Operationsteknik för avvägd resektion med fast referens

Transcription

INSTRUMENTS
Operationsteknik för avvägd resektion
med fast referens
Särskilda anvisningar för mini-subvastusmetoden
Dagens totala knäartroplastik kräver högfunktionella instrument som
ger ökad effekt, precision och flexibilitet. Via ett kontinuerligt utvecklingsprogram kan nu DePuy erbjuda Sigma® High Performance, ett instrumentsystem som kan användas för de flesta knäledsersättningar.
Denna operationsmanual ger anvisningar för implantation av Sigma®familjens olika knäproteser (fixed bearing, rotating platform).
Sigma® High Performance-instrument har konstruerats för att användas
med 1,19 mm tjocka sågblad för bästa resultat.
Kirurgen har flera snittföringar att välja på. De vanligaste är: medialparapatella, midvastus och subvastus.
Innehåll
Operationssammanfattning
2
Snitt och friläggning
4
Patellaresektion
7
Inpassning av femur
9
Distal femurresektion
12
Montering av tibiajigg
13
Inpassning av underbenet
14
Tibiaresektion
17
Bedömning och balansering av extensionsspringan
18
Storleksbestämning av femur
19
Femurrotation
20
Femurpreparation – A/P-sågning
21
Bilaga A: Modulär tibiapreparation för fasta glidytor
23
Bilaga B: Femurresektion – urtagning av fossa
26
Provkomponenter (för fixerade glidytor se bilaga A)
27
Tibiapreparation – M.B.T.
30
Slutlig patellapreparation
32
Cementeringsteknik
33
Slutlig komponentimplantation
34
Förslutning
35
Bilaga C: Intramedullär tibiajigginpassning
37
Beställningsinformation
39
Operationssammanfattning
Steg 1: Snitt och friläggning
Steg 2: Patellaresektion
Steg 3: Inpassning av femur
Steg 4: Distal femurresektion
Steg 9: Femurpreparation
Steg 10: Femurresektion – urtagning
av fossa
Steg 11: Provreposition
Steg 12: Tibiapreparation
2
Steg 5: Inpassning av underbenet
Steg 6: Tibiaresektion
Steg 13: Slutlig patellapreparation
Steg 14: Slutlig komponentimplantation
Steg 7: Mjukdelsbalansering
3
Steg 8: Storleksbestämning och
rotation av femur
Figur 1
Figur 2
Sigma® High Performance (HP)-instrument
För kirurger som väljer alternativet medial-
Efter detta snitt ska patella antingen ever-
femoris, varvid VMO delas.
har konstruerats för att användas med och
parapatella (figur 2):
teras eller luxeras lateralt för att frilägga
Fortsätt snittet distalt runt den mediala
utan Ci™-datorassisterad kirurgi, för både
Inled med ett rakt hudsnitt, det mediala
hela tibio-femorala leden.
sidan av patella och ligamentum patellae
öppna och minimalinvasiva knäingrepp.
parapatellärsnittet skall ligga proximalt
och avsluta strax medialt om tuberositas
(4 cm) om patella, med ett snitt av rectus
För kirurger som väljer alternativet mid-
tibiae (figur 3). Efter detta snitt ska patella
Lägg ett rakt hudsnitt längs mittlinjen.
femoris-senan longitudinellt och fortsätta
vastus (figur 3):
luxeras lateralt för att frilägga hela tibio-
Börja 2 till 4 cm ovanför patella, fortsätt
distalt runt den mediala delen av patella
Vid detta tillvägagångssätt anläggs snittet
femoralleden.
förbi patella och sluta vid tuberositas
och ligamentum patellae, varefter det
3–4 cm i mitten av vastus medialis
tibiae (figur 1).
avslutas strax medialt om tuberositas
obliquus (VMO) och får sedan löpa distalt
tibiae (figur 2).
och lateralt med muskelfibrerna mot rectus
4
Figur 3
Figur 4
Tips för subvastus:
För kirurger som väljer alternativet mini-
Den mediala hudfliken lyfts upp för att tyd-
fibrerna i VMO är orienterade med 50
patellas mediala mittpol riktas artrotomin
subvastus (figur 4):
ligt kunna identifiera den inferiora kanten
graders vinkel (eller 130 grader i förhål-
rakt distalt längs med den mediala kanten
Hudsnittet läggs från patellas övre supe-
av vastus medialis obliquus-muskeln.
lande till benets långa axel) och VMO-
av patellasenan. En 90 grader böjd Hoh-
riora pol till tuberositas tibiae. För de flesta
Fascian som ligger över VMO lämnas
senan fäster alltid till patellas mediala
mann-hake placeras i den laterala delen
patienter innebär det ett snitt på 9 till
intakt eftersom detta hjälper till att bibe-
mittpol. Det är mycket viktigt att spara
av ledhålan och får vila mot den robusta
11,5 cm vid fullständig extension, där
hålla strukturen hos den centrala delen
denna kant av senan ned till mediala
kanten av VMO-senan som bevarades
längre snitt används för patienter som är
av muskeln under hela ingreppet.
mittpolen. Det är där haken kommer att
under friläggningen.
längre, tyngre eller muskulösare.
Anatomin är mycket konsekvent.
vila så att själva VMO-muskeln skyddas
Överraskande lite kraft krävs för att helt dra
Rekommendationen är att starta med ett
Den inferiora kanten av VMO hittas alltid
under hela ingreppet. Artrotomin görs
tillbaka patella in i den laterala delen av
traditionellt 15 till 20 cm långt snitt och
mer inferiort och mer medialt än vad de
längs med den inferiora kanten av VMO
ledhålan. Knäet böjs sedan till 90 grader,
flesta kirurger förväntar sig. Muskel-
ned till patellas mediala mittpol. Vid
vilket ger god exponering av båda distala
därefter korta snittlängden när de blir
vanare.
5
femurkondylerna.
Figur 5
Figur 6
Två 90 grader böjda Hohmann-hakar är
En stor Kocher-klämma sätts på plats längs
Skär bort hypertrofisk ledhinna om sådan
Särskild uppmärksamhet ska ägnas åt
mycket användbara för detta ingrepp och
de mediala mjukdelarna just superiort om
förekommer och en del av hoffas fettkudde
posteriora osteofyter eftersom de kan
rekommenderas starkt (figur 5).
den mediala menisken och lämnas på
för att få åtkomst till det mediala, laterala
påverka flexionskontraktur eller femur-
Vinkeln på 90 grader är utmärkt för att på ett
plats under hela ingreppet som en hake
och interkondyläradelarna av leden.
rotation.
säkert och effektivt sätt dra tillbaka quadri-
för att underlätta sikten på den mediala
ceps och patella lateralt. Den avsmalnande
sidan. När det är svårt att placera instru-
Alla osteofyter ska avlägsnas i detta skede
Bedöm kvaliteten på det bakre korsbandet
spetsen glider effektivt på plats för att skydda
menten rätt vid något av dessa tillväga-
eftersom de kan påverka mjukdelsbalan-
(PCL) för att bestämma vilken Sigma®-
de mediala och laterala sidoligamenten
gångssätt ska snittet förlängas för att inte
seringen (figur 6).
komponent som ska användas.
under femur- och tibiapreparationen.
mjukdelarna ska dras tillbaka för hårt.
Utför vid behov en PCL-resektion.
6
Patellaresektion
Patellastorleksmätare
Posterior
Storlek 41 – resektion av 11 mm
8,5 mm
Storlek 32, 35, 38 – resektion av 8,5 mm
16,5 mm
25 mm
12 mm restmätare
Anterior
Figur 8
Exempel (för ett kupol- eller
oval/kupol-patellaimplantat med
storlek 38 mm): för en 25 mm tjock
patella utförs resektion av 8,5 mm
av ledytan, vilket lämnar 16,5 mm
kvar som kan hålla ett 8,5 mm
tjockt implantat.
Figur 7
Figur 9
Figur 10
Resektion och preparation av patella kan
mediala/laterala och superiora/inferiora
För att minska risken för fraktur ska minst
patellas anteriora yta för att undvika över-
utföras i följd eller separat, såsom önskas,
delarna av patella.
12 mm lämnas kvar efter resektionen.
resektion (figur 9). Sträck benet och placera
och kan utföras när som helst under
Välj en patellaresektionsguide som över-
För ett implantat med en storlek på 41 mm
patellaresektionsguiden med den långa
operationen.
ensstämmer med tjockleken på det
ska därför den minsta tjockleken på den
skänkeln pressad mot patellas posteriora
Mät tjockleken på patella (figur 7). Storleken
implantat som ska användas. Skjut in stor-
naturliga patellan vara 23 mm. För alla andra
yta med de tandade käkarna vid de övre
på patella med ytersättning ska vara den-
leksmätaren i resektionsguidens sågslits
patellastorlekar gäller minst 20,5 mm. I fall
och nedre kanterna av patellas ledyta.
samma som för den naturliga patellan.
(figur 8).
av en tunn patella kan en 12 mm restmätare
Säkerställ att sågytan är vinkelrät.
fästas till resektionsguiden som ligger mot
Observera: De tandande käkarna flyttar
sig lätt – kontrollera alltid en extra gång
innan sågning
Det ska finnas lika mängder ben kvar i de
7
Patellaresektion
Patellaskydd
Figur 11
Figur 12
Luta patella lateralt till en vinkel på 40 till
Avlägsna storleksmätaren och utför
Ett patellaskydd kan vid behov manuellt
60 grader (figur 11).
resektionen med hjälp av en oscillerande
placeras på resektionsytan för att skydda
såg genom sågslitsen och jämns med
patellans benbädd.
snittytan (figur 12).
8
Isthmusnivå
Inpassning av femur
Figur 13
Figur 14
Figur 15
Tips för subvastus: De 90 grader böjda
Att föra knäet till viss extension lättar
Gå in i märghålan vid trochleas mittlinje,
Fäst T-handtaget till den intramedullära
Hohmann-hakarna placeras medialt och
spänningen på extensormekanismen
7 mm till 10 mm anteriort om ursprunget
staven och för den långsamt in i
lateralt för att skydda huden och sido-
och huden och minskar således risken
för det bakre korsbandet (figur 13).
märghålan till nivån för isthmus (figur 15).
ligamenten. Genom att böja benet till 60
för dessa strukturer.
Använd stegfunktionen på borren för att
grader exponeras den anteriora delen
vid behov öka hålets diameter.
av distala femur bättre. Försiktighet
Borren kan placeras anteromedialt för
måste iakttas för att skydda muskeln
att tillåta obehindrad passage av den
och huden under placeringen av guiden
intramedullära (I.M.) staven i femurs
och bensågningen.
märghåla (figur 14).
9
Inpassning av femur
Femoral blockkoppling
Låsreglage
i låst läge
Femoral resektionsguide
Sågblock för
distala femur
Figur 17
Figur 16
Figur 18
Observera: även om denna manual
Valgusvinkeln (vänster eller höger –0º till
Rotera vredet på resektionsguiden tills pilen
Avtryckaren ska passas in i hålet bakom
visar Femur Först-tekniken, kan Sigma®
9º) på riktinstrumentet för inpassning av
pekar mot hänglåssymbolen. Sätt i den
skåran (figur 18).
HP-tekniken också utföras med Tibia
femur ställs in genom att trycka samman
femorala blockkopplingen i resektionsguiden.
Först-metoden.
de två avtryckarna som låses på plats
Vrid den medurs för att koppla fast den.
genom att rotera det blå låsreglaget medurs
Skalan på skivan motsvarar en resektion
Preoperativa röntgenbilder används för att
(figur 16 och 17).
som görs i sågskåran, ”slotted”. Placera
definiera vinkeln mellan femurs anatomiska
T-handtaget avlägsnas och riktinstrumentet
sågblocket i den femorala blockkopplingen
och mekaniska axel.
sätts på den intramedullära staven och
så att kopplingens tapp skjuts in i sågskåran
placeras mot distala femur (figur 17).
på sågblocket.
10
Inpassning av femur
Sågblock för
distala femur
Figur 19
Figur 20
Valfritt
Positionera resektionsguiden över de två
Justera riktinstrumentets inåt-/utåtrotation
Justera den mediala-laterala placeringen
Detta möjliggör justeringar på +2 eller
stavarna på riktinstrumentet för inpassning
med avseende på trochleafåran. När rota-
av resektionsblocket såsom önskas och
–2 mm.
av distala femur tills det distala sågblocket
tionen är korrekt säkras riktinstrumentet
rotera det tills det sitter stadigt på de
vidrör anteriora femur (figur 19).
genom att sätta i ett gängstift genom det
anteriora kondylerna.
Ställ in guiden för en resektion på minst
mediala hålet.
Säkra sågblocket mot femur med två
9 mm av distala femur från den mest fram-
gängstift genom hålen markerade med en
skjutande delen av kondylen (figur 20).
kvadrat. Se till att stiften har kontakt med
de posteriora kondylerna.
11
Distal femurresektion
Frigör anslutningen
1. Skjut resektionsguiden uppåt
2. Avlägsna riktinstrumentet i riktning
mot T-handtaget
Figur 21
Figur 22
Figur 23
Avlägsna riktinstrumentet
När korrekt resektionsmått har ställts in
Fäst först T-handtaget till I.M.-guiden.
sågblocket och avlägsna riktinstrumentet
ska ett konvergent stift sättas in genom
Koppla loss sågblocket från blockkopp-
i en rörelse genom att dra instrumentet
blockets mediala hål för ytterligare stabilitet
lingen. Använd tumme och pekfinger för
distalt i T-handtagets riktning (figur 22).
(figur 21).
att frigöra anslutningen.
Skjut resektionsguiden uppåt över stavarna
tills blockkopplingen frigörs från
12
Utför den distala femurresektionen (figur 23).
Montering av tibiajigg
Symmetriskt
tibiasågblock
Tibiajiggstag
Tibiasågblock
(Vänster/Höger 0–3 grader)
Tryck ner för att
fästa sågblocket
Figur 24
Nu kan en resektion av tibia göras för att
Tips för subvastus: tre hakar placeras ut
definierar tibiabenets omkrets. Tibia
skapa mer plats i ledutrymmet.
exakt för att få god exponering av hela
sågas i ett stycke med hjälp av ett sågblad
tibiaytan: en gaffelhake (”pickle-fork”)
som passar i slitsen.
Montera det lämpliga 0–3 grader, vänster/
posteriort ger en anterior tillbakadragning
höger eller det symmetriska sågblocket till
och skyddar de neurovaskulära struktu-
tibiajiggstaget. Skjut in tibiajiggstaget i
rerna, och böjda Hohmann-hakar medialt
ankelklämman (figur 24).
och lateralt skyddar sidoligamenten och
13
Centrum på tibiaadaptern
Snabbfästningsknapp
Figur 25
Figur 26
Böj knäet till 90 grader med tibia förd
För att få stabilitet sätts ett centralt stift in
Tips för subvastus: vid ett litet snitt finns
Gör rotationsinpassningen genom att passa
anteriort och stabiliserad. Placera ankel-
i sågblocket genom den vertikala skåran
en tendens att tibiasågguiden placeras
in tibiajiggens ankelklämma parallellt med
klämman proximalt om malleolerna (figur
(figur 25). Tryck på snabbfästningsknappen
i varusställning och med inåtrotation.
transmalleolaraxeln. Tibias mittlinje ligger
25). För att ställa in rotationen, linjera den
för att ställa i den ungefärliga resektions-
Under guideplaceringen ska extra
ungefär 3 mm medialt om den transaxiala
övre centrala markeringen på tibiasåg-
höjden.
uppmärksamhet fästas på positionen
mittlinjen (figur 26). Den nedre delen av
blocket med den mediala tredjedelen av
för tuberositas tibiae och tibiaskaftets
enheten förs medialt (vanligtvis till den
tibias tuberositet
långa axel för att säkerställa korrekt
andra vertikala markeringen) genom att
varus-/valgusinpassning.
trycka på varus-/valgus-justeringsvingarna.
Det finns vertikala markeringar för referensinpassning till mitten av talus (figur 27).
14
Vertikal stiftskåra
Slope adjustment lock
Manuell lutningsjusteringsknapp
Varus-/valgusvingar
Figur 27
Figur 28
Figur 29
Lutning
Tibiajiggstaget och ankelklämman är kon-
Vinkeln på tibialutningen kan ökas till mer
Eftersom varje patients anatomi varierar kan
På staget finns zoner märkta 5, 6 och 7
struerade för att förhindra en ofördelaktig
än 0 grader om patienten har en större
tibiajiggstaget användas för både mindre
som motsvarar längden på tibia. Dessa
anterior lutning. För en genomsnittlig tibia
naturlig lutning (figur 28). Frigör först glid-
och större patienter. Längden på tibia på-
markeringar kan användas för att finjustera
ger denna guide ungefär 0 grader tibia-
låsningsmekanismen och för tibialutnings-
verkar lutningens omfattning när adaptern
lutningen. När staget visar en zon märkt
lutning när lutningsjusteringen förs anteriort
justeraren anteriort tills man når den öns-
förs anteriort. Den förinställda positionen
7 betyder det att när den lägre enheten förs
tills det tar stopp.
kade vinkeln. För en konstruktion med
på 0 grader kan åsidosättas genom att
7 mm anteriort ger det ytterligare 1 grad
I vissa falla kan en viss lutning kvarstå
korsbandsersättning rekommenderas 0
trycka på den manuella lutningsjusterings-
posterior lutning. Om till exempel staget
(1–2 grader) (figur 27).
grader lutning.
knappen och föra lutningsjusteraren
visar en zon märkt 5 behövs 5 mm förflyttning
närmare ankeln (figur 28).
för att få ytterligare 1 grad (figur 29).
15
”Non-slotted” djupmätarfot
Finjustering
Figur 30
Höjd
När mätningen görs från den mindre ska-
Justering för resektionshöjd på djupmätaren
Om man planerar att utföra resektionen
Den slutliga resektionshöjden kan ställas in
dade sidan av tibiaplatån ska djupmätaren
ska göras utanför ledutrymmet innan den
genom skåran ska foten på tibiadjup-
genom att rotera finjusteringsmekanismen
ställas in på 8 mm eller 10 mm. Om djup-
placeras i sågblocket.
mätaren som är märkt ”slotted” placeras
medurs (uppåtjustering) eller moturs
mätaren placeras på den mer skadade
i tibiasågblockets skåra (figur 30). Om
(nedåtjustering). Försiktighet ska iakttas
sidan av tibiaplatån ska den ställas in på
man planerar att utföra resektionen
vid svåra valgusmissbildningar så att inte
0 mm eller 2 mm.
ovanpå sågblocket ska foten som är
resektionen av tibia blir för stor.
märkt ”non-slotted” placeras i skåran.
16
Tibiaresektion
Figur 31
När höjden har ställts in sätts stift in i
Blocket kan fixeras ordentligt med hjälp
Tips för subvastus: eftersom patellan
blocket genom uppsättningen av 0 mm
av ett konvergent stift (figur 31).
inte har everterats är patellasenan ofta
hål (för att komma åt kan djupmätaren
mer framträdande anteriort än vid en
behöva avlägsnas). På resektionsblocken
standardartrotomi och riskerar därför
finns +2 och –2 mm stifthål som kan
att iatrogent skadas av sågbladet under
användas för att justera resektionshöjden
tibiapreparationen.
ytterligare om så behövs.
17
Bedömning och balansering av extensionsspringan
Distansblock
Figur 32
Figur 34
Figur 33
Sträck knäet helt och sätt i spridartänger
En uppsättning specifika distansblock för
Distansblockets extensionssida kan
För in riktstaven genom distansblocket.
medialt och lateralt.
fasta och rörliga glidytor finns tillgängliga.
användas för att bestämma lämplig tjock-
Detta kan vara till hjälp vid bedömningen
Extensionsspringan måste ha en rektangu-
Varje distansblock har två ändar, en för
lek på tibiainsatsen och för att validera
av inpassningen (figur 34).
lär konfiguration då benet är helt sträckt.
mätning av extensionsspringan och en
mjukdelsbalansen (figur 33).
Om springan inte är rektangulär är den
för flexionsspringan.
inte balanserad och lämplig mjukdelsbalansering måste göras (figur 32).
18
Storleksbestämning av femur
Figur 35
Figur 36
Figur 37
Placera Fixed Reference-storleksguiden
Placera storleksguidens referensarm på
En skala på referensarmen anger utgångs-
Spänn låsreglaget genom att trycka det
mot femurs distala resektionsyta med de
anteriora femur med spetsen placerad vid
punkten på anteriora kortex för varje storlek
nedåt och läs av storleken i storleksfönstret
posteriora kondylerna mot guidens poste-
den tänkta utgångspunkten på anteriora
av femur. Skalan läses av från den distala
(figur 37).
riora fötter. Säkra med stift (alternativt
kortex för att undvika att skada femur
sidan av låsvredet (figur 36).
gängstift med huvuden) (figur 35).
(”notching”).
19
Femurrotation
Posterior upp
Anterior ned
Epikondylaxelreferens
Whitesides linje
Whitesides linje
Epikondylaxelreferens
Figur 38
Figur 39
Figur 40
Välj den anteriora eller posteriora rotations-
Båda rotationsguiderna, anterior ned och
Observera: Den anteriora rotationsguiden
Motsatt gäller för den posteriora rotations-
guiden som ger 0, 3, 5 eller 7 grader
posterior upp, har riktmärken som kan hjälpa
ger en fast anterior referens, eller en fast
guiden som ger en fast posterior referens,
femurrotation. Vänd guiden till vänster (L)
till med inpassningen till dessa axlar.
anterior sågning, oavsett storleken på
eller fast posterior sågning. All variation
A/P-sågblocket.
av bensågningen från storlek till storlek
kommer att göras anteriort.
eller höger (R) (figur 38) och fäst den på
storleksguiden.
Sätt i gängstift (utan huvud) genom hålen
All variation av bensågningen från storlek
Välj den grad av utåtrotationsinställning
(figur 39 och 40) och avlägsna storleks-
till storlek kommer att göras posteriort.
som är parallell med epikondylaxeln och
/rotationsguideenheten och lämna stiften
vinkelrät med Whitesides linje.
på plats i distala femur.
20
Figur 41
Figur 42
Figur 43
Välj det A/P-sågblock som överensstämmer
Observera: blocket kan flyttas 2 mm
Efter att höjden bekräftats med referens-
Utför resektionen av anteriora och
med storleken på femur från Sigma®.
anteriort eller posteriort genom att välja
guiden, eller änglavingen, ska gängstift
posteriora femur (figur 43 och 44).
Placera blocket över de 2 gängstiften
ett av offsethålen runt ”0”-hålet. Genom
med krage, art nr: 950502089 sättas in i de
genom 0 mm stifthålen.
att välja det mindre A/P-sågblocket och
konvergenta stifthålen på den mediala och
de mest anteriora stifthålen avlägsnas
laterala sidan av A/P-sågblocket (figur 42).
2 mm mer ben anteriort och ungefär
2 mm mer ben posteriort.
21
Figur 44
Figur 45
Placera ut hakar för att skydda det mediala
Avlägsna de initiala positioneringsstiften och
Observera: de posteriora sågslitsarna är
korsbandet och popliteasenan lateralt.
fortsätt med avfasningen (figur 45 och 46).
öppna medialt och lateralt för att säkerställa fullständiga sågsnitt över olika breda
femur. För att minska risken för att sågbladet hoppar ur vid den posteriora resektionen ska sågbladet sättas i med en
något medial vinkel innan sågen startas.
22
Figur 46
Figur 47
Figur 48
Femurutprovning
Fäst hammaren eller det universella handtaget till protesinföraren/-extraktorn.
Placera femurprovkomponenten med lämplig storlek på införaren genom att trycka in
de två avtryckarna för att separera armarna
och tryck provkomponenten mot de motsvarande ytorna. Släpp avtryckarna så att
armarna griper tag i skårorna på femur
och vrid handtaget medurs för att låsa det.
1. Provreposition med provinsatsen och
brickan i rotationsläge, eller så kallat
fritt flytande läge.
Placera provkomponenten på femur och slå
vid behov fast den. För att frigöra införaren
från femur ska handtaget vridas moturs
och de två avtryckarna tryckas in med
tummen och pekfingret. Placera femurprovkomponenten på femur (figur 47).
Detta alternativ är användbart när normal
inåt-/utåtextension av tibiakomponenterna
under flexionen/extensionen får bestämma
den optimala placeringen av tibiaplattan.
Välj den storlek på provglidytan som valdes
under implantatplaneringen och fäst på
provplattan.
Det finns två sätt att bedöma knäet under
provrepositionen. Ett eller båda kan
användas.
23
Böj knäet till ungefär 90 till 100 grader.
Med knäet i fullständig flexion och tibia
subluxerad anteriort ska rikthandtaget
fästas till provplattan genom att dra
tillbaka reglaget.
Placera provplattan på tibias resektionsyta
och var noga med att provplattan täcker
proximala tibia maximalt (figur 48).
Diatermimärken
Figur 49
När provprotesen är på plats sträcks knäet
varsamt ut fullständigt och den anteriora/
posteriora stabiliteten, mediala/laterala
stabiliteten och den övergripande inpassningen i A/P- och M/L-planet observeras.
Om det föreligger några tecken på instabilitet ska tibiaprovplasten bytas ut mot en
provplast som är en storlek större och
repositionen upprepas.
Välj den tibiaprovplast som ger bäst stabilitet vid flexion och extension och tillåter
fullständig extension.
Figur 50
2. Provreposition med proviplasten och
plattan i fast, icke-rotationsläge.
Om det föreligger en tendens av lateral subluxation eller lutning av patella i frånvaro av
en medial kraft på patella (tumtryck) behöver
det laterala retinaklet lossas på.
Tibiaprovplattans rotationsinpassning
justeras med knäet helt sträckt med hjälp
av rikthandtaget för att rotera brickan och
provplasten för att få kongruens med femurprovkomponenten. Den korrekta positionen
märks ut med diatermi på anteriora tibiakortex (figur 49 och 50).
Utvärdera plattans position för att få maximal tibiatäckning (passa in tibiaplattans
handtag med elektrokauteriseringsmärkena
om proceduren som beskrevs under 1
har följts). Provplattans rotation centreras
vanligtvis där mediala och centrala tredjedelen av tuberositas tibiae möts.
24
Figur 51
Säkra kölstansislagaren för den fasta
glidytan på utvärderingskassetten och
placera i provplattans utskärning.
Knacka ned den lätt för att säkra brickan
mot proximala tibia (figur 51).
Avlägsna försiktigt tibiaplattans handtag
och upprepa repositionssteget från steg 1.
Figur 53
Figur 52
Sigma® Modulär och UHMWPE-bricka:
Välj lämpligt borrtorn för fasta glidytor,
borr, borrbussning och modulärt kölstanssystem. Sätt fast provplatta med två stift.
Avlägsna rikthandtaget från provplattan
och montera borrtornet för fasta glidytor
på provplatta (figur 52).
För in motsvarande borr genom borrtornet
helt in till det spongiösa benet (figur 53) till den
lämpliga linjen som visas i tabellen nedan.
Observera: för cementerad preparation ska
instrumenten benämnda ”Cementerad”
väljas. För icke-cementerad preparation
eller preparation till motsvarande implantatstorlek ska tibiainstrumenten benämnda
”Icke-cementerad” väljas.
25
Plattstorlek
Linjefärg
1,5–3
Grön
4–5
Gul
6
Lila
Figur 53
De cementerade instrumenten
förbereder för en 1 mm cementmantel
runt implantatet.
Sätt in kölstansislagaren för fasta glidytor
och kölstansen genom borrtornet och slå
ned den tills stansens axel är i kontakt med
guiden (figur 53). Avlägsna kölstansislagaren
genom att trycka på sidknappen. Var försiktig så att stanskonfigurationen bibehålls.
Bilaga B: Femurresektion – Urtagning av fossa
Figur 54
Figur 55
Vid användning av en stabiliserad Sigma
Placera fossaguiden på femurs anteriora
Säkra blocket med genom att sätta i minst
välj ut och sätt fast den lämpliga fossa-
och distala resektionsytor.
tre stift genom fixationsstifthålen innan
guiden – storlek skall överrensstämma
benet snittas (figur 54 och 55).
med A/P sågblocket.
26
Provkomponenter
(för fixerade glidytor se bilaga A)
Figur 56
Observera: både tibiakomponenter med
rörliga (M.B.T.) eller fixerade glidytor kan
provas ut innan tibiapreparationen utförs.
Femurutprovning
Fäst hammaren eller det universella handtaget till protesinföraren/-extraktorn. Placera
femurprovkomponenten med lämplig storlek
på införaren genom att trycka in de två
avtryckarna för att separera armarna och
tryck provkomponenten mot de motsvarande ytorna.
Figur 57
Tibiautprovning
Placera M.B.T.-provplattan med lämplig
storlek på tibias resektionsyta.
Släpp avtryckarna så att armarna griper
tag i skårorna på femur och vrid handtaget
medurs för att låsa det.
Placera utvärderingspatronen i M.B.T.provplattans utskärning (figur 57).
Det finns två sätt att bedöma knäet under
provrepositionen. Ett eller båda kan
användas.
Placera provkomponenten på femur och
slå vid behov fast den. För att frigöra
införaren från femur ska handtaget vridas
moturs och de två avtryckarna tryckas in
med tummen och pekfingret. Placera femurprovkomponenten på femur (figur 56).
27
1) Provreposition med provglidytor
i icke-rotationsläge
Detta alternativ är användbart när tibiaplattan
är mindre än femurstorleken.
OBSERVERA: STORLEKEN PÅ TIBIAPLASTEN MED RÖRLIGA GLIDYTOR
MÅSTE ÖVERENSSTÄMMA MED STORLEKEN PÅ FEMURKOMPONENTEN.
Provkomponenter
Figur 58
Med motsvarande storlekar är tillåten glidyterotation 8 grader för standard Sigma®komponenter och 20 grader för Sigma® RPF-komponenter. För en tibiaplatta som är
en storlek mindre än femurkomponenten
minskar den tillåtna glidyterotationen till 5
grader. I en sådan situation är det därför
viktigare att hitta den neutrala positionen
med avseende på femur för att förhindra
glidyteöverhäng och mjukdelsimpingement.
Figur 59
Utvärdera brickans placering för att få
maximal täckning av tibia. M.B.T.-provplattans rotation centreras vanligtvis där
mediala och centrala tredjedelen av tuberositas tibiae möts.
Placera utvärderingspatronen i M.B.T.provbrickans utskärning.
2) Provreposition där provglidytorna får
rotera fritt
Denna provreposition kan göras i stället
för eller utöver den som beskrevs tidigare.
Säkra kölstansislagaren på den spikförsedda utvärderingspatronen och placera
i M.B.T.-provplattans utskärning.
Placera M.B.T.-provplattan med lämplig
storlek på tibias resektionsyta (figur 58).
28
Knacka ned den lätt för att säkra brickan
mot proximala tibia (figur 59).
Provkomponenter
Markering
med Diatermi
Figur 60
Välj ut den tibiaprovplast som överensstämmer med den valda femurstorleken
och -typen, kurverad(CVD) eller stabiliserad,
och sätt fast den på M.B.T.-provplatta
(figur 60). Avlägsna försiktigt tibiaplattans
handtag och, med provprotesen på plats,
sträck ut knäet försiktigt, observera den
anteriora/posteriora stabiliteten, mediala/
laterala stabiliteten och den övergripande
inpassningen i A/P- och M/L-planet.
Figur 61
M.B.T.-provplattans rotationsinpassning
justeras med knäet helt sträckt med hjälp
av tibiaplattans handtag för att rotera
plattan och provplasten för att få kongruens
med femurprovkomponenten. M.B.T.-provplattans rotation centreras vanligtvis där
den mediala och centrala tredjedelen av
tuberositas tibiae möts.
Om det föreligger några tecken på instabilitet ska tibiaprovplasten bytas ut mot en
provplast som har en storlek större tjocklek
och repositionen upprepas.
Välj tibiaprovplast som ger bäst stabilitet vid
flexion och extension samtidigt som den
fortfarande tillåter fullständig extension
(figur 61).
29
Figur 62
Den övergripande inpassningen kan
bekräftas med tvåkomponentsriktstaven
som fästs till tibiarikthandtaget (figur 62).
Den korrekta positionen märks ut med
Diatermi på anteriora tibiakortex (figur 61).
Böj knäet helt och avlägsna provkomponenterna.
Plattfixationsstift
Figur 63
Figur 64
Tibiapreparation
Passa in tibiaprovkomponenten för
maximal täckning av tibia eller använd
diatermimärkena för inpassningen om
sådana finns.
Fäst M.B.T.-borrtornet på provplattan.
Kontrollera tibiaborrningsdjupet genom
att föra in borren till den passande
färgade linjen (figur 64 och 65).
Sätt fast provplattan med 2 stift såsom
visas.
Ett valfritt modulärt borrstopp finns
tillgängligt för att ge ett hårt stopp vid
borrningen.
Provplattan stöder standardkomponenter
och M.B.T.-komponenter med köl (figur 63).
Se tabellen för lämplig storlek.
30
M.B.T.
Plattstorlek
Linjefärg
1–1,5
Grön
2–3
Gul
4–7
Blå
Figur 65
Observera: för cementerad preparation ska
instrumenten benämnda ”Cementerad”
väljas. För icke-cementerad preparation
eller preparation till motsvarande implantatstorlek ska tibiainstrumenten benämnda
”Icke-cementerad” väljas. De cementerade instrumenten förbereder för en 1 mm
cementmantel runt implantatet.
Figur 66
Figur 67
Plattalternativ med köl
Figur 68
Slutlig utprovning
Om en M.B.T.-platta med köl ska användas
Sätt in enheten i M.B.T.- borrtornet och var
Tips för subvastus: tibia subluxeras framåt
Ett andra och slutligt utprovningssteg kan
och benet i den mediala eller laterala platån
försiktig så att inte felrotation uppstår. Slå
med hjälp av en gaffelhake (”pickle-fork”)
utföras efter tibiapreparationen. Avlägsna
är sklerotiskt är det användbart att först
ned enheten i det spongiösa benet tills
och de mediala och laterala kanterna av
kölstansislagaren från kölstansen genom
preparera kölskåran med en oscillerande
kölstansislagarens axel är i jämn kontakt
tibia exponeras väl med hjälp av 90 grader
att trycka på sidknappen och avlägsna
såg eller höghastighetsborr. Montera M.B.T.-
med M.B.T.- borrtornet (figur 67).
böjda Hohmann-hakar.
dessutom borrtornet. Placera femurprov-
kölstansislagaren till M.B.T.-kölstansen
komponenten på distala femur. Placera
med lämplig storlek genom att trycka på
Plattternativ utan köl
den lämpliga tibiaprovplasten på prov-
sidknappen och passa in de vertikala
För ett plattalternativ utan köl, fäst M.B.T.-
plattan och upprepa den tidigare utprov-
markeringarna på både islagaren och
stansen och följ samma procedur (figur 68).
ningsproceduren.
kölstansen (figur 66).
31
Slutlig patellapreparation
Figur 70
Figur 69
Figur 72
Figur 71
Välj en mall som mest adekvat täcker
Nu kan patellaimplantatet cementeras.
Undvik att klämma huden. När den sitter
Patella repositioneras och patellaimplan-
resektionsytan utan överhäng (figur 69).
Rengör noga resektionsytan med hjälp av
bra, stängs handtaget som sedan hålls
tatet utvärderas. Ett obehindrat rörelse-
Om ett patellaskydd har använts ska
pulslavage. Applicera cement på ytan och
ihop med hjälp av spärren tills härdningen
omfång, fri glidyterörelse och korrekt
det avlägsnas från patella. Placera mall-
sätt på komponenten. Patellaklämman har
är fullständig.
patellaspårning ska föreligga (figur 72).
handtaget på den mediala sidan av den
konstruerats för att helt trycka fast och sta-
Avlägsna allt cement som trängt ut med
everterade patellan.
bilisera implantatet under tiden cementet
en liten slev. Frigör spärren på klämman
Tryck bestämt mallen mot resektionsytan
härdar. Centrera O-ringen av silikon över
och kläm ihop handtaget (figur 71).
och borra hålen med lämpligt borr
implantatets ledyta och metallbacknings-
(figur 70).
plattan mot anteriora kortex.
32
Cementeringsteknik
Figur 73
För att säkerställa en enhetlig cementmantel
med god inträngning av cementen i benet
ska det sklerotiska benet prepareras.
Detta kan göras genom att borra flera
små hål och sedan spola benet med hjälp
av pulslavage (figur 73). Eventuella små
bendefekter i form av gropar ska packas
med ben eller benersättningspreparat.
Figur 74
SmartSet® GHV-bencement är smidigt
att använda för knäcementering, oavsett
om det blandas med hjälp av SmartMix™vakuumblandningsskål eller med SmartMix™ Cemvac®-vakuumblandningssystem.
Observera: blodinträngning kan minska
cementets mekaniska stabilitet och det är
därför av största vikt att välja ett cement
som snabbt når sin arbetsfas.
33
Ett tjockt lager kan placeras antingen på
benet (figur 74) eller på själva implantatet.
Slutlig komponentimplantation
Låsvred
Figur 75
Implantation av tibiakomponent
Fäst M.B.T.-tibiaislagaren genom att sätta
in plastkonen i implantatet och dra åt
genom att rotera låsvredet medurs.
Sätt försiktigt in tibiaplattan, undvik felrotation (figur 75). När den är helt insatt kan en
hammare användas för att slå flera slag på
plattisättaren. Avlägsna allt cement som
trängt ut med en kyrett.
Figur 76
Polyetylenimplantation
Lösa fragment eller partiklar måste avlägsnas från den permanenta tibiaplattan.
storlek på införaren/extraktorn genom att
trycka in de två avtryckarna för att separera
armarna och tryck komponenten mot de
överensstämmande ytorna. Släpp avtryckarna så att armarna griper tag i skårorna
på femurkomponenten och rotera handtaget
medurs för att låsa det (figur 76).
Lämplig permanent tibiainsats kan sättas in.
Implantation av femurkomponent
Femur överflexas och tibia subluxeras
framåt. Fäst hammaren eller det universella
handtaget till protesinföraren/-extraktorn.
Placera femurkomponenten med lämplig
Sträck benet till ungefär 90 grader för den
slutliga fastsättningen.
34
Figur 78
Frigör införaren/extraktorn genom att rotera
handtaget moturs och trycka in de två
avtryckarna med tummen och pekfingret.
För den slutliga islagningen av femurkomponenten ska fossaislagaren användas
för att sätta femurkomponenten på plats.
När Sigma® CS och Sigma® RP-F (inte
Sigma® CR) används kan islagaren användas i fossa för att förhindra ofördelaktig
flexionsplacering (figur 78). Avlägsna allt
cement som trängt ut med en kyrett.
Förslutning
Släpp på stasbandet och kontrollera blödning med hjälp av elektrokauterisering.
Placera ett slutet sårdränage i suprapatellafickan och för ut det genom det laterala
retinaklet. Återställ fettkudden, quadricepsmekanismen, patellasenan och mediala
retinaklet med enstaka suturer. Rotera knäet
helt från fullständig extension till fullständig
flexion för att bekräfta patellaspårning och
kapselförslutningens integritet (figur 79).
Notera den slutliga flexionen mot gravitationen för postoperativ rehabilitering.
Återställ subkutana vävnader och förslut
huden med suturer eller klamrar.
Tips för subvastus: stasbandet lossas så
att eventuella små blödningar i subvastusutrymmet kan identifieras och koaguleras.
Börja förslutningen av artrotomin med
att återpositionera hörnet på kapseln till
extensormekanismen vid patellas mittpol.
Därefter sätts tre enstaka noll-Vicryl®suturer längs artrotomins proximala del.
Dessa suturer kan normalt placeras
Figur 79
artrotomin försluts med flera enstaka
noll-Vicryl®-suturer som placeras ut med
knäet i 90 grader flexion.
Huden försluts i lager.
djupt i själva VMO-muskeln och gripa om
antingen fibrös vävnad eller ledhinnan
fäst till den distala sidan eller undersidan
av VMO i stället för om själva muskeln.
Dessa fyra första suturer är lättare att
placera ut med knäet i extension men
avslutas sedan med knäet i 90 grader
flexion. Ett djupt dränage placeras i knäleden och den distala/vertikala delen av
För att undvika överspänning på den
mediala sidan och skapa en iatrogen
patella baja postoperativt försluts artromin med knäet i 90 grader flexion.
35
Hudklamrar ska användas, inte en subkutan sutur. Mer spänning läggs normalt
på huden under en total knäartroplastik
med litet snitt än vid öppen standardkirurgi och risken för sårläkningsproblem
kan förstoras om huden hanteras flera
gånger, vilket är fallet med en löpande
subkutan sutur.
Intramedullär tibiajigginpassning
Figur 80
Figur 81
Ingångspunkten för den intramedullära
Knäet böjs maximalt, tibiahaken sätts in
Placera provplatta med korrekt storlek för
Den intramedullära staven förs ned genom
riktstaven är en avgörande utgångspunkt
över det bakre korsbandet och tibia sub-
den fasta eller rörliga glidytan på proxi-
märgkanalen tills det uppstår full kontakt
för korrekt placering av det intramedullära
luxeras anteriort. Alla mjukdelar avlägsnas
mala tibia som hjälp för att fastställa en
med isthmus (figur 81).
inpassningssystemet.
från det interkondylära området. Tibia-
borrpunkt.
resektionen görs till den högsta nivån av
I de flesta fall är denna punkt centrerad
den minst drabbade tibiakondylen.
Borra ett hål genom provplatta för att
på tibia både medialt/lateralt och anteriort/
öppna tibias intramedullära kanal med den
posteriort. I vissa fall kan den vara något
intramedullära stegborren (figur 80).
excentrisk.
36
A/P-justeringslås
I.M.-stavlås
Lutningsjustering
Distalt proximalt lås
Lutningsskala
Frigöringsknapp
för tibiasågblock
Figur 82
Handtaget avlägsnas och I.M.-rotationsguiden placeras över IM.-staven för att
definiera korrekt tibiarotationsaxel, med
hänsyn till kondylaxeln, medial 1/3 av
tuberositas tibiae och centrum på ankeln
(figur 82). Vinkeln kan också kontrolleras i
förhållande till den posteriora kondylaxeln
genom att föra glidskenan framåt och rotera
den tills den är inpassad med de posteriora
kondylerna. Märkena på rotationsguiden
motsvarar steg om 2 grader och ger en
Figur 84
mot linjen som tidigare markerades med
hjälp av rotationsguiden. Montera det
lämpliga 3 grader Sigma® HP-sågblocket
(vänster eller höger) eller det symmetriska
tibiasågblocket till HP I.M.-tibiajiggen i linje
med den markerade rotationen (figur 84).
Ett 3-graders sågblock rekommenderas för
att kompensera för den anteriort vinklade
intramedullära stavpositionen i den intramedullära kanalen. Detta kommer att förhindra
indikation på vinkeln mellan den posteriora
kondylaxeln och den valda rotationen.
Rotationen kan sedan märkas ut genom
skåran på rotationsguiden. Därefter kan
rotationsguiden avlägsnas. När korrekt
rotation har märkts ut skjuts den intramedullära tibiajiggen på den intramedullära
staven. Rotera den intramedullära jiggen
tills rotationslinjen på jiggen är inpassad
37
en ofördelaktig anterior lutningsposition.
Det ger en övergripande position på 0
grader, vilket rekommenderas för Sigma®
korsbandsersättande komponenter.
När Sigma® korsbandsersättande komponenter används kan ytterligare posterior
lutning anbringas med hjälp av lutningsjusteringsvredet.
Observera: numret i fönstret anger
omfattningen av den YTTERLIGARE
LUTNINGEN som anbringats.
Figur 85
Skjut på den lämpliga fasta eller justerbara
djupmätaren i HP-tibiasågblockskåran. När
mätningen görs från den mindre skadade
sidan av tibiaplatån ska djupmätaren ställas
in på 8 mm eller 10 mm. Om jupmätaren
placeras på den mer skadade sidan av
tibiaplatån ska den ställas in på 0 mm eller
2 mm (figur 85).
Skjut hela anordningen så nära som möjligt
mot proximala tibia och lås denna position.
Justera den korrekta graden av lutning
genom att vrida på lutningsjusteringsskruven. För Sigma® korsbandsbevarande
komponenter rekommenderas en lutning
på 3–5 grader. För Sigma® korsbandsersättande komponenter rekommenderas
en lutning på 0 grader såsom beskrevs
tidigare. Säkerställa att lutningsskalan står
på 0. Den korrekta blockhöjden kan erhållas
genom att frigöra det distala proximala
låset och sänka nedre delen av blocket
tills djupmätaren vilar mot den önskade
delen av tibia. Lås anordningen genom att
vrida på den distala proximala låsskruven
när korrekt position har nåtts.
När höjden har ställts in, sätts två stift in
genom uppsättningen av 0 mm-hål i blocket
(för att komma åt kan djupmätaren behöva
avlägsnas). Blocket kan fixeras ordentligt
med hjälp av ett extra konvergent stift. På
sågblocken finns +2 och –2 mm stifthål
38
som kan användas för att justera resektionshöjden ytterligare om så behövs.
Kontrollera resektionsblockets position med
hjälp av ett externt riktinstrument innan sågningen påbörjas. Frigör den intramedullära
inpassningsenheten från sågblocket och
avlägsna den intramedullära staven.
Produktkod
Beskrivning
Tibiaresektion
Avvägd fixerad storleksbestämning och rotation av femur
950501228
HP EM Tibiajiggstag
950501263
Sigma® HP Fixed Reference, Storleksguide femur
950501229
HP EM Tibiajiggankelklämma
950501264 HP
Fixed Reference, Posterior rotationsguide 0 grader
950501202
HP IM Tibiarotationsguide
950501265
HP Fixed Reference, Posterior rotationsguide 3 grader
950501203
HP IM Tibiajigg
950501266
950501204
Sigma® HP 0 grader symmetriskt sågblock
950501267
950501222
Sigma HP 0 grader vänster sågblock
950501268
HP Fixed Reference, Anterior rotationsguide 0 grader
950501223
Sigma® HP 0 grader höger sågblock
950501269
950501205
Sigma HP 3 grader symmetriskt sågblock
950501270
950501224
Sigma HP 3 grader vänster sågblock
950501271
950501225
Sigma® HP 3 grader höger sågblock
950501209
Sigma® HP Justerbar tibiadjupmätare
®
®
®
Preparation för fasta glidytor
Femurresektion
950502040
Sigma® HP FBT Provplatta storlek 1,5
950502041
Sigma® HP FBT Provplatta storlek 2
992011
IM stavhandtag
950502042
Sigma® HP FBT Provplatta storlek 2,5
966121
IM stav 300 mm
950502043
950502079
HP IM stegborr
950502044
950501234
Sigma® HP Riktinstrument för distala femur
950502045
950501235
Sigma HP Resektionsuide för distala femur
950502046
950501238
Sigma HP Koppling, distal femur
950502053
Sigma® HP FBT Utvärderingspatron 1,5–3
950501236
Sigma® HP Block, distal femur
950502054
Sigma® HP FBT Utvärderingspatron 4–6
950501307
HP Rikttorn
950502055
Sigma® HP FBT Kölsstansislagare
950501207
HP Riktstav
950502060
Sigma® HP FBT Borrtorn
966530
Referensguide
217830123
M.B.T. Brickfixationsstift
950502028
HP Tibiaplattahandtag
950502068
FBT Modulärt borrstopp
®
®
39
Preparation för standardbricka
950502007
M.B.T. Provplatta storlek 5
950502061
HP FBT Standard tibiastansguide storlek 1,5–4
950502008
950502062
HP FBT Standard tibiastansguide storlek 5–6
950502009
950502063
HP FBT Standard tibiastans storlek 1,5–2
950502022
M.B.T. Spikförsedd utvärderingspatron storlek 1–3
950502064
HP FBT Standard tibiastans storlek 2,5–4
950502023
M.B.T. Spikförsedd utvärderingspatron storlek 4–7
950502065
HP FBT Standard tibiastans storlek 5–6
950502099
M.B.T. Utvärderingspatron storlek 1–3”
950502066
HP FBT Standard cementerad tibiastans storlek 1,5–2
950502098
M.B.T. Utvärderingspatron storlek 4–7”
950502067
HP FBT Standard cementerad tibiastans storlek 2,5–6
950502027
M.B.T. Borrtorn
950502024
M.B.T. Kölstansislagare
Preparation för modulär bricka
217830123
M.B.T. Brickfixationsstift
950502047
HP FBT Cementerad kölstans storlek 1,5–3
950502028
HP Tibiaplattahandtag
950502048
HP FBT Cementerad kölstans storlek 4–5
950502029
M.B.T. Modulärt borrstopp
950502049
HP FBT Cementerad kölstans storlek 66
950502038
M.B.T. Central stamstans
950502056
Sigma HP FBT Cementerad borr storlek 1,5–3
217830137
M.B.T. RP provkomponentknapp
950502057
Sigma HP FBT Cementerad borr storlek 4–6
950502050
HP FBT Icke-cementerad kölstans storlek 1,5–3
M.B.T. Preparation för köl
950502051
HP FBT Icke-cementerad kölstans storlek 4–5
950502025
M.B.T. Cementerad centralborr
950502058
Sigma® HP FBT Icke-cementerad borr storlek 1,5–3
950502010
M.B.T. Cementerad kölstans storlek 1–1,5
950502059
Sigma® HP FBT Icke-cementerad borr storlek 4–6
950502011
M.B.T. Cementerad kölstans storlek 2-3
950502052
HP FBT Icke-cementerad kölstans storlek 6
950502012
M.B.T. Cementerad kölstans storlek 4–7
950502026
M.B.T. Icke-cementerad centralborr
Preparation för fasta glidytor
950502013
M.B.T. Icke-cementerad kölstans storlek 1–1,5
950502000
950502014
M.B.T. Icke-cementerad kölstans storlek 2–3
950502001
M.B.T. Provplatta storlek 1,5
950502015
M.B.T. Icke-cementerad kölstans storlek 4–7
950502002
950502003
950502004
950502006
®
®
40
M.B.T. Preparation icke-köl
961012
Sigma® Femur CR Femurprovkomponent storlek 2 höger
950502025
M.B.T. Cementerad centralborr
961018
Sigma® Femur CR Femurprovkomponent storlek 2,5 höger
950502016
M.B.T. Cementerad stans storlek 1–1,5
961013
950502017
M.B.T. Cementerad stans storlek 2–3
961014
950502018
M.B.T. Cementerad stans storlek 4–7
961015
950502026
M.B.T. Icke-cementerad centrumborr
961016
950502019
M.B.T. Icke-cementerad stans storlek 1–1,5
966200
Distal Femurborr
950502020
M.B.T. Icke-cementerad stans storlek 2–3
961047
Sigma® Femur CS Fossaprovkomponent storlek 1,5
950502021
M.B.T. Icke-cementerad stans storlek 4–7
961042
Sigma® Femur CS Fossaprovkomponent storlek 2
961048
Sigma® Femur CS Fossaprovkomponent storlek 2,5
M.B.T. DuoFix™ Preparation
961043
950502030
HP DuoFix™ Tibia BVänster storlek 1–1,5
961044
950502031
HP DuoFix™ Tibia BVänster storlek 2–3,5
961045
950502032
HP DuoFix™ Tibia BVänster storlek 4–7
961046
950502034
HP DuoFix™ Tibia centrumborr
966295
SP2 Femur Fossaprovkomponent, skruvmejsel
950502005
950502039
Provinsatser för fasta glidytor
900335000
DuoFix™ Pegborr
Posterior med läpp
Femurprovkomponenter
961210
Sigma® PLI Tibiaprovplast storlek 1,5 8 mm
961211
961007
Sigma Femur CR Femurprovkomponent storlek 1,5 vänster
961212
Sigma® PLI Tibiaprovplast storlek 1,5 12,5 mm
961002
Sigma Femur CR Femurprovkomponent storlek 2 vänster
961213
961008
Sigma® Femur CR Femurprovkomponent storlek 2,5 vänster
961214
961003
961215
961004
Sigma® Femur CR Femurprovkomponent storlek 4 vänster
961220
Sigma® PLI Tibiaprovplast storlek 2 8 mm
961005
961221
961006
961222
Sigma® PLI Tibiaprovplast storlek 2 12,5 mm
961017
Sigma® Femur CR Femurprovkomponent storlek 1,5 höger
961223
®
®
®
®
®
41
961224
961272
961225
Sigma PLI Tibiaprovplast storlek 2 20 mm
961273
961230
961274
961231
Sigma PLI Tibiaprovplast storlek 2,5 10 mm
961275
961232
961233
Böjda
961234
Sigma PLI Tibiaprovplast storlek 2,5 17,5 mm
961320
Sigma® CVD Tibiaprovplast storlek 1,5 8 mm
961235
961321
961240
961322
Sigma® CVD Tibiaprovplast storlek 1,5 12,5 mm
961241
961323
961242
961324
961243
961325
961244
961330
Sigma® CVD Tibiaprovplast storlek 2 8 mm
961245
961331
961250
961332
Sigma® CVD Tibiaprovplast storlek 2 12,5 mm
961251
961333
961252
961334
961253
961335
961254
961340
961255
961341
961260
961342
961261
961343
961262
961344
961263
Sigma PLI Tibiaprovplast storlek 5 15 mm
961345
961264
961350
961265
961351
961270
961352
961271
961353
®
®
®
®
42
961354
961420
Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 2 8 mm
961355
Sigma CVD Tibiaprovplast storlek 3 20 mm
961421
961360
961422
Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 2 12,5 mm
961361
961423
961362
961424
961363
961425
961364
Sigma CVD Tibiaprovplast storlek 4 17,5 mm
961426
961365
961427
961370
961430
Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 2,5 8 mm
961371
961431
961372
961432
Sigma® Tibiaprovplast stabiliserad storlek 2,5 12,5 mm
961373
961433
961374
961434
961375
961435
961380
961436
961381
961437
961382
961440
961383
961441
961384
961442
961385
961443
961444
961445
®
®
®
®
®
®
®
®
Stabiliserade
961410
961446
961411
Sigma Tibiaprovplast stabiliserad storlek 1,5 10 mm
961447
961412
961450
961413
961451
961414
Sigma Tibiaprovplast stabiliserad storlek 1,5 17,5 mm
961452
®
®
43
961453
Provinsatser för rörlig glidytor
961454
Sigma Tibiaprovplast stabiliserad storlek 4 17,5 mm
RP böjda
961455
973001
Sigma® RP CVD Tibiaprovplast böjd storlek 1,5 10 mm
961456
973002
Sigma® RP CVD Tibiaprovplast böjd storlek 1,5 12,5 mm
961457
973003
961460
973004
961461
Sigma Tibiaprovplast stabiliserad storlek 5 10 mm
963011
Sigma® RP CVD Tibiaprovplast böjd storlek 2 10 mm
961462
963012
Sigma® RP CVD Tibiaprovplast böjd storlek 2 12,5 mm
961463
963013
961464
963014
961465
963021
Sigma® RP CVD Tibiaprovplast böjd storlek 2,5 10 mm
961466
963022
961467
963023
961470
963024
961471
963031
961472
963032
961473
963033
961474
963034
961475
963041
961476
963042
961477
963043
963044
963051
963052
963053
®
®
®
®
®
®
®
®
44
963054
963132
Sigma® RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 3 12,5 mm
963061
Sigma RP CVD Tibiaprovplast böjd storlek 6 10 mm
963133
963062
963134
963063
Sigma RP CVD Tibiaprovplast böjd storlek 6 15,0 mm
963135
963064
963136
963137
Sigma® RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 3 25 mm
963141
®
®
RP Stabiliserade
973101
Sigma® RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 1,5 10,0 mm
963142
973102
Sigma RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 1,5 12,5 mm
963143
973103
963144
973104
963145
963105
963146
963111
963147
963112
Sigma RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 2 12,5 mm
963151
963113
963152
963114
963153
963115
963154
963116
963155
963117
Sigma RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 2 25 mm
963156
963121
963157
963122
963161
963123
963162
963124
963163
963125
963164
963126
963165
963127
Sigma® RP Tibiaprovplast stabiliserad storlek 2,5 25 mm
963166
963131
963167
®
®
®
®
®
®
®
®
45
Rörliga glidytor
Patellaresektion
950501121
Sigma HP Patellaresektionsguide
950502114
HP M.B.T. Distansblock 10 mm
950501242
Sigma® HP Storleksmätare för patellaresektion 32–38 mm
950502115
HP M.B.T. Distansblock 12,5 mm
950501243
Sigma® HP Storleksmätare för patellaresektion 41 mm
950502116
950501247
Sigma HP Restmätare för patellaresektion12 mm
950502117
950501923
HP Patellaskydd litet
950502118
950501623
HP Patellaskydd stort
950502119
869188
Skjutmått
950502120
865035
Patellaklämma
950502121
868800
Oval Patellaborr ensidig
950502193
Flexion/Extension CAP storlek 6
961100
PFC* Sigma® Oval/Kupol patellaprovimplantat 3 Peg 32 mm
961101
Stiftisättning
961102
950502070
HP Stiftislagare/extraktor
961103
PFC* Sigma Oval/Kupol patellaprovimplantat 3 Peg 41 mm
950502071
HP Elektrisk stiftinförare
966601
Patellaborrguide 38 mm och 41 mm
950502072
HP Quick Pin-borrar
966602
Patellaborrguide 32 mm och 35 mm
950502073
HP Quick Pin-borrar med huvuden
®
®
®
Distansblock
Fasta glidytor
950502088
HP Gängstift
950502089
HP Gängstift med huvuden
226712000
Släta 3 tumsstift (5-pack)
950502105
Sigma HP FBT Distansblock 8 mm
950502106
Sigma® HP FBT Distansblock 10 mm
Insättning
950502107
Sigma HP FBT Distansblock 12,5 mm
Femur
950502108
950501218
950502109
Sigma HP FBT Distansblock 17,5 mm
950502110
Sigma HP FBT Distansblock 20 mm
950501308
HP Hammare
950502111
Sigma® HP FBT Distansblock 22,5 mm
950501305
HP Universellt handtag
950502112
950502113
950502193
Flexion/Extension CAP storlek 6
®
®
®
* 950501171
®
46
Sigma® HP Femoral fossaislagare
HP Femoral islagare/extraktor
Rörliga glidytor, Tibia
*950501558
965383
Preparation och provkomponenter för rörliga glidytor
M.B.T. Tibiaislagare
950502806
M.B.T. Tibiapreparation
Brickislagare
950502836
Sigma® HP DuoFix™
950502807
Sigma® HP RP Provplaster
Fasta glidytor, Tibia
950501306
Sigma® FB Tibiaislagare
Femurprovkomponenter
2581-11-000
FBT Brickinförare
950502804
966385
FBT Poly PS
Sigma® HP Femurprovkomponenter
Övrigt
Instrumentbrickor
950502817
HP CAS
Allmänna
950502841
Sigma® HP Quick Kit FB låda
950502800
HP Grundsats Femur och Tibia
950502802
Sigma® HP Distansblock
950502808
Sigma® HP Instrument för patella och insättning
950502840
Sigma® HP Insättningsinstrument
Storleksbestämning och resektion av femur
950502801
Sigma® HP Fixed Reference, femurpreparation
950502810
Sigma® HP Classic Reference, femurpreparation
950502811
Sigma® HP Balanserad, femurpreparation
950502820
Sigma® HP Femorala slutblock
Preparation och provkomponenter för fasta glidytor
950502812
Sigma® HP FB, tibiapreparation
950502837
Sigma® HP Standard tibiaguider och stansar
950502835
Sigma® HP FB PLI Proviplaster
950502813
Sigma® HP CVD Provplaster
950502814
Sigma® HP Stabiliserade provplaster
47
Denna publikation är inte avsedd för distribution i USA
Ci™, Ci™-logotypen och Never Stop Moving™ är varumärken och Cemvac® är ett registrerat varumärke som tillhör DePuy International Ltd.
Conduit™, DuoFix™ och SmartMix™ är varumärken och P.F.C.®, Sigma®, SmartSet®, Specialist® är registrerade varumärken som tillhör DePuy Orthopaedics, Inc.
Vicryl® är ett registrerat varumärke som tillhör Ethicon, Inc.
© 2010 DePuy International Limited. Alla rättigheter förbehållna.
Kat. nr: 9075-02000 version 2
DePuy International Ltd
St Anthony’s Road
Leeds LS11 8DT
England
Tel: +44 (0)113 387 7800
Fax: +44 (0)113 387 7890
Reviderad: 03/10
0086

Operationsteknik för avvägd resektion med fast referens

Transcription

Similar documents

S1Cb_Explosionszeichnungen

PC 3.11 - Sigma Sport

Hur mäter man gång? - Statistikfrämjandet

Katalog HArm-mässan 2015 - H