Oncoral C. Rioufol

ONCORAL et PACOME
Le lien ville-hôpital des HCL
pour les patients sous anticancéreux oraux
Catherine Rioufol
Unité de Pharmacie Clinique Oncologique - GH Sud
[email protected]
Les anticancéreux oraux
Des comprimés pas comme les autres dans une pathologie devenue
chronique pour des patients de plus en plus nombreux
Nouveaux modes de prise en charge des patients
Emergence d’une nouvelle iatrogénie médicamenteuse
• Observance, effets indésirables, interactions médicamenteuses, influence de
l’alimentation et du recours aux thérapeutiques alternatives, erreurs
médicamenteuses
Molécules onéreuses : enjeux humains et médico-économiques
• Coût des traitements : responsabilité collective
• Anticancéreux oraux dispensés en pharmacie de ville 2012 : 644 M€ [1]
•
les deux tiers sont des thérapies ciblées
• Accroître l’efficience des organisations et la pertinence des soins
Suivi en ville
• Les professionnels de santé se mobilisent
1. INVS 2013
Les anticancéreux oraux
- Potentiel iatrogène
- Observance
•
Comportement plurifactoriel [2-7]
• patient, traitement, maladie, relation soignant-patient
• intentionnel ou non intentionnel
• 20 à 100% de patients observants
• Effets secondaires
• gestion difficile en ambulatoire
conséquences cliniques
• Interactions médicamenteuses
modifications de traitement
adaptation posologique
espacement de cure
interruptions de traitement
• métabolisme hépatique CYP 450
toxicités et perte d’efficacité
doses infra-thérapeutiques et risque de perte d’efficacité
2. Atkins L et al. EJC 2006 - 3. Eliasson L et al. Leuk Res 2011 - 4. Sabaté E WHO 2003 - 5.Rudy K et al. Cancer J Clin 2009 - 6. Partridge AH et al.
JNCI 2002 - 7. DiMatteo MR et al. Med Care 2004- 8. Viele CS et al. Am J Health Syst Pharm 2007
Le patient acteur de la stratégie
de lutte contre sa propre maladie
- Capacité individuelle d’auto-soins [9-11]
• Conduite adaptative individuelle
•
comportement
actif du patient
facteur prédictif du comportement d’auto-soins
• Perception d’efficacité personnelle
•
confiance et satisfaction dans la prise en charge thérapeutique
- Déterminants démographiques et socio-culturels [12-14]
• Facteurs discriminants
•
situation sociale et territoriale
réduire les
inégalités
• Vers plus d’efficacité et d’équité
•
évaluer les inégalités, les réduire et ne pas les aggraver
parcours de soins personnalisé
9. Wallston KA et al. 1978 Health education monographs- 10. Lev EL et al. 1999 Cancer practice - 11. Bandura A 2007, Paris, De Boek - 12.
Ahmed S et al. 2012 Curr Oncol - 13. Payne R et al. Cancer 2003 – 14. Chor JS et al. 2014 Plos one.
Objectifs 2 et 3
Garantir la qualité et la sécurité
Sécuriser les chimiothérapies orales
Coordination ville-hôpital structurée
Implication du 1er recours médecin traitant, infirmier, pharmacien
Échanges d’information
Passages de relais à des moments clés du parcours
Objectif 7
Assurer une prise en charge
globale et personnalisée
Parcours de santé fluidifié et adapté
Garantir au patient l’articulation ville-hôpital
Accès du patient et des proches à une information adaptée
Education Thérapeutique en cancérologie
Nouveaux modèles de prise en charge
Les Hospices Civils de Lyon et leur nouvel Institut de Cancérologie s’engagent
dans le suivi des patients ambulatoires atteints de cancer traités par
anticancéreux oraux, dans le cadre d’une coordination ville-hôpital
structurante
• Soins : plateforme ONCORAL
– Plateforme ONCOlogique pluridisciplinaire pour les patients ambulatoires sous
thérapie antinéoplasique oRALe
•
•
Parcours de soins personnalisé
selon le score de risque iatrogène et les fragilités psycho-sociales
Activité de recours en cancérologie
• Recherche : Observatoire PACOME PAtient Cancer Oral MEdication
– Observatoire des anticancéreux oraux et des thérapies ciblées
Parcours de soins Oncoral personnalisé
Score de risque iatrogène
Patient
âge > 65 ans
fragilités et conditions psycho-sociales à risques
Traitement
anticancéreux oraux > 2
association à une chimiothérapie injectable
médicaments (hors cancérologie) associés > 5
ligne de traitement
Pathologie
tumeur rare
pathologies chroniques associées > 2
A la demande
de l’oncologue médical
de l’infirmière de consultation
du patient
Oncoral niveau I
Patients à bas risque iatrogène
Oncoral niveau II
Patients à risque iatrogène élevé
Tous patients, niveaux I et II
lettre de liaison
au 1er recours
recrutement lors d’une
consultation médicale
Tous patients, niveaux I et II
lettre de liaison
au 1er recours
Information pharmacien d’officine
et disponibilité du médicament
Tous patients, niveaux I et II
lettre de liaison
au 1er recours
lien ville-hôpital établi
Information pharmacien d’officine
et disponibilité du médicament
Patients de niveau II
Patients de niveau II
Patients de niveau II
lien ville-hôpital interactif
partage des connaissances
relais de l’information du patient
Niveau II-Plan de prise et observance
Niveau II-Plan de prise et observance
capécitabine
Niveau II-Plan de prise et observance
enalapril 20
anti-acide
bromazepam
lopéramide
capécitabine
Niveau II-Effets secondaires
détecter, prévenir, gérer, alerter
Niveau II-Effets secondaires
détecter, prévenir, gérer, alerter
Niveau II-Effets secondaires
détecter, prévenir, gérer, alerter
Niveau II-Effets secondaires
Mises en situation
Niveau II-Interactions médicamenteuses
détection d’interactions
médicamenteuses
d’intérêt notoire
modification du traitement si nécessaire en
lien avec le médecin traitant
Niveau II-Fiche médicament
Niveau II - Partage de l’information
et relais
Point d’étape à 4 mois
87 patients
Moyens humains HCL
1 pharmacien
1 infirmière
1 secrétaire
Accès à une information adaptée sur leur
médicament et les effets secondaires
Confiance dans la relation soignant-patient
Satisfaction de la prise en charge
thérapeutique
21 patients Oncoral niveau I
Lien ville-hôpital autour du patient
66 patients Oncoral niveau II
dont 36 dans un projet de
recherche / myélome multiple
Perspectives
Programme d’Education Thérapeutique ARS
Déploiement HCL
La Recherche et PACOME
ONCORAL
PACOME
Patient Cancer Oral Medication
Observatoire des anticancéreux
oraux et des thérapies ciblées
ONCORAL
Partenariats institutionnels
et industriels
Facteurs
de risques
•
•
•
•
Modéliser l’iatrogénie médicamenteuse
Explorer le rôle des inégalités
Evaluer l’Education Thérapeutique en cancérologie
Evaluation médico-économique des nouveaux modes
de prise en charge des patients atteints de cancer