תופעות לוואי

‫‪www.aidsmap.com‬‬
‫תופעות לוואי‬
‫מהדורה‬
‫ראשונה בעברית‪-‬‬
‫‪2010‬‬
‫תודות‬
‫מהדורה ראשונה בעברית‪2010 -‬‬
‫תוכן ועיצוב במימונם של תוכנית מניעת ‪ HIV‬בפאן‪-‬‬
‫לונדון של שרותי הבריאות הלאומיים של בריטניה‬
‫ומשרד הבריאות של בריטניה‪.‬‬
‫נכתב ע”י מיכאל קרטר‬
‫נלקח מתוך המהדורה הראשונה באנגלית‪2009 -‬‬
‫התרגום ממומן ע”י מרק‪ ,‬שארפ ודוהם‪.‬‬
‫תודה ל ‪ JAT‬על תרגום מקור מידע זה‬
‫‪www.jat-uk.org‬‬
‫ניתן לצפות בחוברת זו בכתב מוגדל בעזרת קובץ‬
‫‪ PDF‬באתר האינטרנט שלנו‬
‫‪.www.aidsmap.com‬‬
‫המידע בחוברת זו משקף דרך פעולה מומלצת לטיפול‬
‫ב‪ HIV -‬והשגחה באירופה‪.‬‬
‫***המהדורה בעברית כתובה בלשון זכר אולם פונה‬
‫לשני המינים‪.‬‬
‫תופעות לוואי‬
‫חוברת זו מספקת מידע בנוגע לתופעות‪-‬הלוואי העלולות לנבוע מטיפול ‪ .HIV‬כל התרופות‪,‬‬
‫כולל אלו המשמשים לטיפול ‪ ,HIV‬יכולות לגרום לתופעות לא רצוניות ולא רצויות‪ .‬סיבת‬
‫קריאת חוברת זו היא בעקבות התמודדות עם תופעות‪ -‬לוואי אלו או החשש מפניהם‪.‬‬
‫יש כאו אינפורמציה שתאפשר לך להבין‪ ,‬להימנע ולהתמודד עם תופעות‪-‬הלוואי‪.‬‬
‫תופעות‪-‬לוואי אינן בלתי נמנעות‪ .‬גם אם בחוברת עולה לדיון תופעת‪-‬לוואי‪ ,‬לא בהכרח תפתח‬
‫אותה‪ .‬במידה ותופעת‪-‬לוואי אכן מתפתחת היא לרוב מתונה‪ ,‬זמנית וניתנת לטיפול‪.‬‬
‫לאחר קריאת החוברת‪ ,‬יתכן ותרצה לדון בתופעות‪-‬הלוואי של טיפול ‪ HIV‬עם הרופא המטפל‬
‫או עם חבר בצוות הרפואי‪.‬‬
‫תוכן העניינים‬
‫טיפול ‪ -HIV‬לחיות חיים בריאים יותר על פני תקופה ארוכה יותר‬
‫‪1‬‬
‫אמצעי הגנה כנגד תופעות‪-‬לוואי‬
‫‪3‬‬
‫תגובות אלרגיות‬
‫‪4‬‬
‫תזמון תופעות‪-‬לוואי‬
‫‪6‬‬
‫מי סובל מתופעות‪-‬לוואי?‬
‫‪6‬‬
‫התמודדות עם תופעות‪-‬לוואי‬
‫‪8‬‬
‫‪OO‬הגישה שלך כלפי תופעות‪-‬הלוואי‬
‫‪OO‬ברור בנושא תופעות‪-‬לוואי‬
‫‪OO‬שיח בנושא תופעות‪-‬הלוואי‬
‫‪OO‬חייך ותופעות‪-‬הלוואי‬
‫‪OO‬ניסיון משתנה בתופעות‪-‬לוואי‬
‫‪8‬‬
‫‪9‬‬
‫‪9‬‬
‫‪11‬‬
‫‪12‬‬
‫קוקטיילים של ‪ HIV‬ותופעות‪-‬הלוואי שלהם‬
‫‪13‬‬
‫‪OO‬מתחיל טיפול בפעם הראשונה?‬
‫‪OO‬מתחיל טיפול עם מעכב פרוטאז’ ?‬
‫‪OO‬חלופות נוספות למקרה שאתה מתחיל טיפול לראשונה‬
‫‪OO‬תרופות אשר אינן מומלצות לטיפול ‪ HIV‬ראשון‪.‬‬
‫‪OO‬החלפת טיפול בעקבות תופעות‪-‬לוואי‬
‫‪OO‬טיפול עבור אנשים שנטלו מספר גדול של תרופות אנטי‪ HIV-‬בעב ר‬
‫‪13‬‬
‫‪17‬‬
‫‪18‬‬
‫‪19‬‬
‫‪20‬‬
‫‪20‬‬
‫תופעות‪-‬לוואי נפוצות‬
‫‪23‬‬
‫‪OO‬שילשול‬
‫‪OO‬הרגשת בחילה והקאות‬
‫‪OO‬כאב ראש‬
‫‪OO‬בעיות שינה ומצבי‪-‬רוח‬
‫‪OO‬פריחה‬
‫‪OO‬בעיות מין‬
‫‪OO‬עייפות‬
‫‪23‬‬
‫‪24‬‬
‫‪25‬‬
‫‪26‬‬
‫‪26‬‬
‫‪26‬‬
‫‪28‬‬
‫תופעות‪-‬לוואי ארוכות טווח‬
‫‪29‬‬
‫‪OO‬בעיית בכליות‬
‫‪OO‬ליפודוסטרופיה‬
‫‪OO‬שינויים בחילוף חומרים‬
‫‪OO‬בעיות בכבד‬
‫‪OO‬מחלת עצבים היקפית‬
‫‪29‬‬
‫‪29‬‬
‫‪31‬‬
‫‪34‬‬
‫‪35‬‬
‫תופעות‪-‬לוואי נדירות‬
‫‪36‬‬
‫‪OO‬בעיות עצם‬
‫‪OO‬חומציות לקטית‬
‫‪OO‬דלקת הלבלב‬
‫‪36‬‬
‫‪36‬‬
‫‪37‬‬
‫לסיכום‬
‫‪39‬‬
‫מילון מונחים‬
‫‪40‬‬
‫טיפול ‪ -HIV‬לחיות חיים בריאים יותר על פני תקופה ארוכה יותר‬
‫טיפול ‪ -HIV‬לחיות חיים בריאים‬
‫יותר על פני תקופה ארוכה יותר‬
‫על מנת להוציא את המירב מטיפול ‪ HIV‬עליך‬
‫להתחיל לנטול אותה בזמן המתאים ולנטול את כל‬
‫מנות התרופה (או כמעט את כל המנות)‪ ,‬בשעה‬
‫המוכתבת ובדרך הנכונה‪.‬‬
‫כרגע‪ HIV ,‬הוא חסר מרפא‪ ,‬אולם טיפול‪ ,‬באמצעות‬
‫תרופות אנטי‪ ,HIV-‬יכול להוביל לחיים בריאים יותר‬
‫על פני תקופה ארוכה יותר‪.‬‬
‫סביר להניח כי תפיק את המיטב מטיפול ה‪,HIV-‬‬
‫במידה ותתחיל לנטול את הטיפול לפני שה‪HIV-‬‬
‫מתחיל להזיק יותר מדי למערכת החיסונית שלך‪ .‬כיום‪,‬‬
‫ממולץ להתחיל טיפול כאשר ספירת תאי ה‪CD4‬‬
‫שלך היא סביב ‪ .350‬הוכח כי תחילת הטיפול בשלב‬
‫זה‪ ,‬מפחיתה את הסיכון למחלות הקשורות ל‪HIV-‬‬
‫ומחלות מסוכנות נוספות‪ ,‬כגון מחלות לב‪ ,‬כליות וכבד‪.‬‬
‫מספר התחלואות ומקרי המוות‪ ,‬בקרב אנשים‬
‫עם ‪ ,HIV‬ירד בצורה משמעותית לאחר שהחלו‬
‫להשתמש בקוקטייל המורכב משלוש תרופות אנטי‪-‬‬
‫‪ HIV‬באמצע שנות ה‪ .90-‬מאז‪ ,‬בוצעו שיפורים‬
‫נוספים בטיפולי ה‪ HIV-‬ובשיטות ההשגחה‪,‬‬
‫ולאחרונה מחקרים מעידים על כך שתוחלת החיים של‬
‫אדם עם ‪ HIV‬היא פחות‪-‬או‪-‬יותר נורמלית לאחר‬
‫קבלת טיפול ‪ .HIV‬אם נאמר זאת בפשטות‪ -‬טיפול‬
‫‪ HIV‬מצליח!‬
‫עם התחלת הטיפול‪ ,‬חשוב להקפיד לנטול את כל מנות‬
‫תרופת האנטי‪ HIV-‬כנדרש‪ .‬פעולה זו תקטין את‬
‫הסיכוי שהתרופות יפסיקו להשפיע בעקבות פיתוח‬
‫עמידות של ה‪ HIV-‬לתרופות‪.‬‬
‫‪1‬‬
‫טיפול ‪ -HIV‬לחיות חיים בריאים יותר על פני תקופה ארוכה יותר‬
‫לדעת כי כיום יש מבחר גודל יותר של תרופות ולרוב‬
‫ניתן לעשות משהו במידה ותרופות האנטי‪HIV-‬‬
‫גורמות לתופעות‪-‬לוואי‪ -‬במונחים פשוטים‪ ,‬אינך צריך‬
‫“לסבול בשקט” מתופעות‪-‬לוואי‪.‬‬
‫כמו בעת נטילת תרופות אחרות‪ ,‬גם בעת נטילת‬
‫תרופות המטפלות ב‪ ,HIV-‬יכולות להופיע תופעות‬
‫משניות לא רצויות‪ ,‬אשר בחלקן אינן נעימות ואף‬
‫יכולות לגרום לך להרגשת חולי‪ .‬תופעות אלו מכונות‬
‫תופעות‪-‬לוואי‪ ,‬ארועים מנוגדים או ריאקציות מנוגדות‪.‬‬
‫חוברת זו מספקת מידע אודות תופעות‪-‬לוואי‪ ,‬עוסקת‬
‫בדרכים למזעור הסיכון להתפתחותן‪ ,‬דרכי התמודדות‬
‫במידה והן מופיעות ומה עליך לעשות במידה‬
‫ומתפתחת תופעת‪-‬לוואי חמורה במיוחד‪.‬‬
‫סביר להניח כי שמעת על כמה מתופעות‪-‬הלוואי‬
‫שתרופות האנטי‪ HIV-‬יכולות לגרום ואולי אף מעט‬
‫חושש מהם‪.‬‬
‫למרות שחשוב להבין שטיפול ה‪ HIV-‬יכול לגרום‬
‫לתופעות‪-‬לוואי‪ ,‬חשוב להדגיש כי יתרונות הצלחת‬
‫טיפול ‪ HIV‬עולות בהרבה כל הסיכון בהופעתן של‬
‫תופעות‪-‬לוואי‪.‬‬
‫כמו כן‪ ,‬חשוב לדעת כי תרופות האנטי‪ HIV-‬בהן‬
‫משתמשים כיום‪ ,‬גוררות פחות תופעות‪-‬לוואי מן‬
‫התרופות בהן השתמשו לפני חמש ועשר שנים‪ .‬ראוי‬
‫‪2‬‬
‫אמצעי הגנה כנגד תופעות‪-‬לוואי‬
‫אמצעי הגנה כנגד תופעות‪-‬לוואי‬
‫מעצם נטילתה עולים על חסרונותיה‪ ,‬שהן תופעות‪-‬‬
‫הלוואי שהיא גורמת‪.‬‬
‫על מנת למנוע התרבות ה‪ ,HIV-‬חשוב לנטול‬
‫קוקטייל של תרופות אנטי‪ HIV-‬אשר כל אחד‬
‫מהם תוקף את הנגיף בצורה אחרת‪ .‬לתרופות אלו‬
‫יש השפעות אנטי‪ HIV-‬ניכרות‪ ,‬אך עשויות לגרור‬
‫תופעות משניות או תופעות‪-‬לוואי‪.‬‬
‫מרבית תופעות‪-‬הלוואי‪,‬שזוהו בניסויים המחקריים‪,‬‬
‫מתונות‪ -‬כגון שלשולים‪ ,‬תחושות בחילה או כאבי‬
‫ראש‪ ,‬ולרוב הם זמניות‪ .‬אולם‪ ,‬גם תופעות‪-‬לוואי‬
‫מתונות יכולות להשפיע על איכות החיים‪ ,‬כך שחשוב‬
‫לדעת את הסכנות הנשקפות מהן‪.‬‬
‫לא רק תרופות האנטי‪ HIV-‬הן אלו הגוררות‬
‫תופעות‪-‬לוואי‪ -‬כל התרופות (כולל תרופות משלימות‬
‫או טבעיות‪ ,‬ובכללן גם תרופות “טבעיות” ו”צמחיות”‬
‫כביכול) יכולות לגרור תופעות‪-‬לוואי‪.‬‬
‫לעיתים נצפות תופעות‪-‬לוואי חמורות יותר בניסויים‬
‫המחקריים‪ -‬ותופעת‪-‬לוואי חמורה ואף מסוכנת היא‬
‫תגובה אלרגית לתרופה‪ .‬אולם‪ ,‬זו נדירה‪.‬‬
‫כל תרופת אנטי‪ HIV-‬עכשווית‪ ,‬נחקרה במשך שנים‪.‬‬
‫זה כלל ניסויים מדעיים עם מאות ואף אלפי נחקרים‬
‫עם ‪ .HIV‬מטרת מחקרים אלו היא לוודא שאכן‬
‫התרופה פועלת כנגד ‪ HIV‬ובטוחה לשימוש‪ .‬על מנת‬
‫שתרופה תאושר לשימוש יש להוכיח כי היתרונות‬
‫‪3‬‬
‫תגובות אלרגיות‬
‫תגובות אלרגיות‬
‫אתה יכול להתחיל טיפול עם אבאקאוויר‪ ,‬אולם עליך‬
‫לדווח לרופא המטפל מייד עם תחילת סימפטומים‬
‫כגון חום‪ ,‬פריחה‪ ,‬בחילות‪ ,‬הקאות או כאבים פנימיים‪.‬‬
‫למרות שהסבירות לכך היא נמוכה‪ ,‬אתה יכול עדיין‬
‫לפתח תגובה אלרגית‪ .‬במידה ואתה מפסיק לקחת‬
‫אבאקאוויר כתוצאה מתגובה אלרגית לתרופה‪ ,‬אסור‬
‫לך לנטול בעתיד אבאקאוויר‪ ,‬כיוון שזה יכול להיות‬
‫מאוד מסוכן ואפילו סופני‪.‬‬
‫שלושת תרופות האנטי‪ HIV-‬בעלות הסיכון הגבוה‬
‫ביותר לאלרגיה הן אבאקאוויר (‪ ,Ziagen‬גם בתוך‬
‫קוקטייל הכדורים ‪ Kivexa‬ו‪ ,)Trizivir -‬נוויראפין‬
‫(‪ )Viamune‬ואטראווירין (‪.)Intelence‬‬
‫רגישות יתר לאבאקאוויר‬
‫סוברים כי כ‪ 8%-‬מהאנשים המתחילים טיפול עם‬
‫אבאקאוויר יפתחו תגובה אלרגית לתרופה (תופעה זו‬
‫מכונה רגישות יתר לאבאקאוויר)‪ .‬הרגישות מתקשרת‬
‫לגן הקרוי ‪ HLA-B*5701‬ולפני תחילת טיפול עם‬
‫אבאקאוויר יש לבצע בדיקות דם לוודא שגן זה אינו‬
‫מצוי אצלך‪.‬‬
‫רעילות כבד מנוויראפין‬
‫מספר מצומצם של אנשים המתחילים טיפול עם‬
‫נוויראפין מפתחים בעיות כבד רציניות‪ .‬תגובה זו‬
‫קשורה לגן ספציפי‪ .‬על מנת להפחית את הסיכון‬
‫לתגובה אלרגית לנוויראפין‪ ,‬גברים עם ספירת תאי‬
‫‪ CD4‬מעל ‪ ,400‬אינם צריכים להתחיל טיפול עם‬
‫נוויראפין‪ ,‬כמו גם נשים עם ספירת תאי ‪ CD4‬מעל‬
‫ל‪.250-‬‬
‫במידה והבדיקה למציאת הגן היא חיובית אל תנטול‬
‫אבאקאוויר או כל קוקטייל כדורים אחר המכיל‬
‫אבאקאוויר‪ .‬במידה ותוצאת הבדיקה היא שלילית‪,‬‬
‫‪4‬‬
‫תגובות אלרגיות‬
‫תרופות אחרות‪ ,‬כולל גם תרופות אנטי‪ ,HIV-‬יכולים‬
‫לגרום לתגובה אלרגית‪ .‬לכן חשוב כי תעדכן את‬
‫הרופא המטפל בהקדם האפשרי‪ ,‬באם הנך מפתח‬
‫פריחה‪ ,‬חום או מרגיש חולי באופן כללי מיד לאחר‬
‫תחילת טיפול בתרופה חדשה‪.‬‬
‫במפרקים או בשרירים או סימפטומים של בעיות‬
‫בכבד כגון הצהבה של העיניים‪ ,‬שתן בצבע כהה‪,‬‬
‫בחילות‪ ,‬הקאות או רגישות מתחת לצלעות‪ .‬במידה‬
‫וסימפטומים אלו מופיעים‪ ,‬עליך לפנות לקבלת טיפול‬
‫רפואי בהקדם‪.‬‬
‫רגישות יתר לאטראווירין‬
‫מספר מצומצם של אנשים הנוטלים אטראווין‬
‫‪ )Intelence) NNRTI‬פיתחו פריחה רצינית בתוך‬
‫שלושה עד שישה שבועות מרגע תחילת הטיפול‬
‫בתרופה‪ .‬במקרים הרציניים ביותר‪ ,‬החולים פיתחו‬
‫תגובות רציניות על גבי עורם‪ ,‬הגורמות ליבלות בעור‬
‫או לקילופים‪ .‬זוהי תגובה אלרגית נדירה אך חמורה‬
‫אשר יכולה להיות סופנית‪.‬‬
‫אטראווין יכול לגרום לפריחה מתונה במשך השבועות‬
‫הראשונים של הטיפול‪ -‬רצוי לצור קשר עם המפאה‬
‫במידה ומתפתחת פריחה כלשהי על מנת שיוכלו‬
‫לעקוב אחריה‪ .‬במידה ומאובנת תגובת רגישות יתר‪,‬‬
‫יש להפסיק את הטיפול באמצעות אטראווין מיידית‬
‫ואסור לך לנטול אותה בעתיד‪.‬‬
‫במקרה של רגישות יתר המתוארת‪ ,‬לפריחה החמורה‬
‫יכולים להתלוות סימפטומים נוספים כגון חום‪ ,‬עייפות‬
‫קיצונית‪ ,‬דלקת בלחמית העין‪ ,‬נפיחויות בפנים‪ ,‬כאבים‬
‫‪5‬‬
‫תזמון תופעות‪-‬לוואי | מי סובל מתופעות‪-‬לוואי?‬
‫תזמון תופעות‪-‬לוואי‬
‫מי סובל מתופעות‪-‬לוואי?‬
‫ישנן תופעות‪-‬לוואי המופיעות מייד לאחר תחילת טיפול‬
‫באמצעות תרופה‪ ,‬עם הסתגלות הגוף לטיפול ולתרופה‬
‫החדשה‪ .‬תופעות‪-‬לוואי אלו לרוב מצטמצמות או נעלמות‬
‫כליל לאחר מספר ימים‪ ,‬שבועות או חודשים‪ .‬אלו מכונות‬
‫תופעות‪-‬לוואי קצרות טווח‪.‬‬
‫תרופות אנטי‪ HIV-‬יכולות לגרום לתופעות‪-‬לוואי‬
‫אצל כל אחד‪ .‬סוג תופעות‪-‬הלוואי ומידת החומרה גם‬
‫היא משתנה מאדם לאדם‪.‬‬
‫אולם‪ ,‬לא בהכרח תחווה תופעות‪-‬לוואי‪ ,‬למעשה‪,‬‬
‫אנשים רבים הנוטלים טיפול ‪ HIV‬אינם סובלים‬
‫מתופעות‪-‬לוואי כלל‪.‬‬
‫תופעות‪-‬לוואי אחרות יכולות להופיע רק לאחר כמה‬
‫חודשים או אפילו שנים של טיפול באמצעות תרופה‪ ,‬ואלו‬
‫מכונות תופעות‪-‬לוואי ארוכות טווח‪.‬‬
‫אנשים אחרים גילו שלמרות העובדה שיש להם‬
‫תופעות‪-‬לוואי‪ ,‬הן למעשה מתונות וניתן לחיות איתן‪,‬‬
‫בלי הרגשת מצוקה או אי נוחות‪.‬‬
‫תרופות עשויות לגרום לתופעות‪-‬לוואי‪ ,‬שלא זוהו במהלך‬
‫המחקר והפיתוח שלהן‪ ,‬ומתבהרות רק בעת נטילת‬
‫התרופה ע”י מספר גדול של אנשים‪ ,‬על פני תקופה ארוכה‪.‬‬
‫רצוי לעדכן את הרופא המטפל בנוגע לסימפטומים חריגים‬
‫שהתפתחו‪ ,‬כך שניתן יהיה לחקור את סיבת הופעתן ותוכל‬
‫לנקוט בדרך הפעולה המתאים ביותר‪.‬‬
‫מספר אנשים חווים תחילה תופעות‪-‬לוואי ומעידים‬
‫כי לאחר תקופה מסויימת הן פחות קשות ועם הזמן‬
‫נעלמות כליל‪.‬‬
‫‪6‬‬
‫מי סובל מתופעות‪-‬לוואי?‬
‫משמעותיים יותר אצל נשים ביחס גברים‪.‬‬
‫לעומת זאת‪ ,‬יש אנשים החווים תופעות‪-‬לוואי כחלק‬
‫בלתי נפרד מתרופת ‪ HIV‬מסויימת והן משפיעות על‬
‫חייהם ואף גורמות לחולי פיזי ונפשי‪.‬‬
‫והצורה בה אתה חי את חייך יכולה להשפיע על‬
‫הסיכון להופעת תופעות‪-‬לוואי אחרות‪ .‬לדוגמא‪ ,‬מספר‬
‫תרופות אנטי‪ HIV-‬יכולות לגרום לעלייה בשומני‬
‫הדם‪ ,‬והמצב יכול להדרדר במידה ותאכל הרבה‬
‫מאכלים שמנים‪ .‬קיימות חששות כי טיפול באמצעות‬
‫תרופות אנטי‪ HIV-‬יכול להגביר את הסיכון למחלת‬
‫לב וכלי הדם‪ ,‬וזו יכולה להיות מסוכנת עבור אנשים‬
‫עם גורמים המשייכים אותם לקבוצת סיכון למחלות לב‬
‫כגון מעשנים‪.‬‬
‫הסיכון בהופעת תופעות‪-‬לוואי מושפע מגורמים‬
‫הקשורים בך‪.‬‬
‫אחד הגורמים האלו הוא מוצא‪ .‬לדוגמא‪ ,‬ידוע כי‬
‫קיימת סבירות גבוהה יותר לאנשים ממוצא צפון‬
‫אירופאי לשאת גן הגורם לאלרגיה לאבאקאוויר‪.‬‬
‫גם היותך גבר או אישה יכול להשפיע על הסיכון‬
‫להופעת תופעות‪-‬לוואי‪ .‬כפי שצויין למעלה‪ ,‬מומלץ‬
‫לנשים להתחיל טיפול נוויראפין רק אם ספירת תאי‬
‫‪ CD4‬הוא ‪ ,250‬ולגברים מומלץ להתחיל טיפול‬
‫רק כאשר ספירת תאי ‪ CD4‬הוא ‪ .400‬כמו כן‪,‬‬
‫שומני הגוף המשתנים (‪ )lipodystophy‬שהתפתחו‬
‫בקרב אנשים שנטלו תרופות ‪ HIV‬ישנות יותר‪ ,‬הם‬
‫נמצא קשר בין תרופות ‪ HIV‬אחרות לבעיות כבד‪,‬‬
‫ובעיות אלו יכולות לנבוע מצריכת אלכוהול או שימוש‬
‫בסמים בלתי חוקיים‪ .‬לחלות בצהבת ‪ B‬או צהבת ‪C‬‬
‫גם יכול להגביר את הסיכון לפתח בעיות בכבד‪ ,‬במידה‬
‫והנך נוטל תרופות אנטי‪ HIV-‬מסויימות‪.‬‬
‫‪7‬‬
‫התמודדות עם תופעות‪-‬לוואי‬
‫התמודדות עם תופעות‪-‬לוואי‬
‫קיימות מספר פעולות‪ ,‬אשר יכולות להביא לתועלת‬
‫בריאותית‪ ,‬אותן אתה יכול לנקוט על מנת להפחית‬
‫את הסיכון להתפתחותן של כמה מתופעות‪-‬הלוואי‪.‬‬
‫פעולות אלה כוללות דיאטה מאוזנת הכוללת הרבה‬
‫יקרות ופירות טריים עם אחוזי שומן נמוכים‪ ,‬כושר‬
‫גופני‪ ,‬לא לעשן ולא לשתות יותר מדי אלכוהול‪.‬‬
‫תופעות‪-‬לוואי יכולות להיות מעצבנות‪ ,‬לא נוחות‪,‬‬
‫מלחיצות ולעיתים אף מפחידות‪ .‬אולם חשוב לדעת כי לא‬
‫מן ההכרח שתחווה אותם‪ .‬כמו גם חשוב לזכור כי תוכל‬
‫לנקוט בפעולות מסויימות על מנת להפחית את הסיכון‬
‫להתרחשות תופעות‪-‬לוואי מלכתחילה‪ .‬ובמקרה בו תחווה‬
‫תופעות‪-‬לוואי‪ ,‬כמעט תמיד יש מקום לעשות משהו בנידון‪.‬‬
‫היוועץ עם הרופא המטפל או עם אחד מחברי הצוות‬
‫הרפואי במידה והנך רוצה סיוע בשינוי הדיאטה או‬
‫הפסקת עישון או שתרצה להיוועץ במישהו לגבי‬
‫צריכת אלכוהול או סמים‪.‬‬
‫הגישה שלך כלפי תופעות‪-‬הלוואי‬
‫חשוב שתהיה לך גישה חיובית כלפי תופעות‪-‬לוואי‪.‬‬
‫אמנם כדאי להבין שלטיפול ‪ HIV‬עשויות להתלוות‬
‫תופעות‪-‬לוואי‪ ,‬במקביל חשוב להבין כי‪:‬‬
‫במידה ויש לך גורמי סיכון נוספים לתופעות‪-‬לוואי‪,‬‬
‫לדוגמא‪ ,‬היסטוריה משפחתית של מחלות לב או‬
‫צהבת ‪ B‬או ‪ ,C‬חשוב שתדווח על כך לרופא המטפל‪.‬‬
‫זאת על מנת שהרופא המטפל יוכל למצוא את תרופות‬
‫האנטי‪ HIV-‬המתאימות ביותר עבורך‪.‬‬
‫‪OO‬מטרת טיפול ‪ HIV‬היא לשפר מצבך הבריאותי‪.‬‬
‫אינך חייב לסבול מתופעות‪-‬לוואי‪ .‬במידה ואינך יכול‬
‫להתמודד עם תופעת‪-‬לוואי‪ ,‬יש סיכוי גדול שתוכל‬
‫לפעול בנושא‪.‬‬
‫‪8‬‬
‫התמודדות עם תופעות‪-‬לוואי‬
‫‪OO‬טיפול ‪ HIV‬יכול להעניק לך תוחלת חיים כמעט‪-‬‬
‫נורמלית‪ .‬דחיית הטיפול בעקבות חשש לתופעות‪-‬‬
‫לוואי יכולה למעשה להגביר את הסיכויים שלך‬
‫לחלות‪ .‬התחלת טיפול‪ ,‬כאשר המערכת החיסונית‬
‫שלך חלשה‪/‬פגיעה‪ ,‬יכולה גם היא להגביר את‬
‫הסיכון להופעת תופעות‪-‬לוואי‪.‬‬
‫כיום קיימות אופציות רבות לטיפול ב‪ HIV-‬ותוכל אף‬
‫להחליף לטיפול שאינו גורם לתופעת‪-‬הלוואי שחווית בעבר‪.‬‬
‫ברור בנושא תופעות‪-‬לוואי‬
‫במידה והנך מתעתד להתחיל טיפול או להחליף טיפול‬
‫‪ ,HIV‬ברור בנושא תופעות‪-‬לוואי העשויות להגרם‬
‫מתרופות אנטי‪ ,HIV-‬יוכל לסייע בבחירת הקוקטייל‬
‫המתאים ביותר עבורך‪.‬‬
‫‪OO‬מרבית תופעות‪-‬הלוואי הן מתונות ולרוב פוחתות‬
‫או נעלמות כליל‪ ,‬ובעזרת טיפול מקביל ניתן לשלוט‬
‫עליהן‪.‬‬
‫בהמשך החוברת תוכל למצוא פרטים אודות‬
‫הקוקטיילים הנפוצים ביותר בטיפולי ‪ HIV‬ופרטים‬
‫אודות תופעות‪-‬הלוואי שתרופות אלו עשויות לגרום‪.‬‬
‫כמו כן‪ ,‬יש פרוט בנושא האמצעים בהם תוכל לנקוט‬
‫כנגד תופעות‪-‬לוואי אלו‪.‬‬
‫‪OO‬תרופות האנטי‪ HIV-‬הנמצאות בשימוש נרחב‬
‫כיום‪ ,‬אינן גורמות לתופעות‪-‬הלוואי החמורות‬
‫שנגרמו ע”י תרופות ה‪ HIV-‬המוקדמות‪.‬‬
‫‪OO‬ישנן תופעות לוואי שניתן להתמודד איתן באמצעות‬
‫טיפול נוסף‪.‬‬
‫שיח בנושא תופעות‪-‬הלוואי‬
‫חשוב להיוועץ עם הרופא המטפל או עם מישהו מחברי‬
‫הצוות הרפואי לגבי הסיכון בהופעת תופעות‪-‬לוואי וכיצד‬
‫‪9‬‬
‫התמודדות עם תופעות‪-‬לוואי‬
‫במידה והנך מודאג מתופעת‪-‬לוואי ספציפית‪ ,‬שתף‬
‫חבר מהצוות הרפואי‪ .‬הוא יוכל לספק לך מידע נוסף‬
‫אודות תופעת‪-‬הלוואי ולשוחח עימך על חששותיך‪ .‬הוא‬
‫יוכל להמליץ על טיפול אלטרנטיבי‪ ,‬או להציע דרכים‬
‫להפחתת הסיכון או ההשלכה של תופעת‪-‬הלוואי‪.‬‬
‫הן עלולות להשפיע עליך‪ .‬בעת קיום שיחה כזו‪ ,‬רצוי להזכיר‬
‫את עברך הרפואי‪ ,‬את של משפחתך ונושאים הנוגעים‬
‫לסגנון חייך‪ ,‬אשר עשויים להשפיע על הסיכון בהתפתחות‬
‫תופעות‪-‬לוואי‪ .‬כמו כן‪ ,‬חשוב לעדכן את רופא המשפחה‬
‫לגבי תרופות ‪ HIV‬שאתה נוטל‪ ,‬על מנת למנוע מרשם‬
‫לתרופה העשויה לגרום לאינטראקציות הרסניות‪.‬‬
‫הרופא המטפל או הרוקח יעדכן אותך באם התרופה‬
‫שאתה עתיד לנטול עשויה לגרום לתופעות‪-‬לוואי‬
‫מסוכנות ומהם הסימפטומים העשויים להופיע‪ .‬במידה‬
‫ויש דבר כלשהו שאינך מבין‪ ,‬רצוי שתבקש מידע נוסף‪.‬‬
‫יספקו לך את פרטי ההתקשרות של כל הגורמים‪,‬‬
‫שכדאי לדווח להם בעת הופעת תופעות‪-‬לוואי‪,‬‬
‫העשויות להיות הרסניות‪.‬‬
‫נושאים‪ ,‬שאתה צריך לעדכן את הרופא המטפל‪,‬‬
‫כוללים‪:‬‬
‫‪OO‬אלרגיות לתרופות אחרות‪ ,‬הידועות לך‪.‬‬
‫‪OO‬מצב בריאותי אחר‪ -‬כגון מחלות לב‪ ,‬כבד או כליות‬
‫או בעיות נפשיות כגון דיכאון‪.‬‬
‫התחלת טיפול ‪ HIV‬או החלפתו איננה נעשית‬
‫בדחיפות וקיימת סבירות גובהה כי תצטרך לקבל‬
‫החלטה מיידית לגבי טיפול ה‪ .HIV-‬עדיף שתתחיל‬
‫טיפול כשאתה שרוי בכמה שפחות לחצים בחייך‬
‫‪OO‬שימוש בתרופות אחרות‪ -‬תרופות עם מרשם רופא‪,‬‬
‫ללא מרשם רופא‪ ,‬תרופות משלימות או סמים בלתי‬
‫חוקיים‪.‬‬
‫‪10‬‬
‫התמודדות עם תופעות‪-‬לוואי‬
‫הרופא המטפל יוכל להפנות אותך לתזונאי אשר‬
‫יספק לך מידע וייעוץ בנושא תזונה‪.‬‬
‫ולאפשר לעצמך להתמודד עם תופעות‪-‬לוואי‪ ,‬באם‬
‫יופיעו‪ ,‬בשלבים הראשונים של הטיפול‪.‬‬
‫‪OO‬שינה היא חיונית לבריאות פיזית ונפשית‪ .‬במידה‬
‫ויש לך קשיי שינה‪ ,‬חשוב לזכור כי ניתן לסייע לך‪.‬‬
‫הרופא המטפל או רופא המשפחה יוכל לעזור לך‪.‬‬
‫חייך ותופעות‪-‬הלוואי‬
‫הדרך בה אתה חי את חייך עשויה להשפיע על הפחתת‬
‫הסיכון להופעת תופעות‪-‬לוואי או להפחית את חומרתן‬
‫באם יופיעו‪.‬‬
‫‪OO‬היכולת להתמודד עם מהמורות החיים היא חשובה‬
‫לא פחות משמירה על מצב בריאותי תקין‪.‬‬
‫התחלת טיפול ‪ HIV‬או החלפתו תהיה אירוע מרכזי‬
‫בחייך‪ ,‬אז חשוב שתהיה ריאלי ביחסך כלפי הופעה‬
‫אפשרית של תופעות‪-‬לוואי‪ .‬חשוב לא לתכנן שינויים‬
‫מרכזיים נוספים בחייך במקביל להתחלת טיפול או‬
‫החלפתו‪.‬‬
‫‪OO‬פעילות גופנית על בסיס קבוע היא חשובה‪ .‬זה‬
‫ישפר את הרגשתך ויכול להפחית את הסיכון‬
‫להתפתחותן של כמה מחלות חמורות‪.‬‬
‫‪OO‬עישון גורם למספר לא מבוטל של בעיות‬
‫בריאותיות‪ ,‬בכללותן סרטן ריאות‪ ,‬מחלות לב‬
‫והתקפי לב‪ .‬אל תתחיל לעשן‪ .‬נסה להפסיק לעשן‬
‫במידה והנך כבר מעשן‪.‬‬
‫חשוב אף לזכור מספר עצות בנושא בריאותך באופן כללי‪:‬‬
‫‪OO‬וודא כי אתה אוכל! תשקיע מחשבה בדברים שהנך‬
‫אוכל‪ .‬דיאטה מאוזנת היא חיונית לבריאות הכללית‪.‬‬
‫‪11‬‬
‫התמודדות עם תופעות‪-‬לוואי‬
‫‪OO‬שים לב לכמויות האלכוהול שאתה שותה‪ .‬שתייה‬
‫מעל הכמות המומלצת‪ ,‬על בסיס קבוע‪ ,‬יכולה‬
‫להוביל לבעיות בריאותיות כגון מחלות כבד‪ ,‬מחלות‬
‫לב והתקפי לב‪.‬‬
‫במקביל‪ ,‬חשוב לזכור כי אינך חייב לסבול מתופעות‪-‬‬
‫הלוואי או להתמודד איתם לבד‪ .‬מטרת טיפול ה‪HIV-‬‬
‫היא לשפר את הרגשתך‪ .‬במידה ואינך יכול להתמודד‬
‫עם תופעת‪-‬לוואי‪ ,‬רצוי שתיוועץ ברופא המטפל‪,‬‬
‫באחות או רוקח‪ -‬ניתן למצוא עזרה‪.‬‬
‫‪OO‬היזהר בעת השימוש בסמים בלתי חוקיים‪ .‬במידה‬
‫ואתה מוטרד מכמות האלכוהול או הסמים שאתה‬
‫צורך‪ ,‬כדאי להיוועץ עם חבר בצוות הרפואי או עם‬
‫רופא המשפחה‪ ,‬כיוון שניתן לסייע במקרים אלו‪.‬‬
‫ניסיון משתנה בתופעות‪-‬לוואי‬
‫מרבית האנשים הנוטלים טיפול ‪ HIV‬יפתחו איזושהי‬
‫תופעת‪-‬לוואי בשלב מסויים‪ .‬אולם‪ ,‬מרבית תופעות‪-‬‬
‫לוואי אלו הן מתונות‪ ,‬זמניות וניתנות לטיפול‪.‬‬
‫חשוב לזכור כי גם אם אתה חווה חוויה לא נעימה של‬
‫תופעות‪-‬לוואי‪ ,‬או מרגיש שפוף בעקבותם‪ ,‬סביר להניח‬
‫כי חוויה זו לא תהיה לאורך זמן‪.‬‬
‫‪12‬‬
‫קוקטיילים של ‪ HIV‬ותופעות‪-‬הלוואי שלהם‬
‫קוקטיילים של ‪ HIV‬ותופעות‪-‬‬
‫הלוואי שלהם‬
‫רופאים העריכו כי אנשים‪ ,‬כנראה‪ ,‬ינטלו את תרופת‬
‫ה‪ HIV-‬הבטוחה והזמינה כיום‪ ,‬כבחירה ראשונה‬
‫למשך דורות רבים‪.‬‬
‫מתחיל טיפול בפעם הראשונה?‬
‫לרופאי ‪ HIV‬יש קווים מנחים לשימוש בתרופות‬
‫אנטי‪ .HIV-‬התרופות המומלצות הן התרופות הכי‬
‫יעילות ובטוחות הקיימות כיום לטיפול ‪.HIV‬‬
‫הקווים המנחים לטיפול ‪ HIV‬באירופה ממליצים‬
‫להתחיל טיפול ‪ HIV‬כאשר רמת ספירת תאי ‪CD4‬‬
‫היא סביב ‪( 350‬קווים מנחים קודמים המליצו תחילת‬
‫טיפול עם ספירת תאי ‪ CD4‬סביב ‪ .)200‬אחת‬
‫הסיבות המרכזיות לשינוי החלטת הרופאים והחלטתם‬
‫להקדים את מועד תחילת הטיפול‪ ,‬היא מכיוון שכיום‬
‫יש תרופות האנטי‪ HIV-‬הזמינות‪ ,‬הן בטוחות יותר‬
‫וגורמות לתופעות‪-‬לוואי מתונות בלבד‪.‬‬
‫התרופות המומלצות לאנשים המתחילים טיפול ‪HIV‬‬
‫לראשונה‪ ,‬לרוב גוררות מספר קטן של תופעות‪-‬‬
‫לוואי‪ .‬חשוב לדעת כי הן אינן גורמות לתופעות‪-‬לוואי‬
‫מסוכנות‪ ,‬אשר נגרמו ע”י כמה מתרופות ה‪HIV-‬‬
‫הישנות יותר‪ -‬השימוש בתרופות אלו הוא נדיר‪ ,‬מכיוון‬
‫שהן עדיין אלטרנטיבות קיימות‪ ,‬בטוחות וקלות לשימוש‪.‬‬
‫זכור‪ ,‬במידה ומתפתחות אצלך תופעות‪-‬לוואי‪ ,‬היוועץ‬
‫עם הרופא המטפל‪ .‬במידה ותופעת‪-‬לוואי איננה‬
‫נעלמת‪ ,‬אינך צריך לסבול בשקט וכמעט תמיד ניתן‬
‫לעשות משהו בנידון‪.‬‬
‫לאור העובדה שכיום רק מעט אנשים צריכים להפסיק‬
‫או להחליף את הטיפול בעקבות תופעות‪-‬לוואי‪,‬‬
‫‪13‬‬
‫קוקטיילים של ‪ HIV‬ותופעות‪-‬הלוואי שלהם‬
‫תוכל למצוא פרוט נרחב אודות תרופות אלו בחוברת‬
‫של ‪“ NAM‬תרופות אנטי‪.”HIV-‬‬
‫קוקטייל טיפול ‪ HIV‬ראשון מומלץ‬
‫במידה והנך מתחיל טיפול ‪ HIV‬לראשונה‪ ,‬הטיפול‬
‫המומלץ הוא קוקטייל המכיל את התרופות הבאות‪:‬‬
‫למרות שתרופות אלו בדרך‪-‬כלל יעילות ובטוחות‪,‬‬
‫הן עדיין יכולות לגרום להופעת תופעות‪-‬לוואי‪ .‬להלן‬
‫פירוט של הנפוצות ביותר‪.‬‬
‫‪OO‬אפאווירנז (‪ Sustiva‬או ‪ .)Stocrin‬זהו‬
‫א‪-‬נוקלואזיד לעיכוב אנזים )‪.RT (NNRT‬‬
‫תופעות לוואי של אפאווירנז‬
‫אפאווירנז היא על פי רוב תרופה בטוחה ומעט מאוד‬
‫אנשים נאלצים להפסיק לנטול אותה בעקבות התפתחות‬
‫תופעות‪-‬לוואי‪ .‬אולם‪ ,‬היא יכולה לגרום להופעת תופעות‪-‬‬
‫לוואי הכוללות בעיות הקשורות בסחרחורות‪ ,‬בעיות שינה‬
‫כגון נדודי שינה (קושי לישון)‪ ,‬חלומות ססגוניים‪ ,‬וסיוטים‪.‬‬
‫בעיות נפשיות הכוללות דיכאון‪ ,‬חרדה ומצב רוח ירוד גם‬
‫דווחו כתופעות‪-‬לוואי של אפאווירנז‪.‬‬
‫בשילוב עם‪:‬‬
‫‪OO‬טרובדה‪ .‬זהו כדור המשלב נוקלואזיד אנלוגי לעיכוב‬
‫אנזים ‪(emtricitabine) FTC ,(NRTI) RT‬‬
‫וטנופוביר‪.‬‬
‫או בשילוב עם‪:‬‬
‫‪OO‬קיווקסא‪ .‬זהו כדור המשלב ‪ NRTI‬ו‪CT3-‬‬
‫‪ )(lamivudine‬ואבאקוויר‪.‬‬
‫תופעות‪-‬לוואי אלו לרוב מורגשות יותר בשבועות‬
‫הראשונים לאחר תחילת הטיפול באמצעות אפאווירנז‬
‫‪14‬‬
‫קוקטיילים של ‪ HIV‬ותופעות‪-‬הלוואי שלהם‬
‫במידה ויש לך היסטוריה של בעיות נפשיות‪ ,‬אפאווירנז‬
‫עלול להיות בחירה לא נכונה עבורך וכדאי שתברר‬
‫לגבי חלופות טיפול עם הרופא המטפל‪.‬‬
‫ולאחר מכן הן נחלשות או נעלמות כליל‪ .‬אולם‪ ,‬מספר‬
‫מצומצם של אנשים חווים בעיות שינה או מצבי‬
‫רוח לטווח ארוך או בעיות חמורות יותר‪ ,‬עקב טיפול‬
‫באמצעות אפאווירנז ויש אנשים הנאלצים להפסיק‬
‫לנטול את התרופה בגללם‪.‬‬
‫לנשים‪ -‬אל תנטלי אפאווירנז במידה ואת רוצה להכנס‬
‫להריון‪ .‬קיים סיכון תיאורתי שהתרופה עשויה לגרום‬
‫לפגמים בילודים‪ .‬במידה והנך נכנסת להריון במהלך‬
‫טיפול אפאווירנז‪ ,‬עליך לצור קשר עם הרופא המטפל‬
‫לקבלת ייעוץ‪.‬‬
‫וודא שאתה מיידע את הרופא המטפל במידה והנך‬
‫חווה תופעות‪-‬לוואי כלשהן‪.‬‬
‫במידה והתפתחו תופעות‪-‬לוואי כתוצאה מאפאווירנז‬
‫עליך להיוועץ עם הרופא המטפל‪ .‬קיימות מספר‬
‫חלופות לסייע לך להתמודד עם תופעות‪-‬לוואי אלו‪.‬‬
‫צעד פשוט הוא להמנע מנטילת אפאווירנז עם ארוחה‬
‫גדושה בשומנים‪ ,‬כיוון שבמצב זה הינך מגביר את‬
‫רמת התרופה בגוף ותופעות‪-‬הלוואי עשויות להתגבר‪.‬‬
‫כמו כן‪ ,‬אתה יכול להיוועץ ברופא המטפל לגבי שעת‬
‫נטילת המנה‪ ,‬כיוון שאם תנטול אותה כשעה לפני‬
‫השינה‪ ,‬רמת התרופה הגבוהה בגוף תהיה בעת השינה‪.‬‬
‫תופעות‪-‬לוואי של טרובדה‬
‫התרופות המרכיבות טרובדה (‪ FTC‬או טנופוויר) הן‬
‫בטוחות לרוב וישנם מעט מאוד אנשים אשר נאלצים‬
‫להפסיק לנטול טרובדה בעקבות תופעות‪-‬לוואי‪.‬‬
‫‪ FTC‬וטנופוויר יכולים לגרום לשילשול ובחילות‬
‫(הרגשת בחילה)‪ .‬מספר קטן של אנשים דיווחו על‬
‫סחרחורות כתופעת‪-‬לוואי של טנופוויר‪ .‬כאבי ראש‬
‫‪15‬‬
‫קוקטיילים של ‪ HIV‬ותופעות‪-‬הלוואי שלהם‬
‫במקרים נדירים ‪ FTC‬יכול לגרום לשינויים בצבע העור‪,‬‬
‫במיוחד בקרב אנשים שלא מגזע לבן‪ .‬עליך להיוועץ ברופא‬
‫המטפל במקרים אלו ועל מנת לבחון חלופות טיפול‪.‬‬
‫וקשיי שינה דווחו כתופעות‪-‬לוואי של ‪ .FTC‬אתה‬
‫יכול לנטול תרופות אחרות‪ ,‬כגון כדורים נגד שילשול‬
‫ונגד בחילות (לעיתים מכונים כדורים נגד בחילות‬
‫או נגד הקאה)‪ ,‬ומשככי כאבים על מנת להקל על‬
‫תופעות‪-‬לוואי אלו‪ ,‬במידה והתפתחו‪.‬‬
‫תופעות‪-‬לוואי של קיווקסא‬
‫התרופות המרכיבות את קיווקסא (‪ TC3‬ואבאקוויר)‬
‫הן לרוב בטוחות‪ .‬אולם‪ ,‬אבאקוויר יכול לגרום לעיתים‬
‫תגובה אלרגית מסוכנת‪ .‬במידה והנך שוקל טיפול‬
‫באמצעות אבאקוויר‪ ,‬חשוב לערוך ראשית בדיקת דם‬
‫על מנת לבדוק באם יש לך גן הקשור לתגובה אלרגית‬
‫זו‪ ,‬הקרוי ‪ .HLA-B*5701‬במידה והתשובה חיובית‪,‬‬
‫עליך להמנע מנטילת אבאקוויר‪ .‬במידה והתשובה‬
‫היא שלילית‪ ,‬קיימת סבירות נמוכה שתפתח תגובה‬
‫אלרגית‪ ,‬אולם עליך עדיין לדווח מיידית לרופא המטפל‬
‫במידה ויש לך חום‪ ,‬פריחה או כאב ראש‪ .‬במידה‬
‫ותפסיק לנטול אבאקוויר בעקבות תגובה אלרגית‪,‬‬
‫אסור לך לנטול אבאקוויר לעולם כיוון שזה יכול להיות‬
‫מאוד מסוכן ואף הרסני‪.‬‬
‫קיים סיכון נמוך‪ ,‬ארוך טווח להתפתחותן של בעיות‬
‫בעצמות כתוצאה מטיפול באמצעות טנופוויר‪ .‬הרופא‬
‫המטפל יערוך בדיקות דם שגרתיות לבדיקת רמת‬
‫מינרליים ולוודא שאינך נתון בסיכון להתפתחות‬
‫תופעת‪-‬לוואי זו‪.‬‬
‫בעיות בכליות גם הן יכולות להיות תופעת‪-‬לוואי של‬
‫טנופוויר‪ ,‬במיוחד אצל אנשים הנוטלים תרופות אחרות‬
‫המשפיעות על הכליות‪ ,‬או לבעלי גורמי סיכון אחרים‬
‫לבעיות בכליות‪ ,‬כגון בעלי לחץ דם גבוה או חולי‬
‫סכרת‪ .‬על הרופא המטפל לערוך בדיקות דם שגרתיות‬
‫לבדיקת בריאות הכליות‪.‬‬
‫‪16‬‬
‫קוקטיילים של ‪ HIV‬ותופעות‪-‬הלוואי שלהם‬
‫לבסס את הטיפול של סוג תרופת אנטי‪ HIV-‬המכונה‬
‫מעכב פרוטאז’ מוגבר (מעכבי פרוטאז’ אלו מגבירים‬
‫את ההשפעה האנטי‪ HIV-‬כאשר נוטלים אותם יחס‬
‫עם מעכב פרוטאז’ נוסף המכונה ריטונאוויר)‪.‬‬
‫מספר מחקרים (אולם לא כולם) מצאו קשר בין‬
‫אבאקוויר לסיכון מוגבר להתקף לב‪ ,‬במיוחד בקרב‬
‫אנשים עם גורמי סיכון אחרים למחלות לב‪ .‬בעקבות‬
‫כך‪ ,‬אבאקוויר אינו ממולץ לאנשים עם גורמי סיכון‬
‫למחלות לב‪.‬‬
‫מעכבי הפרוטאז’ המוגברים המומלצים לאנשים‬
‫המתחילים טיפול לראשונה הם‪:‬‬
‫אבאקוויר ו‪ CT3-‬יכולים לגרום לכאבי ראש‪ ,‬הקאות‬
‫ושילשולים‪ .‬תופעות‪-‬לוואי אלו הן לרוב מתונות ופוחתות‬
‫או נעלמות כליל לאחר השבועות הראשונים של הטיפול‪.‬‬
‫הרופא המטפל יכול לתת לך מרשם לתרופות אחרות‬
‫היכולות לשלוט על תופעות‪-‬לוואי אלו‪ ,‬במידת הצורך‪.‬‬
‫‪OO‬לופינאוויר‪/‬ריטונאוויר (‪)kaletra‬‬
‫‪OO‬אתאזאנאוויר (‪ )Reyataz‬בתוספת ריטונאוויר‬
‫‪OO‬דארונאוויר (‪ )Prezista‬בתוספת ריטונאוויר‬
‫תופעת‪-‬לוואי נדירה של ‪ TC3‬היא נשירת שיער‬
‫ובמידה והנך חווה זאת עליך להיוועץ עם הרופא‬
‫המטפל לגבי חלופות לטיפול‪.‬‬
‫‪OO‬פוסאמפרינאוויר (‪ )Telzir‬בתוספת ריטונאוויר‬
‫‪OO‬סקווינאוויר (‪ )Invirase‬בתוספת ריטונאוויר‬
‫מתחיל טיפול עם מעכב פרוטאז’?‬
‫בכדי לא לנטול אפאווירנז‪ ,‬קיימת חלופה אחרת והיא‬
‫‪17‬‬
‫קוקטיילים של ‪ HIV‬ותופעות‪-‬הלוואי שלהם‬
‫אתאזאנאוויר יכול לגרום להצהבה‪ ,‬לא מסוכנת‪ ,‬של‬
‫העור והעיניים‪ ,‬אשר נעלמת עם הפסקת הטיפול‪.‬‬
‫תופעות‪-‬לוואי של מעכבי פרוטאז’ מוגברים‬
‫למעכבי פרוטאז’ סיכוי גבוה יותר לגרום לתופעות‪-‬‬
‫לוואי מאשר אפאווירנז‪ .‬תופעת‪-‬הלוואי המרכזית‬
‫המיוחסת למעכבי פרוטאז’ (למעט אתאזאנאוויר)‬
‫היא בעיות קיבה הכוללות שילשול‪ ,‬הרגשת בחילה‬
‫והקאה‪ .‬כמו במקרה של תופעות‪-‬לוואי אחרות‪,‬‬
‫תופעות לוואי אלו לרוב חריפות יותר במשך השבועות‬
‫הראשונים של הטיפול ועם הזמן‪ ,‬הן לעיתים פוחותות‬
‫או נעלמות לחלוטין‪ .‬ניתן לנטול תרופה על מנת לסייע‬
‫להתמודדות עם השילשול וההקאות‪.‬‬
‫חלופות נוספות למקרה שאתה מתחיל טיפול‬
‫לראשונה‬
‫ה‪ NNRTI-‬נוויראפין (‪ )Viramune‬הוא טיפול‬
‫חלופי עבור אנשים המתחילים טיפול בפעם הראשונה‪.‬‬
‫התרופה מומלצת רק לקבוצות מסוימות של חולים‪,‬‬
‫במיוחד לנשים בהריון או נשים המתכננות הריון‪ ,‬או‬
‫לאנשים המבקשים להמנע מלנטול אפראווירנז עקב‬
‫תופעות‪-‬הלוואי‪.‬‬
‫‪ ,Kaletra‬פוסאמפרינאוויר וסאקוונאוויר יכולים‬
‫לגרום לעלייה ברמת השומן בדם‪ .‬הרופא המטפל‬
‫יערוך בדיקות דם שגרתיות לבדוק את רמות‬
‫הכולוסטרול והסוכרים בדם‪ .‬שינוי הדיאטה‪ ,‬כושר‬
‫גופני ובמידה הצורך תרופות בשם סטאטינס‪ ,‬יכולים‬
‫להוריד את רמת הכולוסטרול‪.‬‬
‫עבור נשים בהריון או נשים המתכננות הריון‪ ,‬כדור‬
‫ה‪ NRTI-‬המשולב “קומביוויר” (‪ AZT‬ו‪)TC3-‬‬
‫בתוספת נוויראפין היא בהחלט אופציה‪ .‬זאת מכיוון‬
‫שקיימות הוכחות ש‪ AZT-‬מסייע במניעת הדבקת‬
‫אם‪-‬עובר‪.‬‬
‫‪18‬‬
‫קוקטיילים של ‪ HIV‬ותופעות‪-‬הלוואי שלהם‬
‫יכול לגרום לאיבוד שומן בפנים‪ ,‬בגפיים ובישבן‪.‬‬
‫החלפת טיפול מ‪ AZT-‬לטנופווויר יכול להוביל לחזרה‬
‫הדרגתית של שומן הגפיים‪.‬‬
‫תופעות‪-‬לוואי של נוויראפין‬
‫תופעת‪-‬הלוואי המרכזית של נוויראפין היא פריחה‪.‬‬
‫על מנת להפחית את רמת הסיכון להופעתה‪ ,‬במהלך‬
‫השבועיים הראשונים של הטיפול מנת הנוויראפין היא‬
‫‪200‬מ”ג פעם ביום‪ ,‬ולאחר מכן עולה ל‪200-‬מ”ג‬
‫פעמיים ביום‪ .‬אולם‪ ,‬אנשים בודדים צריכים להחליף‬
‫טיפול בעקבות הפריחה שנוויראפין גורמת‪ .‬במקרים‬
‫נדירים מתפתחת מחלת עור חמורה המכונה תסמונת‬
‫סטיבנס ג’ונסון‪.‬‬
‫תרופות אשר אינן מומלצות לטיפול ‪ HIV‬ראשון‪.‬‬
‫ישנן תרופות שאינן מומלצות כבר‪ ,‬ומשתמשים בהן‬
‫בנסיבות מסויימות‪ .‬ה‪stavudine, (NRTI d4T-‬‬
‫‪ )Zerit‬אינו מומלץ לאנשים בעלי נגישות לתרופות‬
‫אנטי‪ .HIV-‬זאת מכיוון שהוא גורם לאיבוד שומן‬
‫בפנים‪ ,‬בגפיים ובישבן‪ .‬כמו כן‪ ,‬הוא יכול לגרום‬
‫לכאבים עזים לעצבים בגפיים התחתונות‪ ,‬תופעת‪-‬‬
‫לוואי זו מכונה מחלת עצבים היקפית‪.‬‬
‫נוויראפין יכול לגרום לבעיות כבד‪ .‬עקב עובדה זו‪,‬‬
‫מומלץ לנשים עם ספירת תאי ‪ CD4‬מעל ל‪250-‬‬
‫לא להתחיל טיפול עם נוויראפין‪ ,‬כמו גם לגברים עם‬
‫ספירת תאי ‪ CD4‬מעל ל‪.400-‬‬
‫אחת הסיבות שה‪Videx( NRTI ddl-‬‬
‫‪ )didanosine,‬אינו מומלץ לישמוש בעת טיפול‬
‫‪ HIV‬ראשון היא בעקבות תופעות‪-‬הלוואי שהיא‬
‫יכולה לגרום‪ .‬הכוללות‪ :‬מחלת עצבים היקפית‪ ,‬דלקת‬
‫הלבלב‪ ,‬ותופעת‪-‬לוואי‪ ,‬נדירה אך לא נעימה ומסוכנת‬
‫תופעות‪-‬לוואי של קומביוויר‬
‫קומביוויר (‪ AZT‬ו‪ )TC3-‬לרוב אינו מומלץ לאנשים‬
‫המתחילים טיפול בפעם הראשונה‪ ,‬מכיוון ש‪AZT-‬‬
‫‪19‬‬
‫קוקטיילים של ‪ HIV‬ותופעות‪-‬הלוואי שלהם‬
‫תרופות אנטי‪ .HIV-‬הרופא המטפל יבחן את תוצאות‬
‫בדיקת העמידות ולאחר מכן יעלה בפניך מספר‬
‫אפשרויות לטיפול‪ .‬במקרה של עמידות‪ ,‬יוגבל מספר‬
‫החלופות שתוכל לנטול‪.‬‬
‫היא חומצה לקטית‪ .‬יש מידע נוסף אודות תופעות‪-‬‬
‫לוואי אלו בהמשך החוברת‪.‬‬
‫החלפת טיפול בעקבות תופעות‪-‬לוואי‬
‫מטרת טיפול ה‪ HIV-‬היא לשפר את מצבך‬
‫הבריאותי‪ .‬במידה והנך חווה תופעות‪-‬לוואי כתוצאה‬
‫מהטיפול‪ ,‬כדאי ליידע את הרופא המטפל‪ .‬כמעט תמיד‬
‫ניתן לעשות משהו בנידון‪.‬‬
‫רצוי שתברר מהן תופעות‪-‬הלוואי הצפויות בתרופה‬
‫החלופית שאתה שוקל לנטול‪.‬‬
‫טיפול עבור אנשים שנטלו מספר גדול של תרופות‬
‫אנטי‪ HIV-‬בעבר‬
‫בשנים האחרונות‪ ,‬מספר גדול של תרופות אנטי‪HIV-‬‬
‫התפתחו‪ ,‬ובכך העלו את מספר האפשרויות העומדות‬
‫בפני אנשים אשר לקחו בעבר מספר גדול של תרופות‬
‫אנטי‪ ,HIV-‬במיוחד לאלו עם נגיף עמיד לתרופות‪.‬‬
‫במקרים מסויימים יתכן ותאלץ או תרצה להחליף את‬
‫הטיפול בעקבות תופעות‪-‬הלוואי‪ .‬קיים סיכוי טוב יותר‬
‫שזה יתאפשר‪ ,‬במידה ויש לך רמת עמידות נמוכה עד‬
‫אפסית לתרופות אנטי‪ HIV-‬ועומס נגיפי לא מאובחן‪.‬‬
‫במקרה זה‪ ,‬תוכל להפסיק את נטילת התרופה הגורמת‬
‫לתופעות‪-‬הלוואי ולהחליף טיפול‪.‬‬
‫תרופות אלו יעילות במיוחד כנגד ‪ HIV‬מכיוון שהן‬
‫תוקפות את הנגיף בצורה קצת שונה לתרופות האנטי‪-‬‬
‫‪ HIV‬הישנות יותר‪ .‬תרופות אלו הן‪:‬‬
‫החלפת טיפול יכולה להיות מורכבת יותר במידה ויש‬
‫לך עומס נגיפי או ה‪ HIV-‬פיתח עמידות לכמה סוגי‬
‫‪20‬‬
‫קוקטיילים של ‪ HIV‬ותופעות‪-‬הלוואי שלהם‬
‫‪)T-20 (enfuvirtide, FuzeonOO‬‬
‫הלוואי המרכזיות הן כאב והתקשות העור סביב אזור‬
‫הזריקה‪ .‬לרוב הן מכונות תגובות אזור‪-‬הזריקה‪ .‬במידה והנך‬
‫צריך לקבל ‪ ,T-20‬תקבל הסבר כיצד להזריק וכיצד להפחית‬
‫את הסיכון להתפתחותן של תגובות באזור‪-‬הזריקה‪.‬‬
‫‪OO‬מאראווירוק (‪)Celsentri‬‬
‫‪OO‬ראלטגראוויר (‪)Isentress‬‬
‫ל‪ T-20-‬יש מספר תופעות‪-‬לוואי נדירות יותר‪ ,‬עליהם‬
‫תקבל הסבר מהרופא המטפל לפני תחילת הטיפול‪.‬‬
‫‪OO‬אטראווירין (‪)intelence‬‬
‫הן לרוב בטוחות וגורמות לתופעות‪-‬לוואי מתונות‪.‬‬
‫האינפורמציה העדכנית להיום‪ ,‬מעידה על כך שמעט‬
‫מאוד אנשים נאלצו להפסיק לנטול תרופות אלו‬
‫בעקבות תופעות‪-‬לוואי‪.‬‬
‫תופעות‪-‬לוואי של מאראווירוק‬
‫תופעות‪-‬הלוואי המרכזית של מאראווירוק היא בחילה‪.‬‬
‫במידה וזו מהווה בעיה‪ ,‬ניתן לרוב לטפל בתרופות נגד‬
‫בחילה‪.‬‬
‫יחד עם זאת‪ ,‬עליך לקחת בחשבון שיכולות להתפתח‬
‫כמה תופעות‪-‬לוואי‪.‬‬
‫תופעות‪-‬לוואי בתצורה של בעיות כבד נרשמו בקרב‬
‫מספר קטן של חולים‪ .‬במידה והנך חולה בצהבת ‪ B‬או‬
‫בצהבת ‪ C‬או סובל מבעיות כבד אחרות‪ ,‬על הרופא‬
‫המטפל לעקוב אחר הטיפול בזהירות ולבצע בדיקות‬
‫דם לבדיקת תפקוד הכבד‪.‬‬
‫תופעות לוואי של ‪T-20‬‬
‫זוהי תרופת האנטי‪ HIV-‬היחידה המוזרקת‪ .‬תופעות‪-‬‬
‫‪21‬‬
‫קוקטיילים של ‪ HIV‬ותופעות‪-‬הלוואי שלהם‬
‫אך חמורה מאוד אשר יכולה להיות סופנית‪.‬‬
‫תופעות‪-‬לוואי של ראלטגראוויר‬
‫הרגשת סחרחורת‪ ,‬כאבי בטן‪ ,‬הזעה בפרקים נרשמו‬
‫ע”י כמה אנשים הנוטלים ראלטגראוויר‪.‬‬
‫במקרים כאלו‪ ,‬של רגישות יתר‪ ,‬פריחה חמורה תהיה מלווה‬
‫בסימפטומים נוספים כגון חום‪ ,‬עייפות קיצונית‪ ,‬עצירויות‪,‬‬
‫התנפתחות בפנים‪ ,‬כאבים בפרקים או בשרירים או לחילופין‬
‫בעיות כבד כגון הצהבה של העיניים‪ ,‬שתן בעל צבע כהה‪,‬‬
‫הרגשת בחילה‪ ,‬הקאות או רגישות מתחת לצלעות‪.‬‬
‫תופעות‪-‬הלוואי של אטראווירין‬
‫בעיות קיבה הכוללות הרגשת בחילה או הקאה‬
‫ושילשול יכולים להיות תופעות‪-‬לוואי של אטראווירין‪.‬‬
‫הרופא המטפל יוכל לספק לך תרופות להתמודדות עם‬
‫תופעות אלו‪ ,‬במידה והן מהוות בעיה‪ .‬תופעות‪-‬לוואי‬
‫אחרות יכולות לכלול לחץ דם גבוה ושינויים בהרכב‬
‫הדם‪ .‬עליך לבצע בדיקות שגרתיות למעקב כחלק‬
‫משגרת הטיפול ב‪.HIV-‬‬
‫אטראווירין יכול לעיתים לגרום לפריחה מתונה במהלך‬
‫השבועות הראשונים של הטיפול‪ -‬במקרים בהם‬
‫מתפתחת פריחה יש לצור קשר עם המרפאה לצורכי‬
‫מעקב‪ .‬במידה ומאובחנת רגישות יתר‪ ,‬יש להפסיק‬
‫מייד את הטיפול באמצעות אטראווירין‪.‬‬
‫מספר מצומצם של אנשים הנוטלים אטראווירין‬
‫פיתחו פריחה חמורה בין שלושה עד שישה שבועות‬
‫לאחר מועד תחילת הטיפול‪ .‬במקרים החמורים ביותר‪,‬‬
‫מטופלים פיתחו תגובות עור חמורות אשר גרמו‬
‫ליבלות על העור ולקילופים‪ .‬זוהי תגובה אלרגית נדירה‬
‫תופעות‪-‬לוואי נפוצות‬
‫חלק זה של החוברת מספק מידע נוסף בנושא‬
‫‪22‬‬
‫תופעות‪-‬לוואי נפוצות‬
‫תופעות‪-‬הלוואי הנפוצות של תרופות האנטי‪HIV-‬‬
‫הנמצאות בשימוש היום‪.‬‬
‫‪OO‬אינך צריך לסבול כתוצאה מתופעות‪-‬לוואי‪ -‬כמעט‬
‫תמיד יש משהו שניתן לעשות בנידון‪.‬‬
‫המטרה היא לספק לך מידע שיסייע לך לזהות תופעת‪-‬‬
‫לוואי בעת התפתחותה‪ .‬כמו כן‪ ,‬לספק לך מידע אודות‬
‫דרכי התמודדות עם תופעות‪-‬הלוואי‪.‬‬
‫שילשול‬
‫שילשול היא תופעת‪-‬לוואי אפשרית של כמעט כל‬
‫תרופת אנטי‪.HIV-‬‬
‫חשוב לזכור מספר דברים בנושא תופעות‪-‬לוואי‪:‬‬
‫במקרה של תרופות רבות‪ ,‬השילשול נעלם בתוך כמה‬
‫שבועות או חודשים מיום תחילת הטיפול‪ .‬אולם‪ ,‬בקרב‬
‫מספר אנשים התופעה הופכת להיות מרכיב קבוע בעת‬
‫נטילת תרופה מסוימת‪.‬‬
‫‪OO‬סימפטומים רבים‪ ,‬כדוגמת כאבי ראש‪ ,‬שילשול‪,‬‬
‫הרגשת בחילה או הקאות ופריחות יכולות לנבוע‬
‫כתוצאה מגורמים אחרים ולא רק מתרופות אנטי‪-‬‬
‫‪ .HIV‬במידה ואתה מפתח אחד הסימפטומים‪,‬‬
‫יתכן והסיבה היא לאו דווקא טיפול ה‪.HIV-‬‬
‫לשינויים בדיאטה יש מעט מאוד השפעה על מעכבי‬
‫פרוטאז’ ועל תרופות אחרות המיוחסות לשילשול‪.‬‬
‫אולם‪ ,‬יש מגוון טיפולים אפשריים שיכולים לסייע‬
‫להתמודדות עם שילשול‪ ,‬במיוחד לופראמיד (הידועה‬
‫בשמה המסחרי אימודיום) תרופה נגד שילשול‪ .‬הרופא‬
‫המטפל יוכל לתת לך מרשם לתרופה זו בעת התחלת‬
‫‪OO‬עדכן את הרופא המטפל בחשדות לגבי התפתחות‬
‫תופעות‪-‬לוואי‪ .‬חשוב לבדוק את מקורן של‬
‫הסימפטומים שאתה חווה‪.‬‬
‫‪23‬‬
‫תופעות‪-‬לוואי נפוצות‬
‫כמו במקרה של תופעות‪-‬לוואי אחרות‪ ,‬בחילות‬
‫והקאות נוטות להיות חריפות יותר במהלך השבועות‬
‫הראשונים של הטיפול ולרוב נחלשות או נעלמות כליל‬
‫עם הזמן‪.‬‬
‫טיפול ‪ HIV‬העשוי לגרום לשילשול‪.‬‬
‫חשוב להמשיך לשתות ולאכול גם אם התרופה גורמת‬
‫לשילשול‪ .‬במקרה ושלישול מהווה בעיה עבורך‪,‬‬
‫היוועץ עם הרופא המטפל לגבי האופציות העומדות‬
‫בפניך‪.‬‬
‫ישנם גורמים אחרים העשויים להוביל לבחילות‬
‫והקאות‪ ,‬כך שלא תמיד טיפול ה‪ HIV-‬הוא הסיבה‬
‫להופעתן‪ .‬חשוב לעדכן את הרופא המטפל במידה‬
‫ומתעוררת הרגשת בחילה או שהנך מקיא‪ ,‬במיוחד אם‬
‫לכך מתלווים סימפטומים אחרים כגון חום‪.‬‬
‫זכור‪ ,‬כי גורמים אחרים יכולים להוביל לשילשול‪,‬‬
‫לכן מומלץ לעדכן את הרופא המטפל עם התחלת‬
‫השילשול על מנת שיהיה ניתן לחקור את הגורם‪.‬‬
‫תהא הסיבה אשר תהא‪ ,‬אל תרגיש שהנך חייב לקבל‬
‫זאת‪ -‬בחילות והקאות יכולות למנוע ממך כמויות‬
‫אוכל‪ ,‬ערכים תזונתיים והקאת טיפול ה‪ .HIV-‬בנוסף‬
‫לברור בנושא תרופה נגד הקאות אצל הרופא המטפל‪,‬‬
‫להלן מספר עצות יעילות עליהן תוכל לדון בהרחבה‬
‫עם הרופא המטפל‪ ,‬עם הרוקח או תזונאי‪:‬‬
‫הרגשת בחילה והקאות‬
‫הרגשת בחילה או הקאות הן תופעות‪-‬לוואי אפשריות‬
‫כמעט לכל תרופת אנטי‪ .HIV-‬הרופא המטפל יספק‬
‫לך כדורים למניעת הקאה‪ ,‬במקרה שתתחיל טיפול עם‬
‫תרופה העשויה לגרום לך לתופעות‪-‬לוואי של בחילות‬
‫והקאות‪.‬‬
‫‪24‬‬
‫תופעות‪-‬לוואי נפוצות‬
‫‪OO‬אל תשכב במשך כשעה לאחר אוכל‪.‬‬
‫‪OO‬עדיף לאכול ארוחות קטנות בתדירות גבוהה במשך‬
‫כל היום‪ ,‬במקום שתיים או שלוש ארוחות גדולות‬
‫ביום‪.‬‬
‫‪OO‬אכול מזון קר או בטמפרטורת החדר‪ -‬מזון חם יכול‬
‫להחריף את הרגשת הבחילה‪.‬‬
‫‪OO‬אל תערבב בין מזון מוצק למזון נוזלי בארוחה אחת‪.‬‬
‫תאפשר שעה בין סוגי המנות‪.‬‬
‫‪OO‬תה צמחי (קרי מנטה או קמומיל) או שורש ג’ינג’ר‬
‫יכולים להרגיע בטן רועמת‪.‬‬
‫‪OO‬הימנע מאכילת מזון שומני‪ ,‬מטוגן‪ ,‬חריף או שמן‪.‬‬
‫אכול במקום מאכלים מעודנים‪.‬‬
‫כאב ראש‬
‫כאב ראש הוא תופעת‪-‬לוואי אפשרית של תרופות‬
‫אנטי‪ HIV-‬רבות‪ .‬במרבית המקרים כאבי הראש הן‬
‫מתונים ופוחתים או נעלמים כליל לאחר השבועות‬
‫הראשונים של הטיפול‪ .‬משככי כאבים כמו לדוגמא‬
‫פראסיטמול‪ ,‬יכולים לספק הקלה‪.‬‬
‫‪OO‬נסה לאכול אוכל יבש כגון טוסט‪ ,‬קרקרים‪ ,‬דגנים‪,‬‬
‫פירות וירקות‪ ,‬שהם מאכלים מעודנים יותר או רכים‬
‫יותר‪.‬‬
‫‪OO‬מאכלים מלוחים כגון קרקרים‪ ,‬בייגלה ופופקורן‬
‫יכולים להפחית את הרגשת הבחילה‪ .‬שא עמך‬
‫קרקר כאשר את היוצא מהבית‪.‬‬
‫רצוי שתעדכן את הרופא המטפל לגבי כאבי הראש‪,‬‬
‫במיוחד אם הם חמורים או מתפרשים על פני מספר ימים‪.‬‬
‫‪25‬‬
‫תופעות‪-‬לוואי נפוצות‬
‫אנטי‪.HIV-‬‬
‫בעיות שינה ומצבי‪-‬רוח‬
‫התרופות אפאווירנז (‪ Sustiva‬או ‪FTC (Stocrin‬‬
‫)‪ (emtricitabine, Emtriva‬וטנופוויר (‪)Viread‬‬
‫אשר משולבים לכדור יומי אחד העונה לשם אטריפלה‪,‬‬
‫יכולים לגרום למספר בעיות שינה ומצבי‪-‬רוח‪.‬‬
‫פריחות אלו פוחתות או נעלמות כליל לאחר השבועות‬
‫הראשונים של הטיפול‪ ,‬אך על אף עובדה זו‪ ,‬עדיף‬
‫לעדכן את הרופא המטפל כיוון שיש פריחות המעידות‬
‫על נוכחותן של תופעות‪-‬לוואי חמורות (במיוחד בעת‬
‫נטילת אבאקאוויר‪ ,‬אטראווירין או נוויראפין) או על‬
‫דלקות‪.‬‬
‫הופעתן של תופעות‪-‬לוואי אלו לרוב מתונות ופוחתות‬
‫או נעלמות כליל לאחר השבועות הראשונים של‬
‫הטיפול‪ .‬אולם‪ ,‬יש אנשים שאינם יכולים לסבול אותם‬
‫וצריכים להחליף טיפול בעקבותם‪ .‬עדכן את הרופא‬
‫המטפל באם הנך חווה תופעות‪-‬לוואי אלו‪.‬‬
‫יש אנשים המוצאים‪ ,‬כי נטילת התרופות בסמוך לשעת‬
‫השינה מסייעת להם‪ .‬כמות קטנה של כדורי שינה‬
‫יכולים גם כן לסדר מחדש את דפוסי השינה שלך‪.‬‬
‫בעיות מין‬
‫בעיות מין (המכונות לעיתים אי תפקוד מיני) נפוצות‬
‫בקרב אנשים עם ‪ .HIV‬לעיתים נחשבות כתופעת‪-‬‬
‫לוואי של טיפול ‪ ,HIV‬אולם ישנם גורמים אחרים‬
‫העשויים להוביל לכך‪ ,‬לכן קשה להעיד שטיפול ‪HIV‬‬
‫הוא הגורם‪.‬‬
‫פריחה‬
‫פריחה יכולה להיות תופעת‪-‬לוואי של מספר תרופות‬
‫בעיות מין יכולות לכלול חוסר עניין בסקס‪ ,‬ירידה‬
‫בפעילות המינית (לדוגמא‪ ,‬אורגזמה מאוחרת או חוסר‬
‫‪26‬‬
‫תופעות‪-‬לוואי נפוצות‬
‫יכולת להגיע לזיקפה או לשמר זיקפה לאורך זמן)‪.‬‬
‫ניתן לטפל בהם‪ .‬עליך לעדכן את הצוות הרפואי‪.‬‬
‫בנוסף לתופעות‪-‬לוואי מהטיפול (לא רק של תרופות‬
‫‪ HIV‬אלא גם של תרופות שכיחות כגון נגד דיכאון)‬
‫סיבות נוספות יכולות להיות חרדה ולחץ‪ ,‬בעיות נפשיות‬
‫כגון דיכאון‪ ,‬צריכת אלכוהול וסמים‪ ,‬מחלות וזקנה‪.‬‬
‫יש לקחת בחשבון נושאים פסיכולוגיים התורמים‬
‫לבעיות המין‪.‬‬
‫יתכנו סיבות רפואיות לבעיות המין‪ ,‬לכן הרופא המטפל‬
‫יערוך בדיקות מעקב לבחינת רמת הטסטוסטרון או‬
‫יבדוק את מצבם של העורקים‪.‬‬
‫יש מידע רב יותר אודות בעיות מין בקרב גברים עם‬
‫‪ HIV‬מאשר בקרב נשים עם ‪ .HIV‬מעכבי פרוטאז’‬
‫הוא סוג תרופת אנטי‪ HIV-‬לו מיוחסות בעיות מין‬
‫בקרב גברים‪ -‬לרוב בעיות הקשורות בזיקפה ושמירה‬
‫על זיקפה לאורך זמן‪.‬‬
‫קיימות תרופות לפתרון בעיות זיקפה בקרב גברים‪.‬‬
‫הן מכונות סיאליס‪ ,‬לביטרה וויאגרה‪ .‬הן פועלות ע”י‬
‫הגברת זרימת הדם לאיבר המין‪.‬‬
‫כל שלושת התרופות יכולים לבוא באינטראקציה עם‬
‫תרופות אנטי‪ ,HIV-‬במיוחד עם מעכבי פרוטאז’‬
‫ו‪ .NNRTI-‬במידה והנך נוטל טיפול ‪ ,HIV‬מנת התרופה‬
‫נגד קשיי זיקפה תופחת לחצי מהכמות המקובלת‪.‬‬
‫מידת ההשפעה של מעכבי פרוטאז’ על בעיות זיקפה‬
‫איננה ודאית‪ ,‬ואין מן ההכרח שתפתח בעיות דומות‬
‫במידה ותתחיל טיפול עם מעכב פרוטאז’‪.‬‬
‫במידה וכן יתפתחו אצלך בעיות מין‪ ,‬חשוב לדעת כי‬
‫‪27‬‬
‫תופעות‪-‬לוואי נפוצות‬
‫עדכן את הרופא המטפל או את הרוקח אודות‬
‫תרופות נוספות שהנך נוטל‪ ,‬כי כמה מהם יכולים לבוא‬
‫באינטראקציה עם תרופות נגד קשיי זיקפה‪.‬‬
‫לכך‪ ,‬יש סיכוי טוב שניתן לעשות משהו בנדון‪ .‬ישנם‬
‫מספר סיבות לעייפות‪ ,‬והורפא המטפל יחקור את כל‬
‫האפשרויות‪.‬‬
‫מומלץ לא להשתמש ב”פופרס” (תחליף סם) במידה‬
‫והנך נוטל תרופות נגד קשיי זיקפה‪ ,‬כיוון ששילוב בין‬
‫השניים יכול לגרום לנפילה מסוכנת בלחץ הדם‪.‬‬
‫לישון מספיק שעות‪ ,‬לאכול דיאטה מאוזנת‪ ,‬ומספיק‬
‫כושר גופני יכולים לסייע בנושא העייפות‪.‬‬
‫עייפות‬
‫עייפות (לאות) היא תופעת‪-‬לוואי אפשרית של רוב‬
‫תרופות האנטי‪.HIV-‬‬
‫כמו מרבית תופעות‪-‬הלוואי האחרות‪ ,‬הסיכון ללאות‬
‫רבה יותר בשבועות הראשונים לאחר תחילת הטיפול‬
‫ולאחר מכן נחלשת או נעלמת כליל‪.‬‬
‫רצוי לעדכן את הרופא המטפל באם עייפות מהווה‬
‫בעיה עבורך‪ .‬במידה וטיפול ה‪ HIV-‬הוא הסיבה‬
‫‪28‬‬
‫תופעות‪-‬לוואי ארוכות טווח‬
‫תופעות‪-‬לוואי ארוכות טווח‬
‫במידה והנך מפתח בעיית כליות‪ ,‬יתכן ותאלץ להחליף‬
‫את טיפול ה‪ HIV-‬או לקבל טיפול מיוחד לכליות‪.‬‬
‫בעיית בכליות‬
‫טנופוויר (‪ ,Viread‬המצוי גם בתשלובת הכדורים‬
‫טרובדה ואטריפלה) מעובד ע”י הגוף באמצעות‬
‫הכליות‪ ,‬וישנם הוכחות לכך כי אנשים עם גורמי סיכון‬
‫נוספים למחלת כליות (כגון לחץ דם גבוה או סכרת)‬
‫יהיו בעלי סיכון גבוה יותר לפיתוח בעיית כליות בעת‬
‫נטילת התרופה‪.‬‬
‫ליפודוסטרופיה‬
‫ליפודוסטרופיה הוא מונח המתייחס לשינויים בצורת‬
‫הגוף‪ .‬בהתחלה סברו כי הגורם לכך היה מעכב‬
‫הפרוטאז’‪ ,‬אולם כעת נדמה כי מספר תרופות‬
‫בקבוצת ‪ NRTI‬יכולים להיות הגורם המרכזי‪ .‬כיום‬
‫נמנעים כמה שאפשר משימוש בתרופות המיוחסות‬
‫לליפודוסטרופיה‪ AZT -‬ו‪. d4T-‬‬
‫מעכב הפרוטאז’ אינדינאוויר (‪ )Crixivan‬בו‬
‫משתמשים כיום לעיתים נדירות‪ ,‬יכול לגרום לאבנים‬
‫בכליות‪ ,‬והטיפול בהם יכול להיות טיפול כחולה חיצוני‬
‫או שהות קצרה בבית‪-‬חולים‪.‬‬
‫שינויים במסת הגוף הנצפים בקרב אנשים הנוטלים‬
‫תרופות ‪ HIV‬יכולים להיות קשורים בירידה במשקל‪,‬‬
‫עלייה במשקל או ערבוביה של השניים‪ .‬מכאן יכולים‬
‫לנבוע‪ :‬הגדלה ברוחב המותניים (ללא שכבות שומן)‪,‬‬
‫צמיחת החזה‪ ,‬עליה ברמת השומן סביב הצוואר‬
‫והגב העליון‪ ,‬עליה ברמת השומן סביב הגרון והלסת‪,‬‬
‫הצטמקות הפנים‪ ,‬בייחוד בלחיים‪ ,‬הצטמקות הישבן‪,‬‬
‫טיפול ה‪ HIV-‬והמעקב השגרתי צריך לכלול בדיקות‬
‫שגרתיות לתקינות הכליות‪.‬‬
‫‪29‬‬
‫תופעות‪-‬לוואי ארוכות טווח‬
‫חבר בצוות הרפואי באם הטיפול הזה נגיש עבורך‪.‬‬
‫ורידים בולטים בידיים וברגליים (עקב ירידה במשקל)‪.‬‬
‫מספר אנשים פיתחו גושי שומן קטנים המכונים‬
‫ליפומאס‪ ,‬בגפיים ובגזע הגוף‪.‬‬
‫ניתן לבצע ניתוח להסרת השומן המעובה סביב‬
‫הצוואר‪ ,‬כמו כן ניתן להסיר בניתוח ליפומאס‪ ,‬במידת‬
‫הצורך‪.‬‬
‫העלייה בשומן הפנימי בליפודוסטרופיה עשוי משומן‬
‫קשה המתעבה סביב איברים פנימיים‪ ,‬הגורם לבטן‬
‫להתקשות ולבלוט החוצה‪ .‬זה שונה מעליה במשקל‬
‫כתוצאה מאכילת יתר או חוסר פעילות גופנית‪.‬‬
‫טיפולים נוספים כוללים הורמון צמיחה אנושי או‬
‫סטרואידים אנבוליים‪ .‬שוב‪ ,‬היוועץ עם הרופא‬
‫המטפל‪.‬‬
‫כפי שצוין מעלה‪ ,‬כיום נמנעים משימוש בתרופות‬
‫המיוחסות לליפודוסטרופיה‪ ,‬ככל שניתן‪ .‬אנשים‬
‫אשר נטלו ‪ AZT‬או ‪ d4T‬והחליפו טיפול לטנופוויר‬
‫(‪ )Viread‬חוו עלייה חוזרת של השומנים בגפיים‪.‬‬
‫פעילות לסיבולת לב‪-‬ריאה על בסיס קבוע והרמת‬
‫משקולות הוכיחו השפעה חיובית על עלייה במשקל‪.‬‬
‫אנשים שחוו שינויים במסת הגוף מצאו עצמם חשופים‬
‫לתיוג‪ -‬עדות ויזואלית שהם נוטלים טיפול ‪.HIV‬‬
‫השינויים הפיזיים יכולים להשפיע גם על ההרגשה‬
‫הפנימית‪ .‬במידה והתפתחה אצלך ליפודוסטרופיה והנך‬
‫מרגיש כך‪ ,‬הכרה ברגשות אלה ושיתוף איש מקצוע‬
‫ניתן להעלות את רמת השומן בפנים במספר דרכים‪.‬‬
‫הדרך המקובלת ביותר היא באמצעות טכניקה‬
‫המערבת זריקות של חומר המכונה “מילוי חדש”‬
‫לאזורים הנגועים‪ .‬יש לברר מול הרופא המטפל או‬
‫‪30‬‬
‫תופעות‪-‬לוואי ארוכות טווח‬
‫רמות של כולסטרול ‪ HDL‬לרוב נמוכות נצפות בקרב‬
‫אנשים עם ‪ HIV‬ומחלות כרוניות אחרות‪ .‬רמות גבוהות‬
‫יותר של כולוסטרול ‪ LDL‬מעידים על סיכון גבוה יותר‬
‫למחלות לב‪ ,‬ורמות גבוהות של כולסטרול ‪ LDL‬נצפות‬
‫בקרב אנשים הנוטלים תרופות אנטי‪.HIV-‬‬
‫יכולים לסייע לך‪ .‬חבר בצוות הרפואי יוכל להפנות‬
‫אותך למטפלים מתאימים או לקבלת טיפול עבור‬
‫דיכאון‪ ,‬במידה ואתה מרגיש שזה עשוי לסייע לך‪.‬‬
‫שינויים בחילוף חומרים‬
‫תרופות אנטי‪ HIV-‬יכולים להשפיע על חילוף‬
‫החומרים בגוף‪ -‬הדרך בה הגוף מעבד את הדברים‬
‫שהוא צריך כדי לתפקד בצורה תקינה‪.‬‬
‫במידה ויש לך רמה גבוהה של כולסטרול ‪,LDL‬‬
‫הגורמים הבאים יגדילו עוד יותר את הסיכון למחלות לב‪:‬‬
‫‪OO‬עישון‬
‫ליתר דיוק‪ ,‬תרופות אנטי‪ HIV-‬יכולים לגרום לרמות‬
‫חריגות של שומן הדם‪ -‬כולוסטרול‪ ,‬טריגליצרידים‬
‫וסוכר‪.‬‬
‫‪OO‬לחץ דם גבוה‬
‫‪OO‬היסטוריה משפחתית של מחלות לב‪.‬‬
‫כולסטרול‬
‫קיימים שני סוגי כולוסטרול‪ :‬כולסטרול ‪,HDL‬‬
‫המכונה כולסטרול “טוב” ו‪ LDL-‬או כולסטרול‬
‫“רע”‪.‬‬
‫‪OO‬כושר גופני ירוד‪.‬‬
‫‪OO‬גברים מעל גיל ‪ 45‬ונשים מעל גיל ‪.55‬‬
‫‪31‬‬
‫תופעות‪-‬לוואי ארוכות טווח‬
‫‪OO‬עמידי אינסולין או חולי סכרת‪.‬‬
‫גלוקוז‬
‫גלוקוז הוא תצורה של סוכר המצוי בדם‪ .‬רמות גבוהות‬
‫של גלוקוז יכולות להגביר את הסיכון למחלות לב‪ .‬ניתן‬
‫להגביר את רמות הגלוקוז באמצעות מספר תרופות‬
‫אנטי‪.HIV-‬‬
‫‪OO‬רמות גבוהות של סוכר בדם‪.‬‬
‫‪OO‬בעלי משקל עודף‪ ,‬במיוחד עם כמות שומן גדולה‬
‫במרכז‪.‬‬
‫אינסולין‬
‫אינסולין הוא התחליף המיוצר ע”י הגוף לשמירה על‬
‫רמות גלוקוז בדם‪ .‬אנשים הנוטלים תרופות אנטי‪HIV-‬‬
‫לעיתים צריכים לייצר יותר אינסולין על מנת לשמור על‬
‫רמות נורמליות של גלוקוז בדם‪ .‬מצב זה מכונה עמידות‬
‫לאינסולין‪ .‬לעיתים יש לבדוק את רמות האינסולין‪.‬‬
‫‪OO‬שימוש בסמים בלתי חוקיים כגון קוקאין או‬
‫אמפטמינים‪.‬‬
‫חשוב לעקוב אחר רמות כולסטרול ה‪ LDL-‬במידה‬
‫והנך נוטל מעכב פרוטאז’‪.‬‬
‫סימפטומים לשינוי בחילוף החומרים‬
‫רמות חריגות של שומנים וסוכרים בדם יכולות לגרום‬
‫לעיתים לסימפטומים הבאים‪:‬‬
‫טריגליצרידים‬
‫טריגליצרידים הן חומצות שומניות הנובעות משומן‪,‬‬
‫סוכר ועמילן במזון‪ .‬אלה זורמים במערכת הדם‬
‫ומאוחסנים ברקמות או בכבד‪ .‬רמות של טריגליצרידים‬
‫יכולים לגדול בעזרת מספר תרופות אנטי‪.HIV-‬‬
‫‪OO‬עייפות‬
‫‪32‬‬
‫תופעות‪-‬לוואי ארוכות טווח‬
‫‪OO‬סחרחורות (כתוצאה מלחץ דם גבוה)‬
‫מחקרים נרחבים בקרב אנשים הנוטלים מעכבי‬
‫פרוטאז’ הוכיחו כי יש להם עלייה קלה‪ ,‬אך‬
‫משמעותית‪ ,‬בסיכון למחלת לב‪ .‬מספר מחקרים (לא‬
‫כולם) הציעו כי אבאקאוויר (‪ Ziagen‬המצוי גם‬
‫בתשלובת כדורים קיבקסא וטריזיוויר) עשוי להגדיל‬
‫את הסיכון למחלות לב‪ ,‬במיוחד בקרב אנשים עם‬
‫גורמי סיכון קודמים למחלות לב‪.‬‬
‫אולם‪ ,‬יש אנשים שלא מרגישים סמפטומים כלל‪ ,‬גם‬
‫כאשר היו להם רמות חריגות של שומנים וסוכרים לפרק‬
‫זמן ממושך ונמצאים בסיכון גבוה יותר למחלות לב‪.‬‬
‫במידה וקיימים אצלך גורמי סיכון למחלות לב‪ ,‬יש‬
‫לבחור בקפידה את טיפול ה‪ HIV-‬ולוודא שאינו‬
‫מגביר את הסיכון עוד יותר‪ .‬ו”סיכון” למחלת לב איננה‬
‫בהכרח מוביל להתפתחותן של בעיות לב‪ .‬ניתן לעשות‬
‫הרבה מאוד כדי למנוע זאת‪.‬‬
‫‪OO‬חוסר ריכוז‬
‫‪OO‬שתן בתדירות גבוהה‬
‫‪OO‬צמא‬
‫מחלות לב ותרופות אנטי‪HIV-‬‬
‫רמות שומנים בדם יכולות לעלות עם התחלת‬
‫טיפול ‪ ,HIV‬במיוחד אם הנך נוטל מעכבי פרוטאז’‬
‫מסויימים‪ .‬לעיתים‪ ,‬הם עלולות לעלות כל כך שתאלץ‬
‫לשנות את הדיאטה‪ ,‬להתחיל באימוני כושר גופני או‬
‫לנטול תרופה בכדי להתמודד איתן‪.‬‬
‫ראשית‪ ,‬יש לעקוב אחר רמות הכולוסטרול‪,‬‬
‫הגליצרידים והגלוקוז‪ ,‬באופן קבוע‪ .‬פרוש הדבר כי‬
‫הרופא המטפל יוכל לזהות סימני אזהרה מוקדמים‪.‬‬
‫‪33‬‬
‫תופעות‪-‬לוואי ארוכות טווח‬
‫ישנן מספר תרופות הנחקרות לבדוק יעילותן בשמירה‬
‫על גלוקוז ואינסולין בקרב אנשים עם ‪.HIV‬‬
‫שמירה על הלב שלך‬
‫יש הרבה מאוד דברים שהנך יכול לעשות על מנת‬
‫לשמור על שומני הדם בתוך הגבולות הבטוחים‪ .‬זה‬
‫כולל שמירה על תזונה מאוזנת הכוללת הרבה פירות‬
‫וירקות טריים ללא הרבה שומן‪ ,‬כושר גופני על בסיס‬
‫קבוע‪ ,‬ולא לעשן‪.‬‬
‫בעיות בכבד‬
‫מרביתן של תרופות ‪ HIV‬מעובדות ע”י הגוף‬
‫באמצעות הכבד ויש קומץ של אנשים החווים בעיות‬
‫כבד בעת נטילת טיפול ‪ .HIV‬במקרים רבים‪ ,‬אנשים‬
‫אלו נשאו גורמי סיכון אחרים‪ ,‬לדוגמא נגיף צהבת ‪B‬‬
‫או ‪ ,C‬אשר טיפול באמצעות תרופות אחרות יכולות‬
‫להזיק לכבד‪ ,‬או סוגיות בנושא אורח חיים‪ ,‬כגון שימוש‬
‫בסמים או אלכוהול‪ ,‬שהזיקו לכבד‪.‬‬
‫תרופות להורדת שומן הדם‬
‫במקרים מסויימים הרופא המטפל יכול לתת לך‬
‫מרשם לתרופות להורדת השומן בדם‪ .‬משתמשים‬
‫בהם לטפל במחלות לב ולהקשחת העורקים וכוללים‬
‫סטטינים (להורדת רמות הכולוסטרול) ופיברטים‬
‫(להורדת טריגליצרידים וכולסטרול)‪ .‬מספר סטטינים‬
‫יכולים לבוא באינטראקציה עם מעכבי פרוטאז’‪ ,‬וגם‬
‫הסטטינים וגם הטריגלצירידים יכולים לגרום להופעתן‬
‫של תופעות‪-‬לוואי‪ ,‬לכן הרופא המטפל יעקוב אחר‬
‫ההתפתחות‪.‬‬
‫טיפול ‪ HIV‬שגרתי יכלול בדיקות דם לבדיקת תפקוד‬
‫הכבד‪ .‬במידה ויתפתחו בעיות כבד‪ ,‬אחת מאפשרויות‬
‫הטיפול הם החלפת טיפול ה‪ HIV-‬או קבלת טיפול‬
‫נוסף לבעיות הכבד‪.‬‬
‫שינויים בתזונה עשויים לסייע‪ ,‬לכן עליך לנסות לאכול‬
‫‪34‬‬
‫תופעות‪-‬לוואי ארוכות טווח‬
‫תחושה ועד כאב מתגבר המקשה לגרוב גרביים‪ .‬לרוב‪,‬‬
‫שני צידי הגוף מושפעים באותה צורה‪.‬‬
‫הרבה פירות וירקות טריים והמנע ממאכלים שומניים‪.‬‬
‫שתייה מרובה של אלכוהול ושימוש בסמים בלתי‬
‫חוקיים גם כן יכול להזיק לכבד ולהחמיר בעיות כבד‬
‫קיימות‪ .‬הצוות הרפואי יוכל לייעץ לך ולספק תמיכה‬
‫בנושא צריכת סמים או אלכוהול‪.‬‬
‫סימפטומים נופסים של מחלת עצבים יכולים לכלול‬
‫סחרחורות ואי תפקוד מיני בקרב גברים (חוסר יכולת‬
‫להגיע לזיקפה או לשמור עליה לאורך זמן)‪.‬‬
‫מחלת עצבים היקפית‬
‫נזק בעצבים הוא תופעת‪-‬לוואי מכאיבה של כמה מתרופות‬
‫האנטי‪ ,HIV-‬וכן יכול להגרם מה‪ HIV-‬עצמו‪.‬‬
‫שתי התרופות המרכזיות העשויות לגרום למחלת‬
‫עצבים היקפית הן ‪ d4T‬ו‪ .ddl-‬כיום משתמשים‬
‫בתרופות אלו רק אם אין אפשרויות טיפול אחרות‪.‬‬
‫יש הוכחות כי ‪ 3TC‬יכול להיות גורם סיכון למחלת‬
‫עצבים היקפית‪.‬‬
‫מחלת עצבים היא פגיעה בעצבים‪ ,‬והעצבים בגפיים‬
‫הם אלו היכולים להנזק מתרופות אנטי‪HIV-‬‬
‫(במקרים נדירים מערכת הרבייה הגברית)‪ .‬לכן‪,‬‬
‫תופעת‪-‬לוואי זו מכונה מחלת עצבים היקפית‪.‬‬
‫זה יכול לנבוע כתוצאה מתרופות נוספות הניתנות‬
‫לאנשים עם ‪ HIV‬כגון מספר סוגי אנטיביוטיקה‪,‬‬
‫תרופות ‪ TB‬וטיפולים נגד קפוסיס סרקומה (‪.)KS‬‬
‫מחלת עצבים היקפית לרוב כוללת נזק בעצבים של‬
‫החלק התחתון של הרגליים וכפות הרגליים‪ ,‬פחות‬
‫נפוצה בידיים‪ .‬הסימפטומים ינועו מדגדוג קל וחוסר‬
‫במידה ומתפתחת אצלך מחלת עצבים בעקבות נטילת‬
‫‪35‬‬
‫תופעות‪-‬לוואי נדירות‬
‫תופעות‪-‬לוואי נדירות‬
‫תרופות‪ ,‬חשוב להחליף את טיפול ה‪ HIV-‬מייד‬
‫(אולם‪ ,‬היוועץ ברופא המטפל לפני שאתה מבצע‬
‫שינויים בטיפול הרפואי שלך)‪ .‬עם הפסקת התרופה‪,‬‬
‫מחלת העצבים עשויה להחמיר למשך כמה שבועות‪,‬‬
‫אולם לאחר מכן‪ ,‬היא לרוב נעלמת‪.‬‬
‫בעיות עצם‬
‫מספר זעום של אנשים הנוטלים תרופת אנטי‪HIV-‬‬
‫בשם טנופוויר (‪ ,Viread‬המצוי בתשלובת הכדורים‬
‫טרובדה ואטריפלה) ואולי גם מעכבי פרוטאז’ יפתחו‬
‫בעיות עצם‪.‬‬
‫עד להעלמותה‪ ,‬הרופא המטפל יוכל לתת לך מרשם‬
‫לתרופות לשיכוך הכאב‪ .‬ניסויים מעידים כי התרופה‬
‫המכונה ל‪-‬אסטייל‪-‬קארניטיין יכולה לסייע בהפחתת‬
‫הסימפטומים של מחלת העצבים‪.‬‬
‫לרוב‪ ,‬יש להם גורמי סיכון נוספים לבעיות עצם‪ .‬הרופא‬
‫המטפל יערוך בדיקות על מנת לעקוב אחר תקינות‬
‫העצמות‪ .‬בדיקות אלו יהיו חיוניות במידה ויש לך גורמי‬
‫סיכון נוספים לבעיות עצם כגון היסטוריה משפחתית‪,‬‬
‫תזונה‪ ,‬גיל‪ ,‬מין‪ ,‬עישון וחוסר בכושר גופני‪.‬‬
‫קיימות סיבות שונות לפגישה בעצבים בקרב אנשים‬
‫עם ‪ -HIV‬לדוגמא‪ ,‬הנגיף ‪ HIV‬בעצמו‪ ,‬דלקות‬
‫אחרות או בעיות תזונה‪ .‬לכן‪ ,‬חשוב שתעדכן את‬
‫הרופא המטפל עם הופעתן של תגובות כגון דגדוג‪,‬‬
‫חוסר תחושה או כאב ברגליים על מנת שניתן יהיה‬
‫לחקור זאת לעומק‪.‬‬
‫חומציות לקטית‬
‫חומציות לקטית היא תופעת‪-‬לוואי רצינית הנובעת‬
‫מכמה תרופות מזן ‪ .NRTI‬כיום נמנעים משימוש‬
‫בתרופות המיוחסות לו‪ a4T ,‬ו‪ ,ddl-‬במידת האפשר‪.‬‬
‫‪36‬‬
‫תופעות‪-‬לוואי נדירות‬
‫טיפול ‪ HIV‬שגרתי יכלול בדיקות דם שיכולו להעיד‬
‫באם יש סיכון גבוה להתפתחות תופעת‪-‬הלוואי‬
‫הנדירה הזו‪.‬‬
‫אולם‪ ,‬זו יכולה להיות תופעת‪-‬לוואי נדירה ביותר של‬
‫‪ ,TC3‬אבאקוייר ו‪.FTC-‬‬
‫משתמשים במונח חומציות לקטית על מנת לתאר את‬
‫רמות החומר המכונה לקטאט בדם‪ .‬לקטאט הוא מוצר‬
‫לוואי של עיבוד הסוכר בתוך הגוף‪.‬‬
‫החלפת טיפול ה‪ HIV-‬היא לרוב הדרך הטובה ביותר‬
‫להתמודדות עם חומציות לקטית‪.‬‬
‫דלקת הלבלב‬
‫דלקת הלבלב היא תופעת‪-‬לוואי נדירה ביותר הנגרמת‬
‫כתוצאה מתרופות מזן ‪ .NRTI‬ה‪ NRTI-‬המצוי‬
‫בקשר ההדוק ביותר עם דלקת הלבלב הוא ‪ ,ddl‬וכיום‬
‫נמנעים משימוש בתרופה זו במידת האפשר‪.‬‬
‫סימפטומים ראשוניים של חומציות לקטית כוללים‬
‫סימפטומים גסטרונומיים כלליים כגון בחילה (הרגשת‬
‫בחילה)‪ ,‬הקאות‪ ,‬נפיחות‪ ,‬כאב פנימי וחוסר תיאבון‪,‬‬
‫הרגשת חולי כללית וקשיים בנשימה‪ .‬סימפטומים‬
‫אלו יכולים להתעורר מסיבות אחרות‪ ,‬אולם רצוי‬
‫להיוועץ עם הרופא המטפל מיד עם הופעתן של‬
‫סימפטומים אלו‪ .‬בקרב אנשים עם חומציות לקטית‪,‬‬
‫הכבד עשוי להתנפח ולהיות רגיש והאנזימים של הכבד‪,‬‬
‫הנבדקים באמצעות בדיקות תקינות הכבד‪ ,‬כוללים‪:‬‬
‫ביוקארבונייט נמוך‪ ,‬לקטאט מוגבר והתדרדרות‬
‫תיפקוד כליות‪.‬‬
‫אנשים בעלי גורמי סיכון נוספים לדלקת הלבלב‪,‬‬
‫במיוחד שתיינים ובעלי רמה נמוכה מאוד של תאי‬
‫‪ ,CD4‬נמצאים בסיכון גבוה יותר לחלות בדלקת‬
‫הלבלב‪ ,‬עם נטילת ‪ .ddl‬בנוסף‪ ,‬אנשים המקבלים‬
‫טיפול ‪ HIV‬הכולל ‪ ddl‬ובנוסף מטופלים במקביל‬
‫‪37‬‬
‫תופעות‪-‬לוואי נדירות‬
‫בטיפול עבור צהבת ‪ ,C‬יהיו נתונים בסיכון גבוה יותר‬
‫להתפתחות התופעה‪.‬‬
‫הסימפטומים כוללים הרגשת בחילה‪ ,‬הקאות‪ ,‬כאב‬
‫חזק במיוחד באזור החיבור בין הצלעות לחזה‪ .‬בטן‬
‫רגישה וכואבת מדי למגע‪ .‬במידה והלבלב יפסיק‬
‫לפעול כראוי‪ ,‬מזון לא יתעכל כנדרש שיוביל לירידה‬
‫במשקל‪ ,‬שלשול חיוור ומסריח עקב חוסר עיכול שומן‪.‬‬
‫הרופא המטפל יערוך בדיקות שגרתיות לבדיקת הסיכון‬
‫בהתפתחות דלקת הלבלב‪.‬‬
‫‪38‬‬
‫לסיכום‬
‫לסיכום‬
‫‪OO‬סביר להניח כי תשים לב לתופעות‪-‬לוואי זמן קצר‬
‫לאחר תחילת הטיפול באמצעות תרופה חדשה‪,‬‬
‫ואלה לרוב נחלשות ואף נעלמות כליל עם הזמן‪.‬‬
‫‪OO‬טיפול ‪ HIV‬מאוד יעיל ויכול להוביל לחיים בריאים‬
‫יותר על פני תקופה ארוכה יותר‪ ,‬אולם תרופות אנטי‪-‬‬
‫‪ HIV‬יכולות לגרום תופעות‪-‬לוואי לא רצויות‪.‬‬
‫‪OO‬חשוב לעדכן את הרופא המטפל לגבי כל תופעת‪-‬‬
‫לוואי שהתפתחה‪.‬‬
‫‪OO‬מטרת טיפול ‪ HIV‬לשפר מצבך‪ ,‬ואינך צריך לסבול‬
‫תופעות‪-‬לוואי‪.‬‬
‫‪OO‬תופעות הלוואי הנגרמות כתוצאה מתרופות ‪HIV‬‬
‫השכיחות‪ ,‬נוטות להיות מתונות‪.‬‬
‫‪OO‬אין מן ההכרח שתסבול מתופעות‪-‬לוואי ואם התפתחו‬
‫תופעות‪-‬לוואי לרוב ניתן לעשות משהו בנדון‪.‬‬
‫‪OO‬תופעות‪-‬לוואי הנפוצות הן שילשול‪ ,‬הרגשת בחילה‪,‬‬
‫הקאות‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬פריחה ועייפות‪ .‬לרוב ניתן‬
‫לנטול תרופות להתמודדות עמן‪.‬‬
‫‪OO‬ישנן מספר תרופות אנטי‪ HIV-‬היכולות לגרום‬
‫לתגובה אלרגית ויעדכנו אותך לגבי הסימפטומים שיש‬
‫לשים לב אליהם ומה לעשות באם תחווה אותם‪.‬‬
‫‪OO‬ישנן תופעות לוואי המתפתחות רק כעבור כמה‬
‫חודשים או שנים לאחר תחילת נטילת התרופה‪.‬‬
‫בדיקות יערכו לבחון אותם ויש ליידע את הרופא‬
‫המטפל באם מופיעים סימנים חריגים‪.‬‬
‫‪39‬‬
‫מילון מונחים‬
‫מילון מונחים‬
‫מעכב כניסה‪ :‬ממשפחת מעכבי הקולטן הכולל‬
‫מאראווירוק‪.‬‬
‫תגובה‪-‬אלרגית‪ :‬תגובה של המערכת החיסונית לחומר‪,‬‬
‫כגון תרופה‪ ,‬שאצל מרבית האוכלוסיה לא תגרום‬
‫לסימפטומים‪.‬‬
‫מעכבי חדירה ואיחוי‪ :‬ממשפחת מעכבי הקולטן הכולל‬
‫‪.T-20‬‬
‫‪ :CD4‬מולקולה הממוקמת על פני מספר תאים‪ ,‬לה‬
‫מתחבר ה‪ .HIV-‬ספירת ה‪ CD4-‬משקפת פחות או‬
‫יותר את מצב המערכת החיסונית‪.‬‬
‫רגישות יתר‪ :‬מילה נרדפת לאלרגיה‬
‫מעכב אינטגראז’‪ :‬ממשפחת מעכבי קולטן הכולל‬
‫ראלטגראוויר‪.‬‬
‫ניסוי מעבדה‪ :‬מחקר המבוצע עם אנשים‪ ,‬לרוב על‬
‫מנת לבדוק פעילות של תרופה חדשה ואת רמת‬
‫הבטיחות‪.‬‬
‫‪40‬‬
‫מילון מונחים‬
‫מעכב פרוטאז’‪ :‬ממשפחת מעכבי הקולטן הכולל‬
‫אתאזאנאוויר‪ ,‬דרונאוויר‪ ,‬פוסאמפרנאוויר‪ ,‬אינדינאוויר‪,‬‬
‫לופנאוויר‪/‬ריטונאוויר‪ ,‬נלפינאוויר‪ ,‬ריטונאוויר‪,‬‬
‫סקווינאוויר וטיפראנאוויר‪.‬‬
‫‪ :NNRTI‬א‪-‬נוקלואזיד לעכוב אנזים ‪ ,RT‬ממשפחת‬
‫מעכבי הקולטן הכולל אפאווירנז‪ ,‬אטראווירין‬
‫ונוויראפין‪.‬‬
‫‪ :NRTI‬נוקלואיזיד לעכוב אנזים ‪ ,RT‬ממשפחת‬
‫מעכבי קולטן הכולל ‪ ,3TC‬אבאקוויר‪AZT, d4T, ,‬‬
‫‪ ddl‬ו‪.FTC-‬‬
‫עמידות‪ :‬זן ‪ HIV‬העמיד בפני תרופות‪ ,‬פחות רגיש‬
‫להשפעות תרופת אנטי‪ HIV-‬אחת או יותר‪ ,‬עקב‬
‫שינויים מבניים‪.‬‬
‫תופעת‪-‬לוואי‪ :‬השפעה משנית לא רצויה של הטיפול‪.‬‬
‫‪41‬‬
‫‪ NAM‬הוא ארגון ‪ HIV‬קהילתי‪ ,‬בבריטניה‪ .‬אנו‬
‫עובדים בשיתוף פעולה הדוק עם מומחים בתחומי‬
‫הרפואה‪ ,‬המחקר והעבודה הסוציאלית‪ ,‬ועם אנשים‬
‫שנפגעו באופן אישי מ‪ .HIV-‬אנו מפיקים מידע‬
‫מודפס ובאתר האינטרנט בנושא ‪ ,HIV‬בשפה‬
‫האנגלית‪ ,‬הכולל מקורות מידע עבור אנשים החיים עם‬
‫‪ HIV‬ועבור מומחים העוסקים ב‪.HIV-‬‬
‫חומר זה מבוסס על פרסום זכויות יוצרים מקורי של‬
‫‪ NAM .NAM‬איננה נושאת באחריות על דיוק‬
‫התרגום או על הרלוונטיות המקומית‪.‬‬
‫כארגון דובר אנגלית‪ ,‬אנו מתנצלים על כך שאיננו‬
‫יכולים להתכתב בעברית‪ .‬אולם‪ ,‬אתר האינטרנט‬
‫שלנו ‪ aidsmap.com‬כולל מאגרי מידע על נותני‬
‫שירות בכל העולם‪ .‬ניתן להתשמש בו למצוא ארגון או‬
‫שירותי בריאות מקומי‪.‬‬
‫אנא תרים תרומה ע”י ביקור באתר האינטרנט‬
‫‪.www.aidsmap.com/donate‬‬
‫ניתן לבקר באתר ‪ aidsmap.com‬על מנת לקרוא‬
‫ולהוריד קבצים מתורגמים אחרים‪.‬‬
‫מספר עמותה בבריטניה ‪.1011220‬‬
‫בכל שנה ‪ NAM‬מספקת מקורות מידע‪ ,‬כדוגמת‬
‫חוברת זו‪ ,‬לאלפי אנשים החיים עם ‪ ,HIV‬בחינם‪ .‬על‬
‫מנת לעשות זאת אנו מסתמכי על נדיבותם של אנשים‬
‫כמוך לסייע לנו להמשיך את עבודתנו החשובה‪ .‬אתה‬
‫יכול לעשות את ההבדל היום‪.‬‬
‫‪www.aidsmap.com‬‬
‫‪NAM‬‬
‫בית לינקולן‬
‫רחוב בריקסטון ‪1‬‬
‫לונדון ‪SW9 6DE‬‬
‫זכויות יוצרים ‪2010 NAM‬‬
‫כל הזכויות שמורות‪.‬‬
‫‪ NAM‬הוא ארגון ‪ HIV‬קהילתי‪ ,‬בבריטניה‪ .‬אנו עובדים בשיתוף פעולה‬
‫הדוק עם מומחים בתחומי הרפואה‪ ,‬המחקר והעבודה הסוציאלית‪ ,‬ועם‬
‫אנשים שנפגעו באופן אישי מ‪ .HIV-‬אנו מפיקים מידע מודפס ובאתר‬
‫האינטרנט בנושא ‪ ,HIV‬בשפה האנגלית‪ ,‬הכולל מקורות מידע עבור‬
‫אנשים החיים עם ‪ HIV‬ועבור מומחים העוסקים ב‪.HIV-‬‬