Document 6427366

・
５００　耐青霉素链球菌耐药机制主要为使青霉素结合蛋 白发　生改变 ，
治疗首选第二代头孢菌素类抗 生素如 头孢 呋辛 ；
或　作用相 当于第二代头孢 菌素类 的药 物 ，
如头 霉素类 的头孢　西 丁；
或第 三代 头孢类抗 生素 如头孢哌酮 、
头孢 三嗪 、
头孢　噻肟钠 、
头孢他 啶 、
头孢唑肟 等 ，
可选 药物有 第 四代 头孢菌　素类 抗 生 素 如 头 孢 匹 罗 、
头 孢 吡肟 或 碳 青 霉 烯 类 抗 生 素 如　亚胺 培南 、
美洛培南 。
３．
３
．
２ 革兰阴性耐药菌抗生 素选择　临床 常见 的妇产科　重症感染 的革 兰阴性致病菌为超广谱 Ｂ一
内酰胺酶 （
ＥＳ
ＢＬ
ｓ）
阳性的大肠埃 希菌。大肠埃希 菌可产生 ＥＳＢＬｓ
，
使 Ｂ一
内．
酰　中 国实 用 妇 科 与 产 科 杂 志 ２０１
２年 ７月 第 ２８卷 第 ７期　２６５．
［７］
陆在英 ，
钟 南山．内科学 ［Ｍ］．７版．北京 ：
人 民卫 生 出版社 ，
２００８：１５７—１５８．
［
８］ 丰有吉 ，
沈铿．全国高等学校教材八年制妇产科学 ［Ｍ］．２版．
北京 ：
人 民卫 生 出 版 社 ，
２０１
０：
２９２－
２
９４．
［
９］
贾文祥．全国高等学校教材八年制医学微生物 学［Ｍ］．
２版．
北京 ：
人 民卫 生 出 版 社 ，
２０１
０：
５１－
５
７．
［１
０］
耐万古霉素肠球菌感染 防治 专家委员会．耐万 古霉素 肠球　菌感染防治专 家 共识 ［Ｊ］．中华 实验 和临 床感 染 病杂 志 ，
２０１
０，
４（２）：
２２４－
２
３１
．
（２０１２—０３—２８收 稿 ）
胺类抗 生素的 Ｂ一
内酰胺键 断裂 而失去活性 ，
从而对 ｐ一
内酰　胺类抗生素耐药 ，
如广谱 青霉 素 、
第 三代头孢 菌素 。但 Ｅｓ
—
ＢＬｓ对碳 青霉烯 类抗生 素 、
头霉素及 酶抑 制剂 敏感 。耐 药　文章 编 号 ：
１
００５—２２１
６（
２０１
２）
０７—０５
００—０４　大肠埃希菌的治疗 首选碳青霉烯类抗生素亚胺培南或美洛　妊 娠 期 及 哺 乳 期 抗 生 素 的　培南（碳青霉烯类抗生素对 质粒介导 的 ＥＳ
ＢＬ
ｓ有 高度稳定　合
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．
用　口
性 ）；
可选药物有 哌拉西林一
他唑巴坦（哌拉西林为半合成青　霉素类抗生素 ；
他唑 巴坦为 Ｂ一
内酰胺酶抑制 剂 ，
可抑制 Ｅｓ
—
ＢＬ
ｓ，
而发挥 哌拉 西林 的抗 菌作 用 ）和头 霉 素类 如 头孢 西　丁、
头孢米诺 、
头孢替坦 、
头孢美 唑等 ，
氧头孢烯类如拉氧头　孢、
氟 氧头孢等 。另外 ，
第 四代喹诺酮类抗生素莫西沙星也　可用于治疗重症大肠埃 希菌感 染 ，其 抗菌 机制为 干扰 Ⅱ、
Ⅳ拓扑异构酶 ，
影响细菌 ＤＮＡ合成和转录而发 挥其 广谱抗　菌作用 。
严重的妇产科重症感染 ，
除应正确选择抗生 素以外 ，
综　安 瑞芳 ，苟文 丽　摘要 ：
妊娠期及哺乳期是特殊的生理 时期 ，
抗 生素　是妊娠期及 哺乳期较 常用的药物之 一。正确选择　使 用 能 有 效控 制 感 染 ，
同时 对 胚 胎 、
胎 儿和 新 生 儿　无损害的抗生素 ，
才能 更 好 地 保 障母 儿 健 康 。
关键词 ：
妊娠期 ；
哺乳期 ；
抗 生素　中图 分 类 号 ：
Ｒ７１
４
文献标志码 ：
Ｃ
合治疗必不可少 。妇产科重症 感染 时，由于高热 、
脱水 ，
尤　其是 出现 ＳＩ
ＲＳ、
感染 中毒症 、
中毒性 休克 时，
造成一 系列 的　全 身改变或 多器官功能衰竭 ，
此时应给予综合性治疗 ，
改善　一
般状况 ，
积极 纠正 电解质紊 乱 、
贫血 ，
补充 蛋 白质及 能量　摄入等 。对于形成盆腔脓肿 或腹腔脓肿 ，
必要 时行切 开 引　Ａｂｓ
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流，
甚至手术干预。
妇产科重症感染 的病原体 以需氧菌和厌氧菌混合感染　为主 ，
临床症状重 ，
病情危急 ，
进展迅速 ，
应及 时给予 经验 性　广谱抗生素治疗 ，
治疗 中注意评价疗效 ，
根据病情变化及 时　调整抗 生素 ，
尤其应注意耐药菌株抗生素 的选择 ，
在抗生 素　治疗的同时 ，
应积极改善患者一般状况 ，
必要时手术干预。
参 考 文 献　［１］ 牛秀敏．产科感染性疾病Ｉ
临床手册 ［Ｍ］．北京 ：
人 民军 医出版　社，
２
００７：
３７８．
［
２］ 李长忠．妇产科急危重症 ［Ｍ］．北京 ：中国医药科技 出版社 ，
２００７：
２６２．
［
３］ 黄艳仪 ，
王沂峰 ，
黄东健．妇产科 危急重症救治 ［Ｍ］．北京 ：
人　民卫 生 出版 社 ，
２０１１：
２７７．
［
４］
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妊 娠期 和哺乳期是女性 的特殊生理 时期 。妊娠哺乳期　的妇女抵抗力下 降 ，
容易导致各 种感 染性 疾病 ，
常需接受抗　生素药物治疗 。妊娠 期为 了适 应胎儿 发育 的需 要 ，
母 体各　系统发生一系列的生理改变 ，
而胎儿 、
新 生儿处 于发育过 程　的不同阶段 ，
各器官发育 尚未完善 ，
生理情况 与成 年人 显著　不同。妊娠期 和哺乳期使用抗生素 可能影 响母体 的内分 泌　及代谢 ，
对胚胎产生间接影响 ，
也可 能通 过胎 盘循环或乳 汁　分泌直接影响 胎儿 或新 生儿 。因此 ，
用 药不 当对 孕妇 、
胎　儿、
新生儿均 可能产 生不 良影 响。 当妊娠期 和哺 乳期妇 女　２００９：３４２．
［
５］
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Ｇｙｎｅｃｏｌ，２０１１，２０１１：１—１３．
［６］ 唐朝枢．病理生理学［Ｍ］．北京 ：
北京大学 医学 出版社 ，
２００４：
作者单位 ：
西安交通大学医学院第一附属医院妇产科 ，
陕西 西　安 ７１
００６１
电子信箱 ：
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ｎ　中 国实 用 妇科 与 产科 杂 志 ２
０１
２年 ７月 第 ２８卷 第 ７期　患 有感 染性疾病时 ，
如何正 确选择 抗生 素 ，
既 能控 制感染 ，
某些能分 泌至乳 汁的药 物 ，
在母 亲用 药后可 通过 哺乳　又避免对母 儿造成不 良影响 ，
是每 个产科 医师应 该重视 的　对新生儿产生毒 副反 应… 。因此 ，
哺乳 期应用抗 生素 必须　问题 。
指征 明确 ，
权衡利弊 ，
必需使用抗生 素时除考 虑其抗 菌效果　外，
应尽量选择疗效好 、
半 衰期 短 、
乳汁 中分泌少 的药物 ，
以　１ 妊 娠 期 用 药 特 点　最小有效剂量 ，
短疗程使用 ，
大剂量 或长时间应用 时应 监测　１
．１
妊娠期母体变化 对抗生 素药物代 谢动 力学 的影 响　乳儿血药浓度 。为了减少药物 对乳 儿的影 响 ，
哺乳 期用 药　妊娠期 为了适应胎儿发 育 的需 要 ，
母 体各 系统发 生一 系列　时，
哺乳时间应避开乳汁中药物浓度高峰期 ，
乳母 可在 哺乳　的生理 改变 ，
这 些 变化影 响抗 生 素在 孕妇 体 内 的代谢 、
吸　后３
０～６
０
ｍｉ
ｎ或下 次哺乳前 ３～４　ｈ服药 ，
并适当延迟下次　收、
分布和排泄 。妊娠期 胃肠 道平滑 肌张力 和动力 受激 素　哺乳时 问，
使大部分药物能在母体血 中被清除 ，
有利 于乳 儿　影 响而减弱 ，
排空 时间延长 ，
加之 早孕 呕吐等 反应 ，
使 口服　吮吸乳汁时避开药物浓度 的高 峰期 ，
减少药物 向乳儿移行 。
药物 吸收缓 慢 ，
吸 收后峰值 后推且 峰值偏 低 。如 果需要 药　另外 ，
哺乳 期应 用慎用药物 时 ，
应在临 床医师指 导下 用药 ，
物快速起效 者 ，
应采用 注射 给药 。妊娠 期孕 妇血容 量 自妊　并密切观察乳 儿的反应 。避免应用禁用药物 ，
如必须使用 ，
娠 ６～８周开始增加 ，
约增 加 ３
５％ 一５
０％ ，
其 中血 浆增加 多　应停止哺乳 。哺乳期必须应用某些对－
￣Ｌ
ＪＬ的安全性未能证　于红细胞 ，
循环血量 的增加 ，
血液稀释造成抗生素分 布容 积　实的抗生素时 ，
应暂停哺乳。
明显增加 ，
孕妇 血药 浓度 降低 ，
因此 药物 用量 应 高 于非 孕　期 。妊娠 晚期仰 卧位时 肾血 流量 减少 而影响药 物排 泄 ，
因　３ 妊 娠 期 和 哺 乳期 抗 生 素 使 用 原 则　此孕妇应采用侧 卧位 以促进药物 的消除 。妊娠期高雌激 素　妊娠期和哺乳期作为特殊 的生理 阶段 ，
合理 、
安全用药　水平使肝脏胆 汁淤积 ，
药物从胆 汁排 出减 慢 ，
导致药物经 肝　是保 障母儿健康的关键 。妊娠期和哺乳期应用抗生素必须　脏代谢减慢 ，
因此应尽量避免使用对肝脏有损 害的抗生素 。
有 明确的指征 ，
避 免滥 用抗 生素 ，
可 用可 不用 时宜 选 择不　由于妊娠期 肾血 流量 及肾小球滤过率增加 ，
药物排 泄快 ，
半　用 。当确实有感 染 ，
需要应用抗生 素时 ，
医生不仅应该考虑　衰期缩短 ，
血药峰浓度降低 ，
因此妊娠期抗生素 的应用剂量　到所患疾病的病原体 、
感染 部位 、
严 重程度 、
抗 生素 的药理　应略高于非妊娠期 。但是 ，目前 妊娠期 药物代谢 动 力学数　作 用及 药物代谢动力学 ，
更应 该重视 药物对 胎儿和新 生儿　据 尚有 限，
我们仍按照非妊娠期 的剂量应 用抗 生素。相反 ，
的致畸性和毒副反应 ，
全面权衡 抗生 素对孕 产妇 的治 疗作　妊娠期高血压疾病 患者 肾功能易 受影 响 ，
导 致药物 在体 内　用 以及对 围生儿的潜 在危害 ，
评估 风险和收益 ，
尽量做到治　蓄积 ，
对该类 患者使用抗生素时应注 意适 当减 量。
疗 母 亲 而 不 影 响 胎 儿 和 新 生 儿　ｊ
。
抗 生 素对胎 儿 的　抗 生素种类 繁多 ，
不 同的抗 生素对胎 儿及新 生儿 影响　影响除与药物本 身的性质 、
剂量 、
疗程 ，
以及遗传 因素 有关　也不 同 ，
美 国食 品和药 品管理局 （Ｆ
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外，
更 主要还 是与用药 时的胎龄 关系 密切 。在受 精后 １周　ｔ
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ＦＤＡ）
根据 动物实验 和临床用 药经 验总结 ，
内，
受精 卵尚未着床 ，
一般不受 孕妇用 药影响 。受精 后 ８～
将药物对胎儿安全性 的不 同进 行安全等级分类 ，
分别为 Ａ、
１
４　ｄ，
受精 卵刚植 入子 宫 内膜 ，
胚层 尚未分 化 ，
药物对 胚胎　Ｂ、
Ｃ、
Ｄ、
ｘ　５个 等级 ，
为临床选择 妊娠期 安全药 物提供 了重　的 影 响 是 “全 或 无 ”，
即要 么胚胎 早期 死亡 导致 流产 ，
要 么　要参考　。 目前 尚无 Ａ类 抗生 素 ，
妊娠 期 和哺乳 期尽 量　胚 胎继续发育 ，
不受影 响 ，
并不 致 畸。受精后 ３—８周 是胚　使用 Ｂ类 及 已证 实对 胚 胎 、
胎 儿 和新 生 儿无 伤 害 的抗 生　胎 发育的关键阶段 ，
胚 胎各 脏器 、
器 官的萌芽都在这个阶段　素，
慎用 Ｃ类抗生素和对母儿安全性不确定 的新药 ，
不用 Ｄ　分 化形成 ，
此 时胎 儿一
胎盘循 环 已经 建立 ，
最 易受药物 和外　类或 Ｘ类抗生素 。一般来说 ，
当两种 以上 的药 物有相 同的　界 的影 响而形成 畸形 ，
是致 畸 的高度 易感 期。受精 后 第 ９
疗效时 ，
选 择对围生儿危害较小的那种 ；
能单一用 药就避 免　周 至足月为胎儿期 ，
是胎 儿生长 、
器官 发育 、
功能 完善 的阶　联合用药 ；
用疗 效肯定的药物 ，
避免使用 尚未确定对 围生儿　段，
惟有神经系统 、
生殖器 官和牙 齿仍 在继续 分化 ，
此 时受　有影响 的新药 ；
应清楚了解用药时的孕周 ，
严格掌握用药 剂　到药物作用 可引起中枢神经系统损 害、
肝肾毒性 、
核黄疸及　量及持续时 间，
注意及时停药 。
１
．
２ 妊娠期应用抗 生素对 胎儿 的影响
出血倾 向等围生儿并发症 。
在 对 妊 娠 期 和 哺 乳 期 患 者 使 用 抗 生 素 时还 需 注 意 以下　几点 ：
（Ｉ）目前有学者认 为 ，
ＦＤＡ颁 布的妊娠期药物分类会　２ 哺 乳 期 用 药 特 点　使人误 以为从 Ａ—Ｂ—ｃ— Ｄ— ｘ风 险递增 ，
事实并非 如此 ，
哺 乳 期 患 者 应用 抗 生 素 后 几 乎 所 有 的药 物 都 能通 过血 Ｃ、
Ｄ、
Ｘ 的分类 不仅仅 基 于风险 ，
而 是利弊 的权衡 ，
一个 Ｃ
浆乳汁屏障而转运 至乳汁 ，
但 由于生理滤 过系统的作用 ，
绝　或 Ｄ类药物可能 与一 个 ｘ类药物具有 同样 风险　。此外 ，
大多数药物转移 到母 乳 的比例较 低 ，
乳汁 中药物浓 度一般　在频率 、
严重性 、
胎儿发育 的毒性 类型方 面 ，
该 分类 不能完　较低 ，
乳 汁中每天排出量小于婴儿 的治疗量 ，
再经婴儿消化　全区分人类和动物的风险差异 。（２）ＦＤＡ颁布 的妊娠期药　吸收 ，
其体内的血药浓度 较低 ，
对婴 儿影 响不大 ，
也不 可 能　物分类 ，
为临床选择妊娠期安全药 物提供 的是理论参 考 ，
在　有任何临床作用 。但 有些抗 生素 如红霉 素 、
四环 素 、
磺胺、
临床实践中 ，
所有 的药物 ，
如何使用 ，
及其对 于妊 娠 、
哺乳 的　甲硝唑等 ，
从 乳汁 中排 出量较大 ，
哺乳期用药必须慎重 。
风险 ，
都必须 以药物说 明书的描述 为准。
・
５０２ ・
中 国实 用 妇 科 与 产科 杂 志 ２
０１
２年 ７月 第 ２８卷 第 ７期　４ 妊娠期和哺乳期最常用且较安全 的抗生素　作用 ，
主要不 良反应是对胎儿听神经的损害和肾功能损害 ，
４．１ 青霉素类
在 ＦＤＡ分 类 中为 Ｂ类 ，
属于 Ｂ一
内酰胺 类　引起新 生儿 前庭 损害 和先 天性耳 聋 的发 生率 ３％ 一１
１
％。
抗生素 ，
其作用机制是干扰细菌细胞壁 的合成 ，
是细菌繁殖　其中庆大霉素 、
卡那霉素 、
丁胺 卡那霉素属 ＦＤＡ的 ｃ类药 ，
期杀菌剂。由于哺乳 动物 的细胞 没有细胞 壁 ，
因此对人 体　链 霉素、
妥布霉素 为 Ｄ类 药 ，
妊娠 期应 慎用 或禁 用。该类　的毒性很小 ，
不 致胎儿 畸形 ，
且 对孕产 妇肝 肾功能 影 响很　抗生素易进入乳汁 ，
对新 生儿有 耳、肾毒性 ，
哺乳期 仍需慎　小，
妊娠期及哺乳期应用安全性高 ，
是孕产妇最常用的一类　用，
如必须使用 ，
应暂停 哺乳。
抗生素　。其 中 ，
最常用且应用最早最广泛 的是青霉素 Ｇ，
５．
２ 硝基咪唑类
其抗茵谱包括革兰阳性球菌 、
部分革 兰阴性球 菌和梅 毒螺　和毛滴虫有效的抗生素。其结构 中的硝基在无氧环境 下还　旋体 ，
具有抗菌作用强 、
疗效高 、
毒性低 的优 势 ，
其主要不 良　原成氨基发挥抗厌氧菌 的作用 。动物 实验证 明 ，
该 类药 物　反应是过敏反应 。近年来 ，
许 多半合成 的青霉 素类药 物弥　能使细菌基因突变率增加 ，
有可能致畸和致癌 ，目前 尚未证　补 了青霉素 Ｃ
－抗菌谱窄 ，
易被 Ｂ－
内酰胺酶破坏使 细菌产生　实对人类有此作用。其 中甲硝唑 为 Ｆ
ＤＡ的 Ｂ类 药 。虽 然　耐药性 的缺点 ，
进一 步拓展 了该类 抗生素 的临床应 用 。常　多项研究和分析并未证实 甲硝唑在孕期的使用与胎儿的致　用 的有氨苄青霉 素、阿莫西林 、
羧 苄青 霉素 、
青 霉素 Ｖ钾 、
畸作用和突发变异相关 ，
但 目前妊娠期使用仍有争议 ，
多数　邻氯青霉素 、
美 洛西林 、
哌拉 西林等 ，
每种制剂 抗菌谱 有所　主张在早期妊娠不要轻易使用 ，
在 中、
晚期妊娠有 指征时可　区别 ，
安全性均 较高 ，
妊娠 期和哺乳期可适 当选用 。
使用 ，
但应 以局部用药 为 主。替 硝唑 为 ＦＤＡ的 Ｃ类 药 ，
其　４．
２ 头孢菌素类
是 目前临床上广泛使用 的抗生素 ，
也属　妊娠期使用的安全性 尚未得到完全评估 ，
因此妊娠期慎用 。
为一类 合成 的 ，
对厌氧菌 、
原虫 、
阿米 巴　于 Ｂ一
内酰胺类 ，
其化学结构 、
理化特 性 、
作 用机制及 临床应　该类抗生素乳汁 中的浓 度与血浆 浓度相 似 ，
哺乳 期尽 量避　用方面均与青霉素类相似 ，
不致畸 ，
对胎儿和新生儿 的影 响　免使用 ，
以免影 响幼儿 的生 长发育 ，
如需使 用 ，
应 在使 用 甲　较小 ，
也是杀菌剂　。与青霉 素类相 比更 优越 的是 其抗菌　硝唑期间及其后 １
２～２４
ｈ内暂停 Ｎ－
％，
使用替硝 唑期 间及　谱更广 ，
对厌氧菌 同样 有效 ；
对酸 及各 种细 菌产 生 的 Ｂ一
内　停药 ３
ｄ内暂停 哺乳 。
酰胺酶稳定 ，
不易耐药 ；
过敏反应少 ，
约为青霉 素 的 Ｉ
／４，
很　５
．３ 喹诺酮类　为合 成抗 菌剂 ，
其 作用 机制 是阻 碍 ＤＮＡ　少 引起过敏性休克 。常用 的第一代 头孢菌素有 头孢 氨苄 、
的复制 ，
导致蛋 白质合 成障碍而起杀 菌作 用。抗菌谱广 ，
无　头孢拉定 、
头孢唑啉等 。常用 的第 二代头孢 菌素有 头孢克　致畸作用 ，
能通过胎盘并 与骨和软骨有较 强的亲和力 ，
影响　洛、
头孢呋辛 、
头孢美唑等 。常用的第 三代头孢菌素有头孢　胎儿软骨发育 ，
有潜在导致 新生儿关 节病变 可能　。常用　哌酮、
头孢噻肟 、
头孢 曲松 、
头孢 克肟 、
头孢他 啶等 ，
均属 Ｂ　的有 诺 氟 沙 星 、
氧氟沙星、
左 氧 氟 沙 星 、环 丙 沙 星 等 ，
在　类，
在妊娠期和哺乳期使用安 全性较高 。
Ｆ
ＤＡ分类 中均属 Ｃ类 ，
妊 娠期 和哺乳期 不宜使用 。
４．
３ 大环内脂类
５．
４ 磺胺类
其作用机制为结合 ５
０ｓ核糖 体 ，
阻碍 细　为人工合成 的一大类广谱抗生素 ，
其作用机　菌蛋 白质的合成 ，
抑制细菌生长 ，
是抑菌药。其抗 菌谱 与青　制是 干扰 细菌 的 叶 酸 合 成 ，
导 致 细 菌 死 亡 。分 娩 前 服 用 可　霉素类 相似 ，
对 一般 细菌 引起 的呼吸道 感染 有效 ，
对支 原　通过胎盘屏 障 ，
进入胎儿体 内后与 胆红素竞 争血浆 蛋 白结　体、
衣原体 、弓形 虫感染 也有 效　。该 类抗 生 素血 药浓 度　合部 位 ，
使血清 游离 胆红 素升 高 ，
导 致新 生儿 高 胆红 素血　不高 ，
但分布好 ，
利用 度高 ，
不致 畸 ，
过敏反应 少 ，
对胎儿 和　症、
溶血性贫血和核黄疽 ，
故妊 娠期慎 用 ，
妊 娠晚期 或分娩　新生儿影响很小。该类 抗生素 中红霉素 、
罗红霉 素和 阿奇　前禁用。其 中磺胺 嘧啶在 Ｆ
ＤＡ分类 中属 Ｂ类 ，
磺胺 甲基 异　霉素在 ＦＤＡ分类中属 Ｂ类 ，
未发现 对胎儿 的不 良影 响，
在　恶 唑 属 Ｃ类 ，
均 不 致 畸 。 但 复 方 磺 胺 甲 基 异 恶 唑 中 含 有 的　妊娠期可 安全 使用 。克拉 霉素 和 螺旋 霉素 属 Ｃ类 ，
应 慎　磺胺增效剂 甲氧苄氨嘧 啶可抑制 叶酸代谢 ，
可能 有致畸 作　用 。无味红霉素可导致妊娠期 肝 内胆 汁淤积和肝 脏受损 ，
用，
妊娠期不宜使用 。该类药物乳汁 中含量较高 ，
哺乳期 不　妊娠期禁用 。另外 ，
在使用 过程 中要 注意该类 抗生素 易 出　宜使用。
现 胃肠道反应及对静脉有较强 的刺激作用 。
５
．
５ 四环素类
４．
４ 其他抗生素
林可霉 素和克林 霉素 的作 用机制 与红　起杀菌作用 ，
为广谱抗 生素 ，
对革 兰阳性和 阴性 的需氧 、
厌　霉素相似 ，
也是 阻碍 细菌蛋 白质 的合成 ，
属抑菌 剂 ，
对 革兰　氧菌有效 。其 中常用的 四环 素 、
土霉 素和强 力霉素 均属 Ｄ　阳性 球 菌 和 厌 氧 菌 有 效 ，
为 Ｆ
ＤＡ分 类 Ｂ类 药 ，
对孕妇 、
胎儿　类药 ，
能通过胎盘屏 障直接影 响胎儿 ，
是典型致胎儿畸形药　毒性小 ，
无致 畸影 响 ，
妊 娠期 可 以使用 。其他 一些 Ｂ一
内酰　物 。妊娠早期使用可引起 胎儿 四肢发育不 良或小 肢 畸形 ，
胺类抗生素 ，
如亚 胺培南 ，
氨 曲南 等均 属于 ＦＤＡ分类 的 Ｂ　妊娠 中晚期使用可致母 体肝 肾功能受损 伤 ，
胎儿生 长受 限　类药 ，
妊 娠期 和哺乳期使用较安全 ，
但无特殊情况不宜首选　及胎儿牙釉质 发育 不 良，
荧 光物 质沉 积于 牙釉 及 骨质 内。
使 用。
此类抗生素脂溶性较强 ，
易向乳 汁中转运 ，
哺乳期使用可 引　其作用机 制为抑 制细菌蛋 白质 的合成 而　起牙釉质发育不全 ，
牙 齿永 久性 变色及 骨骼抑 制使 用 ，
故妊　５ 妊娠期和哺乳期慎 用或禁用 的抗生素　娠期 、
Ｎ－
％ 期应禁 用。
５
．１ 氨基糖苷类
５．
６ 酰胺醇类
其作用机制是抑制细菌蛋 白质的合成 ，
导致细菌死亡 ，
对 革兰阴性杆菌有很强 的抗菌活性 ，
无致 畸　氯霉素为广谱抗生素 ，
在体内与葡萄糖醛　酸结合 由肾脏排 出 ，
在 Ｆ
ＤＡ分类 中属 Ｃ类 药 ，
对孕 妇有肝　中国实用妇科与产科杂志 ２０１
２年 ７月 第 ２８卷 第 ７期　・
５０３ ・
脏 损 害和 粒 细 胞 减 少 的 风 险 ，
可 以通 过 胎 盘 或 乳 汁 进 入 胎　感染 ，
同时对胚胎 、
胎儿 和新生 儿无损 害的抗 生素 ，
才能 更　儿或新生儿体 内 ，
由于新生儿肝酶 系统 不完善 ，
引起药物 蓄　好的保障母儿健康 。
积，
导致新生儿发 生严 重 的骨髓抑 制 和“灰婴 综合 征 ”，
表　现为紫绀 、
呼吸困难 、
呕吐 、
厌食 、
腹胀 ，
进而循环 衰竭 ，
新 生　儿病死率很 高 ，
故妊娠期 和哺乳期 不宜应用 。
５
．
７ 抗结核 药
乙胺 丁醇 属 ＦＤＡ分类 的 Ｂ类 药 ，
动物 实　验 中有致 畸作用 ，
虽然在人类 中尚未被证 实 ，
妊娠期使用 仍　须充分权衡利 弊。利福 平在 ＦＤＡ分类 中属 Ｃ类 ，
动物实 验　有致畸胎作用 ，
故妊娠 ３个月 以 内的孕妇禁 用 。异 烟肼 属　ＦＤＡ中的 Ｃ类药 ，
能通 过胎 盘屏 障 ，目前未 发现 有 明显 的　参 考 文 献　［１］
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２５３．
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０１１，１
８（２）：
ｅ３７７一
ｅ３８９．
致畸作用 ，
但其代谢物 乙酸异烟肼 干扰 维生素 Ｂ６的代谢 ，
可导致新生儿 脑病 、
癫痫 发作 或精 神 迟钝 ，
故 妊娠 期 应 慎　用，
有应 用指征时宜加用维生素 Ｂ
６。因抗 结核药 物易导致　新生儿肝 肾功能损 害 ，
引起 中毒 ，
哺乳期应用抗结核药物 时　应停止哺乳 。
５．
８ 抗真菌类药 物
［４］
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．
疗假丝酵母菌感 染 。克 霉唑 和制 霉 菌素属 ＦＤＡ分类 的 Ｂ　［６］
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血中浓度很低 ，
未发 现对胎 儿 的不 良影 响 ，
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可以局部应用 。咪康唑虽 为 ＦＤＡ的 Ｃ类药 ，
但用 于阴道 给　２
００９，１６３（１１）：９７８－
９８
５．
药，
吸收的量 极小 ，
可 以在妊 娠 中、
晚期 谨慎外 用 。其 他抗　真菌药 ，
如酮康唑 、
伊 曲康 唑 、
氟康 唑 、
灰黄 霉素 、
两性 霉 素　Ｂ等均可通过胎盘和乳 汁 ，
经动物实验证 实有致畸作 用 ，
还　可引起新生儿严重 的肝 、
。
肾损 害和骨髓 抑制 ，
属 Ｃ类药 ，
妊　娠期和哺乳期应禁用 。
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３６（
３）：
４８
４４８７．
总之 ，
妊 娠期 和哺乳期妇 女对抗 生素 的选择 不仅 要考　（２０１
２—０３—０３收稿 ）
虑妊娠期和哺乳期 的生理变 化对药 物代谢 方面 的影响 ，
更　要重视药物对胎儿 和新生儿 的影 响 ，
正 确选择 能有效 控制　读 者
・作 者
・编 者 ２０１
２中国 妇 科 内分 泌 医师 论 坛 会 议 通 知　为进 一步提 高妇科 内分 泌疾病 的临床诊 治水平 ，
推动这 一领域 工作 的深入开展 和全面提 高，中国 医师协会 妇科 内分泌　专业培训委 员会定 于每年 ９月举 办中国妇科 内分泌 医师论坛。会议将从新颖 、
实用、
循证和全 面的角度 集中展 示近年 来 国　内外在 月经紊乱 、
不育、绝经相 关疾病 与性发育异常相关疾病等 临床研 究领域 所取得 的瞩 目成就。会议 的形式是 除 了邀请　国内外著名专 家对该领域 内的重大临床进展发 表专题讲演 ，
并对妇科 内分泌学临床研 究的发展 趋势与前景进行展望外 ，
还　采用论文交流 、
分组讨 论和专业技能的辅导和培训等形 式来提 高会议 的信息传播 和交流能力。
２
０１
２年 “中国妇科 内分泌 医师论坛 ”将于 ２０１
２年 ９月 １
５—１
６ 日在 沈 阳北约克 维景 国际大酒店举 办。本 次论坛 的主　题是 “和谐 ・发展 ・共进 ”，
形 式是邀请 国 内著名学者进行专题演讲和研讨 。届 时欢迎 国 内广 大从 事妇科研 究和相 关领 域　研 究的工作者积极参加 。
本次会议 主办单位 ：中国 医师协会妇科 内分泌专业培训委 员会 ；
联 系人 ：张晓玲 电话 ：
（０１
０）
５１
２３
７
５５
６。相关会议信 息　可在 ｈｔ
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／／ｗｗｗ．ｃｔ
ｇｅ—ｆ
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ｎ 上查 询。