Xerostomia ) וסטומטיטיס

‫יובש פה‪ (Xerostomia)-‬וסטומטיטיס‬
‫‪‬‬
‫יובש פה וסטומטיטיס אלו שני מצבים הנגרמים ע"י סיבות דומות‪ ,‬מצויים פעמים רבות זה‬
‫לצד זה‪ ,‬מחמירים זה את זה‪,‬ובעלי טיפול דומה‪ ,‬ולכן ידונו במקביל‪.‬‬
‫‪ .1‬הסיבות השכיחות ליובש פה הן‪:‬‬
‫א‪ .‬טיפול קרינתי באיזור ראש‪-‬צוואר‬
‫ב‪.‬טיפולים תרופתיים‬
‫ג‪.‬בעיות זיהומיות‬
‫‪ .2‬ההשלכות של יובש פה לא מטופל הינן‪:‬‬
‫א ‪.‬הפרעות לחוש הטעם‪ ,‬ירידה בהנאה מהמזון‪ ,‬וירידה באכילה ובמשקל‬
‫ב‪ .‬נטייה לעששת וזיהומים‬
‫ג‪.‬הפרעה בדיבור‬
‫ד‪ .‬קשיי בליעה והחמרה בתת תזונה‪.‬‬
‫ה‪ .‬הליטוזיס )ריח רע מהפה( ובעיה סוציאלית‬
‫‪ .3‬יש לזהות תרופות הגורמות ליובש‪-‬אנטיכולינרגים )טריציקלים‪ ,‬פנותיאזידים(‪,‬‬
‫אופיואידים‪,‬נורמופרסן‪-‬ואם ניתן להמירן‪.‬‬
‫‪ .4‬חיוני להקפיד על היגיינה של הפה‪ :‬צחצוח שיניים שגרתי‪ ,‬שימוש בחוט דנטלי‪ ,‬שטיפות פה על ידי‬
‫מי מלח )סליין( עם ביקרבונאט‪.‬‬
‫‪ .5‬יש להעריך האם יש בנוסף ליובש בעיות מקומיות של הפה והריריות המצריכות התייחסות וטיפול‪:‬‬
‫א‪ .‬האם יש תהליך דלקתי‪/‬זיהומי נלווה‬
‫ב‪ .‬האם יש כאב ומהי מידתו והשפעתו‬
‫‪ .6‬שטיפות פה –‬
‫א‪ .‬מומלץ לבצע שטיפות עם סליין)‪ ( NS0.9%‬וביקרבונאט )סודה לשתייה( מס' פעמים ביום‪.‬‬
‫ב‪ .‬בנוכחות מוקוזיטיס וכאב ניתן לבצע שטיפות המכילות לידוקאין‪.‬‬
‫* ניתן למהול לידוקאין בתוך בקבוק רגיל אחד של‪:‬‬
‫)‪Maalox (aluminium&magnesium hydroxide‬‬
‫‪ 400‬מג' לידוקאין )‪ 2‬אמפולות של ‪ ( 2%‬ימהלו פר בקבוק‪ .‬יש ליטול ‪ 5-10‬מל' בכל‬
‫פעם‪ < =).‬בכל ‪1‬מל' מאאלוקס יש כ‪ 1 -‬מג' לידוקאין (‬
‫* אין להשתמש ביותר מ‪ 25-‬מל' לידוקאין ליממה‪.‬‬
‫* לידוקאין מדכא רפלקס ‪ Gag‬ויש להיזהר מאכילה מיידית אחר נטילתו‪.‬‬
‫‪ – Benzydamine(Tantum Verde) -‬נוזל לשטיפות פה‪ .‬מבוסס על תכשיר שהינו ‪ NSAID‬ופועל הן‬‫להקלת כאב והן לעיכוב תהליך הדלקת ושפור בחומרת המוקוזיטיס ודרגתה‪ .‬מומלץ כמניעה וכטיפול‪.‬‬
‫אינו מסובסד עדיין ע"י קופ"ח‪ ,‬סה"כ מחירו באופן פרטי שווה לכל נפש‪ .‬הטיפול הוכח והותווה‬
‫למניעת מוקוזיטיס משנית לטיפול כימוקרינתי בגידולי ראש‪ -‬צוואר‪ .‬בהעדר חלופות אחרות ועל פי‬
‫ניסיוננו הקליני בשימוש בטנטום ורדה כטיפול ולא רק כמניעה‪ ,‬נראה כי משפר ומאץ החלמה‬
‫ממוקוזיטיס גם בהתויות אחרות שאינן בהתויות המקובלות ‪.‬‬
‫‪ .7‬בנוכחות כאבי בפה המקשים על בליעה‪ ,‬יש להקל את עוצמת הכאב לפי גישת סולם הכאב של ה‪-‬‬
‫‪) WHO‬מצ"ב תחת "כאב‪-‬מבוא "( ‪:‬‬
‫א‪ .‬כאבים קלים יטופלו ע"י שטיפות מקומיות בלבד כפי שצויין לעיל עם תמיסה‬
‫המכילה לידוקאין לאילחוש מקומי‪.‬‬
‫ב‪ .‬בכאב בינוני‪,‬ואם יש צורך במתן משכך כאב סיסטמי‪ ,‬ניתן להתחיל עם‪:‬‬
‫‪ . Sol. Optalgin 2-3 cc as needed‬מומלץ לשקול במידת האפשר שילוב של‬
‫‪ NSAID's‬או טרמדול‬
‫ג‪ .‬בכאבים חזקים ועמידים לטיפול‪ ,‬יש לשלב מתן של אופיואידים‪ .‬יש לתת‬
‫תכשיר ארוך טווח קבוע‪ ,‬ואפשרות של תכשיר בעל שחרור מהיר כ"מנת הצלה"‬
‫ד‪ .‬בטיפול באופיואידים יש לדאוג לטיפול מונע בעצירות‬
‫ה‪.‬בכל מקרה של כאב חד וקשה לטיפול יש לשלול תהליך דלקתי‪/‬זיהומי‬
‫נלווה‪,‬כגון ‪. HSV‬‬
‫ו‪ .‬במקרים המלווים בדלקת קשה‪ ,‬הוכח כי טיפול במורפין תוך ורידי ע"י משאבת ‪ PCA‬משיג את‬
‫ההקלה המיטבית‬
‫‪ .8‬מומלץ להימנע ממזון חמוץ‪/‬חריף שעשוי להחמיר תחושת אי נוחות וכאב המלווים ליובש ו‪/‬או‬
‫לדלקת‪.‬‬
‫‪ .9‬אפשרויות טיפול לא תרופתיות ליובש הן‪ :‬לעיסת גומי לעיסה‪ ,‬שימוש בסוכריות לימון‪ ,‬מציצה של‬
‫קוביות קרח )לציין את ההשפעה המניעתית של קריותרפיה במצבי מוקוזיטיס לפני כימוטרפיה(‪.‬‬
‫‪ .10‬שימוש ברוק מלאכותי על בסיס של גליצרין‪ .‬תכשיר יעיל –‪ – Biotene Gel/Oral Wash‬אינו‬
‫מסובסד על ידי קופ"ח ‪.‬‬
‫‪ 11‬טיפול תרופתי לעידוד יצור רוק‪. T.Pilocarpine( Salagen) 5 mg x 3/day - -‬תחילת פעולה איטי‪.‬‬
‫מנגנון כולינרגי ותיתכנה התוויות נגד בנוכחות מחלת ריאות חסימתית קשה‪ ,‬מחלת לב פעילה‪,‬‬
‫גלאוקומה צרה‪ .‬בשני מחקרים מבוקרים פזה ‪ 3‬שבדקו תועלת סלגן בחולי ראש‪-‬צוואר שקיבלו קרינה‪,‬‬
‫לא נמצא קשר בין שיפור בכמות הרוק לאיכות החיים‪ ,‬ולכן השימוש הגורף המניעתי בתכשיר זה‪-‬‬
‫פחת‪.‬‬
‫‪ .12‬כדאי לנסות ולמנוע ככל הניתן החמרה ו‪/‬או הופעה של מקרי סטומטיטיס בחולים המועדים לכך‬
‫)מקבלים כימוטרפיה‪ ,‬קרינה לראש‪-‬צוואר(‪.‬‬
‫א‪ .‬לפני כל טיפול קרינתי לאיזור הצוואר יש להשלים טיפולי שיניים ושיקום של הפה‪.‬‬
‫ב‪ .‬יש לדאוג לניקיון של הפה והשיניים ע"י שטיפות פה סדירות‪ ,‬צחצוח –כולל הדרכה לשימוש‬
‫במברשת רכה‪ ,‬החלפת המברשת בתדירות גבוהה וכו'‪.‬‬
‫ג‪ .‬שימוש בדבש הוכיח כמפחית תדירות וחומרה של ארועי סטומטיטיס‪ .‬ניתן להשתמש בדבש‬
‫מלכות רגיל או בתכשיר של תרסיס על בסיס דבש חרובים ‪. Sorend/Sorex -‬‬
‫ד‪ .‬אין יתרון למתן טיפולים מיקרובייאלים מקומיים או סיסטמיים‪ .‬אין יתרון לשטיפה עם כל חומר‬
‫שהוא על פני שטיפות עם מי מלח וסודה לשתייה )סליין וביקרבונאט(‪ .‬כלורהקסידין –אינו מומלץ‬
‫לשימוש בשטיפות פה‪.‬‬
‫ריכוז תרופות חוסר תאבון וסטומטיטיס‪:‬‬
‫שמות מסחריים‬
‫שם גנרי‬
‫מינון תחילי‬
‫מינון מירבי‬
‫תפקודי‬
‫תפקודי כבד‬
‫כיליה‬
‫‪Megace‬‬
‫‪Megestrol acetate‬‬
‫‪160 mg‬‬
‫‪1600mg‬‬
‫‪-‬‬
‫‪-‬‬
‫‪Nystatin‬‬
‫‪Nystatin‬‬
‫‪1ccX3/d‬‬
‫‪6ccX4/d‬‬
‫‪-‬‬
‫‪-‬‬
‫‪Salagen‬‬
‫‪Pilocarpin‬‬
‫‪5mgX3/d‬‬
‫‪30mg‬‬
‫‪-‬‬
‫אי ספיקה‬
‫‪Nabilone‬‬
‫‪Nabilone‬‬
‫‪1mgX2/d‬‬
‫‪4mg‬‬
‫‪-‬‬
‫‪-‬‬
‫‪Dronabinol‬‬
‫‪THC‬‬
‫‪2.5mgX2/d‬‬
‫‪15-20mg‬‬
‫‪-‬‬
‫‪-‬‬
‫‪"Medicinal‬‬
‫‪THC‬‬
‫‪Smoking‬‬
‫‪Adjusting‬‬
‫אין הנחיות‬
‫אין הנחיות‬
‫בינונית‪5 -‬‬
‫מג' ‪. 2X‬‬
‫קשה‪– -‬לא‬
‫מומלץ לתת‬
‫‪dose‬‬
‫"‪Cannabis‬‬
‫‪-‬‬
‫‪Prednisone‬‬
‫‪Prednisone‬‬
‫‪Dexamethasone,‬‬
‫‪Dexamethasone‬‬
‫‪dexacort‬‬
‫)‪(oral‬‬
‫‪Tantum Verde‬‬
‫‪Benzydamine‬‬
‫‪15mlX3‬‬
‫‪0.15%‬‬
‫שטיפה בלבד‬
‫‪5mg‬‬
‫‪60mg‬‬
‫‪2mg‬‬
‫‪-60mg‬קצר‬
‫כנ"ל‬
‫‬‫לא ידוע‬
‫‪-‬‬
‫‬‫לא ידוע‬