לקרן השתלמות אחים ואחיות קשה להעברת כספים ב

‫‪ ‬‬
‫קוד סביבת עבודה‪:‬‬
‫מסלול כללי ‪ 510927536-00000000000418-0418-000 -‬‬
‫מסלול ללא מניות ‪510927536-00000000000418-1456-000 -‬‬
‫קוד מפתוח‪17 :‬‬
‫‪KGAM‬‬
‫תאריך שליחת הטופס‬
‫שנה‬
‫חודש‬
‫מס' עמית‬
‫ימולא ע "י מח' קופ"ג‬
‫קידומת‬
‫קופה‬
‫יום‬
‫יש לצרף צילום ת" ז‬
‫בקשה להעברת כספים לקרן השתלמות אחים ואחיות‬
‫הטופס פונה הן לנשים והן לגברים‪ ,‬הניסוח בלשון זכר הנו לשם הנוחות בלבד‬
‫שם הגוף המנהל של קופת הגמל המעבירה‬
‫לכבוד‪:‬‬
‫שם הקופה המעבירה‬
‫מס' אישור מס הכנסה של הקופה המעבירה‬
‫)להלן‪" :‬הקופה המעבירה"( ‪ ‬‬
‫מצ"ב בקשתו של העמית‪ ,‬שפרטיו מצוינים להלן‪ ,‬להעברת כספים מחשבונו אצלכם‪ ,‬כמפורט להלן‪ .‬בהמשך לבקשה‪ ,‬אנו מתחייבים בזאת בהתחייבות‬
‫בלתי חוזרת לקבל את כספי העמית‪ .‬לכל מונח במסמך זה תהא המשמעות הנודעת לו בתקנות‪ ,‬אלא אם כן נקבע בו במפורש אחרת‪.‬‬
‫שם משפחה‬
‫פרטי‬
‫העמית‪:‬‬
‫שם פרטי‬
‫ת"ז‬
‫מספר חשבון בקופה המעבירה – נא לצרף תדפיס חשבון של הקופה המעבירה‬
‫כתובת‬
‫מעמד בקופה המעבירה‬
‫עמית עצמאי‬
‫פעילות בקופה המעבירה‬
‫עמית שכיר‬
‫עמית פעיל *‬
‫עמית לא פעיל‬
‫בקשת העברה‪:‬‬
‫)‪( 1‬‬
‫אני מבקש להעביר מחשבוני‪ ,‬הנ"ל‪ ,‬בקופה המעבירה – יש לבחור אפשרות אחת‬
‫‪ ‬את מלוא הכספים שנצברו לזכותי בחשבוני בקופה המעבירה‪.‬‬
‫‪ ‬סך של ______________ ש"ח מתוך הכספים שנצברו לזכותי בחשבוני בקופה המעבירה‪.‬‬
‫‪ ________________ % ‬מתוך הכספים שנצברו לזכותי בחשבוני בקופה המעבירה‪.‬‬
‫לקרן השתלמות אחים ואחיות שבניהול יהב אחים ואחיות ‪ -‬חברה לניהול קופות גמל בע"מ‪) ,‬להלן‪" :‬הקופה המקבלת"( למסלול‪/‬ים המסומן‪/‬ים להלן‪:‬‬
‫יש לסמן את המסלול‪/‬ים הנבחר‪/‬ים ולציין את החלק‬
‫מסלולים‬
‫ב‪.%-‬‬
‫החלק‬
‫מס' חשבון העמית בקופה המקבלת‬
‫חשבון להעברה‬
‫אחים ואחיות ‪ -‬מסלול כללי‬
‫)מס' אישור מ"ה ‪( 418‬‬
‫‪%‬‬
‫בנק ‪ ,31‬סניף ‪ ,46‬חש' ‪105-470333‬‬
‫אחים ואחיות ‪ -‬מסלול ללא מניות‬
‫)מס' אישור מ"ה ‪(1456‬‬
‫‪%‬‬
‫בנק ‪ ,31‬סניף ‪ ,46‬חש' ‪105-470341‬‬
‫מעמד עמית‬
‫בקופה המקבלת‬
‫שכיר‬
‫)‪ (2‬אני נותן בזה את הסכמתי לכך שתמסרו את כל הפרטים‪ ,‬הנתונים והמסמכים שיש לכם לגביי‪ ,‬ונדרשים לפי הוראות הממונה על שוק ההון‪ ,‬ביטוח וחסכון‬
‫במשרד האוצר לפי סעיף ‪)23‬ד( לחוק הפיקוח על שירותים פיננסיים )קופות גמל(‪ ,‬התשס"ה ‪ 2005-‬ליהב אחים ואחיות ‪-‬חברה לניהול קופות גמל בע"מ‪.‬‬
‫)‪ (3‬ידוע לי כי החל במועד הקובע** תהיו פטורים מלשלם לי כל תשלום שהוא‪ ,‬לרבות בשל חבות ביטוחית‪ ,‬הנובע מהכספים שהועברו לקופה המקבלת‪.‬‬
‫)‪ (4‬אני מצהיר‪ ,‬כי למיטב ידיעתי‪ ,‬במועד חתימתי על בקשת העברה זו מתקיימים כל תנאים אלה‪:‬‬
‫‪ ‬לא קיים צו עיקול על חשבוני בקופה המעבירה במלוא גובה הסכום שביקשתי להעביר כאמור לעיל;‬
‫‪ ‬לא קיים שעבוד שנעשה כדין על חשבוני בקופה המעבירה במלוא גובה הסכום שביקשתי להעביר כאמור לעיל;‬
‫‪ ‬לא קיימת בחשבוני בקופה המעבירה יתרת חוב בשל הלוואה שטרם נפרעה במלואה;‬
‫ידוע לי כי ככל שמתקיימים לגבי במועד חתימתי על בקשת העברה זו ועד למועד ההעברה אחד מהתנאים האמורים תבוטל בקשת ההעברה ולא תבוצע‬
‫העברת כספים לקופה המקבלת‪.‬‬
‫)‪ (5‬לגבי עמית ‪-‬שכיר פעיל בלבד – ידוע לי כי בקשתי האמורה מותנית בכך שלא יחלפו למעלה מ ‪ 120-‬ימים ממועד הגשת הבקשה ועד למועד שבו יופקדו‬
‫בשלי לראשונה לקופה המקבלת כספים‪ ,‬אלא אם אודיע ליהב אחים ואחיות ‪ -‬חברה לניהול קופות גמל בע"מ כי לא יופקדו בשלי כספים לקופה המקבלת‪,‬‬
‫בתוך התקופה האמורה‪ .‬כמו כן ידוע לי כי אם אודיע כאמור‪ ,‬אחשב לעניין המועד הקבוע כעמית לא פעיל‪.‬‬
‫‪‬‬
‫אני מבקש כבר עכשיו להודיע כי לא יופקדו בשלי כספים לקופה המקבלת בתוך ‪ 120‬ימים ממועד חתימתי על בקשה זו‪.‬‬
‫חתימת העמית ‪ /‬האפוטרופוס‪_________________  :‬‬
‫)‪ (6‬חתימתי על בקשה זו נעשית לאחר שקראתי אותה בעיון ותוכנה הוסבר לי היטב‪ ,‬ולאחר ששקלתי את האמור בה וגמרתי אומר להתחייב בה‪.‬‬
‫לידיעתך‪ ,‬בקשת העברה זו ניתנת לביטול תוך ‪ 18‬ימי עסקים ממועד שנמסרה הודעה לגביה לקופה המעבירה‪ .‬ביטול ייעשה על‪-‬ידי חתימה על טופס‬
‫הודעת הביטול המצורף והעברתו לקופה המעבירה )הקופה ממנה מועברים הכספים(‪ .‬העברת הטופס אפשרית‪ ,‬בין היתר‪ ,‬בפקס‪ ,‬בדואר או בדוא"ל‪.‬‬
‫ולראיה באתי על החתום‪:‬‬
‫לגבי עמית הנתון לאפוטרופסות‪:‬‬
‫תאריך‬
‫‪ ‬‬
‫חתימת העמית‬
‫שם האפוטרופוס ומס' זהותו‪___________________ :‬‬
‫‪ ‬‬
‫חתימת האפוטרופוס‪___________________ :‬‬
‫לשימוש פנימי הקופה מקבלת‪ :‬שם עובד מטפל __________________ תאריך‪________________ :‬‬
‫‪_____________________‬‬
‫* "עמית פעיל"‪ :‬עמית ‪-‬עצמאי בקופת גמל משלמת לקצבה או בקופת ביטוח אף אם אינה קופת גמל משלמת לקצבה או עמית ‪-‬שכיר‪ ,‬שמתקיים בו אחד מאלה ‪:‬‬
‫)‪ (1‬במועד קבלת הבקשה הוא בגדר "עמית פעיל" לפי תקנון הקופה המעבירה ;‬
‫)‪ (2‬יש לו כיסוי ביטוחי לסיכוני נכות או מוות בקופה המעבירה בחודש קבלת הבקשה; לעניין זה לא יבוא במניין ביטוח חיים קבוצתי שנרכש אגב ההצטרפות לקופה או אגב החברות בה‪ ,‬שדמי‬
‫הביטוח בשלו מנוכים מהכספים שנצברו לזכות העמית בחשבונו בקופה המעבירה ;‬
‫)‪ (3‬הופקדו בשלו כספים בקופה המעבירה בשל החודש שקדם לחודש קבלת הבקשה‪ ,‬ולגבי עמית‪-‬שכיר – לרבות כספים שרואים אותם לעניין זכויותיו כלפי הקופה המעבירה כאילו הופקדו במועדם‬
‫לפי הוראות חוק הגנת השכר‪ ,‬התשי"ח‪. 1958-‬‬
‫"המועד הקובע"‪ (1) :‬לגבי עמית פעיל ‪ -‬המועד שבו הופקדו לראשונה בשל העמית כספים בקופה המקבלת אך לא לפני מועד קבלת הבקשה‪ ,‬ולגבי עמית שהודיע לגוף המנהל של הקופה המקבלת‬
‫**‬
‫כי לא יופקדו בשלו כספים בקופה המקבלת – המועד שבו הודיע כאמור; )‪ (2‬לגבי עמית לא פעיל ‪ -‬מועד קבלת הבקשה ‪.‬‬
‫מצטרפים חדשים יצרפו לטופס זה טופס הצטרפות‪.‬‬
‫ניתן להעביר את טופס ההעברה בין קופות גמל בצירוף צילום קריא של תעודת הזהות )או צילום דרכון לתושב חוץ(‪ ,‬בכל אחת מהדרכים הבאות‪:‬‬
‫יהב אחים ואחיות ‪ -‬חברה לניהול קופות גמל בע"מ‪ ,‬רח' ארלוזורוב ‪ 93‬תל אביב ‪.62098‬‬
‫מחלקת תפעול ומשיכות‪ -‬ויצמן ‪ 14‬תל אביב ‪ .64239‬טלפון‪,03-6914941/2 :‬פקס‪ , 03-6910696 :‬אתר אינטרנט‪www.k-aht.co.il :‬‬
‫קת ‪) 93‬יהב אחים ואחיות( | ‪1.14‬‬