פוסטר

Comments

Transcription

פוסטר
‫עדשת מגע סקלרלית לעין יבשה‬
‫מר' אלון ברונדווין אופטומטריסט‪ ,‬ד"ר עדי עינן‪ ,‬פרופ' דוד צדוק‬
‫מחלקת עיניים‪ ,‬מרכז רפואי אסף הרופא‬
‫תקציר‬
‫נתאר שתי מטופלת עם יובש כרוני בינוני עד קשה עם מיקרו ארוזיות בקרנית ובלחמית וירידה בחדות הראיה‪ .‬ללא שיפור מספק בתסמינים והסימנים של היובש למרות טיפול תרופתי ושימוש‬
‫בפקקים לחסימת ניקוז הדמעות‪ .‬הותאמו למטופלות עדשות מגע מיני‪-‬סקלרליות לטיפול ביובש והמטופלות חשו שיפור משמעותי בתסמיני וסימני היובש ושיפור בחדות הראיה‪.‬‬
‫רקע‬
‫עדשות סקלרליות הן עדשות מגע קשיחות רפרקטיביות‪ ,‬בקוטר גדול העשויות מחומר בעל מעבר חמצן גבוהה )‪gas-‬‬
‫‪ .( permeable‬העדשה נתמכת ע"י רקמת הלובן )‪ (sclera‬ומכסה את הקרנית והגובלת‪ .‬העדשות מורכבות בעין כאשר הן‬
‫מלאות בנוזל ) ‪ (NaCl 0.9%‬וכך נוצר מאגר של נוזל בחלל שבין פני השטח האחורי של העדשה ופני השטח הקדמי של‬
‫הקרנית‪ .‬בנוסף העדשה הסקלרלית מגנה על הקרנית מחיכוך העפעף ומפני התייבשות )‪(1‬‬
‫בעבר השימוש העיקרי בעדשות אלה היה לתיקון אסטיגמציה לא סדירה אך במחקרים קודמים זיהו את התועלת של עדשות‬
‫סקלרליות בטיפול במגוון רחב של מחלות משטח העין הקדמי כמו ‪keratoconjunctivitis sicca, neurotrophic :‬‬
‫‪.keratopathy, exposure, limbal stem deficiency‬‬
‫עדשות מגע מיני סקלרליות של חברת "‪ "TruForm‬מיוצרות מחומר גלם של ‪BOSTON XO‬ו ‪ BOSTON XO2‬מגיעות‬
‫בשלושה קטרים‪ 16.0 ,15.0 :‬ו‪ 16.5 -‬מ"מ‪ .‬שלושה אזורים בעדשה ניתנים לשינוי‪ :‬האזור המרכזי ) ‪ ,(Central Zone‬איזור‬
‫הגובלת )‪ (limbal zone‬ואזור המגע עם הלובן ) ‪. (Scleral Zone‬‬
‫התאמה אופטימלית נוצרת כאשר אין מגע של העדשה עם הקרנית והגובלת‪ ,‬העדשה באה במגע עם אזור הלובן כאשר אין‬
‫דחיסה של כלי דם באזור‪ .‬בין הקרנית לעדשה נוצרת עדשת דמעות בעובי של כ ‪ 200-400‬מיקרון‪.‬‬
‫יובש בעיניים הוא מצב שבו יש חסר בנוזל הדמעות או שיש פגיעה באיכות הנוזל והוא אינו יכול לשמש לשמירה על משטח‬
‫העין הקדמי‪,‬עדשות מגע סקלרליות לסוגיהן מכילות נוזל המפריד בין עדשת המגע לקרנית ולכן יעילות בטיפול ביובש‪.‬‬
‫אישה בת ‪,45‬עם יובש בעיניים על רקע דקריואדניטיס כרונית בעקבות תסמונת ‪)IGG4‬תסמונת בה יש פגיעה בבלוטת‬
‫הדמעות ולכן לא מיוצרות דמעות(‪.‬טופלה טיפות סטרואידליות )לוטמקס(‪ ,‬תחליפי דמעות )סיסטאין(‪ ,‬סרום ומשחות בלילה‪.‬‬
‫בהמשך הותקנו פקקים בפונקטומים לצורך חסימת ניקוז הדמעות אך ללא שיפור בתסמינים וסימנים‪ .‬הופנתה ע"י מומחה‬
‫קרנית לאחר כשלון הטיפול הנ"ל‪ .‬המטופלת מדווחת על ירידה בחדות הראיה כאב וסנוור‪.‬‬
‫מרכיבה משקפים למרחק ולקריאה ‪.‬לא היה ניסיון קודם בעדשות מגע פרט לעדשות טיפוליות לטיפול בארוזיה‪.‬‬
‫‪Refraction :‬‬
‫‪OD 6/60 +1.00-3.00*25 6/18+ PH 6/15-‬‬‫‪OS 6/15 +1.50-2.00*165 6/7.5+ PH N.C‬‬
‫‪Keratometry :‬‬
‫‪OD 7.71mm @24 / [email protected]‬‬
‫‪OS 7.44mm @169 / 7.13mm @79‬‬
‫בבדיקה‪ :‬שתי עיניים ‪ BUT‬ואגם דמעות נמוך ‪,‬בצביעת פלורסאין ‪ ,SPK GRADE 4‬צביעה נרחבת של קרנית ולחמית‬
‫עם ליזמין גרין‬
‫הותאמו זוג עדשות מגע מיני סקלרליות של חברת "‪ "TruForm‬בקוטר ‪ 16.5‬מ"מ מחומר ‪,BOSTON XO2‬את העדשה‬
‫הרכבנו כאשר היא מכילה ‪.NaCl 0.9%‬‬
‫‪ .1‬מטופלת ‪ –1‬צביעת ליזמין‪-‬גרין‪ ,‬לפני טיפול‬
‫‪OD PLANO/ 7.34 /16.5/ SAG 4.299/ SCLERAL ZONE FLAT/ LIMBAL ZONE STEEP C.T 0.26 VA 6/9‬‬‫‪OS -1.75 / 7.34 /16.5/ SAG 4.299/ SCLERAL ZONE FLAT/ LIMBAL ZONE STEEP C.T 0.26 VA 6/7.5+‬‬
‫בביקורת הראשונה לאחר שבועיים המטופלת חשה שיפור משמעותי בנוחות הכללית ובחדות הראיה ‪).‬תמונה ‪(3‬‬
‫בבדיקת חדות ראיה עם העדשות ימין ‪ 6/9+‬שמאל ‪. 6/7.5‬‬
‫מרכיבה את העדשות כ ‪ 12‬שעות ‪,‬לאחר כ ‪ 6‬שעות הרכבה חשה ירידה בראיה עקב הפרשות וחלבונים אשר נדבקים‬
‫לעדשה ולכן מסירה את העדשות לניקוי והרכבה מחדש‪ ,‬ללא תלונות או ממצאים קליניים‪.‬‬
‫העדשה מותאמת ללא מגע עם הקרנית והגובלת ‪,‬ללא מעיכה של כלי דם בלובן העין‪.‬‬
‫הומלץ שטיפה של העין לפני ההרכבה מכיוון שיש פקקים בעיניים וההפרשות אינן נשטפות מחוץ לעין‪.‬‬
‫מטופלת ‪1‬‬
‫אישה בת ‪ 5 ,65‬שנים לאחר ניתוח בגזע המוח עקב מנינגיומה ומאז פגיעה עצבית שגרמה לשיתוק בעצבים קרניאלים‬
‫בעקבות הפגיעה העצבית אין סגירה מלאה של עפעפיים עין שמאל ויש ירידה בתחושת קרנית ובייצור הדמעות‪ .‬עקב כך‬
‫סבלה מתסמיני יובש בעיניים וסימנים כגון ‪ SPK‬בקרנית ובלחמית יותר בעין שמאל וירידה בחדות הראייה‪ .‬החולה טופלה‬
‫בסרום‪ ,‬תחליפי דמעות ופקקים לדרכי הדמעות ללא שיפור מספק בתסמינים או בסימני היובש‪.‬‬
‫מרכיבה משקפים משולבים לרחוק וקרוב ‪,‬בעבר הרכיבה עדשות מגע רכות‪.‬‬
‫ביקורת לאחר ‪ 4‬חודשים יש תלונה על טשטוש גובר ‪,‬בבדיקה נראה כי העדשות התכסו בשכבת חלבונים ולכן הן נשלחו‬
‫למעבדה לניקוי וליטוש והומלץ על מעבר לניקוי בתמיסת מי חמצן ושימוש יומי באנזים לניקוי מוגבר ‪.‬‬
‫‪Refraction :‬‬
‫‪OD 6/45 +4.50-0.50X15 6/7.5 PH N.C‬‬
‫‪OS 6/45 +3.75-0.75X170 6/15 PH N.C‬‬
‫‪Keratometry :‬‬
‫‪OD 7.72 mm @20 / [email protected]‬‬
‫‪OS 7.74 mm @178 / 7.58mm @89‬‬
‫מטופלת ‪2‬‬
‫דיון‬
‫‪ .2‬מטופלת ‪ – 1‬צביעת פלורוסאין‪ ,‬לפני טיפול‬
‫בבדיקה‪ :‬שתי עיניים ‪ BUT‬ואגם דמעות נמוך ‪,‬בצביעת פלורסאין ‪) SPK GRADE 4‬תמונה ‪(2‬עין שמאל יותר מעין ימין כמו כן‬
‫צביעה נרחבת של קרנית ולחמית עם לזמין‪-‬גרין )בתמונה ‪.(1‬‬
‫הותאמו זוג עדשות מגע מיני‪-‬סקלרליות של חברת "‪ "TruForm‬בקוטר ‪16.5‬מ"מ מחומר ‪,BOSTON XO2‬את העדשה‬
‫הרכבנו כאשר היא מכילה ‪.NaCl 0.9%‬‬
‫עדשות סקלרליות‪/‬מיני‪-‬סקלרליות אשר שומרות על שכבת נוזל על פני המשטח הקדמי של העין יעילות בטיפול ביובש בעיניים‪(1).‬‬
‫שימוש בעדשות גדולות מעניק כיסוי גדול יותר של משטח העין )בתמונה ‪ 3‬נראים האזורים שאותם מכסה העדשה לא פגומים ולא‬
‫צבועים לעומת האזור הפריפרי שצבוע( ‪.‬‬
‫כאשר המטופל משתמש בפקקים יש יותר הפרשות שלא נשטפות מהעין ולכן יש צורך בניקוי אגרסיבי יותר‪ ,‬כדאי להסביר זאת‬
‫למטופל לפני תחילת השימוש בעדשות‪.‬‬
‫העדשות הותאמו כך שנוצרה שכבת דמעות במרכז העדשה של כ ‪ 300-400‬מיקרון ללא מגע עם הגובלת וללא מעיכת כלי דם‬
‫בלובן העין‪.‬‬
‫בעת הרכבת העדשה יש להשתמש בתמיסת‪ NaCl 0.9%‬ללא חומר משמר‪ ,‬מכיוון שאין תחלופת דמעות משמעותית מתחת‬
‫לעדשה ‪.‬‬
‫‪OD +2.00/ 7.67 /16.5/ SAG 3.998/ SCLERAL ZONE STANDART/ LIMBAL ZONE STANDART C.T 0.30 VA 6/7.5+‬‬
‫‪OS +2.00/ 7.67 /16.5/ SAG 3.998/ SCLERAL ZONE STANDART/ LIMBAL ZONE STANDART C.T 0.30 VA 6/9‬‬‫בביקורת המטופלת מרכיבה את העדשות כ‪ 12-‬שעות ביממה‪ ,‬חשה שיפור משמעותי בנוחות הכללית ובתחושת היובש‬
‫ובנוסף יש ירידה בכמות ה‪ SPK-‬בקרנית ‪.‬בבדיקת חדות ראיה עם העדשות ימין ‪ 6/7.5+‬שמאל ‪. 6/9‬‬
‫במהלך היום היא מחליפה את הנוזל בעדשה‪ ,‬אך עדין מתקשה בהליך ההרכבה של העדשות‪.‬‬
‫העדשה מותאמת ללא מגע עם הקרנית והגובלת ‪ ,‬ללא מעיכה של כלי דם בלובן העין‪.‬‬
‫ביקורת לאחר כ‪ 3-‬חודשים המטופלת חשה שיפור משמעותי בתסמינים ‪,‬מרכיבה את העדשות כמעט כל היום ללא תלונות‬
‫מיוחדת‪ ,‬בבדיקה קרניות שקופות ללא צביעת פלורסאין ‪.‬‬
‫סיכום‬
‫‪ .3‬מטופלת ‪ – 2‬צביעת ליזמין‪-‬גרין‪ ,‬בביקורת לאחר הסרת‬
‫עדשה ‪ -‬ניתן לראות כי אין צביעה באזור העדשה‬
‫שימוש בעדשות מגע מיני‪-‬סקלרליות במטופלות אלו הצליח להפחית את התסמינים והסימנים של עין יבשה‪ .‬הן מרכיבות את‬
‫העדשות כ‪ 12-‬שעות ביום כמעט ללא הפרעה והשימוש בתחליפי דמעות פחת בצורה משמעותית‪.‬‬
‫הצטברות חלבונים על העדשה היא תופעת הלוואי היחידה שנתקלנו בה וזאת ככל הנראה מכיוון שדרכי הדמעות סגורים ע"י פקקים‬
‫ויכולת הניקוז של העין קטנה ולכן ההפרשות נותרות בעין ושוקעות על העדשה‪.‬‬
‫מקרה זה מדגים כי עדשות מיני‪-‬סקלרליות הינן פתרון מצוין לטיפול בעין יבשה‪.‬‬
‫מקורות‬
‫‪1. Scleral Lenses in the Management of Ocular Surface Disease - Muriel M. Schornack, OD, Jeff Pyle, MEd, Sanjay V. Patel, MD‬‬
‫∗‪. 2.Modern scleral contact lenses: A review Eef van der Worpa, Dina Bornmanb, Daniela Lopes Ferreirac, Miguel Faria-Ribeiroc, Nery Garcia-Portac, José M. González-Meijomec,‬‬