Novo manual de atendimento do credenciado Set/2014

Novo manual
de atendimento
do credenciado
Set/2014
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IDENTIFICAÇÃO
DO ASSOCIADO
PERSONAL DOCTOR
Para realização do atendimento
aos beneficiários, é importante solicitar em cada consulta o Cartão de
Identificação PERSONAL DOCTOR,
um documento de identificação do
beneficiário (com foto) e boleto referente a última mensalidade quitada
(para o Plano Pessoa Física).
Empresarial
Cartão do beneficiário
Quando o beneficiário se apresentar para a consulta sem ter em mãos
o boleto quitado, o prestador pode
consultar no site www.personaldoctor.
com.br/sistema-online>>árearestrita>>cadastro>>pesquisa associado>>código
do associado ou CPF titular>>pesquisar
ou na Central de Atendimento 0800
773 1311 para verificar se o beneficiário encontra-se elegível.
É sempre responsabilidade do
credenciado verificar a identificação, as coberturas dos planos e a
elegibilidade (adimplência) do beneficiário PERSONAL DOCTOR.
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PRIMEIRO
ATENDIMENTO
Para iniciar o atendimento é necessário preencher a guia GSI (Guia
de Situação Inicial). É um documento formal, no padrão exigido
pela ANS, de representação e descrição da situação bucal inicial do
beneficiário (dentes hígidos, dentes
restaurados, dentes ausentes, cáries, próteses existentes, tecidos moles etc).
As guias originais devem ser enviadas pelo
dentista credenciado
à PERSONAL DOCTOR
junto da GTO finalizada, para repasse.
É importante lembrar que o valor
da consulta inicial (paga no final do
tratamento) está vinculado ao correto preenchimento e envio deste formulário. A consulta será repassada
somente ao credenciado responsável
pelo tratamento clínico.
Também deve constar a assinatura do dentista credenciado e do
beneficiário. Para beneficiários menores de 18 anos é necessária a assinatura de um responsável legal, com
idade igual ou superior a 18 anos.
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SOLICITAÇÃO DE
TRATAMENTO
As solicitações de autorização dos
procedimentos podem ser efetuadas
da seguinte forma:
• Sistema online (web)
www.personaldoctor.com.br/sistema-online
• Fax – (13) 3473-7654
• Endereço eletrônico (e-mail):
[email protected]
Todos os tratamentos propostos,
exceto atendimentos de urgência, recebem uma senha de liberação e devem ser autorizados pela PERSONAL
DOCTOR.
O tratamento deve ser solicitado
através de uma guia por especialidade (periodontia, odontopediatria,
prevenção, dentística, cirurgia e endodontia). Seguem modelos:
ODONTOPEDIATRIA
MODELO
PREVENÇÃO
MODELO
DENTÍSTICA
MODELO
CIRURGIA
MODELO
ENDODONTIA
MODELO
Para guias de dentística solicitadas após o pedido do tratamento inicial é necessário envio de foto para
aprovação.
Os orçamentos enviados pelo sistema on line (web) e por meio eletrônico (e-mail) serão liberados para realização após a aprovação. O retorno das
liberações acontecerá via e-mail ou
consulta no sistema online em um prazo máximo de até quatro dias úteis,
exceto nos casos de auditoria física
inicial. Lembrando que os orçamentos
aprovados para tratamento têm validade de seis meses (180 dias) a partir
da data de aprovação.
Após o período de quatro dias o
credenciado poderá imprimir a guia
aprovada no sistema on line para
dentistas e empresas:
• www.personaldoctor.com.br:
• Acesse o sistema on line;
• Entrar com login e senha;
• Tratamento - meus tratamentos
• Alterar situação para: aprovado
para execução
• Colocar data de emissão da
guia e clicar em pesquisar.
Todas as guias solicitadas na
data e aprovadas,
estarão disponíveis
para impressão;
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CONCLUSÃO DO
TRATAMENTO
Após a aprovação da guia do associado, podem ser realizados até
dois procedimentos por dia/guia.
Para alterações de tratamento envie um e-mail para o departamento
de autorização ([email protected]) com a solicitação e
justificativa da alteração.
Nos casos de dentística o credenciado poderá especificar a alteração
no campo 47 (observações) da GTO
aprovada, e enviar foto para o departamento de contas realizar o repasse
(não serão consideradas as observações em que não forem enviadas as
fotos para comprovação).
Para evitar glosas administrativas
o credenciado deve se atentar aos seguintes campos:
GSI:
• Preencher a situação inicial de todos os dentes;
• Em caso de rasura na GSI, justifique
no campo 11 (observação/justificativa);
• Colher assinatura do associado ou
responsável legal no campo 15;
• Preencher local e data nos campos
12 e 14.
GTO:
• Colher assinatura do associado ou
responsável legal nos campos 40 e 50;
• Preencher local e data nos campos
39, 48, 49, 50;
• Em caso de rasura, alterações de
tratamento, observações com relação ao tratamento justificar no campo 47 (observações);
• Solicitar que o associado assine
apenas o procedimento realizado no
ato da consulta;
Após a conclusão do tratamento a
GTO deverá ser enviada, junto da GSI,
para repasse até o dia cinco de cada
mês para receber na data estipulada
no ato do credenciamento (poderá
haver alterações de datas de pagamento, mediante aviso prévio da Personal Doctor).
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RADIOGRAFIAS
Todas as radiografias iniciais e finais
solicitadas em nossa Tabela de Regras
Técnicas devem ser enviadas em cartelas radiográficas devidamente identificadas contendo:
• Nome e código do beneficiário e
dentista credenciado;
• Número do dente (ou região);
• Data da realização;
• Número da GTO-S (incluindo nº
tratamento e liberação);
• Para os procedimentos de
endodontia e exodontia os raios X
inicial e final estão inclusos no
valor do procedimento.
As radiografias serão aceitas se
estiverem de acordo com as normas
da Associação Brasileira de Radiologia, dentro dos padrões de processamento e técnica, ou seja, nitidez,
angulação e revelação adequadas.
A PERSONAL DOCTOR reserva-se
o direito de solicitar repetições de radiografias se assim julgar necessário.
RADIOGRAFIA PANORÂMICA
A radiografia panorâmica será autorizada apenas para verificação de
extração de dentes inclusos, semi-inclusos, impactados, supra e extra-numerários em questões cirúrgicas.
A mesma não será autorizada nos
seguintes casos:
• Avaliação clínica
• Implantes
• Próteses
• Ortodontia
Para solicitar a radiografia panorâmica o credenciado deve utilizar receituário próprio timbrado e original,
ou enviar e-mail com as seguintes informações:
• Nome do cirurgião dentista;
• Número do CRO;
• Descrição da solicitação do exame;
• Nome completo do beneficiário
• Data de solicitação
• Assinatura e carimbo do
cirurgião dentista
A solicitação deve ser enviada para
o e-mail autorizacao2@personaldoctor.
com.br. Após análise realizada em até
três dias úteis, a resposta será enviada ao associado e cirurgião dentista.
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ORIENTAÇÕES POR
ESPECIALIDADES
PREVENÇÃO:
• O procedimento de selante só pode
ser aplicável em dentes decíduos até
nove anos e dentes permanentes somente em pacientes com até 15 anos;
• O procedimento de aplicação de cariostático só pode ser em pacientes
com até seis anos.
• O procedimento de
profilaxia não pode ser
solicitado simultaneamente aos procedimentos de aplicação
de flúor, aplicação
de cariostático, reminerização, atividade
educativa e dessensibilização.
RADIOLOGIA:
Somente poderão ser realizados em consultório
odontológicos os exames
periapical, interproximal e oclusal. Os
demais procedimentos de radiologia
apenas em centros radiológicos.
DENTISTICA:
O procedimento de restauração inclui forramento,
acabamento, ajuste oclusal
e não devem ser substituídas em resina com finalidade estética.
ENDODONTIA:
O procedimento de endodontia é obrigatório o envio dos raios X inicial e final
com imagem nítida e com condutos
dissociados.
PERIODONTIA:
Todos os procedimentos
da especialidade periodontia só podem ser executados em pacientes acima de 15 anos.
CIRURGIA:
• Apresentação dos raios X
inicial e final para os procedimentos indicados na
Tabela de Régras Técnicas Personal
Doctor (anexo I)
PRÓTESE:
Somente
procedimentos
autorizados do ROL da ANS
e credenciados autorizados.
ORTODONTIA:
• Os tratamentos ortodônticos só podem ser realizados por especialistas, e
que aceitem os termos do contrato
de ortodontia.
• Será autorizada apenas uma manutenção por mês independentemente
da quantidade de atendimentos realizados.
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VANTAGENS DE SER
UM CREDENCIADO
PERSONAL DOCTOR
• Suporte para o credenciado
através de telefone, e-mail,
site e skype;
• Telefone direto e exclusivo para
atendimento ao credenciado;
• Aumento na demanda de
pacientes;
• Benefício Flex: serviços
de chaveiro, eletricista,
encanador, vidraceiro e
serviços pet para
residência. Além
dos serviços
o credenciado
ainda concorre à
um sorteio mensal no
valor de R$ 2.500,00;
• Sorteio de
prêmios mensais.
Av. Brasil, 600 - sala 1301
Boqueirão - Praia Grande/SP
Tel: (13) 3062-5213
www.personaldoctor.com.br