Prehranska dopolnila v starosti (Okorn)

 PREHRANSKA DOPOLNILA V STAROSTI Helena Okorn, mag. farm. 2. kongres klinične prehrane in presnovne podpore Portorož, 17. november 2013 PREHRANSKE POTREBE IN STANJE ü Slabša prehranjenost starostnikov ü Fiziološke spremembe ü Psihološke težave ü Ekonomske spremembe ü Socialne spremembe Prehranska dopolnila? PREHRANSKA DOPOLNILA (PD) ü  Vrsta živil (hrane) v obliki tablet, kapsul, kapljic ... (oblike, značilne za zdravila) ü  Koncentrirani viri posameznih ali kombiniranih hranil ali drugih snovi s hranilnim ali fiziološkim učinkom. ü  Dopolnjujejo običajno prehrano. ü  PD ureja zakonodaja o živilih. ü  Pred začetkom trženja ni preverjanja kakovosV s strani neodvisnih državnih organov! ü  Pripisovanje lastnosV preprečevanja, zdravljenja ali ozdravljenja bolezni pri ljudeh NI DOVOLJENO. Pravilnik o prehranskih dopolnilih. Ur l 82/2003. Ur l 44/2004. Ur l 72/2005. Ur l 22/2007. Ur l 104/2010. Ur l 66/2013.
PREHRANSKE POTREBE IN STANJE ü Prehranske potrebe starostnikov ü Zdravstveno stanje ü Zmožnost uživanja in prebavljanja živil ü Dosegljivost živil ü Način priprave hrane ü Telesna akVvnost ü Ugotavljanje prehranskega stanja ukrepanje ü Metoda presejanja (Mini prehranski pregled) ü Ocena prehranskega stanja (anamneza, pregled, laboratorijske preiskave, ocena vnosa hrane) Priporočila za prehransko obravnavo bolnikov v bolnišnicah in starostnikov v domovih za starejše občane. MZ 2008 PREHRANSKA PODPORA – OCENA VNOSA Ocena ü  vnosa živil ü  razporeditve obrokov ü  telesna akVvnost… PREHRANSKE POTREBE IN STANJE ü Ugotavljanje prehranskega stanja ukrepanje ü  Pomanjkanje določenih hranil PD ü 
ü 
ü 
ü 
ü 
ü 
ü 
Energija Beljakovine Vitamin B12 Vitamin D Kalcij Železo Vlaknine Zeno S. Basics in clinical nutriJon. NutriJon in elderly. J Clin Nutr 2009 PREHRANSKA DOPOLNILA Vir – običajna hrana Priporočeni dnevni vnosi (PDV/RDA) Količine v PD Vitamin B12 Jetra, meso, ribe, jajčni rumenjak, mleko in ml. izdelki 3 µg Do 9 µg Vitamin D Jajčni rumenjak, ribe, ribje olje, 10 µg (400 IE) jetra (15-­‐20 µg?) Kalcij Mleko in ml. izdelki, lešniki, mandlji, brokoli, zelje, brsJčni ohrovt, tofu, sardine s kostjo 1000 mg 120-­‐1500 mg Osteoporoza: 1200 mg + 800-­‐1000 IE vit.D Železo Rdeče meso, jetra, suho sadje, mandlji, jajca, brokoli 10 mg Do 18 mg Vlaknine Sadje, listnata zelenjava, stročnice, polnovredna žita in žitni izdelki, oreščki 30 g ? 5 – 10 µg (200 – 400 IE) vitamina D3 (holekalciferola) DACH. Referenčne vrednosJ za vnos hranil. MZ 2004 PREHRANSKA DOPOLNILA/ZDRAVILA Prehransko dopolnilo (PD) Zdravilo (Z) Dnevni odmerek Dnevni odmerek Z – indikacija PD – zdravstvena trditev Glukozamin HondroiVnsulfat Kombinacija G+H *PD do 600 mg/d *PD do 400 mg/d *PD do 800 mg/d Z: 1200 mg Z: 800-­‐1200 mg Z: Osteoartroza Koencim Q10 (ubikinon) *PD do 50 mg/d Z: 30-­‐90 mg Z: Krepitev telesne zmogljivosJ, preprečevanje razvoja ateroskleroze, krepitev oslabelega srca Večkrat nenasičene maščobne kisline ω-­‐3 (EPA, DHA) PD: 250-­‐1000 mg/kps 1120-­‐3130 mg/tekoč.odm. Z: 1000-­‐4000 mg PD: DHA: vloga pri ohranjanju vida, delovanju možganov: 250mg EPA+DHA: vloga pri delovanju srca: 250mg Z: Hipertrigliceridemija, po miok. infarktu Ameriški slamnik (Echinacea spp.) PD Z: Alkoholni in vodni izvlečki Z: Prehlad Baldrijan ? PD: kapljice (Valeriana officinalis) Z: 100-­‐1350 mg Z: Nespečnost, psihična napetost, nemir, razdražljivost Palmeto (Sabal serrulata) Z: 320 mg Z: Urogenitalne motnje, povezane z benigno hiperplazijo prostate Z: 120-­‐240 mg Z: Blaga do zmerna demenca, pojemanje intelektualnih sposobnosJ,vrtoglavica, šumenje v ušesih, glavobol in motenje spanja, začetne motnje prekrvitve okončin ? PD: 35 mg Ginko (Ginko biloba) *JAZMP 2012 Pravilnik o razvrsJtvi zdravilnih rastlin, UL 133/2003, 103/2008 RAZISKAVE O KORISTNOSTI IN VARNOSTI PD ü Marik 2012, meta analiza ü Vključeni: β-­‐karoten, vitamini A, B6, B12, C, D in E, folna kislina, kalcij, selen, ω-­‐3 maščobne kisline, ginko biloba, glukozamin, palmeto in pegasV badelj ü Raziskave z šentjanževko, veliko koprivo, ameriškim slamnikom in česnom v analizo niso bile zajete. RezultaV ü Ugodni učinek le pri vitaminu D in ω-­‐3 maščobnih kislinah. ü Uživanje β-­‐karotena, vitaminov A in E bi bilo lahko tudi škodljivo. Marik PE in sod. Do dietary supplements have beneficial health effects in industrialized naJons: what is the evidence? J Parenter Enteral Nutr 2012 RAZISKAVE O KORISTNOSTI IN VARNOSTI PD ü  MulVvitaminsko -­‐ mineralni preparaV (MVM) pri starejših ü Izboljšan vnos mikrohranil ü Nekontrolirano uživanje MVM preparatov prekomerni vnos mikrohranil (Fe, Zn, vitamin A) (SebasVan 2007) ü Pogostost infekcij: ni enotnega mnenja glede ugodnega učinka ruVnskega uživanja MVM (Kadiki 2005) SebasJan RS in sod. Older adults who use vitamin/mineral supplements differ from nonusers in nutrient intake adequacy and dietary aitudes. J Am Diet Assoc. 2007 El Kadiki A in sod. Role of mulJvitamins and minerals supplements in prevenJng infecJons in elderly people: systemaJc review and meta-­‐analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2005 VARNOST PREHRANSKIH DOPOLNIL ü Za varnost in kakovost PD je odgovoren nosilec dejavnosV ü Proizvajalec – zastopnik – prodajalec ü Zagotavljanje varnosV ü Sestava ü Označitev – PD, pravilna navedba sestavin v izdelku, opozoril ü Predstavitev -­‐ prepovedano je zavajanje uporabnika ü Nadzor države ü Redni uradni nadzor ali prijava Priporočila za zagotavljanje kakovosJ prehranskih izdelkov. Pravst I in sod. Farm vest. 2012 VARNOST PREHRANSKIH DOPOLNIL ü Predstavitev PD uporabniku ü Deklaracija ü Besedila na ovojnini – trditve ü Oglasi (Vsk, televizija, radio), splet Je PD starostniku primerno predstavljeno? ü Prodajni kanali ü Lekarne, (specializirane) trgovine ü Direktna prodaja ü Splet Ima starostnik možnost pridobiJ verodostojne podatke? TREND NARAŠČANJA TRGA PD V SLOVENIJI MZ RS. 2012 RAZISKAVA O UPORABI PD V SLOVENIJI 100% 1 90% 80% 70% 14 5 16 47 3 19 13 48 60% 23 55 50% 79 40% 30% 20% 10% 0% 52 38 N = 353 starost nad 55 let 67 68 splet/ne vem trgovine/ne 42 lekarne/da 11 Raziskava javnega mnenja o uporabi prehranskih dopolnil. MZ. 2010. RAZISKAVA O UPORABI PD V SLOVENIJI 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 24 31 19 25 22 26 14 45 23 N = 353 starost nad 55 let 20 ne vem 54 43 56 41 57 napačno prav MZ spodbuja PD lahko PD so PD lahko PD lahko odobrena s uživanje PD preprečujejo zdravijo vplivajo na nastanek strani MZ bolezen učinke zdravil bolezni Raziskava javnega mnenja o uporabi prehranskih dopolnil. MZ. 2010. PREHRANSKA DOPOLNILA -­‐ SVETOVANJE ü Priporočila za svetovanje -­‐ vloga zdravstvenega Vma ü Starostnika je potrebno vprašaV o sočasnem uživanju PD -­‐ vodenje evidence vseh zdravil in PD ü tveganja pri jemanju PD ü samostojno (nepotrebno ali v prevelikih odmerkih) ü v kombinaciji z drugimi PD in/ali zdravili – interakcije ü samovoljno nadomeščanje zdravil s PD Time to Talk (www.nccam.nih.gov/Jmetotalk) PREHRANSKA DOPOLNILA -­‐ SVETOVANJE ü Pravilna uporaba ustrezno svetovanje ü Strokoven nasvet ü Natural Comprehensive Database (www.naturaldatabase.com) ü NIH Office of Dietary Supplements (www.ods.od.nih.gov) ü NaJonal InsJtute on Aging – Age Page on Dietary Supplements (www.nia.nih.gov) ü InsJtute and AlternaJve Medicine (www.cancer.gov/cam) ü NIH MedlinePlus -­‐ Dietary Supplements (www.nlm.nih.gov/medlineplus/
dietarysupplements.html) PREHRANA STAROSTNIKA ü  Spodbujajmo primerno prehrano ü  PosveVmo se posamezniku ü  Razpolagajmo z verodostojnimi podatki PREHRANSKA DOPOLNILA