שריר הלב

‫מערכת ההובלה‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫מערכת ההובלה כוללת את הלב ואת צינורות הדם‪:‬‬
‫עורקים‪ -‬תפקידם להוביל את הדם אל כל קצוות הגוף‪.‬‬
‫הנימים‪ -‬דרך הדופן שלהם מתרחש חילוף חומרים עם‬
‫תאי הגוף‬
‫הוורידים‪ -‬תפקידם לאסוף את הדם מכל קצוות הגוף‪.‬‬
‫נילי חמני‬
‫נילי חמני‬
‫שריר הלב‬
‫•פועל כמשאבה המזרימה את הדם במערכת ההובלה‪.‬‬
‫•קצב הפעימות ועוצמתן קובעים את כמות הדם‪ ,‬המוזרמת לגוף בכל רגע‪.‬‬
‫•איבר בלתי רצוני‬
‫•בעל יכולת התכווצות כמו כל שריר )מגיב לאימפולס חשמלי(‬
‫•עובי שריר הלב שונה בחלקי הלב השונים‪.‬‬
‫•גודלו כגודל אגרוף‬
‫•התכווצות‪ +‬הרפיה= "מעגל פעימה"‬
‫•‪ 70 =HR‬פ"ד‬
‫•זמן מנוחה בין פעימה לפעימה= ‪ 0.5 -0.4‬שניות‬
‫• בלב ‪ 4‬מדורים‪ 2 :‬בצד הימני‪ 2 +‬בצד השמאלי‬
‫• בניהם הפרדה אנטומית מוחלטת )פרט לתקופה העוברית(‬
‫• הקשר בניהם הוא ע"י כלי הדם בלבד‬
‫נילי חמני‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫הלב מורכב משני חלקים המופרדים ע"י מחיצה‪.‬‬
‫כל חלק פועל כמשאבה נפרדת‪ ,‬אך באופן רציף עם‬
‫השנייה‪.‬‬
‫בכל חלק יש עלייה וחדר‪.‬‬
‫בלב‪ -‬ארבעה מסתמים חד כיווניים‪ ,‬שניים בכל‬
‫חלק‪.‬‬
‫נילי חמני‬
‫מסתמי הלב‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫תלת צניפי‪ -‬בין עלייה ימין לחדר ימין‬
‫ריאתי )סהרוני(‪ -‬בין חדר ימין לעורק הריאה‬
‫דו צניפי )מיטרלי(‪ -‬בין עלייה שמאל לחדר שמאל‬
‫אבי העורקים )סהרוני(‪ -‬בין חדר שמאל לאבי‬
‫העורקים‬
‫סגירתם ופתיחתם תלויה בהפרשי לחצים משני‬
‫הצדדים‪.‬‬
‫נילי חמני‬
‫מבנה הלב‬
‫מבנה שריר הלב‪ -‬מיוקרדיום‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫סיבי שריר הלב מכילים מיופיברילים‪.‬‬
‫הנ"ל בנויים מאקטין ‪ +‬מיוזין‪.‬‬
‫קיים קשר פיזי בין קרומי התאים של סיבי שריר סמוכים‬
‫המאפשר מעבר דחף ישירות מסיב לסיב‪.‬‬
‫דיסקית ביניים‪ -‬אזור המגע בין סיבים שכנים‪.‬‬
‫כל המבנה הנ"ל= סינציטיום‪.‬‬
‫בפועל יש ‪ 2‬מערכי סינציטיום‪ ,‬הדבר מאפשר התכווצות‬
‫בו זמנית של ‪ 2‬העליות ואח"כ ‪ 2‬החדרים‪.‬‬
‫שריר הלב מקיים את חוק "הכל או לא כלום"‪.‬‬
‫• בעורקים‪ -‬זרימת דם מהלב אל אברי הגוף‬
‫השונים‪ ,‬עשיר ב ‪O2‬‬
‫• בורידים‪ -‬זרימת דם מאברי הגוף אל הלב‪,‬‬
‫עשיר ב ‪ ,CO2‬עני ב ‪O2‬‬
‫• ביניהם‪ -‬רשת ענפה של נימי דם‬
‫נילי חמני‬
‫עורקים‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫כלי דם היוצאים מן הלב‪.‬‬
‫צורך‪ :‬עמידה בלחץ חזק‪.‬‬
‫מבנה ‪ -‬שלוש שכבות של תאים‪.‬‬
‫התאמות‪ .1 :‬דפנות עבות וחזקות‪.‬‬
‫‪ .2‬גמישות המאפשרת התכווצות‬
‫והתרחבות כלי הדם‪.‬‬
‫נילי חמני‬
‫וורידים‬
‫עורק‬
‫ווריד‬
‫• תפקיד‪ -‬החזרת דם מהגוף אל הלב‪.‬‬
‫• מבנה‪ -‬שלוש שכבות‪ ,‬אמצעית דקה‪.‬‬
‫• התאמה‪ -‬בוורידים הגדולים מסתמים חד כיוונים‪ ,‬המכוונים‬
‫זרימה לכיוון הלב‪.‬‬
‫נילי חמני‬
‫נימים‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫תפקיד‪ -‬העברת דם מהעורקים לוורידים‪.‬‬
‫דרכם נעשים חילופי חומרים וגזים בין הדם לתאים‪.‬‬
‫מבנה הנימים – שיכבה אחת של תאים‪ ,‬קוטר‪8-5 -‬‬
‫מיקרון‪ ,‬אורך ‪ 1‬מ"מ‪.‬‬
‫התאמה – לחילוף גזים יעיל‪:‬‬
‫‪ .1‬בנימים זרימה איטית של הדם‪.‬‬
‫‪ .2‬דופן דקה‪.‬‬
‫‪ .3‬שטח פנים גדול יחסית לנפח‪.‬‬
‫נילי חמני‬
‫כלי הדם‬
‫נילי חמני‬
‫מחזור גדול )מערכתי(‬
‫חדר שמאל← אברי הגוף← עלייה ימנית‬
‫נילי חמני‬
‫מחזור קטן )ריאתי(‬
‫חדר ימין← ריאות← עלייה שמאלית‬
‫נילי חמני‬
‫• מחזור גדול‪ :‬חדר שמאל‬
‫גוף‬
‫• מחזור קטן‪ :‬עלייה שמאלית‬
‫ריאות‬
‫עלייה ימנית‬
‫חדר ימני‬
‫נילי חמני‬
‫התכונות הייחודיות של מע' הלב וכלי הדם‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫‪.6‬‬
‫מע' סגורה‪.‬‬
‫‪ 80%‬ממילוי הלב= תהליך פסיבי‪ 20% ,‬אקטיבי ע"י‬
‫כיווץ העליות‪.‬‬
‫המע' מווסתת ע"י גורמים הקפיים ולא ע"י משתנים‬
‫לבביים‪.‬‬
‫זרימת הדם מהלב אל אבי העורקים ולאורך הריאה‬
‫נעשית לסרוגין‪ ,‬החזרה אל הלב‪ -‬רציפה‪.‬‬
‫המע' גמישה לשינויים‪.‬‬
‫מאמץ גופני= הגירוי החזק ביותר המעלה את תפוקת‬
‫הלב לרמה מירבית‪.‬‬
‫נילי חמני‬
‫דם‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫מורכב מתאי דם אדומים‪ ,‬תאי דם לבנים‪ ,‬טסיות דם ונוזל‬
‫הדם – הפלסמה‪.‬‬
‫תאי הדם האדומים מעבירים חמצן מהריאות לכל תאי‬
‫הגוף וכן חלק מהפחמן הדו חמצני מהתאים לריאות‪.‬‬
‫תאי הדם הלבנים מזהים גורמים זרים שחדרו לגוף‬
‫ונלחמים בהם‪.‬‬
‫טסיות הדם גורמות להיווצרות קריש דם כשדופן כלי הדם‬
‫נפגעת ועל ידי כך הן מונעות דימום‪.‬‬
‫בנוזל הדם )הפלסמה( מומסים חומרים שונים והם נישאים‬
‫עם זרם הדם ממקום אחד למקום שני בגוף‪.‬‬
‫תכולת הדם‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫פלסמה= החלק הנוזלי של הדם‪ ,‬מכילה יונים‬
‫מומסים ומולקולות אורגניות‪ .‬בפלסמה נמצאים‬
‫ההורמונים והחלבונים‪.‬‬
‫אריטרוציטים )מכילים המוגלובין(‪.‬‬
‫לויקוציטים )משמשים במע' החיסונית(‪.‬‬
‫לוחיות דם )"טסיות"‪ -‬דרושות לקרישה(‪.‬‬
‫נילי חמני‬
‫מערכת הדם‬
‫• הדם מעביר לתאי הגוף חמצן‪ ,‬סוכרים‪ ,‬שומנים‪,‬‬
‫חלבונים‪...‬‬
‫• הדם מרחיק תוצרי לוואי‪.‬‬
‫• מערכת הדם עוזרת בוויסות הורמונלי‪ ,‬וויסות חום‪,‬‬
‫הגנה חיסונית‪...‬‬
‫נילי חמני‬
‫אנמיה‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫תכולה נמוכה של המוגלובין בדם‪.‬‬
‫חסר של תאי דם אדומים שיכולים לשאת את ההמוגלובין‪.‬‬
‫הסימנים של אנמיה הם חיוורון‪ ,‬חולשה‪ ,‬סחרחורת והתעלפות‪.‬‬
‫סימנים אלה נובעים מכך שכמות החמצן המועבר לרקמות קטנה‬
‫מדי לצורכי הגוף‪.‬‬
‫הסיבה העיקרית והשכיחה ביותר לאנמיה היא חוסר ברזל בגוף‪.‬‬
‫נהוג לאבחן אנמיה על פי כמות ההמוגלובין בדם‪.‬‬
‫הערכים הנורמליים הם ‪ 14-16‬גרם לכל ‪ 100‬סמ"ק דם לגברים‬
‫או ‪ 12-14‬גרם לכל ‪ 100‬סמ"ק דם לנשים‪.‬‬
‫‪ 3‬חוקים בסיסיים על פיהם פועל מחזור‬
‫הדם‬
‫• זרימת הדם לכל רקמה מווסתת ע"פ צורכי הרקמה‬
‫או מנגנון הוויסות המקומי‪.‬‬
‫• תפוקת הלב מווסתת בעיקר ע"י דרישת האיברים‬
‫לחמצן וזרימת דם מקומית‪.‬‬
‫• הלחץ העורקי מווסת באופן בלתי תלוי מוויסות‬
‫תפוקת הלב או מוויסות זרימת הדם המקומית‪.‬‬
‫נילי חמני‬
‫מנגנון הוויסות המקומי‬
‫• מווסת את זרימת הדם לכל רקמה ע"פ צורכי‬
‫הרקמה )תוך ביטול השפעות עצביות הורמונליות‬
‫על קוטר העורק(‪.‬‬
‫• רלוונטי רק בפעילות אירובית‪.‬‬
‫• מתאפיין בשינוי הקוטר של העורק ע"י הרחבתו‪,‬‬
‫למרות הכיווץ שמתרחש בו זמנית )כתוצאה‬
‫מפעילות סימפטטית(‪.‬‬
‫נילי חמני‬
‫תפוקת הלב‬
‫• כמות הדם היוצאת מחדר שמאלי ליחידת זמן‬
‫)בד"כ ‪ 5-6‬ליטר‪/‬דקה(‪.‬‬
‫• מכפלה של נפח פעימה )כמות הדם שהלב שולח‬
‫לגוף בכל פעימה(‪ ,‬בקצב הלב )מספר הפעימות‬
‫לדקה(‪.‬‬
‫נילי חמני‬
‫וויסות קצב הלב‬
‫תלוי ב ‪ 10‬גורמים‪.‬‬
‫נילי חמני‬
‫מערכת העצבים האוטונומית‬
‫פעילות פראסימפטטית‬
‫•‬
‫•‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫פעילות סימפטטית‬
‫אדרנלין← דופק↑ )שליח המע' הסימפטטית(‪.‬‬
‫מע' העצבים האוטונומית מגיבה ל‪:‬‬
‫סינוסים הנמצאים בגופים הקרוטיים בעורק הצוואר‬
‫ובאבי העורקים‪.‬‬
‫חיישני לחץ )כגון בארורצפטורים(‪.‬‬
‫מרכזים גבוהים במוח‪.‬‬
‫חיישנים בכלי הדם התת עוריים )כאב‪ ,‬חום‪ ,‬מגע(‪.‬‬
‫נילי חמני‬
‫המשחק שבין נפח הפעימה והדופק‬
‫כאשר נפח הפעימה גדל מסיבה כלשהיא ירד הדופק‪,‬‬
‫ולהיפך‪.‬‬
‫נילי חמני‬
‫נפח פעימה‬
‫מווסת ע"י גורמים המשפיעים על הדופק במנוחה‬
‫ובמאמץ‪.‬‬
‫נילי חמני‬
‫ירידה בדופק המכסימלי‬
‫גיל↑ ← דופק מכסימלי↓ )תוצאה משינויים ביולוגיים(‪.‬‬
‫)ההנחה היא שעל כל שנה מופחתת פעימה (‪.‬‬
‫דופק מכסימלי= גיל‪220 -‬‬
‫נילי חמני‬
‫הבדל בין המינים‬
‫• אצל נשים הדופק גבוה יותר‪.‬‬
‫• נובע משוני אנטומי של גודל שריר הלב‪.‬‬
‫נילי חמני‬
‫‪ + VO2max‬מיצוי החמצן‬
‫• ‪ =VO2‬דופק‪ X‬נפח פעימה‪ X‬מיצוי החמצן בשריר‪.‬‬
‫• אימון←‬
‫מס' מיטוכונדריות ‪ +‬גודלן )בתאי שריר(↑ ←‬
‫מיצוי חמצן↑ ← צחמ↑ ←דופק↓ )באותה דרגת‬
‫מאמץ(‪.‬‬
‫נילי חמני‬
‫טמפרטורה‬
‫טמפ' )סביבה‪ ,‬גרעין(↑ ←‬
‫דופק↑ )כולל מנוחה‪ +‬מאמצים תת מירביים(‬
‫נילי חמני‬
‫אלקטרוליטים‬
‫שינוי ריכוז אלקטרוליטים←‬
‫שינויים עצביים )פוטנציאל הפעולה‪ ,‬תק'‬
‫רפרקטורית(←‬
‫דופק↑‬
‫נילי חמני‬
‫נפח הדם בחדר השמאלי‬
‫הנ"ל בסוף השלב הדיאסטולי‪ ,‬תלוי בזמן המילוי‬
‫אשר קשור בקצב הלב ובמע' האוטונומית‪.‬‬
‫)דופק↑ ← זמן מילוי החדר‪+‬זמן הדיאסטולה↓ ←‬
‫נפח פעימה↓(‪.‬‬
‫נילי חמני‬
‫חזרה וורידית‬
‫חזרה וורידית↑ ←‬
‫כמות דם בסוף המילוי↑ ←‬
‫עוצמת ההתכווצות↑‬
‫נילי חמני‬
‫גורמים המשפיעים על החזרה הוורידית‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫ההפרש בין הלחץ בתוך הלב ובין זה של בית‬
‫החזה‪.‬‬
‫שאיפה עמוקה← ירידה בלחץ בבית החזה←‬
‫חזרת הדם לבית החזה↑‬
‫הפרש לחצים בין העלייה הימנית לבין הוורידים‪.‬‬
‫"חליבת השרירים"‪.‬‬
‫כיווץ הוורידים )ע"י המע' הסימפטטית(‪.‬‬
‫תנוחת הגוף‪.‬‬
‫נילי חמני‬
‫חוק פרנק‪ -‬סטרלינג‬
‫נפח החדר )בסוף שלב המילוי(↑ ←‬
‫מתיחת סיבי השריר בחדר↑ ←‬
‫עוצמת ההתכווצות↑‬
‫)כל זאת בתנאי מתיחה פיזיולוגיים(‪.‬‬
‫נילי חמני‬
‫עקומת פרנק‪-‬סטרלינג‬
‫חוזק ההתכווצות של שריר הלב‬
‫• מושפע מהגירוי הסימפטטי של שריר הלב )רמות‬
‫אפניפרין‪ /‬נוראפניפרין(‪.‬‬
‫• אפניפרין‪ /‬נוראפניפרין↑ ← חוזק התכווצות↑ ←‬
‫נפח פעימה↑‪.‬‬
‫נילי חמני‬
‫תפוקת לב‪ -‬צריכת חמצן‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫היחס ביניהם‪ -‬ליניארי )מנוחה←שיא המאמץ(‪.‬‬
‫עד ‪ 40%‬מ ‪ -VO2max‬עלייה )מרבית( של ‪/SV‬‬
‫עלייה מתונה של ‪.HR‬‬
‫‪ 85% -40%‬מ ‪ -VO2max‬עלייה של ‪ HR‬בלבד‪.‬‬
‫‪ 100% -85%‬מ ‪ -VO2max‬עלייה חדה מאוד של‬
‫קטן‪.‬‬
‫הדופק‪ֶ SV +‬‬
‫)זמן מילוי החדר↓ ←חזרה ורידית↓ ←מילוי‬
‫החדר↓ ← ‪←← ( ↓ SV‬נשימה תאית אנאירובית↑‬
‫← חומצת חלב↑ ‪.‬‬
‫נילי חמני‬
‫נילי חמני‬
‫דוגמה‪ -‬גבר‪ 70 ,‬ק"ג‬
‫• במנוחה ‪ 5 =Q‬ל'‪/‬דק'‬
‫‪ 3.5 = VO2‬מ"ל ‪/ O2‬ק"ג גוף‪ /‬דק' )‪ 245‬מ"ל‬
‫‪ / O2‬דק'‪ /‬כל הגוף(‪.‬‬
‫• במאמץ← דרישות מטבוליות↑ )פי ‪←(25 -20‬‬
‫‪ 70-80 = VO2‬מ"ל ‪/ O2‬ק"ג גוף‪ /‬דק' ←‬
‫‪ 5 X =Q‬אצל צעיר בלתי מאומן )‪ 25‬ל'‪/‬דק'(‬
‫‪ 6 X‬אצל צעיר מאומן )‪ 30‬ל'‪/‬דק'(‬
‫‪ 8 X‬אצל צעיר מאומן ברמות גבוהות‬
‫ביותר )‪ 40‬ל'‪/‬דק'(‪.‬‬
‫• ←←חלוקה מחדש של זרימת הדם לאברי הגוף‪.‬‬
‫נילי חמני‬
‫לחץ דם‬
‫הלחץ שמפעיל הדם על דפנות כלי הדם‬
‫לחץ הדם חיוני לפרפוזיה ‪ /‬זילוח דם תקין לרקמות הגוף‪.‬‬
‫לחץ דם נמדד בערכים של מ“מ כספית ‪.mm/Hg‬‬
‫לחץ הדם הנמדד הוא הלחץ העורקי‬
‫במחזור הגדול‬
‫קיימים שני ערכי לחץ דם‪:‬‬
‫הערך הגבוה ‪ /‬הסיסטולי –‬
‫הלחץ בזמן התכווצות הלב‬
‫הערך הנמוך ‪ /‬הדיאסטולי –‬
‫הלחץ בזמן הרפיית הלב‬
‫נילי חמני‬
‫נילי חמני‬
‫גורמים המשפיעים על לחץ הדם‬
‫נפח הדם‬
‫תפוקת הלב‬
‫קוטר‪ /‬גמישות כלי הדם ←‬
‫)מידת ההתנגדות של כלי‬
‫הדם לזרימת הדם(‬
‫ערכי לחץ הדם תקינים במבוגר‬
‫לחץ דם סיסטולי‪90-140 mm/Hg :‬‬
‫לחץ דם דיאסטולי‪60-90 mm/Hg :‬‬
‫‪ =) 30-60 mm/Hg‬ההפרש בין‬
‫לחץ דופק ‪:‬‬
‫לחץ הדם הסיסטולי לדיאסטולי(‪.‬‬