Epilepsie - Kompetenznetz Schlaganfall

Epilepsie - Kompetenznetz Schlaganfall

6.
In
ter Komplikationen und Spätfolgen nach Schlaganfall
na
tio
na und Epilepsie
Anfälle
les
Sc
6. Internationales
hla Schlaganfallsymposium und
Fortbildungsakademie
© ganf
Ma 2015
all
Samstag, 07. März
rtin sym
Ho po
ltk siu
Martin Holtkamp
am m
de
p
s K Elisabeth Herzberge
Institut für Diagnostik der Epilepsien // Ev. Krankenhaus Königin
N//SCharité –
Klinische und experimentelle Epileptologie // Klinik für Neurologie
Universitätsmedizin Berlin
un
dC
SB
Anfälle und Epilepsie nach Schlaganfall
6.
Int
ern
ati
on
ale
s S & Terminologie
>> Definitionen
ch
lag
© anf
Ma all
s
r
ym
t
>> Inzidenz & Prognose in
Ho po
ltk siu
am m
de
p
sK
>> Pathophysiologie & Therapie
NS
un
dC
SB
Definitionen und Terminologie
6.
Int
ern
ati
on
ale
sS
ch
lag
© anf
Ma all
rtin sym
Ho po
ltk siu
am m
de
p
s
≤7d
akut-symptomatische
Anfälle
(„Früh-Anfälle“)
t
KN
S
un
dC
SB
ILAE Epidemiology Commission 2010 Epilepsia
Definitionen und Terminologie
6.
Int
ern
ati
on
ale
sS
ch
lag
© anf
Ma all
rtin sym
Ho po
ltk siu
am m
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p
s
≤7d
akut-symptomatische
Anfälle
(„Früh-Anfälle“)
≤ 24 h Immediatanfälle
t
KN
S
un
dC
SB
ILAE Epidemiology Commission 2010 Epilepsia
Akut-symptomatische Anfälle
6.
Int
ern
ati
on
>> 67jähriger
ale Patient
s S leichtes sensibles Hemisyndrom links
>> apoplektiform
ch
>> innerhalb von 24lahgeinfach fokaler Anfall:
an linke Hand Myoklonien linke Hand
Parästhesien©
linker OA
Ma fall
s
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ym
t
akut in
Ho po
ltk siu
am m
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p
sK
NS
un
dC
SB
Akut-symptomatische Anfälle
6.
Int
ern
ati
on
Akute Hirnschädigung
Systemische Störungen
ale
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Innerhalb von 7 Tagen
Innerhalb von 24 Stunden
ch
lag
>> cerebrovaskuläre
>> metabol.-toxische Störungen
a
©
Ereignisse
Ma nfall
rtin symZwischen 7 und 48 Stunden
>> Schädel-Hirn-Trauma
p>>
Karenz
>> intracranielle Chirurgie Ho
sAlkohol
ltk o(bei
iumAbhängigen)
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>> globale Hypoxie
mp
de
sK
Während
Während aktiven Stadiums
NS
>> ZNS Infektion
>> Fieber (> 38,5 C rektal)
un
dC
>> Immun-vermittelte
SB
Encephalitis
ILAE Epidemiology Commission 2010 Epilepsia
Definitionen und Terminologie
6.
Int
ern
ati
on
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sS
ch
lag
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Ma all
rtin sym
Ho po
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≤7d
akut-symptomatische
Anfälle
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1. unprovozierterSAnfall
= Epilepsie un
(„Früh-Anfälle“)
(„Spät-Anfälle“)
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SB
ILAE Epidemiology Commission 2010 Epilepsia
Unprovozierter Anfall  Epilepsie
6.
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>> 67jähriger
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>> vor 3 Monaten:
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>> einfach fokaler Anfall:
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Parästhesien linker
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dC
SB
Unprovozierter Anfall  Epilepsie
6.
Int
ern
ati
on symptomatisch: strukturelle Läsion > 1 Woche
>> „remote“
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>> progressiv symptomatisch:
ZNS-Neoplasie, Neurodegeneration
ch
lag
an
>> idiopathisch /©
kryptogen:
Ma fall keine erkennbare Ätiologie
rtin sym
Hesdorffer et al. 1998 Neurology
Ho po
ltk siu
am m
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p
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dC
SB
Unprovozierter Anfall  Epilepsie
6.
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on symptomatisch: strukturelle Läsion > 1 Woche
>> „remote“
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>> progressiv symptomatisch:
ZNS-Neoplasie, Neurodegeneration
ch
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an
>> idiopathisch /©
kryptogen:
Ma fall keine erkennbare Ätiologie
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Hesdorffer et al. 1998 Neurology
Ho po
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p
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NS
un
dC
SB
>> 2 unprovozierte Anfälle > 24 h
>> 1 unprovozierter Anfall bei Rezidivrisiko > 60% (z.B. bei Läsion)
Anfälle und Epilepsie nach Schlaganfall
6.
Int
ern
ati
on
ale
s S& Terminologie
>> Definitionen
ch
lag
© anf
Ma all
s
r
ym
t
>> Inzidenz & Prognosein
Ho po
ltk siu
am m
de
p
sK
>> Pathophysiologie & Therapie
NS
un
dC
SB
Epidemiologie
6.
Int
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ati
oIsland,
na
les 1995 – 1999: Schlaganfall als Ursache
einer
Sc neu aufgetretenen Epilepsie
hla
ga
©
alle Altersgruppen n
Ma fall
n = 501
rtin sym
Ho po
ltk siu
9%
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p
sK
NS
un
dC
SB
Olafsson et al. 2005 Lancet Neurol
Epidemiologie
6.
Int
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oIsland,
na
les 1995 – 1999: Schlaganfall als Ursache
einer
Sc neu aufgetretenen Epilepsie
hla
ga
©
alle Altersgruppen n
altersspezifisch
Ma fall
n = 501
rtin sym
Ho po 15 – 64 Jahre: 7 %
ltk siu≥ 65 Jahre: 23 %
9%
am m
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p
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NS
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SB
Olafsson et al. 2005 Lancet Neurol
Epidemiologie
6.
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oIsland,
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les 1995 – 1999: Schlaganfall als Ursache
einer
Sc neu aufgetretenen Epilepsie
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alle Altersgruppen n
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n = 501
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SB
Olafsson et al. 2005 Lancet Neurol
Epidemiologie
6.
Int
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on
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ch
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Ma all
rtin sym
Ho po
ltk siu
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SB
Beghi et al. 2011 Neurology
Epidemiologie
6.
Int
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ch
lag
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M
a
lls
a
Inzidenzr
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n = 714
Ischämie
n = 577
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KN
S
un
dC
SB
hämorrhagische
primäre
Transformation Hämorrhagie
n = 32
n = 105
Beghi et al. 2011 Neurology
Epidemiologie
6.
Int
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Ma all
rtin sym
Ho po
Unabhängige Prädiktoren
ltk siu
am m
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p
>> hämorrhagischer Infarkt
s
>> corticale Läsion
KN
S
un
dC
SB
Beghi et al. 2011 Neurology
Epidemiologie
6.
Int
ern
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on nach Schlaganfall
Epilepsie
ale
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ch
11,3 %
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12
an
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KN
S
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n = 3.310
C
n = 1.020
n = 697
f/u 2 Jahre
 f/u 9 Jahre
 f/u 4 Jahre
Erlangen
Nijmegen, NL
South London
Jungehülsing 2013
Arntz 2013
Graham 2013
SB
18 – 50 Jahre
Epidemiologie
6.
Int
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on nach Schlaganfall
Epilepsie
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11,3 %
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Nijmegen, NL
South London
Jungehülsing 2013
Arntz 2013
Graham 2013
SB
Epidemiologie
6.
Int
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on für Epilepsie nach Schlaganfall
Prädiktoren
ale
sS
ch
lag
>> jüngeres Lebensalter
© anf
>> Schwere des Schlaganfalls,
Ma all hoher NIHSS
s
r
t
in ym
>> Hämorrhagie
Ho po
ltk siu
>> corticale Läsion
am m
deStromgebiet
p
>> große Läsion, (sub-)totaler Infarkt anteriores
sK
NS
un
d
CS
B
Jungehülsing et al. 2013 Acta Neurol Scand
Arntz et al. 2013 PlosOne
Graham et al. 2013 Stroke
Prognose
6.
Int
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on
10–Jahres–Risiko
für unprovozierten Anfall
ale
sS
chnach 1 akut-symptomatischen Anfall
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%
Ma all
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rtin sym
70
Ho po
60
ltk siu
am m
50
de
p
40
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30
20
10
0
Schlaganfall
Schädel-Hirn-Trauma
KN
S
un
dC
ZNS Infektion
SB
Hesdoffer et al. 2009 Epilepsia
Prognose
6.
Int
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ati
on
10–Jahres–Risiko
für unprovozierten Anfall
ale
sS
chnach 1 akut-symptomatischen Anfall
lag
Anfall
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n
Ma fall
80
p = 0,001
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70
Ho po
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ltk siu
am m
50
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p
40
s
30
20
10
0
Schlaganfall
Schädel-Hirn-Trauma
p = 0,01
KN
S
un
dC
ZNS Infektion
SB
Hesdoffer et al. 2009 Epilepsia
Anfälle und Epilepsie nach Schlaganfall
6.
Int
ern
ati
on
ale
s S& Terminologie
>> Definitionen
ch
lag
© anf
Ma all
s
r
ym
t
>> Inzidenz & Prognose in
Ho po
ltk siu
am m
de
p
sK
>> Pathophysiologie & Therapie
NS
un
dC
SB
Pathophysiologie
6.
Int
ern
ati
on
Akut-symptomatischer
Anfall nach
ale
Schlaganfall
sS
ch
>> Glutamatausschüttung
lag
© anf
>> Elektrolytverschiebung
Ma all
rtin sym
Ho po
ltk siu
am m
de
p
s
akut
KN
S
un
dC
SB
Dirnagl et al. 1999 Trends Neurosci
Pathophysiologie
6.
Int
ern
ati
on
Unprovozierter
ale Anfall (= Epilepsie) nach
Schlaganfall
sS
ch
>> organisierte Glianarbe
lag
© anf
>> Deafferenzierungen
Ma all
sy
rtinSprouting
>> aberrantes kollaterales
m
Ho po
>> veränderte Membraneigenschaften
ltk siu
am m
>> selektiver Verlust inhibitorischer Neurone
de
p
s
3 Mo
KN
Luhmann et al. 1995 Eur J Neurosci
cerebraler
Infarkt
Latenzperiode
(Epileptogenese)
S
un
d
CS
symptomatische
B
Epilepsie
Therapie
6.
Int
ern
ati
on
Akut-symptomatischer
Anfall nach
ale
Schlaganfall
sS
>> Rezidivrisiko c
inhden
lag ersten Tagen und
Wochen unklar
© anf
Ma nächsten
all 10 Jahren ~30%
>> Rezidivrisiko in den
rtin sym
Ho po
ltk siu
am m
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p
s
akut
KN
S
un
dC
SB
Therapie
6.
Int
ern
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on
Akut-symptomatischer
Anfall nach
akut
ale
Schlaganfall
sS
>> Rezidivrisiko c
inhden
lag ersten Tagen und
Wochen unklar
© anf
Ma nächsten
all 10 Jahren ~30%
>> Rezidivrisiko in den
rtin sym
Ho po
ltk siu
Übliches Vorgehen
am m
de
p
>> rasch aufdosierbares Antiepileptikum (LEV / VPA)
sK
N
S
>> Absetzen nach 3 Monaten
un
dC
SB
Therapie
6.
Int
ern
ati
on
Unprovozierter
ale Anfall (= Epilepsie) nach
Schlaganfall
sS
>> Rezidivrisiko c
inhden
lag nächsten 10 Jahren ~70%
© anf
Ma all
rtin sym
Ho po
ltk siu
am m
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p
s
3 Mo
KN
S
un
dC
SB
Therapie – Primärprophylaxe
6.
Int
ern
ati
on
ale
sS
ch
lag
© anf
Ma all
rtin sym
Ho po
ltk siu
am m
de
p
s
cerebraler
Infarkt
Latenzperiode
(Epileptogenese)
KN
S
un
d
CS
symptomatische
B
Epilepsie
Gilad et al. 2011 Epilepsy Res
Therapie – Primärprophylaxe
6.
Int
ern
ati
on
ale
sS
ch
lag
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1 Jahr
Ma all
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n = 72
Ho po
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l
t
k
Patienten
m1 Jahr
n = 36am
de
p
s
Placebo 4 Wo.
cerebraler
Infarkt
Latenzperiode
(Epileptogenese)
n = 7 / 36
Anfälle
n = 8 / 36
KN Anfälle
S
un
d
CS
symptomatische
B
Epilepsie
Gilad et al. 2011 Epilepsy Res
Therapie
6.
Int
ern
ati
on
Unprovozierter
ale Anfall (= Epilepsie) nach
Schlaganfall
sS
>> Rezidivrisiko c
inhden
lag nächsten 10 Jahren ~70%
© anf
Ma all
s
Übliches Vorgehen rt
in ym
Ho po
>> Primärprophylaxe: nicht indiziert
ltk siu
am m
de
p
s
3 Mo
KN
S
un
dC
SB
without
Therapie – Sekundärprophylaxe
6.
Int
ern
ati
on
ale
sS
ch
lag
© anf
Ma all
rtin sym
Ho po
ltk siu
am m
de
p
s
KN
S
un
dC
SB
Consoli et al. 2012 Cerebrovasc Dis
Therapie – Sekundärprophylaxe
6.
Int
ern
ati
o mono
AED – n
ale
s
Carbamazepin Sc
hla
Gabapentin
© ganf
Ma all
Lamotrigin
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Ho po
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ltk siu
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p
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s
Phenytoin
Topiramat
Valproat
Zonisamid
KN
S
un
dC
SB
Therapie – Sekundärprophylaxe
6.
Int
ern
ati
o mono
AED – n
fokale Epilepsie
ale
s
Carbamazepin Sc
Carbamazepin
hla
Gabapentin
© ganfGabapentin
Ma all
sy
Lamotrigin
rtinLamotrigin
m
Ho po
Levetiracetam
Levetiracetam
ltk siu
am m
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Oxcarbazepin
Oxcarbazepin p
s
Phenytoin
Phenytoin
Topiramat
Topiramat
Valproat
Valproat
Zonisamid
Zonisamid
KN
S
un
dC
SB
www.dgn.org/leitlinien
Therapie – Sekundärprophylaxe
6.
Int
ern
ati
o mono
AED – n
fokale Epilepsie
ale
s
Carbamazepin Sc
Carbamazepin
hla
Gabapentin
© ganfGabapentin
Ma all
sy
Lamotrigin
rtinLamotrigin
m
Ho po
Levetiracetam
Levetiracetam
ltk siu
am m
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Oxcarbazepin
Oxcarbazepinp
s
Phenytoin
Phenytoin
Topiramat
Topiramat
Valproat
Valproat
Zonisamid
Zonisamid
KN
S
un
dC
SB
Therapie
6.
Int
ern
ati
on
Unprovozierter
ale Anfall (= Epilepsie) nach
Schlaganfall
sS
>> Rezidivrisiko c
inhden
lag nächsten 10 Jahren ~70%
© anf
Ma all
sy
Übliches Vorgehen rti
n H mp
>> Primärprophylaxe: nicht indiziert
olt osi
ka um
mp
>> Sekundärprophylaxe: ja, bis auf weiteres
de
s
3 Mo
KN
S
un
dC
SB
Anfälle und Epilepsie nach Schlaganfall
6.
Int
ern
ati
on
ale
s S & Terminologie
>> Definitionen
ch
bis 7 d nachlaSchlaganfall: akut-symptomatischer Anfall (ASA)
ga
©
nfa
ab 7 d nachMSchlaganfall:
unprovozierter Anfall (= Epilepsie)
art llsy
>> Inzidenz & Prognose in
m
Ho po
ltk siu
am m
de
p
sK
>> Pathophysiologie & Therapie
NS
un
dC
SB
Anfälle und Epilepsie nach Schlaganfall
6.
Int
ern
ati
on
ale
s S& Terminologie
>> Definitionen
ch
bis 7 d nachlaSchlaganfall: akut-symptomatischer Anfall (ASA)
ga
©
nfa
ab 7 d nachMSchlaganfall:
unprovozierter Anfall (= Epilepsie)
art llsy
>> Inzidenz & Prognosein
m
Ho po
ASA: Inzidenz ~ 6 %; 10-Jahre
~ 30 %
ltk sRezidiv
i
u
am m
de ~ 70 %
Epilepsie: Inzidenz ~ 8 %; 10-Jahre
p Rezidiv
sK
>> Pathophysiologie & Therapie
NS
un
dC
SB
Anfälle und Epilepsie nach Schlaganfall
6.
Int
ern
ati
on
ale
s S& Terminologie
>> Definitionen
ch
bis 7 d nachlaSchlaganfall: akut-symptomatischer Anfall (ASA)
ga
©
nfa
ab 7 d nachMSchlaganfall:
unprovozierter Anfall (= Epilepsie)
art llsy
>> Inzidenz & Prognose in
m
Ho po
ASA: Inzidenz ~ 6 %; 10-Jahre
~ 30 %
ltk sRezidiv
i
u
am m
de ~ 70 %
Epilepsie: Inzidenz ~ 8 %; 10-Jahre
p Rezidiv
sK
>> Pathophysiologie & Therapie
NS
u 3 Mo.
ASA: (sub)akute neuronale Hyperexzitabilität: AEDnca.
dC
SB
Epilepsie: anhaltende neuronale Hyperexzitabilität:
AED bis auf weiteres (in der Regel lebenslang)
Wie lange KFZ-Fahrverbot?
6.
Int
ern
ati
on
3 Mo
akut al
es
Sc
hla
© ganf
Ma all
rtin sym
Ho po
ltk siu
am m
de
p
s
akut-symptomatischer Anfall
KN
S
un
dC
unprovoz. Anfall / Epilepsie
S
B
Wie lange KFZ-Fahrverbot?
6.
Int
ern
ati
on
3 Mo
akut al
es
Sc
hla
© ganf
Ma all
rtin sym
Ho po
ltk siu
am m
de
p
s
akut-symptomatischer Anfall
KN
S
un
dC
unprovoz. Anfall / Epilepsie
S
geringes Rezidivrisiko
hohes Rezidivrisiko
3 Monate
12 Monate
B