גרד

‫גרד‬
‫תסמין טורדני שפעמים רבות לא מוצאים גורם המסביר אותו‪ ,‬או טיפול מספק לו‪.‬‬
‫‪ .1‬תחושת הגרד מוגברת בנוכחות יובש‪ ,‬חרדה‪ ,‬שעמום‪ ,‬ויש לנסות ולטפל בבעיות אלו‪.‬‬
‫‪ .2‬מגוון תרופות ומנגנונים קשורים בתלונות של גרד‪:‬‬
‫א‪ .‬סיבות אלרגיות )‪(Allopurinol,Carbamezapine,Antibiotics‬‬
‫ב‪ .‬שחרור יתר של היסטמין )‪(Opiates,Aspirin,contrast media‬‬
‫ג‪ .‬כולסטזיס כבדי )‪.(Phenothiazines,Captopril,sulpha,contraceptive‬‬
‫‪ .3‬יש להימנע משימוש בבגדי כותנה‪ ,‬בגדים צמודים‪ ,‬מקלחות חמות‪/‬תכופות מידי ו‪/‬או‬
‫קומפרסים עם אלכוהול על פני העור‪.‬‬
‫‪.4‬מיעוט המקרים קשור לכולסטזיס קשה וגרד משני להיפרבילירובינמיה ישירה‪ .‬בהם ניתן‬
‫לשקול טיפול ע"י כולסטירמין‪.‬‬
‫א‪ .‬המתן הינו ע"י‪ PO Cholestyramine (Q uestran ,Chol-les) 4-8gr X 1-2/day :‬ועד‬
‫מנה מירבית של ‪ 24‬גרם ליום‪.‬‬
‫ב‪ .‬יש להימנע מלתת במקביל ל‪ Digoxin,Disothiazide,Coumadine & Eltroxin -‬כדי לא‬
‫לפגוע בספיגתם‪.‬‬
‫ג‪ .‬ויטמינים תלויי שומן )‪ ( A,D,E,K‬ספיגתם עשויה להיפגע בנוכחות תרופה זו ויש‬
‫לעקוב אחר תפקודיהם‪.‬‬
‫ד‪ .‬תופעת לוואי שכיחה במתן כולסטיראמין היא עצירות‪.‬‬
‫‪ .5‬יש לשלול נוכחות של זיהומים עוריים לפני מתן כל טיפול‪.‬‬
‫‪ .6‬במצבי גרד קשים ‪,‬עקשניים ועמידים לטיפול יש לשקול מתן טיפול אמפירי בגרדת‬
‫)‪.( scabies‬‬
‫‪ .7‬בנוכחות עור יבש מומלץ לנסות להקל את הגרד על ידי תוספת לחות לעור‪ -‬שימון‬
‫בסיוע משחות לחות‪ ,‬תוספת כף שמן צמחי לאמבטיה‪ .‬יש ליבש את העור ע"י ‪Patting‬‬
‫במגבת רכה והימנעות משפשוף‪.‬‬
‫‪ .8‬אם יש איזור מקומי מגרד‪ ,‬ניתן בעת אירוע חד של גרד להשתמש בשקית קרח מקומית‬
‫להקלה‪.‬‬
‫‪ .9‬טיפולים מקומיים אפשריים לגרד‪. lotio calamine, Eurex :‬‬
‫‪ .10‬ניתן פומית לתת אנטיהיסטמינים כגון‪:‬‬
‫א‪ Chlorpheniramine (Ahistone) 2mg-4mg .‬עד ‪ 3‬פעמים ביום‬
‫ב‪ 25- Promethazine (prothiazine,promethazine) .‬מג' פעמיים ביום‬
‫ג‪ 25- Hydroxyzine-(Otarex) .‬מג' עד ‪ 3‬ליום‪.‬‬
‫ד‪ 10 Loratadine (lorastine,loratrim,allergyx,loratadine).‬מג' פעם ביום‬
‫ה‪ 25 -Diphenhydramine ( Nytol).‬מג' ‪ 1-2‬טבליות בלילה‪.‬‬
‫ו‪ 10-. Cetrizine(Histazine,zyllergy,allergy-care) .‬מג' פעם ביום‪ -‬אמור להיות פחות‬
‫מרדים‪.‬‬
‫** אין לתת מקרולידים עם אנטיהיסטמינים‪ ,‬מחשש להארכת מקטע ‪. QT‬‬
‫כנ"ל לגבי תרופות נוספות שמאריכות מיקטע זה‪, TCA -‬פנותיאזיד‪ ,‬וכו'‪.‬‬
‫‪. 11‬בנוכחות גרד עורי מקומי על רקע דלקתי‪/‬אלרגי‪ ,‬אפשר למרוח להקלה משחה על‬
‫בסיס סטרואידלי כדוגמת ‪) Dermovate,Betacorten,Ultralan: .‬לגבי בדרמובאט‪ -‬מומלץ לא‬
‫להשתמש מעל לשבוע ‪,‬ללא ביצוע ו‪/‬או המלצה של מעקב רופא עור (‪.‬‬
‫‪ .12‬במיקרים שלא מגיבים למתן אנטיהיסטמינים‪ ,‬בייחוד כאשר יש תימוכין לכולסטזיס‬
‫כבדי‪ ,‬אפשר לשקול תוספת של סטרואידים‪.‬‬
‫‪ .13‬מכיוון ומשערים כי מנגנון הגרד מבוסס ‪ ,‬לפחות בחלקו‪ ,‬בקולטני ‪ , 5HT‬אפשרויות‬
‫תרופתיות נוספות במיקרים עמידים‪:‬‬
‫א‪– Paroxetine .‬גורם ל‪ Down regulation-‬של הקולטנים ל‪. 5HT-‬מינון מקובל‪ 20-‬מג'‪.‬‬
‫ניתן להשתמש בתכשיר זה במצבי גרד מסיבות שונות‪.‬‬
‫‪ – Ondasetron‬במינון של ‪ 4-8‬מג'‪ ,‬ובמצבים קשים ניתן להתחיל במתן תוך‬
‫ורידי‪.‬תוארה יעילות בייחוד בגרד מישני לאופיואידים‪ ,‬אורמיה‪ ,‬ויתכן בכולסטזיס‪.‬‬
‫קשור‬
‫תפקודי‬
‫תפקודי‬
‫מינון‬
‫מיקרומדקס‬
‫כבד‬
‫כיליה‬
‫תחילי מירבי‬
ahiston
‫לשקול‬
-
16mg
‫מינון‬
2mg
‫שם גנרי‬
‫שם מסחרי‬
Chlorpheniramine
Ahiston,coldex#,
acamol/dexamol
‫הפחתת‬
sinus/cold#
‫מינון‬
prothiazine
-
-
75mg
25mg
Promethazine
Prothiazine
lorastine
‫בכשל‬
-‫ב‬
10mg
10mg
Loratadine
Lorastine,loratadine
-‫כבדי‬
CCT<30
,loratrim,clarinase,
‫הטיפול‬
10 ‫ינתן‬
allergyx
10 ‫ינתן‬
‫מג' כל‬
‫מג' כל‬
‫יום שני‬
‫יום שני‬
‫לסירוגין‬
‫לסירוגין‬
histazine
‫באי‬
‫עבור‬
‫ספיקה‬
CCT-10-
-‫כבדית‬
5 ‫ מתן‬30
5 ‫מתן של‬
-‫מג' כש‬
‫מג' בלבד‬
CCT<10
10mg
10mg
Cetrizine
Histazine,zyllergy,
allergy-care
'‫ מג‬2.5–
cholestyramine
-
-
24 gr
4gr
Cholestyramine
Chol-les ,Questran
otarex
-
-
75mg
25mg
Hydroxyzine
Otarex
nytol
-
50mg
25mg
Diphenhydramine
Nytol
-‫ב‬
CCT>50
‫מתן כל‬
.‫ שעות‬6
CCT
– 10-50
6-12 ‫כל‬
.‫שעות‬
CCT<10
‫כל ‪12-‬‬
‫‪18‬‬
‫שעות‬
‫‪Zofran, ondansetron‬‬
‫‪Ondansetron‬‬
‫‪4mg‬‬
‫‪16mg‬‬
‫‪-‬‬
‫‪Seroxat,parotine,‬‬
‫‪Paroxetine‬‬
‫‪20mg‬‬
‫‪60mg‬‬
‫ב‪-‬‬
‫אי ספיקה‬
‫‪paxxet,paroxetine-‬‬
‫קשישים‬
‫‪CCT<30‬‬
‫בינונית‬
‫‪teva‬‬
‫עד‬
‫באי‬
‫‪zofran‬‬
‫ספיקה‬
‫קשה אין‬
‫לעבור ‪8‬‬
‫מג' ליום‬
‫‪40mg‬‬
‫–להתחיל וקשישים‪-‬‬
‫עם ‪10‬‬
‫מתחילים‬
‫מג' ולא‬
‫עם ‪10‬‬
‫לעבור ‪40‬‬
‫מג' ולא‬
‫מג'‬
‫יותר מ‪-‬‬
‫‪ 40‬מג'‬
‫‪seroxate‬‬