Navigasjon i vanskelig terreng

informasjon fra Ortomedic As
september 2011 - Nr. 75 - 23. årgang
Navigasjon i
vanskelig terreng
Se egen artikkel.
Innhold
• Høstmøter
• Surgical Techniques in the Degenerative
Lumbar Spine
• DVR Brukermøte, Tønsberg
2
3
4
• DVR - Pågående studier ved Akershus
Universitetssykehus
• DNP vs DVR
• OrtoMedic utvider sin stab
5
6-8
9
•
•
•
•
25-års jubileum Corail
Navigasjon i vanskelig terreng
NSFLOS Seminardager
University Centre in Svalbard (UNIS)
10-11
12-13
14
15
Høstmøter 2011
H
østens ortopediske høydepunkt nærmer seg raskt. 25. til
28. oktober flyttes det meste innen
norsk ortopedi fra sykehusene til
Radisson Plaza Hotel i Oslo. I god tradisjon vil OrtoMedic også i år delta
meget aktivt på Høstmøtet.
Ortopedisk høstmøte 2011
OrtoMedic – Symposium
27. oktober KL. 10:30 - 12:00
Base One
I forbindelse med vårt 25 års jubileum
er vi stolte over å kunne presentere
en helt ny utstilling (kom og se). Vi
kan også invitere til 2-to flotte symposier.
Onsdag 26. klokken 13.00 er det
symposiet; "Anatomisk rekonstruksjon av fremre korsbånd".
Torsdag 27. kl. 10.30 inviterer vi til;
Cross-fire "Mobile bearing vs. Fixed
bearing".
Se detaljert program i tekstboksene.
Og tilslutt, under Generalforsamlingen,
vil årets Charnley stipend bli utdelt.
Velkommen til årets ortopediske
høydepunkt!
Moderator: Overlege Stig Heir,
Martina Hansens Hospital
Mobile bearing vs. Fixed
bearing totalproteser i kne
PROGRAM
Why did I choose
Mobile bearing TKA ?
Prof. Florian Gottsauner-Wolf
Rudolfinerhaus Hospital, Wien
Why did I choose
Fixed bearing TKA?
Prof. Lars Weidenhjelm,
Karolinska sjukhuset, Stockholm
Crossfire discussion
Questions from audience
Ligament balancing in
Mobile bearing TKA
Prof. Florian Gottsauner-Wolf
Rudolfinerhaus Hospital, Wien
Ortopedisk høstmøte 2011
Arthrex – symposium
26. oktober Kl. 13:00 -14:30
Base One
Anatomisk rekonstruksjon av
fremre korsbånd
Chairman:
Overlege Torbjørn Strand,
Haraldsplass Diakonale sykehus
PROGRAM
AM - portal drilling and
placement of femur and
tibiatunnel – experience and
toughts by
Torbjørn Strand
All - inside technique – ACL
Tightrope and Flipcutter
Andrew Unwin, The Windsor Knee
Clinic, Highbury Place, UK
Discussion and questions
Ligament balancing in
Fixed bearing TKA
Prof. Lars Weidenhjelm,
Karolinska sjukhuset, Stockholm
Crossfire discussion
Questions from audience
OrtoMedic er representert på Nevro-kirurgisk
Høstmøte på Radisson Plaza, Oslo.
Nevro-kirurgisk
høstmøte 2011
26. - 28. oktober Radisson Plaza Hotel, Oslo
OrtoMedic vil presentere
følgende produkter:
Navigasjon fra BrainLab
Mikroskoper fra Leica
Pasienttilpasset kranieimplantat (HTR)
Biomet Microfixation
Nakkefiksasjon, Moutaineer fra
DePuy Spine
OrtoMedic skal i god tradisjon delta på ØNHspesialistene sitt Høstmøte på Grand Hotel, Oslo.
Høstmøte for ØNH spesialister
28. - 29. oktober Grand Hotel, Oslo
OrtoMedic vil presentere
følgende produkter:
Navigasjon fra BrainLab
Mikroskoper fra Leica
Mellomøreproteser fra Kurz
Undersøkelsesenhet fra Atmos
Pasientstol fra Atmos
Endoskopi/stroboskopi fra Atmos
Lyskilde og hodelampe fra BFW
Diatermi fra ConMed
Osteosynteseutstyr fra Biomet Microfixation
Ingen av artikkelforfattere mottar noen form for honorar for innlegg i OrtoMedia.
Faglige kurs som omtales i OrtoMedia er regulert i eksisterende rammeavtaler.
2
Surgical Techniques in the
Degenerative Lumbar Spine:
A Cadaveric Instructional Course
Barcelona, 22. - 23. juni 2011
k
ollega Eric Franssen fra Stavanger
Universitetssykehus og undertegnede var i denne omgang de heldige
utplukkede. Vi reiste med stor forventning ned for deltakelse på kurset som
av andre har blitt betraktet som det
beste kadaverkurset for degenerativ
rygg.
På anatomisk institutt ble en lun stemning satt av kursleder Dr. Nick Birch
fra England før vår egen overlege
Rolf Riise, OUS, Rikshospitalet, åpnet
undervisningen.
Undervisningen var av ypperste klasse
og omhandlet indikasjoner, kirurgiske
teknikker, biomekanikk og en oppdatering av evidensen for vår virksomhet.
Noe uvanlig for slike kurs var at alle
foredragene var av meget høy kvalitet
med god vitenskaplig forankring.
De forskjellige sesjonene ble avsluttet
med diskusjon som ble en artig seanse
der russiske, spanske, nederlandske,
britiske, tyske og norske tradisjoner ble
satt på prøve.
Dr. Eric Franssen, Stavanger Universitetssykehus, artikkelforfatter Dr. Thomas Johan
Kibsgård, OUS, Rikshospitalet, en tyrkisk kirurg og Dr. Rolf Riise, OUS, Rikshospitalet.
DI FAR skrue
Kursets helt klare styrke er kadaverundervisningen med fantastiske (helt
luktfrie) preparater. Reisefølget dannet
et norsk bord, kun med innslag av et
fyrverkeri av en tyrkisk kirurg. Det ble
gjennomgått pedikkelskruer, TLIF og
PLIF. Det hele ble instruert av dr. Riise
godt assistert av tidligere operasjonssykepleier Forsberg.
Dette kurset er helt unikt og anbefales
på det sterkeste.
Overlege
Thomas Johan Kibsgård
Oslo Universietssykehus,
Rikshospitalet
3
DVR Brukermøte
Distale radiusfracturer - DVR
Tønsberg, 12. - 13. mai 2011
DVR
Dista
Bruke
rmøte
2
ius fr
akture 011
le rad
r - DV
R
12. 13.
Qua
lity K mai 201
1
lubb
e
Tønsb n Hotell
erg
V
i var invitert til andre brukermøte
for DVR i Tønsberg. Etter at en
ivrig overlege ble sendt til fronten i fjor,
var det oss yngre folk som fikk være
med i år. Man startet kl.11 på torsdag,
så vi hadde tettpakket program i en og
en halv dag, som ga mye inspirasjon.
Det var samlet fagfolk fra sørlige halvdel av Norge.
Faglig ansvarlig var overlege Yngvar
Krukhaug, Helse Bergen, Haukeland
Sykehus. Forøvrig besto fakultetet
av overlege Hebe D. Kvernmo, Oslo
Universitetssykehus, Ullevål, overlege Ola-Lars Hammer, Akershus
Universitetssykehus
og
overlege Morten Eikrem, Vestre Viken,
Sykehuset Asker og Bærum.
Brukere har vi jo blitt alle sammen i
Helse Sør-Øst. Personlig hadde jeg aldri
fått en skikkelig introduksjon til selve
Rakel Gudmundsdottir, Helse Bergen,
Haukeland Sykehus og Kirsten Marie
Larsen Grønhaug Helse Nord-Trønderlag,
Levanger Sykehus.
Artikkelforfatteren Dr. Rüdiger Bezold,
Sykehuset Telemark, Skien.
implantatet. Samtidig er det merkbar forskjell i forhold til implantatet vi
brukte før på huset. Det passet meg
derfor uhyrlig bra i min friuke å etterutdanne meg litt videre.
Det var med mange aspekter rundt
distale radiusfracturer, ikke minst en
del tips om riktig bruk av implantat og
utstyr. Så fikk vi høre om morsomme
ting som e.g. en matematisk modell for
å kunne beregne dislokasjonsfaren før
behandlingsstart (som vi kanskje ikke
bruker særlig i hverdagen?). Samtidig
ble det poengtert flere ganger at man
ikke alltid kommer i mål med en volar
plate, men at det heldigvis finnes alternativer som dorsale plater, ex.fix. og
pinning. Viktigheten av riktige røntgenprojeksjoner (i hovedsak riktig
rotasjon) ble poengtert. Preoperativt
kan man godt være liberal med CT (tilleggsskader?) osv.
Samtlige foredrag ble holdt av fagfolk.
Dermed var det garantert så mye uavhengighet/objektivitet som man kan
forvente på et brukermøte. Det begynte med flere systematiske forelesninger
om anatomi, tilgang, klassifisering til
å bli mer spesifikt rundt behandlingsmuligheter for de forskjellige fracturtypene. Så fulgte noen praktiske øvelser for ekstra- og intraartikulære fracturer utover ettermiddagen, før det ble
avsluttet med strategier ved ikke tilhelete fracturer. Dagen ble avrundet med
en god middag.
Dr. Lars Forberg, Asker og Bærum Sykehus,
og Dr. Yngvar Krukhaug, Haukeland
Sykehus
4
Fredag fikk vi høre om hva "anatomic
plate" egentlig betyr, og at ikke nødvendigvis alle implantater kan kalles for
det. Avslutningsvis kjørte vi to runder
med kasuistikker.
Utvilsomt er det altså mye bra å si om
dette brukermøtet. Takk for det!
Dr. Rüdiger Bezold,
Sykehuset Telemark, Skien
DVR - Pågående studier ved Akershus
Universitetssykehus
Overlege Ola-Lars Hammer
Litt om meg selv
Undertegnede har i åtte år arbeidet
ved ortopedisk avdeling på Ahus. Jeg
fattet interesse for ortopedisk traumatologi, og da særlig overekstremiteten,
og begynte etterhvert å fokusere på
håndleddsbrudd. Etter å ha arbeidet i
halvannet år med en forskningsprotokoll sikret jeg meg professor Jan Erik
Madsen, overlege Yngvar Krukhaug og
overlege Torstein Husby som veiledere.
Fra januar 2011 fikk jeg også et 50 %
klinisk stipendiat ved UiO som frigjorde
mer tid til forskningen.
Bakgrunn studie
I september 2009 startet vi inklusjonen til "Radius C-studien". Vi
inkluderer pasienter med komplette,
intraartikulære brudd (AO type C2 +
C3) hos pasienter i alderen 18-70 år.
Bakgrunnen var at bruken av såkalte
"volare låseplater" de senere årene
har kommet til å dominere verden
over, uten at det finnes virkelig gode,
prospektive, randomiserte studier
som beviser at disse platene virkelig
er overlegne andre behandlingsmetoder. Var disse virkelige bedre, sett med
objektive parametre, eller var det kanskje ortopedens fascinasjon for nye,
blanke instrumenter som kanskje var
noe av forklaringen til platenes plutselige dominans? Vi valgte derfor å sammenlikne OrtoMedic/DePuy's volare
låseplate mot ekstern fiksasjon (Stryker
Hoffman II)
Hvor er vi og hva gjør vi?
Etter snart to år runder vi straks 100
inkluderte pasienter og har så langt
96% oppfølging av disse. Kontrollene
er etter 6 uker, 3 mnd, 6 mnd, 1 år og
2 år. Foruten røntgen, beveglighet og
gripestyrke måler vi subjektiv funksjon
(Kvikk-DASH) samt sosioøkonomiskeparametre bl.a. som sykemeldingstid.
Hva har vi funnet?
Vi har ennå ikke sett på noen resultater samlet, men visse inntrykk har vi
fått. Tidligere studier har postulert at
langtidsresultatet er likt mellom de to
behandlingene, men at volare plater
muligens gir noe tidligere mobilisering
(og dermed kanskje kortere sykemelding). Dette kan nok vise seg å være
et av funnene i vår studie også. Hos de
fleste plateopererte ser vi relativt rask
mobilisering og lite behov for oppfølging og ekstra pleie postoperativt.
Ekstern fiksasjon føles rimelig fremmed
og kanskje skremmende for en del
pasienter, noe som kanskje har bidratt
til at denne gruppen har hatt mer
behov for oppfølging. Komplikasjoner
har vi sett i begge grupper. De plateopererte har hatt en klart øket risiko
for carpaltunnelsyndrom mens de med
ekstern fiksasjon har vært utsatt for
komplekst regionalt smertesyndrom
(CRPS).
I vår studie opereres pasientene av
"alle" legene, dvs. vi reflekterer vanlig
drift ved en ortopedisk avdeling. Vi skal
se på om legens erfaring påvirker resultatet i gruppene. Våre yngste leger har
vært rimelig vant med platefiksasjon,
mens ekstern fiksatør har vært lite
brukt ved vårt sykehus de siste 5 årene.
Kanskje spiller også dette inn på resultatet?
Vi har forsøkt å begrense oss til én
undergruppe pasienter (C-frakturer
hos relativt unge). Allikvel er det klart
at årsakssammenhengene er komplekse: Traumemekanisme, bruddtype,
dislokasjon, ko-morbiditet, operatørs
erfaring, psykososiale faktorer osv. Vi
skal etter styrkeberegning inkludere
140 pasienter og håper da å kunne
klargjøre noen av disse sammenhengene.
Dr. Ola-Lars Hammer, Akershus
Universitetssykehus.
Videre forløp:
Inklusjonen er ferdig sommer/høst
2012, og vi skal så følge alle pasientene i 2 år før publikasjon. Erfaringen
er at ortopedisk avdeling, HØKH og
radiologisk avdeling på Ahus er svært
støttende til forskningen. Når pasientene også er svært pliktoppfyllende og
samarbeidsvillige håper vi på fortsatt
god compliance.
I mellomtiden starter vi opp tre nye
studier. Vi skal se "epidemiologisk"
på behandlingen av håndleddsbrudd
ved ulike sykehus i Norge og sammenholde dette med materiale fra NPE. I
januar 2012 starter vi en retrospektiv
studie der vi skal se på konsekvensen av håndleddsbrudd hos de eldste
pasientene og bl.a. vurdere i hvor stor
grad bruddtype og behandling henger sammen med funskjonsnivå før
og etter skaden. Til sist ønsker vi å se
på hvorvidt tidlig eller sen mobilisering
etter operasjon for håndleddsbrudd
har noen betydning for bl.a. håndfunksjon og sykemeldingstid.
Overlege
Ola-Lars Hammer,
Akershus Universitetssykehus.
5
DVR vs DNP
En Randomisert studie ved Vestre Viken, Sykehuset Asker og Bærum
Konst. overlege Morten Eikrem
Dorsal Nailing Plate vs Distal Volar Radiusplate
V
ed Vestre Viken, Sykehuset Asker
og Bærum begynte vi med DVR og
DNP i 2007. Vi var oppmerksom på at
pendelen ”ute i verden” svingte mot
økt bruk av vinkelstabile volare plater,
også ved A-frakturene. Hos oss ble pinning og gips oftest brukt før dette, og
på veldig ustabile brudd varierte vi med
dorsale/volare plater og ekstern fiksasjon.
Vi sendte et par stykker på kadaverkurs med DePuy i Malaga og etter dette kan vi si at pendelen svingte innom
Bærum også. Vi brukte etter dette
mest den vinkelstabile platen (DVR),
men i økende grad også den dorsale
intramedullære naglen (DNP). Den ble
brukt på ustabile ekstraartikulære frakturer og da hovedsakelig hos eldre med
osteoporotiske frakturer. Platenaglen
settes inn gjennom en dorsal tilgang
og det virket ikke helt fremmed ved
disse dorsalt dislokerte frakturene. EPL
dekomprimeres og en lar den løpe fritt
over platen og retinakel før en lukker.
Vi har ikke hatt EPL rupturer hos de
som har fått DNP. Distale radiusfrakturer ble mer ressurskrevende, men
er fortsatt vaktkirurgi. Metoden var
derfor tidlig på flere hender. Vi hadde
6
jevnlig gjennomgang av ”tips and
tricks” så ikke alle skulle ha like slak
læringskurve.
Dokumentasjonen på DNP implantatet
var små retrospektive serier og en biomekanisk studie der den ble sammenliknet med volare plater. Vi hadde lite
komplikasjoner og var optimistiske på
vegne av metoden. Vi ville se om dette
stemte og valgte å gå gjennom de første 44 pasientene vi opererte med DNP
fra oktober 2007 - august 2008 (presentert på høstmøtet).
I kjølevannet av dette valgte vi å gå
videre og planla en randomisert studie
der vi ville sammenligne DVR og DNP.
Hensikten er å dokumentere implantatene. Vi noterte oss et stadig økende
utvalg av implantater på markedet,
samtidig som vi i gjennomgangen av
litteraturen så at det var mange aspekter rundt behandlingen av distale radiusfrakturer som ikke var dekket.
Vi har ingen intensjon om å forsøke
å svare på noe annet enn om disse 2
implantatene er likeverdige ved ustabile dislokerte distale radiusfrakturer
uten intraartikulær affeksjon hos pasienter over 55 år. Foreløpig overlater vi
Dr. Morten Eikrem, Sykehuset Asker og
Bærum, og forskningssykepleier Merete
Finjarn. Hun scorer pasientene på alle kontroller og sørger for god compliance.
til andre å dokumentere f.eks. hvorvidt den kraftige økningen i bruken av
(volare)plater er riktig eller ikke.
Vi har valgt å inkludere ekstraartikulære brudd etter lavenergitraume for
kanskje å få en mer homogen gruppe å
analysere i etterkant. Hovedendepunkt
er DASH etter 1 år. Vi noterer også
DASH i perioden frem mot 1 år, operasjonstid, komplikasjoner, bevegelighet, styrke, Eq-5d, VAS, PRWE, røntgenresultat ved alle kontroller, hvorvidt
det er blod i seneskjeden til EPL, om
m.pronator er rupturert og om den
blir sydd adekvat tilbake etter volar
tilgang. Vi opererer disse pasientene
både på hovedoperasjon og på dagkirurgen, begge steder hovedsaklig i
generell anestesi.
DASH er ikke et fullgodt verktøy, men
er mye brukt. Standard avvik spesielt
for denne gruppen er ikke helt klarlagt,
men noen steder brukes 15 poeng. Vi
har tatt høyde for drop-outs og funnet
at vi må ta sikte mot ca. 60 pasienter
i hver gruppe. Per i dag er litt over 80
pasienter inkludert . Vi har ikke gjort
Pre-operativt
opp foreløpige resultater, men planlegger å gjøre det om ikke så lenge.
Bieffekten av dette har selvsagt vært
økt fokus på behandlingen av distale
radiusfrakturer. I tillegg har samarbeid
med røntgenleger og radiografer gitt
oss en betraktelig bedre kvalitet på
røntgenundersøkelsene hos alle med
håndleddsbrudd.
Etter at vi ble med på denne “motebølgen” er det nødvendig å ha en aktiv
holdning til ressursbruk, både når det
gjelder økonomi og operasjonskapasitet. Vi ser som andre at volare plater
ikke løser alt, og at vi må prøve å ha en
differensiert tilnærming i behandlingen av håndleddsbrudd. Derfor har vi
fortsatt ekstern fiksasjon og skrin med
ulike dorsale og radiale plater.
Vi satser på å være ferdig med inklusjonen i DVR vs DNP studien etter
kommende vinter og forhåpentligvis
kan vi avslutte studien i begynnelsen
av 2013.
Konst.overlege Morten Eikrem,
Vestre Viken, Sykehuset
Asker og Bærum
Post-operativt
Operasjonsteknikk for DNP
7
DVR Anatomic Plate
- over 10 år på markedet
®
d
et hele startet på 1990-tallet da
to ortopeder, J. Orbay (USA) og
D. Fernàndez (Sveits), startet å bruke
vinkelstabile plater og skruer på distale
radius. De kunne da fiksere en dorsal
feilstilling gjennom en volar tilgang,
slik som ikke er helt uvanlig å gjøre i
dag med en volarplate.
dVr® Anatomic plate
- over 10 år på markedet
1999
Dr. J Orbay utvikler DVR® Anatomic
Plate
2000
DVR® Anatomic Plate blir lansert i
USA av Hand Innovation
2006
DePuy Ortopaedics kjøper opp Hand
Innovation
2007
Første DVR® Anatomic Plate blir satt
inn i Norge
I 1999 utviklet Dr. J. Orbay DVR®
Anatomic Plate som i 2000 ble lansert
i USA av Hand Innovations. I 2005 ble
den lansert i Europa.
DVR® Anatomic Plate var, da den ble
utviklet, revolusjonerende og lovende.
Den ble mye brukt i USA, og det ble
satt 50 000 DVR® Anatomic Plate på
verdensbasis frem til 2005.
I 2006 kjøpte DePuy opp Hand
Innovations. Platen fikk da en større
utbredelse, og frem til 2010 ble det
satt inn over 200 000 DVR® Anatomic
Plate på verdensbasis.
For Norges del begynte det i slutten av
2007. Den første DVR® Anatomic Plate
ble satt inn på Oslo Universitetssykehus,
Ullevål Sykehus. Like etter startet Vestre
Viken, Sykehuset Asker og Bærum,
og deretter Helse Bergen, Haukeland
Sykehus. Dette var en viktig start for
DVR platen i Norge.
8
Det ble i 2009 utlyst anbud på bruddmateriell i både Helse Sør-Øst HF og
Helse Vest HF hvor DVR® Anatomic
Plate ble valgt som volarplate. Dette
har selvfølgelig betydd mye for at platen har den posisjonen den har i det
norske markedet i dag.
OrtoMedic har som mål å lage en god
plattform rundt produktene. Det har vi
vært kjent for, og det ønsker vi å fortsette med. Charnley Praktiske hoftekurs er blitt et kjent begrep innen ortopedien i Norge. Dette kurset har vært
viktig for gode resultater på Charnley
protesen. Det er denne plattformen
OrtoMedic ønsker å bygge videre på
rundt alle våre produkter. Derfor startet
vi DVR brukermøte i 2010. Dette går
2 ganger årlig, hvor temaet er distale
radius frakturer. Alle 26 brukersykehus
blir invitert til dette møtet, og oppslutningen har vært god. Det er tydelig
behov for slike møter, både for unge
leger og de mer erfarne kirurgene.
OrtoMedic har i mange år deltatt på
Vossakurset med Olmed skruen, siste
året ble 2009. I år var vi veldig fornøyd
med å være tilbake på dette flotte
kurset, nå med DVR® Anatomic Plate.
Det betyr mye for oss å være med på
Vossakurset, da så mange av sykehusene i Norge i dag bruker denne volarplaten.
OrtoMedic utvider sin stab
Cecilie Fosse
Simen Gylterud Owe
Astrid Trøim
Cecilie begynte i august som produkspesialist innen artroskopi. Hun har en
allsidig og lang erfaring fra ulike stillinger i legemiddelindustrien. De siste
6 år har Cecilie jobbet for Medtronic
med ansvar for rygg og nakke implantater. Hun har grunnutdanning i markedsføring fra BI.
er ansatt som produktspesialist for
Leica Microsystems sine mikroskopisystemer, spesielt konfokalmikroskoper.
Simen kommer fra forskerstilling ved
Universitet i Oslo der han har benyttet ulike mikroskoper og mikroelektroder. Simen har internasjonal erfaring
fra studie- og forskningsopphold i
Stockholm, San Francisco og London,
i tillegg til grunnutdanning fra UiO og
Norges Idrettshøgskole.
Astrid begynte 1. september som produktspesialist på rygg. Hun kommer
fra Akershus Universitetssykehus hvor
hun har jobbet i 6 år som operasjonssykepleier. De siste to år som seksjonsleder ØNH på Sentraloperasjon. Hun
har også erfaring fra nevrokirurgisk
avd. på Universitetssykehuset i NordNorge.
DVR BRUKERMØTE
24. - 25. november 2011 Quality Hotel,Tønsberg
Kontakt: Produktsjef Ingar Grytnes, OrtoMedic
Preliminært program
•
Diagnostikk og klassifisering
•
Litteraturgjennomgang
•
Kirurgiske tilganger
•
Extra articulære frakturer
•
Intra articulære frakturer
•
Workshop
9
25-års jubileum Corail
Geneve, 22. - 24. juni 2011
25 Y
ears
H
of H ip Sym
po
Tota ydrox
l Hip yapa sium:
Arth tite in
ropla
sty
22n
dGen 24th Ju
eva,
n
Swit e 2011
zerl
and
Dr. Jan Erik Borge, Sykehuset Vestfold, Larvik, Dr. Carl Erik Næss,
Akershus Universitetssykehus og Produktsjefene Svein Qvigstad og
Thor Arne Valle, OrtoMedic.
d
et var duket for feiring og symposium i anledning Corail-protesens
25-års jubileum. En stor norsk kontingent var invitert til jubileums-symposiet i Geneve med tittelen "25 years
of hydroxyapatite in total hip arthroplasty". Corail-protesen så dagens lys i
1986 og de fleste kjenner vel godt til
at protesen ble brukt i Norge allerede
fra 1987, som det første landet utenfor Frankrike.
Dr. Tore Heier, Lovisenberg Diakonale
Sykehus og Prof. Ian Learmonth.
10
Dr. Helge Wangen, Sykehuset Innlandet, Elverum, holdt et foredrag om omvendt hybrid protese.
Symposiet ble ledet av Dr. Jean-Pierre
Vidalain og den franske Arthro Group
som i sin tid designet protesen. I mange
år var det firmaet Landos som var produsent, før systemet ble solgt til DePuy.
Dr. Vidalain publiserte glimrende resultater opp til 23 år i Int. Orthopaedics i
februar i år, og han er etterhvert velkjent for mange norske kursdeltakere,
da han har vært en rekke ganger i
Norge. Både fakultet og deltakere var
representert ved alle fem verdensdeler. Vår egen overlege Helge Wangen
fra Sykehuset Innlandet, Elverum, satt
i det internasjonale fakultetet og holdt
et flott foredrag om omvendt hybrid
protese.
Deler av fakultetet står også bak en
ny bok om Corail der man kunne bla
i kapitlene og nikke gjenkjennende til
en rekke norske referanser ved blant
andre professer O. Reikerås og overlege M. Røkkum. Nyere artikler om
Corail som protese brukt ved hoftebrudd, og selvsagt det norske leddproteseregisteret. Franskmennene er
veldig klar over at denne norske forskningen har vært viktig for dem.
Programmet var godt sammensatt og
teknisk sett så vellykket man kan få
det for over 500 deltakere i samme sal.
Vi fikk se "live" kirurgi med forskjellige tilganger fra tre verdensdeler. En
rekke internasjonale størrelser holdt
gode foredrag og presentasjoner, blant
andre professor Ian Learmonth (ja, han
med Lancet-artikkelen "Operation of
the century" fra 2007) som er en fryd
å høre på.
Temaene var så altomfattende man
kan få det på tre dager: Historikk, primærhofter, tilganger, revisjoner, artikulasjoner, modularitet, tribologi, kasuistikker med dysplasi, nedhentinger og
spesielle anatomiske forhold og hoftebrudd.
Som vanlig på slike kongresser er det
store rom for store personligheter og
deres "expert opinions" - det er og
blir en sannhet at ikke alle aspekter
ved protesekirurgi er like godt dekket
av bevisbasert forskning. Men der det
finnes god forskning løftes den opp og
frem, og ganske ofte er den som sagt
norsk, noe vi bør være stolte av. Ellers
Dr. Pål Borgen, Martina Hansens Hospital, Dr. Odd Warholm, Sykehuset Østfold, Moss og
Adm. dir. Thormod Dønås, OrtoMedic.
I forbindelse med 25 års jubileet på
Corail ble det bestemt å gi ut en bok
basert på 25 års klinisk erfaring med
Corail protesen.
Resultatet ble:
The Corail Hip System. A practical approach Based on 25 years of
Experience.
I tillegg til Artro-gruppen ble det nedsatt en internasjonal gruppe med
erfarne kirurger.
David Beverland, fra Belfast, Tim
Board fra Wrightington og Scott
Brumby fra Adelaide, Australia, var
blant redaktørene i tillegg til JeanPierre Vidalain og Tarik Selmi fra
Artro-gruppen.
Dr. Kamel Farran, Helse Nordmøre og Romsdal, Kristiansund, Dr. Jacob Fretheim, Sykehuset Innlandet, Kongsvinger, Dr. Øystein Høvik, Lovisenberg Diakonale Sykehus, artikkelforfatter Dr. Wender Figved, Vestre Viken, Sykehuset Asker og Bærum og Dr. Geir Histøl,
Vestre Viken, Sykehuset Buskerud.
er det jo også befriende å kunne synse
en del i slike fora, og formulere gode
forskningsspørsmål for eventuelle
fremtidige prosjekter.
Rent sosialt var arrangementet en
suksess. Den norske delegasjonen var
en flott gjeng, bredt sammensatt fra
hele landet og for en som fortsatt ser
på seg selv som en av juniorene innen
protesekirurgien er det svært stor stas
å få anledning til å reise med mange
erfarne og hyggelige fagfolk. Det er
ikke så ofte man får anledning til å bli
kjent på tvers av sykehusene.
På vegne av de norske deltakerne vil
jeg gjerne takke OrtoMedic for en flott
tur og et lærerikt jubileumssymposium. Det blir sikkert ikke 25 år til neste
gang, men det skulle ikke forundre
meg om Corail-protesen lever i beste
velgående i 2036 også.
Overlege
Wender Figved
Vestre Viken,
Sykehuset Asker og Bærum.
Fra Norge var Helge Wangen fra
Sykehuset Innlandet, Elverum, representert med 2 kapitler: "The voice
from Norway: 15- years results" og
"Corail in the young: The Spring."
Boken er delt inn i 3 deler hvor den
første tar for seg kirurgisk teknikk,
behandling av komplikasjoner og
resultater, i tillegg til revisjonskirurgi.
Del 2 tar for seg alternative artikuleringer og viktigheten av riktig koppplassering.
Den siste delen tar for seg pre- og
postoperativ behandling gjennom en
rekke kasuistikker.
Boken avsluttes av Jens Boldt fra
Bern som tar for seg de neste 25 år
med særlig vekt på fremtiden i utviklingslandene.
Ønsker du et eksemplar av boken er
det bare å ta kontakt med OrtoMedic.
11
Navigasjon i vanskelig terreng
CAS/IGS på Oslo Universitetssykehus,
Radiumhospitalet
d
et er stadig utvikling innenfor
alle de ulike feltene av vårt fag,
både forskningsmessig, diagnostisk,
teknisk og utstyrsmessig. Onkologisk
ortopedi er ikke noe unntak og på
Radiumhospitalet har vi nå gått til
anskaffelse av utstyr til computernavigering.
Onkologisk ortopedi omfatter ben- og
bløtdelssvulster av ulike størrelser og
lokalisasjoner og mange histologiske
undergrupper . Jeg tror at vi med dette utstyret kan sikre presisjonen ved
reseksjon av bensvulster, spesielt i bekkenet, hvor de anatomiske forhold kan
være vanskelige.
Erfaringer og eksperimentelle studier
(Cartiaux, 2008) har vist at det er et
forbedringspotensiale ved denne type
kirurgi. Tilstrekkelig kirurgisk margin,
uten at man kommer intralesjonelt, er
viktig for pasientens prognose, samtidig som vi vil bevare best mulig funksjon. Våre kolleger innen onkologisk
gastrokirurgi og gynekologi vil også ha
glede av et slikt hjelpemiddel til å lokalisere vanskelig tilgjengelige svulster i
bekkenet.
Computernavigering er i dag standard
ved mange nevrokirurgiske inngrep, og
også innen ØNH. I ortopedien er det
først og fremst ved kneprotesekirurgi
navigering har blitt brukt.
Internasjonalt er det tatt i bruk ved
ryggkirurgi, hofteproteser og innen
Artikkelforfatteren Dr. Simen Sellevold (til høyre) og Dr. Sigmund Skjeldal ( til venstre)
følger med på skjermen der de kan se hvor instrumentene befinner seg i forhold til
tumoren.
traume. I onkologisk ortopedi internasjonalt er det foreløpig få som bruker computerveiledning og det er kun
publisert enkelte kasuistikker.
Vårt utstyr er produsert av BrainLab,
representert i Norge ved OrtoMedic.
Utstyret baserer seg på infrarødt
lys som reflekteres av en fastmon-
12
tert "referansestjerne" i bekkenet. Preoperativt fusjoneres CT- og
MR-bilder ved hjelp av et tilhørende
software-program. Operatører og
sarkomgruppens radiologer tegner
inn tumors yttergrenser samt ønsket
reseksjonsmargin og så genereres en
3D-modell.
Det gule feltet viser tumoren og det grønne feltet er sikkerhetssonen som man kan
få lagt til i dataprogrammet. Det er viktig
at hele tumoren er omsluttet av friskt vev .
Produktsjef for navigasjonsutstyr , Arvid
Lunde, OrtoMedic, diskuterer bildene med
Applikasjkonstekniker fra BrainLab, Robert
Oscarsson, Island.
Her blir bildene fra gjennomlysning/røntgen overført til navigasjonscomputeren. De blir så
sammenholdt med CT/MRI bildene og man kan se hvor man jobber med instrumentene.
Når pasienten er leiret, og lyskilden og
referansestjernen er på plass, gjøres
røntgengjennomlysning i to plan for å
lokalisere bekkenets posisjon i rommet.
Nå kan vi på skjermen se instrumentenes posisjon i forhold til tumor, som i
feltet er godt dekket av bløtdeler.
Dette vil være et nyttig hjelpemiddel for en utvalgt gruppe pasienter,
og erfaringene vi har gjort så langt er
positive.
Overlerge Simen Sellevold
Seksjon for onkologisk ortopedi,
Radiumhospitalet
Ortopedisk avd., OUS
Takk til Inger og John Fredriksens Legat
for midler til anskaffelse av utstyret.
13
NSFLOS Seminardager
Trondheim, 8. - 10. september 2011
Å
rets seminardager ble avholdt i
Trondheim på Rica Nidelven hotell.
Tema for årets seminar var:
Operasjonssykepleierens
profesjonelle ansvar og funksjon
Seminaret samlet ca. 170 operasjonssykepleiere og industrien var representert
med 32 utstillere. Utstillingene ble hyppig
besøkt og kunne vise oss flere nyheter.
Per Nordtvedt, professor og leder for
Senter for medisinsk etikk, også utdannet sykepleier, åpnet foredragene og la
fokus på hva som kjennetegner sykepleierfaget som et selvstendig fag og fremtidig utfordringer for faget. Han tok også
opp den historiske tradisjonen: Fortidens
lærdommer og framtidens utfordringer.
Bjørg Marit Andersen, professor, dr.
med. sykehushygieniker, avdelingsoverlege for sykehushygiene og smittevern
hadde et forrykende foredrag om smittevern i operasjonsavdelingen. Hun presiserte viktigheten av å følge hygieniske
retningslinjer for å minske post operative
sårinfeksjoner: Forebyggende arbeid er
god økonomi!
4 frie foredrag
-- Stein Danielsen, operasjonssykepleier med ansvar for fag og drift ved
thorax opr.avd OUS presenterte sin
Masteroppgave: Pasientmedverknad
- frå pasientens perspektiv.
-- Seija Loe, operasjonssykepleier,
Høyskolelektor: Presentasjon av en
kvalitativ studie av anestesi- og operasjonssykepleiere sine erfaringer ved
forebygging og behandling av utilsiktet hypotermi per operativt.
-- Jan Thore Lockertsen, operasjonssykepleier. Til daglig er han ansatt ved
helsefakultetet, IHO, ABIKO- operasjonsutdanninga. Han arbeider med
sykepleiehistorie og stilte spørsmål
om utviklingen i kirurgien kunne ha
14
Artikkelforfatterne operasjonssykepleier May-Britt Westby og Kari Femanger Berrum,
begge fra Vestre Viken, Sykehuset Asker og Bærum, i samtale med produktsjef Anne-Mari
Lund, OrtoMedic.
skjedd uten sykepleier til å ta seg av
de hygieniske kravene.
-- Lise Smith Jacobsen, oversykepleier
operasjonsavdelingen ved AHUS:
Trygg kirurgi anbefalt fra WHO
og har hatt pilotprosjekt i hele verden. Resultat viste mindre infeksjoner
og lavere dødlighet hos pasientene.
For å lykkes med trygg kirurgi, sjekkliste, må det være:
-- ledelsesforankret
-- godt forberedt
-- involvere hele teamet
-- begynne i det små - utvide senere
-- bruke sjekklisten lokalt
Tom Andersen Kjær, dansk sykehusprest. Siste 15 år ansatt som prest på
universitetshospitalet i Herlev. Han
fanget vår oppmerksomhet fra første
stund med sitt fantastiske foredrag
med vekt på møte mellom pasient,
pårørende og personalet. Han hadde
mange gripende pasientfortellinger.
Han la vekt på å ikke være forutinntatt
i møte med pasient, leste ikke journal
før pasientmøte.
Å bli sett, det er det respekt handler om
Vivi-Ann Sandersen, fagutviklings- og
forskningssykepleier ved operasjonsavdelingen i akutt klinikken OUS, presenterte sin Masteroppgave: Et helsefremmende arbeidsmiljø i operasjonsavdelingen - fra operasjonssykepleierens
perspektiv.
Festmiddagen som sosialt høydepunkt
torsdag kveld var smakfull av både god
mat og underholdning. Kjempelurt med
Tapas-lunsj i utstillingslokalet, det ga oss
god kontakt med kollegaer og utstillere.
Vi takker lokalgruppa i Sør-Trøndelag for
flotte dager og nydelig vær.
Hilsen to fornøyde operasjonssykepleiere; May-Britt Westby og
Kari Femanger Berrum,
Vestre Viken,
Sykehuset Asker og Bærum
Alle foredrag ligger på LOS sin nettside.
University Centre in
Svalbard (UNIS)
Fotograf: Eva Therese Jenssen, UNIS.
O
rtoMedic arrangerte mikroskopiutstilling ved universitetssenteret
på Svalbard. Universitetssenteret er
verdens nordligste høyere utdanningsinstitusjon, beliggende i Longyearbyen
på 78º N. Universitetssenteret tilbyr
kurs og forskning i arktisk biologi, arktisk geologi, arktisk geofysikk og arktisk teknologi.
Det er spesielt områdene innen arktisk
biologi som er brukere av Leica sine
stereomikroskoper og mikroskoper.
Arktisk biologi vektlegger biologiske
studier (taksonomi, mangfold, økologi, fysiologi ) av fauna og flora på
Svalbard knyttet til fysiske og kjemiske
miljø. Enkel tilgang til viktige habitater
gir studenter og ansatte en unik mulighet til å identifisere og kvantifisere
miljøtrusler i tillegg til grunnleggende
kunnskaper om Arktis.
Forskningsstereomikroskopet
M205
med mulighet for automatisk multifokusbilder ble meget godt mottatt.
Vi stilte ut stereo- og lysmikroskoper
for både undervisningsnivå og forskningsnivå fra Leica Microsystems.
Brukerne fikk mulighet til å ha med
egne prøver og teste de forskjellige
mikroskopene.
Det var godt besøk fra forskere og
andre brukere fra alle avdelingene på
utstillingen.
Vi viste frem en rekke Leica mikroskoper bl.a. beregnet til
forskning.
Ved UNIS er det mye feltforskning der
de har bruk for stereomikroskoper og
mikroskoper for å dokumentere og
bearbeide innsamlede prøver.
Svalbardsaltgras (Puccinellia svalbardensis Rønning) er på Rødlisten
i Artsdatabanken.
15
16
Utgiver: OrtoMedic AS – Tlf: 67 51 86 00 – Faks: 67 51 85 99
Vollsveien 13E, 1366 Lysaker – Postboks 317, 1326 Lysaker.
E-post: [email protected] - www.ortomedic.no
Redaktør: Kjell Thygesen. Trykk: Nordberg Trykk AS
Grafisk design/pre-press: Ole Christian Rotvold.