Håndtering av operasjonssnitt: Risiko vurdering

Håndtering av operasjonssnitt: Risiko vurdering
Trinn 1
Trinn 2
Trinn 3
Bruk "Risk Factor Identifier"
for å identifisere risikofaktorer
for postoperative
sårtilhelingskomplikasjoner
Bruk "Risk Grading
Scheme" for å klassifisere
pasientens risikonivå
Konsulter "Incision
Management Guide" for
risiko-baserte anbefalinger
om hensiktsmessig
bandasjevalg
Trinn 1: Risk Factor Identifier
Prosedyrerelatert risiko
Ingen bevis for økt risiko for postoperative sårtilhelingskomplikasjoner
Signifikant økning av risiko for
postoperative sårtilhelingskomplikasjoner
1.
Er prosedyren..?
Elektiv
Akutt/Traume1,2
2.
Er prosedyren..?
Ren
Ren kontaminert2,3
Kontaminert2,3
Skitten2,3
Pasient relatertrisiko
1.
Pasientalder 70 eller eldre?
Nei
Ja2,4,5,6
2.
Underliggende medisinsk tilstand?
Nei
KOLS1,4,5
Anemi1,4,5
Hyperglykemi4
Diabetes2,4,6
Gulsott5
Kreft4
Alkoholisme2
Lavt serum albumin1,7
3.Sepsis?
Nei
Ja4,5
4.Røyking?
Nei
Ja2,4,8
5.Underernæring?
Nei
Ja1,4
6.Tilleggsbehandlingsterapier?
Nei
Behandlet med kjemoterapi1
Behandlet med stråleterapi2,4
Kortikosteroider2,4,6
7.
Overvekt?
BMI <35
BMI >354,6
Kirurgiske overveielser
1.
Skin prep i henhold til NICE retningslinjer?
Ja
Nei9
2.
Prosedyren inkluderer protese?
Nei
Ja6
3.
Prosedyren inkluderer amputasjonsstump?
Nei
Ja10
4.
Profylaktisk antibiotika?
Ja
Nei9,10
5.
Operasjonssnittets lokalisasjon/type kirurgi?
Annet
Gallegang11
Lever11
Bukspyttkjertel11
Gastrisk2,11
Vaskulær11
Tarm11
Peroperativ risiko
1.Hypotermi?
Nei
Ja12
2.Hypoksi?
Nei
Ja4
Trinn 2: Risk Grading Scheme13 - Antall identifiserte risikofaktorer utgjør pasientens risikostatus
Grad 1
Ingen risiko
Sunn pasient. Lav
risiko prosedyre
Grad 2
Enkelte risiko
faktorer
Grad 3
Flere risiko
faktorer
Trinn 3: Incision Management Guide
Estimere pasientens risikonivå for postoperative sårtilhelingskomplikasjoner
(se “Håndtering av operasjonssnitt: Risiko vurdering”)
PICO Pathway
Kontroller følgende før behandlingsstart for
å sikre at PICO er egnet for pasienten:
På bakgrunn av pasientens risikostatus avgjøres behandlingen av operasjonssnittet:
Grad 1 – Konvensjonelt bandasjeringsregime
Grad 2/Grad 3 – Vurder PICO™ Pathway
A
B
PICO kontraindikasjoner
PICO spesielle hensyn i forhold til bruk
Er PICO egnet?
Konvensjonelt bandasjeringsregime
Appliker egnet bandasje (Opsite™
Post-Op / Post-Op Visible)
I overensstemmelse med lokale
protokoller/retningslinjer for
operasjonssnitt
JA
NEI
Initier PICO
INITIAL KONTROLL AV OPERASJONSSNITTET - 72 TIMER
INITIAL KONTROLL AV OPERASJONSSNITTET- 48 TIMER
Undersøk bandasjen for eventuell lekkasje av eksudat for å avgjøre om bandasjeskift er nødvendig:
JA
Fortsett
behandling i
henhold til lokal
prosedyre
Tett port
= bytte
Bandasjen kan
bli liggende på
plass
Såret er lukket/har begynt å
lukke seg?
Bandasjen må
skiftes
NEI
Vurder å bruke PICO
Ved mistanke om
infeksjon, konsulter lokal
prosedyre for videre
fremdrift
Vurder å bruke ACTICOAT™
Flex 3 sammen med PICO
- Vurder sårets fremgang
- Sikre at PICO fortsatt er egnet til bruk
på pasienten
- Sikre at PICO fortsetter å være
hensiktsmessig for å oppnå sårlukking
Ved mistanke om infeksjon...
Konsulter lokal prosedyre for videre fremdrift
Vurder bruk av ACTICOAT FLEX 3 sammen
med PICO
Dersom sårets dybde er >2cm
Vurder bruk av sårfyller
Avslutt bruk av PICO dersom
• Sårlukking
er oppnådd
er unormal blødning fra såret
• PICO har vist seg å være uegnet
• Det
• Pasienten
har hatt en negativ reaksjon
• Noen av kontraindikasjonene for PICO nå er gjeldende
HANDLINGSFORLØP - 7 DAGER
Vurder sårets progresjon i forhold til sårlukking:
Revurder såret
Revurder pasienten
Konsulter lokal prosedyre
for videre fremdrift
A
PICO kontraindikasjoner
Ikke bruk PICO dersom noen av kontraidikasjonene for bruk av PICO
er tilstedeværende
PICO er kontraindisert for:
Pasienter med malignitet i sårsengen eller i deler av såret (med unntak av palliativ
behandling for å øke livskvaliteten)
Tidlig bekreftet eller ubehandlet osteomyelitt
Ikke-enterisk og uutforsket fistel
Bruk på nektrotisk vev med sårskorpe
Bruk over eksponerte blodkar, nerver eller organer
Eksponerte anastomotiske områder
Pasienten har en kjent overfølsomhet for bandasjer med klebestoffer
B
Sårlukking ikke oppnådd…
Sårlukking oppnådd…
Eksudatnivåer er minimale
Sårkantene er sammenfallende
AVSLUTT BRUK AV PICO
Vurderinger for bruk av PICO
PASIENT EGNETHET?
Er PICO en egnet behandlingsform for pasienten?
- Kan pasienten forholde seg til behandling med PICO?
-K
an pasienten komme til å fjerne og/eller forskyve bandasjen
og/eller ødellegge for PICO pumpen?
- Vil pasienten akseptere PICO?
SÅR STEDET
Er sårets lokasjon egnet for behandling med PICO?
- Unngå steder med pinner og/eller ekstern fiksasjon.
- Vil det være mulig å oppnå og bevare en forsegling?
- Kan porten plasseres på et område som vil minimere risiko for trykkskade?
- Vurder plassering av slangen for å unngå risiko for trykkskade og sammenfiltring
- Vær oppmerksom på og ta hensyn til nærhet til stomisteder
- Vurder alternative applikasjonsteknikker over ledd
Referanser
1. Mäkelä JT, Kiviniemi H, Juvonen T, Laitinen S (1995) Factors influencing wound dehiscence after midline laparotomy. Am J Surg 170(4): 387–90.
2. Neumayer L, Hosokawa P, Itani K, et al., (2007) Multivariable predictors of postoperative surgical site infection after general and vascular surgery: results from the patient safety in surgery study. J Am Coll Surgeons 204: 1178–87.
3. Culver DH, Horan TC, Gaynes RP, et al., (1991) Surgical wound infection rates by wound class, operative procedure, and patient risk index. National Nosocomial Infections Surveillance System. Am J Med 91(3B): 152S–7S.
4. Spiliotis J, Tsiveriotis K, Datsis AD, et al., (2009) Wound dehiscence: is still a problem in the 21st century: a retrospective study. World J Emerg Surg 4: 12.
5. van Ramshorst, Nieuwenhuizen J, Hop WCJ, et al., (2010) Abdominal wound dehiscence in adults: development and validation of a risk model. World J Surg 34(1): 20–7.
6. Gibbons C, Bruce J, Carpenter J, et al., (2011) Identification of risk factors by systematic review and development of risk-adjusted models for surgical site infection. Health Technology Assessment; Sept 2011. HMSO, London.
7. Webster C, Neumayer L, Smout R, et al., (2003) Prognostic models of abdominal wound dehiscence after laparotomy. J Surg Res 109(2): 130–7.
8. Kean J (2010) The effects of smoking on the wound healing process. J Wound Care 19(1): 5–8.
9. National Institute of Health and Clinical Excellence (2008) Surgical site infection: prevention and treatment of surgical site infection. NICE, London.
10. Andersen BR, Kallehave FL, Andersen HK. Antibiotics versus placebo for prevention of postoperative infection after appendicectomy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 (3): CD001439.
11. Health Protection Agency (2002) Nosocomial Infection National Surveillance Service. Surveillance of Surgical Site Infection in English Hospitals 1997–2002. London.
12. Kurz A, Sessler DI, Lenhardt R (1996) Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical-wound infection and shorten hospitalization. N Engl J Med 334(19): 1210–15.
13. Stannard JP, Atkins BZ, O’Malley D, Singh H, Bernstein B, Fahey M et al (2009) Use of Negative pressure on closed surgical incisions: a case series, Ostomy Wound Management 55: (8) pages 58-66.
™Varemerke som tilhører Smith & Nephew
© Smith & Nephew Desember 2012
13-01682
21PIC