La sensation douloureuse est le résultat
de processus complexes se déroulant
dans le cerveau et le système nerveux
central. En dernier ressort, c’est dans le
cerveau – exactement dans les parties
du cerveau où s’élaborent nos sens –
que naît la sensation de la douleur. La
recherche a permis d’établir que toute
activité répétée durant un certain temps
finissait par modifier la structure du cerveau. Que l’on s’adonne intensément à la
musique, que l’on soit jongleur ou que
l’on passe son temps à écrire des SMS, la
structure cérébrale changera en conséquence : les zones activées grossissent du
fait que des nerfs cérébraux non spécialisés viennent s’y ajouter. La conséquence
sera le développement des capacités et
de l’habileté du sujet dans le domaine en
question. On est en face d’un phénomène analogue lorsque le cerveau produit la
sensation douloureuse durant des jours,
des semaines, des mois ou des années :
les parties où elle s’élabore risquent de
grossir. Là encore, les possibilités du sujet
en la matière en seront accrues, c’est-àdire qu’il sera malheureusement victime
d’une sensibilisation accrue – ce qui n’est
évidemment pas souhaitable.
Tout ce qui contribue à atténuer la douleur ou à la faire reculer à l’arrière-plan
permet de sortir de ce cercle vicieux. En
cas de douleurs chroniques telles les douleurs provoquées par la PR, il convient
de compléter le traitement aux analgésiques par des moyens individuels permettant de détourner l’attention de la sensation douloureuse.
4 Le poids de la maladie
Lorsqu’on est atteint d’une affection telle
la PR, on doit faire face à toutes sortes
d’inconvénients liés à la maladie : les
crises douloureuses répétées, de plus en
plus fortes, peuvent donner lieu à une
impression d’abandon, de frustration, à
un sentiment de révolte, à une certaine
nervosité ou à un état d’abattement. Les
activités ou les passe-temps préférés doivent souvent être abandonnés, ce qui
compromet l'envie de vivre. Etant donné
certaines réactions négatives, d’ailleurs
Activité corporelle
Distanciation envers
la douleur
Douleur
Amélioration de la qualité
de vie
8 info
Détente musculaire
souvent imaginaires, de l’entourage, on
peut être enclin à mener une vie retirée,
ce qui réduit à néant un important facteur de santé aussi bien physique que
psychique. Enfin, il peut arriver qu’en raison des douleurs causées par la maladie,
le patient ne soit plus en mesure de
répondre aux exigences de ses tâches
professionnelles, d’où une nouvelle source de soucis et d’angoisse. Toutes ces
charges psychiques et psychosociales non
seulement impliquent une importante
souffrance supplémentaire ; elles aggravent aussi, directement ou indirectement,
la douleur. On sait désormais que les facteurs biologiques et les facteurs psychiques sont très étroitement liés et qu'ils
exercent entre eux une action réciproque.
Prenons deux exemples choisis parmi les
nombreux résultats scientifiques obtenus :
- il est avéré que toute charge psychique réduit considérablement le taux
d’endorphine (neuromédiateur du système nerveux central) dans l’organisme,
lequel est ainsi privé d’une partie de
l’analgésique, comparable à la morphine, qu’il produit lui-même, de sorte que
la douleur s’accroît ;
- la peur et l’angoisse doublent l’intensité de transmission de la douleur dans
les filets nerveux (cf. les réactions possibles déjà évoquées). Les soucis que se
fait le sujet quant à son état de santé,
aussi naturels soient-ils en cas de maladie importante, favorisent donc la production et la transmission, par le cerveau, de la sensation douloureuse.
Toute charge psychique peut en outre
exercer une influence indirecte sur la
douleur et en augmenter l’intensité: les
contrariétés, la nervosité, les soucis et la
crainte souvent liés à un état douloureux
accroissent la tension musculaire, augmentant ainsi la douleur et favorisant
l’instauration d’un cercle vicieux.
Gestion de la douleur.
Ce qu’il est possible de concevoir par la
pensée n’est pas toujours facile à mettre
en pratique. On peut avoir compris à
quel point il est important de conserver
une activité corporelle en dépit de la
douleur que provoque le mouvement. On
peut trouver logique que les muscles par
trop tendus en raison de la douleur doivent pouvoir être relâchés. Il est essentiel
de se rendre compte toutefois de l’importance de créer, dans les limites de son
corps, une qualité de vie satisfaisante. Et
il est crucial de se distancer mentalement
des douleurs qui vous harcèlent. Y parvenir pratiquement, jour après jour, apparaît cependant comme une gageure. Ne
pas y parvenir dans la mesure où on le
souhaiterait n’a toutefois rien d’un
échec, mais doit être considéré comme
un signe indiquant qu’il pourrait être utile de s’adresser à un spécialiste de ces
problèmes.
Le traitement de la douleur par la voie de
la psychologie ne peut certes pas influer
sur l’évolution de la PR. Il peut en revanche
constituer un soutien en aidant le malade
à trouver l’attitude qui convient face à
la douleur, contribuant ainsi à l’atténuer,
et permettre de préserver au mieux la
mobilité. En d’autres termes, l’approche
psychologique de la douleur peut aider
à conserver une certaine qualité de vie,
voire à améliorer celle-ci. Il fait généralement partie d’un ensemble complet de
mesures thérapeutiques interdisciplinaires
englobant les mesures médicales, y compris celles qui relèvent des médecines
complémentaires, la physiothérapie, l’ergothérapie, ainsi que les conseils en
matière d’alimentation.
Les principaux éléments du traitement
psychologique de la douleur sont les suivants :
• renseigner l’intéressé sur l’interaction
de facteurs d’ordre biologique, psychique et social ;
• lui apprendre à se détendre ;
• lui inculquer les méthodes permettant
de se distancer de la douleur (elles vont
du repos à l’autohypnose) ;
• réduire les charges psychiques et psychosociales qu’impliquent toujours des
douleurs prolongées ou survenant régulièrement).
Autrement dit, il s’agit de trouver l’attitude à adopter à l’égard de la maladie, de
ne pas se laisser dominer sans résistance
par elle, mais au contraire de composer
avec elle et de s’assurer ainsi les meilleures
conditions de vie possibles. Le principal
élément du traitement psychologique de
la douleur est l’élaboration de stratégies
permettant de la dominer en s’adaptant
aux conditions données (stratégie d’ajustement ou coping). L’expérience a permis
de démontrer que l’attitude la plus indiquée était celle qui repose sur un fondement d’acceptation. Prétendre ignorer la
sensation douloureuse est épuisant et
empêche de se distancer de la douleur. Si
l’on est incapable de l’accepter comme
faisant partie de soi, on risque d’être
constamment dépassé ou de devoir se
résoudre à d’attendre indéfiniment, sans
rien tenter, des temps meilleurs. Accepter
ne signifie pas se résigner sans rien entreprendre, mais simplement ne pas prétendre refuser la maladie ; consentir à la
tolérer tout en se disant que l’on vaut
mieux qu’elle et que l’on est, malgré
tout, encore capable d’accomplir bien
des choses. Ce n’est certes pas un cheminement facile, mais il permet de conserver, même dans des conditions difficiles,
une certaine qualité de vie ainsi que la
joie de vivre.
« La santé est la mesure dans
laquelle la maladie permet
de vaquer à ses principales
activités quotidiennes »
Friedrich Nietzsche
(traduction libre).
info 9
Terapia psicologica del dolore
dolori - reagiamo per riflesso condizionato con una contrazione muscolare - questa aumenta il dolore - e noi reagiamo
aumentando ancor di più la tensione
muscolare...
Markus Maggi, Psicologo FSP specialista in psicoterapia, Ambulatori di
salute mentale
Introduzione.
L’artite reumatoide (AR) è una malattia
con conseguenze drastiche per la persona colpita. Oltre ai dolori, incombono
limitazioni nella vita d'ogni giorno, che
rappresentano una sfida alla salute psichica del paziente. I dolori ricorrenti e le
menomazioni vissute quotidianamente
possono influire sullo stato d’animo generale. Il decorso incerto della malattia
genera preoccupazioni e ansie. Spesso è
anche difficile trovare il giusto equilibrio
tra affaticamento eccessivo e inattività.
Nei paragrafi che seguono si descrive da
un lato il ruolo svolto dagli aspetti biologici, psicologici e sociali nello sviluppo
dei dolori e, dall’altro, si cerca di illustrare in che modo i pazienti stessi possano contribuire al proprio benessere.
Il rilassamento muscolare offre una via
d’uscita da questa spirale. Ciascuno di
noi conosce metodi individuali di rilassamento: fare una passeggiata, ascoltare
musica o fare un bagno. Queste tecniche
di rilassamento cosiddetto «passivo» possono essere utilmente integrate da un programma di rilassamento attivo.
Oggi si conoscono molte tecniche diverse
di rilassamento attivo. Queste tecniche
hanno un obiettivo comune: rilassare il
corpo (fra l’altro, grazie alla riduzione
della tensione muscolare e all’abbassamento della pressione sanguigna) e svolgere un‘azione benefica su spirito e psiche. Nell‘ambito della terapia del dolore
il cosiddetto rilassamento muscolare progressivo (RMP) o distensione muscolare
profonda si è rivelato il metodo più efficace. Il rilassamento muscolare progressivo si basa su una contrazione e distensione sistematica di diverse parti del corpo.
Qui tutta la concentrazione e l’attenzione
devono essere riservate alla distinzione
tra la leggera contrazione e il completo
rilassamento dei muscoli. Per ottenere un
beneficio apprezzabile è indispensabile
esercitarsi regolarmente due o tre volte al
giorno.
2. La tendenza a riguardarsi
L’uomo è portato per natura a percepire
il dolore come un campanello d’allarme
dell’organismo. Questo sistema d’allarme, attirando la nostra attenzione, ci permette di trarre le debite conseguenze:
anzitutto usare riguardi all’arto dolorante
e poi fare, se possibile, qualcosa per contrastare la causa del dolore. Se da un lato
è giusto ed importante proteggere una
parte del corpo appena infortunata e
dolorante (dolore acuto), dall’altro il suo
mancato uso in presenza di persistenti
dolori cronici è rischioso. A causa dell’insufficiente attività delle parti del corpo
dolenti, la loro mobilità e forza scemano
molto rapidamente. Per esempio, se
restiamo sdraiati per 24 ore perdiamo
fino al 3-4 % della nostra forza muscolare. Ma la riduzione della mobilità e della
forza muscolare accentua i dolori. Si profila quindi la minaccia di un circolo vizioso: a causa dei dolori si tende a muovere
meno le parti del corpo colpite – la conseguente riduzione di mobilità e forza
accentua i dolori – noi muoviamo sempre
meno la parte dolorante.
Una via d’uscita da questa spirale negativa è l’esecuzione di movimenti mirati
delle parti colpite nel quadro di esercizi di
fisioterapia e di attività quotidiane. Non
esistono movimenti proibiti. Limitata è
solo la durata di esecuzione. Non è sempre facile trovare un equilibrio tra il superamento e il non raggiungimento dei
limiti che il corpo ci impone. Può valere la
seguente regola base: i dolori aggiuntivi
legati al movimento sono sì auspicabili,
ma dovrebbero regredire entro pochissimo tempo alla soglia di partenza. Pur
I quattro circoli viziosi del processo.
dolorifico.
1. Tensione muscolare
Per riflesso condizionato l’individuo reagisce al dolore con un aumento patologico della contrazione muscolare. Si tratta
di una reazione normale e non problematica, se il dolore è di breve durata. Se
però il dolore diventa cronico e persistente, l’aumento della contrazione muscolare è causa di insufficiente rigenerazione e
recupero dei muscoli che, non venendo
più irrorati bene dal circolo sanguigno,
cominciano a dolere. La maggior parte di
noi conosce il fenomeno dei muscoli
induriti che dolgono alla pressione con le
dita. Ed è proprio qui che si rischia di
innescare un circolo vizioso: abbiamo
10 info
Alterazioni
nel sistema nervoso
centrale
Perdita di
forza muscolare
e mobilità
Dolore
Problemi psichici
e sociali
Tensione
muscolare
Ecco due esempi tratti dall’ampio ventaglio di risultati scientifici:
Il carico psichico riduce in misura determinante la cosiddetta endorfina nell’organismo, cioè fa diminuire l’antidolorifico
affine alla morfina presente nel nostro
corpo, con cui quest’ultimo reagisce ai
dolori. Questo significa che sotto il carico
psichico l’organismo è in grado di produrre meno analgesici organici e di conseguenza il livello del dolore cresce più
intensamente.
Le paure fanno raddoppiare d’intensità
la trasmissione del dolore nelle vie nervose
(potenziali di reazione evocati). Preoccupazioni e timori per la salute, ben comprensibili in questa difficile situazione di
malattia, accentuano quindi la trasmissione
e l’elaborazione del dolore nel cervello.
non essendo sempre facile da accettare,
una riabilitazione terapeutica a piccoli
passi è inevitabile.
3. Alterazioni nel cervello e nel
sistema nervoso centrale
Alla base del dolore che si prova stanno
procedimenti complessi di elaborazione
che avvengono all’interno del sistema
nervoso e di varie parti del cervello. In fin
dei conti il dolore diventa dolore percepito soltanto in seguito all’elaborazione
che si svolge nel cervello – ivi comprese
quelle parti cerebrali che presiedono alle
sensazioni. Dalla ricerca sul cervello si sa
che ogni attività di una certa durata modifica la struttura cerebrale. Che si faccia
musica intensamente, ci si dedichi a giochi di destrezza o si scrivano SMS, le aree
cerebrali interessate si estendono annettendosi nervi cerebrali non specializzati. Il
risultato di questo processo consiste nel
miglioramento di capacità e facoltà nel
campo interessato. Un fenomeno analogo si verifica se per giorni, settimane e
anni si elabora nel cervello il dolore. Incombe il pericolo di un ingrossamento di
quelle parti del cervello che partecipano
all’elaborazione del dolore. Anche qui
l’ingrossamento porta ad un miglioramento delle facoltà in questo settore, e
cioè ad una sensibillizzazione, naturalmente indesiderata.
Da questo circolo vizioso partono tutti gli
sforzi che aiutano a mitigare i dolori o a
relegarli in secondo piano. In una malattia cronica che provoca dolori come l’AR
è necessario, oltre che assumere medicamenti analgesici, completarli con tecniche
individuali, quale ad esempio la distrazione che può servire ad attenuare la percezione del dolore.
4. Carichi
Quando si soffre di una malattia come
l’AR, si va incontro a molti carichi potenziali: il dolore forte e sempre rinnovato
può provocare sensazioni d’impotenza,
logoramento, ira, nervosismo o abbattimento. Spesso si è costretti a rinunciare
ad attività od hobby divenuti cari, rinunce
che mettono a rischio l’appagamento per
la vita. A causa di reazioni negative –
immaginarie o reali – da parte del nostro
prossimo si tende magari a ritrarsi dai
contatti sociali , con perdita di un importante fattore protettivo della salute psichica e somatica. Infine può accadere,
per i dolori causati dalla malattia, di non
essere più all’altezza delle esigenze professionali e quindi trovarsi confrontati
con preoccupazioni e timori sia professionali che finanziari. Questi ed altri carichi
psichici e psicosociali da un lato significano grande sofferenza aggiuntiva e dall’altro accentuano direttamente e indirettamente il dolore. Nel frattempo si è accertato che i fattori biologici e psichici sono
intrecciati molto strettamente tra di loro
e si influenzano a vicenda.
Ma i carichi psichici possono influire
anche indirettamente sui dolori aggravandoli. Irritazione, nervosismo, preoccupazioni e timori che spesso insorgono in
seguito ai dolori accrescono la tensione
muscolare e intensificano i dolori accentuando questo circolo vizioso.
Gestione del dolore
Ciò che intellettualmente sappiamo non
è sempre facile da tradurre in realtà! Può
esserci (divenuto) chiaro che è di importanza decisiva cercar di svolgere la giusta
quantità di esercizio fisico malgrado i
dolori provocati dal movimento. Può
apparirci logico che bisognerebbe distendere la muscolatura tesa a causa del
dolore. Si può ammettere che è importante cercar di realizzare, entro i limiti
delle possibilità fisiche, una buona qualità di vita. E può essere evidente che è
decisivo prendere mentalmente le distanze dai dolori che ci assillano. Ma mettere
in pratica tutto questo nella vita quotidiana è una sfida non da poco! Se non
ci riusciamo tanto facilmente, non è un
fallimento, ma forse un segnale che ci
dice che potrebbe essere utile cercare
appoggio da uno specialista.
La terapia psicologica del dolore non può
guarire l’AR. Ma può aiutare le persone
colpite da questa malattia a trovare il
rapporto ottimale coi dolori descritto più
sopra, a ridurne l’intensità e a conservare
per quanto possibile la mobilità. Vale a
dire, la terapia psicologica del dolore può
info 11
aiutare a salvaguardare o addirittura
migliorare la qualità della vita. Per lo più
essa è inserita in un concetto generale
di cura interdisciplinare, formato da
medicina, fisioterapia, ergoterapia, medicina complementare e consulenza nutrizionale.
Al centro della terapia psicologica del
dolore stanno i seguenti scopi:
• Trasmissione d’informazioni sul gioco
combinato di fattori biologici, psichici
e sociali
• Studio di un processo di distensione
• Apprendimento di tecniche atte a
prendere le distanze dal dolore (dal rifiuto all’autoipnosi)
• Riduzione di pesi psichici e psicosociali
(causati dal dolore).
te e rassegnata di tempi migliori. Tuttavia
accettazione non significa rassegnazione
e passività, ma dire sì alla malattia e nello
stesso tempo sapere: io valgo molto più
della mia malattia e posso ancora fare
molto! Non è un cammino semplice, ma
un cammino che anche in condizioni
difficili promette una vita felice e una
buona qualità di vita!
«La salute è quella quantità
di malattia che mi consente
di attendere alle mie principali
occupazioni quotidiane.»
(Friedrich Nietzsche)
In altre parole, si tratta di gestire la malattia con successo e non lasciarsene governare senza resistenza, ma invece accettare la sfida e strapparle una vita che sia
la migliore possibile. Il nocciolo della terapia psicologica del dolore è costituito dallo sviluppo di strategie di superamento
(strategie di coping). L’esperienza ci insegna che un rapporto ottimale con la
malattia è attuabile sempre soltanto sulla
base dell’accettazione. Se non si accettano i dolori, ci si logora nel subirli e non
si riesce a prenderne le distanze. Se non
si può integrare il dolore come una parte
di se stessi, incombe la minaccia di un
costante sovraccarico o di un’attesa iner-
Attività
fisica
Distanziamento
dei dolori
Dolore
Miglioramento della
qualità di vita
12 info
Distensione
dei muscoli
Craniosacrale Osteopathie und ihre Anwendung eine sanfte manuelle Therapie
Gerda Braun, PT FH, dipl. Craniosacral-Therapeutin Colorado Cranial
Institute, Zürich
Die Craniosacrale Therapie (CS)
arbeitet mit den rhythmischen Bewegungen der Gehirnflüssigkeit,
welche im ganzen Körper spürbar
sind. Mit ihren leichten Berührungen
bewirkt die Methode Erstaunliches
bei Schleudertraumata, Migräne,
Schlafproblemen und chronischen
Schmerzbeschwerden.
Geschichte der Osteopathie
Die Begründung der manuellen Knochenheillehre geht auf Taylor Still zurück,
der im 19. Jahrhundert in den USA lebte. Im Mittelpunkt stand die vollkommene Schöpfung als Ausdruck und Werk
einer nicht zu benennenden höheren
Instanz und der Glaube, dass zwischen
den einzelnen Strukturen funktionelle
Zusammenhänge bestehen und die
Schöpfung harmonischen Gesetzmässigkeiten unterliegt. Diese Überzeugung
übertrug Still auf den Menschen. Das
Zentrum der peripheren Versorgung des
menschlichen Körpers sah Still im
Bereich der Wirbelsäule, weshalb er bei
den meisten, auch internistischen Erkrankungen gezielt nach deplatzierten Wirbeln suchte. Er ging davon aus, dass die
Fehlstellung die Nerven und Gefässe
behinderte und versuchte, mit weichen
Manipulationen eines Knochens (gr.
Osteon/Knochenauswuchs) die Versorgung zu sichern, sodass der Selbstheilungsmechanismus wieder greifen und
das Leiden positiv beeinflusst werden
konnte. Das Funktionieren hing essentiell von der unbehinderten Versorgung
des Körpers mit Nervenkraft, Blut und
Lymphflüssigkeit ab.
Craniosacrale Therapie
Der Name hat nichts Mystisches, wie
man vermuten könnte, sondern setzt sich
aus den beiden Begriffen Cranium (Schädel) und Sacrum (Kreuzbein) zusammen.
Anfang des 20. Jh. setzte sich der Amerikaner Dr. William Sutherland, ein einstiger Schüler von Taylor Still, mit den
Strukturen und Funktionen der Schädelknochen auseinander, insbesondere mit
den Nähten, den sogenannten Suturen,
die die Knochen miteinander verbinden.
Er fand entlang der Wirbelsäule vom
Schädel bis zum Kreuzbein ein feines
rhythmisches Pulsieren, das etwas langsamer als der Herzschlag war. Nach weiteren Experimenten begründete er die
Schädelknochenkunde «Craniale Osteopathie». In den 40-er Jahren des letzten
Jahrhunderts stellte er seine Forschungen
der Osteopathengesellschaft vor; anerkannt und geehrt wurden sie aber erst
kurz vor seinem Tode. In den 70-er Jahren
entwickelte der Arzt und Neurochirurg
John Upledger daraus die CS-Therapie.
Die Craniosacrale Therapie wurde in den
letzten 30 bis 50 Jahren stets weiterentwickelt und hat neue Richtungen und
Ansätze gefunden.
Was ist die Craniosacrale Therapie?
Es ist eine subtile Form der Körperarbeit,
bei der der Therapeut mit den Händen
dem Craniorhythmus «lauscht» und die
Störungen im Craniosystem erspürt.
Dabei nimmt der Therapeut die Craniopulsbewegungen wahr und kann u. a.
durch seine Diagnostik Stauungen, Restriktionen (Einschränkungen) und Spannungen im System finden. Zugrunde liegt
der primäre respiratorische Mechanismus, welcher für die Liquor-Produktion, Fluktuation und -Resorption vor allem im
Schädel verantwortlich ist. Die rhythmischen subtilen Bewegungen übertragen
sich auf die Schädelknochen und Hirnmembrane. Ziel ist es immer, die Spannungen und Blockaden im Körper zu
lösen, sodass der Craniopuls in jedem
Gebiet und in allen Körpergeweben gut
wahrgenommen und überallhin weitergetragen wird.
häute (Meninges) mit ihrer Flüssikeit
(Liquor cerebrospinalis). Der freie, möglichst uneingeschränkte Fluss des Liquors
und die Bewegung der Membranen des
zentralen Nervensystems (ZNS) sowie der
knöchernen Teile unterstützen zahlreiche
lebenswichtige Körperfunktionen. Der
Craniosacrale Rhythmus hat eine Frequenz
von 6 - 12 Ausschlägen/Minute. Er ist
langsamer als der Herz- und Atemrhythmus.
Behandlung
Man arbeitet mit speziellen Griffen am
Schädel, an der Wirbelsäule, am Kreuz,
Rumpf oder an den Extremitäten, und
durch feines Ziehen oder Verschieben der
Flüssigkeiten und Gewebe löst man
diese. Dabei wird nicht nur der Entzündungs- oder Schmerzherd, sondern
das ganze Körpersystem angesprochen.
Der Therapeut ist immer auf verschiedenen Systemen, nämlich auf dem Membran-, Flüssigkeits- oder Knochen-, Bindegewebe- und Nervensystem beschäftigt.
Mit subtilen Handgriffen werden die
Pulsbewegungen wahrgenommen und
Unterschiede im Rhythmus, der Amplitude oder der Frequenz, Stauungen, Restriktionen und Spannungen im System
Das craniosacrale System und der
evaluiert. Der Therapeut wählt den EinRhythmus
Das craniosacrale System umfasst äusser- wirkungsbereich aus und löst mit spezifischen Interventionen an Schädelknochen,
lich die erwähnten knöchernen Strukturen, innerlich die Hirn- und Rückenmarks- Wirbeln und Sacrum die Strukturen.
info 13
Dabei werden die membranösen Strukturen (Hirn- und Rückenmarkshäute)
gelöst und von Spannungen befreit. Dies
gibt dem System eine möglichst normale
Beweglichkeit zurück und ermöglicht,
dass der Liquor (Flüssigkeit) sich ungestörter und stauungsfreier durch die Liquorräume vor allem des zentralen Nervensystems bewegen kann und die Funktionen
wieder voll erfüllt.
Wirkungsebenen
Die Arbeit hat unterschiedliche Strukturund Wirkungsebenen. Mit der beschriebenen Craniosacral-Behandlung wird
sowohl das autonome und zentrale Ner-
vensystem als auch der Bewegungsapparat unterstützt. Sie intensiviert unsere
Selbstregulation, Selbstheilungskräfte und
Immunstärke und hat einen ausgeglicheneren CS-Rhythmus zum Ziel. Mit der
CS-Behandlung, welche verschiedene
Körpersysteme gleichzeitig unterstützt,
wird der Körper von aussen nach innen
entspannt.
Ebene, die Flüssigkeitsebene, einwirken.
Der Craniosacral-Therapeut unterstützt
durch seine Präsenz den Klienten auf verschiedenen Ebenen.
Da Körper-Geist-Seele eine natürliche
Einheit ist, können sich die verschiedenen
Ebenen des Menschseins sowohl einzeln
als auch gleichzeitig melden:
• die körperliche (physisch u. energetisch)
• die emotionale
• die geistig-mentale
• die seelische
Es gibt unterschiedliche Begriffe und
Interpretationen: Ausdruck der Primäratmung und des innewohnenden Behand-
lungsplans. In der Behandlung entsteht
ein Raum, in dem Heilung geschehen
und die Körper-Geist-Seele-Aspekte als
Einheit erfahren werden können. Ein neues Körpergefühl/-empfinden wird ermöglicht und verankert.
Dauer und Rahmen einer Sitzung
Eine Sitzung dauert in der Regel eine
Stunde. Die Person behält die Kleidung
an und liegt auf dem Massagetisch
Die craniosacrale Körperarbeit hat ein
grosses Anwendungsspektrum: Einerseits oder sie kann auch sitzen. Es braucht in
der Regel einige Sitzungen, bis der
ist es wichtig für Regeneration und Gesunderhaltung und andererseits heilungs- Klient die Wirkung spürt und eine Veränderung wahrnimmt. Diese kann sehr
unterstützend bei der Therapie von Bevielfältig sein, besseres und wohliges Körschwerden und Krankheiten.
pergefühl, weniger Stauung, bessere
Ausgehend von der äusseren Ebene, der
Knochen- und Bindegewebeschicht, kann Durchblutung, Schmerzreduktion, Balance der Körpersysteme, allgemein besseman auch auf die tiefere und subtilere
14 info
res Befinden und eine erhöhte Wahrnehmung.
Indikationen
Besonders hilfreich ist die Therapie nach
Unfällen und bei Krankheiten des Bewegungsapparates, wie beispielsweise
Schleudertrauma, Muskel- und Gelenkprobleme, bei Störungen des Lymph-,
Immun- und Hormonsystems, bei Schlafstörungen, aber auch bei belastenden
Lebenssituationen oder Stress- und Erschöpfungszuständen.
Auch die Behandlung von Gleichgewichts-,
Seh- und Gehörproblemen, Stresserscheinungen, Allergien und Asthma sind auf
der Indikationsliste. Bei Kindern mit Entwicklungsstörungen, Hyperaktivität, Leseschwäche, Lernstörungen, Zahnfehlstellungen und Kiefergelenkproblemen ist die
CS-Therapie ebenfalls indiziert. Selbst die
Behandlung von Säuglingen ist ein wichtiges Anwendungsgebiet. Bei Schreibabys,
Kolliken, Entwicklungsstörungen oder z. B.
bei Aufmerksamkeitsdefizit- und Hyperaktivitätsstörung (ADHS) kann die Craniosacrale Therapie angewendet werden.
Kontraindikationen
Es gibt aber auch wenige Kontraindikationen für diese Therapie. Ein klarer Fall
sind frische Verletzungen, Schädel/Hirntraumata, Hirninfarkte, Tumore oder
hoher Hirndruck.
Craniosacrale Therapie bei Patienten
mit Rheumatoider Arthritis (RA)
In der Praxis behandle ich häufig chronische Schmerzpatienten, u. a. auch solche
L’ostéopathie cranio-sacrée et
ses applications : une thérapie
manuelle douce
mit RA. Hier ist der chronische Schmerz
fast immer ein Begleitsymptom. In der
CS-Therapie wird sanft und mit Behutsamkeit und Geduld an den Körperfaszien, den Weichteilen und den Gelenken
gearbeitet. Durch das Auflösen von
Mikroverspannungen in den Weichteilen
und das Lösen von Stauungen wird das
Gewebe wieder besser durchblutet. Der
Druck auf die Nervenendigungen wird
langsam reduziert, was einen entlastenden Effekt auf das Gewebe hat. Durch
die therapeutischen Anwendungen werden die Gewebe und somit der ganze
Mensch entspannt.
Osteopathie
Die Craniosacrale Therapie ist aus der
Cranialen Osteopathie entstanden. Sie
hat sich vor ca. 50 Jahren in den USA
aus der «Osteopathy» heraus entwickelt
und sich seitdem in ihrer Disziplin in den
unterschiedlichsten Formen weiterentwickelt. Die Osteopathie als Knochenheilkunde beinhaltet die manuelle Behandlung der verschiedensten Organ- und
Körpersysteme. Unter anderem arbeitet
man an inneren Organen mit visceralen
Techniken, womit die Verklebungen an
Ligamenten (Bändern) und Organfaszien
gelöst werden. Damit soll die Blutzufuhr
und schliesslich die Organfunktion verbessert werden. Ebenso wird an der Wirbelsäule gearbeitet und die Blockaden
der einzelnen Wirbel werden gelöst,
sodass sich die Nerven und Gefässe frei
von Kompressionen im Muskelgewebe
bewegen können. Die Craniosacrale
Osteopathie ist eine Anwendung, bei
der verschiedene osteopathische Methoden miteinander kombiniert und die
Körperfaszien, das Bindegewebe und die
Organe mit ihren funktionellen Zusammenhängen in die Behandlung miteinbezogen werden. Ziel ist und bleibt ein
freieres Bewegen und Fluktuieren der
Hirnflüssigkeit, ein leichteres Gleiten der
Faszien (Weichteilkomponenten des Bindegewebes), was eine bessere Durchblutung aller Körpergewebe und Organstrukturen gewährleistet. Nach Taylor
Still das Ein und Alles für ein gesundes
Körpersystem.
[email protected]
mal. La fonctionnalité dépendait essentiellement de l’apport non entravé d’énergie nerveuse, de sang et de lymphe à
l’organisme.
Gerda Braun, PT ES, thérapeute cranio-sacrée diplômée, Colorado Cranial
Institute
La thérapie cranio-sacrée (TCS) travaille sur les mouvements rythmiques
du liquide céphalo-rachidien, qui sont
ressentis dans tout le corps. Basée sur
des mouvements légers, la méthode
donne des résultats étonnants chez les
patients présentant un traumatisme
d’accélération cranio-cervical, des
migraines, des troubles du sommeil
ou des douleurs chroniques.
Histoire de l’ostéopathie
Les fondements de l’ostéopathie manuelle remontent à Taylor Still, qui vivait aux
Etats-Unis au 19e siècle. Ils s’articulent sur
le concept de la création parfaite considérée comme l’expression et l’œuvre
d’une instance supérieure qu’il n’est point
besoin de nommer, et sur la conviction
qu’il existe des liens fonctionnels entre les
structures et que la création est soumise
aux lois de l’harmonie. Cette conviction,
Still l’a extrapolée à l’être humain.
Dans la plupart des maladies, y compris
internes, Still recherchait spécifiquement
des vertèbres déplacées, car c’est au
niveau de la colonne vertébrale que se
situait selon lui le centre des innervations
et vascularisations périphériques du
corps humain. Partant de l’hypothèse que
la malposition des vertèbres entravait
les fonctions des nerfs et des vaisseaux,
Still s’est efforcé d’assurer ces fonctions
par des manipulations douces d’un os
(« osteon » en grec) pour rétablir l’efficacité des mécanismes d’autoguérison et
leur permettre d’agir favorablement sur le
Thérapie cranio-sacrée
Contrairement à ce que l’on pourrait
supposer, ce nom n’a rien de mystique,
mais se compose des deux termes « crâne » et « sacrum ». C’est un Américain,
le Dr William Sutherland, ancien élève
de Taylor Still, qui entreprit au début du
20e siècle d’étudier les structures et
fonctions des os du crâne et plus particulièrement les sutures qui relient ces os
entre eux.
Il décela une fine pulsation rythmique,
un peu plus lente que le rythme cardiaque, qui parcourait la colonne vertébrale du crâne au sacrum, et fit d'autres
expériences avant de créer la discipline
de l’« ostéopathie crânienne ». Bien qu’il
ait présenté ses recherches à la société
d’ostéopathie dans les années 40, il ne
fut reconnu et honoré que peu avant sa
mort.
Dans les années 70, le Dr John Upledger,
médecin et neurochirurgien, développa
cette discipline et en fit la thérapie CS.
Au cours des 30 à 50 dernières années,
la thérapie cranio-sacrée n’a cessé d’être
développée et a trouvé de nouvelles
directions et de nouvelles stratégies.
Qu’est-ce que la thérapie craniosacrée ?
C’est une forme subtile de travail manuel
dans laquelle le thérapeute « épie » le
rythme crânien et décèle les troubles du
système crânien du patient. En percevant
les mouvements pulsés du crâne, le thérapeute peut diagnostiquer entre autres
des stases, des restrictions et des tensions
dans le système.
A l’origine de ces mouvements se trouve le mécanisme respiratoire primaire,
responsable de la production, de la fluctuation et de la résorption de liquide
céphalo-rachidien, principalement au
niveau du crâne. Les subtils mouvements rythmiques se transmettent aux
os crâniens et aux méninges cérébrales.
Le but est toujours de dissiper les tensions et les blocages afin que le pouls
crânien soit bien perçu et retransmis
dans toutes les régions du corps et tous
les tissus.
info 15
Le système cranio-sacré et le rythme
Le système cranio-sacré comprend à
l’extérieur les structures osseuses mentionnées, et à l'intérieur, les méninges
cérébrales et médullaires et le liquide
céphalo-rachidien qu’elles contiennent.
Le flux, aussi libre que possible, du
liquide céphalo-rachidien, ainsi que le
mouvement des membranes du système nerveux central (SNC) et des éléments osseux soutiennent de nombreuses fonctions corporelles vitales. Le
rythme cranio-sacré a une fréquence
de 6 à 12 pulsations/minute. Il est plus
lent que le rythme cardiaque ou respiratoire.
Traitement
Le thérapeute pratique des prises spéciales du crâne, de la colonne vertébrale, du sacrum, du tronc ou des extrémités, qu’il relâche dans un mouvement
léger de traction ou de déplacement des
liquides et des tissus. Il s’adresse ainsi
non seulement au foyer inflammatoire ou
douloureux, mais à tout le système corporel. Le thérapeute agit parallèlement
16 info
bien le système nerveux autonome et
central que l’appareil locomoteur. Il
intensifie l'autorégulation, les forces
d'autoguérison et la compétence immuPar des manipulations subtiles, le théranitaire et vise un rythme CS plus équilipeute perçoit les mouvements pulsés et
évalue les différences de rythme, d’ampli- bré. Grâce à la thérapie CS, qui soutient
simultanément divers systèmes corpotude ou de fréquence et les stases, les
rels, le corps est relaxé de l’extérieur vers
restrictions et les tensions dans le système. Il choisit la zone d’action et assouplit l’intérieur.
les structures par des interventions spéciLa thérapie cranio-sacrée a un vaste
fiques sur les os du crâne, les vertèbres
ou le sacrum. Les structures membranaires champ d’application : D’une part, elle est
(méninges cérébrales et médullaires) sont importante pour la régénération et le
maintien de la santé et d’autre part, elle
débloquées et libérées de leurs tensions.
Cela permet au système de retrouver une soutient les processus de guérison dans
le traitement des troubles et des malamobilité aussi normale que possible, et
dies.
Elle permet aussi d’agir à
un niveau plus profond
et plus subtil, celui du
liquide, à partir du niveau
externe, celui des os et
du tissu conjonctif.
Le thérapeute soutient le
client à différents niveaux
par sa présence.
Le corps, l’esprit et l’âme
formant ensemble une
unité naturelle, les niveaux
de vécu humain peuvent
se manifester ensemble ou
séparément :
• le niveau corporel
(physique et énergétique)
• le niveau émotionnel
• le niveau spirituel et
mental
• le niveau psychique
sur plusieurs systèmes : membranaire,
liquidique, osseux, conjonctif et nerveux.
au liquide céphalo-rachidien de circuler
plus librement et sans engorgement dans
les espaces qu’il occupe, en particulier
dans le système nerveux central, et de
retrouver ainsi toutes ses fonctions.
Niveaux d’action
Le travail s’exerce à plusieurs niveaux de
structure et d’action. Le traitement cranio-sacré tel que décrit soutient aussi
Il existe plusieurs notions
et interprétations qui sont
l’expression de la respiration primaire et du plan de
traitement inhérent. Le
traitement crée un espace
où la guérison est possible
et où les aspects du corps,
de l’âme et de l’esprit peuvent être vécus en tant qu’unité. Une
nouvelle sensation corporelle peut être
instaurée.
Durée et cadre d’une séance
Une séance dure généralement une heure. La personne garde ses vêtements et
repose sur le lit de massage ; elle peut
aussi rester assise. Il faut en général
quelques séances pour que le client res-
sente les effets de la thérapie et perçoive
un changement. Celui-ci peut prendre
des formes très diverses : meilleure sensation de bien-être corporel, moins de
stases, meilleure circulation, diminution
des douleurs, équilibre des systèmes corporels, meilleur état général, plus grand
éveil des sens.
Indications
Ce traitement est particulièrement bénéfique après un accident ou lors de maladies de l’appareil locomoteur tels qu’un
traumatisme d’accélération cranio-cervical,
des problèmes musculaires ou articulaires,
des perturbations du système lymphatique,
immunitaire ou hormonal ou des troubles
du sommeil, mais aussi dans des situations éprouvantes de la vie ou des états
de stress et d’épuisement.
Les problèmes statiques, visuels ou auditifs, les signes de stress, les allergies et
l’asthme sont également sur la liste des
indications.
La thérapie cranio-sacrée est également
indiquée chez les enfants souffrant de
troubles du développement, d’hyperactivité, de dyslexie, de difficultés d’apprentissage, de malposition dentaire ou de
problèmes de l’articulation temporomandibulaire. Même le traitement des
nourrissons est un important domaine
d’application : ainsi, la thérapie craniosacrée peut être utilisée chez les bébés
qui hurlent, souffrent de coliques, présentent des problèmes de développement
ou p. ex. lors de trouble du déficit d’attention/hyperactivité (TDAH).
Contre-indications
Il existe cependant des contre-indications,
quoique peu nombreuses, à cette thérapie. Des contre-indications claires sont
une blessure récente, un traumatisme crânien/cérébral, un infarctus cérébral, une
tumeur ou une pression intracrânienne
élevée.
La thérapie cranio-sacrée chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR)
Dans mon cabinet, je traite souvent des
personnes souffrant de douleurs chroniques, y compris des patients atteints de
PR, maladie dont la douleur chronique
est presque toujours un symptôme associé. Le thérapeute exerce un travail doux,
délicat et patient sur les fascias, les par-
ties molles et les articulations. La suppression des microcontractures dans les
parties molles et des stases améliore
l’irrigation des tissus. La pression sur les
terminaisons nerveuses est progressivement réduite, ce qui soulage les tissus.
Les applications thérapeutiques ont par
conséquent un effet relaxant sur les tissus et l’ensemble de l’individu.
Ostéopathie
La thérapie cranio-sacrée est née de
l’ostéopathie crânienne, qui a été développée il y a environ 50 ans à partir de
l’« osteopathy » pratiquée aux Etats-Unis
et a évolué depuis lors vers les formes
les plus diverses de sa discipline. En tant
que thérapie agissant sur les éléments
osseux, l’ostéopathie comprend le traitement manuel des systèmes organiques
et corporels les plus divers. Des techniques viscérales, appliquées entre autres
aux organes internes, visent à détacher
les adhérences aux ligaments et aux fascias organiques dans le but d’améliorer
l’apport de sang et, à terme, la fonction
des organes. L’ostéopathe travaille aussi
sur la colonne vertébrale et supprime les
blocages au niveau des vertèbres, si bien
que les nerfs et les vaisseaux peuvent se
mouvoir librement sans subir de compressions dans le tissu musculaire. L’ostéopathie cranio-sacrée est une association de plusieurs méthodes ostéopathiques qui inclut les fascias, les tissus
conjonctifs et les organes avec leurs interactions fonctionnelles dans la démarche
thérapeutique.
Die Schweizerische
Polyarthritiker-Vereinigung
ist dringend auf
Spenden angewiesen!
Bitte denken Sie an unsere Vereinigung
bei Geburtstagen, Vergabungen oder
Legaten. Jede Spende ist willkommen.
Herzlichen Dank!
Ihre SPV
L’Association suisse
des polyarthritiques
ne subsisterait pas sans
vos dons!
Pensez à notre association à l’occasion
d’anniversaires, de décès, de legs!
Chaque don est le bienvenu, et
l’ASP vous en sait très sincèrement gré.
L’Associazione svizzera
dei poliartritici ha necessità
urgente di contributi!
Pensi alla nostra associazione in occasione
di compleanni, donazioni o lasciti.
Ogni offerta è gradita. Grazie di cuore!
La Sua ASP
Le but est, là encore, de faciliter un mouvement sans entrave du liquide céphalorachidien et le glissement des fascias
(composants des parties molles du tissu
conjonctif) et d’assurer par là même une
meilleure irrigation sanguine de l’ensemble des tissus corporels et structures
organiques, condition nécessaire et suffisante d’un système corporel sain selon
la conception de Taylor Still.
[email protected]
PC 80-37316-1
info 17