Celoten članek - Za popoln nasmeh poskrbi ustna higieničarka

foto: osebni arhiv Gregorja Škorjanca, Tee Tašker, Mirjam Škorjanc, Matjaža Plausteinerja, Marka Miljavca
Priloga NEGA ZOB
Vsakdo si želi imeti
zdrav, lep in sijoč
nasmeh, pri čemer je
treba najprej poskrbeti
za zdravje zob in dlesni.
Večino najpogostejših
bolezni, kot so zobna
gniloba, vnetje dlesni,
parodontalna bolezen,
je lažje preprečiti
kot zdraviti. Zelo
pomembna pri tem je
redna ustna higiena,
če že podležemo
bolezni, pa pravočasno,
učinkovito in sodobno
zdravljenje. Nekaj
zobozdravnikov,
ustno higieničarko ter
maksilofacialnega in
oralnega kirurga smo
povprašali, kakšne
so nove možnosti
zdravljenja in najboljše
rešitve pri teh obolenjih.
Tekst: RENATA UCMAN
»N
ajpogostejši razlog za
izgubo zob je do 35. leta
starosti karies, po tem
letu pa parodontalna obolenja, kot so
kronični gingivitis, kronični parodontitis ter vnetje zobne pulpe. Zadnje
je večinoma posledica nezdravljenega kariesa, kar lahko vodi v odmrtje
zobne pulpe in granulom. Opozorilni
znaki pri parodontalnih boleznih so
krvavenje dlesni in slab zadah. V napredovani fazi se začnejo zobje majati in potovati. Med njimi se začne pojavljati prostor, zobje začnejo štrleti.
Bistvenega pomena pri zdravljenju parodontalne bolezni je
predvsem temeljitost posega, ki
ga opravlja terapevt, zobozdravnik, specialist
Gregor Škorjanc, dr. dent.
med.: »Do 35. leta izgubljamo
zobe zaradi kariesa, potem pa
zaradi parodontoze.«
Zobozdravniki
o sodobnih
možnostih zdravljenja
najpogostejših
obolenj
Koliko
stane lep
nasmeh?
parodontolog ali ustni higienik. Klasičnemu zdravljenju
parodontalnih obolenj lahko
dodamo še lasersko terapijo ali fotodinamično terapijo, ki omogočata hitrejše in
boljše celjenje. Opažamo, da
s širjenjem uporabe interneta prihajajo k nam ozaveščeni pacienti, ki so podučeni o
možnih terapijah in sodobnih metodah, kar je dobrodošlo,« je povedal
Gregor Škorjanc, dr. dent. med., iz
Dentalnega studia Škorjanc v Ljubljani.
Preprečimo
zobno gnilobo!
Matjaž Plausteiner, dr. dent. med.,
pa je med najpogostejšimi boleznimi poleg kariesa in parodontoze omenil nezadovoljivo
endodontsko zdravljenje, neprimerne protetične rešitve
manjkajočih ali poškodovanih zob ter neredno obiskovanje zobozdravnika: »Pri nekaterih gre res lahko za dedne
predispozicije, večinoma pa gre
za človekovo neprimerno ravna-
Matjaž Plausteiner,
dr. dent. med.: »Pri
nekaterih gre res lahko
za dedne predispozicije,
večinoma pa za
človekovo neprimerno
ravnanje.«
nje. Naj bo to preslaba skrb za ustno
higieno, v nekaterih primerih celo
nepravilna terapija. Večino je mogoče primerno zdraviti ali preprečiti,
Če je le mogoče,
redno hodimo na
preglede in raje
preprečujmo; zdravljenje
si bomo vedno težje
privoščili!
vendar so za to potrebni redni zobozdravniški pregledi in ustrezni preventivni posegi. Če je karies že dosegel
zobno pulpo, se zdravljenje dodatno
zakomplicira. Sodobni pripomočki
in tehnologija nam danes omogočajo zelo zgodnje odkritje kariesa tudi
na očesu skritih mestih. Zato so pomembni redni preventivni pregledi.«
V
eč sladke hrane, več zobne
gnilobe. Mag. Marko Miljavec, dr.
dent. med., ki vodi zobozdravstveno
ordinacijo Dentalni studio: »Za obe
najpogostejši bolezni, zobno gnilobo in parodontalno bolezen, so krive
bakterije.
Bakterije, ki povzročajo zobno gnilobo, potrebujejo za metabolizem
ogljikove hidrate oziroma sladkor
iz hrane. Zato več ko boste uživali sladkane hrane ali pijače, večja
bo verjetnost za nastanek zobne
gnilobe. Dokler je ta omejena
na povrhnjo plast zoba oziroma
sklenino, ne boste imeli nobenih
težav. Ko bo zobna gniloba dosegla globlje plasti zoba, bo lahko
tak zob postal občutljiv za toplotne
37
Priloga NEGA ZOB
ali kemične dražljaje, za sladko ali kislo. Če še vedno ne boste ukrepali, bo
karies dosegel zobni živec in to bo privedlo najprej do vnetja in kasneje do
odmrtja živca. Kar 75 odstotkov pacientov nima večjih težav pri odmiranju
zoba, zato se tega sploh ne zavedajo.
Ko enkrat zobni živec odmre, se v ta
prostor naselijo bakterije iz ustne votline in pride do gangrene zoba. Od
tod se lahko bakterije širijo tudi navzgor po korenini zoba, dokler ne dosežejo kosti nad zobom in tam povzročijo vnetja oziroma periapikalnega
granuloma. Šele ko kronično vnetje
preide v akutno fazo, se to pokaže s
hudimi bolečinami in otekanjem. Pot
od začetne kariozne lezije do nastanka granuloma traja več let, zato jo je
mogoče pri večini z zelo natančno diagnostiko odkriti že v začetni fazi na
preventivnih pregledih.«
Izgubljeni zob lahko nadomesti implantat
Vojko Didanovič, dr. med., maksiofacialni in oralni
kirurg: »Bolniki se lahko odločijo za zobni vsadek, ko jim
manjka en ali več zob. Lahko so tudi popolnoma brezzobi.
Zobni implantat je namreč titanijev vijak, ki nadomešča
zobno korenino. Vstavimo ga v kost zgornje oziroma
spodnje čeljusti in ga, ko se vraste v kost, nadgradimo
z zobnim nadomestkom oziroma ustrezno zobno protezo. Če
nadomestimo posamezen zob, vstavimo vsadek na mesto zoba,
danes večinoma že kar ob njegovi odstranitvi. Z implantatom
lahko nadomestimo katerikoli zob. Implantacija je smiselna pri
skrajšani zobni vrsti v eni čeljusti, da ohranimo funkcijo zob v
nasprotni. Če moramo nadomestiti več zob, naredimo načrt
ter določimo položaj in število vsadkov, ki bodo nosili snemno
oziroma fiksno protezo. Načrt je odvisen od velikosti, položaja
vrzeli, stanja mehkih tkiv in preostale kosti, želja ter finančnih
možnosti bolnika. Zobe lahko nadomestimo na več načinov,
implantati pa so estetsko, funkcionalno in dolgoročno sodobna in
odlična rešitev za izgubljene zobe.«
Tea Tašker,
dr. dent. med.:
»Pri mlajših
ljudeh zobna
gniloba hitreje
napreduje kot
pri starejših.«
Kompozitni materiali ne vse-
bujejo živega srebra. Čedalje več
pozornosti se namenja sodobnejšim
materialom za zalivke. »Prednost
kompozitnih materialov, to so epoksi smole z vstavljenimi steklenimi
delci za izdelavo belih zalivk, je, da
posnemajo barvo in prosojnost zoba,
zahtevajo manj odstranjevanja zobne
substance kot amalgamske zalivke in
ne vsebujejo živega srebra. Kemično se vežejo na zob, zato ga dodatno
Mag. Marko
Miljavec,
dr. dent.
med.: »Kar
75 odstotkov
pacientov
nima večjih
težav pri
odmiranju
zoba, zato
se tega ne
zavedajo.«
utrdijo. Amalgamska zalivka ga oslabi in poveča možnost zloma. Vendar
zahteva njihova izdelava bistveno več
časa in je zahtevnejša kot pri amalgamskih. Zato so tudi dražje. Drugi
pomemben napredek so keramični
inlaji oziroma onleji. To so keramične zalivke, ki jih v laboratoriju izdela zobni tehnik in se jih cementira na
zob. So trdnejše od kompozitov, zato
lahko z njimi obnovimo večji defekt
zoba in se s tem izognemo nepotrebnemu brušenju ter izdelavi prevleke.
Ker zahtevajo več dela zobozdravnika in zobnega tehnika, je tudi njihova
cena višja kot pri kompozitnih zalivkah,« je razložil zobozdravnik mag.
Marko Miljavec.
Če napredovanega vnetja ni več
mogoče odpraviti in ohraniti živca
Več natančne diagnostike
in preventive v zobozdravstvu
Mag. Marko Miljavec, dr. dent. med., iz zobozdravstvene ordinacije
Dentalni studio: »Opažam, da so ljudje veliko bolj ozaveščeni glede
zdravljenja zob in dlesni. A menim, da zobozdravniške storitve v javnem
sistemu niso dovolj dostopne. Če samo pogledamo, koliko pacientov naj
bi imel en zobozdravnik, vidimo, da bi prišel vsak pacient na vrsto enkrat
na nekaj mesecev. V takih razmerah je kakovostno delo nemogoče. V
nekaterih drugih državah, predvsem skandinavskih, sta preventiva in
ozaveščenost bistveno boljši, zato si lahko privoščijo, da ima zobozdravnik
več pacientov, saj je tudi dela bistveno manj. Pri nas ni tako. Poleg
tega je v Sloveniji premalo pozornosti namenjeno diagnostiki bolezni in
posledično je odkrita bistveno pozneje. To povzroči daljše in nepotrebno
zdravljenje, višje stroške in ne nazadnje izgubo zob, ki se jih ne da več
rešiti. Neprestano poudarjajo kakovostnejše materiale in aparature, nihče
pa ne omenja dela oziroma pomembnosti časa, ki si ga zobozdravnik
vzame za neko storitev. Menim, da le kakovostni materiali niso dovolj za
najboljši rezultat. In prav to je tisto, kar se lahko poleg boljših materialov in
naprednih postopkov ponudi v samoplačniških ordinacijah. Pomembna je
zelo natančna diagnostika, s katero odkrijemo bolezni že v začetni fazi in je
zato zdravljenje bistveno krajše, cenejše, rezultat pa boljši.«
38
Koncesijske
ambulante so
finančno omejene
Tea Tašker, dr. dent. med.:
»Koncesijske ambulante so
finančno precej omejene, saj
zavarovalnice neprestano krčijo
storitve, ki so jih pripravljene
plačati. Za zdravljenje zob
in obzobnih tkiv je veliko
možnosti, vendar si bomo to
vedno težje privoščili, saj je
seznam storitev in posegov, ki
gredo na račun zdravstvenega
zavarovanja, čedalje krajši in
navadno ne predvideva uporabe
sodobnih materialov. Ljudje
so še vedno prepričani, da jim
zaradi dolgoletnega plačevanja
zdravstvenega zavarovanja
zavarovalnica še vedno omogoča
oskrbo zob, ki bi bila za pacienta
najprimernejša. Menim, da bi
bile te stvari zanj veliko bolj
transparentne, če bi se za obseg
in vrsto odobrenih storitev sam
dogovarjal na zavarovalnici, ki ji
zavarovanje plačuje.«
Gregor Škorjanc, dr. dent.
med., iz Dentalnega studia
Škorjanc: »Zobozdravniki,
ki delajo v samoplačniških
ambulantah, delujejo na prostem
trgu in o njihovem obstanku
odloča kakovost. Nimajo
zagotovljenega dela, zato so
prisiljeni uporabljati boljše
materiale in sodobne metode,
sodobne tehnologije, se šolati
ter biti prilagodljivi v delovnem
času, da si tako zagotovijo delo.
Zobozdravnik v koncesijski
ambulanti je na drugi strani
dolžan upoštevati pravila, ki jih
določa zavarovalnica. To pomeni,
da mu zavarovalnica določi
materiale in administracijo, kar
seveda vpliva tudi na čakalne
dobe, zobozdravniki pa lahko
ponudijo pacientu le terapije, ki so
v tem okviru.«
Vojko Didanovič, dr.
med., maksiofacialni
in oralni kirurg:
»Implantati so odlična
rešitev za izgubljene
zobe.«
v zobu, sledi endodontsko zdravljenje. »Pri tem prostor, v katerem je
bil zobni živec, očistimo vseh organskih delov in bakterij. Zapolnimo ga
s trajnim materialom. Zaradi strojnega širjenja koreninskih kanalov se je
uspešnost zdravljenja bistveno povečala na od 82 do 97 odstotkov. Strojne
igle so narejene iz nikelj-titanske zlitine, ki je zelo upogljiva in dosti lepše sledi poteku koreninskega kanala.
Zato je danes zdravljenje zelo uspešno tudi v zelo ukrivljenih kanalih, ki
jih včasih ni bilo mogoče pozdraviti.
K temu sta zelo pripomogla tudi mikroskop in ultrazvočna dezinfekcija
kanalov, ki sta zame nepogrešljiv pripomoček ob vsakem zdravljenju.«
P
arodontalna bolezen. »Ta se
začne kot vnetje dlesni ali gingivitis.
Vneta dlesen je temno rdeča, nabrekla. Hitro zakrvavi. Pri večini ljudi
ostane vnetje omejeno na dlesen, pri
petini pa napreduje v globino, kjer
povzroči postopno propadanje obzobnih tkiv, ki držijo zob v čeljustni kosti.
Zaradi tega ob zobeh nastanejo t. i.
obzobni žepi, tki se z napredovanjem
bolezni še poglabljajo. Dlesen se odMirjam
Škorjanc,
dipl. ustna
higieničarka:
»Parodontitis
trajno
poškoduje
obzobna
tkiva.«
mika, zato postanejo takšni zobje navidezno daljši in bolj majavi, na koncu pa, ker nimajo več opore, izpadejo.
Ko odstranimo vzrok vnetja, se vneta
dlesen popolnoma pozdravi. Nasprotno pa parodontalna bolezen, ki je napredovala v parodontitis, tako poškoduje obzobna tkiva, da poškodbe tkiv
tudi po ozdravitvi vnetja ostanejo za
vedno. Zato sta najpomembnejša zgodnja diagnostika in zdravljenje bolezni še v fazi, ki ne pušča posledic. Ob
diagnozi parodontitisa se začne zdravljenje z oralno higiensko fazo, da bi
zmanjšali količino bakterijskih oblog,
ki so glavni vzrok za nastanek parodontitisa. V lokalni anesteziji z ultrazvočnimi inštrumenti in peskalnikom odstranimo biofilm in trde zobne
obloge s površine zoba nad dlesnijo in
iz obzobnih žepov, z ročnimi inštrumenti pa zagladimo površine korenin.
Paciente natančno poučimo o oralno-higienskih postopkih in med zdravljenjem spremljamo njihovo pravilno