Anlage

Ministerialblatt für das Land Nordrhein-Westfalen – Nr. 50 vom 25. November 2005
1307
Vorderteil (transparent) 245 mm x 170 mm, Lochung: 5,5 mm, Aufdruck in schwarz
Patienten-Anhängetasche
r
e
b
e
l
k
f
u
A
Raum für
Vorname / first name / prénom
Nationalität / nationality / nationalité
Geschlecht
sex
sexe
Name / name / nom
m
Geburtsdatum / date of birth /
f
Fundort / place where found / endroit de la découverte
date de naissance
1. Sichtung / sorting / triage
Datum / date / date
I
II
III
2. Sichtung / sorting / triage
I
II
III
3. Sichtung / sorting / triage
II
IV EX
Zeit / time / heure:
Ärztin/Arzt / physician / médecin:
I
IV EX
Zeit / time / heure:
Ärztin/Arzt / physician / médecin:
III
Ärztin/Arzt / physician / médecin:
IV EX
Zeit / time / heure:
4. Sichtung / sorting / triage
Ausgang Behandlungsplatz /
I
Hauptdiagnose / main diagnosis / diagnostic bref
II
exit of basic treatment
sortie des premiers soins
III
Ärztin/Arzt / physician / médecin:
IV EX
Zeit / time / heure:
Suchdienstkarte ausgefüllt
card for tracing service
fiche d`enregistrement ci-jointe
Transport
Transportation
Transport
Transportmittel
Liegend
lying
couché
vehicle / moyen de transport
Sitzend
sitting
assis
mit Notarzt
with physician
avec médecin
Transportziel
Destination
Isoliert
isolated
isolé
( )
Rückenteil (grau DUR 77 0,3mm) 245 mm x 170 mm, Lochung: 5,5 mm
Aufdruck weiß und im Vierfarbsatz [rot (ann. HKS 14), gelb (ann. HKS 3), grün (ann. HKS 65) und blau (ann. Pant. 2925)].
1308
Ministerialblatt für das Land Nordrhein-Westfalen – Nr. 50 vom 25. November 2005
DIVI-Protokoll geführt / medical record kept / protocole médicale remplie
Zustand + Uhrzeit / state + time / état + heure
Ersttherapie / first therapy / thérapie première
Bewusstsein
Infusion
ok
consciousness
connaissance
infusion
Atmung
ok
Medikamente
drugs / médicaments
respiration
Kreislauf
ok
circulation
Bemerkungen / notes / remarques
Noch nicht gesichtet
I
II
Akute vitale Bedrohung
Sofortbehandlung
Leicht verletzt / erkrankt
Spätere (ambulante) Behandlung
Ohne Überlebenschance
Betreuende (abwartende) Behandlung
Schwer verletzt / erkrankt; aufgeschobene Behandlungsdringlichkeit
X KORR.-ABZUG X STANDZEICHNUNG
Sachbearb. Ulrich Pohle
Auftr.-Nr.
Bemerkungen:
80882/05 Vorlage/n
III
IV
11.08.2005
Die
Datei
* Die Farbbezeichnungen gelten als annähernd. Geringe Farbabweichungen
zu den im Offsetdruck erstellten
maßgeblichen Farbfächer sind durch
Kennzeichnung
Eckmarkierung für Aufkleber (136x59mm)
Ministerialblatt für das Land Nordrhein-Westfalen – Nr. 50 vom 25. November 2005
1309
Etikett für Rückenteil, 136 mm x 59 mm
Name / name / nom
Geburtsdatum / date of birth /
Geschlecht
sex
sexe
I
II
m
III
Transportziel /
IV
Fahrzeugart /
Bus / Pkw
RTW
f
KTW
mit Arzt
Amtl. Kennzeichen
– MBl. NRW. 2005 S. 1306