תת-לחץ דם תנוחתי

‫‪118‬‬
‫פרק ‪ :21‬תת‪-‬לחץ דם תנוחתי‬
‫טבלה ‪ :1-21‬גורמים לתת‪-‬לחץ דם תנוחתי לפי מערכות גוף ודוגמות למצבים ספציפיים‬
‫דוגמה‬
‫הגורם‬
‫מערכת העצבים (כולל אי‪-‬סבילות אוטונומית)‬
‫‬‫אטרופיה רב מערכתית (תסמונת שי‪-‬דרגר)‬
‫מערכת העצבים המרכזית‬
‫מחלת פרקינסון‬
‫שבץ מוחי‬
‫‪61‬‬
‫עמוד השדרה‬
‫מיאליטיס רוחבית‬
‫גידולים‬
‫פגיעה בחלק האחורי של חוט השדרה בשל עגבת )‪(tabes dorsalis‬‬
‫נוירופתיה סוכרתית או נוירופתיה משנית לחֶ סֶ ר תזונתי (לרוב היא‬
‫מערכת העצבים ההיקפית‬
‫קשורה לאלכוהוליזם ולחֶ סֶ ר הוויטמינים ‪ B1, B6‬ו‪)B12-‬‬
‫עמילואידוזיס‬
‫ָארה )‪(Guillain–Barré syndrome‬‬
‫תסמונת גיליאן‪ּ-‬ב ֶ‬
‫תסמונת ּ ָפ ָרנאופלסטית )‪(paraneoplastic syndrome‬‬
‫מצב רפואי לאחר ניתוח סימפתקטומיה‬
‫מערכת הלב וכלי הדם‬
‫התייבשות‬
‫תת‪-‬נפח הדם )‪(hypovolemia‬‬
‫דימום‬
‫ריתוק למיטה‬
‫הפרעה בטונוס וזומוטורי‬
‫תת‪-‬אשלגן בדם‬
‫היצרות מסתם אב העורקים‬
‫הפרעות בתפוקת הלב‬
‫‬‫אי ספיקת לב‬
‫אוטם בשריר הלב‬
‫טכיאריתמיה או ברדיאריתמיה‬
‫מחלת כלי דם היקפית‬
‫אחרים‬
‫הפרשת יתר של אלדוסטרון )‪(hyperaldosteronism‬‬
‫תרופות‬
‫חוסמי תעלות סידן‬
‫מרחיבות כלי דם‬
‫ניטרטים‬
‫תרופות המשפיעות על מערכת העצבים חוסמי אלפא‬
‫האוטונומית‬
‫תרופות לטיפול ביתר לחץ דם – ‪clonidine‬‬
‫נוגדי פסיכוזה )‪ (antipsychotics‬בעיקר פנוטיאזינים‬
‫מעכבי מונואמין אוקסידאז )‪(monoamine oxidase inhibitors‬‬
‫נוגדי דיכאון טריציקליים וטטרציקליים‬
‫‪levodopa‬‬
‫משתני לולאה – ‪furosemide‬‬
‫‪quinidine‬‬
‫‪ 61‬דלקת רוחבית של חוט השדרה מסיבה לא ברורה הפוגעת לרוב במקטע אחד של עמוד השדרה‪.‬‬
‫פרק ‪ :21‬תת‪-‬לחץ דם תנוחתי‬
‫‪119‬‬
‫בדיקות עזר‬
‫ •מדידת לחץ דם‪ ,‬אק"ג‬
‫ •יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למערכת הלב וכלי הדם ולמערכת העצבים‬
‫ •ספירת דם מלאה )‪ ,(complete blood count, CBC‬בדיקת כימיה בדם‪ ,‬בדיקות ויטמין ‪ B12‬וחומצה‬
‫פולית‬
‫ •במקרים חריגים‪ :‬אקוקרדיוגרפיה‪ ,‬ניטור ממושך של אק"ג )‪ ,(holter monitoring‬מבחן עיסוי‬
‫של סינוס עורק התרדמה או מבחן הטיית מיטה )‪ ,(head-up tilt table testing, HUT‬טומוגרפיה‬
‫ממוחשבת )‪ (computed tomography, CT‬של המוח‪ ,‬הערכת המערכת האוטונומית‬
‫טבלה ‪ 2-21‬מסכמת את בדיקות העזר לפי הביטויים הקליניים‪.‬‬
‫טבלה ‪ :2-21‬סיכום בדיקות העזר לפי ביטויים קליניים‬
‫ביטוי קליני‬
‫דימום תת‪-‬עורי‪ ,‬תחושת נימול (‪,)paresthesia‬‬
‫פסאודו‪-‬היפרטרופיית‪ 62‬שרירים‬
‫שלשול‪ ,‬הקאות‪ ,‬חום‬
‫הופעת גבשושיות וגידולים רכים ברקמה הרכה‬
‫(הקרויים ‪ )gummas‬בשלב השלישי של עגבת‪,‬‬
‫אישונים בלתי שווים‪ ,‬פגיעה בתחושת רטט או‬
‫בתחושה עמוקה באזור הפגיעה (קושי לחוש‬
‫את מנח הגוף)‪ ,‬אנמנזה המתאימה לעגבת‬
‫)‪(syphilis‬‬
‫שובע מוקדם‪ ,‬מלאות לאחר אכילה‪ ,‬עצירות‪,‬‬
‫אי‪-‬שליטה בשני הסוגרים או באחד מהם‪ ,‬עייפות‬
‫כאבים בחזה‪ ,‬דפיקות לב‪ ,‬קוצר נשימה‪ ,‬בצקות‬
‫ירידה בהזעה‪ ,‬אי‪-‬שליטה בשני הסוגרים או‬
‫באחד מהם‪ ,‬עצירות‪ ,‬הפרעות בתנוחת הגוף‪,‬‬
‫רעד‪ ,‬נוקשות שרירים‬
‫לשון חלקה‪ ,‬עור חיוור‪ ,‬בצבע צהוב‬
‫בהיר‪ ,‬הפרעה קוגניטיבית‪ ,‬תחושת נימול‬
‫‪63‬‬
‫)‪ ,(paresthesia‬שיגָ שֹון )‪(ataxia‬‬
‫סיבתיות‬
‫הבדיקה המבוקשת‬
‫אובדן נוזלים‬
‫פגיעה בחלק האחורי‬
‫של חוט השדרה בשל‬
‫עגבת )‪(tabes dorsalis‬‬
‫אלקטרוליטים‪ ,‬אוריאה‪ ,‬קריאטינין‬
‫בדיקה לאיתור עגבת )‪;(syphilis‬‬
‫ביופסיה של החלחולת (רקטום)‬
‫עמילאידוזיס‬
‫נוירופתיה סוכרתית‬
‫סיבות לבביות‬
‫אטרופיה רב‪-‬מערכתית‬
‫אנמיה ממארת‬
‫)‪(pernicious anemia‬‬
‫‪64‬‬
‫‪venereal disease - VDRL‬‬
‫‪;research laboratory‬‬
‫ו‪rapid plasma - RPR-‬‬
‫‪reagin test‬‬
‫העמסת סוכר‪ ,‬בדיקת וריאביליות‬
‫אק"ג בנשימה עמוקה‬
‫אק"ג‪ ,‬אקוקרדיוגרפיה‬
‫הערכת המערכת האוטונומית‬
‫ספירת דם מלאה‪ ,‬רמות ויטמין‬
‫‪ B12‬וחומצה פולית‬
‫טיפול‬
‫טיפול לא תרופתי‬
‫ •הפסקת מתן התרופות הגורמות למצב (או‬
‫החלפתן)‬
‫ •מעבר איטי משכיבה לישיבה או לעמידה‬
‫ •הימנעות ממאמץ‪ ,‬משיעול ומעמידה ממושכת‬
‫ •הצלבת רגליים בישיבה‬
‫ •הרמת מראשות המיטה ב‪ 20-10-‬מעלות‬
‫ •ארוחות קטנות ושתיית קפה בבוקר‬
‫ •גרביים אלסטיות גבוהות וחגורות בטן‬
‫ •הגדלת כמות הנוזלים והמלח בתזונה‬
‫ •פעילות גופנית במטופלים המתאימים‬
‫‪ 6 2‬הגדלת השריר עקב עודף רקמת חיבור ושומן‪.‬‬
‫‪ 63‬תנועות מגושמות ובלתי מתואמות של הגפיים כתוצאה מליקוי בתפקוד האוזן התיכונה‪ ,‬הצרבלום‪ ,‬או מערכת התחושה‬
‫העמוקה‪ ,‬והיא יכולה להשפיע גם על היציבה על הדיבור ועל העיניים‪.‬‬
‫‪ 64‬מחלה אוטואימונית הפוגעת בתאי דופן הקיבה או בפקטור הפנימי (‪ )intrinsic factor‬וגורמת לחסר ויטמין ‪ B12‬המוביל‬
‫לאנמיה מגלובלסטית (סוג של אנמיה מאקרוציטית) ולהפרעות נוירולוגיות‪.‬‬