docAllmäntandvård 2015 - Folktandvården i Östergötland
download 
Report Transcription
Allmäntandvård 2015 - Folktandvården i Östergötland
Folktandvården Östergötland prislista 2015-01-01 Allmäntandvård 100. 101 101 101 103 107 107 107 108 108 111 112 113 114 114 121 122 123 124 125 126 131 132 133 134 141 161 162 163 200. 201 201 L H L H H L L 204 205 206 300. 301 302 303 303 311 311 H L 312 313 314 321 322 341 341 341 342 342 343 343 362 L H H T Undersökning, riskbedömning och hälsofrämjande åtgärder Basundersökning och diagnostik, utförd av tandläkare Basundersökning och diagnostik, utförd av tandläkare, enkel Basundersökning och diagnostik, utförd av tandläkare, omfattande Akut eller kompletterande undersökning, utförd av tandläkare Omfattande akut eller kompletterande undersökning, utförd av tandläkare Omfattande akut eller kompletterande undersökning, utförd av tandläkare, enkel Omfattande akut eller kompletterande undersökning, utförd av tandläkare, omfattande Utredning inklusive undersökning, utförd av tandläkare Utredning inklusive undersökning, utförd av tandläkare, omfattande Basundersökning, utförd av tandhygienist Basundersökning med fullständig parodontal undersökning, utförd av tandhygienist Akut eller annan undersökning, utförd av tandhygienist Kompletterande parodontal undersökning eller kariesutredning, utförd av tandhygienist Kompletterande parodontal us eller kariesutredning, utförd av tandhyg, mindre omf Röntgenundersökning av enskild tand Röntgenundersökning, delstatus Röntgenundersökning, helstatus Panoramaröntgenundersökning Röntgenundersökning, extraoral Röntgenundersökning, omfattande Tomografisk undersökning av en kvadrant Tomografisk undersökning av två kvadranter Tomografisk undersökning av tre kvadranter Tomografisk undersökning av fyra kvadranter Studiemodeller för behandlingsplanering Salivsekretionsmätning Laboratoriekostnader vid mikrobiologisk undersökning Biopsi inklusive Laboratorieundersökning, (PAD) Sjukdomsförebyggande åtgärder Information eller instruktion vid risk för munhälsorelaterade sjukdomar eller problem Information eller instruktion vid risk för munhälsorelaterade sjukdomar eller problem mindre omfattning Profylaxskena, per skena Fluorbehandling inklusive professionell tandrengöring kortare behandlingstid Fluorbehandling inklusive professionell tandrengöring Sjukdomsbehandlande åtgärder Sjukdomsbehandlande åtgärder, mindre omfattande behandling Sjukdomsbehandlande åtgärder Sjukdomsbehandlande åtgärder, omfattande behandling Sjukdomsbehandlande åtgärder, mycket omfattande behandling Information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem Information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem, mindre omfattning Uppföljande information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem Beteendemedicinsk behandling, 60 minuter eller mer Beteendemedicinsk behandling Icke-operativ behandling av kariessjukdom Stegvis excavering Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, mindre omfattning Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, mindre omfattning, kortare tid Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, mindre omfattning, längre tid Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, större omfattning Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, större omfattning, längre tid Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, särskilt tidskrävande behandling Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, särskilt tidskrävande behandling, tandläkare Lustgassedering, per gång Referenspris Pris 800 500 900 350 970 630 1280 1595 1920 600 780 240 520 300 50 225 755 500 475 945 905 1175 1440 1710 575 530 250 1100 775 775 775 340 970 970 970 1595 1595 570 755 240 520 520 45 220 755 485 475 915 905 1175 1440 1710 575 530 300 1390 415 200 410 410 715 150 300 715 150 300 390 720 1100 1495 425 200 375 700 1505 1505 420 420 165 150 920 425 440 1025 450 200 700 860 1000 1250 920 425 455 1025 440 440 440 900 900 1325 2880 1325 800 780 Folktandvården Östergötland prislista 2015-01-01 Allmäntandvård 400. Referenspris Pris Kirurgiska åtgärder 925 1595 170 2900 925 1555 170 2860 405 406 407 Tanduttagning och dentoalveolär kirurgi Tanduttagning, en tand Tanduttagning, när separation eller friläggning krävs, en tand Tanduttagning, tillkommande enkel Kirurgiskt avlägsnande av en eller flera tänder i samma kvadrant och/eller annan vävnad, per operationstillfälle Omfattande dentoalveolär kirurgi Tanduttagning, övertalig tand Övrig dentoalveolär kirurgi eller plastik, per operationstillfälle 3815 925 1880 3815 925 1880 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 435 436 Implantatkirurgiska åtgärder Implantat, per styck Operation avseende käkbensförankrade implantat, ett implantat Kirurgisk friläggning av ett implantat vid tvåstegsteknik Operation avseende käkbensförankrade implantat, två eller tre implantat Kirurgisk friläggning av två eller tre implantat vid tvåstegsteknik Operation avseende käkbensförankrade implantat, fyra eller fler implantat Kirurgisk friläggning av fyra eller fler implantat vid tvåstegsteknik Benaugmentation med egen benvävnad, per operationstillfälle Benaugmentation med benersättningsmaterial, per operationstillfälle Kirurgiskt avlägsnande av implantat, per operationstillfälle Perioperativ kirurgi vid implantatkirurgi, tilläggsåtgärd Avlägsnande av ett implantat Avlägsnande av ett implantat, enkel 2220 3640 1460 4980 1680 6900 2190 4575 6160 3595 1025 925 170 2220 3305 1370 4405 1540 6075 2060 4575 6160 3595 945 925 170 2325 2325 3400 3135 3295 3135 4850 4270 4850 4270 1705 1705 1150 685 1150 685 290 290 401 402 403 404 447 448 Parodontalkirurgiska åtgärder Parodontalkirurgisk behandling vid en eller två tänder eller kirurgisk behandling av periimplantit vid ett implantat, per operationstillfälle Parodontalkirurgisk behandling vid tre till sex tänder, per operationstillfälle Kirurgisk behandling av periimplantit vid två till fyra implantat, per operationstillfälle Omfattande parodontalkirurgisk behandling vid sju tänder eller fler, eller vid tre tänder eller fler i kombination med annan operation, per operationstillfälle Omfattande kirurgisk behandling av periimplantit vid fem implantat eller fler, eller vid tre implantat eller fler i kombination med annan operation, per op-tillfälle Rekonstruktiv behandling med membran (GTR) eller emaljmatrixprotein, tilläggsåtgärd, per operationstillfälle Rekonstruktiv behandling med benersättningsmaterial, tilläggsåtgärd, per op tillfälle Fritt bindvävstransplantat vid lambåoperation, tilläggsåtgärd, per operationstillfälle 480 Övriga åtgärder Kontroll av koagulation, tilläggsåtgärd 500. 501 502 503 504 521 522 523 541 542 Rotbehandlingsåtgärder Rensning och rotfyllning, en rotkanal Rensning och rotfyllning, två rotkanaler Rensning och rotfyllning, tre rotkanaler Rensning och rotfyllning, fyra eller fler rotkanaler Akut endodontisk behandling Komplicerad kanallokalisation Stiftborttagning Apikalkirurgisk behandling, per operationstillfälle Apikalkirurgisk behandling, ytterligare tand vid samma operationstillfälle, tilläggsåtgärd 3195 3730 4705 5260 725 705 1070 3265 935 3145 3845 4705 5230 720 705 1070 3345 935 600. 601 602 603 604 606 607 Bettfysiologiska åtgärder Bettskena i hård akrylat i överkäken, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena Bettskena i hård akrylat i underkäken, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena Reponeringsskena, per skena Mjukplastskena, laboratorieframställd, utförd på bettfysiologiska indikationer, per skena Motorisk aktivering Bettslipning för ocklusal stabilisering 3200 3200 4840 2100 450 665 3200 3200 4840 1975 450 665 441 442 443 444 445 446 Folktandvården Östergötland prislista 2015-01-01 Allmäntandvård 700. 701 701 702 703 704 704 704 705 706 707 708 L L H Reparativa åtgärder Fyllning av en yta på framtand eller hörntand Fyllning av en yta på framtand eller hörntand, mindre omfattning Fyllning av två ytor på framtand eller hörntand Fyllning av tre eller flera ytor på framtand eller hörntand Fyllning av en yta på molar eller premolar Fyllning av en yta på molar eller premolar, mindre omfattning Fyllning av en yta på molar eller premolar, större omfattning Fyllning av två ytor på molar eller premolar Fyllning av tre eller flera ytor på molar eller premolar Krona i plastiskt material, klinikframställd Stiftförankring i rotkanal vid fyllningsterapi Referenspris Pris 650 400 910 1100 765 485 890 1110 1420 1600 505 555 555 885 1055 715 715 715 1045 1395 1590 505 800. Protetiska åtgärder 800 800 800 801 801 801 802 803 804 804 805 805 806 807 808 809 Tandstödd protetik Permanent tandstödd krona, en per käke Permanent tandstödd krona, en per käke - Urtagskrona Permanent tandstödd krona, en per käke - Helkeramisk Permanent tandstödd krona, flera i samma käke Permanent tandstödd krona, flera i samma käke - Urtagskrona Permanent tandstödd krona, flera i samma käke - Helkeramisk Laboratorieframställd pelare med intraradikulärt stift Klinikframställd pelare med intraradikulärt stift Hängande led vid tandstödd protetik, per led Hängande led vid tandstödd protetik, helkeramiskt, per led Emaljretinerad konstruktion, laboratorieframställd, per stöd Emaljretinerad konstruktion, laboratorieframställd, helkeramiskt, per stöd Radikulärförankring vid avtagbar protes Semipermanent krona eller hängande led, per led Innerkrona för teleskop- och konuskonstruktioner Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led, per led 5490 5790 6140 4500 4800 5150 2995 1325 2130 2870 1650 2100 3300 2180 3000 1050 5435 5435 5435 3920 3920 3920 2900 1380 2060 2060 1645 1645 3125 2180 3090 930 Reparation av tandstödd protetik Cementering av lossnad protetisk konstruktion, per tand Cementering av lossnad protetisk konstruktion, per tand, emaljretinerad Reparation av krona eller bro, utan tandteknisk insats Broreparation med tandteknisk insats Broreparation med tandteknisk insats, omfattande Sadelkrona 420 470 1360 4140 7500 5490 420 420 1360 4140 7160 4810 3650 5000 10300 11300 90 8840 8590 7150 3445 4775 10170 11165 90 8475 8475 6415 811 811 812 813 814 815 A B A B A A H Avtagbar protetik Partiell protes för temporärt bruk, en till tre tänder Partiell protes för temporärt bruk, fyra eller fler tänder Partiell protes med gjutet skelett, klammerförankrad Komplicerad partiell protes med stöd av urtagskrona, innerkrona eller attachments Attachments, per styck Hel underkäksprotes Hel överkäksprotes Immediatprotes, hel käke 822 823 824 825 826 827 828 829 345 1300 2360 1900 2750 3100 3700 6200 345 1160 2360 1820 1820 2790 3585 6030 839 Reparation av avtagbar protes Justering av avtagbar protes Lagning av protes eller tillsättning av protestand Rebasering av protes Lagning av protes där avtryck krävs Lagning av protes där avtryck krävs, omfattande Rebasering och lagning av protes Komplicerad lagning av protes Komplicerad lagning av protes där uppvaxning och gjutning av ny del utförs vilken svetsas till befintlig protes Inmontering av förankringselement, per käke 2970 2710 845 846 847 848 Övriga åtgärder i samband med protetisk behandling Ocklusionskorrigerande bettslipning Skena, hel eller cementerad i sektioner, för vertikal platsberedning eller bettstabilisering Klammerplåt Betthöjning el uppbyggnad för ocklusal stabilisering, med fylln-material, per tandposition 1800 4970 3500 500 1790 4970 3580 505 831 832 833 834 834 835 836 837 H Folktandvården Östergötland prislista 2015-01-01 Allmäntandvård 850 850 852 852 853 853 854 855 856 857 A A A 858 861 862 863 865 871 872 873 874 875 876 877 878 880 881 881 882 882 883 884 888 889 890 890 L L A Implantatprotetiska åtgärder Implantatförankrad krona, en per käke Implantatförankrad krona, en per käke - Helkeramisk Implantatförankrad krona, flera i samma käke Implantatförankrad krona, flera i samma käke - Helkeramisk Hängande led vid implantatförankrad bro Hängande led vid implantatförankrad bro, helkeramiskt Semipermanent krona eller hängande led på implantat, per led Fästskruv och cylinder vid semipermanent krona på implantat, per implantat Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led på implantat, per led Fästskruv och cylinder vid långtidstemporär laboratorieframställd krona på implantat, per implantat Distans inkl centrumskruv, per styck Implantatförankrad bro, överkäke, 4 implantat Implantatförankrad bro, överkäke, 5 implantat Implantatförankrad bro, överkäke, 6 implantat eller fler Implantatförankrad bro, underkäke 4 implantat eller fler Implantatstödd täckprotes, överkäke, 2 implantat, eller implantatstödd täckprotes underkäke, oavsett antal implantat Implantatstödd täckprotes, överkäke, 3 implantat Implantatstödd täckprotes, överkäke, 4 implantat, eller fler Tillägg för alveolarbar vid implantat, 2 implantat Tillägg för alveolarbar vid implantat, 3 implantat Tillägg för alveolarbar vid implantat, 4 implantat Implantatstödd täckprotes exklusive implantat, implantatkomponenter och förankringselement Förankringselement täckprotes, tillägg, per styck Reparation av implantat och implantatstöddprotetik Av- och återmontering av implantatförankrade konstruktioner på ett till två implantat Reparation av implantatförankrad konstruktion, mindre omfattning Reparation av implantatförankrad konstruktion, mindre omfattning. Förslutning av skruvschakt Av- och återmontering av implantatförankrade konstruktioner på tre eller flera implantat Av- och återmontering av impl-förankrade konstruktioner på tre eller flera impl, enkel Reparation/ombyggnad av fast implantatförankrad konstruktion med tandteknisk insats Reparation/ombyggnad av implantatförankrad bro där omfattande tandteknisk insats krävs Fästskruv, per styck Centrumskruv, per styck Implantatförankrad krona på befintligt implantat Implantatförankrad krona på befintligt implantat, helkeramisk 900. Tandreglering och utbytesåtgärder 901 902 903 904 905 906 907 908 Tandreglering Tandreglering, en käke, aktiv behandling högst 1 år Tandreglering, en käke, aktiv behandling 1 till 1,5 år Tandreglering, en käke, aktiv behandling 1,5 till 2 år Tandreglering, en käke, aktiv behandling mer än 2 år Tandreglering två käkar, aktiv behandling högst 1 år Tandreglering två käkar, aktiv behandling 1 till 1,5 år Tandreglering två käkar, aktiv behandling 1,5 till 2 år. Tandreglering två käkar, aktiv behandling mer än 2 år Referenspris Pris 7700 8950 6700 7950 2130 2870 1805 350 1090 300 7295 7295 5415 5415 2060 2060 1805 410 1090 360 840 34000 36000 38000 34000 16930 1240 29380 31230 32665 28435 16060 17970 20520 2920 3230 4270 13300 17950 20480 2920 3230 4270 12865 265 265 1955 1015 500 1955 1015 1015 2985 1350 4340 9880 2985 2985 4340 9880 100 285 7010 8260 170 590 6165 6165 12805 16770 19455 24555 17090 21675 24855 30830 12070 15515 18185 22860 16235 20340 23300 28815 Folktandvården Östergötland prislista 2015-01-01 Allmäntandvård 921 921 B 922 922 B 925 925 A 926 926 B 928 928 A 929 929 940 941 0/1 10/2 15/3 20/4 25/5 30/6 35/7 40/8 50/9 60/10 B Utbytesåtgärder Utbytesåtgärd. Krona istället för ersättningsberättigande fyllning, fram- eller hörntand Utbytesåtgärd. Krona istället för ersättningsberättigande fyllning, fram- eller hörntand, helkeramisk. Utbytesåtgärd. Krona istället för ersättningsberättigande fyllning, molar eller premolar Utbytesåtgärd. Krona istället för ersättningsberättigande fyllning, molar eller premolar, helkeramisk Utbytesåtgärd. Operation avseende ett käkbensförankrat implantat inklusive eventuell friläggning och distansanslutning vid tillstånd 5031 eller 5036. Implantat ingår. Enstegsteknik Utbytesåtgärd. Operation avseende ett käkbensförankrat implantat inklusive eventuell friläggning och distansanslutning vid tillstånd 5031 eller 5036. Implantat ingår. Tvåstegsteknik. Utbytesåtgärd. En implantatförankrad krona på ett käkbensförankrat implantat vid tillstånd 5031 eller 5036. Utbytesåtgärd. En implantatförankrad krona på ett käkbensförankrat implantat vid tillstånd 5031 eller 5036. Helkeramisk Utbytesåtgärd. Operation avseende ett käkbensförankrat implantat inklusive eventuell friläggning och distansanslutning vid tillstånd 5031 eller 5036 när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en eller båda stödtänderna som utbytet beräknas på. Implantat ingår. Enstegsteknik Utbytesåtgärd. Operation avseende ett käkbensförankrat implantat inklusive eventuell friläggning och distansanslutning vid tillstånd 5031 eller 5036 när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en eller båda stödtänderna som utbytet beräknas på. Implantat ingår. Tvåstegsteknik Utbytesåtgärd. En implantatförankrad krona på ett käkbensförankrat implantat vid tillstånd 5031 eller 5036 när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en av stödtänderna som utbytet beräknas på. Utbytesåtgärd. En implantatförankrad krona på ett käkbensförankrat implantat vid tillstånd 5031 eller 5036 när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en av stödtänderna som utbytet beräknas på, helkeramisk Utbytesåtgärd. Ortodontisk slutning av entandslucka. Enligt faktisk tandregleringsåtgärd 901 - 908 Utbytesåtgärd. Ortodontisk slutning av entandslucka när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en av stödtänderna som utbytet beräknas på. Enligt faktisk tandregleringsåtgärd 901 - 908 Abonnemang / Frisktandvård Abonnemang kostnad per år under en treårsperiod Abonnemang kostnad per år under en treårsperiod Abonnemang kostnad per år under en treårsperiod Abonnemang kostnad per år under en treårsperiod Abonnemang kostnad per år under en treårsperiod Abonnemang kostnad per år under en treårsperiod Abonnemang kostnad per år under en treårsperiod Abonnemang kostnad per år under en treårsperiod Abonnemang kostnad per år under en treårsperiod Abonnemang kostnad per år under en treårsperiod Referenspris Pris 5490 6140 1055 1055 5490 6140 1395 1395 5860 3920 7320 3920 7700 5980 8950 5980 5860 2060 7320 2060 7700 3920 8950 3920 * 9900 * 5980 840 1080 1500 1860 2640 3480 4300 5400 6560 8420 Folktandvården Östergötland prislista 2015-01-01 Allmäntandvård T T T T T T T T T T T T T 1000 1001 5000 ubv ubm ubl ubh ubhm ubhl inr 281 681 682 971 972 T 972 973 999 Tillägg till åtgärd Tillägg ädelmetall till åtg 800, 801, 802, 804, 805, 806, 808, 813-815, 834-837, 850, 852, 853, 861-865, 874-876, 883, 884, 890, 921, 922, 926, 929 faktisk kostn Tillägg attachment och förankringselement upp till faktisk kostnad Tillägg implantatkomponenter upp till faktisk kostnad Tillägg vid membranteknik till åtgärd 427 faktisk kostnad Tillägg benersättningsmaterial till åtg 428 överstigande 2500kr upp till faktisk kostn Tillägg membran (GTR) eller emaljmatrixprotein till åtg 446 överstigande referenspris Tillägg benersättningsmaterial till åtg 447 överstigande referenspris Tillägg inlägg till åtgärd 701-706. Ädelmetall tillkommer Tillägg lingual ortodonti till åtg 901 - 904, ädelmetall tillkommer Tillägg lingual ortodonti till åtg 905 - 908, ädelmetall tillkommer Tillägg invisalign till åtg 901 - 908 Helgjour,tillägg, beh upp till 30 min Helgjour,tillägg, beh mer än 30 min Övriga åtgärder utanför det statliga tandvårdsstödet Mertid AFL-taxa, tandläkare motsv. 1920 kr/tim Mertid AFL-taxa, tandhygienist, motsv. 960 kr/tim Fullständig urrensning av tand på jourpatient, motsv 1920kr/tim Uteblivande eller sent återbud hos tandläkare, kortare tid Uteblivande eller sent återbud hos tandläkare, längre tid Uteblivande eller sent återbud hos tandläkare AFL-taxa Uteblivande eller sent återbud hos tandhygienist/tandsköterska Uteblivande eller sent återbud hos tandhygienist längre tid Uteblivande eller sent återbud hos tandhygienist AFL-taxa Intyg Tandskydd, inklusive tandteknik Apnéskena, mer omfattande beh Apnéskena Skalfasad vid estetisk behandling Blekning av tänder (inkl. material, tandtekn.+ tidsåtg.1920kr/tim) Blekning av tänder (inkl. material, tandtekn.+ tidsåtg.960kr/tim) Fastsättning av tandsmycke, smycke tillkommer Övrigt, belopp * Pris måste beräknas i varje enskilt fall Omgörningar enligt regel D.5, E.5-E.8 samt E.15 TLVFS 2014:6, täcks av Folktandvården Patient kan på begäran få skriftlig information om vilka material som använts vid behandling som syftat till att permanent ersätta förlorad vävnad (8§:3 SFS 2008:193) Referenspris Pris 4000 25000 35000 30000 300 500 300 600 150 300 500 100 400 1400 7000 4600 6140 400
