JEUDI 14 MAI 2015 PISTE DE FONTENAY LE COMTE

JEUDI 14 MAI 2015
PISTE DE FONTENAY LE COMTE
PROGRAMME : 8h30 : briefing des pilotes
9h00 à 12h00 : roulage libre des pilotes
11h30 à 12h00 : baptêmes pour les enfants autistes
14h00 à 18h00 : baptêmes pour tous.
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Bulletin d’engagement
Mr / Mme Nom :___________________________ prénom :___________________
Code postal et ville____________________________________________________
Adresse mail : ______________________ Tél : _____________________________
Club Auto : ___________________ Voiture engagée :______________________
Casque pour pilotes et passagers et attestation d’assurance RC sur circuit obligatoires.
Possibilité de prendre la RC sur place.
Je m’inscris pour la journée du 14 mai 2015 et
Je m’engage à participer aux baptêmes du public de 14h à 18h.
Expérience sur circuit : EXPERT…………………….CONFIRME……………………. DEBUTANT……………………..
Je serai accompagné : OUI
NON
………..PERSONNES.
Je joins mon règlement de 80 € par chèque au Kiwanis Club, à l’attention de Jean Luc Grimaud,
20 rue Jean Robuchon BP 50326,
85206 Fontenay-le-Comte cedex.
J’ai bien pris connaissance du règlement intérieur du circuit de Fontenay-le-Comte. J’accepte de m’y
conformer et dégage les organisateurs, la SEML Innovation automobile et son personnel de toute
responsabilité.
Date :
Signature :