bitte ankreuzen - Dampf

Dampf-Eisbrecher STETTIN
AUFNAHMEANTRAG (an Bord abgeben oder an die Geschäftsstelle senden)
Ich beantrage die Mitgliedschaft als
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- Einzelmitgliedschaft
55,00 €
- Familien-/ Partnerschaftsmitgliedschaft
65,00 €
- Schüler, Rentner, Pensionäre, Arbeitslose, Sozialhilfeempfänger
als Familien- / Partnerschaftsmitgliedschaft
25,00 €
35,00 €
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- Ermäßigter Beitrag (nach Antrag und Vorstandsbeschluss)
25,00 €
- korporative Mitgliedschaft von Firmen und Verbänden
(Mindestbeitrag)
160,00 €
Bei Teilnahme am Bank- Einzugsermächtigungsverfahren ermäßigt sich der Beitrag jeweils um 10,00 €.
(siehe hierzu Beitragsordnung!)
Angaben zur Person:
Name: _______________________________ Vorname: _______________________________
Geb. Datum: ______________ Geb. Ort: ___________________________________________
Straßenname: _________________________________________________________________
PLZ / Wohnort: _______________________________________________________________
Tel / Fax: _______________________________ Handy / E-Mail : ______________________
(Weitere Personalien ggf. bitte auf einer Anlage vermerken!)
Eine aktive Mitarbeit ist mir / uns nicht möglich. 
Zur Mitarbeit (bitte ankreuzen)
Ich bin bereit, aktiv mitzuarbeiten:
auch werktags
Maschine
Elektrik
Geschäftsstelle
nur am Wochenende
Kessel
Nautik
Kombüse
Service
Marketing
Sonstiges
im Urlaub
Deck
Bordverwalter
Ich habe folgende Vorkenntnisse:
Patent(e)
Seefahrt
Anmerkungen (evtl. auf Extrablatt):
Ort / Datum: _____________________
Vorstand:
Hermann Jacobs
Helmut Rohde
Wolfgang Häberle
Peter Fogge
Gunda Hanewinkel
Berufsausbildung
Praxis
Unterschrift: .____________________________
Dampf -E isbrecher ST ETT IN.e.V .
Kieler Str. 318, 22525 Hamburg
T e l: 0 4 0 / 5 6 1 9 4 9 - 5 0
F a x: 0 4 0 / 5 6 1 9 4 9 - 5 1
[email protected]
www.dampf-eisbrecher-stettin.de
Deutsche Bank AG Hamburg
BLZ: 200 700 00
Konto: 39 634 44
IBAN:
DE88200700000396344400
BIC : DEUTDEHHXXX
Vereinsregister: VR 16 86 6
Steuer Nr.: 17 / 414 / 01149
Dampf-Eisbrecher STETTIN e.V.
Kieler Str. 318 ▪ 22525 Hamburg
Rückantwort
Dampf-Eisbrecher STETTIN e.V.
c/o Hoppe-BMT
Kieler Straße 318
Kontakt:
Tel:
040 / 56 19 49-50
Fax:
040 / 56 19 49-51
D-22525 Hamburg
Bankeinzug der Mitgliedsbeiträge (bitte ankreuzen)
Ich/Wir nehme(n) bereits am Einzug teil.
Ich/Wir möchte(n) zukünftig den Beitragsvorteil nutzen und teilnehmen.
(Anmerkung: Das nachstehende Formular ist vom Kreditinstitut vorgeschrieben)
Ermächtigung zum Einzug von Forderungen mittels Lastschriften
Hiermit ermächtige(n) ich/wir Sie widerruflich, die von mir/uns zu entrichtenden Zahlungen bei Fälligkeit
zu Lasten meines/unseres Kontos mittels Lastschrift einzuziehen. Wenn mein/unser Konto die erforderliche
Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts keine Verpflichtung zur
Einlösung. Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen.
Name und genaue Anschrift des Zahlungspflichtigen
IBAN / BIC des
Zahlungspflichtigen
Konto-Nr. / BLZ des
Zahlungspflichtigen
bei der (genaue Bezeichnung
des kontoführenden
Kreditinstituts)
Zahlung wegen (Verpflichtungsgrund evtl. Betragsbegrenzung)
Vereinsbeitrag Dampf-Eisbrecher STETTIN e.V.
Ort, Datum
Unterschrift
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