IS Zdravljenje okužbe s HIV - Zdravniška zbornica Slovenije

Transcription

IS
IS
Glasilo Zdravniške
zbornice Slovenije
December 2014
Številka 12
Zdravljenje okužbe
s HIV
V Sloveniji poznamo 500 oseb,
okuženih z virusom HIV;
ocenjujemo, da jih je okrog 650.
Čeprav številka novoodkritih
okužb raste, pa je umrljivost
majhna (do pet oseb letno).
Na sliki virus HIV.
Uvodnik
Več pogledov – bližje resnici
Vse bližje vrtincu viharja
Vodenje Zdravniške zbornice Slovenije ste mi zaupali
pred dvema letoma. Velika čast za vsakega zdravnika
in še mnogo večja odgovornost. Še posebej v času
politično nestabilne in gospodarsko precej shirane
države, ki ne vliva prav posebnega optimizma v hitro
normaliziranje razmer. Pri zdravi pameti v teh
zmedenih časih ne bi prevzel te odgovorne naloge, če
ne bi verjel v temeljna izhodišča ob ustanovitvi
Zdravniške zbornice Slovenije in v njeno prepotrebno
umeščenost v družbi. V to, da moramo kot stan več
pozornosti nameniti dostojanstvu in ugledu stanu tudi
s pogledom v zrcalo. Če ne bi zaupal v to, da smo
zdravniške organizacije sposobne enotnega pogleda na
prihodnost zdravstva.
kakovostno opravljanje zaupanih in zahtevnih javnih
nalog, ki jih v imenu države opravljamo v ZZS. Pri
tako hitrem menjavanju vlad in zdravstvenih minis
trov ni enostavno vzpostaviti in vzdrževati zaupanja in
spoštovanja sogovornika.
V tem kratkem času spoznavam že četrtega ministra
za zdravje oz. ministrico go. Milojko Kolar in njeno
pripravljenost prisluhniti slovenskim zdravnikom. Za
zdaj čestitke in dobre namere ob imenovanju, izražene
želje po sodelovanju, nekaj vljudnostnih klepetov, a
tudi vse bolj številna korespondenca in reševanje
zaležanih odprtih zadev. Glede na razmere v zdravstvu
in kopico vse resnejših problemov, bi si želel pospeše
no sodelovanje pri skupnem iskanju optimalnih rešitev
za izhod zdravstva iz krize. Čas uvajanja v zapuščino
hitrega menjavanja zdravstvenih ministrov se izteka in
pokazati bo treba rešitve.
Ministrici želim, da bi po desetletju številnih delovnih
diagnoz slovenskega zdravstva našla tisto dokončno, ki
ji bo sledila tudi terapija. Zdravniki smo rešitve
nakazali in na njej je, da jih morda prepozna kot
perspektivne. In da na njeno odločitev ne vplivajo
velike sindikalne centrale, ki v zakulisju upravljajo
slovensko zdravstvo. Njihova vojna retorika je
ponovno vse glasnejša in kot ponavadi nakazuje
ponovno zaustavitev še nezačete zdravstvene reforme
kot stranski učinek političnega konflikta. Tako je bilo
skozi desetletje, tako je bilo v času saniranja bančne
luknje in tako bo morda samo še to pot. In še posebej
ji želim, da se ne bi uresničile napovedi najbolj
izkušenega med slovenskimi politiki, da se pri nas
lahko zgradi nova podoba zdravstva le na ruševinah
starega. Škoda bi bilo.
Foto Andrej Zore
Slovenski zdravniki smo zavezani in tudi najbolj
poklicani k iskanju optimalnih rešitev vse bolj
erodiranega zdravstvenega sistema. Prepričan sem, da
bo politika prej ali slej to prepoznala in sprejela naš
poziv k temeljitim spremembam v zdravstvu. Ali bo še
pravi čas, v to že nisem več tako prepričan.
Kot stanovska organizacija vseh slovenskih zdravnikov
različnih nazorov in prepričanj, se do vsakokratne
oblasti vedemo spoštljivo in v duhu dobrih medseboj
nih profesionalnih odnosov. Ti so potrebni za
Preko uvodnika se obračamo na vas z mislimi in
sporočili vsi tisti, ki so nam zaupane naloge znotraj
zdravniškega stanu. Nagovarjati s tega mesta tako
intelektualen, kritičen in svobodomiseln bralni svet ni
samo čast, ampak tudi velika odgovornost, še posebej v
današnjih razmerah. V veliko olajšanje mi je v takih
trenutkih, da lahko skupaj z vami prisluhnem
razmišljanjem naših uglednih in spoštovanih kolegov
na današnje najodmevnejše zgodbe na zdravstveni
sceni.
Lepo vas pozdravljam
Andrej Možina
Zrcalo, zrcala
Marko Demšar
Prijazno napisano povabilo predsednika ZZS, »da v
naslednjem uvodniku sodelujem s svojimi pogledi na
razmere v slovenskem zdravstvu ali družbi nasploh«, je
prišlo v času med pogovoroma, ki sem ju imel z
dvema kolegicama. Obe cenim, ker sta na svojih
delovnih mestih že dolga leta v neposrednem stiku z
bolniki in ker sta bistri sogovornici, prekaljeni v
življenjskih in strokovnih situacijah. Značilnost obeh
je bil optimizem, ki ni poznal omahovanja v prikazo
vanju našega zdravstva v lepi luči in vedno sta za en
Revija ISIS - December 2014
01 Uvodnik.indd 3
3
21.11.2014 13:59:41
Uvodnik
skoraj ni, hierarhija šepa na vsakem koraku, kompro
misi imajo le izjemoma priznano vrednost. Pod isto
streho vedrijo in oblačijo ustvarjalni, delovni zdravniki
in taki, ki nimajo tovrstnih lastnosti. Je potem čudno,
da prvi izgubljajo zagon? »Komaj čakam, da izpolnim
pogoje za upokojitev, potem pa o našem zdravstvu ne
želim slišati ničesar več,« je bila njena zaključna misel.
slab primer našteli vsaj pet dobrih. Sedanja grenkoba
njunih besed in misli me je prav zato presenetila,
prizadela, čeprav sem vedel, da več let trajajoče stanje
močno najeda okolje, v katerem smo zdravniki in
bolniki.
Prva sogovornica mi je opisovala razmere v večjem
zdravniškem kolektivu: skoraj nič ali zanemarljivo
malo je prijaznega sodelovanja, vsak diha po svoje,
osebni interesi ustvarjajo rivalstva, pokvarjeno delovno
vzdušje se prenaša tudi na druge zaposlene. Preveč je
drugih »obveznosti« (največkrat izven matične
ustanove), ki otežujejo pravočasno izpolnjevanje
vsakdanjih delovnih dolžnosti. Le redki priznavajo
potrebnost obstoja zdravniških organizacij; nezainte
resiranost za njih se le občasno umakne kakšni
napovedi stavke ali navdušenju nad bistrimi nastopi
doktorja Kuštrina v javnosti. Vodenje ima iste napake
kot še marsikje: pristojnosti za učinkovito ukrepanje
Priložnost, spremljati delo na uglednem bolnišničnem
oddelku, je imela moja druga sogovornica. »Kako je
kaj takega sploh mogoče?« je ponavljala ob opisovanju,
kaj se je dogajalo z osebo, za katero sicer skrbi. Po
vrhunsko izvedenem posegu je bila premeščena na
oddelek, tu pa so se vrstili dogodki, ki govore sami
zase: pravilno odrejena in napačno dodeljena zdravila
niso povzročila škode samo zaradi prisebnosti bolnice,
ki jih je odločno zavrnila; nujni posegi v osebno
higieno so se odmikali v nedogled, hrana postrežena z
zamudo in nejevoljo. Nekaj osebja je dajalo vtis, kot da
so na kazenskem prisilnem delu, vzpodbudne, prijazne
besede so bile redke kot bele vrane; dežurnega
zdravnika ni niti najmanj motilo nepoznavanje
zdravstvenih stanj bolnikov.
Da je bil dan odpusta težko pričakovan, je razumljivo,
pri čemer pa skromne prostorske razmere v času
hospitalizacije še zdaleč niso bile najbolj moteče!
Zakaj se mi zdi vsebina teh pogovorov vredna zapisa?
Zato, ker manj všečnih slik o nas ne smemo izbrisati z
razbitjem nastavljenega ogledala. In ker smo in
hočemo biti (upravičeno) kritični do politikov in
politike, svojega položaja ne smemo slabiti z negodo
vanjem tistih, ki se srečujejo z zdravstvom. Ni kaj:
velja najprej pogledati in videti, kaj lahko storimo
sami, da bo motnjav med nami in v naši okolici čim
manj.
Še vedno pa verjamem, da so tudi zrcala, ki kažejo
drugače …
Drsenje navzdol
Konrad Kuštrin
Kot dolgoletni vodja
Sindikata zdravnikov in
zobozdravnikov Fides
lahko ugotovim, da je
bila odločitev vlade, da v
letu 1994 zdravnikom
ugodi in podpiše
Kolektivno pogodbo za
zdravnike in zobozdrav
nike, za politike očitno
poteza, ki nam je dala
preveč vetra v jadra. Po
tritedenski stavki so do
leta 2000 sledila še trda,
argumentirana in
zahtevna pogajanja za
višanje zdravniških plač.
Dosegli smo, da je bil
zdravniški dodatek ob
4
podpisu zadnjega aneksa za količnik 4,04 skoraj enak
plači. V mandatu naslednje vlade nam je uspelo doseči,
da se je delo v okviru zagotavljanja nujne medicinske
pomoči (dežurstvo) priznalo kot delovni čas, ne pa kot
poseben delovni pogoj in dodatek k plači.
Leta 2002 je vlada ob sodelovanju praktično vseh
sindikatov javnega sektorja, brez Fidesa, sprejela
Zakon o sistemu plač v javnem sektorju (ZSPJS).
Sledila mu je Kolektivna pogodba za javni sektor
(KPJS), ki je bila namesto v šestih mesecih izpogajana
v šestih letih. Ideje in zahteve kolegov, da pri tem ne
bi sodelovali, smo opustili, saj bi bila sicer orientacij
ska delovna mesta zdravnikov vrednotena še precej
nižje, kot so sedaj. Najvišji plačni razred bi bil verjetno
51. Ob tem nam je uspelo uveljaviti posebne pogoje
dela (PPD) kot sestavni del plače, dežurstvo pa je
postalo vrednoteno kot nadurno delo.
Z nastopom krize, ki traja že šest let, se je začela
erozija naših dosežkov. Najprej s Pravilnikom o
01 Uvodnik.indd 4
21.11.2014 13:59:42
Uvodnik
zagotavljanju nujne medicinske pomoči, nato pa z zamrznitvijo
odprave preostanka plačnih nesorazmerij, napredovanj, kompre
sijo plačnih razredov in napovedanimi zadnjimi ukrepi, za
katere ocenjujem, da ne bodo tako hudi, kot so napovedani.
ZSPJS nas je postavil v kletko z vsemi drugimi javnimi
uslužbenci, s KPJS pa so nam zvezali roke in noge. Pojavljajo se
celo ideje in predlogi, da bi kolektivne pogodbe lahko podpiso
vale samo velike sindikalne konfederacije, kar pomeni, da bi
nam prihodnost v bodoče absolutno krojili drugi, saj se morajo
v KPJS vsi strinjati z vsem. Po 24 letih, odkar živimo v samo
stojni državi, imamo »samoupravni sporazum o plačah«!
Nezadovoljstvo mladih zdravnikov, specializantov, diplomantov
ter specialistov, ki še niso napredovali, je logično in razumljivo.
Posebno boleče je dejstvo, da v Sloveniji bistveno odstopamo po
številu zdravnikov od povprečja EU. Z ZSPJS in KPJS so
nezadovoljne tudi nekatere druge poklicne skupine, npr.
policisti, novinarji in še kdo.
Izhod iz na videz brezizhodne situacije je seveda možen, za to
pa je potrebna močna volja, jasno določen cilj, pripravljenost na
vse možne oblike sindikalnega boja, predvsem pa enotnost.
Temu je namenjen moj poziv vsemu zdravništvu, članom,
nečlanom, kolegom iz Praktikuma, Densa in drugim zdravniš
kim organizacijam k skupnemu sodelovanju. Od vlade, ki ima v
državnem zboru absolutno večino, zahtevamo takojšnje
priznanje standardov in normativov, napisanih v Modri knjigi,
in tako fleksibilizacijo ZSPJS in KPJS, da bomo zdravniki o
svoji usodi v pogajanjih z vlado na podlagi čvrstih argumentov
odločali sami. Že predolgo ponujena roka se lahko stisne v pest.
Doktor vs. spin doktor
Uroš Golobič Ahčan
Bolezen. Anamneza, diagnoza, terapija. Ozdravitev.
Za vsako spremembo je potrebna temeljita in objektivna analiza
stanja. To lahko naredijo le tisti, ki razmere dobro poznajo. To
gotovo niso poslanci, pač pa skupaj strokovna in bolniška
združenja, okrepljena z ustrezno pravno in ekonomsko stroko,
tudi sindikati, ki pa se morajo vnaprej odpovedati uravnilovki in
zaščiti vseh in vsakogar, ne glede na količino in kakovost
opravljenega dela. Pogledati je treba tudi preko meja in povzeti
dobre rešitve. Najpomembneje pa je, da se reformatorji
postavijo v vlogo bolnika brez Vez In Poznanstev in se vprašajo:
»Kaj potrebujem, ko zbolim?«
Vsak bolni ali poškodovani potrebuje hitro in kakovostno
storitev, ki jo omogočajo le dobro izobraženi, izkušeni in
motivirani zdravstveni delavci, ki imajo na voljo dovolj časa in
sodobno opremo ter obravnavo začinijo z empatijo.
Bolniku moramo zagotoviti prosto izbiro različnih oblik
izvalajcev in zavarovalnic, ki krijejo stroške zdravljenja in
rehabilitacije.
dobavitelji, vodoinštalaterji, programerji, večina upravnih
delavcev in politikov, profesionalni in ljubiteljski lobisti. Pa tudi
zdravniki, ki so se znašli že v obstoječem sistemu in so zaposle
ni v javni službi, ob tem pa sočasno opravljajo delo kot
koncesionarji, zasebni izvajalci in dobavitelji opreme in
materialov ter koristijo še vse ugodnosti, ki jih ponuja zelo
socialna država. Zato skeptično pričakujem, da bomo še naprej
poslušali o divji privatizaciji, dvoživkah in drugih novih
skovankah, o etiki, morali, solidarnosti, pravičnosti, Hipokratu,
posameznih nesrečnih bolnikih (otrocih), ki jih s »top« spinom
plasirajo predobro ali slabo obveščeni novinarji.
Bojim pa se tudi, da je preveč kolegov prebralo iskrico C. Joy
Bell C.-ja: »Nikar se ne trudite izboljšati življenja tistih, ki vas
niso vredni. Raje olajšajte lastno življenje in življenje tistih, ki vas
imajo radi,« in so se umaknili iz tima reformatorjev. Potrebuje
mo modrost, enotnost, povezanost, iskrenost, samorefleksijo,
vztrajnost in radikalnost, drugače se bojim, da bo spin doktor
tudi tokrat premagal doktorja.
Torej potrebujemo:
• nove časovne in kadrovske ter druge strokovne normative,
• mrežo urgentnih centrov in dežurnih služb,
• mrežo tematskih regijskih bolnišnic in dveh UKC-jev,
• podelitev koncesij vsem, ki si to želijo (vzpostaviti konkuren
co med izvajalci),
• več (tudi mednarodnih) zavarovalnic, ki bodo tekmovale na
trgu in se pogajale z izvajalci,
• fleksibilno zaposlitev in plačilo glede na količino in kakovost
opravljenega dela,
• spremljanje in javno objavljanje rezultatov dela posamezni
kov in ustanov.
• Ob tem moramo nemudoma omogočiti tudi delo mladim
zdravnikom (ki bodo nekoč zdravili nas in naše otroke), ki
jim je ZUJF uničil kariero in življenje in posledično zatrl
največji potencial SLOVENIJE (tudi na račun fleksibilne
zaposlitve starejših kolegov, ki lahko tekmujejo na trgu).
Zakaj ne bo lahko? Ker si večina sprememb sploh ne želi!
Peščica slabih in lenih zdravnikov, zdravniki pred upokojitvijo,
zdravniki, ki so na različnih položajih in nimajo več stika s
pravim kliničnim delom in pravimi vsakdanjimi problemi
(pacienti), zaposleni v odvečnih podpornih službah, svetovalci,
01 Uvodnik.indd 5
5
21.11.2014 13:59:44
Clanek_Iz
Zbornica
Impressum
LETO XXIII., ŠT. 12, 1. december 2014
natisnjeno 9700 izvodov
datum tiska: dan pred izidom
UDK 61(497.12) (060.55)
UDK 06.055:61(497.12)
ISSN 1318-0193 CODEN: ISISF9
IZDAJATELJ IN ZALOŽNIK /
PUBLISHED BY
Zdravniška zbornica Slovenije
The Medical Chamber of Slovenia
Dunajska cesta 162, p. p. 439,
1001 Ljubljana
W: http://www.zdravniskazbornica.si
T: 01/ 30 72 100, F: 01/ 30 72 109
E: [email protected]
Transakcijski račun: 02014-0014268276
PREDSEDNIK / PRESIDENT
prim. Andrej Možina, dr. med.
UREDNIŠTVO / EDITORIAL
OFFICE
1001 Ljubljana
W: http://www.zdravniskazbornica.si
Isis online: ISSN 1581-1611
T: 01/ 30 72 152, F: 01/ 30 72 109
ODGOVORNI IN GLAVNI
UREDNIK / EDITOR-IN-CHIEF
AND RESPONSIBLE EDITOR
prof. dr. Alojz Ihan, dr. med.
T: 01/543 74 93
TEHNIČNA UREDNICA,
LEKTORICA / EDITOR, REVISION
Marta Brečko Vrhovnik, univ. dipl. slov.
UREDNIŠKI ODBOR IN
NOVINARJI / EDITORIAL BOARD
AND JOURNALISTS
prim. asist. mag. Martin Bigec, dr. med.
izr. prof. dr. Vojko Flis, dr. med.
prof. dr. Eldar M. Gadžijev, dr. med.
prim. asist. Jana Govc Eržen, dr. med.
prof. dr. Boris Klun, dr. med., v. svet.
akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med.
prof. dr. Anton Mesec, dr. med., svet.
prof. dr. Črt Marinček, dr. med., v. svet.
asist. mag. Marko Pokorn, dr. med.
asist. mag. Mirjana Rajer, dr. med.
prim. doc. dr. Danica Rotar Pavlič, dr. med.
prof. dr. Tomaž Rott, dr. med.
asist. Aleš Rozman, dr. med.
prof. dr. Vito Vrbič, dr. dent. med., v. svet.
TAJNICI UREDNIŠTVA / SECRETARY
Marija Cimperman
Slavka Sterle
OBLIKOVNA ZASNOVA / DESIGN
Andrej Schulz, Primož Kalan
VisArt studio, Ljubljana
OBLIKOVANJE NASLOVNICE
Iz principa
RAČUNALNIŠKA POSTAVITEV IN
PRIPRAVA ZA TISK – DTP
Stanislav Oražem,
Sanda Logar
TRŽENJE / MARKETING
Polona Lečnik Wallas, univ. dipl. soc.
Zdravniška zbornica Slovenije
1001 Ljubljana
T: 01/ 30 72 152, F: 01/ 30 72 109
TISK / PRINTED BY
Tiskarna Povše,
Povšetova 36 a, Ljubljana
T: 01/439 98 40
Vse pravice pridržane, ponatis celote
ali posameznih delov je dovoljen le
z dovoljenjem uredništva.
Lastnik blagovne znamke:
Zdravniška zbornica Slovenije,
Dunajska cesta 162,
1000 Ljubljana
6
Navodila avtorjem
Rok oddaje vseh prispevkov za objavo v
reviji Isis je do 5. v mesecu za naslednji
mesec. Članke oddajte v elektronski
obliki (velikost črk 12 pt, oblika pisave
times new roman). Dolžina člankov
je omejena na 25.000 znakov – štetje
brez presledkov. V kolikor bi radi v
članku objavili tudi fotografije, naj bo
članek sorazmerno krajši – 1000 znakov
brez presledkov za vsako objavljeno
fotografijo.
Za objavo so primerne digitalne
fotografije, velike vsaj 1500 × 1200 točk
(pixels), to je okoli 2 milijona točk.
Ločljivost najmanj 300 dpi.
Če uporabljate kratice, ki niso splošno
znane, jih je treba pri prvi navedbi
razložiti. Prosimo, da se izogibate
tujejezičnim besedam in besednim
zvezam. Če ni mogoče najti slovenske
ustreznice, morate tujo besedo ali
besedno zvezo, ko jo uvedete v besedilo,
razložiti.
Če ste članek napisali po naročilu
farmacevtskega ali drugega podjetja in
če v članku obravnavate farmacevtske
izdelke ali medicinsko opremo, morate
navesti konflikt interesov.
Ker določene rubrike honoriramo,
pripišite polni naslov stalnega bivališča,
davčno številko, davčno izpostavo,
popolno številko transakcijskega računa
in ime banke.
Poročila s
strokovnih srečanj
Dolžina prispevka je omejena na največ
10.000 znakov (štetje brez presledkov).
Priložite lahko eno fotografijo, v tem
primeru ima prispevek lahko največ
9000 znakov. Če gre za srečanja z
mednarodno udeležbo, mora poročilo
vsebovati oceno obravnavanega podro
čja medicine v Sloveniji. Prosimo, da v
poročilu povzamete bistvo obravnavane
tematike in se ne zaustavljate preveč
pri imenih predavateljev, ki za večino
bralcev niso sporočilna.
Na koncu prispevka lahko navedete
imena pravnih ali fizičnih oseb, ki
so kakor koli prispevale, da ste se
lahko udeležili ali organizirali srečanje
(uredništvo si pridržuje pravico, da
imena objavi v enotni obliki). Zahval
sponzorjem ne bomo objavili.
Sodelovali
Prof. dr. Rok Accetto, dr. med.,
UKC Ljubljana, KO za hiperten
zijo • Prim. prof. dr. Elko Borko,
dr. med., Maribor • Asist. dr.
Borut Bratanič, dr. med., UKC
Ljubljana, SPS Pediatrična klinika
• Prim. Irena Bricl, dr. med., Za
vod RS za transfuzijsko medicino
• Irena Cetin Lovšin, dr. med.,
SB Izola • Prim. Jasna Čuk Rupnik, dr. med., Ljubljana • Prim.
Marko Demšar, dr. med., Ljub
ljana • Prim. dr. Jure Dobovišek,
dr. med., Ljubljana • Mag. Anita
Fekonja, dr. dent. med., ZD dr.
Adolfa Drolca Maribor • Prim.
Marjan Fortuna, dr. med., Kranj
• Prof. dr. Eldar M. Gadžijev, dr.
med., v. svet., Preddvor • Izr. prof.
dr. Uroš Golobič Ahčan, dr. med.,
UKC Ljubljana, SPS Kirurška
klinika • Dr. Joachim Gross, dr.
med., Ambulanta Dr. Bossman,
Koper • Mag. Željko B. Jakelič,
dr. dent. med., Zasebna ordinacija
Jakelič, Jesenice • Prof. dr. Boris
Klun, dr. med., v. svet., Ljubljana •
Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr.
med., Ljubljana • Prof. dr. Blanka
Kores Plesničar, dr. med., v. svet.,
Psihiatrična klinika Ljubljana •
Asist. dr. Bojan Krebs, dr. med.,
UKC Maribor, Oddelek za abdo
minalno kirurgijo • Jurij Kurillo,
dr. med., Kranj • Konrad Kuštrin,
dr. med., Sindikat zdravnikov in
zobozdravnikov Slovenije Fides •
Matjaž Lesjak, dr. med., Zasebna
zdravstvena ordinacija Metka
Marković, dr. med., Slovenj Gra
dec • Prim. Stanislav Mahne, dr.
med., Koper • France Malešič, dr.
med., Kamnik • Ivica Marić, dr.
med., Zavod RS za transfuzijsko
medicino • Prof. dr. Marija Marolt Gomišček, dr. med., v. svet,
Ljubljana • Mag. Nina Mazi, dr.
med., Ljubljana • Prim. Andrej
Možina, dr. med., Zdravniška
zbornica Slovenije • Prof. dr.
Franjo Pikelj, dr. med., svet.,
Ljubljana • Klemen Aleš Pilih,
dr. med., Celje • Barbara Podnar,
študentka 5. letnika medicine MF
Ljubljana • Andrej Rant, dr. dent.
med., Ljubljana • Prof. dr. Tomaž
Rott, dr. med., Ljubljana • Asist.
Aleš Rozman, dr. med., Univer
zitetna klinika za pljučne bolezni
in alergijo Golnik • Prof. dr.
Dušan Sket, dr. med., Ljubljana
• Ksenija Slavec, dr. med., UKC
Ljubljana • Izr. prof. dr. Mihael
Sok, dr. med., UKC Ljubljana,
KO za torakalno kirurgijo • Hana
Škaler, dr. med., ZD Krško • Prof.
dr. Janez Tomažič, dr. med., UKC
Ljubljana, Klinika za infekcij
ske bolezni in vročinska stanja •
Prim. asist. mag. Jernej Završnik,
dr. med., Zdravniška zbornica
Slovenije • Asist. mag. Erika Zelko, dr. med., ZD Murska Sobota •
Prof. dr. Zvonka Zupanič Slavec,
dr. med., MF Ljubljana, Inštitut
za zgodovino medicine
Nekrologi
V vsaki številki bomo objavili največ
dva nekrologa. Dolžina nekrologa
je omejena na eno stran, torej 5000
znakov (štetje brez presledkov).
Priložite lahko eno fotografijo; v tem
primeru ima prispevek lahko največ
4000 znakov.
Izjava uredništva
Članki izražajo stališča avtorjev in ne
nujno tudi organizacij, v katerih so
zaposleni, ali uredništva Izide.
Letna naročnina
Letna naročnina za nečlane (naročnike)
je 49,20 EUR. Če je prejemnik glasila
v tujini, se dodatno zaračunajo stroški
poštnine po veljavnem ceniku Pošte
Slovenije. Posamezna številka za nečla
ne stane 4,47 EUR. 9,5-odstotni davek
na dodano vrednost je vračunan
v ceni. Poštnina je plačana pri pošti
1102 Ljubljana.
Obvestilo organizatorjem in
udeležencem strokovnih srečanj
Bralce revije Isis in organizatorje strokovnih srečanj obvešča
mo, da bomo s 1. januarjem 2015 na zbornični spletni strani
prenehali objavljati programe strokovnih srečanj, medtem ko
bomo napovedi dogodkov (za tri mesece tudi v reviji, vse pa na
spletni strani zbornice http://www.zdravniskazbornica.si/
zs/755/strokovna-srecanja) objavljali enako kot doslej. Tako smo
se odločili, ker ima večina organizatorjev svoje spletne strani,
kjer imajo objavljene programe srečanj, in se nam podvajanje
ne zdi smiselno. Organizatorje zato prosimo, da nam skupaj z
ostalimi podatki o dogodku sporočijo tudi spletni naslov, kjer je
objavljen program.
Uredništvo
01 Uvodnik.indd 6
21.11.2014 13:59:44
K azalo
Zdravljenje okužbe s HIV
Posnetek HIV z elektronskim mikroskopom.
Glikoproteinski kompleks na površini virusu omogoča,
da se pritrdi in združi s tarčno celico ter tako začne
infekcijski ciklus.
Kazalo
Uvodnik
Hibridni zdravniki
Joachim Gross
Več pogledov – bližje resnici 3
Andrej Možina, Marko Demšar, Konrad Kuštrin,
Uroš Golobič Ahčan
Delo nekdaj in sedaj ter njegova relativna vrednost
Tomaž Rott
HIV/aids je ena najbolj smrtonosnih
epidemij sodobnega časa 10
Janez Tomažič
INtervju
Nada in Peter Kecelj
Marjan Kordaš
Zbornica
14
Zdravnik dr. Edo Šlajmer in reševanje v gorah
France Malešič, Zvonka Zupanič Slavec
16
Odgovor na zaprosilo – ISIS 17
Slovenska obveščevalno-varsnostna agencija
Ob stoletnici rojstva prim. Branka Šalamuna
Irena Cetin Lovšin, Stanislav Mahne
Personalia
ZANIMIVO
18
20
Mednarodni vrtiljak migracij 21
Močne mišice zmorejo več
Medicina
Hemovigilanca – poročilo 2013
Irena Bricl, Ivica Marić
Pomanjkanje zdravnikov – kaj storiti?
Postavili smo cilje, ki so težki, toda izvedljivi
Boris Klun
22
ADHD pri odraslih
Blanka Kores Plesničar
24
57
58
Ortodontska obravnava odraslih:
multidisciplinarni pristop 59
Anita Fekonja
25
POROČILA S strokovNIH SREČANJ
Forum
Reorganizacija službe nujne medicinske pomoči (NMP)
Hana Škaler
Ali so vse naše odločitve res nujne in razumne?
Marjan Fortuna
52
Novosti pri zdravljenju raka danke –
Ali ga je res mogoče pozdraviti brez operacije?
Bojan Krebs
Mladi Zdravniki
Spoštovani profesor Kordaš!
Klemen Aleš Pilih
48
Pater Ivo 49
Marjan Kordaš
20
AmberMed: Medicinska oskrba za nezavarovane
21
Koroška: Zbori zaposlenih v bolnišnicah 22
46
70-letnica pričetka delovanja partizanske bolnišnice Jesen
Elko Borko
Iz Evrope
Po levje na Dunaj
Barbara Podnar
42
Obletnica
Opravljeni specialistični izpiti
8
38
Iz zgodovine medicine
AKTUALNO
Pozdravljeni
Mihael Sok
35
37
Vprašanja in odgovori
Nina Mazi
K NASLOVNICI REVIJE
Iz dela zbornice
32
32
30
Zadravčevi dnevi v Prekmurju 2014
Erika Zelko
Neonatalna nevrologija
Borut Bratanič
61
63
01 Uvodnik.indd 8
21.11.2014 13:59:45
Avtor/produkcija: MedicalRF.com
(Stock Photo Getty Images)
Lastnik fotografije: Bayer Identity Net,
Corporate Branding – Bayer
Stran 10
Bregantovi dnevi
Matjaž Lesjak
64
Altaj, kot sem si ga želel doživeti (II. del)
Eldar M. Gadžijev
Dragoceno breme
Jurij Kurillo
strokovne publikacije
Predstavitev učbenika Infekcijske bolezni
Marica Marolt Gomišček, Franjo Pikelj
66
Prof. dr. Pavle Jezeršek, dr. med. (1930–2014)
Jure Dobovišek, Rok Accetto
97
Zavodnik
67
Pisma sv. Nikolaju
Aleš Rozman
S knjižne police
Christine Casapicola: Nächstes Jahr im
Küstenland (Prihodnje leto v Primorju)
Marjan Kordaš
95
Demokratični slovarček
Dušan Sket
V spomin
92
98
68
Strokovna srečanja 70
Marjan Kordaš
Mali Oglasi 80
Zdravniki v prostem času
Umetniško druženje ob
martinovem v ljubljanski bolnišnici
Ksenija Slavec
81
Koncert Godalnega kvarteta Slovenske filharmonije
Jasna Čuk Rupnik
»Au«-foristična tinktura
Janez Tomažič
Ko sonce zahaja
Andrej Rant
Slovo 85
Andrej Rant
Smej se, pajac!
Andrej Rant
Nesojeni ženin
Andrej Rant
84
84
85
85
85
Pesmi 86
Tomaž Rott
Babji mlin 87
Matjaž Lesjak
Pohod na Prisank 2014
Željko B. Jakelič
89
38
01 Uvodnik.indd 9
9
21.11.2014 13:59:47
K naslovnici revije
HIV/aids je ena najbolj
smrtonosnih epidemij
sodobnega časa
Janez Tomažič
Bliža se 35. obletnica pojava bolezni, ob 30-letnici
prvih primerov pri nas pa lahko ugotovimo, da smo
na področju zdravljenja zelo zadovoljni. Žal pa ne
moremo tega trditi za preventivo: ob vsakem
bolniku, ki ga začnemo zdraviti, se pojavi na novo
okužena oseba. HIV/aids je še vedno neozdravljiva
bolezen; v zadnjih letih znanost intenzivno išče poti
za morebitno ozdravitev. Odkritje učinkovitega
cepiva se odmika v prihodnost. Stigma, diskriminacija, zanikanje in strah okuženih pred razkritjem so
še vedno odraz družbene nesprejemljivosti bolezni
– ozdravitev (če sploh bo) je za številne okužene
edino upanje … samo izkoreninjenje virusa iz telesa
bi jih vrnilo v normalno in polno življenje!
Malo zgodovine
Naša klinika je bila v 80. in 90. letih ena izmed treh
infekcijskih klinik v Jugoslaviji, ki so bile zadolžene za
zdravljenje bolnikov z aidsom. Pionirja na tem
področju sta bila prof. dr. Milan Lazar in prim. doc. dr.
Ludvik Vidmar, med mikrobiologi pa prof. dr. Miha
Likar (referenčni laboratorij za Jugoslavijo). V
Sloveniji je bil odkrit prvi primer aidsa leta 1985.
Epidemija od vsega začetka ni bila obsežna, v zadnjih
desetih letih pa postaja problematična predvsem pri
moških, ki imajo spolne odnose z moškimi (MSM). V
začetku osemdesetih let je bila okužba s HIV bolezen,
ki se je končala z aidsom in smrtjo – nalezljiva smrt. V
tistem času smo zdravniki lahko zdravili le nekatere
10
zaplete (npr. oportunistične okužbe) ter bolnike
postopoma »pripravljali« na smrt. S kombiniranim
zdravljenjem (t. i. koktejli zdravil) v drugi polovici
devetdesetih let (takoj, ko je bilo na voljo v razvitem
svetu) pa so se začeli bolniki dobesedno popravljati
pred našimi očmi, smrtnost se je vse bolj manjšala,
kakovost bolnikovega življenja pa vse bolj izboljševala
in okužba s HIV je postala bolezen, ki jo je mogoče
obvladovati in nadzorovati – postala je kronična
bolezen.
Bolniki, okuženi s HIV, so bili na kliniki vedno
deležni prav posebne pozornost in izredno prijazne
obravnave.
Slovenija se sicer še
vedno uvršča med
države z nizkim
deležem prebivalstva,
okuženega s HIV,
vseeno pa tudi pri nas
število okuženih
narašča
Po več kot 30 letih od začetka epidemije,
po vseh informacijah o okužbi, je na
videz nenavadno, da se epidemija širi.
Slovenska epidemija je še vedno majhna,
okužena je manj kot ena oseba na tisoč
prebivalcev, vendar pa je skrb zbujajoče,
da je med MSM okrog 5 odstotkov
okuženih. Očitno je zaradi učinkovitega
zdravljenja, zaradi t.i. »treatment«
optimizma, popustil strah pred umira
njem, ki je bil gonilna sila zelo uspešnih
preventivnih ukrepov v 90. letih prejšnje
ga stoletja. Pomemben vzrok je tudi
»sodoben način življenja (permanentna zabava),
razmišljanja (oz. nerazmišljanja) in neodgovornega
vedenja«. V obdobju zadnjih let imamo letno od 40 do
55 na novo okuženih in obolelih oseb, kar je za več kot
100 odstotkov več, kot je bila incidenca pred desetimi
leti. Žal jih več kot polovica pride, ko že zamujajo
zdravljenje, tretjina pride že z napredovalo okužbo
(koncentracija celic CD4 pod 200/mm3), četrtina pa
ima že polno razvito bolezen – aids.
Večina okužb je med moškimi
Poznamo blizu 500 oseb, okuženih s HIV, in bolnikov
z aidsom; predvidevamo, da poznamo približno 70
odstotkov okuženih v Sloveniji. Žensk je manj kot 10
odstotkov, uporabnikov prepovedanih drog manj kot 3
01 Uvodnik.indd 10
21.11.2014 13:59:48
K naslovnici revije
odstotke, otrok je manj kot 1 odstotek; večina okužb je
med moškimi, večina med MSM. Povprečna starost
naših bolnikov je 43 let (od 4 do 80 let). Najpogosteje
so to kuharji, natakarji, cvetličarji, učitelji itd.,
zastopani so vsi poklici, od klošarja do politika,
različnih umetniških poklicev, zdravnikov, pravnikov,
univerzitetnih učiteljev … Večina nam ne zna
povedati, kje, kdaj, od koga so se okužili … in
epidemiološke verige ni, neodkrite ostajajo številne
okužene osebe, ki so »gonilna sila« epidemije.
Testiranje je nujno, potrebna
je večja aktivnost vseh
slovenskih zdravnikov
V zadnjem desetletju v Sloveniji opravimo med 1 in
1,8 testa na 1000 prebivalcev (tj. med 2000 do 3600
testov letno), število testiranj je do leta 2011 naraščalo,
zadnji dve leti pa beležimo manjši trend upada števila
testiranj. Evropsko povprečje testiranja je približno 7
testov na 1000 prebivalcev. Na tem področju je
potrebna večja aktivnost vseh slovenskih zdravnikov.
Vendar tudi to ne bo dovolj. Že pred leti so se v
iskanje neodkritih okuženih oseb zelo aktivno vključili
predstavniki nevladnih MSM-organizacij s »testirnimi
mesti« zunaj zdravstvenih ustanov, v MSM-klubih, s
testiranjem na domu, z aktivnostjo po spletu, na
terenu (žal z majhnimi uspehi). MSM-populacija je
sociološko zelo heterogena skupnost, ko deluje
instinkt, so enostavni ukrepi svetlobna leta daleč,
problem je tudi promiskuiteta in miselnost, »da se
meni to ne more zgoditi«. V zahodnem svetu se
čedalje pogosteje odločajo za vsesplošno testiranje,
testiranje vsakega, ki potrka na zdravnikova vrata, in
podobno bomo morali ukrepati tudi mi. Smo žal tudi
ena redkih evropskih držav, ki presejalno ne testira
nosečnic – kliniki smo to predlagali že pred dvema
letoma.
Najpomembnejše je
poznavanje epidemioloških
okoliščin in da pri določenih
boleznih pomisliš na HIV
Bolnika je treba aktivno vprašati na primer, ali spada v
skupino MSM in ima nezaščitene analne odnose
– najbolj nevarni so receptivni analni odnosi, in mu v
primeru pritrdilnega odgovora predlagati testiranje.
Tudi v primeru določenih bolezenskih težav je treba
pomisliti na HIV/aids in bolniku predlagati testiranje.
HIV/aids je infekcijska bolezen, ki poteka v več
razvojnih stopnjah. Po 2 do 6 tednih se pri polovici
okuženih razvije t. i. akutni HIV-sindrom, ki se kaže z
infekcijski mononukleozi podobnimi težavami, to je
vročino, utrujenostjo, povečanimi bezgavkami,
bolečinami v žrelu, izpuščajem ter bolečinami v
mišicah in sklepih. Bolezen traja v povprečju 2 tedna.
V obdobju prvih mesecev se zgodi 60 odstotkov vseh
prenosov: bolniki so najbolj kužni in pogosto tudi
najbolj promiskuitetni. Sledi mirno obdobje, ko
okuženi nimajo težav, po več letih pa virus oslabi
imunski sistem do te mere, da se pričnejo pojavljati
različne težave (npr. oralna kandidoza, pasovec,
vročina, utrujenost, levkopenija, trombocitopenija),
pozneje pa bolezni, ki opredeljujejo aids: oportunistič
ne okužbe (npr. intersticijska pljučnica, povzročena s
Pneumocystis jirovecii, kandidoza požiralnika, ponavlja
joče se pljučnice, tuberkuloza itd.), določena rakava
obolenja (npr. limfomi, Kaposijev sarkom itd.) in
bolezni, ki jih povzroči sam HIV (sindrom hujšanja,
razvijajoča se demenca).
Napredek pri zdravljenju
je ogromen in fantastičen
HIV ves čas aktivira imunski sistem in ga na ta način
paradoksalno bolj učinkovito uničuje, ob tem pa
povzroča tudi kronično vnetje, ki pospešuje procese
staranja (pospešena ateroskleroza z zgodnjimi zapleti
– srčna in možganska kap itd.).
Okužba s HIV je postala nadzorovana bolezen, vendar
mora bolnik izpolnjevati dva temeljna pogoja: da
pravočasno pride do ustreznega zdravnika – strokov
njaka za to področje, ko okužba še ni v terminalnem
obdobju bolezni; in da, ko je to potrebno, uživa
protiretrovirusna zdravila (PRZ) redno in dosmrtno.
Temelj uspešnega zdravljenja je bolnikovo sodelovanje
(adherenca: predanost zdravljenju). Novejša zdravila
so predvsem bolj prijazna do bolnikov, ker jih lažje
prenašajo, imajo manj kratkoročnih in dolgoročnih
neželenih učinkov, zaužiti je treba manj tablet oziroma
kapsul itd. Vse bolj se uveljavlja zgodnje zdravljenje, ki
je povezano z daljšo pričakovano življenjsko dobo,
boljšo kakovostjo življenja in manjšim prenosom
okužbe. Na izbiro zdravljenja vplivajo specifične
značilnosti bolnika (npr. hkratne okužbe s HCV in/ali
HBV, depresija, tuberkuloza; uživanje metadona,
heroina; huda srčno-žilna ogroženost itd.), predvsem
pa izvidi testiranja odpornosti virusa proti različnim
zdravilom. Umrljivost oseb, okuženih s HIV, se sicer
zmanjšuje, vendar pa je še vedno večja od umrljivosti v
splošni populaciji. Narašča pa delež smrti, ki niso
neposredno povezane z aidsom in so predvsem
posledica srčno-žilnih in rakavih bolezni ter bolezni
jeter (posebno hepatitis C).
»Kaskada zdravljenja«
Pomeni, koliko okuženih oseb je na določenem
geografskem področju (npr. v Sloveniji), koliko se jih
zdravi in koliko jih ima nezaznaven virus v krvi.
Mednarodni cilj je: 90 % + 90 % + 90 %. Pri nas imamo
odlično kaskado zdravljenja: 70 % + 90 % + 90 %.
Zakaj bolezen še ni
ozdravljiva?
Zanimivo, okužbo povzroči en sam tip virusa, ki ima
»najboljše« fenotipske lastnosti. Z današnjimi zdravili
pri večini okuženih ne moremo povsem zavreti
razmnoževanja virusov, ostaja nekaj t. i. rezidualne
replikacije v mezgovničnem tkivu in v mikrogliji.
Genialni virus HIV se skrije v dedno zasnovo
človeških celic, predvsem limfocitov, predvsem celic
T-pomagalk, ki so glavne regulatorne celice imunske
ga odziva. Vsak okuženi ima okrog en milijon
01 Uvodnik.indd 11
11
21.11.2014 13:59:48
K naslovnici revije
okuženih spominskih celic T-pomagalk (t. i. latentno skladišče
virusa). Z današnjimi zdravili lahko uničimo samo viruse, ki
gostujejo v celicah, ki se delijo. Spominske celice lahko ostanejo
v mirovanju tudi več let, po stiku z določenim »tujkom«, pa se
aktivirajo. Tovrstne celice predstavljajo spečo nevarnost
ponovitve bolezni, zato je treba jemati zdravila ves čas, tudi če je
oseba videti klinično, virološko in imunološko zdrava. Po
ukinitvi zdravil se bolezen ponovi.
Najučinkovitejše zdravljenje aidsa
je preventiva
Nujno je treba promovirati kombinacijo bolj odgovornega
obnašanja (varnejši spolni odnosi – med MSM so nevarni
predvsem nezaščiteni receptivni analni odnosi!; uporaba
kondomov in lubrikantov; poznavanje partnerja; izogibanje
promiskuiteti itd.) in pogostejšega testiranja (testiraj in zdravi),
predvsem najbolj izpostavljenih oseb (pri nas MSM). Pomemb
no je, da okužbe odkrijemo v zgodnjem obdobju in osebe čim
prej zdravimo. Zdravljenje je tudi odlična preventiva. Pri
bolnikih, ki se uspešno zdravijo, je za več kot 90 odstotkov
zmanjšano tveganje za prenos okužbe na spolnega partnerja.
Osebe, ki vedo za okužbo (abstinenca, pogostejša uporaba
kondomov), in predvsem osebe, ki se zdravijo, širijo okužbo v
veliko manjši meri kot osebe, ki ne vedo za svojo okužbo – te so
glavna »gonilna sila« epidemije!
K učinkovitejši preventivi pripomorejo še: zmanjševanje
prenosa HIV z matere na novorojenca; zdravljenje spolno
prenosljivih okužb z razjedami (zlasti virusa herpesa simpleksa),
moška cirkumcizija in profilaksa po izpostavitvi (angl. PostExposure Prophylaxis, PEP: v obdobju 72 ur po izpostavitvi
možni okužbi osebo zaščitno zdravimo 4 tedne s tremi PRZ)
ter zaščita pred izpostavitvijo (angl. Pre-Exposure Prophylaxis,
PrEP), ki se v zadnjem obdobju vse bolj uveljavlja. Gre za t.i.
»kemični kondom«, ko oseba zaščitno prejema dve PRZ v
obliki ene tablete dnevno (truvada®); to lahko traja več mesecev
ali let (obdobje tveganega obnašanja), oseba pa mora biti pod
nadzorom zdravnika. Tovrstna preventiva (svetujeta jo tudi
Centers for Disease Control and Prevention – CDC in
Svetovna zdravstvena organizacija) se uveljavlja zlasti med
MSM, uporabljajo pa jo (bodo) tudi druge skupine, pri katerih
je tveganje za okužbo večje.
Aids in mi
Dejstvo je, da je svet drugačen kot v obdobju pred aidsom.
Vsekakor je manj svoboden, kot je bil nekoč. Kljub velikemu
napredku biotehnologije, genetike in imunologije in kljub temu,
da o virusu HIV vemo več kot o kateremkoli drugem humanem
mikroorganizmu, epidemija napreduje. Virus bo med nami še
veliko let. Aids ostaja biološka uganka. Ostaja medicinski izziv,
je vedenjski problem, bolezen, ki istočasno preizkuša naše
laboratorije, bolnišnice, javno zdravstvo, človekove pravice,
kulturne vrednote, torej družbo sploh. Aids nikoli ni bil samo
znanost. Poleg ukrepov zdravstvene službe je potrebno sodelo
vanje celotne družbe, le skupno nam lahko uspe omejiti širjenje
te nevarne bolezni. Vsakdo ima pravico, da pozna svoj HIV-sta
tus in ima v primeru okužbe vso potrebno podporo ter ustrezno
zdravljenje.
E-naslov: [email protected]
Pregled vseh strokovnih srečanj na enem mestu!
Obiščite našo spletno stran:
www.domusmedica.si
kjer najdete seznam in osnovne informacije o
vseh strokovnih dogodkih, za katere je
organizator podal vlogo za dodelitev kreditnih
točk. Organizatorji pa lahko tu ponudite vse
informacije o svojem srečanju.
Preko te strani je možna e-prijava na vse
dogodke.
Tu najdete tudi koledar kulturnih prireditev v
Domus Medica.
Domus Medica
Slovenija
12
01 Uvodnik.indd 12
21.11.2014 13:59:49
Zbornica
Številka: 041-2/2014/14
Datum: 1. 12. 2014
Na podlagi 22. člena Statuta Zdravniške zbornice Slovenije (besedilo sprejeto na skupščini Zdravniške zbornice Slovenije
dne 13. 12. 2007 ter 16. 12. 2008 (uradno prečiščeno besedilo)) in 19. člena Poslovnika o delu skupščine, izvršilnega odbora
ter njunih organov (besedilo sprejeto na skupščini Zdravniške zbornice Slovenije dne 4. 12. 2007)
RAZPISUJEM
NADOMESTNE VOLITVE
za poslanca skupščine Zdravniške zbornice Slovenije
za volilno enoto VK1 (SB Slovenj Gradec)
Velenjsko-koroške regije
za 10. december 2014
Poslanca skupščine Zdravniške zbornice Slovenije se voli na neposrednih, splošnih in tajnih volitvah.
Volitve se opravijo z glasovanjem po pošti.
Prim. asist. mag. Jernej Završnik, dr. med., spec.
predsednik skupščine Zdravniške zbornice Slovenije
Številka: 041-3/2014/7
Datum: 1. 12. 2014
Na podlagi 22. člena Statuta Zdravniške zbornice Slovenije (besedilo sprejeto na skupščini Zdravniške zbornice Slovenije
dne 13. 12. 2007 ter 16. 12. 2008 (uradno prečiščeno besedilo)) in 19. člena Poslovnika o delu skupščine, izvršilnega odbora
ter njunih organov (besedilo sprejeto na skupščini Zdravniške zbornice Slovenije dne 4. 12. 2007)
RAZPISUJEM
NADOMESTNE VOLITVE
za poslanca skupščine Zdravniške zbornice Slovenije
za volilni enoti NM1+NM2 (ZD Novo mesto in SB Novo mesto)
Novomeške regije
za 10. december 2014
Poslanca skupščine Zdravniške zbornice Slovenije se voli na neposrednih, splošnih in tajnih volitvah.
Volitve se opravijo z glasovanjem po pošti.
Prim. asist. mag. Jernej Završnik, dr. med., spec.
predsednik skupščine Zdravniške zbornice Slovenije
02 Zbornica Aktualno Personalia.indd 13
13
21.11.2014 14:00:48
Zbornica
Iz dela zbornice
Ebola virusna bolezen (EVB)
V Sloveniji se v zadnjem času soočamo z veliko pozornostjo
javnosti in medijev glede hemoragične mrzlice Ebole. Prenos
virusa Ebola je možen preko stika s krvjo in drugimi telesnimi
tekočinami in izločki bolnika ali okuženih živali. Stik mora
biti neposreden skozi poškodovano kožo ali sluznico.
Prenos je možen tudi s stikom s predmeti, ki so okuženi z
izločki. Po do sedaj znanih dokazih se bolezen ne prenaša po
zraku (kapljično). Gre za akutno virusno bolezen z visoko
stopnjo smrtnosti. Prvi bolezenski znaki so visoka vročina
nad 38,6 stopinje Celzija, slabost, bolečine v mišicah in
glavobol. Temu sledijo bruhanje, driska, izpuščaji, okvara
ledvic in jeter ter v nekaterih primerih notranje in zunanje
krvavitve.
Inkubacijska doba je 2–21 dni, v povprečju 8–10 dni. Cepiva še
nimamo, zdravimo simptomatsko in vzdržujemo telesne
funkcije. Najbolj ogrožene skupine ljudi so zdravstveni
delavci, ki negujejo in zdravijo bolnike, ter družinski člani, ki
bivajo skupaj z bolniki.
Ministrstvo za zdravje koordinira celotno načrtovanje ukrepanja v primeru obravnave osebe s sumom na EVB v Sloveniji.
Zdravljenje bolnikov bo potekalo na Kliniki za infekcijske
bolezni in vročinska stanja UKC Ljubljana. Prevoze bolnikov,
ki s strani epidemiologa (NIJZ) izpolnjujejo kriterije za sum na
EVB, bodo izvajale štiri reševalne postaje: Ljubljana, Maribor,
Kranj in Izola.
Za postavitev suma na EVB sta potrebna dva kriterija:
1. podatek, da je bila oseba v obdobju 21 dni pred pojavom
simptomov na območju izbruha bolezni ali v stiku z
obolelim za EVB,
2. znaki bolezni: povišana temperatura na 38 stopinj Celzija,
hud glavobol, bruhanje, driska, bolečine v trebuhu in
krvavitve.
MZ je imenovalo koordinacijsko skupino, ki je pripravila
protokol ukrepanja v primeru obravnave osebe s sumom na
EVB. Vsem zdravnikom svetujemo, da si ga natančno preberejo.
V razvitih zdravstvenih sistemih, kot jih imata Evropa in Slovenija, je možnost širjenja EVB izjemo majhna.
Mihael Demšar, dr. med.,
predsednik odbora za osnovno zdravstvo ZZS
Aktualne informacije
za zobozdravnike
V zadnjih treh letih smo tudi zobozdravniki deležni varčevalnih
ukrepov in s tem posledično nižanja cen zobozdravstvenih
storitev (ZS), ki so se od leta 2008 znižale za cca 10 %.
V kolikor bi bil upoštevan predlog Zdravniške zbornice za
Aneks k SD 2012 in SD 2013; 2014, v katerem smo predlagali,
da nižanje cen ZS ne bi veljalo za PZZ (prostovoljno zdravstveno zavarovanje), bi bilo to znižanje manjše za cca 6 %.
Za SD 2015 smo predlagali zvišanje cene ZS za 10 %, kar bi
omogočalo dokaj normalno poslovanje koncesionarjev in javnih
zavodov.
14
V predlogih partnerjev je zanimiv predlog ZZZS, ki predvideva, da bi se razmerje 50 % nega in zdravljenje, 50 % protetične
rehabilitacije ukinilo. Ocenjujemo, da je to za izvajalce relativno
dober predlog.
Ob nekaterih drugih predlogih bi omenila še predlog za
ukinitev pogodbenih kazni, ki nimajo zakonske podlage.
V kolikor je ZZZS izvajalcu ob finančnem nadzoru naložil
pogodbeno kazen, predlagam, da poišče pravno pomoč
Zdravniške zbornice.
Na Ministrstvu za zdravje je bila v letošnjem letu ustanovljena
delovna skupine za pripravo mreže zobozdravnikov.
Že večkrat smo poudarili, da smo po številu zobozdravnikov
nad povprečjem EU in da smo se v Sloveniji sposobni »reproducirati« sami.
To bo tudi ena od tem, o kateri se bomo pogovarjali z ministrico za zdravje, opozorili jo bomo tudi na pomanjkljivo zakonsko
regulacijo oglaševanja zdravstvenih storitev.
V Odboru za zobozdravstvo ZZS si prizadevamo, da bi bila
zbornica tista, ki bi imela pooblastilo za priznavanje poklicnih
kvalifikacij ter pooblastilo za organizacijo izvajanja pripravništva za zobozdravnike.
Sabina Markoli, dr. dent. med.,
predsednica odbora za zobozdravstvo ZZS
Odprt Center
za športno
kardiologijo
22. oktobra 2014 je v
okviru dejavnosti za
preventivno kardiologijo
Kliničnega oddelka za
žilne bolezni Interne
klinike UKC Ljubljana
zaživel Center za športno
kardiologijo. Center bo
športnikom vseh starostnih
skupin in kakovostnih
razredov po zgledu
vrhunskih strokovnih
centrov iz tujine ponudil
dostopno in celovito
kardiološko obravnavo z namenom ocenjevanja srčno-žilnega
zdravja ter pravočasnega prepoznavanja in zdravljenja morebitnih bolezni srca in žilja.
Ob tej priložnosti je izšla knjiga Športna kardiologija,
urednikov asist. dr. Katje Ažman Juvan, dr. med., in doc. dr.
Boruta Juga, dr. med.
E-list: poziv mentorjem
E-list zdravnika specializanta omogoča vpisovanje evidenc o
opravljenem usposabljanju. Od specializantov se zahteva, da
opravljene posege/obravnave vnašajo sproti. Posebej pozivamo
21.11.2014 14:00:49
Zbornica
vse neposredne in glavne mentorje, da skrbno in sproti
potrjujete posege, ki so jih v E-list vpisali vaši specializanti.
Obvestilo o tem, da morate poseg potrditi, prejmete po
elektronski pošti. Pomoč ali dodatne informacije:
[email protected]. Dostop do aplikacije E-list:
http://www.zdravniskazbornica.si/zzs.asp?FolderId=906
javno odpiranje vlog. Na razpis za zdravnike za potrebe javne
zdravstvene mreže je pravočasno prispelo 191 vlog, na razpis
za zobozdravnike 16 vlog in na razpis z znanim plačnikom
devet vlog. Končno stanje vlog in število izbirnih postopkov
bo znano po izteku roka za prenos vlog in objavljeno 24. 11.
2014.
Jesenski
razpisi
specializacij
Jesenski razpis za zdravnike
za potrebe javne zdravstvene mreže je bil objavljen
na spletni strani zbornice
29. 10. 2014 in je bil odprt
do 14. 11. 2014. Zdravniška
zbornica Slovenije je
ministrstvu predlagala 169
specializacij, Ministrstvo za
zdravje pa je dalo soglasje k
131. Hkrati je bil odprt tudi
razpis za zobozdravnike
– tu so bila razpisana štiri
specializantska mesta – ter
razpis z znanim plačnikom.
V ponedeljek, 17. 11. 2014,
je na zbornici potekalo
Vloga za izdajo članske izkaznice
Zdravniške zbornice Slovenije (ZZS)
ID člana (izpolni ZZS): __________________________
Ime in priimek z nazivi:
Stalni naslov (ulica, poštna št., kraj):
Naslov za pošiljanje pošte (če je drugačen kot stalni naslov):
Datum rojstva:
E-pošta*:
Telefon*:GSM*:
*podatek ni obvezen, je pa zelo priporočljiv zaradi lažje komunikacije zbornice z njenim članom

da

ne
strinjam se z uporabo navedenih podatkov za komercialne namene ZZS
Prostor
za fotografijo
(ustrezno obkroži).
Strinjam se z uporabo slike za potrebe izdaje članske izkaznice in z uporabo navedenih podatkov za potrebe ZZS.
Datum:
Podpis:
15
21.11.2014 14:00:50
Aktualno
Popravek
V novembrski številki je v članku Luke Šolmajerja: Britansko zdravniško združenje (BMA) sklenilo
končati tobačno epidemijo, objavljenem na str. 18–19, zaradi tehničnih težav izpadel del besedila.
Odstavek, iz katerega je izpadlo besedilo, zato objavljamo ponovno.
Avtorju in bralcem se opravičujemo in prosimo za razumevanje.
Kakšen pomen ima to trenutno za Slovenijo, ki je
v informacijskem smislu v nekakšnem vakuumu in
kjer se, kljub nevarnosti za zasvojenost uporabnikov izdelka, tobak postavlja kar v okvir življenjskega sloga skupaj z alkoholom in se odgovornost
prelaga na posameznika (najprej mladostnika
– začetnika, kasneje pa že zasvojenega)? Že z rabo
logike bi to moralo prispevati k ustreznemu mestu
preventive kajenja v Državnem programu
obvladovanja raka (DPOR), v Nacionalnem
Uredništvo
programu primarne preventive srčno-žilnih
bolezni (NPPP SŽB), k pisanju (kolikor sem
seznanjen) še neobstoječega Nacionalnega
programa obvladovanja pljučnih bolezni, kajenje
bo omenjeno tudi v Nacionalnem programu za
obvladovanje sladkorne bolezni (NPOSB) ter
drugje. Prišlo bo do soglasja in strategije za
dejansko preprečevanje največjega preprečljivega
vzroka obolevnosti in umrljivosti v Sloveniji.
Pozdravljeni,
slovenski zdravniki imamo medicinsko revijo, ki se imenuje ISIS, po egipčanski boginji plodnosti, vednosti, življenja. ISIS pa je
danes tudi teroristična organizacija Islamska država.
Ko v Google vnesem ISIS, zadetki govorijo praktično samo o Islamski državi – Islamic state of Iraq and Sirya, pod slike pa se
prikažejo grozljive podobe nasilja. Ko vnesem v Google USA, so vsi zadetki povezani s terorizmom.
Vprašanja:
1. Ali je ime revije v današnjem globalnem svetu lahko problematično?
2. Ali bom kot avtor prispevka v ISIS lahko pristal v bazi podatkov, ki so povezani s terorizmom?
3. Ali ne bom imel pri vstopu v ZDA težav, ker me bodo našli v bazi ISIS in jim bom sumljiv kot sodelavec ISIS?
4. Ali je RS s takim imenom revije lahko v očeh obveščevalnih agencij povezana s terorizmom?
5. Ali predlagate spremembo imena revije?
Hvala za odgovore in lep pozdrav
Prof. dr. Mihael Sok, dr. med., predstojnik KO za torakalno kirurgijo
Kirurška klinika, UKC Ljubljana
Zaloška 07, 1000 Ljubljana
T: 01 522 21 15 F: 01 522 24 85
16
21.11.2014 14:00:50
Aktualno
Odgovor SOVE
17
21.11.2014 14:00:51
Personalia
Opravljeni specialistični izpiti
Maja Benko, dr. med., specialistka dermatovenerologije, izpit opravila s pohvalo 28. 7. 2014
Boštjan Bercko, dr. med., specialist interne medicine, izpit opravil s pohvalo 17. 7. 2014
Andrej Bergauer, dr. med., specialist splošne kirurgije, izpit opravil s pohvalo 23. 6. 2014
Marko Bigić, dr. med., specialist anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine,
izpit opravil s pohvalo 22. 8. 2014
Gabrijela Bržan Šimenc, dr. med., specialistka ginekologije in porodništva, izpit opravila s pohvalo 4. 7. 2014
Tanja Cebin Skale, dr. med., specialistka psihiatrije, izpit opravila s pohvalo 29. 7. 2014
Eva Ćirić, dr. med., specialistka onkologije z radioterapijo, izpit opravila s pohvalo 30. 7. 2014
Goran Gačevski, dr. med., specialist torakalne kirurgije, izpit opravil s pohvalo 29. 8. 2014
Asist. Nina Kmet Lunaček, dr. med., specialistka intenzivne medicine, izpit opravila 3. 7. 2014
Tjaša Maslo, dr. med., specialistka radiologije, izpit opravila s pohvalo 28. 7. 2014
Branislava Miličić, dr. med., specialistka patologije, izpit opravila 19. 6. 2014
Tanja Ovčariček, dr. med., specialistka internistične onkologije, izpit opravila s pohvalo 3. 7. 2014
Domen Plut, dr. med., specialist radiologije, izpit opravil s pohvalo 26. 8. 2014
Tomaž Podlesnikar, dr. med., specialist interne medicine, izpit opravil s pohvalo 27. 6. 2014
Beno Polanec, dr. med., specialist radiologije, izpit opravil s pohvalo 20. 6. 2014
Ivica Ratoša, dr. med., specialistka onkologije z radioterapijo, izpit opravila s pohvalo 17. 3. 2014
Maja Rosič, dr. med., specialistka ginekologije in porodništva, izpit opravila s pohvalo 29. 8. 2014
Asist. Danijela Semenič, dr. med., specialistka splošne kirurgije, izpit opravila s pohvalo 22. 7. 2014
Eva Švagelj, dr. med., specialistka psihiatrije, izpit opravila 28. 7. 2014
Eva Topole, dr. med., specialistka pnevmologije, izpit opravila s pohvalo 20. 6. 2014
Monika Torkar, dr. med., specialistka anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine,
izpit opravila s pohvalo 17. 7. 2014
Mag. Aleksandra Ujčič, dr. dent. med., specialistka zobnih bolezni in endodontije, izpit opravila 14. 7. 2014
Nina Zadravec, dr. med., specialistka anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine,
izpit opravila s pohvalo 20. 8. 2014
Matija Zupan, dr. med., specialist nevrologije, izpit opravil s pohvalo 30. 6. 2014
Anja Zupan Mežnar, dr. med., specialistka interne medicine, izpit opravila s pohvalo 8. 7. 2014
Barbara Zupančič, dr. med., specialistka interne medicine, izpit opravila 24. 6. 2014
Čestitamo!
18
21.11.2014 14:00:52
Iz evrope
AmberMed:
Medicinska oskrba
za nezavarovane
V Avstriji je približno 100.000 ljudi, ki niso bolezensko (zdravstveno) zavarovani. Od leta 2004 obstoji
brezplačna ustanova (Einrichtung) AmberMed, ki
ponuja medicinsko oskrbo in socialno svetovanje.
Podporo prejema prek številnih partnerjev za sodelovanje – med njimi je tudi avstrijski Rdeči križ, ki
AmberMedu brezplačno dostavlja zdravila.
Večina od približno 2000 pacientov, ki so v 23.
dunajskem občinskem okraju v letu 2013 iskali
pomoč, so migranti in azilanti. Skladno s tem tesno
sodelujejo zdravniki in tolmači. »Pri anamnezi zadeva
dobro deluje. Težave nastopijo šele potem, ko se je
treba s pacienti pogovoriti o zapletenih izvidih,«
poroča ginekologinja dr. Monika Matal, ki je od leta
2010 zdravniški vodja.
AmberMed je torej na voljo za ambulantno-medicinsko oskrbo, socialno svetovanje in za pomoč pri
zdravilih, v sodelovanju z Rdečim križem ter diakonijo
za pomoč beguncem. Približno polovica dela se
financira iz javnih pobud (öffentliche Fördermittel),
kot npr. Ministrstvo za zdravstvo, dunajska območna
zdravstvena zavarovalnica (Wiener Gebietskrankenkasse)
ter iz fonda Soziales Wien; ostanek iz zasebnih virov in
od sponzorjev, tudi za zdravila in medicinske aparate.
Vrednost zdravil, ki jih je AmberMed v letu 2013
prejel od avstrijskega Rdečega križa, je bila 108.000
EUR.
»Pacienti pogosto prihajajo zelo pozno, zato je
simptomatika mnogo bolj izrazita,« pripoveduje
diplomirana socialna delavka Carina Spak. Tudi
psihični problemi, kot npr. depresija ter napadi panike,
so pogostni.
V letu 2013 je pri AmberMed sodelovalo vsega skupaj
37 zdravnikov, 27 tolmačev, asistentov in drugih
prostovoljnih (ehrenamtlich) sodelavcev. Od tega je
samo prostovoljno delo zdravnikov zajemalo okoli
150.000 EUR. »Z omejenimi sredstvi moramo
razmeroma hitro priti do rezultata. Je skoraj tako kot v
kaki misijonski bolnišnici,« meni internist dr. Michael
Nebehay.
Tako iščejo zdravnike vseh specialističnih usmeritev.
Težišče za 2014 je po eni strani strukturna predelava
ordinacije v ambulanto, po drugi strani pa povezava
(Vernetzung) z drugimi ustanovami. Še vedno pa
manjka ustrezna infrastruktura, kot npr. za zobno
medicino ter oftalmologijo.
Vir: Österreichische Ärztezeitung št. 18, 25. september 2014
Prevod in priredba: Marjan Kordaš
Močne mišice zmorejo več
Mišičje ima pomembno oporno ter
presnovno funkcijo – s predpogojem, da
so mišice zaradi močnostnega treninga
(Krafttraining) okrepljene. Pri nedejavnih
ljudeh se atrofija začne že pri 30. letu
starosti. Pri treniranem človeku se
naravna atrofija začne na višji ravni in je
upočasnjena. Močne mišice so zato že v
mladosti pomembna tema. Dajejo moč
za vsakdan, za šport in prosti čas. Hkrati
podpirajo kite, njihova nasadišča, sklepne
ovojnice, vezi, hrustanec ter kosti. Ne
pozabimo: mišičje je največji organ
presnove (Stoffwechselorgan). Vaš
intenzivni trening povečuje presnovo in
sprošča peptide, ki delujejo preventivno
pri boleznih civilizacije.
Kieser Training
Kieser training se je specializiral za
močnostni trening, usmerjen v zdravje. V
20
tej zadevi preverjamo stanje tudi na
preventivni in terapevtski ravni. Da bi
izključili zdravstvena tveganja, je
vsakemu studiu Kieser Training pripojena
zasebna ordinacija. Kieser Training vodi v
Avstriji osem studiev: pet na Dunaju ter
po enega v Gradcu, Linzu in Salzburgu.
Za nadrobnosti poglejte na kieser-training.at.
Vir: Österreichische Ärztezeitung št. 18,
25. september 2014
Opomba: Očitno gre za reklamo (v
Österreichische Ärztezeitung objavljena
v rubriki Sondernberichte), je pa vredno
ogledati si podatke na spletu. Kieser
Training AG ima sedež v Zürichu in vodi
mednarodno verigo centrov za fitnes, ki
naj bi prek »na zdravje usmerjenega
treninga moči« (gesundheitsorientiertes
Krafttraining) delovali preventivno in
terapevtsko. Temeljne koncepte sta pred
mnogimi leti postavila Werner Kieser ter
njegova soproga Gabriela Kieser.
Avstrijski studii Kieser (glej spletni naslov
zgoraj) svojim strankam ponujajo
brezplačno uvodno testiranje, sicer pa je
tarifa za samostojen trening 590 EUR za
eno leto oz. 910 EUR za dve leti (menda
je to primerljivo s tarifo običajnih centrov
za fitnes). Če prav razumem, je trening
dvakrat na teden po 30 minut. Vredno si
je ogledati ponudbo ter tuhtati, ali je
vredna svojega denarja ali ne ...
03 Iz evrope.indd 20
21.11.2014 14:01:13
Iz evrope
Mednarodni vrtiljak migracij
V Avstriji več kot 600 od 1380 absolventov medicine v letu
2013 ni začelo delati kot zdravnice oz. zdravniki. Avstrijske
mlade zdravnike vse bolj vleče v Nemčijo in v Švico, pa tudi v
Skandinavijo. Hkrati je od leta 2010 na Zgornjem Avstrijskem
začelo delati 65 medicincev iz dežel – večinoma iz Vzhodne
Evrope ter arabskega sveta – v katerih ne govorijo nemško.
»Tudi gospodarsko je kontraproduktivno, da se v Avstriji
vzgojeni zdravniki odseljujejo drugam. Zato moramo ukreniti
vse, da bomo delovno okolje v domačih bolnišnicah in ambulantah oblikovali bolj privlačno ter tako te zdravnike obdržali
doma. Z migracijskim vrtiljakom, ki ga poganjajo počasni
odzivi v avstrijskem zdravstvenem sistemu, se ne podpira
nikogar,« meni dr. Peter Niedermoser, ki je tudi predsednik
znanstvenega sosveta Akademije zdravnikov.
Vir: OÖ Ärzte št. 285, oktober 2014
Pomanjkanje
zdravnikov
– kaj storiti?
Zdravniška zbornica predstavi paket
ukrepov
Že kar nekaj let zdravniška zbornica opozarja na
predvidljivo pomanjkanje
zdravnikov. Medicincev
primanjkuje skoraj na
vseh področjih. Če
hočemo ta trend ustaviti,
mora biti delovno mesto
v Zgornji Avstriji bolj
privlačno. Kako se to
lahko doseže v bolnišnicah, so razmišljali zastopniki zgornjeavstrijskih
zdravnic in zdravnikov: zdaj mora biti politika tista, ki
bo potegnila naslednjo potezo.
Trenutno je v bolnišnicah 143 mest, ki niso zasedena.
Iz študije, ki je bila opravljena leta 2012, sledi, da bo
do leta 2030 potrebnih približno ena petina več
zdravnikov.
Zdravniška zbornica je deželnemu glavarju (Landes
hauptmann) predložila paket ukrepov, s katerimi bi
lahko preprečili odliv zdravnikov v zamejstvo.
Bistvene točke so:
Ukrepi za zaposlitev za delni delovni čas: Po delnem
(skrajšanem) delovniku dela vse več zdravnic in
zdravnikov. Prav slednje nujno potrebujemo. Zdravniška zbornica zato zanje zahteva strukturirane ponudbe.
Boljše razmere za delo: Vse bolj se povečuje obremenitev medicincev z administrativnimi dejavnostmi
– zanje se porabi do 60 odstotkov delovnega časa.
Ustrezen temeljni dohodek (plača): Zastopniki
zdravniške zbornice zahtevajo povečanje temeljnega
dohodka ter primerljivost sobotnega pavšala z
nedeljskim pavšalom za vse zdravnike.
Novi karierni modeli: Ker se zmanjšuje število
oddelkov, se zmanjšuje tudi možnost napredovanja
zdravnikov.
Enoten vir financiranja nadaljnjega izobraževanja:
Pokrivati bo treba vse stroške. K dopustu za izobraževanje prišteti tudi vse dodatke, ki veljajo zdaj. Nadaljevanje izobraževanja ni zasebna zadeva! Zakon o delu v
zdravstvenih ustanovah (Krankenanstalten-Arbeitsgesetz), ki se bo uveljavil v začetku leta 2015, bo bistveno
prispeval, da bo delo v zgornjeavstrijskih bolnišnicah
postalo bolj privlačno.
Dr. Julia Röper Kelmayr, ki deluje v referatu za
zdravnice (Ärztinnenreferat), poroča, da je delež
absolventk medicine že nekaj let 56- do 61-odstoten.
Med stažisti (Turnusärzte) je 60 odstotkov žensk, med
vsem zdravništvom je približno 45 odstotkov žensk in
težnja je, da se ta delež poveča. Starševska karenca ter
zaposlitev za skrajšan delovni čas so za mlade
zdravnice pogosto kar nujnost. Pa tudi moški,
»generacija Y«, si – ne prav redko – želijo bolj prožen
delovni čas.
Vir: OÖ Ärzte št. 285, oktober 2014
21
21.11.2014 14:01:14
Iz evrope
Koroška:
Zbori zaposlenih v bolnišnicah
Zaradi neznosnih delovnih obremenitev
so 25. septembra 2014 zdravnice in
zdravniki petih koroških deželnih
bolnišnic (Landeskrankenhaus) sklicali
zbore zaposlenih. Zdravniki zahtevajo
povišanje temeljnega dohodka (Grundgehalt) skladno s konceptom »48/60«:
denar, ki ga zdravniki trenutno prejemajo
za 60-urni delovni teden, naj bi odtlej
zdravniki prejemali tudi za 48-urni
delovni teden. Temeljni dohodek se mora
zato povečati za 25 do 30 odstotkov. Dr.
Josef Huber, predsednik koroške
zdravniške zbornice (Ärztekammer
Kärnten), meni, da bi to deželni proračun
obremenilo z dodatnimi 30 mio. EUR.
Skladno z noveliranjem ustreznega
zakona (Krankenanstalten-Arbeitsgesetz)
je namreč predvideno zmanjšanje
tedenskega maksimalnega delovnika na
48 ur. Če od januarja 2015 dalje približno
900 koroških zdravnikov ne bo smelo več
delati več kot 48 ur na teden, bo samo v
Kliničnem centru Celovec (Klinikum
Klagenfurt) zmanjkalo 75 zdravnikov.
Deželni glavar Peter Kaiser, ki je v
deželni vladi pristojen tudi za personalne
zadeve, je bolnišniške zdravnike že
povabil na pogovor.
Vir: Österreichische Ärztezeitung št. 10,
oktober 2014
Postavili smo cilje,
ki so težki, toda izvedljivi
Posebni svetnik ministra za zdravstvo, prof. dr. Ratko Matijević,
nadaljuje delo za revizijo načrta za razvoj bolnišnic Republike
Hrvaške.
Gre za nadaljevanje projekta, ki ga je začel že prejšnji minister,
ki pa je po njegovi zamenjavi zastal. Vendar 200.000 evrov, kolikor je porabila prejšnja skupina strokovnjakov, ni izgubljen
denar, meni dr. Matijević. Na podlagi njihovega dela je bilo
mogoče izdelati in predlagati tri možnosti za nadaljnji razvoj
hrvaškega bolnišničnega zdravljenja.
Prvi predlog izhaja iz epidemioloških podatkov kot osnovnega
izhodišča, v nasprotju z dosedanjimi predlogi, ki so se naslanjali
na število bolniških postelj. Vendar bi bil ta predlog izvedljiv šele
v drugem delu prihodnjega leta, kar bi samo podaljšalo sedanje
nesprejemljivo stanje, predvsem pa podražilo ves projekt.
Druga že obstoječa rešitev je bila sicer najbolj pri roki, vendar
je, po mnenju skupine in rezultatov dosedanjega dela, slaba.
Osnovni problem, meni dr. Matijević, je v tem, da je »osnovna
bolnišnična mreža slabo prilagojena potrebam prebivalstva in
da je treba več pozornosti posvetiti epidemiološkim značilnostim prebivalstva«.
Kot primer navaja, da v južni Dalmaciji in vzhodni Slavoniji
pride enako število prebivalcev na enako
število postelj, ob tem pa je patologija
nekaterih bolezni, na primer pri
infarktih, povsem različna.
Zato predlaga, da se tistim regijam, kjer
imajo večje število bolnikov, dodeli več
sredstev, tistim z manj pa odvzame.
Kot primer varčevanja navaja: »Bolnica
A ima pet postelj za isto patologijo kot
sosednja bolnišnica B, ki jih ima osem.
Po pravilniku o številu zaposlenih ima
vsaka od obeh svojega predstojnika, po
22
eno glavno sestro in vsaka svojo administracijo, pa čeprav je
opravljeno delo lahko podpovprečno. Ob združitvi ostaneta
oddelka še vedno pravna subjekta, združitev pa bi lahko
pomenila spremembo namena postelj. Oddelek A bi spremenili
v oddelek za nujne primere. To pomeni več zdravnikov in sester
na tem oddelku, enega dežurnega in enega predstojnika ter
združitev slabo izkoriščene opreme.
1
Zelo realno pa dr. Matijević navaja:
V letu 2015 je treba zmanjšati »akutno bolniško zdravljenje« za
5 odstotkov, povprečno zasedenost postelj na 80 odstotkov,
zmanjšati ležalno dobo za 5 do 20 odstotkov (odvisno od
dejavnosti) in izvesti integracijo, kjer je to le mogoče«.
Veliko si obetajo od programa »kirurgija istega dne«. Leto in
pol so zbirali podatke, ki kažejo, da bi s tem lahko za vsakega
bolnika prihranili kakih 350 kun (približno 46 evrov), kar bi pri
tisočih bolnikov res pomenilo nekaj milijonov.
R.
E.
A.
In dalje. Vodstva bolnišnic so dolžna v enem mesecu po
sprejetju Nacionalnega plana sporočiti načrt izvedbe in ga
predložiti Ministrstvu za zdravje.
In zaključuje, da »ne želimo državljanom onemogočiti dostopa
do zdravstvenega varstva. Njihove pravice ostajajo … popolnoma iste, le včasih bo treba namesto v
bolnišnico Sveti Duh oditi na Rebro in
iz Čakovca v Varaždin«.
Sliši se dobro, a pot bo daljša kot v
Tipperary, težave bodo nastopile takrat,
ko bo treba komu kaj vzeti.
P
V
Od
Vs
Re
RTV
Vir: Liječničke novine, september 2014
Prevedel in priredil Boris Klun
Oglas Moz
21.11.2014 14:01:15
Mladi zdr avniki
Doktor Klemen Aleš Pilih je – kot pravim – druga generacija mojih študentov. Spoznala sva se pred nekaj leti v 3. letniku, ko
sem novačil inštruktorje za izbirno vajo. Zelo bister, vesel, morda celo nekoliko vihrav mlad človek se je po nekaj stranpoteh
spremenil v resnega, morda celo preveč resnega iskalca svoje življenjske poti kot zdravnik. Pred nekaj dnevi sem po e-pošti
prejel njegovo pismo iz Afrike in menim, da je vredno objave.
M. Kordaš
Spoštovani profesor Kordaš!
Najprej bi Vas rad lepo pozdravil po več kot mesecu dni.
Velikokrat sem mislil, kaj bi Vam lahko napisal, vendar nisem
uspel strniti dosedanjih vtisov, tako da bi se mi jih zdelo vredno
poslati. Danes, zdaj ko se že bliža povratek v Slovenijo, Vam
pošiljam dosedanje vtise.
Najprej naj povem, da Ruanda izpolnjuje pričakovanja. V
Afriko sem odšel, bolj kot z željo po »drugačni medicini«
(čeprav tudi s tem), z željo po izkušnji drugačnega življenja. To
sem tudi doživel. Živim namreč v hiši sester usmiljenk v
Mukungu (okoliškem središču v bližini mesta Kibuye na meji s
Kongom). Dnevni urnik je precej izpolnjen. Vstajamo ob 5.00,
sledi jutranja meditacija, nato molitve, maša in ob 7.15 raport v
zdravstvenem centru, kjer delamo do poznega popoldneva, ko
spet sledijo molitve in večerja. Zdravstveni center je (na moje
presenečenje) zelo podobno organiziran kot kakšen preprost
zdravstveni dom pri nas – seveda pa ima pri tem veliko vlogo
dejstvo, da ga že 40 let vodijo Evropejke, trenutno sestra Vesna,
Slovenka. Življenje v Ruandi je zelo drugačno od našega. V
državi, ki meri približno toliko kot Slovenija, živi 11 milijonov
ljudi, ki se skoraj vsi ukvarjajo s kmetijstvom. Zato je skoraj vsa
zemlja, ki je sicer zelo hribovita, obdelana. Ruandi pravijo tudi
dežela tisočerih gričev. Vlada v Ruandi je zelo razvojno
usmerjena, zato se čuti močna povezava z Evropo in ZDA. V
šolah npr. mlajše generacije že učijo v angleščini, mladi si želijo
študija v tujini ipd. Zanimiv fenomen je, zaradi hitrega razvoja
tehnologije, da ima marsikdo mobitel, nima pa čevljev.
Medicina v Ruandi je zelo podobna (in pod vplivom) zahodne
medicine, z razliko nekaterih endemičnih bolezni. Prevladujejo
malarija, črevesni paraziti, infekcijska obolenja dihal ter virusni
enterokolitisi. Ko sem spraševal, kako je s tradicionalno
medicino, so se sestre v smehu spomnile predvsem na domače
bananino pivo, podobno kot pri nas žganje. Upam, da mi bo v
zadnjih dneh pred odhodom le uspelo obiskati tudi center, kjer
se še vedno ukvarjajo s tradicionalno afriško medicino.
Zdravljenje najpogostejših bolezni je povsem na nivoju,
priporočena zdravila so na razpolago, sledi se mednarodnim
(ameriškim) smernicam za zdravljenje. Stvari pa se zapletejo
takoj, ko pride kaj posebnega.
Trenutno sem edini zdravnik v centru in zato vodim jutranje
vizite in bolnišnični oddelek (dnevno pri nas leži okrog 20
pacientov). Na našem oddelku ležeči pacienti so:
–– 40-letna bolnica s hudim srčnim popuščanjem (najverjetneje zaradi aortne stenoze – slišen je razmeroma močan
sistolični šum nad aorto) in kroničnim ascitesom. Njena
prognoza je slaba, saj so možnosti za invazivne posege zelo
omejene (tudi korupcijsko), z medikamentozno terapijo pa
težko nadzorujemo potek bolezni. Z izpraznilno punkcijo
smo odstranili dobrih 5 litrov tekočine iz trebuha, ki pa se je
v štirih dneh ponovno nabrala.
–– HIV+ bolnica s hudo mrzlico, ki s seboj prinaša nekajmesečnega dojenčka s sistemsko mikozo in nekajletnega sina.
Oče (očeta?) otrok je nepoznan.
–– HIV+ bolnica z obsežnimi abscesi glutealno.
–– 10-letni fant, ki je dva tedna po odprtem zlomu leve goleni
prišel v bolnišnico z obsežnim zagnojenim hematomom in
osteomielitisom. Zanj urejamo zdravljenje v ortopedski
bolnišnici, kjer delujejo tudi zdravniki brez meja, da bi
obdržal nogo. Sicer obstaja velika verjetnost amputacije.
Skupna točka številnih tovrstnih bolnikov je, da postanejo
nekako vezani na zdravstveni center, ki jim nudi tudi socialno
podporo (prehrano, oblačila, prenočišče).
Poseben dogodek, vezan na kirurgijo, ki me zanima kot
specialnost, pa je sledeč … Zadnjega pol leta pred odhodom v
Ruando sem delal kot sobni zdravnik na oddelku za plastično
kirurgijo, kjer sem proti koncu samostojno izvajal manjše
posege na koži, in imel sem občutek, da sem pri tem delu še kar
Zdravstveni center Mukungu.
24
04 Mladi zdravnik.indd 24
21.11.2014 14:01:44
Mladi zdr avniki
Preveza opekline.
antibiotični profilaksi ni dobil infekta in je danes, 10 dni po
posegu, zadovoljen.
Sestra Vesna in Pacifik.
samostojen. Tako je v ambulanto prišel moški srednjih let s 4 ×
4 cm velikim tumorjem parietalno mediano. Ker tukaj bremena
pogosto nosijo na glavi, ga je tumor motil. Tumor je bil
premakljiv od podlage, najverjetneje lipom ali aterom, in
problem se je zdel obvladljiv. Lotili smo se dela. Ker je bil to
moj prvi kirurški poseg pri Afričanu, me je presenetil že kožni
rez, kajti koža je bila nenavadno debela in trda. Ko sem jo
končno prerezal, sem ugotovil, da je tudi tumor nenavadno
močno priraščen na tkiva. Preparacijo je še dodatno otežila
odsotnost kirurških luči, elektrokutorja in grabljic, kar je
pomenilo, da sem prepariral v temni s krvjo izpolnjeni rani, na
katero se je nekje proti koncu usedla še muha in se pričela pasti
na krvi. Rekel sem si: »No krasno, zdaj bo še infekt!« K sreči se
je operacija s pomočjo baterijske svetilke na mobitelu, nekaj
hemostatskih in držalnih šivov le zaključila. Pacient ob
Sicer pa je moje dosedanje bivanje zelo zaznamovalo tudi spoznavanje krščanske religije, ki je, kljub temu, da sem rastel v zmerno
religioznem okolju – tako ugotavljam – nisem zares poznal.
Kljub vsem težavam, ki se trenutno vrstijo v domovini, smo
lahko veseli, da živimo, kjer živimo, in moram reči, da se bom z
veseljem vrnil in se nekoliko bolj potrudil pri delu. Ne vem, ali
sem Vam že povedal, iz Avstrije so me povabili, da se oglasim,
ko se vrnem iz Ruande. Hkrati so me dva dni pred odhodom v
Ruando klicali s kliničnega oddelka za kirurgijo v Ljubljani,
kjer sem si že dolgo želel delati, ali sem še kandidat za mesto
sobnega zdravnika pri njih. V kolikor še vse drži, kot je bilo
dogovorjeno, bom, kakor kaže, le ostal v Sloveniji, v Ljubljani,
kar me še posebno veseli.
Lepo Vas pozdravljam v Slovenijo!
Klemen Aleš Pilih
Po levje na Dunaj
Barbara Podnar
Ura je deset zvečer in ravno se tuširam, ko mi sestra v kopalnico
prinese zvoneči telefon. Po navadi si v takih trenutkih mislim,
da saj ni tako pomembno in da bom poklicala nazaj ob
priložnosti, a ker je mobitel že tu …
»Dober večer!« negotovo pozdravim ob pogledu na neznano
številko na zaslonu.
»Guten Abend, Professor Ehringer aus Wien hier.«1
Potem ko mi od začudenja mobitel skoraj pade v vodo, se na
dan prikotali spomin, da sem se nekaj mesecev nazaj prijavila
na razpis dunajskega Lions kluba za enomesečno prakso v eni
1
»Dober večer, profesor Ehringer z Dunaja tukaj.«
2
»Oprostite, prosim, da tako pozno kličem.«
izmed avstrijskih univerzitetnih bolnišnic, in pomislim, da sta
dogodka morebiti v medsebojni zvezi (moja prijava in telefonski klic namreč).
»Entschuldigen Sie, bitte, dass ich so spätan rufe,«2 je gospod
napol v zadregi nadaljeval in vprašal, ali imam čas mesec julij
preživeti na oddelku za kirurgijo v bolnišnici Hietzing na
Dunaju. O odgovoru nisem preveč premišljevala in tako sem se
v začetku julija znašla na vlaku za Dunaj.
Nekaj o projektu
»Medizinstudenten ohne Grenzen«
Leta 2004 je gospod Herbert Ehringer, profesor interne
medicine in angiologije na dunajski medicinski fakulteti ter
25
21.11.2014 14:01:46
Mladi zdr avniki
pri projektu in tako omogočil
realizacijo mojega obiska na Dunaju.
S kolegi in z našimi Lions gostitelji na lovu za mestnimi znamenitostmi.
član Lions kluba Dunaj Evropa (Lions Club Wien Europa),
ustanovil program »Medizinstudenten ohne Grenzen«.3
Plemenita ideja in požrtvovalno delo profesorja Ehringerja sta
ob podpori njegove soproge in članov avstrijskih Lions klubov
obrodila obilne sadove. V okviru programa je imelo že več kot
1000 študentov medicine iz držav srednje, vzhodne in jugovzhodne Evrope priložnost opravljati mesec klinične prakse v
eni izmed avstrijskih univerzitetnih bolnišnic.
Dunaj in »Medizinstudenten ohne
Grenzen«
V soboto, 5. julija, se je pričela enomesečna dunajska avantura.
Namestitvi v evangeličanskem študentskem domu (stroške
bivanja so nase prevzeli naši sponzorji), kjer so bivali tudi ostali
kolegi iz različnih držav, je v nedeljo sledila dobrodošlica, ki so
nam jo pripravili naši Lions gostitelji. Sama sem dogodek
pričakovala radovedno in nekoliko na trnih. Od začudenja pa
sem skoraj obnemela, ko nas je profesor Ehringer – sicer že
starejši gospod – poznal po imenu in vedel celo, od kod smo in
kje študiramo – vsakega od nas je namreč predstavil zbrani
družbi. Njegova tajnica, nadvse prijazna gospa Barbara Stumpf
- Fekete, nam je zaupala, da je dodobra »preštudiral« naše
življenjepise. Spoznali smo se vsak s svojim sponzorjem, pa tudi
študentje med sabo. V dar smo prejeli mesečno vozovnico za
javni promet in celó mesečno žepnino. Tisti večer se nisem
mogla načuditi pozornosti, ki smo je bili deležni – toplejše
dobrodošlice od neznanih ljudi še nisem bila deležna.
»Lionsi« so ljubeznivo poskrbeli tudi za naše družabno življenje
– prvi teden smo si skupaj ogledali mesto, drugi teden Josephinum (medicinski zgodovinski muzej) in Narrenturm
(patološko-anatomski muzej), tretji teden pa bolnišnico Otta
Wagnerja in cerkev sv. Leopolda, ki je ena lepših stvaritev
dunajskega Jugendstila.4
Vsakemu izletu je sledila večerja v kateri izmed dunajskih gostiln,
kjer smo se ob preizkušanju lokalnih specialitet in prijetnem
kramljanju zadržali do poznega večera. Zadnji teden nas je, svoje
varovanke (kolegici z Madžarske in Slovaške ter mene), na večerjo
povabil še prijazni gospod Erich Kulhanek, član Lions kluba Dunaj
Konkordia, kateremu sem hvaležna, da je bil pripravljen sodelovati
26
3
Študenti medicine brez meja.
4
ArtNouveau je umetnostni slog, ki se je v Evropi razvil na prehodu iz
19. v 20. stoletje; na nemško govorečem področju se imenuje Jugendstil
(»slog mladih«).
Bolnišnica
»Hietzing«
(Krankenhaus
Hietzing mit
neurologischem
Zentrum
Rosenhügel):
praktikum na
oddelku za splošno
in visceralno
kirurgijo
Želela sem si opravljati enomesečno
prakso iz splošne kirurgije – mesto sem dobila v bolnišnici
Hietzing na oddelku za splošno in visceralno kirurgijo. Za lažje
razumevanje moje izkušnje naj povem, da pred tem poletjem
kaj veliko kirurgije nisem doživela – izpit iz kirurgije zame
pride na vrsto šele naslednje leto, vaje pa pravzaprav tudi. Sem
pa v KC opazovala nekaj operacij, travmatoloških in abdominalnih, tako da sem imela nek osnovni vtis o sosledju dogodkov
v operacijskih sobah.
Prvemu dnevu, ki je bil namenjen predvsem urejanju birokracije, so sledili mnogi, polni presenečenj in novih odkritij, in ko
sem se končno nekoliko navadila sistema, je bil mesec že
naokoli.
Tipičen dan se je začel ob 7.45 z raportom, po njem pa sem se
sama odločila, kam naprej – ali na kako operacijo ali na oddelek
ali pa v ambulante. Tudi odločitev, do kdaj ostanem, je bila
prepuščena meni. Nihče pravzaprav ni pričakoval od mene
ničesar, niti tega ne, da se zjutraj sploh prikažem tam, zato je
bilo vse prepuščeno moji samoiniciativi. Nova svoboda me je od
začetka begala, pa ne dolgo. Kmalu sem ugotovila, da videz
izgubljene študentke in delovanje po načelu »raje bodi tiho in
opazuj, kot da zineš kaj neumnega«, ne koristita nikomur, še
najmanj pa meni. In tako se je začela pustolovščina.
Operacijski blok
Ker že po naravi nisem človek, ki bi ovinkaril, je bilo eno mojih
prvih vprašanj, če smem sodelovati pri kakšni operaciji.
Odgovor je bil, naj sporočim inštrumentarki velikost rokavic in
si grem umit roke. »Očitno se pogumnim res nasmehne sreča,«
sem si mislila (od začudenja sem za hip kar obstala) in prijaznega kirurga poprosila še za obnovitveni tečaj kirurškega umivanja
rok. Tako sem smela asistirati pri raznih operacijah slepičev,
žolčnikov, resekcijah črevesja, pri operacijah tumorjev jeter,
ingvinalnih kil in še kar je takih reči.
Potem sem se odločila, da je čas, da se naučim kirurškega
vozlanja in šivanja. Edine vrvice, ki sem jih našla v operacijskem
bloku, so bile tiste, s katerimi se priveže masko na glavo. Potem
ko sem »oskubila« nekaj mask in tako pridobila nekaj vrvic, sem
zaprosila še mimoidočega kirurga, da mi je pokazal, kako se
vozla (mimogrede, nad mojimi vrvicami se ni niti malo začudil),
in tako sem med posameznimi operacijami imela novo
zaposlitev. Ustrežljiva inštrumentarka je našla v skladišču vse
šive in igle pretečenih rokov, prijazna kirurginja mi je posodila
kirurško pinceto in šivalnik, da sem popoldan doma malo vadila
21.11.2014 14:01:46
Mladi zdr avniki
– do konca meseca sem že lahko pri operacijah naredila kak šiv tudi sama.
V ambulanti
Nekega dne sem v ambulanti povprašala sestro,
če bi me naučila, kako se jemlje vensko kri.
Izgledalo je sicer, kot da je zelo zaposlena, pa
sem jo vseeno ogovorila. Najprej me je začudeno
pogledala, češ, kako to, da tega še ne znam,
potem pa se ji je obraz razlezel v nasmešek in je
rekla: »Natürlich, dasist ja selbstverständlich.«5
Z ničimer me ne bi mogla bolj presenetiti in
razveseliti. Kar takoj sva šli poiskat koga,
kateremu bi bilo treba odvzeti kri…
V ambulanti sem se ponudila, da sem čistila
rane, menjavala preveze in odstranjevala šive,
včasih sem se sama pogovorila s pacienti in
napisala anamnezo in status. Niso me
preganjali, da sem prepočasna, in mojim
strahovom navkljub je bilo celo moje znanje
nemščine deležno prijaznih pohval.
Na večerji v prijetni gostilni Zattl (spredaj desno gospod Erich Kulhanek, naš
sponzor, njemu nasproti kolegica z Madžarske, zadaj desno pa kolegica s
Slovaške).
Na oddelku
Ko sem se nekega dne prvič pojavila na oddelku A, me je čakalo
novo presenečenje. »Čakali smo že, da boste nekega dne prišli še
do nas,« me je veselo sprejela oddelčna zdravnica in me povabila
na vizito. »Kaj bi rada delala?« me je kasneje vprašala kar po
slovensko (njeni starši so prihajali iz Prlekije) in tako so naslednji
dnevi minevali ob sprejemanju pacientov, jemanju venske krvi,
merjenju EKG-jev ipd. Če je zmanjkalo primernega dela, sem
brala dokumentacijo pacientov in se učila nemške terminologije.
Oddelčna dinamika je bila predvsem bolj umirjena, kot sem je
bila navajena iz ljubljanskega KC-ja. Vedno je bila na voljo
kakšna prosta postelja, z naročanjem preiskav ni bilo takih težav
kot pri nas in predolgih čakalnih dob zanje tudi ne. Zaposleni
so delali v miru in nekaj časa so si lahko
vzeli tudi za nadobudne študente – vse je
teklo tako kot mora, vsaj kolikor sem
uspela videti v enem mesecu.
relativizma in nekakšne razpuščenosti, ko »biti spodoben« ni več
merilo (vprašanje seveda je, kaj je to »spodobno«).
Bolnišnica – Enomesečna praksa na Dunaju je bila zame prva
take vrste. Prijetno presenečena sem bila nad tem, da so bili
zdravniki izredno dostopni in pripravljeni naučiti me vsega, če
sem le izrazila zanimanje. Zdelo se mi je tudi, da so imeli zaradi
boljše organizacije dela kot pri nas več časa, da so se lahko
posvetili tudi študentom oz. poučevanju.
Pogled na lastno delovanje – »Kdor se hoče učiti, najde mnogo
poti.« Ko sem se znebila predsodka, da kot študentka s svojimi
neskončnimi vprašanji o vsem mogočem motim zdravnike in
sestre pri delu ter da jim grem »na živce«, sem vstopila v nov
svet – več kot sem spraševala, več so mi sami od sebe pripovedovali, me učili, mi pomagali in celo sami začeli spraševati.
Samoinciativnost je dobrodošla vrlina.
Pa ne da je že konec!
Kot bi mignil, je nastopil zadnji teden.
Še zadnjič smo se srečali z našimi Lions
gostitelji, poslovili smo se od poznanih
ljudi v bolnišnici, poslovili smo se eden
od drugega. Ko sem zapuščala Dunaj,
sem malo razmišljala o pridobljeni
izkušnji. Nekaj misli lahko nanizam kar
tukaj:
Dvoreznost multikulturnosti mesta – Na
Dunaju je ogromno priseljencev, tako da
človek pristne Dunajčane že skoraj težko
sreča. Dunaj je takó mesto prelivanja idej,
srečevanja novih in starih miselnih tokov
ter medkulturnega dialoga, kar okolje
napravlja prijetno svobodno in ustvarjalno.
Hkrati pa se mi je zazdelo, da ravno ta
svoboda, ki je hkrati tako zaželena in
potrebna, včasih vodi do pretiranega
5
»Seveda, to je vendar samoumevno.«
Družabnih dogodkov ni primanjkovalo
– s kolegico z Madžarske (na levi), ki je
opravljala prakso na istem oddelku kot
jaz, na vodenem ogledu mesta.
Zahvala
Zahvaljujem se profesorju Ehringerju, ki
je idejno zasnoval in postavil na noge
projekt »Medizinstudenten ohne
Grenzen«, vsem članom avstrijskih Lions
klubov, ki so se tej velikodušni ideji
pridružili in jo pomagajo uresničevati,
prisrčna hvala pa seveda prijaznemu
gospodu Erichu Kulhaneku, ki je na
Dunaju prevzel skrb zame in moji dve
kolegici.
Hvaležna sem tudi profesorju Franzu
Schulzu, predstojniku kirurškega
oddelka, na katerem sem opravljala
prakso, in vsem zdravnikom ter ostalemu
osebju, ki so me gostoljubno sprejeli
medse. Ne nazadnje pa hvala tudi
kolegicam in kolegom iz različnih držav,
ki so z menoj preživeli mesec na Dunaju,
za plodovito medkulturno izmenjavo.
27
21.11.2014 14:01:47
Forum
Reorganizacija službe nujne
medicinske pomoči (NMP)
Odgovor na članek Ministrstva za zdravje RS »Reorganizacija
službe NMP in vzpostavitev UC je najboljša rešitev oskrbe
urgentnih bolnikov«
Hana Škaler (za izvajalce NMP v Posavju)
Avtorjema se zahvaljujemo za odziv na naš prispevek.
Vsebin našega prejšnjega članka in odziva ministrstva
nanj ne bomo ponavljali (Isis št. 9, str. 30, in št. 10, str.
22).
Cilj naših konstruktivnih predlogov ostaja enak
– prispevek k načrtovanju in vzpostavitvi sodobnega
evropskega sistema NMP v Sloveniji.
Tudi vzrok za našo zaskrbljenost ostaja enak
– nejasnost reorganizacije NMP, ki pri odločitvah o
spremembah poteka v odsotnosti najvišjih ustreznih
medicinskih strokovnih avtoritet, neodvisnih od
politike.
Sistem NMP je kazalec kakovosti zdravstvenega
sistema, njegova »izložba«. Pri reformi NMP ni
prostora za naknadne rešitve, obstajati mora vnaprej
zastavljen, konkreten koncept s standardi: strokovnimi, organizacijskimi in finančnimi, ki bodo trajno
zagotovljeni ne glede na politično stanje v državi.
V sistemu NMP štejemo kot ključno krepitev
primarne zdravstvene ravni, kar omogoči finančno
vzdržnost sistema in prepreči neenakost pri dostopu
do zdravstvenih storitev (mesta vs. podeželje).
Izboljšanja celotnega sistema NMP na evropsko raven
ne bomo dosegli z enako vsoto denarja kot doslej.
Financiranja vseh delov »verige preživetja« ne bomo
zmogli samo iz zdravstvenega zavarovanja, nujno je
vključiti več možnih virov, predvsem v fazi uvajanja
izboljšav.
Povečanje dostopnosti NMP za prebivalce se ne zviša
z izgradnjo desetih urgentnih centrov (ki predstavljajo
nedvomen in pomemben napredek, a so v »verigi
preživetja« zadnji člen). Brez kakovostne »filtracije«
(triaže) nujnih in akutnih primerov skozi enotno
dispečersko službo in izpopolnjeno mrežo predbolnišnične NMP, bodo bolniki potratno koristili dražje
bolnišnične storitve UC. (Poleg tega za bolnike
manjka najbolj potreben – sodoben UC v glavni
terciarni zdravstveni ustanovi v državi, ki pa je za
izgradnjo uvrščen kot zadnji v vrsti …).
Racionalnost in učinkovitost sistema NMP se začne
že pri njegovem načrtovanju in ne šele takrat, ko si
že zgradil »streho« (UC), vendar brez »temeljev«
(kot so: zakonodaja, dispečerstvo, strokovne kompetence, mreža predbolnišnične NMP). Poglejmo
izkušnje in sistemske rešitve NMP držav Evrope, ki
so kvalitativno pred Slovenijo. Zanašajmo se bolj na
objektivne kazalnike potreb (kot so: demografija,
geografija, industrija, turizem, na dokazih temelječa
medicina, dostopni čas – od klica do bolnika), ne pa
30
toliko na analize podatkov iz dokumentov, ki
izhajajo iz obstoječega starega sistema (»papir
prenese vse«).
Vztrajamo, da je treba preprečiti vsako morebitno
znižanje dostopnosti in kakovosti oskrbe bolnikov v
NMP, sprejemljivo je le izboljšanje. Za to ne zadošča
uvedba mreže zgrajenih UC z nekonkretnimi
obljubami glede izpopolnjene mreže predbolnišnične
NMP, enotnega dispečerstva, strokovnih kompetenc
ter s tišino o zakonodaji in financiranju. Prepriča
samo izdelan in dokumentiran celostni načrt
reorganizacije in nadaljnjega delovanja celotnega
sistema NMP, s katerim bomo kot njegovi izvajalci
tudi pravočasno seznanjeni. Menimo, da se pomembne odločitve glede resnih posegov v sistem NMP
sprejemajo brez udeležbe politično neodvisnih
ustreznih vrhovnih organov strok, urgentne in
družinske medicine, kar je nesprejemljivo. Neugodne
posledice bodo nosili zlasti bolniki, kakor tudi vsi
zdravstveni delavci, izpostavljeni v NMP. Dela v
NMP se sedaj udeležuje kar 2/3! zdravstvenih
delavcev primarne ravni.
Sodelujoči in odgovorni za izvajanje
predbolnišnične NMP v Posavju smo
sprejeli naslednje sklepe:
1. Zahtevamo kompleksno reševanje problematike
predbolnišnične NMP in UC za celotno
Slovenijo – na podlagi jasnih strokovnih smernic,
sprejetih s strani pristojnih Razširjenih strokovnih
kolegijev (RSK) – za urgentno medicino, družinsko medicino in zdravstveno nego v sodelovanju z
vzporednimi vrhovnimi strokovnimi organi
Zdravniške zbornice Slovenije, Slovenskega
zdravniškega društva in Zbornice zdravstvene in
babiške nege. Sodelovanje z RSK za paliativno
medicino in za področje socialnega dela v
zdravstveni dejavnosti bi prineslo dodano
vrednost.
2. Odločno odklanjamo vsakršno delno, izolirano,
regijsko spreminjanje obstoječe mreže predbolnišnične NMP in organizacijsko-kadrovske
eksperimente, ki so lahko usodni za zdravje in
življenja prebivalcev – posebej izven večjih
urbanih centrov. Pri načrtovanih spremembah je
nujno treba upoštevati posebnosti posameznih
regij.
3. Pred kakršnimi koli organizacijskimi spremembami je nujen kompleksen koncept vsebine
reorganizacije NMP v obliki pisnega
05 Forum.indd 30
21.11.2014 14:02:11
Forum
dokumenta, dostopnega strokovni javnosti, v katerem ne
bodo manjkali med drugim:
–– ločitev ambulant družinske medicine od sistema
NMP;
–– ureditev ločene dežurne službe za nujna stanja, katera
niso NMP (tj. ambulantna dežurna služba + nujni hišni
obiski: ambulantno – akutno oboleli, aplikacija i.v.
preparatov – Fe, ATB, preveze, menjava traheostomskih
kanil, inhalacije, menjave ušesnih vložkov, strokovni
pregledi za policijo itn., na terenu – akutno oboleli
nepremični bolniki – doma in v domovih starejših
občanov, eventualno mrliški pregledi – glej spodaj).
Takšne službe obstajajo v vseh evropskih državah, kjer
že deluje mreža UC;
–– enotna dispečerska služba za celotno Slovenijo. Brez
enotnega dispečerstva ni možno doseči učinkovitega
sistema NMP (bolnik v središču pozornosti) in
sodelovanja med občinami in regijami, zlasti v primeru
množičnih nesreč ter katastrof, kar je hkrati vprašanje
varnosti države. Kakovostno dispečerstvo je temelj za
cost-effective delovanje celotnega sistema NMP;
–– dostopni čas (zgornja meja mora biti zakonsko
določena v minutah) mora služiti kot osnovno merilo
pri načrtovanju mreže predbolnišnične NMP, ki jo je
treba za doseganje enakomerne dostopnosti v vseh delih
Slovenije – brez sivih con – še okrepiti z uradno uvedbo
samostojnega dela usposobljenih zdravstvenih tehnikov
oz. diplomiranih zdravstvenikov na terenu v sodelovanju
z zdravnikom po srečevalnem sistemu – randevu;
–– pravni akti in zakonodaja (ki bo izhajala iz prej
omenjenih skupnih strokovnih izhodišč in specifik
posameznih območij in bo vsebovala pregledne
kadrovske normative in enotna finančna izhodišča za
celotno Slovenijo);
–– opredelitev izobrazbe in strokovnih kompetenc vsega
sodelujočega kadra, in to v prvi vrsti zdravstvenih
tehnikov in diplomiranih zdravstvenikov. Slednje
pomeni: razširitev njihovih kompetenc na podlagi
ustrezne izobrazbe, konkretno opredelitev dovoljenih
posegov in aplikacij (telefonsko posvetovanje z zdravnikom bo na sodišču sporno) ipd.;
–– helikopterska NMP (2–3 lokacije, 24 ur dnevno,
avtomatska aktivacija preko dispečerskega centra
pri določenih dogodkih – avtocesta, gore, slabo
dostopen teren, mehanizem poškodbe, ki napoveduje
politravmo …);
–– treba bi bilo razmisliti o uvedbi nekaj t.i. »ambulantnih
UC«, zadostno opremljenih za enodnevno »hospitalizacijo« osnovnih urgentnih in nujnih stanj. Le-ti bi bili
locirani v oddaljenih območjih s slabo dostopnostjo
najbližjega bolnišničnega UC (v t.i. sivih conah). Tako
bi dosegli enakovredno NMP na celotnem ozemlju
Slovenije;
–– vključitev sistema prvih posredovalcev – first responders (laiki, polprofesionalci – uporaba mreže avtomatskih zunanjih defibrilatorjev) v sistem NMP;
–– ločena pediatrična dežurna služba;
–– ustanovitev samostojne mrliškopregledne službe;
–– čezmejno sodelovanje z NMP sosednjih držav.
Zaključek
Želimo delati v urejenem sodobnem sistemu NMP, ki je
razumljiv tako za stroko kot za uporabnike. Tak sistem
upošteva bolnika kot središče oskrbe in mu nudi to, kar mu
kot Evropejcu pripada, ter je hkrati dodelan, tako da zdravstvenih delavcev ne izpostavlja dodatnim nepotrebnim
tveganjem, še posebno sodnomedicinskim.
Podpisani izvajalci NMP v Posavju:
Za ZD Krško:
Direktor: Damijan Blatnik, dr. dent. med., spec. zobne in
čeljustne ortop.
NMP: Milko Zrnić, dr. med., spec. druž. med.,vodja, Nada
Jensterle, dr. med., spec. kirurgije, Hana Škaler, dr. med., spec.
druž. med.
DM: Janja Zorko, dr. med., spec. sploš. med., predsednica
Strokovnega sveta, Stanka Brilej, dr. med., spec. sploš. med.,
Eva Medvešček, dr. med., spec. druž. med.
Zasebna zdravnika DM: Melita Planinc, dr. med., spec. sploš.
med., Damjan Obradović, dr. med., spec. sploš. med.
NMP – zdravstveni tehniki: Primož Kadunc, dipl. zdravstvenik, vodja zdr. tehnikov, Sebastjan Komočar, avtor projekta
Rešimo življenja 2012–2020, glej spodaj, Andreja Kodrič, zdr.
reševalec NPK, dipl. inž. logistike, Marko Miklič, dipl.
zdravstvenik, Matej Kotnik, zdr. reševalec NPK, Damjan
Kostič, zdr. tehnik, David Janc, zdr. tehnik, Vojko Brili,
zdr. tehnik, Luka Ajdišek, zdr. tehnik, Mihela Pacek, zdr.
tehnik
Ekipa NMP (Hana Škaler, dr. med., spec. druž. med., David
Janc, zdr. tehnik, Vojko Brili, zdr. tehnik) je zasedla 1. mesto
na državnem strokovnem tekmovanju ekip NMP Rogla 2012
in 6. mesto na mednarodnem strokovnem tekmovanju ekip
NMP Češka, Rejviz 2014, med slovenskimi ekipami je bila
prva.
Za ZD Brežice:
Direktor: Miroslav Laktić, dr. med., spec. gin. in por.
NMP in DM: Mojca Pibernik, dr. med., spec. druž. med., vodja
NMP, Irena Vester, dr. med., spec. druž. med., Janja Ojsteršek,
dr. med., spec. druž. med., Zdenka Marinček, dr. med., spec.
sploš. med., Milan Matić, dr. med., spec. spl. med., Renata
Ecimović Nemarnik, dr. med.
Zasebna zdravnika DM: Ksenija Žnideršič, dr. med., spec. spl.
med., asist. Franc Božiček, dr. med., spec. spl. med. (+ DM in
NMP Bistrica ob Sotli)
Zdravstveni tehniki in medicinske sestre, NMP + DM: Matej
Bončina, ZT, vodja reševalne službe, Milena Gudalo, DMS,
glavna sestra, Jure Glogovšek, dipl. zdravstvenik, Primož
Hribšek, ZT, Nataša Jazbec, sr., Jožica Iljaž, DMS, Izidor
Hotko, ZT, Uroš Debelak, ZT, Ljudmila Kramar, DMS,
Klemen Kodrič, ZT, Tomaž Kostevc, ZT, Ksenija Zupančič, sr.,
Nina Bončina, sr., Igor Orožen, ZT
Ekipa NMP ( Janja Ojsteršek, dr. med., spec. druž. med., Jure
Glogovšek, dipl. zdravstvenik, Primož Hribšek, ZT) je
zasedla 1. mesto na regijskem strokovnem tekmovanju ekip
NMP Posavja Rešimo življenja 2014 in 3. mesto na državnem
strokovnem tekmovanju ekip NMP Rogla 2014.
05 Forum.indd 31
31
21.11.2014 14:02:11
Forum
Za ZD Sevnica:
Dušan Senica, dr. med., spec. druž. med., vodja NMP
Vodstvo in izvajalci NMP Zdravstvenega doma
Sevnica
Ne spreglejte: Razvojno-izobraževalni projekt
Rešimo življenja 2012–2020 je izvajan pod okriljem
ZD Krško in povezuje službe NMP v sklopu
posavske regije in Novega mesta. Videoposnetki
naših terenskih vaj: Množična nesreča 2012 in
Regijsko tekmovanje ekip NMP Posavja 2014 se
nahajajo na http://www.eposavje.com/on/resimozivljenja/.
Ali so vse naše odločitve
res nujne in razumne?
Marjan Fortuna
Z zanimanjem spremljam izkušnje kolegov zdravnikov, ko se kot »uporabniki« znajdejo na bolniški
postelji, preiskovalni ali operacijski mizi, zobozdravnikovem stolu itd.
Upam in verjamem, da vsi želimo bolnikom zgolj in le
dobro. Pa vendar včasih naredimo stvari, ki morda res
niso nujne ali bi jih lahko naredili z malo več občutka,
da imamo opravka z živim človekom, ki občuti telesne
in duševne bolečine tako kot mi. Zato me je tudi
prispevek gospoda kolega dr. Denišliča vzpodbudil, da
tudi sam opišem eno svojih izkušenj z zdravniškimi
odločitvami.
Kot študent medicine sem sodeloval pri dvojno
slepem s placebom kontroliranem testiranju nekega
novega zdravila. Pred in po zaužitju ene tablete smo
opravili neke laboratorijske in funkcijske preiskave
pljučne funkcije, metaholinski test, obremenitveni
test in še nekatere. Spominjam se, da sem se kake pol
ure po zaužitju omenjene tablete pričel počutiti
skrajno utrujenega, zaspanega, adinamičnega in ta
dan sem bil skratka popolnoma »zanič«. Minilo je
kako leto, ko smo izvedeli za rezultate študije in tudi
to, kdo je dobil placebo in kdo zdravilo. Jaz sem dobil
zdravilo, ki je povzročilo pri meni tako neprijetne
simptome. Šlo je za prvi neselektivni blokator
receptorjev beta propranolol (bolj znan pod imenom
inderal).
Zakaj sem opisal to svojo izkušnjo? Naš nekdanji
profesor psihiatrije, ki se ga verjetno še mnogi dobro
spominjamo in nam je predaval nekje okrog sedemdesetih let, nam je malo za šalo malo zares večkrat
rekel približno takole: »Vsak zdravnik, ki bolniku
predpiše neko zdravilo, bi moral sam to zdravilo
preizkusiti na sebi, da bi videl, kakšne učinke ima to
na organizem!« Mislil je predvsem na psihofarmake,
enako pa bi veljalo tudi npr. za antihipertenzive,
antiaritmike, analgetike, antidiabetike, diuretike in
marsikatera druga, ki jih predpisujemo, bodimo
iskreni, včasih ne dovolj premišljeno glede na koristi
in tveganje. Pa ne mislim s tem nič slabega, ampak ob
tako velikem številu zdravil in polifarmaciji se je tudi
izkušenemu zdravniku težko znajti in upoštevati vsa
tveganja nasproti koristim ter varnemu predpisovanju
zdravil.
Hibridni zdravniki
Joachim Gross
Homeopatija ponuja odlično priložnost, da se kritično
zazremo vase in pogledamo, kako dogmatično
razmišljamo, naj smo njeni navdušeni zagovorniki ali
goreči nasprotniki. Tako je že od samega začetka, od
časov ustanovitelja dr. Samuela Hahnemanna, ki se je
pred 200 leti v Leipzigu habilitiral s temo homeopatije in imel z domačimi in tujimi kolegi živahne
razprave o tej vrsti zdravljenja. Spoštovani kolega,
dragi bralec, si se pripravljen zazreti vase in ugotoviti,
kakšno je tvoje mnenje o homeopatiji? Te ob njej
prevevajo kakšna čustva? Čutiš kak predsodek? Imaš
že oblikovano, trdno stališče? Kako sprejemaš
drugačnost? (Glede na to, da v reviji Isis pogosto
zasledim oglase za seminarje o soočanju z drugačnostjo, je to za zdravnike očitno zanimiva tema.)
32
Razprave o homeopatiji v Sloveniji se najpogosteje
vrtijo okoli vprašanja, ali zdravnik sploh sme poleg
svoje običajne prakse – seveda nikakor skupaj z njo
– opravljati homeopatijo ali pa se mora odločiti bodisi
za homeopatijo bodisi za šolsko medicino. Kakršnokoli povezovanje ali dopolnjevanje klasične medicinske izobrazbe in dodatnega študija homeopatske
medicine na visoki ravni v eni osebi, v enem samem
zdravniku nikakor ni sprejemljivo – čeprav je to
običajno povsod drugod po Evropi, kjer en in isti
zdravnik lahko uporablja klasična in homeopatska
zdravila v enem samem postopku zdravljenja. Zdi se,
da želijo tisti, ki v Sloveniji sprejemajo odločitve in si
prizadevajo za tako umetno ločnico, dokazati, da »vse
vedo bolje kot kdorkoli drug«.
05 Forum.indd 32
21.11.2014 14:02:12
Forum
Kdo so hibridni zdravniki?
Naj ponazorim s primerom iz japonske avtomobilske industrije,
s hibridnimi avtomobili. Hibridni avtomobil ima močan
bencinski motor, ki opravi večino dela, poleg tega pa ima še
manjši električni motor, ki na subtilen način vskoči pri manjših
obratih in manjših obremenitvah, na primer v mestnem
prometu, ko močan bencinski motor ne deluje ekonomično. Za
to je potrebno prefinjeno sodelovanje. Čeprav so značilnosti
električnega in bencinskega motorja povsem različne, na zelo
pameten način sodelujeta. Majhen električni motor nikoli ne
postavi pod vprašaj dela in moči velikega bencinskega motorja.
Rezultat je avto, ki je 1) vzdržljiv, 2) energijsko varčen in 3) ima
zadovoljnega lastnika (pravijo pri nemškem avtomobilističnem
klubu ADAC).
Vidite, kaj bi rad povedal? – Ja, res je! Mednarodne študije
kažejo, da za bolnike, ki obiskujejo zdravnike z dodatnim
znanjem iz dopolnilne in alternativne medicine, velja: 1) da so
bolj zdravi, 2) da porabijo manj denarja za zdravila in 3) da so
bolj zadovoljni s svojim zdravnikom. Ne verjamete? Preberite
članek z naslovom »Patients whose GP knows complementary
medicine tend to have lower costs and live longer«, ki sta ga Peter
Kooreman in Erik W. Baars objavila v reviji The European
Journal of Health Economics (december 2012, 13. zvezek, št. 6,
str. 769–776 (http://link.springer.com/
article/10.1007%2Fs10198-011-0330-2#page-1). Posledica te in
drugih populacijskih študij (ter ustavnega referenduma) je, da je
Švica znova vključila homeopatsko zdravljenje v osnovno
zdravstveno zavarovanje.
Kako delajo hibridni zdravniki?
V okviru subspecializacije iz homeopatske medicine pri nemški
zvezni zdravniški zbornici sem obiskoval seminarja E in F (za
slušatelje na višji stopnji) v Münchnu. Veliko smo se naučili o
sodelovanju med šolsko in homeopatsko zdravniško medicino v
osebi enega zdravnika, ki ima izobrazbo z obeh področij
medicine.
Ginekologinja in zdravnica homeopatinja, popolnoma običajna in
razumna zdravnica v popolnoma običajni ambulanti s koncesijo,
nam je predstavila, kakšne koristi lahko homeopatska obravnava pomeni za pacientke z menstrualnimi težavami, s težavami
zaradi predmenstrualnega sindroma (PMS) ali menopavze
– bodisi kot dopolnilno hormonskemu zdravljenju ali zdravljenju z analgetiki bodisi kot samostojno zdravljenje ali »prvi
poskus«, preden se predpišejo klasična zdravila.
Otorinolaringolog in zdravnik homeopat nam je predstavil
možnost homeopatskega zdravljenja vnetja srednjega ušesa pri
otrocih, kjer se pri blažjih vnetjih homeopatska zdravila lahko
uporabi v kombinaciji s klasično strategijo »opazuj in čakaj«,
kar je popolnoma skladno z mednarodnimi smernicami. Poleg
učinka samega homeopatskega zdravila tako zdravljenje
staršem vzbuja občutek zaupanja ter krepi vezi in sodelovanje
med zdravnikom in bolnikom/starši, še zlasti, ko se bolezen
razvije in je potrebno zdravljenje z antibiotiki, ki jih predpiše
isti zdravnik. Tako je mogoče antibiotike omejiti zgolj na
primere, ko so nujno potrebni, in s tem zmanjšati tveganje za
naraščajočo odpornost na antibiotike, ki je velika težava v medicini. Samo zdravnik z znanjem in izobrazbo z obeh področij se
lahko spopade s takimi primeri. Je taka kombinacija v osebi
enega zdravnika neetična in pomeni razlog za odvzem licence,
kot trdijo nekateri vidni slovenski zdravniki?
Psihiater in zdravnik homeopat nam je predstavil možnost
homeopatskega zdravljenja blage ali srednje močne depresije,
skladno z vsemi smernicami. V primeru blažje oblike depresije
so lahko ob pozornem usmerjanju in spremljanju pacienta
učinkovita tudi pravilno izbrana homeopatska zdravila. V
primeru srednje močne depresije mora biti zdravljenje povezano s psihoterapevtskim okoljem in socialnimi ukrepi. Pozorno
je treba spremljati učinek homeopatskih zdravil in mehanizme
spopadanja z boleznijo pri pacientih ter zagotoviti, da se
klasični antidepresivi predpišejo v pravem trenutku in ne prepozno. Pogosto so rezultat takega zdravljenja boljši odziv pacienta
kot pri izključno kemičnem zdravljenju ter manjša potreba po
antidepresivih in njihovi nižji odmerki. Isti pristop se lahko
uporabi pri pacientih s sindromom ADHD/ADD. Obsežna
študija na univerzi v švicarskem Bernu je pokazala, da dosega
homeopatija dobre rezultate tako pri zdravljenju z ritalinom kot
brez njega. Lastno mnenje si lahko ustvarite na podlagi
prispevka z naslovom »Homeopathic treatment of children with
attention deficit hyperactivity disorder: a randomised, double blind,
placebo controlled crossover trial«, European Journal of Pediatrics
(2005) 164: 758–767 (http://static.squarespace.com/
static/520f6c38e4b01b013b22f419/t/52bf228be4b0410823c2
6e36/1388257931775/ADHDRCT%20EurJPaed.pdf). Rezultat
je pogosto manjša potreba po ritalinu. Tako zdravljenje lahko
ustrezno izvaja samo zdravnik, ki ima znanje z obeh področij
medicine.
Onkolog in zdravnik homeopat nam je predstavil homeopatske
strategije kot pomoč pacientom, ki slabo prenašajo kemoterapijo, in kot pomoč pri okrevanju pacientov po zahtevnih operacijah, kemoterapiji in obsevanju. Tu opozarjam, da ni šlo za
vprašanje, kemoterapija – da ali ne. Šlo je za dopolnilno terapijo
s homeopatskimi zdravili. Taka strategija lahko še okrepi
klasično terapijo.
Urolog in zdravnik homeopat, praktičen mož z veliko urološko
ambulanto s koncesijo, nam je predstavil strategije homeopatskega zdravljenja pacientov s pogostim vnetjem sečil, kar je trd
oreh tako za urologa kot za zdravnika homeopata. Strategijo
»čakaj in opazuj« lahko kombiniramo zgolj s homeopatskim
zdravljenjem, po zdravljenju z antibiotiki pa lahko obravnava s
homeopatskimi zdravili zniža tveganje za ponovitev. Pri
razdražljivem mehurju bi lahko samo s homeopatskimi zdravili
ali v kombinaciji s klasičnimi zdravili pacientu olajšali težave.
Tako potrebujemo manj klasičnih zdravil za težje primere.
Pacienti so hvaležni za dodatno možnost zdravljenja, ki ga
izvaja usposobljen strokovnjak, in imajo radi svojega zdravnika.
Je to neetično? Mislim, da je preprosto človeško.
Nevrolog in zdravnik homeopat nam je orisal možnosti zdravljenja migrene, popolnoma v skladu s smernicami šolske medicine.
Pacienti z migreno morajo velikokrat prilagajati terapijo glede
na simptome. S homeopatskim zdravljenjem se lahko marsikdaj
zmanjša pogostnost uporabe klasičnih zdravil in podpre
pacientova strategija spopadanja s težavo. Ne gre za vprašanje,
ali homeopatija ali kemija, ampak za pametno sodelovanje med
njima pri enem zdravniku s poznavanjem obeh področij.
Opisani »hibridni« zdravniki popolnoma normalno delujejo v
zdravstvenem sistemu ter na različne načine vešče kombinirajo
znanje z obeh področij. To pa je mogoče, samo če presežejo
tradicionalni črno-beli način razmišljanja v smislu »ALI
homeopatija ALI šolska medicina«, ki je v Sloveniji še vedno
prisoten. Obiskovanje seminarjev E in F v Münchnu je bilo
zame, kot bi stari črno-beli televizor naenkrat začel prikazovati
sliko v barvah. To je resnično velika razlika.
05 Forum.indd 33
33
21.11.2014 14:02:12
Forum
Kakšne so razmere
v Sloveniji?
Če znova uporabim primerjavo z avtomobili. Tu je
tako, kot če hibridnim avtomobilom, kakršen je na
primer Toyotin model Prius, ne bi bilo dovoljeno
voziti po slovenskih cestah, ker bi jih ministrstvo za
promet označilo za »neavte« – čeprav je povsod
drugod po Evropi isti model avtomobila v prosti
uporabi in osrečuje številne zadovoljne lastnike.
V Kaliforniji je Prius eden najbolje prodajanih
modelov, v Sloveniji pa je »neavto«, ker ni niti
»pravi bencinar« niti pravi električni avtomobil.
Če se Prius iz Nemčije pripelje v Slovenijo, se
težave začnejo že na meji. Kaj z avtom, katerega
kolesa se brez dovoljenja vrtijo po slovenskem
asfaltu? Ker ima nemško registrsko tablico, oblasti ne
vedo, kaj bi. Kaj storiti? Slovenija je podpisala
schengensko pogodbo in odprla svoje meje. Še huje:
slovenski vozniki, ki razmišljajo o hibridnem
avtomobilu, tvegajo, da jim bodo odvzeli vozniško
dovoljenje, češ da vozijo avto, ki ni opredeljen kot
avto. Navdušenci nad hibridnimi avtomobili so tako
soočeni z neprijetnim vprašanjem: »Ali je etično
sporno, da se vozim s Priusom?«
Strokovnjakov, ki omenjene populacijske študije
predstavljajo pristojnim slovenskim predstavnikom,
običajno nihče ne upošteva – ne upošteva niti
strokovnjakov niti študij. Ne verjamete? Na zahtevo
nosilca odločanja, Odbora za pravno-etična vprašanja
Zdravniške zbornice Slovenije, kamor sem bil
povabljen na zaslišanje glede svoje samoprijave, sem se
zelo potrudil in kot so od mene zahtevali, pred
sestankom zbral in poslal na odbor relevantno gradivo
in študije o homeopatiji. Na zaslišanju pa se je
izkazalo, da so sodelujoči vedeli zelo malo o tej temi.
So bili slabo pripravljeni na zaslišanje? So na splošno
nenaklonjeni homeopatiji? Med preiskavo leta 2014
Zdravniška zbornica Slovenije ni nikoli uradno
zaprosila za nasvet ali povabila na pogovor obstoječega
pristojnega uradnega Slovenskega strokovnega
zdravniškega društva. Nihče od nosilcev odločanja pa
ni opravil triletnega študija zdravniške homeopatske medicine na visoki ravni. Če bi odločali na
primer o vprašanju s področja pulmologije, bi
nedvomno povabili predstavnika slovenskega združenja pulmologov in zagotovo bi bil med člani posvetovalnega odbora vsaj en strokovnjak pulmolog.
Sporočilo je jasno: »Tu odločamo MI, kot se zdi prav
NAM.«
Triletni študij homeopatije na visoki ravni, ki sem ga
sam opravil, je zajemal 300 ur praktičnega dela s
pacienti pod nadzorom izkušenega zdravnika
mentorja. Tako širjenje obzorja zame ni bilo preprosto,
saj sem zelo tradicionalen zdravnik. To je podobno
tenisu. Preberete lahko deset priročnikov o tenisu,
lahko ste zelo bistri in vam je jasno »vse, kar je treba
vedeti«. Na igrišču pa se lahko zgodi, da še žogice ne
boste zadeli. Enako je pri homeopatiji. Nihče izmed
tistih, ki so pristojni za sprejemanje odločitev o
homeopatiji za zdravnike v Sloveniji, nima praktičnega znanja o homeopatiji.
34
Danes z osuplostjo berem predstavitev predsednice
Odbora za pravno-etična vprašanja ZZS. Pripravila je
uradno gradivo Medicinske fakultete v Ljubljani,
namenjeno mladim zdravnikom pri študiju družinske
medicine. Če si jo ogledate, si boste laže ustvarili
lastno mnenje: http://www.mf.uni-lj.si/media-library/2014/06/e1f5987b7bb8a90be931c085ee457585.pdf
Predavanje je imela 20. junija 2014, približno dva
meseca potem, ko sem ji na zaslišanju skušal pojasniti
vlogo zdravnikov z dodatnim znanjem zdravniške
homeopatske medicine. Kaže, da neuspešno. Morda je
krivo moje pomanjkljivo znanje slovenščine … To
gradivo za predavanje mladim zdravnikom družinske
medicine je tudi razlog, da sem sedel za mizo in
napisal ta prispevek. Zaključek predavanja lahko
beremo nekako takole: »Ni nobenih znanstvenih
dokazov, da je Toyota Prius avtomobil, zato ga ne
smemo voziti.« Na žalost pomeni tako predavanje pri
izobraževanju mladih zdravnikov zamujeno priložnost, da bi presegli staro, črno-belo razmišljanje.
Lahko bi bilo drugače: pri avstrijski zdravniški
zbornici na Dunaju, na primer, deluje oddelek za
dopolnilno in alternativno medicino.
Dve vprašanji za konec
Kdor me pozna, ve, da sem v 80 odstotkih klasični in v
20 odstotkih homeopatski zdravnik. Nimam Priusa,
raje se vozim z vlakom in kolesom. Še zdaleč ne
poveličujem homeopatije in zelo dobro se zavedam
njenih omejitev. Prav tako ne čutim kakega posebnega
poslanstva za njeno promocijo. Nekaj pa me vendarle
muči: ne razumem, kako je mogoče, da je v tej lepi
deželi, kjer je toliko prijaznih ljudi, ki so mene, tujca,
sprejeli z odprtimi rokami, kjer vladajo visoki kulturni
standardi in ki jo krasi čudovita narava, kako je torej
mogoče, da je v tej deželi dogmatično razmišljanje
tako zakoreninjeno in da je pluralizem med pripadniki
zdravniškega stanu tako problematičen. Če se
razgledamo po svetu okoli sebe, vidimo številne
primere dogmatizma in njegovih posledic. Presrečen
bi bil, če bi lahko pomagal obrusiti ostrino dogmatizma in nestrpnosti glede nedolžne metode tradicionalnega zdravljenja. To bi bilo moje pravo poslanstvo.
Naj ti za konec, spoštovani kolega, dragi bralec,
zastavim dve osebni vprašanji. Če se zazreš globoko
vase, se ti zdi, da razmišljaš dogmatično? In še, ali si
res želiš, da bi tvoja zdravniška zbornica in njen odbor
za pravno-etična vprašanja, pa Slovenska akademija
znanosti in umetnosti, Komisija RS za medicinsko
etiko ter ministrstvo za zdravje razmišljali in ravnali
dogmatično?
05 Forum.indd 34
21.11.2014 14:02:12
Forum
Popravek
V novembrski številki je v članku Joachima Grossa: Ali je etično zdraviti s homeopatijo?, objavljenem na str. 37–38,
zaradi tehničnih težav izpadel del besedila. Odstavek, iz katerega je izpadlo besedilo, zato objavljamo ponovno.
Učinek placeba
V Sloveniji zelo pogosto slišim mnenja, da homeopatija ni
nič več kot učinek placeba. Če se ozrem na leta svoje
homeopatske prakse, lahko rečem, da ima homeopatija zelo
dober učinek placeba, vendar je tudi več kot to – toda
pustimo to za zdaj ob strani in se vprašajmo, ali je izraba
učinka placeba etična. Ali zavajamo svoje paciente, če pri
zdravljenju izrabljamo učinek placeba? Še enkrat, to je
vprašanje etike, na katerega moramo jasno odgovoriti kot
zdravniki, tako v šolski medicini kot v homeopatiji. Še
enkrat, etično načelo »nil nocere« nam pomaga pri tej
odločitvi, znanost pa ne. Svetovna zdravstvena organizacija
(SZO) in Svetovno zdravniško združenje (WMA)
obžalujeta, da zdravniki zelo redko uporabljajo učinke
Uredništvo
placeba, ter menita, da bi ga morali uporabljati pogosteje.
Medicina je znanost, vendar ni samo to. Biti zdravnik
pomeni biti človek – človek, ki je v interakciji z drugimi
ljudmi. Homeopatske anamneze so pogosto daljše od ene
ure, to je priložnost za intenzivno interakcijo in komunikacijo. Kot vsi zdravniki, tudi mi vplivamo na svoje paciente,
onstran tablet in operacij, kot ljudje, z našim odnosom, z
našimi vrednotami. Naš odnos do pacienta hote ali nehote
vpliva na izid zdravljenja. Če to počnemo na odgovoren
način, to ni le etično korektno, ampak je lahko tudi sestavni
del učinkovitega zdravljenja. S stališča etike bi bilo
vprašljivo, če ne bi izkoristili te priložnosti v dobro naših
pacientov. Seveda pa je homeopatija več kot le učinek
placeba, deluje pri živalih, deluje pri dojenčkih, deluje celo
pri nezavestnih pacientih na intenzivnem oddelku.
Delo nekdaj in sedaj ter
njegova relativna vrednost
Tomaž Rott
Mnogokrat slišim, kako je bilo včasih bolje. Gotovo to
drži glede medsebojnih odnosov pri delu, z ustreznimi
odmerki resnosti in radoživosti. Verjetno je k temu
pripomoglo tudi zavedanje, da si se po končanem
izobraževanju lahko relativno hitro zaposlil, kot
zdravnik na terenu pa si imel velikokrat tudi zagotov
ljeno stanovanje.
Delo je bilo mnogo bolj sproščeno in kljub morda
navidezni lagodnosti tudi uspešno. Podobne še bolj
izrazite občutke sem imel med obiskoma Avstralije.
Ni bilo čutiti pretirane vznemirjenosti, hitenja, in
vendar je vse delovalo natančno, mirno.
Včasih so med nami vladali večja medsebojna
povezanost, zaupanje in solidarnost. Morda so temu
pripomogle tudi večinoma ne prevelike generacijske
razlike. In tudi s starejšimi smo se ob dolžnem
spoštovanju razumeli, saj so se radi vključili tudi v
naše družabno življenje in ga podpirali.
Med odmori, na sestankih in tudi med samim delom
je bilo veliko sproščenosti, veselja, zadovoljstva, pa
čeprav naši dohodki niso bili na zasluženi ravni. Med
nami se še niso razvile pretirane tekmovalne ambicije.
Tudi v tujini, na sestankih, na katerih smo pripravljali
ali analizirali obsežne skupne mednarodne študije,
sproščenosti ni manjkalo, prav tako iskrivih domislic.
Sproščenost je verjetno vplivala na večjo vnemo pri
delu. Vendar pa verjetno nisem bil edini, ki sem
sovražil nefiziološki »tovarniški« delovni čas, in včasih
si po nočnem delu doma zjutraj potreboval kar nekaj
časa, da si se vključil v normalen delovni ritem. Še
huje je bilo ob uvedbi poletnega časa, ko smo morali
priti v službo še dodatne pol ure prej – še sedaj ne
vem, zakaj.
Za celoten kolektiv smo pripravljali mnogo skupnih
praznovanj rojstnih dni sodelavcev, skupaj smo se
veselili prihodov novih družinskih članov, strokovni
dosežki posameznikov so predstavljali praznik tudi za
vse sodelavce itd. Organizirali smo strokovne izlete po
Jugoslaviji in celo v tujino. Sami smo si organizirali
vesela druženja, sodelavke so se izkazale z različnimi
kulinaričnimi dobrotami, sami smo poskrbeli za
glasbo, ki je omogočala ples pozno v noč ali do jutra.
Spominjam se, da sem v službo privlekel poleg gramofona, ojačevalca in disketarja tudi velike zvočnike.
Celo na šport nismo pozabili, saj smo se merili v
odbojki in odigrali tudi dve hokejski tekmi (v hali
Tivoli in na Slovanu). Ob odhodu, bodisi v drugo
službo ali v pokoj, smo se slovesno poslovili.
In danes? Vzdušje je marsikje vse prej kot prijetno. In
spet je treba omeniti negotovost glede zaposlitve in
kasneje omejene možnosti napredovanj. Mnogo večji
so medsebojna tekmovalnost in individualizem,
klansko povezovanje, ponekod so že kar kronične
medsebojne zamere, lahko celo nerešljivi spori, vsak
gleda predvsem nase, med sodelavci ni prave empatije,
05 Forum.indd 35
35
21.11.2014 14:02:12
Forum
mnogi hodijo naokrog zresnjeni, zamračeni, nezadovoljni. Ni več sproščenosti, prevladuje turobna resnoba
in kljub boljšemu zaslužku ni pravega zadovoljstva. Pri
odločanju o pomembnih stvareh, tudi napredovanjih
sodelavcev, mnogokrat odločajo glasovi tistih, ki sami
niso uspeli, in novodošlih sodelavcev, ki objektivnih
okoliščin sploh ne poznajo. Odločajo kot poslanci po
direktivi stranke, tokrat kot pripadniki določenega
klana. Skupne družabnosti je malo, pa še ta je
nespontana, praznovanja, kot so praznična skupna
kosila, postajajo neprijetna obveza, ko se vsi razbežijo
po zadnjem grižljaju. Tisti, ki se ženejo za (ne)
dosegljivimi uspehi in rezultati, pozabljajo na
sodelavce, okolico v službi, na morebitno družino, na
potrebni prosti čas in celo kupujejo kulturne dobrine,
ne da bi ob njih znali sproščeno, spontano in globoko
uživati.
In če so ob bolniku, so z njim mnogo manj povezani,
bolniki včasih postajajo le zanimivi primeri, ki lahko
prinesejo točke za napredovanja.
Sprašujem se, čemu taka zagnanost. Za osebno
uveljavitev? Za slavo?
Slava je zelo relativna. Morda si poznan in priznan v
krogu ljudi, ki se ukvarjajo z istimi problemi. Izven teh
krogov pa si popoln anonimnež. Tudi če se uveljaviš v
svetovnem merilu, si še vedno v krogu ljudi, ki jih
večina ne pozna.
S tem v zvezi bi navedel nekaj primerov: kdo se
spomni številnih olimpijskih prvakov v vsaj nekaterih
športnih zvrsteh? Kdo lahko navede najbolj pomembne može antike in njihove zasluge? Med medicinci
sem enkrat naredil manjšo anketo: kdo lahko navede
akademike iz medicinske stroke. Le s skupnimi
močmi smo jih našteli.
Torej ima velika zagnanost pri javnem prepoznavanju
omejen obseg in mnogokrat tudi kratek vek. Saj je med
nami malo genijalcev, ki bi se lahko usedli v spomin
številnih ljudi v bližnji okolici, ali pa celo po svetu.
Če velike znanstvene, glasbene, slikarske in kiparske
idr. genije malo bolj spoznamo, lahko pri mnogih ali
celo večini rečemo, da so kljub resnemu ustvarjanju
znali živeti sproščeno, kar je večkrat tudi vir njihove
izvirnosti. V medičejski kapeli sem opazil Michelangelove skice, ohranjene na zidu, ki so prav hudomušne.
Fotografije iz Picassovega življenja, pa tudi njegova
umetniška dela, podobno kot pri Miroju in Daliju, če
navedem morda le nekaj primerov, izražajo nekaj
novega in mnogokrat vedrega, genialno zasnovanega.
Mozart je bil ob vsem svojem geniju znan kot pravi
»sralec«, kar je Forman lepo prikazal v filmu Amadeus.
Diogenes je bil »čudak« v svojem sodu, Einstein je
kazal jezik itd. Primerov je veliko. Marsikdo od teh in
še mnogih drugih velikih ljudi je bil za sodobnike
morda zatežen čudak, v resnici pa nerazumljen
posebnež (ali pa tudi ne).
Relativnost ima lahko še večje razsežnosti. Zanimivo
je že dejstvo, da vemo več o mezopotamskih kulturah
izpred 6000 let, ko se je pojavil kot ena prvih pisav
klinopis, ki se je ohranil na bolj stabilnih glinastih
ploščicah, kot pa o Egipčanih z zapisi na manj
36
odpornem papirusu. O Etruščanih pred tisočletji ali
celo Inkih izpred nekaj stoletij, ki niso poznali prave
pisave, je znanega relativno malo, o nekaterih drugih
kulturah pa skorajda nič. Inki so si verjetno izmenjavali sporočila z vrvicami, ki so imele različne kombinacije vozlov, njihovega pomena pa še niso razvozlali.
Koliko bo ohranjenega znanja sedanje digitalizirane
elektronske dobe, še ne vemo. Začetno navdušenje je
povsem uplahnelo. Spomnim se usode obsežnega
televizijskega gradiva na magnetnih trakovih enega od
nemških studiev, ki je zaradi hranjenja v bližini
elektrarne povsem propadel. Obetajoče »večne«
zgoščenke razpadajo. Pri digitalnem fotografiranju si
je treba vedno napraviti fotografije vsaj nekaterih
uspelih posnetkov, pa še pri teh ne vemo, koliko časa
se bodo ohranile barve (nekateri prisegajo, da je še
vedno najbolj zanesljiva klasična črno-bela fotografija
z uporabo živega srebra). Tudi digitalno danes nujno
medicinsko dokumentacijo lahko prizadenejo
podobne težave. Upajmo, da se bo vseeno ohranila vsaj
za nekaj generacij, dokler jo bolnik potrebuje.
Naša civilizacija, ki ima v znani zgodovini sicer omejeno število resničnih svetovno priznanih genijev, ima
lahko kratek vek, saj je stalno ogrožena. Velikokrat
ogroža sámo sebe zaradi morebitnega jedrskega
spopada, ogrožajo pa nas možne morebitne kataklizmične katastrofe, od trka meteorja do supervulkanov,
ki lahko v nekaj trenutkih izbrišejo celotno civilizacijo
z vsemi dosežki in tudi našim truda in odrekanja
polnim delom.
Zasledil sem podatek, da bi po 5000 letih izginili vsi
dokazi o obstoju človeka in civilizacije. Razen piramid
so le redke zgradbe preživele 3000 let. Morda je v tem
nekaj pretiravanja, saj so našli sicer redke in nepopolne
ostanke tudi do 7 milijonov let starih hominidov, da
ne govorim o fosiliziranih dinozavrih izpred več deset
milijonov let (res pa je, da ljudje nimamo tako
impozantnih masivnih kosti, da bi se ohranili kot
dinozavri ali druge fosilizirane živali in rastline; ni pa
tudi verjeti, da bi se dalj časa ohranili kakšni znanstveni »fosili«). Kakor koli že, prej ali slej bi izginili sledovi
človeške civilizacije z vsemi dosežki.
Torej, za kaj in za koga vse življenje samo resnobno
delati? Pri tem zanemarjati soljudi, prijatelje, morebit
no družino, pozabiti na vsa čustva, ki nas bogatijo,
pozabiti na smeh, radost. Ob tem pa ni nobena
skrivnost ali posebnost, da so se tudi mnogi veliki
znanstveniki, umetniki in drugi ob svojem delu
uveljavili ali pa vsaj uživali tudi na drugih področjih,
ki jih nudi življenje, in so svoje zadovoljstvo, srečo ali
pa razočaranja, tesnobo delili s soljudmi. Udejanjali so
znano svetopisemsko načelo »ljubi svojega bližnjega
kakor samega sebe«. Skratka, ob svojem delu v korist
soljudem so živeli polno življenje. Optimizem in
vedrina pa morata delo stalno spremljati.
In verjetno je tako polno življenje spodbuda za
nadaljnje delo, ki lahko dobro opravljeno služi
sočloveku, ima absolutno vrednost v svojem prostoru
in času, ne glede na to, kaj se bo s človeštvom zgodilo.
05 Forum.indd 36
21.11.2014 14:02:12
Forum
Vprašanja in odgovori
Nina Mazi
Stara modrost, ki uči, da so vprašanja pomembnejša
od odgovorov, je aktualna še danes. Čeprav je že
stoletja (če ne celo tisočletja) trdno zasidrana v
tradiciji človeštva, je mnogi še vedno ne sprejemajo,
pretvarjajo se, da je ne poznajo (je sploh mogoče, da
kdo izmed strokovnjakov v zdravstvu zanjo dejansko
še ni slišal?!) ter si pred njo zatiskajo oči in ušesa.
Prepričani so, da bodo lahko tako še naprej ex cathedra
operirali z veleumnimi odgovori in tiste, katerim jih
namenjajo, postavljajo pred zavajajoče dejstvo, da
morajo zanje sami ustvariti vprašanja. Ne glede na
dejstvo, da je vsebina, obsežnost in globina, predvsem
pa kakovost odgovora odvisna od vrste, načina,
vsebine in kakovosti vprašanja. Če slednjega ni,
odgovor visi v zraku, njegova kakovost, primernost,
potrebnost in vrednost pa so več kot vprašljive.
Operiranje z vprašanji, pa čeprav samo hipotetičnimi,
na videz nenevarnimi, dejansko pa prav tako obremenjujočimi in zavajajočimi, je v zdravstvu stalnica. Na
njej gradijo svoja izvajanja in utrjujejo svoje okope vsi
po vrsti – od tistih na dnu do onih na vrhu hierarhične lestvice. Žongliranje s hipotezami – hipotetičnimi
trditvami, predlogi, nepreverjenimi ugotovitvami in
splošnimi, vseobsegajočimi odgovori – je značilno tudi
za ministrske kandidate, namenjene na Štefanovo, in
ministre, ki perspektivo zdravstva snujejo na odgovorih, nato pa po potrebi svojim podrejenim sodelavcem
naročajo, naj jih ad hoc opremijo oz. podkrepijo s čim
bolj primernimi vprašanji, ki pa so praviloma daleč od
nujno potrebne stopnje minimalne verodostojnosti.
In ker ni neumnih, neumestnih in zgrešenih vprašanj
(vsako se prej ali slej izkaže za utemeljeno in koristno), za odgovore pa so že starogrški in antični
rimski misleci in poligloti ugotavljali, da so pogosto
neumestni, neumni in zgrešeni ter kot taki bolj
škodijo kot koristijo, zdravstvo caplja na mestu in se
kljub kiklopskim naporom nikakor ne premakne v
pravo smer. A pristojni tega ne opazijo in kot po
tekočem traku generirajo odgovore, prepričani, da se
bodo z njimi zapisali v zgodovino kot pametni, modri,
ustvarjalni, domiselni, inovativni in produktivni. Ne
vedoč, da se konstruktivnost, produktivnost in
učinkovitost skriva v pravih vprašanjih in ne v
zgrešenih odgovorih. »Kakšen smisel ima in čemu je
namenjen odgovor, če ne poznamo vprašanja?« ni le
filozofsko, marveč tudi pomembno vsebinsko
vprašanje, ki strokovnjakom in poznavalcem upravičeno zbuja nezaupanje in dvom, jih skrbi in jim
povzroča sive lase. In ker je ministrom malo mar, ali
zdravnikom sivijo lasje, ravnodušno nadaljujejo z
ustaljeno prakso nizanja odgovorov, ki nimajo oz. po
njihovem mnenju sploh ne potrebujejo vprašanj. Zakaj
bi sploh potrebovali vprašanja, če sami že vnaprej
vedo, kakšen je odgovor nanje …?!
Ko človek razmišlja o vprašanjih in odgovorih,
mimogrede pomisli na genialnega Einsteina, ki je
svojim študentom nekoč priznal, da je bil kot dijak
prepričan, da pozna odgovore na vsa vprašanja, kot
bruc je menil, da ima odgovore na skoraj vsa vprašanja, po diplomi je ugotovil, da pozna odgovore le na
redka vprašanja, kot profesor pa se zaveda, da
odgovorov sploh ne pozna in da skuša predvsem
razumeti čim več vprašanj. V skladu s staro modrostjo,
da se človek, ki je prepričan, da pozna vse odgovore,
ne more nič več novega naučiti.
Podobno kot legendarni oče relativnostne teorije,
razmišlja tudi profesor z bostonskega MIT (Massachusetts Institute of Technology), ki pred izpitom
študente razdeli v več kategorij. Pri najslabših se
zadovolji z reproduciranjem tujih odgovorov, podanih
v literaturi, pri malce boljših zahteva še (vsaj delno
izviren) komentar k tem odgovorom, še boljši morajo
dodati vsaj dva svoja izvirna odgovora, najboljši pa
morajo najprej zastaviti izvirna vprašanja in nanje
poiskati domiselne in smiselne odgovore. Po pogovoru
z mlajšimi kolegi in študenti sem razočarano ugotovila, da pri nas glavnina profesorjev študente še vedno
uvršča predvsem v najnižjo kategorijo in se na
preizkusih znanja zadovolji s preprostim (čim bolj
natančnim in izčrpnim) reproduciranjem odgovorov,
podanih v literaturi …
Vprašanja so pomembna tudi in predvsem zato, ker
človeka spodbujajo k razmišljanju, iskanju in odkrivanju, pa tudi preverjanju in vrednotenju novosti. Hkrati
pa mu omogočijo, da nikoli ne odneha in se ne vda
– če (še) ne ve pravega odgovora, se na vprašanje
vedno lahko odzove z novim vprašanjem. In če je to
dovolj iskrivo, zanimivo in domiselno, mu bo z
veseljem prisluhnil še tako strog izpraševalec. Morda
mu bo od navdušenja celo zaupal odgovor, ki ga
pričakuje od njega. Človek, ki je sposoben postavljati
prava vprašanja, pravi osebi, ob pravem času in na
pravi način, dejansko v sebi že nosi odgovor nanje,
čeprav se tega morda ne zaveda oz. ga še ni sposoben
povedati.
Z novo vlado se odpira nov list v zdravstvenih
letopisih. Si bomo tokrat najprej zastavili prava
vprašanja in šele nato začeli iskati odgovore nanje, ali
pa bomo še naprej vztrajali pri hipotetičnih, za lase
privlečenih, umetno ustvarjenih odgovorih, ki namesto
rešitev prinašajo zaplete in namesto urejenega sistema
ustvarjajo kaos?
Spoštovani avtorji
prispevkov,
zaradi nezanesljivosti medmrežja bomo vsako
elektronsko pošto potrdili s povratno pošto.
V kolikor od nas ne prejmete potrdila o prejeti
elektronski pošti, vljudno prosimo, da nas
pokličete (01 30 72 152) ali ponovno pošljete
prispevek.
Uredništvo Isis
05 Forum.indd 37
37
21.11.2014 14:02:12
Intervju
Marjan Kordaš
Nada Kecelj: diplomirala na Medicinski fakulteti v Ljubljani
4. 12. 1991, specializacija iz dermatovenerologije 26. 9. 1998,
habilitacija za docentko iz dermatovenerologije 25. 5. 2009,
zaposlena na Dermatovenerološki kliniki v Ljubljani, delno
tudi v Medicinskem centru REMEDA.
Peter Kecelj: diplomiral na Medicinski fakulteti v Ljubljani
26. 11. 1991, specializacija iz interne medicine 27. 6. 1997,
podiplomski magistrski študij je zaključil 26. 11. 2010, kot
internist delal na Kliniki Golnik, leta 2007 v Domžalah
ustanovil Medicinski center REMEDA.
Ko smo se pogovarjali o zasnovi intervjuja, ste mi nekako
mimogrede povedali nekaj, česar doslej še nisem slišal: da
se je vaša svoboda zdaj povečala (sic!), kljub temu, da
hkrati delate na dveh koncih in ko je nad vami gora
administracije. Ko sem to slišal, so mi kar mravljinci šli po
telesu! Kako komentirate, da vam več dela in večja
odgovornost poveča obseg svobode?
Nada Kecelj: Zame je svoboda odgovorna izbira. Če nimaš česa
izbirati, ne moreš biti svoboden, ampak se lahko samo vdaš v
usodo. Seveda takšno razumevanje svobode prinaša več
odgovornosti in dela, kar pa je lahko na koncu osebno zadovoljstvo in celo motivacija za naprej, če si v svojih prizadevanjih
uspešen. To velja za vse segmente mojega dela, tako v javni kot
v zasebni službi. Možnost vpliva ali odgovorne izbire je v
zasebni službi večja, zato je tudi doseganje zastavljenih ciljev
lažje in hitrejše. S tem nikakor ne mislim, da dermatovenerološka stroka ne potrebuje dobro organizirane klinike z oddelki in
ambulantami za težje bolnike ter laboratorijev, ki so temelj
dobre diagnostike. Ravno nasprotno. Kar me moti v državni
službi, je to, da so postopki za doseganje zastavljenih ciljev
velikokrat zbirokratizirani in dolgotrajni, kar mi daje občutek
zelo omejene svobode.
Navadno se govori samo o kakovosti življenja pacienta.
Zdravnik je praviloma zdrav (kar koli že ta izraz pomeni
ali ne), a njegova kakovost življenja je temelj za dobro
delo, mar ne? Konkretno: kako ste vi kot ženska v svoji
kakovosti življenja razpeti med dermatovenerologijo,
materinstvom, docenturo, direktorstvom REMEDE,
komisijami na kliniki in gospodinjstvom doma?
Nada Kecelj: Življenje je zame kakovostno takrat, ko se dobro
počutiš v »svoji koži«, ti delo daje osebno zadovoljstvo in se
lahko veseliš svojih najbližjih. Današnji način življenja nas
velikokrat časovno omejuje in priganja in če hočeš doseči vse
cilje, moraš enega postaviti v ospredje. Ko so bili otroci majhni,
je bila v ospredju družina, kmalu potem ali pa kar vzporedno
sva oba s Petrom več časa posvetila specializaciji. V tem času sta
nama izdatno pomagala Petrova starša. Ko smo si uredili
osnovni življenjski standard, sva več časa posvetila podiplomskemu študiju. V zadnjih letih, ko je fizičnih skrbi za družino
manj, ker so otroci zrastli, več časa posvečava organizaciji in
delu v zasebni ambulanti. Kakovost življenja je zagotovo
velikokrat slabša, kot bi si želela, najbolj se to pozna na
aktivnem preživljanju prostega časa in času za počitek, ki ga je
vedno premalo.
Ko sem se kot pacient pri vas prvič prijavil v REMEDI,
sem prišel eno uro prej. Najprej sem si ogledal okolico
Medgeneracijskega centra (MGC) Bistrica ter nato
38
notranjost stavbe. Tudi opazoval prihajanje in odhajanje
pacientov. Končno pozvonil, se prijavil pri vaši administraciji in dognal, da je vse skupaj – prostorska urejenost, umirjenost kljub pogonu, prijaznost, nasmeh
skoraj na vseh obrazih – videti nekam »avstrijsko«.
Komentar?
Nada Kecelj: Ko sva razmišljala o zasebni ambulanti, nama je
bil vedno v ospredju zadovoljen pacient. Zavedala sva se, da
samo visoka strokovnost zdravnika za to ni dovolj, pacient
potrebuje tudi prijazno besedo in nekaj časa, da se pogovori z
zdravnikom o svojih težavah. Na žalost nas zavarovalnica pri
odmeri časa za bolnika časovno zelo omejuje, vendar se trudimo
tako pri koncesijskih kot samoplačniških bolnikih. Veliko srečo
smo imeli, da smo se pred dobrim letom preselili v nove
prostore v MGC Domžale, saj je celoten center zasnovan tako,
da sledi podobnim ciljem, torej zadovoljnim uporabnikom. Če
je to »avstrijsko«, si želim, da bi slovensko zdravstvo prevzelo še
kaj »avstrijskega«.
Na vaši spletni strani sem prebral, da je bil pobudnik – za
vse to, kar obstoji zdaj – vaš soprog, asist. mag. Peter
Kecelj. Kako se je začelo, kje ter v kakšnih razmerah?
Koliko je bilo metanja polen pod noge?
Nada Kecelj: Peter se je leta 2007 odločil, da bo kot zasebnik s
koncesijo začel delo zdravnika specialista internista v Domžalah. Poleg pulmologije je opravljal tudi kardiološko dejavnost,
zato sva poleg druge opreme kupila tudi barvni ultrazvok. Da bi
se investicija čim prej poplačala, sva poleg koncesijske začela
tudi s samoplačniškimi UZ-preiskavami drugih organskih
sistemov. Ker je imel prva leta samo 60-odstotno koncesijo, se
je honorarno zaposlil v pulmološki ambulanti ZD Domžale,
kjer se počuti kot del ekipe. Kljub večletnim prigovarjanjem in
pisanjem prošenj na Ministrstvo za zdravje, da koncesionar z
večletnimi izkušnjami z delom v bolnišnici zasluži polno
koncesijo, se je to zgodilo šele lani. Zdaj opravlja poleg
pulmološke in kardiološke še alergološko dejavnost, ki je v
domžalski regiji do sedaj ni bilo.
Oba s soprogom sta specialista z dolgoletnimi izkušnjami
dela v javnem zdravstvenem zavodu, kjer se zdravnik
ukvarja samo z medicino. Kaj je bil za vaju tisti izziv,
zaradi katerega sta se odločila za sicer popolno samostojnost, a hkrati velikansko odgovornost, ki jo terja t. i.
menedžment medicinskega centra, ki je hkrati podjetje?
Ki si ne more privoščiti izgube?
Nada Kecelj: Mislim, da sem vsaj delno že odgovorila na
začetku. Možnost večjega soodločanja oz. odgovorne izbire, ki
lahko hitro vodi k cilju. Ne nazadnje je Peter vsak dan porabil
eno uro do uro in pol za vožnjo v službo in nazaj, kar je gotovo
vplivalo tudi na kakovost življenja nas vseh.
Peter Kecelj: Ko se odločaš za zasebno ambulantno dejavnost,
se soočaš z dvema vidikoma. Po eni strani novi strokovni izzivi,
večja možnost vplivanja na delovni proces, po drugi strani pa
večja odgovornost za podjetje in srečevanje s problemi menedžmenta v medicini. Ker sem sam zdravnik, ki ima rad predvsem
delo z bolniki, mi odločitev za ambulantno koncesijsko
dejavnost ni bila težka. V manjšem timu so sestanki kratki in
učinkoviti, probleme skušamo reševati sproti. Ne uporabljamo
skrivne kode B.T. na zadnji strani osebne kartice (moji nekdanji
06 Intervju.indd 38
21.11.2014 14:02:34
Intervju
kolegi poznajo to strogo varovano sporočilo, ki je poskušalo
skrajševati dolžino sestankov).
Ko ste v Domžalah v MGC Bistrica začeli urejati svoje
prostore, so bili slednji »samo tla, strop in stene – en sam
beton«. Uredili ste jih v nekaj mesecih, kar je – v primerjavi s polžjo počasnostjo v javnih zavodih – nepredstavljiva
hitrost. Kako vama je to uspelo?
Nada Kecelj: Res sva bila tudi sama presenečena, ko so se dela
začela februarja, v začetku julija istega leta pa smo bili že
preseljeni. Seveda je bilo veliko osebnega zavzemanja pri
soodločanju pri nastajanju načrta, izbiri opreme, organizaciji
selitve, vendar sva imela srečo, da se je izvajalec držal predvidenih rokov. Prednost majhnega podjetja je, da javni razpisi niso
potrebni, saj se samo po sebi razume, da je izbira najboljše za
najbolj primerno ceno. Morda se premalo poudarja, da mnogi
zasebniki v svoje ambulante vlagajo zasebna finančna sredstva
in je zato njihovo tveganje, s tem pa tudi odgovornost večja.
Javna finančna sredstva, s katerimi se financirajo javne ustanove,
tudi medicinske, nam velikokrat predstavljajo nekaj neoprijem
ljivega, obnašamo se, kot da nas ne zadevajo, v resnici pa so last
nas vseh. Odgovornost pri upravljanju javnih financ je na žalost
v naši družbi na zelo nizki ravni, z javnimi razpisi velikokrat
dosegamo nasprotni učinek od želenega, da o provizijah sploh
ne govorimo.
Kolikor lahko presodim, sta oba s soprogom klasična
specialista: dermatovenerologije oz. interne medicine.
Kar pomeni, da v strokovnem razvoju (ne le v globino,
temveč predvsem v širino) nimata omejitev; da pacientu
lahko vedno ponudita t. i. up-to-date-medicine. Ki seveda
ne vključuje le sofisticiranih preiskovalnih metod, temveč
tudi fleksibilnost ter dovolj časa za vsakega pacienta.
Komentar?
Nada Kecelj: Kljub organizacijskim in administrativnim
obveznostim, ki jih prinese zasebna medicinska dejavnost, se s
Petrom ves čas trudiva, da ostaneva na tekočem tudi z razvojem
stroke. Meni osebno to v veliki meri omogoča tudi zaposlitev
na Dermatovenerološki kliniki in Medicinski fakulteti v
Ljubljani. Sodelujem pri uvajanju novih terapevtskih in
diagnostičnih možnosti ter soustvarjanju novih priporočil oz.
smernic in predajanju tega znanja tako zdravnikom v obliki
različnih izobraževanj kot tudi študentom medicine in farmacije. Novosti v stroki skušam v čim večji meri uporabiti tudi pri
vsakdanjem delu z bolniki na kliniki in v zasebni ambulanti,
kjer je fleksibilnost glede obravnave bolnikov, kot sem že
omenila, večja.
Peter Kecelj: Redno obiskujem domače in mednarodne
kongrese, se udeležujem strokovnih sestankov in tečajev. Seveda
to v popolnosti ne nadomesti dela v okolju klinične ustanove,
kjer veliko znanj dobivaš mimogrede. 17 let kliničnega dela mi
predstavlja dobro osnovo, na katero je treba znanje stalno
nadgrajevati. Lastno prizadevanje je v mojih pogojih temelj za
nadaljnji razvoj. Poleg vsakodnevnega dela z bolniki in vodenja
zasebne ambulante nemalokdaj zmanjka časa in moči za redno
spremljanje strokovne literature.
Ali v vajinem medicinskem centru morda lahko opravljata
posege, ki jih drugod, tudi v bolnišničnih ustanovah, ne
morejo ali ne utegnejo opraviti?
Nada Kecelj: Mislim, da je kakovost strokovne obravnave
bolnika v Sloveniji še vedno na zelo visoki ravni, na kar smo
lahko ponosni. Zatakne pa se z razpoložljivimi finančnimi
sredstvi, ki jih zavarovalnica nameni za medicinsko obravnavo
bolnikov, kar nas omejuje tako pri času, ki ga lahko namenimo
bolniku, kot pri številu obravnavanih bolnikov. Na žalost se včasih zatakne tudi pri nakupu potrebne medicinske opreme.
Zaradi naglice dela dobijo bolniki velikokrat napačen občutek,
da se jim nismo dovolj posvetili, po drugi strani pa so čakalne
vrste za pregled pri specialistih vedno daljše. Samoplačniška
medicinska dejavnost ponuja drugo možnost izbire. Na tem
mestu bi rada poudarila, da je nedavno sprejeta zakonodaja, ki
ponuja slovenskim državljanom z urejenim zdravstvenim
zavarovanjem povrnitev stroškov s strani ZZZS za zdravljenje v
tujini, postavila v neenak položaj zasebnike, ki opravljajo
samoplačniške storitve v Sloveniji. Ne vidim razloga, da se na
enak način ne povrne stroškov zdravstvenih storitev, ki so bile
opravljena izven javne zdravstvene mreže, ne glede na to, ali so
bile opravljena v tujini ali doma. Drug segment pa predstavljajo
na področju dermatovenerologije določena stanja, ki niso
bolezenska sama po sebi, ampak predstavljajo bolj estetski
problem. Tukaj vidim večjo vlogo zasebnih medicinskih centrov.
Peter Kecelj: Ponosen sem, da sem kot koncesionar, ki se
ukvarja s kardiologijo, pulmologijo in alergologijo, uspel vpeljati
vse potrebne diagnostične preiskave, kar je zahtevalo veliko
dodatnega izobraževanja in nakup opreme. Poleg funkcionalne
pljučne diagnostike, metaholinskega testiranja, UZ-preiskave
srca opravljamo v zadnjem letu tudi cikloergometrijo, 24-urni
EKG ter alergološka testiranja. V okviru alergologije opravljamo poleg subkutane tudi sublingvalno imunoterapijo.
V javnih zdravstvenih ustanovah sem imel občutek, da je
uvajanje novih terapij odvisno od določene osebe, ustanove ali
skupine ljudi. Spominjam se, da je med mojo prvo prošnjo za
uvedbo kemoterapije za zdravljenje nedrobnoceličnega raka
pljuč in resnično uvedbo tega načina zdravljenja v moji
nekdanji ustanovi preteklo sedem let, kot v pravljici.
Predvsem si želim čim manj administrativnih ovir in zapletov
pri predpisovanju terapevtskih metod, ki so odobrene in
uvedene v celotni Evropi. Izpolnjujemo obrazce za ZZZS, za
razne komisije in konzilije, tudi za zdravila, ki stanejo ZZZS
mesečno malo več kot 3 EUR. Ob delu v zasebni ambulanti se
resnično sprašujem, kdo pregleduje vse te obrazce v trojniku in
ali bi lahko takšne postopke poenostavili.
Moja teorija je, da je za slovensko družbo značilno
ambivalentno ali celo nekakšno shizofreno vedenje: vodja
(ustanove) naj bi imel vsa pooblastila, a hkrati je skoraj
avtomatično osumljen samovolje in koristoljubja, če ne že
kar korupcije, kar spet zahteva nadzor. Zato hierarhije
odločanja in odgovornosti ni – in to se najbolje vidi v
zdravstvu v javnih zavodih. Pri koncesionarjih pa tega ne
more biti. Imam prav ali se motim?
Nada Kecelj: Če ni hierarhije odločanja, potem tudi odgovornosti ni. To je še večji problem v ustanovah z veliko zaposlenimi, kot so tudi javni zdravstveni zavodi. Vodja takšne velike
ustanove sam ne more nadzirati vsega, kar se tam dogaja, zato
je hierarhija odločanja ali, z drugo besedo, prelaganje dela
odgovornosti na svoje sodelavce nujno. Prednost majhnih
podjetij je, da je nadzor lažji, vendar je za dobro sodelovanje
nujno tudi zaupanje med zaposlenimi. Pomemben vidik
dobrega dela je tudi drugačna motivacija, ki jo omogoča
zasebna dejavnost, npr. nagrajevanje po delu. Pri vlaganju
zasebnih sredstev je želja po dobrem poslovanju in razvijanju
podjetja ves čas prisotna, zato so koruptivna tveganja veliko
manjša. Sama menim, da bi se slovenski ekonomski problem
deloma rešil tudi z večjim vzpodbujanjem majhnih podjetij,
tudi na drugih področjih, ne samo v medicini.
06 Intervju.indd 39
39
21.11.2014 14:02:34
Intervju
Po mojem ni nobene načelne razlike med javnim zdravstvenim zavodom ter med koncesionarjem. Samo od
poštenosti in sposobnosti vodstva je odvisno, kakšen je
strokovni (medicinski) izkoristek vloženih finančnih
sredstev. Se motim – ali ne?
Nada Kecelj: Načeloma bi se s tem strinjala, vendar so v
realnosti tudi razlike. Za bolnika, ki pride z napotnico v javno
ustanovo ali k zasebniku koncesionarju, ne sme biti nobene
razlike pri obravnavi in zdravljenju. Velikokrat nam bolniki
povedo, kar ste opazili tudi sami, da je osebje pri zasebniku bolj
prijazno, da si zdravnik vzame za obravnavo več časa, se skuša
dogovoriti osebno tudi za nadaljnjo obravnavo pri drugem
specialistu, če je to potrebno. Na žalost opažamo velikokrat zelo
neoseben odnos pri napotitvah bolnikov k drugim specialistom
ali v bolnišnico, kjer morajo bolniki kljub že ugotovljenemu
bolezenskemu stanju čez dolgotrajna čakanja in ponovno
presojo stanja v urgentni službi. Mislim, da bi lahko z boljšo
komunikacijo med nami bolnikom prihranili veliko časa.
Po drugi stani pa smo bili zelo presenečeni, ko smo pri nadzoru
zavarovalnice ugotovili, da lahko isto storitev v javnem zavodu
obračunaš bolje kot v zasebni koncesijski dejavnosti, kar je
kršenje zakonodaje. Kljub pisnim opozorilom so naše pripombe
ignorirali, kar se lahko zgodi samo pri monopolnem položaju
zavarovalnice. To je prav gotovo ena od naslednjih anomalij
našega zdravstva.
Menda je bil Lenin prvi, ki je izjavil, da »... zaupanje je
dobro, nadzor je pa boljši«. Kako je Lenin izvajal nadzor,
kakšne so bile posledice in kaj je bila ČeKa, je znano. Ko
torej vodite REMEDO, koliko je zaupanja in koliko je
nadzora?
Nada Kecelj: Se strinjam, da je nadzor potreben. Ljudje se
zmotimo, tudi kadar si tega ne želimo. Dobro timsko delo ni
samo hierarhija odločanja, ampak tudi jasna navodila, kaj in
kako naj se delo opravi. Jaz pravim, da je to del vzgajanja za
določeno delo, saj dobrega delavca ne dobiš, ampak ga lahko
samo vzgojiš, če ima za to vse potrebne strokovne in osebnostne
lastnosti. Na začetku je potrebnega nadzora več, kasneje, z
nabiranjem izkušenj pa pri normalno sposobnem in dobro
motiviranem zaposlenem vse manj. Zaupanje se zgradi s časom
in je nujno potrebno za dobro timsko delo in za občutek
pripadnosti timu.
Četudi sta oba koncesionarja, oba hkrati še vedno delata
v javnem zavodu: doc. Nada Kecelj na Dermatološki
kliniki v Ljubljani, asist. Peter Kecelj pa v Zdravstvenem
domu Domžale. Opišita, kar ekstenzivno prosim ter vsak
za sebe, zakaj in čemu tako.
Nada Kecelj: Moje delo v zasebni ustanovi kot dermatovenerologinje je bila logična posledica Petrove odločitve, da postane
zdravnik zasebnik. Ker je bil delež njegove koncesijske dejavnosti na začetku samo 60-odstoten, je bila moja odločitev za
preživetje podjetja zelo dobrodošla.
Prejšnji teden sem se pogovarjala s priznanim zdravnikom iz
Avstrije, ki mi je zaupal, da je 30-odstotno zaposlen v javni,
70-odstotno pa v zasebni ustanovi. Pri nas je to normalno, je
dodal. Sama vidim veliko prednosti, če si lahko zaposlen tako v
javni kot zasebni ustanovi, saj se delo na mnogih področjih
lahko dopolnjuje. Javni sektor je mesto, kjer se oblikujejo nove
doktrine in smernice, kjer je v ospredju izobraževanje in
poučevanje, zasebni pa mesto, kjer lahko ponudiš bolnikom
možnost obravnave, kjer nisi časovno omejen in je dostopnost
storitev večja.
40
Peter Kecelj: Sodelovanje in ne izključevanje me je pripeljalo
do dela v zasebnem in javnem sektorju. V začetku sem zaradi
minimalne koncesije začel delati še v pulmološki ambulanti v
ZD Domžale. Tam je delo zelo dinamično, odgovarjam na
izzive akutne pulmologije in alergologije, v obsegu, ki je še
možen v ambulantnih pogojih. Veliko sodelujem tudi s svojo
primarno klinično ustanovo, Univerzitetno kliniko za pljučne
bolezni in alergijo Golnik, kjer se dogovarjam za nadaljnjo
diagnostično in terapevtsko obravnavo naših ambulantnih
bolnikov. Vsa ta sodelovanja temeljijo na osebnem poznanstvu
in zaupanju. Skušam se držati tistih načel, ki sem si jih želel in
jih spoštoval kot zdravnik v bolnišnici: strokovnost in odkritost.
Bolnikove probleme želim čim bolj jasno posredovati kolegom
v bolnišnici, tudi kadar sem v dvomih. Glede na svoje bolniš
nične izkušnje želim bolnikom in zdravstvenemu sistemu
prihraniti nepotrebne napotitve.
Domnevam, da se je vaš medicinski center leta 2007
začel kot t. i. one-man-band, orkester z enim glasbenikom. No, zdaj pa REMEDA vključuje celo vrsto sodelavcev. Koliko jih je? Koliko medicinskih disciplin? Koliko jih
bo čez nekaj let?
Nada Kecelj: Od vsega začetka sva s Petrom two-man-band,
kar je lahko velika prednost. Če se je eden utrudil, je drugi
prevzel pobudo in obratno. Usklajenost in isti cilji so seveda
predpogoj. Z nakupom UZ smo k sodelovanju povabili še
radiologinjo in nevrologinjo, Peter se je dodatno izobraževal za
področje UZ srca, sama sem že opravljala UZ ven nog. Za
potrebe razširjenih sistematskih pregledov, pregledov s področja
medicine dela, prometa in športa smo k sodelovanju povabili še
specialista medicine dela, prometa in športa. Lansko leto, ko
smo se preselili na novo lokacijo, kjer imamo več prostora, smo
ponudbo razširili s specialistoma ortopedom in revmatologom.
Razvijamo lasersko zdravljenje v medicini. Na področju
ginekologije opravlja ginekolog lasersko zdravljenje inkontinence in zdravljenje sindroma ohlapne nožnice. Na področju
flebologije opravljamo v sodelovanju s kirurgi endovensko
lasersko ali RF-zdravljenje večjih krčnih žil ambulantno v
lokalni anesteziji, kar je mimogrede tudi prva izbira zdravljenja
večjih krčnih žil po svetovnih smernicah, ki so bile v okviru
Združenja za žilne bolezni letos sprejete tudi v Sloveniji. Laser
uporabljamo na področju estetske medicine, za odstranjevanje
benignih kožnih sprememb, prekomerne poraščenosti in
odstranjevanje kapilar po obrazu in spodnjih okončinah.
Opravljamo manjše kirurške posege v lokalni anesteziji, v
bodoče bi radi okrepili sodelovanje s specialisti plastične,
estetske in rekonstrukcijske medicine. Nad pestro medicinsko
ponudbo so navdušeni tudi naši bolniki, saj je dejstvo, da lahko
na enem mestu opravijo več različnih specialističnih obravnav,
naletelo na zelo dober odziv.
Če se prav spomnim, je predstojnik Inštituta za medicinsko etiko na Dunaju v reviji Österreichische Ärztezeitung
nekoč zapisal, da »... avstrijski zdravniki so dobro plačani
in tako je tudi prav!« Skladno s tem je v Avstriji poklic
zdravnika spoštovan poklic. V slovenskih razmerah pa se
očitno nadaljuje koncept iz časov socializma, ko se je
takratna oblast trudila čim bolj razvrednotiti poklic
(poklicanost) zdravnika. Zdravnika je potiskala na raven
uradnika. Komentar?
Nada Kecelj: V Sloveniji smo še daleč od tega, da bi bil
zdravniški poklic dobro plačan, zares pa me žalosti, da je tudi
spoštovan vedno manj. Pa ne s strani bolnikov! Zadovoljen
bolnik se bo znal zdravniku vedno zahvaliti s prijazno besedo.
06 Intervju.indd 40
21.11.2014 14:02:34
Intervju
Kar je problem spoštovanja slovenskih zdravnikov, je sodelovanje med zdravniki in ostalim medicinskim kadrom. Tukaj imam
v mislih predvsem diplomirane medicinske sestre, kjer normalnega sodelovanja skoraj ni več. Sama sem še vedno zagovornica
timskega dela v korist zadovoljnega bolnika. Že na začetku ste
omenili, da ni osebne odgovornosti, če ni hierarhije odločanja.
Tudi tim ne more dobro delovati, če ne vemo, kdo ga vodi. Na
žalost je predvsem v javnih medicinskih zavodih timsko delo
izgubilo svoj pomen, en tim se je razbil na vsaj tri – zdravniškega, sestrskega in administrativnega, medsebojne komunikacije skoraj ni več in delo postane tako zelo neučinkovito, spominja me na razglašen orkester brez dirigenta. Sestre ne zanima,
kaj dela zdravnik, ker ima ona svoje delo, zdravnik se izgublja v
kopici administrativnih del, namesto da bi se ukvarjal s
strokovnimi vprašanji, na koncu pa je tukaj nezadovoljen
bolnik. Zdravnik je kot nosilec zdravstvene dejavnosti, z
najvišjo strokovno usposobljenostjo in tudi pravno odgovornostjo, ki jo nosi za delo z bolnikom, poklican za vodjo tima, kjer
sodelujejo medicinske sestre in administratorke. Edino tako je
lahko delo učinkovito in odgovorno. Tak način se izkazuje kot
dober model delovanja tima tudi v naši zasebni zdravstveni
dejavnosti.
O kolegialnosti med zdravniki se v načelu mnogo govori,
konkretno je pa to dokaj redko posejana cvetlica. Tako
kot vse temeljne človekove vrline. Kako torej vidita in
doživljata kolegialnost v svojem ne le medicinskem,
temveč tudi poslovnem vsakdanu? Kakšno je vajino ne le
zdravniško, temveč tudi človeško sporočilo kolegom
zdravnikom?
Nada Kecelj: Mislim, da je Slovenija tako majhna dežela, da bi
morala biti kolegialnost bolj prisotna, kot je morda sedaj. Sama
nimam veliko slabih izkušenj, pohvalim lahko veliko mero kolegialnosti na Dermatovenerološki kliniki v Ljubljani, kjer smo
prav s spoznanjem, da je tekmovalnost dobrodošla, dokler je
ustvarjalna, ne pa, kadar postane razdiralna, ustvarili pogoje za
razvoj stroke in s tem strokovno napredovanje vseh zaposlenih.
Povezovanje in sodelovanje med zdravniki je nuja današnjega
časa; če se zapreš med štiri stene svoje ambulante, ostaneš zadaj.
Peter Kecelj: Omenil sem že sodelovanje, ki je temelj uspeha v
javni ali zasebni ambulanti in bi moralo biti tudi temelj
odnosov med različnimi zdravstvenimi ustanovami ne glede na
lastniško obliko. Na tem mestu bi rad citiral svojega prijatelja in
stanovskega kolega prof. Marka Noča, ki je v nekem intervjuju
dejal: »Medicina ni javna ali zasebna, je samo dobra ali slaba«.
Mislim, da je povedal vse.
Če se prav spomnim, smo se pred letom ali dvema srečali
na kolesarski stezi, speljani po nekdanji trasi železniške
proge Jesenice–Trbiž. Se pravi, kolesarjenje je ena vajinih
dejavnosti za – kot pravimo – »polnjenje baterij«. Kako
vama to uspeva? Kako si utrgata ne le čas, temveč tudi
energijo za to?
Nada Kecelj: Aktivno preživljanje prostega časa je nujno, če
hočemo ob vsakodnevnih naporih »napolniti baterije« in tudi
na dolgi rok ostati zdravi. Kolesarjenje smo odkrili šele pred
nekaj leti, ko so nas dobri prijatelji povabili na kolesarski izlet
po Ljubljanskem barju. Bili smo čisti začetniki, brez potrebne
kolesarske opreme, a zagnani. Tisti dan smo prekolesarili 100
km in sklenili, da brez kolesarskih hlač ne prekolesarimo niti
kilometra več. Naslednji teden smo odšli s kolesi na dvodnevni
izlet na Bled.
Na žalost smo pri kolesarjenju bolj sezonski, se pa vsako leto
med dopustom odpravimo na nekajdnevno turo. Ko smo se
pred tremi leti srečali na obnovljenem mostu med Kranjsko
Goro in Trbižem, smo bili 11-članska ekipa s prekolesarjeno
potjo od Domžal do Martuljka prejšnji dan, namenjeni proti
Trbižu, Vidmu, Krminu, Trstu in Kopru v naslednjih dneh. Bilo
je nepozabno.
Peter Kecelj: Redna telesna aktivnost je želja ob delu v
ambulanti, kjer se skoraj ne premakneš od mize. Nekaj let sem
bil reden gost v lokalnem telovadnem centru, z leti sem se
nekoliko polenil, kar se pozna na mojem indeksu telesne mase.
Pozimi smučava, s prijatelji
gremo za teden dni na
družinsko smučanje, kjer se v
resnici »odklopiva« in uživava.
Poleti smo nekaj let na željo
otrok potovali po Evropi,
zadnja leta pa uživam v teku
in plavanju v morju zgodaj
zjutraj, še pred zajtrkom. Nada
je že omenila kolesarjenje, kjer
se oba zelo sprostiva in
enostavno uživava. Ob lepem
vremenu kolesarim tudi v
službo.
Od nekdaj uživam v prebiranju dobrih knjig in ogledu
dobrih filmov.
Kljub vsemu pa velikokrat
zvečer kot pokošena padeva na
kavč v dnevni sobi in skušava
izmenjati vtise z odraščajočimi
otroki o življenju, ki tako hiti
mimo nas.
Družina Kecelj na kolesarjenju ob Dravi, pri njenem izviru avgusta 2009.
E-naslov:
[email protected]
06 Intervju.indd 41
41
21.11.2014 14:02:34
iz zgodovine medicine
Zdravnik
dr. Edo Šlajmer
in reševanje
v gorah
France Malešič, Zvonka Zupanič Slavec
Osmega oktobra 2014 je minilo natanko 150 let od
rojstva velikega kirurga dr. Eda Šlajmerja. Rodil se je
v sedaj hrvaškem Čabru leta 1864 v sodniški družini,
gimnazijo opravil na Reki, nato pa končal študij
medicine na graški medicinski fakulteti ter zaradi
svoje izjemne bistrosti duha ter ročne spretnosti zelo
kmalu postal prvi asistent takrat slavnega graškega
kirurga Antona Wölflerja, učenca še znamenitejšega
pruskega kirurga Theodorja Billrotha. Edo Šlajmer
se je kmalu odločil, da želi svoje kirurško znanje in
delo posvetiti Slovanom. V Ljubljani je dobil
priložnost prevzeti kirurški oddelek bolnišnice, ki ga
je takrat vodil zadnji predantiseptični kirurg dr. Fran
Fux. Šlajmer je doživel ljubljanski potres in operiral
poškodovance v šotorih, sodeloval je pri koncipiranju novega kirurškega oddelka bolnišnice na Zaloški
cesti in tukaj vpeljal najmodernejše kirurške
pristope, antisepso in asepso, ki so – poleg sredi
19. stoletja vpeljane anestezije z etrom (februar 1847)
– omogočili sodobno kirurško delovanje.
Poleg izjemnega vpliva dr. Šlajmerja na razvoj
Dr. Edo Šlajmer s svojo družino okoli leta 1920 (arhiv Inštituta za
kirurgije pri Slovencih, pa tudi na vsem Balkanu, je
zgodovino medicine MF UL).
pomemben tudi njegov prispevek k reševanju
ponesrečencev v gorah. Gorniki in planinci vedo, da
v Vratih obstaja Šlajmerjev dom, ki je bil nekoč
Šlajmerjeva planinska vila. Dr. Šlajmer je tudi odlično poznal takšen, kot so ga postavili. Tega uspeha – vsem težavam
navkljub – sta bila oba nadvse vesela.
svoje gorniške zdravniške kolege: kirurga dr. Josipa Stojca,
dermatologa dr. Jerneja Demšarja in kranjskogorskega zdrav- V ponedeljek, 10. septembra 1909, se je v severni steni Škrlatice
nika in dolgoletnega župana dr. Josipa Tičarja. Skupno so na
ponesrečil dr. Josip Stojc, zdravnik kirurg in bakteriolog ter
osnovi potreb prispevali k ustanovitvi slovenske Gorske reše- tajnik slovenskega zdravniškega društva. Soplezalec ga je
valne službe leta 1912 in še pri marsičem drugem v dobrobit
zavaroval in sestopil po pomoč. Reševanje je takoj organiziral
varnosti planincev pri nas. Kako pa je bil dr. Šlajmer povezan dr. Josip Tičar, zdravnik iz Kranjske Gore. Dve reševalni
s slovenskim gorništvom in kako je pomagal planinskim
skupini sta se napotili z druge – južne – strani proti vrhu
ponesrečencem, poskušamo predstaviti v tem zapisu.
Škrlatice. Pridružil se jim je tudi dr. Jernej Demšar. Na vrhu pa
so ugotovili, da je Stojc precej nižje v steni in ni mogoče do
Znameniti slovenski kirurg in domoljub dr. Edo Šlajmer in
njega. Medtem so poklicali štiri najsposobnejše gorske vodnike
prav tako znameniti triglavski župnik Jakob Aljaž sta bila
iz Trente, ki so Škrlatico najbolje poznali. V četrtek so trentarpokončna človeka in zavedna Slovenca, o katerih nadvse
ski in kranjskogorski vodniki dr. Stojca dosegli s severne strani
zgovorno pričajo njuna dela. Bila sta dolgoletna prijatelja, ki sta
in ga kljub nevarnostim uspeli varno spustiti pod steno, kar je
se drug na drugega lahko povsem zanesla.
bil izreden podvig. Tam sta ga že čakala dr. Demšar in dr. Tičar
Leta 1907 je Aljaž na Šlajmerjevo prošnjo organiziral gradnjo
in ga skrbno pregledala, mu očistila rane, ga obvezala in
vile v dolini Vrat (Aljažev podatek konec leta 1908). Pri tem
oskrbela zlomljeno roko in nogo ter zmasirala otrplo drugo
mu je bil gotovo v veliko pomoč ugledni domači gradbenik
nogo. Reševalci so ga odnesli navzdol in ga z vozom odpeljali v
Janez Klinar - Požganc, ki je Aljažu zgradil vse njegove koče in
Kranjsko Goro. Tam so ga na Tičarjevem domu sprejeli dr. Edo
domove.
Šlajmer, dr. Rus, dr. Plečnik in dr. Robida in ga pod vodstvom
dr. Šlajmerja natančno in skrbno preiskali ter ugotovili, »da ni
Leta 1909 je ogromen snežni plaz povsem porušil prvotni
na njem opaziti nobenih znakov notranjih poškodb. Zlomljeno
Aljažev dom. K sreči je dr. Šlajmer takoj dal svojo vilo na
ima desno roko v podlahtu in levo nogo v stegnu, na levi roki
razpolago planincem (Slovenec, 14. 4. 1910, Občni zbor SPD).
ima rano ob lakti in poškodovano ima tudi koleno na desni
Deležni so je bili tudi graditelji povsem novega Aljaževega
nogi. Več lahkih prask je opaziti na trebuhu, na glavi in po
doma, ki so ga zgradili še v istem letu in je na pogled še vedno
42
07 Iz zgodovine.indd 42
21.11.2014 14:02:51
obrazu. Vse rane so čiste in ni opaziti nobenega vnetja.«
Uravnali so mu zlomljena uda in ga sploh zdravniško oskrbeli.
Nato si je v Kranjski Gori v miru odpočil in bil naslednje
popoldne odpeljan z vlakom v Ljubljano in z rešilnim vozom v
deželno bolnišnico, kjer je kmalu okreval.
Okoliščine dolgotrajnega in izredno zahtevnega reševanja so
pomenile največjo tovrstno izkušnjo dotlej. Slovensko planinsko
društvo je izdalo razglednico štirih trentarskih junakov in s
prodajo pomagalo poravnati stroške, dr. Tičar in dr. Demšar pa
sta se namenila ustanoviti gorsko reševalno službo Slovenskega
planinskega društva (SPD), kar jima je uspelo 16. junija 1912 v
Kranjski Gori (Slovenec; Slovenski narod; France Malešič,
2005. Spomin in opomin gora. Kronika smrtnih nesreč v
slovenskih gorah, str. 80).
Po prvi svetovni vojni sta Aljažev dom v Vratih kar dvajset let
oskrbovala znana oskrbnika Jože in Minka Torkar s svojimi
petimi otroki. Aljažev dom je bil od pomladi do jeseni zanje
drugi dom. Bili so sosedje dr. Eda Šlajmerja, ki je velikokrat
prihajal v svojo vilo in sta se z očetom Torkarjem izredno dobro
razumela. Kadar je bil tamkaj, je bil vedno takoj na razpolago z
nasvetom ali pa za zdravniški pregled in poseg in še z zdravili.
Oba sta bila izkušena in oče Torkar je zelo rad upošteval vse
Šlajmerjeve praktične nasvete in njegovo pomoč.
Hčerka Mara Torkarjeva se ga je z velikim veseljem spominjala:
»Moja najmlajša sestra Iva je bila stara 14 dni, ko so jo v dežju
na vozu pripeljali od doma v Aljažev dom v Vratih. Mama se je
takrat zelo prehladila. Na vso srečo je v bližini imel dr. Edo
Šlajmer svojo vilo in nam je večkrat priskočil na pomoč. Mami
je svetoval ovčje mleko in ribje olje, da si je spet opomogla. Tudi
sicer je imel precej dela z nami, otroki. Še celo na številnih
fotografijah se vidi, da je bil kar naprej kakšen od nas obvezan.
Ko sem šla k prvemu obhajilu v Ribno, sta me spremljala ata in
brat Jože, pa je neki pes tako ugriznil Jožeta, da je moral takoj k
dr. Šlajmerju ...« (Ivanka Korošec, Spomini Torkarjeve Mare,
Planinski vestnik, 1994, št. 2, str. 65.)
Šlajmerjeva vila v Vratih. V ozadju Stenar (razglednica iz leta
1908, arhiv Inštituta za zgodovino medicine MF UL).
Šlajmerjev dom v Vratih (razglednica iz leta 1908, Zmago Tančič, Sprehod skozi zgodovino
razglednic).
Petega julija 1927 se je v
Triglavski severni steni hudo
ponesrečil skalaš in slikar
Edo Deržaj. Po izredno
srečnem naključju ga je
soplezalka Mira Marko
Debelakova uspela zadržati
in ga spraviti iz najtežjega
dela, potem pa ga je nasled
nji dan zjutraj z velikim
trudom in pomočjo prijateljev reševalcev, ki so prišli na
pomoč, spravila še pod steno.
Reševanje je bilo izredno
nevarno, Deržaj pa se je med
tem večkrat onesvestil.
Odnesli so ga v Aljažev dom,
kjer mu je dr. Šlajmer nudil
prvo zdravniško pomoč. Imel
je štiri rane na glavi, hujše
poškodbe na plečih in praske
na rokah in nogah (Malešič,
2005, Spomin in opomin
gora, str. 124).
43
21.11.2014 14:02:52
Dr. Edo Šlajmer (v sredini v cevilu) leta 1913 med 1. balkansko vojno med osebjem in bolniki beograjske vojaške bolnišnice
(arhiv Inštituta za zgodovino medicine MF UL).
V nedeljo, 15. julija 1928, popoldne se je Margita Šoštarič iz
Maribora ponesrečila med plezanjem v Slovenski smeri v
Triglavski severni steni in si po globokem padcu dvakrat
zlomila nogo, soplezalec pa se je lažje poškodoval. Na njune
klice sta se do njiju povzpela dva skalaša, Slavko Prevec (gorski
reševalec in študent medicine, kasneje ugleden očesni zdravnik
in zadnji urednik Zdravniškega vestnika pred vojno; padel je
leta 1944 pri Sv. Vidu nad Cerknico) in Herbert Brandt, in
jima pomagala na lažje mesto. Njunih klicev pa v dolini sprva
niso slišali. Pomagali so naključni planinci in gorski reševalci in
ju spravili več sto metrov globoko, potem pa v torek popoldne v
Aljažev dom. Spet je bilo srečno naključje, da je bil v svoji vili
dr. Edo Šlajmer, ki je v Aljaževem domu improviziral operacijsko sobo ter je oba ranjenca že pričakoval. Takoj po operaciji so
gospodično odpeljali v Mojstrano in potem z vlakom v
Ljubljano v splošno bolnišnico (Malešič, 2005. Spomin in
opomin gora, str. 127).
Kmalu po teh nesrečah je zbolel sin oskrbnika Bitenca iz
Staničeve koče pod vrhom Triglava. Malemu Mitju (danes
znani in ugledni gledališki in filmski igralec Demeter Bitenc,
rojen 21. julija 1922) se je vnel slepič. Do doline Vrat je bilo
daleč, takrat po vsej verjetnosti tudi dr. Eda Šlajmerja ni bilo
tamkaj. Bilo bi po obolelem fantiču, če ne bi bilo v bližini
Jožeta Jaklja, po domače Jozlna, izredno močnega nosača in
gorskega vodnika. »Dal je fantiča na krošnjo in ga skozi
dolino Kot odnesel v Mojstrano, od tam pa s kolesom odpeljal
v bolnišnico na Jesenice, kjer so ga nemudoma operirali.«
(Ivanka Korošec, Spomini Torkarjeve Mare, PV 1994,
št. 2, str. 65.)
In še en odmev enega od dr. Šlajmerjevih dobrih nasvetov, ki so
jih vsi nadvse cenili.
44
Konec maja 1932 so Miha Potočnik in še štirje skalaši v
povsem zimskih razmerah preplezali Jugovo grapo v Triglavski
severni steni, z veliko sreče preživeli snežni plaz in zasilno
bivakirali na Plemenicah na robu stene. S težavo so se vrnili v
dolino Vrat, kjer sta jim oskrbnika Minka in Jože Torkar
nanosila suhega perila, obleke in odej in postregla z vso jedačo
in pijačo, kar sta je premogla:
»Vse nam diši, komaj nam sproti nanosijo na mizo. Torkar pa
nam skuha lonec mizarskega kleja in nas namaže s čopičem po
rokah in nogah – to je najboljše sredstvo zoper ozebline. Saj
imamo pa tudi čisto zatekle ude in stopal ter dlani nič ne
čutimo, preveč je zlezel mraz vanje. Nato pa spat, spat! …
Zadovoljni in razigrani odhajamo iz Vrat, nekoliko polomljeni
sicer, ker hodijo omrznjene noge precej po svoje, drugače smo
pa zdravi, še prehladil se ni nihče. Ozebline so nam še skoraj
mesec dni nagajale, prsti na nogah in rokah so ostali še trdi in
brezčutni in nič ni bolelo, če si uščipnil. No, Torkarjev klej in
čas sta storila svoje.« (Miha Potočnik. V triglavskih zametih,
revija Naš obzor; 1933, letnik IV, št. 1, stran 19, št. 2, str. 72.)
To je le nekaj podatkov in spominov na delovanje znamenitega
zdravnika dr. Eda Šlajmerja med slovenskimi planinci v okrilju
Triglava. Gotovo je bilo podobnih dejanj še precej, a spomin
nanje ni ohranjen. Zagotovo pa je mogoče skleniti, da je bila
prav njegova pomoč izreden zgled delovanja v izrednih
okoliščinah. To je bila velika spodbuda za kar najboljše
organiziranje slovenske gorske reševalne službe, še posebej pa
tudi to, da sta pri tem napredku odločilno sodelovala zdravnika
alpinista dr. Bogdan Brecelj in dr. Slavko Prevec.
21.11.2014 14:02:54
Obletnica
Ob stoletnici rojstva
prim. Branka Šalamuna
Irena Cetin Lovšin, Stanislav Mahne
Razvoj zdravstva sedanje obalno-kraške regije po 2. svetovni
vojni je ključno povezan z nekaterimi izjemnimi posamezniki, med katerimi zavzema posebno mesto prim. Branko
Šalamun, dr. med., priznani zdravnik, organizator zdravstva,
planinec, humanist in velik domoljub. V letu 2014 obeležujemo 100. obletnico njegovega rojstva, še posebej spoštljivo pa
smo se ga spominjali ob praznovanju 60. obletnice ustanovitve Otroškega oddelka Splošne bolnišnice Izola, oktobra
2013 na Debelem rtiču.
Branko Šalamun se je rodil 27. maja leta 1914 na Ptuju. Oče,
dr. Franjo Šalamun, je bil odvetnik, mati Jelka, rojena Toplak,
gospodinja. Maturiral je leta 1933 na Ptuju in se vpisal na študij
medicine v Zagrebu, kjer je leta 1940 diplomiral. Vojaški rok je
služil v šoli za rezervne častnike sanitete v Beogradu, nato je bil
nekaj mesecev vojaški zdravnik planinskega polka v Delnicah.
Po zlomu Jugoslavije se je preselil v Ljubljano, delal na Higienskem zavodu, nato v Dečjem domu. Specialistični izpit iz
pediatrije je opravil leta 1944 v Ljubljani, naziv primarij je
prejel leta 1968. Med 1945 in 1950 je bil najprej zdravnik v
Otroški bolnišnici, nato na Pediatrični kliniki v Ljubljani, med
tem dve leti obenem pediater v porodnišnici. Prehodno je
deloval tudi kot edini pediater v Bosni in Hercegovini, kamor je
bil kazensko premeščen. Tu je organiziral službo za zaščito
matere in otroka, vodil otroški dispanzer in pripravil ustanovitev otroškega bolnišničnega oddelka v Mostarju.
Prim. Šalamun je vodil otroški oddelek do leta 1978. V letih od
1953 do 1966 je bil direktor bolnišnice v Kopru (Centralne
uprave začasnih bolnišnic v Kopru, Izoli, Ankaranu in Piranu).
V tem času je vložil veliko truda v priprave za izgradnjo skupne
obalne bolnišnice, z najprej predvideno lokacijo v Škocjanu pri
Kopru, nato pa na hribu nad Izolo, kjer je danes splošna in učna
bolnišnica za obalno-kraško območje.
Po naključju je v tem mestu srečal dr. Roberta Hlavatyja, prvega
organizatorja zdravstva v jugoslovanski coni B Svobodnega
tržaškega ozemlja (STO), zobozdravnika in znanega karikaturista, ki je obiskal sina na služenju vojaškega roka. Dr. Hlavaty
je dr. Šalamuna kot pediatra povabil v Koper, kjer naj bi
pomagal urediti zdravstveno službo za otroke v Slovenski Istri.
Vseskozi je pomagal izobraževati bodoče sodelavce, saj se je
zavedal, da lahko le tako poveča raven bolniške oskrbe bolnikov.
Leta 1957 je pripomogel k ustanovitvi Šole za bolničarje, leta
1961 pa Srednje zdravstvene šole v Piranu in deset let predaval
pediatrijo na tej in enaki strokovni šoli v Ljubljani. Sodeloval je
pri gradnji Mladinskega zdravilišča Rdečega križa na Debelem
rtiču in ga nekaj let tudi vodil.
Brez velikih »javnih razpisov za projektno dokumentacijo« sta
ponovno združila moči z dr. Hlavatyjem, ki je načrt za nov
oddelek najprej »skiciral« kar na papirnati prtiček. Zamislil si
ga je kot prizidek samostana usmiljenih bratov v središču
Kopra, kjer je že bil interni oddelek, kasneje pa tudi ginekološko-porodniški oddelek. Otroški in ginekološko-porodniški
oddelek sta bila nato v tej stavbi vse do leta 1997.
Branko Šalamun je že kot dijak postal sokolski naraščajnik in
planinec. Planinstvo mu je vse življenje pomenilo sprostitev in
aktivno društveno delo. Skupaj z družinskimi člani je prehodil
vse slovenske gore, tudi planinsko transverzalo. Z Romanom
Savnikom in Viktorjem Vovkom je v vodniku »Po slovenskih
gorah« opisal primorski del slovenske transverzale od koče
Mladika nad Postojno do morja. Več desetletij je bil predsednik
ali odbornik Obalnega planinskega društva v Kopru, še v letih
1989 do 1999 predsednik častnega razsodišča. S primorskimi
Konec leta 1950 je dr. Šalamun prvič obiskal Koper in tam
1951. ustanovil otroški dispanzer v stavbi bivše slovenske
hranilnice in posojilnice, ki so ji tedaj pravili »banca slava«.
Vodil je tudi posvetovalnico za dojenčke in njihove starše v
Kopru, Piranu in Bujah. V začetku delovanja teh ambulant so
bili predvsem italijanski starši precej nezaupljivi in so zahtevali
le napotnice za zdravljenje otrok v Trstu ter dodatne živilske
nakaznice, postopno pa jih je dr. Šalamun prepričal s svojo
vedrino, lepim odnosom in strokovnostjo. V njegovi odsotnosti
ga je v ambulanti nadomeščal dr. Jože Jeras s Pediatrične klinike
v Ljubljani. V letu 1952 je bilo pregledanih dnevno že do 40
otrok. Tiste, ki so potrebovali bolnišnično zdravljenje, so sprejeli
na tedanji interni oddelek v Kopru, med odrasle bolnike. Dr.
Šalamun je vedel, da je tako stanje nesprejemljivo, in svoje moči
je usmeril v ustanovitev otroškega oddelka.
46
Lahko si samo
mislimo, koliko
truda je bilo
vloženega v razvoj in
delovanje oddelka.
Treba je bilo
izobraziti medicinske sestre in
zdravnike za delo z
bolnimi otroki in
novorojenčki ter
pridobiti opremo.
Na konferenci v Portorožu na dan Združenih narodov leta
1954 je prim. Šalamun v svojem predavanju dejal: »Res niso
najvažnejše stavbe, temveč so najvažnejši ljudje, ki v teh stavbah
delajo, in duh, ki jih vodi – vendar so za uspešno strokovno
medicinsko delo potrebni določeni materialni pogoji. Na naši
zahodni meji, na pragu Trsta, še prav posebno«.
Prim. Šalamun se je upokojil leta 1983, ostal pa je še naprej
aktiven v strokovnem in družbenem življenju. Bil je urednik in
več mandatov član uredniškega odbora Zdravniškega vestnika.
Obsežna bibliografija 86 člankov sega od leta 1933 do 2001.
Sodeloval je z društvi zamejskih zdravnikov na Tržaškem in
avstrijskem Koroškem in organiziral srečanja in izlete z njimi.
Žal so te aktivnosti z njegovim odhodom zamrle. Omeniti je
treba tudi njegovo aktivno sodelovanje na številnih domačih in
tujih pediatričnih kongresih, strokovno izpopolnjevanje v Pragi,
Ženevi, Rimu, Varšavi; v Parizu je leta 1956 opravil tečaj
socialne pediatrije. Prof. dr. Pavle Kornhauser je na omenjeni
proslavi na Debelem rtiču dejal: »Primarij Šalamun je bil široko
razgledan pediater. Lahko bi postal naš prvi in edini profesor
socialne pediatrije, če bi ostal na Pediatrični kliniki v Ljubljani.«
08 Obletnica.indd 46
21.11.2014 14:03:08
Obletnica
planinci je bil večkrat tudi v tujih gorah. Prejel je priznanje
častni član Obalnega PD v Kopru, zlati častni znak Planinske
zveze Jugoslavije in leta 2000 svečano listino PZ Slovenije.
Prim. Šalamun se je kot javni delavec in publicist zavzemal za
ohranjanje čistega okolja in narave, ko to še ni bil »hit«, kot je
danes. Pisno in ustno je podajal argumentirane in odmevne
poglede na vprašanja zdravstva, sociale in kulturno-prosvetne
dejavnosti. Prejel je različna odlikovanja, med drugim red dela z
zlatim vencem, diplomo Zveze zdravniških društev Jugoslavije,
imenovanje za častnega člana Slovenskega zdravniškega
društva. Leta 1986 je prejel tedaj najvišje slovensko zdravniško
priznanje – nagrado dr. J. Potrča. Leta 2001 je bil imenovan za
častnega občana Kopra.
Družino si je ustvaril v Kopru. Z ženo, Primorko, umetnostno
zgodovinarko in višjo bibliotekarko, sta imela dve hčeri in dva
sina. Umrl je 25. marca 2000, pokopan je v družinskem grobu v
Senožečah.
Primarija Šalamuna se njegovi sodelavci spominjamo kot
dobrega človeka in zdravnika, odličnega organizatorja zdravstva
in soustvarjalca kulturnega okolja v Slovenski Istri. Danes bi si
želeli več tako dejavnih, široko razgledanih ljudi.
E-naslov: s [email protected],
[email protected]
Kulturno-umetniško društvo
Kliničnega centra in Medicinske fakultete
dr. Lojz Kraigher
Inštitut
Inštitut
Inštitut
Inštitut
za
za
za
za
anatomijo
histologijo in embriologijo
patologijo
sodno medicino Medicinske fakultete Univerze v Ljubljani
vabijo na
45. KONCERT ZDRAVNIKOV
ob XLV. MEMORIALNEM SESTANKU
PROFESORJA JANEZA PLEČNIKA
s podelitvijo
diplom profesorja Janeza Plečnika in
priznanja profesorja Franceta Hribarja
Četrtek, 4. decembra 2014, ob 19. uri
Dvorana Marjana Kozine (velika dvorana), Slovenska filharmonija,
Kongresni trg 10, Ljubljana
Spored
I. Florjanc: Hippocratis iusiurandum
L. van Beethoven: Oda Radosti
Študentski pevski zbor ljubljanske medicinske
fakultete COR in
Mešani pevski zbor dr. Bogdan Derč
Domagoj Jugović, orgle
Diplomo profesorja Janeza Plečnika za izjemne
študijske dosežke pri predmetih anatomija,
histologija z embriologijo in patologija na
Medicinski fakulteti v Ljubljani prejmejo
študentke in študenti Matic Bóšnjak, Jure
Črepinšek, Laura Đorđević Betetto, Saša Golob,
Matija Klinc, Špela Kokelj, Miha Koren, Jurij
Aleš Košir, Glorija Kotnik, Klemen Mihelčič,
Ariana Mrčela, Andraž Nendl, Urban Neudauer,
Ana Pavlič in Aida Zečkanović
Priznanje profesorja Franceta Hribarja za
pomemben prispevek k razvoju in ugledu
patologije v Sloveniji z dolgoletnim
požrtvovalnim in uspešnim delom prejme prim.
doc. dr. Rajko Kavalar, dr. med.
Diplome in priznanje podelita prof. dr. Dušan
Šuput, dr. med., dekan Medicinske fakultete
Univerze v Ljubljani, in doc. dr. Jože Pižem, dr.
med., predstojnik Inštituta za patologijo
B. Adamič, arr. A. Podpečan: Ko boš prišla na Bled
J. Lennon, P. McCartney, arr. K. Shaw: Let it be
Študentski pevski zbor ljubljanske medicinske
fakultete COR
Petra Kolar, solo
Zborovodkinja: Nina Skebe
B. Pucihar: Godalni kvartet; I. Air, II. Adorable
Blues
Zdravniški ansambel Pro Medico
Andrej Gubenšek, 1. violina; Lucija Čemažar, 2.
violina; Jernej Bernik, viola; Sebastian Bertoncelj,
violončelo
G. Verdi: Nel giardin del bello, arija Eboli iz opere
Don Carlos
Alja Koren, mezzosopran
Polona Maver Vodičar, klavir
F. Chopin: Impromptu v Fis-duru op. 36
Andrej Babnik, klavir
Ne ouri, ne sejaj, prekmurska ljudska, arr. T. Bec
F. Curschmann: Blumengruss, op. 22
Organizacija in oblikovanje koncertnega sporeda Andrej Babnik
Povezovanje koncertnega sporeda Zvonka Zupanič Slavec
Ana Berus, sopran; Nadia Ternifi, sopran
Sanja Zupanič, sopran
S. Nichifor: Klezmer ples za klarinet, violino in
klavir
Marko Saje, klarinet; Andrej Gubenšek, violina;
Polona Maver Vodičar, klavir
F. Chopin: Polonaise, arr. F. Avsenek
Zdravniški orkester Camerata Medica
Mateja Lasić, klavir
Dirigent: Franc Avsenek
L. Bernstein: Somewhere, arr. F. Avsenek
Zdravniški orkester Camerata Medica
J. Privšek, D. Velkavrh: Če živiš, arr. P. Grašič
M. Sepe, D. Velkavrh: Človek, arr. P. Grašič
J. Privšek, G. Strniša: Ne prižigaj luči v temi,
arr. P. Grašič
Inflammatio Musicae in Camerata Medica
Barbara Čokl, vokal; Jernej Podboj, klarinet;
Tine Malgaj, kitara; Gašper Kren, bas;
Kamil Berro, bobni; Hotimir Lešničar, klavir
Prijazno vabljeni
Vstop prost (brezplačne vstopnice bodo na voljo v Slovenski filharmoniji eno uro pred koncertom)
Po koncertu dekan Medicinske fakultete v Ljubljani prof. dr. Dušan Šuput, dr. med.,
prisrčno vabi na družabno srečanje v prostorih Slovenske filharmonije
Izvedbo koncerta je omogočila Medicinska fakulteta Univerze v Ljubljani
Organizatorji se za sodelovanje zahvaljujejo Slovenski filharmoniji
08 Obletnica.indd 47
47
21.11.2014 14:03:09
Zanimivo
70-letnica pričetka delovanja
partizanske bolnišnice Jesen
Elko Borko
3. julija leta 1975 je Društvo visokošolskih in znanstvenih
delavcev Univerze v Mariboru predlagalo novoustanovljeni
Univerzi v Mariboru, da prevzame patronat nad partizansko
bolnišnico Jesen. Temu predlogu so se pridružili Splošna
bolnišnica Maribor in druga društva ter družbenopolitične
organizacije v Slovenski Bistrici. Pobuda je bila sprejeta in
podpisniki tega dogovora so se zavezali, da bodo z obnavljanjem, zbiranjem muzejskega gradiva in urejanjem okolice
skrbeli za ta spomenik slovenskega boja proti okupatorju med
drugo svetovno vojno na spodnjem Štajerskem.
V ta namen je bilo ustanovljeno še posebno »Društvo pri
patronatu bolnišnice Jesen«, ki ga je vodil prof. dr. Luj Polanec.
Društvo je v naslednjih letih pripravilo številne odmevne
prostovoljne akcije, med katerimi so obnovili že razpadajoče
stavbe bolnišnice, uredili zbirko razstavljenih predmetov in
izboljšali pristop do skrite bolnišnice ter uredili okolico. Redni
sestanki ob bolnišnici Jesen pa so po letu 2005 povsem zamrli
in skrb za vzdrževanje je prevzel Zavod za kulturo v Slovenski
Bistrici. Kljub temu je čas načel večinoma lesene dele bolnišnice, ki je v temnem in vlažnem gozdu v pohorski kotanji.
Na pobudo Franca Bera, predsednika Združenja borcev za
vrednote NOB Slovenske Bistrice, so nosilci patronata ob
70. obletnici začetka delovanja te bolnišnice deloma obnovili
bolnišnico in v soboto 11. oktobra pripravili spominsko
slovesnost, ki je bila na jasi nad bolnišnico Jesen.
Na »Lepejevi jasi« se je zbralo okoli 300 udeležencev, ki so
prišli na kraj svečanosti s številnimi avtobusi in osebnimi
avtomobili, med njimi pa je bilo celo nekaj pogumnih kolesarjev in posameznikov, ki so prišli peš. Med udeleženci je bilo
tudi 45 članov Medikohistorične sekcije Slovenskega zdravniškega društva (MHS SZD) in članov Znanstvenega društva za
zgodovino zdravstvene kulture Slovenije Maribor (ZDZZZKS-Maribor).
Zbrane je pozdravil župan Slovenske
Bistrice dr. Ivan Žagar, posebno še
rektorja mariborske univerze prof. dr.
Danijela Rebolja, ki se je s soprogo
udeležil te slovesnosti. Slavnostni
govornik doc. dr. Gregor Pivec je nato v
slavnostnem nagovoru orisal razmere
med drugo svetovno vojno, pomen
narodnoosvobodilnega boja na Štajerskem in vlogo partizanske sanitete pri
partizanskem načinu vojne. Posebno je
izpostavil lik in delo dr. Zmaga Slokana,
ki je na vzhodnem delu Pohorja zgradil
skupno sedem partizanskih bolnišnic,
med katerimi pa je najpomembnejša
bolnišnica Jesen, ki je bila zgrajena tik
pred nosom okupatorja v neposredni
bližini Maribora. Bolnišnice okupator ni
odkril in uničil, tako da je ostala
potomcem kot prikaz dela, strokovnosti
in etičnih načel partizanske sanitete.
Sledil je kulturni program, v katerem so
48
nastopili Združeni pevski zbor Osnovne šole Šmartno na
Pohorju in Osnovne šole Partizanska bolnišnica Jesen iz Tinj
ter Moški pevski zbor. Program je dopolnila domoljubna pesem
pesnika in domačina prof. Janka Čara. Sledil je vodeni ogled
delno obnovljene partizanske bolnišnice.
Kot je že običaj, so se tudi tokrat izkazali pohorski domačini, ki
so sodelovali pri obnovi bolnišnice, bili najštevilčnejši med
množico obiskovalcev in popestrili slovesnost s svojo naravno
prijaznostjo in pogledi, ki nam zagotavljajo, da bo bolnišnica
Jesen tudi v bodoče ostala spomin na slovensko pokončnost in
humane cilje partizanske sanitete.
Po pogostitvi so člani MHS SZD in ZDZZZKS-Maribor
nadaljevali s strokovnim izletom. Najprej smo obiskali Tri kralje
s slikovito romansko cerkvico in hotel Jakec, ki leži na robu
smučišč na južnih obronkih Pohorja.
Pot nas je vodila po urejeni pohorski cesti do Doma Osankarica, kjer je obnovljeni muzej pohorskega bataljona.
V prostorih muzeja nas je že pričakoval dr. Marjan Žnidarič,
znani zgodovinar, muzealec in kulturni delavec, ki je bil šest let
direktor mariborske Založbe Obzorja. V času njegovega
vodenja je založba postala druga največja tovrstna knjižna
ustanova v Sloveniji, nato pa je vrsto let vodil Muzej narodne
osvoboditve v Mariboru. V skoraj enourni predstavitvi zbranih
dokumentov v muzeju in ob ogledu posebnega filma se je
pokazalo njegovo celovito poznavanje narodnoosvobodilnega
boja na Štajerskem. Za njegov prikaz dogodkov med NOB in
kasneje smo ga nagradili z dolgim aplavzom in skromnim
darilom.
V novejšem avtobusu, ki je omogočil varno vožnjo in pogled na
slikovite, v jesenske barve odete pohorske gozdove, smo se po
zavitih pohorskih cestah pripeljali vse do vasice Apnica, ki je
znana kot najbolj partizanska vas na Pohorju. Zgodovino tega
Med proslavo na jasi nad bolnišnico Jesen.
09 Zanimivo.indd 48
21.11.2014 14:03:26
Zanimivo
Tragična zgodovina družine Šarh, ki je v
poslednjem boju pohorskega bataljona
pri Treh žebljih leta 1943 izgubila očeta
in tri mladoletne sinove, dodatni davek
pa so bile izgube v nemških taboriščih, je
udeležence pritegnila, saj so spoznali
potomce družine, ki je med NOB na
Štajerskem plačala najvišji davek.
Med predavanjem v muzeju pohorskega bataljona na Osankarici.
Sledil je sproščen razgovor z najstarejšim
članom in sinom heroja Šarha, njegovim
vnukom in drugimi najbližjimi sorodniki. Pogostili so nas z domačim kruhom,
obloženim z domačo zaseko in doma
izdelanimi salamami, kar smo poplaknili
s sladkim en dan starim jabolčnikom, ki
nam je zelo teknil. V zahvalo smo
domačinom deklamirali pesem o
Šumiku, ki govori o zadnjem boju
bataljona. Pesem smo našli v arhivu
mariborskega UKC, leta 1980 jo je
napisal mariborski torakalni kirurg
Borut Vrščaj. Tipkopis te pesmi smo v
spomin na naš obisk poklonili potomcem heroja Šarha, kar so domačini
sprejeli z veliko mero iskrene hvaležnosti.
Po dvajsetminutnem spustu smo se
ustavili pred spomenikom v Rušah. Jože
Gašparič nam je predstavil zgodovino
spomenika in orisal pomembne osebnosti, ki ležijo v kostnici tik spomenika.
Na obisku pri družini Šarh.
turističnega kraja in njegove spomenike iz NOB nam je
predstavil Jože Gašparič, predsednik Zveze borcev za vrednote
NOB v Rušah, in nas po padajočih strminah zapeljal do
domačije, v kateri prebivajo potomci družine Šarh.
Ob koncu smo se ustavili še v restavraciji
Veter v hotelu tik pri vhodu v Ruše in se
okrepčali z vročim čajem in osvežilno
kavo. Ob tem smo izmenjali spomine na
ekskurzijo, med katero smo se seznanili z
nekaterimi pomniki narodnoosvobodilnega boja na Pohorju. Ti nas spominjalo
na čas okupacije med drugo svetovno
vojno, ki je bil za štajerske Slovence
izredno težek in usoden.
Pater Ivo
Marjan Kordaš
Ko sem stopil v dnevno sobo, mi je skoraj zaprlo sapo. PŽD
(prijetna ženska družba) je udobno sedela v gugalniku in ni
brala knjige, temveč gledala televizijo. Ne spomnim se, da bi jo
kdaj prej zalotil pri tem (ne)početju; takoj sem uganil, da mora
biti na sporedu nekaj zelo nenavadnega.
Ne da bi se ozrla, je PŽD kaj kmalu uganila, da stojim za njo in
da tudi jaz zijam v televizor. Pravzaprav zato, ker se ni nič dogajalo. Če se prav spomnim, je bila televizijska kamera nekaj
metrov nad prizoriščem in nekako v središču je bil človek v
rjavem ogrinjalu. Kmalu sem dognal, da gre za frančiškana, ki v
hrvaščini nekomu govori.
Medtem se je PŽD iz gugalnika pred televizorjem preselila na
kavč, strateško umestila vzglavnik, se udobno zleknila ter spet
prisluhnila. Tudi jaz – pa še usedel sem se.
Uganil sem, da se zadeva dogaja v cerkvi ali kapeli. Ker sem bil
kot osnovnošolec ministrant pri kamniških frančiškanih, dobro
poznam njihovo redovno obleko. No, morda se je slednja v
09 Zanimivo.indd 49
49
21.11.2014 14:03:27
Zanimivo
zadnjih desetletjih nekoliko spremenila: kuta (pokrivalo, ki ga je
mogoče potegniti z zatilja na glavo) je bila nekam ploska. Sicer
pa je bil ta frančiškan srednjih let, precej čokat in po videzu po
medicinskih merilih s prevelikim obsegom trebuha. Bela vrv
krog njega ni bila napeta po predpisih, bila je precej ohlapna in
njen imetnik jo je venomer popravljal.
»Si mar ujela, kako mu je ime?« sem vprašal.
»Pater Ivo,« je odvrnila PŽD in zbrano poslušala dalje.
Medtem ko je pater Ivo govoril, sem dognal, da gre očitno za
pridigo. Pri tej pa je bilo nenavadno to, da njegov govor ni
zvenel – kot to poimenujem jaz – »pomaziljeno«, kot navadno
pridigajo župniki, temveč nekako vsakdanje. Da moramo
verovati in če bomo verovali, nas bo vera ozdravila. Omenil je
nekaj bolezni ter artritis opredelil kot bolezen kosti. Medtem se
je kamera nekajkrat premaknila in pokazala, da so vse klopi v
kapeli oz. cerkvi zasedene. Tudi klopi na koru. Če se prav
spomnim, je bilo na koru med verniki največ žensk; medtem ko
je pater Ivo govoril, so ga nekatere gledale, druge pa so imele
zaprte oči ter očitno molile. Potem ko je pater Ivo večkrat
poudaril, da je treba verovati tako v Boga očeta kot v Jezusa in v
Svetega duha, je zamenjal tematiko in začel pripovedovati o
svojih nedavnih potovanjih. Da je odpotoval v München, kjer je
govoril Hrvatom in Nemcem. V Manchester (tu je poudaril, da
je bilo tu nekoč središče angleške industrije) in tam govoril
Hrvatom in Angležem. V Los Angeles, in govoril Hrvatom in
Američanom. V Amsterdam, in govoril Hrvatom in Nizozemcem. Tu je moja zbranost nekam popustila in začel sem se
spraševati o zelo zemeljskih vidikih teh potovanj, saj pater Ivo
zagotovo ni potoval na angelskih krilih, temveč z letalom.
Seveda sem tuhtal, kdo je plačal vozovnice. Spraševal sem se
tudi, v katerem jeziku je govoril npr. v Parizu hkrati Hrvatom in
Francozom, v Manchestru pa hkrati Hrvatom in Angležem.
Potem sem spet prisluhnil patru Ivu, ki je poudarjal, kako
pomembno je verovati v Svetega duha. Naštel je celo vrsto
njegovih odlik in poudaril, da je gentleman. Meni je sicer izraz
všeč, tudi ni bilo videti, da bi vernike ta izraz kakorkoli motil,
nisem pa prepričan, da enako meni kaka uradna vatikanska
ustanova, npr. Kongregacija za doktrino vere. Sicer mi je pa
znano, da so frančiškani, tako kot je bil njihov ustanovitelj sv.
Frančišek Asiški, kar precej svobodomiselni.
Medtem sem patra Iva že bolj opazoval kot poslušal; ko je
govoril, je imel večinoma zaprte oči. Vseskozi je bil resen,
morda celo zamaknjen, enkrat pa je izbruhnil v smeh – smejal
se je tako intenzivno in prisrčno, da sem se začel spraševati, ali
se morda norčuje iz poslušalcev. A brž se je discipliniral ter
zresnil in nadaljeval s svojim govorom o tematiki, ki jo je
obdelal že večkrat. Moram priznati, da sem se ob njegovem
ponavljanju začel dolgočasiti, hkrati pa sem začel občudovati
njegovo energijo. Prav nič ni bilo videti, da bi se med svojim
govorom, ki je zdaj trajal že skoraj eno uro, pater Ivo kakorkoli
utrudil. Tudi njegovi poslušalci, verniki, ne. In med ponavljanjem, kako moramo ljubiti Jezusa, je naredil premor in si
postavil retorično vprašanje:
»Kdo je najboljši človekov prijatelj?«
Dolgo je molčal, tako da se je že zdelo, da bo vernike v prvi
vrsti začel učiteljsko izpraševati, kdo je človekov najboljši
prijatelj. No, to se ni zgodilo. Po kar dolgem premolku je rekel:
»Navadno se reče, da je pes najboljši človekov prijatelj.«
50
To je jasno, sem si rekel, a kakšno vlogo naj bi imel pes ob
Bogu, Jezusu in Svetem duhu? Priznam, da sem postal radoveden.
»Najboljši človekov prijatelj ni pes, temveč Jezus!«
Tu pa res ni kaj komentirati, mar ne?
»To je pa prava psihoterapevtska seansa,« je ugotovila PŽD.
»Ponavljati, ponavljati, ponavljati, dokler človeku ne pride do
živega.«
»Psihoterapija koga in česa?« sem vprašal, a PŽD, bistra ženska,
je samo skomignila z rameni, saj je že zdavnaj uganila, za kaj
gre. O tem se pa meni še sanjalo ni.
Menim, da je vse skupaj trajalo že več kot eno uro, ko je pater
Ivo vernike pozval, naj se skupaj z njim odpovedo vsem
hudičevim delom. Seveda ni uporabil slovenskega izraza hudič,
temveč hrvaškega, arhaičnega, sotona. Šele zdaj sem se spomnil,
da je ves ta čas pravzaprav govoril samo o veri v Boga oz. tri
božje osebe, nič pa o peklu in o strašnih božjih kaznih, ki naj bi
doletele grešnike in bogotajce.
Ne spomnim se dobro, katera hudičeva dela je našteval pater
Ivo, a med njimi je bilo precej takšnih, ki kršijo krščansko
različico desetih zapovedi. Tudi nekaj t.i. glavnih grehov. A
našteval jih je zelo na glas, skoraj vpil je, po tri ali celo štiri
skupaj in nato so verniki odgovorili »odpovedujem se«. Potem
pa je prišlo presenečenje: pater Ivo in verniki so se začeli
odpovedovati hudičevim delom (upam, da se spominjam prav)
naslednjih tipov:
reiki, okultizem, budizem, psihoanaliza, artritis, diabetes,
kajenje, rak, transcendentalna meditacija, numerologija, joga,
infarkt srca, možganska kap, rak trebušne slinavke, hepatitis,
shizofrenija, multipla skleroza, revmatizem, depresija, hipertenzija, alkoholizem, homeopatija, mamila.
Če odštejem jogo, transcendentalno meditacijo in sorodne
reči, se mi zdi, da je pater Ivo naštel skoraj vso sodobno
humano patologijo v obsegu, kot si to prestavlja laik. In
tuhtam, kako se je med hudičevimi deli znašel budizem, ne pa
npr. rasizem ali pedofilija. No, morda sem tudi kaj preslišal ali
slišal narobe.
Odpovedovanje hudičevim delom je trajalo dolgo, hrupno, a
zelo disciplinirano. In se seveda ponavljalo tako dolgo, da sem
se celo jaz spomnil pregovora »repetitio est mater studiorum«.
Šele zdaj, ko to pišem in poskušam po spominu rekonstruirati
vse dogajanje, sem ugotovil, da je bilo vse skupaj zelo dobra
prireditev. In ko sem že postajal radoveden, kako se bo zadeva
končala, je prišlo največje presenečenje – zame seveda. Za
vernike pa seveda ne, saj so prav zaradi zadeve, ki je bila zame
presenečenje, prišli poslušat patra Iva.
Zares, prav sapo mi je zaprlo, ko je rekel:
»Dvignejo naj roko vsi tisti, ki jih muči artritis.«
Kamera je bila zelo diskretna in tako nisem mogel videti
dvignjenih rok. A brž so se verniki, očitno tisti z artritisom,
začeli zbirati pred patrom Ivom, disciplinirano, kot za obhajilo.
On pa je medtem odšel nekam v ozadje, v roke vzel škatlico,
približno dvakrat manjšo od škatlice vžigalic, in si namazal
desni palec. Nato stopil do prvega artritičarja, ga (s palcem)
pomazilil po čelu in nato močno odrinil. In pomaziljeni
artritični vernik je kar omahnil vznak.
Tako se je zadeva ponavljala od vernika do vernika in ker je
vsak omahnil vznak, sem začel tuhtati, kam vsak od njih pade.
09 Zanimivo.indd 50
21.11.2014 14:03:27
Zanimivo
A kmalu je kamera pokazala, da vsakega vernika, ki pade vznak,
ujamejo nekakšni pomočniki. Ki nato verniku pomagajo, da se
postavi na noge.
A to njihovo početje je pater Ivo kmalu prekinil, češ, naj
artritični vernik kar obleži na tleh in naj se pobere kar sam.
Dobra zamisel: pomagaj si sam in Bog ti bo pomagal!
Med maziljenjem artritičnih vernikov je pevski zborček v
ozadju začel peti. Artritičnih bolnikov je bilo mnogo, tako da si
je moral pater Ivo vedno na novo obnoviti mazilo na palcu za
maziljenje. Melodija je bila zelo lepa, umirjena, sproščujoča,
nekateri verniki so patra Iva gledali vzneseno, pacientke so se
pustile maziliti, kot bi šlo za obhajilo, druge so se patru Ivu
smehljale ter z njim spregovorile nekaj besed, spet druge pa so
ob lepi melodiji začele z rokami kriliti po zraku kot z angelskimi perutmi. Skoraj natančno enako kot v znamenitem filmu
Miloša Formana z naslovom Taking Off, v še bolj znameniti
sceni, ki je na You Tube naslovljena How to smoke a joint (Kako
kaditi marihuano).
Ko je bilo maziljenje končano in je pater Ivo odšel, je k
mikrofonu pristopil prijazen moški in v slovenščini(!) povedal,
da je dogodka konec.
V primerjavi s patrom Ivom je zdravnik pri zdravljenju kake
hude bolezni v mnogo hujši zagati. Če je zdravljenje neuspešno,
zdravnik pacientu ne more reči, »... da je to zato, ker premalo
globoko veruješ npr. v kemoterapijo.« Lahko pa, če to zmore in
zna, pacientu pokaže svojo empatijo in pacienta podpre tudi s
kakim nekonvencionalnim ukrepom. Tudi zato, ker le zdravnik
zna presoditi, ali je tak pristop k nekonvencionalni medicini
upravičen – ali ne.
Menim, da je že kar dokazano, da je medicina z empatijo – ali
kot jo poimenujejo v Avstriji – Zuwendungsmezin, eden od
dejavnikov, ki lahko podpre vero pacienta, da ozdravi.
In simptomatično je, da ima avstrijsko zdravništvo ta pristop za
pomembno sestavino svojega ne le racionalnega, a tudi zelo
uspešnega zdravstva.
In hkrati se sprašujem, ali je pristop patra Iva (že) simptomatičen za (iracionalno) stanje zdravstva pri nas ...
Skratka, izvrstna versko-psihoterapevtska seansa, ki jo je pater
Ivo izvedel brez hašiša. Samo z vero. In če maziljenje ne ozdravi
revmatizma, si pač vernik reče, da ni ozdravel zato, ker premalo
globoko veruje v Svetega duha in Jezusa, ne glede na njegovo
predstavo, ali je prvi gentleman ali drugi najboljši človekov
prijatelj, kot pes ...
Ali z drugimi besedami: Vsi, prav vsi, ki so sodelovali v
prireditvi, so očitno globoko verovali v vse, kar je bilo izrečeno.
Vera gore prestavlja, mar ne?
*
Skoraj hkrati s sijajno predstavo (prireditvijo? ceremonijo?), ki
jo je izvedel pater Ivo, sem prejel zadnjo številko revije Österreichische Ärztezeitung (št. 15/16, 15. avgust 2014) ter v njej
našel zelo kratek uvodnik, ki sem ga za našo revijo skoraj
prevedel ter tudi komentiral. V bistvu samo zaradi izraza
(pojma) Zuwendungsmedizin. S PŽD sva dolgo tuhtala, kako ga
prevesti v slovenščino, ter se končno odločila za »medicina z
naklonjenostjo«. Zdaj pa, ko imam pred sabo zapis o patru Ivu,
se mi zdi »medicina z empatijo« boljši izraz. In uvodnik v
Österreichische Ärztezeitung me je spodbudil za opis pridige
in maziljenja patra Iva. Seveda je uvodnik zajemal racionalno
obravnavanje zdravstva v Avstriji, pridiga patra Iva pa iracionalen pristop zdravljenja artritisa nekje na Balkanu. In oboje se mi
zdi vredno komentirati:
Zdaj, ko sem še v razmeroma dobri kondiciji in me nič ne boli,
je zame prireditev patra Iva po eni strani praznoverje. Po drugi
strani pa si ne bi upal svojega stališča proglasiti kot nauk,
zavezujoč za vse ljudi. In všeč mi je liberalnost patra Iva, ki se
ne meni za dogmatične bedarije Rimsko-katoliške cerkve ali pa
se jim zna spretno izogibati. In če je vse skupaj pristno, je vsega
spoštovanja ali celo občudovanja vredna njegova empatija do
bolnega človeka.
Še bolj všeč pa mi je liberalnost avstrijskega zdravništva. Zato
zanj npr. homeopatija in ostali paramedicinski pristopi k
bolniku niso problem. Problem pa je, če zdravnik za obravnavo
svojega pacienta nima dovolj časa, ko je zdravnik postavljen v
položaj, da mora (mora) pacienta obravnavati, kot da je objekt,
ne pa kot subjekt.
51
Medicina
Hemovigilanca – poročilo 2013
Irena Bricl, Ivica Marić
Hemovigilanca je niz organiziranih postopkov nadzora v zvezi z
neželenimi ali nepričakovanimi dogodki ali reakcijami pri
krvodajalcih ali prejemnikih krvi in komponent krvi.
Neželen dogodek (ND) je kakršenkoli dogodek v zvezi z
zbiranjem, testiranjem, predelavo, shranjevanjem in razdeljevanjem krvi in komponent krvi, ki bi utegnil povzročiti zbolevnost, podaljšanje hospitalizacije ali povzročiti celo smrt bolnika.
Neželena reakcija (NR) je z odvzemom ali s transfuzijo krvi
povezan nehoten odziv pri krvodajalcu ali bolniku.
Cilj sistema hemovigilance je izboljšati varnost, kakovost in
informiranost na vseh področjih od vene krvodajalca do vene
bolnika.
tudi več reakcij skupaj, lahko gre za neznačilno sliko reakcije ali
pa se prepleta z znaki in simptomi osnovne bolezni. V takih
primerih je potreben dodaten pogovor z odgovornim zdravnikom in tudi pregled bolnikove dokumentacije.
V Sloveniji že od leta 2002 zbiramo podatke o vseh transfuzijskih reakcijah. Za zbiranje in poročanje je na ravni države
zadolžena Služba za hemovigilanco, ki je v organizacijski sestavi
Zavoda RS za transfuzijsko medicino.
Leta 2013 smo zabeležili vsega skupaj 113 transfuzijskih
reakcij. Število dokumentiranih reakcij v zadnjih letih upada,
kar bi sicer lahko bila posledica večje kakovosti komponent ter
izboljšanega sistema nadzora in kakovosti v sistemu preskrbe s
Hemovigilanca je zakonsko
natančno opredeljena s Pravilnikom o hemovigilanci, ki je bil izdan
v Uradnem listu RS leta 2007. Ta
pravilnik je uveljavitev evropske
direktive o sledljivosti in hemovigilanci, objavljene 2005.
Udeleženci, ki nastopajo v sistemu
hemovigilance, so prejemniki krvi,
zdravniki in drugi zdravstveni
delavci, bolnišnice, transfuzijske
ustanove, služba za hemovigilanco
ter Javna agencija za zdravila in
medicinske pripomočke ( JAZMP).
Neželene reakcije
po transfuziji
Prijavljanje in poročanje o neželenih reakcijah pri bolnikih poteka
na predpisanih obrazcih. Lečeči
zdravnik ob sumu na neželeno
reakcijo pošlje prijavo na najbližjo
transfuzijsko ustanovo. Na obrazcu
označi, kdaj je prišlo do reakcije in
na katero komponento krvi. Poda
laboratorijske izsledke in opiše
klinične znake in simptome. Oceni
tudi povezanost s transfuzijo in
stopnjo ogroženosti bolnika. Na
transfuzijsko ustanovo pošlje tudi
vzorec bolnikove krvi.
Na podlagi prijave transfuzijske
reakcije transfuziolog odredi
preiskave in izpolni poročilo o
transfuzijski reakciji. V nekaterih
primerih napiše tudi mnenje glede
postopkov pred naslednjo transfuzijo krvi. Če je transfuzijska
reakcija življenjsko ogrožajoča, je
treba tako reakcijo javiti na
JAZMP.
Včasih je vrsto reakcije težko
opredeliti, ker je lahko prepletenih
52
Obrazec prijava neželene reakcije ob transfuziji krvi.
10 Medicina.indd 52
21.11.2014 14:03:42
Medicina
krvjo, vendar predvidevamo glede na
podatke, zbrane v tujini, da je manjše
število javljenih reakcij lahko tudi posledica
slabše odzivnosti in neprepoznavanja transfuzijske reakcije s strani zdravstvenega
osebja. Zato je izjemno pomembno
nenehno obveščanje in izobraževanje vseh
udeležencev v sistemu hemovigilance.
V letu 2013 smo zabeležili največ alergijskih in febrilnih nehemolitičnih reakcij.
Graf št. 1: Število prijavljenih reakcij od leta 2003 do leta 2013.
Tabela 1: Število in vrsta prijavljenih NR v letih od 2009 do 2013.
Vrsta NR
2009
2010
2011
GVHD
0
0
0
TACO
15
12
10
13
9
Alergija
70
74
57
66
49
NHV
75
70
52
60
34
1
0
1
Hemoliza
TRALI
PTP
Anafilaktična reakcija
Bakterijska okužba
Virusna okužba
Hipotenzija
Dispneja
Drugo
Skupaj
0
2
0
3
1
3
1
3
174
4
0
0
1
1
2
2
4
170
3
1
0
7
0
0
4
7
142
2012
2013
1
2
7
5
2
3
5
162
GVHD: graft versus host disease: reakcija presadka proti gostitelju
TRALI: transfusion related acute lung injury: akutna okvara pljuč po transfuziji
PTP: posttransfuzijska purpura
Anafilaktična reakcija: anafilaktoidna/anafilaktična reakcija
NHV: nehemolitična vročinska reakcija
1
3
3
1
11
113
Trinajst reakcij je bilo življenjsko ogrožajočih. Izstopajo reakcije, povezane s preobremenitvijo krvnega obtoka (6 primerov), in
s transfuzijo povzročena okvara pljuč (2
primera). Dokumentirali smo tudi dva
primera prenosa HBV in tri primere hude
alergijske reakcije ter eno hujšo hipotenzivno reakcijo.
Do prenosa okužbe s hepatitisom na dva
prejemnika sveže zmrznjene plazme (SZP)
je prišlo kljub uporabi najbolj občutljivih
seroloških in molekularnih metod za presejalno testiranje krvodajalcev, ki določajo
prisotnost površinskega antigena
(HBs-Ag) in nukleinskih kislin virusa
hepatitisa B.
Čeprav je bila ugotovljena zelo nizka
vrednost virusnega bremena, je bila
infektivna doza, pridobljena z veliko
količino transfundirane plazme, zadostna
za prenos okužbe.
Ta primer nakazuje potrebo po uvedbi
dodatnih ukrepov za zmanjševanje tveganja
prenosa HBV s transfuzijo, kot so presejalno testiranje na prisotnost protiteles anti
HBc ali uvedba metod za inaktivacijo
patogenov v plazmi.
Glede na stopnjo povezanosti s transfuzijo
krvi je bilo 16 reakcij z zanesljivo povezanostjo (stopnja 3), 44 z verjetno povezanostjo (stopnja 2), 49 z možno povezanostjo
(stopnja 1) in 4 reakcije z malo verjetno
povezanostjo (stopnja 0).
Več kot polovica NR (66) je bilo na
koncentrirane eritrocite, 28 reakcij je bilo
na svežo zmrznjeno plazmo ter 16 reakcij
na trombocitne pripravke.
Večina vročinskih reakcij je bila ugotovljena po transfuziji koncentriranih eritrocitov,
večina alergijskih reakcij pa je bila predvsem po transfuziji koncentriranih trombocitov in sveže zmrznjene plazme. Taka
povezanost glede na vrsto transfundirane
komponente je opisana tudi v literaturi.
Posebna pazljivost je potrebna pri obremenitvi pljučnega obtoka, saj se ta vrsta
reakcije v večini primerov razvije po
transfuziji koncentriranih eritrocitov,
nemalokrat že po transfuziji ene enote.
10 Medicina.indd 53
53
21.11.2014 14:03:43
Medicina
Tabela 2: Prijavljene NR in ocena povezanosti s transfuzijo v letu 2013.
Povezanost Zanesljiva
(3)
Vrsta reakcije
Verjetna
(2)
Možna
(1)
Hemoliza
GVHD
TRALI
1
Povezave
Skupaj
ni/malo
prijave
verjetna (0)
1
1
1
4
3
Alergija
8
22
19
49
NHV
4
13
17
34
3
3
TACO
PTP
Bakterijska okužba
2
1
2
Virusna okužba
Hipotenzija
2
9
3
0
1
Dispneja
Drugo
2
Skupaj
1
5
4
11
113
Graf št. 2: Število prijavljenih NR
glede na stopnjo povezanosti.
Tabela 3: NR po transfuziji eritrocitov, trombocitov in sveže zmrznjene plazme v letu
2013.
Komponenta Koncentrirani Koncentrirani Sveža
krvi eritrociti
trombociti
zamrznjeVrsta reakcije
na plazma
Hemoliza
GVHD
TRALI
1
TACO
7
Alergija
NHV
PTP
Bakterijska okužba
2
Hipotenzija
Drugo
Skupaj
2
1
21
7
21
49
24
6
1
31
3
3
1
1
11
Št. IK
Št. NR/1000 IK
Večina transfuzijskih reakcij, ki so jih lečeči zdravniki ocenili
kot življenjsko ogrožajoče, sodi v t. i. kategorijo respiratornih
reakcij. Za zmanjšanje števila TRALI smo v transfuzijski službi
sprejeli ukrep, da nikoli ne transfundiramo plazme ženskih
dajalk in tudi ne koncentriranih trombocitov, zbranih od ene
same dajalke. Za preprečevanje TACO je pomembno upoštevanje preventivnih ukrepov ob postelji bolnika. Ta reakcija se
praviloma pojavlja pogosteje pri mlajših bolnikih (manj kot 3
leta) in starejših bolnikih nad 65 let.
54
1
1
Virusna okužba
Dispneja
Skupaj
2
9
3
1
11
113
Graf št. 3: Razporeditev NR glede na
stopnjo ogroženosti.
Neželeni dogodki: napake pri
naročanju, izdaji, ravnanju s krvjo
in transfuziji
Zabeležili smo deset pomanjkljivo izpolnjenih naročilnic, v treh
primerih smo prejeli naročilo za napačnega bolnika, dvakrat je
bila izdana komponenta za napačnega bolnika, devetkrat je bilo
ugotovljeno napačno ravnanje s krvjo na oddelku.
10 Medicina.indd 54
21.11.2014 14:03:44
Medicina
Tabela 4: Prijavljene NR in ocena stopnje reakcije v letu 2013.
Povezanost (4)
Smrt
Vrsta NR
Hemoliza
(3)
(2)
Dolgotrajna Življenjska
obolelost
ogroženost
GVHD
TRALI
(1)
(0)
Brez življ.
Ni
ogroženosti znakov
1
2
TACO
PTP
Alergija
Anafilaktična
reakcija
9
1
48
49
1
34
1
3
1
Dispneja
Drugo
3
34
2
Hipotenzija
2
4
NHV
Virusna okužba
1
5
2
Bakterijska okužba
Skupaj
1
11
Skupaj
11
113
Tabela 5: Neželeni dogodki.
Pomanjkljiva naročilnica
Naročilo napačne komponente
Naročilo za napačnega bolnika
Ravnanje s krvjo na oddelku
Napačna transfuzija – napačna komponenta
3
Zbiranje krvi – neželene
reakcije
1
2
2
1
20
1
3
2
?
Napačna transfuzija – napačna krvna skupina
4
3
3
Izdaja komponente za napačnega bolnika
10
2012
3
Izdaja napačne komponente
2013
2011
10
3
13
2
3
2
3
9
5
Tabela 6: Skorajšnje napake v letih od 2009 do 2013.
Vrsta napake, dogodka
Neskladnost osebnih podatkov bolnika
Napačna orientacijska določitev ABO
Napačna kri v epruveti
Administrativna napaka v laboratoriju
Napaka v zvezi z uporabljenimi reagenti
Zamenjava zdravstvene kartice
Drugo
Skupaj
2009
2010
2011
2012
58
44
36
51
108
12
98
5
0
6
289
74
14
66
6
1
48
253
Skorajšnje napake
To so napake, katerih neprepoznavanje bi lahko vodilo do
določitve napačne krvne skupine, izdaje nepravilne ali neustrezne komponente. V letu 2013 smo zabeležili 637 skorajšnji
napak, kar je precej več v primerjavi s prejšnjimi leti.
V 49 primerih smo ugotovili neskladnost osebnih podatkov
171
12
110
6
1
59
395
Hemovigilanca
na področju
zbiranja, priprave
in testiranja krvi
za transfuzijo
Obsega neželene reakcije
krvodajalcev ob odvzemu krvi,
neželene dogodke ob zbiranju,
testiranju, predelavi in izdaji krvi.
2010
117
bolnika na naročilnici za kri in
transfuzijske preiskave s podatki
na epruveti. V 63 primerih je
bila na bolnišničnem oddelku ob
postelji bolnika napačno orientacijsko določena krvna skupina
ABO, v desetih primerih smo
prejeli napačno kri v epruveti,
126-krat smo zabeležili administrativno napako v laboratoriju, v
15 primerih je bil v laboratoriju
uporabljen napačen reagent, v
enem primeru smo zabeležili
zamenjavo zdravstvene kartice.
Med drugim smo v 400
primerih zabeležili še druge
skorajšnje napakem, kot so
hemoliziran vzorec, napačen
prepis krvne skupine iz izvida na
naročilnico.
85
19
183
4
3
49
394
2013
49
63
10
126
15
1
400
637
V celotni transfuzijski službi v
Sloveniji smo zabeležili 718
reakcij pri krvodajalcih ob
odvzemu krvi. V letu 2013 je bilo
odvzetih 92.479 enot, kar
pomeni, da smo pri 0,77 odstotka
krvodajalcev zabeležili reakcijo.
Krvodajalci so največkrat doživeli
blage slabosti – 560 primerov, v
22 primerih smo pri krvodajalcih
zabeležili izgubo zavesti in v 11
primerih reakcijo s trzljaji in krči.
Pri 30 krvodajalcih je ob
odvzemu krvi nastal hematom, v
enem primeru smo nabodli
arterijo, 6 krvodajalcev je po
odvzemu krvi tožilo o bolečini na
mestu vboda, v enem primeru
smo zabeležili poškodbo živca.
Pri 87 krvodajalcih je med
postopkom afereze prišlo do
blage reakcije na citrat.
Presejalno testiranje
na označevalce s krvjo prenosljivih okužb
V letu 2013 smo testirali 90.768 odvzetih enot krvi in v
9 primerih ugotovili prisotnost HbsAg, HCV-protitelesa v
3 primerih, anti HIV v 2 primerih ter anti Treponema pallidum
pri 5 krvodajalcih.
10 Medicina.indd 55
55
21.11.2014 14:03:44
Medicina
Zaključek
Neželeni dogodki pri zbiranju,
testiranju, predelavi in shranjevanju
krvi
V 170 primerih je prišlo do neželenega dogodka pri zbiranju
krvi, v 3 pri testiranju, pri predelavi smo zabeležili 1526 napak,
pri razdeljevanju in skladiščenju 18 napak in pri uporabljenih
materialih 5.
Tabela 7: Neželene reakcije in dogodki ob zbiranju krvi v Sloveniji v letih od 2011 do 2013.
Vrsta
Kolaps 1. stopnje
2011
2012
2013
57
44
22
528
2. stopnje
3. stopnje
385
23
Hematom
7
63
106
Bolečina v roki po odvzemu
6
7
Poškodba živca
1
Punkcija arterije
Hiperventilacija
Poškodba po padcu
Drugo (reakcija na citrat)
560
2
11
30
1
0
1
6
0
2
0
1
84
87
2
76
Zbiranje podatkov o neželenih reakcijah in dogodkih ob
transfuziji je v Sloveniji urejeno, vendar je treba poročanje še
izboljšati. Zavedati se moramo, da prijavljanje in poročanje o
reakcijah in dogodkih nista sama sebi namen. Cilj je nenehno
izboljševanje varnosti in kakovosti preskrbe s krvjo.
Zahvale
Posebna zahvala gre prim. Marjeti Potočnik, dr. med., dolgoletni
vodji Službe za hemovigilanco, in vsem sodelavkam in sodelavcem, ki so posredovali potrebne podatke za pripravo poročila.
Na Zavodu RS za transfuzijsko medicino so podatke posredovali mag. Marko Cukjati, dr. med., Slavica Stanišič, dr. med.,
Polonca Mali, dr. med., Snežna Levičnik Stezinar, dr. med.,
mag. Marjeta Maček Kvanka, dr. med., Mojca Jager, dipl. ing.
lab. biomed., in Saša Herman, dipl. ing. lab. biomed. Za
posamezne Centre za transfuzijsko dejavnost (CTD) so
podatke posredovali Mojca Šimc, dr. med., za CTD NM,
Slavica Maver, dr. med., za CTD IZ, Janka Černe, dr. med., za
CTD NG, mag. Mihael Tonejc, dr. med., za CTD JE in CTD
TRB ter Lidija Bohnec Strmčnik, dr. med., za CTD SG.
Podatke za transfuzijski center CE je posredovala Janja Pajk, dr.
med., za Center za transfuzijsko medicino MB in Ptuj Bojana
Bizjak, dr. med., ter za CTD Murska Sobota Danijela Uležič,
dr. med.
Tabela 8. Prisotnost označevalcev s krvjo prenosljivih bolezni pri krvodajalcih v letu 2013.
Št. testiranih enot
Št. pozitivnih enot
Hepatitis B
HBsAg
90.768
9
HIV
Anti HIV
90.768
2
Hepatitis C
Sifilis
Anti HCV
90.768
Anti Treponema pallidum
Prevalenca pojavnosti
med odvzetimi enotami
1:10.085
3
90.768
1:30.256
1:45.384
5
1:18.154
Tabela 9. Hudi neželeni dogodki pri zbiranju, testiranju, predelavi in shranjevanju krvi v Sloveniji v letu 2013.
HND, ki je vplival na kakovost in
varnost krvi zaradi nepravilnosti pri:
zbiranju polne krvi
aferezi
testiranju
predelavi *
skladiščenju
razdeljevanju
materialih
drugo
56
Skupno število
Napaka izdelka
170
88
Napaka v
opremi
82
Človeška
napaka
Drugo
3
1526
9
9
5
329
5
10 Medicina.indd 56
21.11.2014 14:03:44
Medicina
ADHD pri odraslih
Hiperkinetični sindrom/ADHD – pomen pri odraslih
Blanka Kores Plesničar
O duševnih motnjah se več govori, kadar se slabšajo socialne
razmere ali kadar se s tovrstnimi težavami ubadajo zvezdniki.
Mediji so se pred kratkim razpisali o duševnih motnjah ob
smrti slavnega komika Robina Williamsa, ki je trpel za motnjo
razpoloženja. Največkrat je predmet takšnih obravnav ravno
depresija kot ena od najbolj razširjenih in prepoznanih
duševnih motenj v odrasli dobi.
Ko gre za težave otrok, pa se pogosto omenja hiperkinetični
sindrom oziroma motnja pozornosti s hiperaktivnostjo (v
ameriški klasifikaciji Attention Deficit/Hyperactivity Disorder, v
Mednarodni klasifikaciji bolezni pa hiperkinetični sindrom), ki v
osnovi vključuje prekomerno aktivnost, impulzivnost, nepozornost. Ti ključni problemi pogosto soobstajajo skupaj s težavami
pri učenju, vedenju ali v duševnem življenju, kar kaže na to, da
je motnja lahko večplastna.
Razširjenost hiperkinetičnega
sindroma/ADHD
Po nekaterih ocenah naj bi imelo od 2,4 do 9 odstotkov
šoloobveznih otrok hiperkinetični sindrom/ADHD in
približno pri polovici od teh simptomi v puberteti izzvenijo.
V odraslem življenjskem obdobju imajo lahko tisti, ki so bili
hiperaktivni kot otroci, še vedno povišano stopnjo hiperaktivnosti in z njo povezano socialno oškodovanost. Takšnih naj
bi bilo okoli 4 odstotke in pri njih opažamo tudi visoko
stopnjo sopojava psiholoških problemov. Pomemben pa je tudi
delež tistih odraslih, ki kot otroci niso bili ustrezno diagnosticirani in se s to motnjo prvič pojavijo v specialistični ambulanti.
Etiologija hiperkinetičnega sindroma/ADHD sega od močnega genetskega vpliva do prenatalnih in postnatalnih vzrokov ter
delnega vpliva okolja. Kar četrtina otrok z ADHD naj bi imela
enega od staršev s hiperkinetičnim sindromom. Starši otrok z
ADHD pogosto sami pri sebi ali pa pri svojih partnerjih prepoznajo simptome, ki jih opažajo pri otrocih. To je ena od najbolj
pogostih poti do diagnoze ADHD pri odraslih.
Pri otrocih se potek hiperkinetičnega sindroma/ADHD skozi
razvojna obdobja lahko razlikuje. Simptomi se pričnejo
pojavljati že okoli tretjega leta starosti. V začetnem šolskem
obdobju je vedenje otroka tisto, ki šolnike in starše vodi v
iskanje strokovne pomoči. Hiperaktivnost lahko vzpodbuja
agresivno in nesprejemljivo vedenje, ki lahko v obdobju
adolescence izzveni, vendar pri polovici adolescentov
še vedno vztraja. Adolescenti, ki še vedno izkazujejo hiperaktivnost, imajo večje tveganje za druge probleme, predvsem
agresivnost in antisocialno vedenje, delikventnost ter promet
ne nesreče.
Sistem pri postavljanju diagnoze hiperkinetičnega sindroma/
ADHD je pri otrocih že dodobra utečen. Manj pa smo se v
stroki ukvarjali s to nevrorazvojno motnjo pri odraslih. Na
regionalnem kongresu Svetovnega psihiatričnega združenja
(WPA) smo v Ljubljani gostili strokovnjake, ki se ukvarjajo z
motnjo pozornosti pri odraslih. Predstavili so nekaj novejših
raziskav, ki govorijo o pojavnosti in zdravljenju hiperkinetičnega sindroma/ADHD pri odraslih.
Zakaj bi se ukvarjali s
hiperkinetičnim sindromom/ADHD
pri odraslih?
Običajna pot do diagnoze hiperkinetičnega sindroma/ADHD
pri otrocih je povezana s težavami v šoli. Otrok s svojim
vedenjem moti pouk in ima težave z učenjem. Takšnih otrok se
lahko hitro prime oznaka, da so »problematični«. Obiskovanje
šole je obvezno in ker takšni otroci motijo sistem, jih ta sistem
usmeri v iskanje pomoči pri psihologu oz. pediatru ali pedopsihiatru. Če strokovnjaki pri otroku potrdijo diagnozo hiperkinetičnega sindroma/ADHD, je priporočilo, da se otrok vključi v
ustrezno obravnavo. Pomembno je, da so v terapijo vključeni
tudi starši.
Podobna zgodba se ponavlja pri odraslih, le da njih sistem
zaradi težav pri funkcioniranju v svojem okolju ne usmeri v
iskanje pomoči pri zdravniku, ne glede na to, da imajo zaradi
hiperaktivnosti različne probleme v funkcioniranju, kot so
pogosto menjavanje službe in partnerjev, neresno vedenje,
nezmožnost umirjenega delovanja, nestrpnost v vsakdanjih
dogodkih, npr. nemirno čakajo v vrsti, skačejo drugim v besedo,
so stalno »kot naviti ali priklopljeni na motor«. Zaradi svojega
vedenja, ki se običajno pripisuje njihovemu značaju, se pogosto
znajdejo na obrobju družbe ali pa celo zaidejo na pot kriminala
ter podležejo raznim oblikam zasvojenosti, večkrat pridejo
navzkriž z zakonom, pogosteje pa se pojavljajo tudi v vlogi
povzročiteljev hujših prometnih nesreč.
Diagnoza hiperkinetičnega
sindroma/ADHD pri odraslih
Ključni problem je ustrezno postavljanje prve diagnoze v
odrasli dobi. Povsem utemeljeno lahko domnevamo, da se
marsikdaj pri odraslih s hiperkinetičnim sindromom/ADHD
postavi napačna diagnoza, pri čemer se pri teh odraslih zdravijo
le posamezni simptomi, kot so na primer simptomi depresije in
anksioznosti ali manični simptomi. Obstaja namreč pogosta
povezava med hiperkinetičnim sindromom/ADHD in
motnjami razpoloženja ter anksioznostjo. Po nekaterih
podatkih dobrih 38 odstotkov pacientov z ADHD trpi zaradi
motenj razpoloženja, med katerimi sta najpogostejši bipolarna
motnja (19,4 odstotka) in depresija (18,6 odstotka), skoraj
polovica (47,1 odstotka) pa ima tudi anksiozne motnje (1). Ista
raziskava je še pokazala, da ima približno desetina (9,4
odstotka) pacientov z depresijo hkrati tudi ADHD; prav tako
trpi za ADHD tudi približno desetina (9,5 odstotka) pacientov
z anksioznimi motnjami.
Zdravljenje hiperkinetičnega
sindroma/ADHD pri odraslih
Da je hiperkinetični sindrom/ADHD pri odraslih ena od slabo
proučevanih in prepoznanih diagnoz, nakazuje tudi dejstvo, da
smo šele pred kratkim dobili zdravilo, ki je registrirano za
zdravljenje ADHD pri odraslih. To novo zdravilo za zdravljenje hiperkinetičnega sindroma/ADHD pri odraslih je na
regionalnem kongresu WPA v Ljubljani predstavil britanski
10 Medicina.indd 57
57
21.11.2014 14:03:44
Medicina
psihiater Chris Bushe. Učinkovina se imenuje atomoksetin in
deluje kot selektivni zaviralec ponovnega prevzema noradrenalina.
Ni nujno, da terapija vključuje farmakološko zdravljenje, če
uspe pacient na druge načine obvladovati simptome, ki so
povezani s hiperkinetičnim sindromom/ADHD. Marsikdo ima
odpor do zdravil za zdravljenje hiperkinetičnega sindroma/
ADHD, saj gre po večini za stimulanse, ki se jih pogosto
zlorablja v t.i. rekreativne namene. Atomoksetin pa ni stimulans. Kot so pokazale študije (2, 3), se učinek atomoksetina
pokaže po dveh tednih terapije, bistveno izboljšanje simptomov
hiperkinetičnega sindroma/ADHD pa se pokaže po 12 tednih
in se do 24 tedna terapije še naprej postopno izboljšujejo. Po
pol leta naj bi torej terapija prinesla želene učinke, priporočena
pa je enoletna terapija. Po enem letu zdravnik presodi glede na
stanje pacienta, ali je farmakološko zdravljenje še potrebno. Če
sta njegovo funkcioniranje in simptomatika izboljšana ter
stabilna in se je pacient dobro odzval na terapijo, se farmakološko zdravljenje ukine.
Slika hiperkinetičnega sindroma/ADHD se z razvojem lahko
spreminja in je pogosto prekrita ali pridružena drugim problemom in motnjam. Zato v odrasli dobi predstavlja diagnostika
in zdravljenje tega sindroma poseben izziv, ki lahko pomembno
izboljša vsakodnevno življenje posameznika s to motnjo.
Literatura:
1. Kessler RC, Adler L, Barkley R, et al. The prevalence and correlates of adult
ADHD in the United States: results from the National Comorbidity
Survey Replication. Am J Psychiatry. 2006; 163(4): 716–723.
2. Durell TM, Adler LA, Williams DW, Deldar A, McGough JJ, Glaser PE,
Rubin RL, Pigott TA, Sarkis EH, and Fox BK. Atomoxetine treatment of
attention-deficit/hyperactivity disorder in young adults with assessment of
functional outcomes. Journal of Clinical Psychopharmacology. 2013; 33(1):
45–54.
3. Young JL, Sarkis E, Qiao M, Wietecha L. Once-daily treatment with
atomoxetine in adults with attention-deficit/hyperactivity disorder: a
24-week, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. ClinNeuropharmacol. 2011; 34(2): 51–60.
Novosti pri zdravljenju raka danke
– Ali ga je res mogoče pozdraviti
brez operacije?
Bojan Krebs
Rak debelega črevesa in danke je ena najbolj razširjenih oblik
raka. V Sloveniji je po pogostnosti tako pri ženskah kot pri
moških na tretjem mestu. Navkljub različnim presejalnim
programom se njegova pojavnost ne zmanjšuje. Pri nas imamo
sicer kirurgi občutek, da je tega raka vedno manj, vendar pa
številke govore drugače. Zadnji podatki Slovenskega registra za
rak so bili objavljeni leta 2010 in ti kažejo, da je bilo povprečno
letno število novoodkritih oblik raka danke v letih med 2001 in
2005 okoli 540, med leti 2005 in 2010 okoli 640, za leto 2013
pa je bilo predvideno število 738 (1).Vidimo torej, da se v
vsakem petletju število poveča za okoli 100 novoodkritih
primerov.
V večini primerov rak danke še vedno odkrijemo v napredovalem stadiju in zdravljenje take oblike se razlikuje od zdravljenja
lokaliziranega raka. Zlati standard za zdravljenje napredovale
oblike raka danke je začetno zdravljenje z obsevanjem in
kemoterapijo, ki traja kar nekaj mesecev. Nato sledi standardna
operacija, pri kateri izrežemo danko s pripadajočim maščevjem,
kjer se nahajajo glavne žile in bezgavke. V večini primerov
uspemo črevo ponovno povezati s seboj, v nekaterih primerih
pa je treba napraviti končno stomo. Tudi pri bolnikih, kjer črevo
uspemo povezati, je priporočljivo napraviti začasno stomo, s
čimer skušamo preprečiti popuščanje anastomoze v zgodnjem
pooperativnem poteku zaradi pasaže črevesne vsebine. Če se
anastomoza lepo zaceli, bolnikom nato čez kakšna dva meseca
stomo zapremo z manjšo operacijo.
Kljub temu, da zveni dokaj enostavno, je operacija raka danke
težka operacija. Še posebej težavna je pri moških, ki imajo ožjo
medenico, posebno težavo pa predstavljajo bolniki z velikim
58
tumorjem in prekomerno telesno težo. Vedeti moramo, da tik
ob danki, ki je obdana z maščobo, potekajo pomembne žilne in
predvsem živčne strukture. Le-te se pri radikalni operaciji
pogosto poškodujejo, kar lahko vpliva na spolno funkcijo in
lahko povzroča težave z odvajanjem vode. Kot že rečeno,
moramo včasih pri operaciji narediti končno stomo in taki
bolniki so s tem obremenjeni do konca življenji. Po drugi strani
pa so tisti, pri katerih je stoma samo začasna, izpostavljeni še
eni operaciji v splošni anesteziji, ki ima svoje zaplete, obolevnost in tudi umrljivost.
Glede na vse našteto bi bilo seveda čudovito, če bi obstajala
alternativa kirurškemu zdravljenju. Pa ta res obstaja?
Kirurgi in patologi so v zadnjih letih pričeli opažati, da v
preparatu danke pri nekaterih bolnikih, ki so bili predoperativno onkološko zdravljeni, ni bilo več rakavih celic. Mesto na
danki, kjer je bil predoperativno dokazan rak, je bilo vezivno
spremenjeno, vendar brez malignih celic, vse bezgavke so bile
zdrave in tudi pri natančnem pregledu v preparatu ni bilo več
znakov raka. Nekateri zdravniki so se pričeli spraševati, ali je
take bolnike sploh upravičeno operirati in jih tako izpostavljati
visoki obolevnosti in umrljivosti, ko pa raka praktično ni več.
Seveda pa so trditev, da raka res ni več, lahko postavili šele po
operaciji, ko je bila danka že odstranjena in pregledana. Tako so
pričeli iskati metode, kako bi odsotnost raka, njegovo uničenje
po obsevanju in kemoterapiji, lahko dokazali že po tem
zdravljenju in pred načrtovano operacijo.
Na tem področju so najbolj napredni zdravniki iz Brazilije, ki se
s tem vprašanjem ukvarjajo že od leta 1991, ko so objavili svoje
10 Medicina.indd 58
21.11.2014 14:03:44
Medicina
prve rezultate. Rezultati so bili že tedaj zelo impresivni in so
vzdignili veliko prahu, saj so bili prvi, ki so si upali javno
predstaviti tako serijo bolnikov. Od takrat naprej redno
objavljajo nove izsledke in iz leta v leto so njihovi rezultati
boljši. Sami morate presoditi, zakaj so do tako zanimivega
odkritja prišli ravno v Braziliji, ne pa morda v Švici, Nemčiji,
Združenih državah Amerike ali celo v Sloveniji, vendar dejstvo
je, da so se šele za njimi pričeli pojavljati tudi drugi zdravniki
po svetu, ki so objavljali podobne, vendar vsekakor slabše
izsledke.
Bistvo njihovih rezultatov je v tem, da bolnike, pri katerih je
endoskopsko, histološko in z magnetno resonanco dokazan rak
danke, ki mora biti pri rektalnem pregledu na dosegu prsta,
najprej zdravijo po posebej prirejenem protokolu predoperativnega obsevanja in kemoterapije. Ko je to zdravljenje končano,
sledi premor od 8 do 10 tednov. Po tem premoru sledi ponovna
diagnostika: klinični pregled, endoskopija, biopsija, krvne
preiskave in slikovne preiskave, še najbolje CT ali endoskopski
ultrazvok. Če se s tem pregledom ne odkrije več rakaste
spremembe, bolnika zelo intenzivno spremljajo in ga ne
operirajo! To se imenuje protokol »Glej in čakaj«. Spremljanje
poteka v prvem letu na 1 do 2 meseca, nato pa se čas postopoma podaljšuje. Če se med sledenjem kadarkoli dokaže rak, se
bolnika takoj operira.
Zadnje rezultate so objavili letos (2). Operirali so 183 bolnikov,
od katerih so po obsevanju in kemoterapiji rak odkrili le še pri
93 bolnikih. Ti so bili operirani, kot smo opisali zgoraj. Pri 90
bolnikih raka ni bilo več in so jih torej opazovali. Od teh 90 je
bilo 62 bolnikov brez ponovitve in so še naprej opazovani, pri
28 pa se je bolezen spet pojavila. Dva bolnika žal nista bila več
primerna za operacijo, 26 pa so jih operirali in spet napravili
resekcijo danke, kot pri tisti prvi skupini 93 bolnikov. Vidimo,
da je za 62 bolnikov torej veljalo, da so jim rak danke pozdravili
brez operacije.
Seveda obstaja mnogo pripomb na postopke brazilskih
zdravnikov (3). Od tega, da so v svojih serijah zdravili tudi
bolnike z nenapredovalimi tumorji danke, do tega, da imajo
tako dobre rezultate zaradi tega, ker bolnike skrbno izbirajo.
Vendar pa ostaja dejstvo, da so uspeli resnično pozdraviti rak
danke brez operacije in to tudi objaviti.
Na vprašanje iz naslova lahko torej odgovorimo pritrdilno. Rak
danke lahko zdravimo in ozdravimo tudi brez operacije. Vendar
pa zaenkrat samo pri zelo ozki skupini izbranih bolnikov. In v
Braziliji!
Literatura:
1. Rak v Sloveniji 2010. Ljubljana: Onkološki inštitut Ljubljana, Epidemiologija in register raka, Register raka Republike Slovenije, 2013.
2. Habr-Gama A, Gama-Rodrigues J, São Julião GP, Proscurshim I, Sabbagh
C, Lynn PB, Perez RO. Local Recurrence After Complete Clinical
Response and Watch and Wait in Rectal Cancer After Neoadjuvant
Chemoradiation: Impact of Salvage Therapy on Local Disease Control; Int
J Radiat Oncol Biol Phys. 2014 Mar 15; 88(4): 822–8.
3. Glynne-Jones R, Hughes R. Critical appraisal of the ‚wait and see‘ approach
in rectal cancer for clinical complete responders after chemoradiation. Br J
Surg. 2012 Jul; 99(7): 897–909.
Ortodontska obravnava odraslih:
multidisciplinarni pristop
Anita Fekonja
V času od 9. do 12. oktobra 2014 je v Firencah potekal 45.
mednarodni kongres Italijanskega ortodontskega združenja
(Societá Italiana di Ortodonzia) in 4. kongres MOIP
(Mediterranean Orthodontic Integration Project). Kongresa
se je udeležilo več kot 2000 domačih in tujih udeležencev,
med njimi pet ortodontov iz Slovenije.
Kongres se je pričel s celodnevnim predkongresnim tečajem, in
sicer je bilo možno izbirati med petimi področji: Sinergija in
protokol pri ortodontsko-parodontoloških težavah, Povezava
okluzije in čeljustnega sklepa, Možnosti in omejitve Invasilign
tehnike, Kakovost ortodontske obravnave in nove tehnologije,
Ortodontska obravnava odraslih pacientov z lingvalno tehniko.
Naslednji dan je uradnemu odprtju kongresa s pozdravnim
nagovorom predsednika Italijanskega ortodontskega združenja,
prof. Claudia Lanterija, sledilo spominsko predavanje, ki je
pripadalo prof. Jamesu McNamari, svetovno priznanemu
strokovnjaku. Predavanje je bilo posvečeno dr. Tizianu Baccettiju, s katerim sta dolga leta strokovno sodelovala. Ganljive
besede, ob številnih skupnih fotografijah, pa so dokaz, da ju je
povezovalo tudi neizmerno prijateljstvo.
Kongres je zaznamoval multidisciplinarni pristop ortodontske
obravnave odraslih pacientov in je bil razdeljen v šest ločenih
sklopov: Skeletne nepravilnosti pri odraslih pacientih: od
ortodontske kamuflaže do ortognate kirurgije, Ortodontija
- parodontologija: interdisciplinarni pristop, Čeljustni sklep:
interdisciplinarni pristop, »Nevidna« ortodontija: aligneri in
lingvalna tehnika, Estetika obraza in nasmeha, Kompleksnost
nepravilnosti pri odraslih pacientih: primerjava različnih tehnik.
Predavanja so potekala večtirno v treh dvoranah in treh manjših
predavalnicah.
Prvi dan predavanj je bil namenjen multidisciplinarni obravnavi
skeletnih nepravilnosti odraslih pacientov, od ortodontske
kamuflaže do ortognate kirurgije, in obravnavi težav čeljustnega
sklepa. V uvodnem predavanju je bil predstavljen sodoben
pristop obravnave obrazne asimetrije pri odraslih pacientih,
nato so sledila predavanja s praktičnimi prikazi vertikalnih,
sagitalnih in tranzverzalnih skeletnih nepravilnosti. Skladen in
harmoničen obraz je želja posameznika in je z razvojem
medicinskih kirurških strok postala možna, varna in predvidljiva rešitev posameznika, da uredi velika odstopanja od normalnih obraznih razmerij. Razvoj novih tehnologij omogoča tudi
3D virtualno kirurško načrtovanje s predstavitvijo predvidenega
rezultata pacientu. V ta sklop je bilo uvrščeno tudi naše
predavanje o zadovoljstvu pacientov s kombinirano ortodontsko-kirurško obravnavo skeletnih nepravilnosti. Zadovoljstvo
10 Medicina.indd 59
59
21.11.2014 14:03:44
Medicina
naših pacientov je ocenjeno kot zelo dobro, pri vseh je bilo
doseženo bistveno funkcionalno in estetsko izboljšanje,
nobeden od operiranih posega ni obžaloval in priporočali bi ga
tudi drugim, v kolikor bi bil tak način obravnave indiciran.
V zadnjem obdobju se na kongresih pojavlja nov pristop ortodontsko-kirurške obravnave skeletnih nepravilnosti, in sicer
»Surgery first protocol«, s katerim se v prvi fazi izvede ortognati
kirurški poseg in nato sledi ortodontska obravnava pacienta.
Takšen pristop ima precejšnje omejitve, saj prav s predkirurško
ortodontsko obravnavo zagotovimo skladnost zobnih lokov in
omogočimo kirurgu po osteotomiji doseči pravilen griz. Prav tako
je bila prikazana kirurška tehnika zdravljenja koreninskih
dehiscenc in fenestracij, ki so posledica (nekontrolirane) ortodontske obravnave pri pacientih z ozko apikalno bazo (slika zgoraj).
Številni predavatelji so izpostavili tudi težave s čeljustnim
sklepom in obravnavo s pomočjo splinta (opornice). Obravnava
se velikokrat zaključi z ortognatim kirurškim posegom. Težave s
čeljustnim sklepom so enakomerno zastopane pri moškem in
ženskem spolu, pogosteje pri pacientih z nepravilnostjo RII.
Naslednji dan so sledila predavanja s področja kompleksnosti
ortodontskih nepravilnosti odraslih pacientov (primerjava
različnih tehnik: skeletno sidrenje, lingvalna tehnika, aligneri).
Ortodontski aparat vpliva na videz pacienta, zato imajo
predvsem odrasli pacienti željo po čim manj vidni (estetski), če
ne kar nevidni ortodontski obravnavi. Estetski način ortodontske obravnave je možen z lingvalno tehniko fiksnega ortodontskega aparata. Razvoj in izpopolnitev sodobnih tehnologij in
materialov danes omogoča obravnavo težjih nepravilnosti z
lingvalno ortodontsko tehniko tudi v kombinaciji z ortognato
kirurgijo. S pomočjo »nevidnega« snemnega aparata – alignera
(termoplastične folije) je možno urediti le manjše položajne
nepravilnosti zob.
Pri odraslih pacientih se pogosto srečujemo z manjkajočimi
zobmi in redukcijo obzobnih tkiv, kar zahteva pravilno
načrtovanje in določeno stopnjo ustvarjalnosti ortodonta pri
zasnovi aparata, da se prilagodi edinstveni – individualni
nepravilnosti pacienta in tako zagotovi ustrezen sistem
biomehanike sil (velika pomoč začasnih sidrenj s pomočjo mini
implantatov).
60
Obraz je najbolj izpostavljen del človeškega telesa, ki s svojo
mimiko izraža čustva in je najpomembnejši del telesa v
nebesednem izražanju. Percepcija nasmeha je izredno pomembna v naših osebnih in delovnih razmerjih. Da bi zagotovili lep
nasmeh, ni pomembno urediti samo zob, temveč tudi perioralno (labialno) področje. Nasmeh je kot lep okvir dragocene slike.
Nova filozofija je globalna vizija obraza, intraoralna in perioralna, ki se ukvarja z zobmi in okolnimi mehkimi tkivi in predvsem z dobrim počutjem pacientov. Ustnice je treba analizirati v
okviru celotnega perilabialnega področja in jih torej v terapevt
skem smislu, za optimalen – naraven rezultat, obravnavati kot
celoto. Posebna pozornost je bila namenjena nasmehu in
celostni estetiki obraza v povezavi s polnili (filerji). Predstavljen
je bil postopek aplikacije (injiciranja) polnil v posameznih
situacijah. Izbira izdelka in tehnike aplikacije je ključnega
pomena za optimalen – naraven rezultat.
Kongres se je zaključil s pokongresnim tečajem interdisciplinarne obravnave manjkajočih zob v interkaninem področju
(področje nasmeha). Prav tako je bil poseben sklop predavanj
namenjen pediatrom, ortodontskim tehnikom, zobnim
asistentkam in oralnim higienikom. Predstavljeni pa so bili tudi
primeri ortodontskega zdravljenja, ki po svoji dovršenosti
ustrezajo merilom IBO (Italian Board of Orthodontists).
Na ogled je bila tudi bogata razstava, kjer so svetovna podjetja,
ki se kakorkoli ukvarjajo z ortodontijo, prikazala najsodobnejše
dosežke s področja materialov, instrumentarija in diagnostičnih
pripomočkov. Vzporedno je potekala tudi prodajna razstava
strokovne literature.
Kongres z mednarodno sestavo predavateljev je zajel teme
zahtevnega področja celovite ortodontske obravnave odraslih.
Odlično organizacijo in številna izredno kakovostna predavanja
s praktičnimi primeri zdravljenja pacientov iz leta v leto
potrjuje številčnost slušateljev na njihovem kongresu. K
dobremu vzdušju pa je prispevala gostoljubnost gostiteljev v
čudovitem okolju Firenc.
10 Medicina.indd 60
21.11.2014 14:03:45
Poročila s strokovnih srečanj
Zadravčevi dnevi v Prekmurju 2014
Erika Zelko
V septembru smo se že sedmič srečali v Prekmurju na
Zadravčevih dnevih, katerih tokratna tema je bila po odzivu
udeležencev spet izjemno aktualna in je kot vedno na
delavnicah izpostavila kar nekaj pomembnih ugotovitev.
Urgenca, hišni obisk in paliativna oskrba so v večini krajev v
Sloveniji sestavni del dela zdravnikov družinske medicine,
zato ugotovitve delavnic niso presenečenje.
Delavnico o paliativni oskrbi sta vodili prim. mag. Maja
Šaruga in državna koordinatorica za paliativno oskrbo asist.
mag. Mateja Lopuh, ki je strnila ugotovitve udeležencev v
naslednje točke:
1. Opredelitev paliativnega bolnika: glede na priznane kriterije
bolnika kot paliativnega v ožjem pomenu besede opredeli
lečeči specialist, ko presodi, da je specifično zdravljenje
končano. Zdravniki družinske medicine morajo zgodaj
spoznati kriterije za začetek paliativne oskrbe in spodbuditi
lečeče specialiste k zgodnji prepoznavi paliativnih bolnikov
in njihovi vključitvi v mrežo.
2. Oblikovanje paliativne mreže: državni program razvoja
paliativne oskrbe predvideva razvoj mreže na primarni ravni
s ciljem, da se tistim bolnikom, ki si tega želijo in imajo
možnost, omogoči bivanje in umiranje v domači oskrbi.
3. Izobraževanje: temeljno izobraževanje iz načel paliativne
oskrbe organizira Slovensko združenje paliativne oskrbe
(www.szpm.si). Izobraževanje traja 50 ur in je za udeležence
brezplačno.
4. Specialisti družinske medicine, ki vodijo dolgotrajno in več
desetletno oskrbo bolnikov ter poznajo njihovo domače
okolje, lahko prilagodijo zdravljenje in lajšanje trpljenja
okoliščinam, ki se izkažejo med bivanjem v domačem
okolju.
Zanimiva predavanja s področja stičišča urgentne in paliativne
medicine ter etičnih dilem
zdravnika urgentne medicine je
dopolnila delavnica o veščinah
nujne medicinske pomoči, ki jih
mora poznati vsak zdravnik. Za
pričujoči prispevek je ugotovitve
povzel Gregor Prosen, dr. med., ki
je v sodelovanju s prim. dr. Iztokom
Tomazinom, Sašem Duhom, dr.
med., Simono Šilec, dr. med., in
Stanislavom Malačičem, dr. med.,
vodil delavnico.
3. Intraosalna pot je dobra alternativa, če ne uspemo pridobiti
intravenskega dostopa.
Zadnji hišni obisk, ki ga v velikem številu opravimo zdravniki
družinske medicine pri svojem bolniku, je mrliški pregled. To
delavnico je vodil dr. Peter Kadiš in ugotovitve udeležencev z
različnih koncev Slovenije so bile zelo enotne.
1. Ministrstvo za zdravje je treba pozvati k imenovanju
posebnih mrliških preglednikov v skladu s Pravilnikom o
mrliškopregledni službi, kar bi rešilo večino težav, ki se
danes pojavljajo v praksi.
2. Ločitev opravljanja mrliškopregledne službe od dela v
dežurstvu in NMP je neizogibna.
3. Inštitutu za sodno medicino MF v Ljubljani predlagamo
oblikovanje in dodelavo posebnega obrazca Zapisnik o
mrliškem pregledu. Vse mrliške preglednike pozivamo k
rednemu in vestnemu izpolnjevanju zapisnika.
4. Zelene napotnice ZZZS za napotitve k specialistom se ne
more in ne sme uporabljati kot naročilnico za obdukcijo, saj
ZZZS ni plačnik sanitarnih obdukcij.
5. Vsem zdravnikom – mrliškim preglednikom je treba v
obliki mrliškopregledne torbe zagotoviti ustrezne pripomočke in opremo za opravljanje mrliškopregledne službe.
Delavnico, ki se je ukvarjala z nevarno situacijo na terenu in
izdelavo protokola ravnanja po njej, sta vodila Katja Žerjav, dr.
med., in prim. asist. Franci Božiček. Svoje delo sta strnila v
naslednje povzetke:
Značilnosti nasilja na hišnih obiskih:
• Nasilje nad zdravniki je pogosto.
• Nasilje je pogostejše nad ženskami.
• Pogosteje so nasilni moški.
1. Bolnik, ki se ne odziva, ne diha
in nima utripa, je v srčnem
zastoju in potrebuje takojšnji
začetek masaže srca ter čim
hitrejšo defibrilacijo.
2. Pri oskrbi dihalne poti je
temeljno načelo sistematičnost:
priprave in uporabe pripomoč
kov. Za zdravnike, ki niso vešči
intubacije, je primerna alternativa uporaba supraglotičnih
pripomočkov (iGel).
11 Porocila s strokovnih.indd 61
61
21.11.2014 14:04:02
• Zdravnik hodi na teren večinoma sam.
• Pacientove pravice so pri raznih postopkih vedno nad
zdravnikovimi.
Ugotovitve in priporočila za ravnanje po nasilnem dogodku:
• Zelo pomemben je občutek sprejetosti v ožjem kolektivu po
nasilnem dogodku.
• Zelo pomembna je psihološka rehabilitacija po
dogodku.
• Nasilen človek je vedno domena policije, vzrok za nasilje se
razrešuje kasneje.
• Nasilno vedenje je po izsledkih raziskave ZZS 2008
posledica nezadovoljstva s celotnim zdravstvenim sistemom.
• V javnosti se namerno ustvarja negativna naravnanost proti
zdravništvu.
• V času zagotavljanja NMP opravlja zdravnik hišne obiske
izključno v spremstvu.
• Zdravnik mora vedno najprej poskrbeti za svojo varnost.
• Zdravnikove pravice so najmanj enake kot bolnikove, zato
potrebujemo varuha zdravnikovih pravic.
• Glede na slabšanje razmer v zdravstvu je pričakovati vedno
več nasilja.
• Nasilno vedenje bolnika nad zdravnikom bi morali sankcionirati – najmanj tako, da ga zdravnik lahko izpiše z dnevom
prijave nasilnega dogodka.
• Prijaviti in sankcionirati bi bilo treba tudi vsak neupravičen
klic na 112.
Predlog protokola za ukrepanje
v primeru nevarne situacije
• Za preprečitev nevarne situacije
Najprej poskrbimo za lastno varnost.
1. Samozaščitno vedenje.
2. Pridobiti je treba čim več informacij (živi sam/s svojci,
hiša na samem/v naselju, premičen/nepremičen,
starost).
3. Če ocenimo, da gre za nevaren hišni obisk, gremo na
teren vedno v spremstvu. Če to ni možno, počakamo
na pomoč policije.
4. V času NMP opravljamo hišne obiske vedno s
šoferjem.
5. Treba je določiti nov standard, da ima zdravnik na
terenu svojega šoferja (v praksi je pogosto, da se
zdravnik sam vozi po terenu).
6. Učenje komunikacijskih veščin.
7. Učenje prijemov samoobrambe.
• V nevarni situaciji
Najprej poskrbimo za lastno varnost.
1. Besedno nasilje: umik. Ko je človek razburjen, se z
njim ne da sporazumevati.
• Po dogodku
Najprej poskrbimo zase.
1. Prijava: na policijo, na ZZS, vodji NMP.
2. Izdelava zapisnika.
5. Pomoč psihologa/psihiatra, skupine za samopomoč.
Naloge za ZZS
1. Na ZZS naj bo skupna številka za klic zdravnika v kakršni
koli stiski (ovadba, nasilje, osebne težave …). Oglasi se
dispečer, ki zdravnika usmerja glede na njegovo težavo. V
primeru nasilja sproži potek nadaljnjih dogodkov po
protokolu:
–– prijavo nasilja (na ZZS, na policijo in pristojni vodji
NMP, ki dobi tudi navodila za nadaljnje ukrepanje:
priprava zapisnika, skupen sestanek in proučitev
primera ter izdelava navodil za v prihodnje, ukrepi za
izboljšanje varnosti zdravnikov),
–– poda informacijo, h kateremu psihologu ali psihiatru
se lahko obrne po pomoč.
2. S službo za stike z javnostjo naj proaktivno deluje v dobro
zdravništva in s tem zmanjšuje namerno ustvarjanje
negativne naravnanosti javnosti proti zdravništvu. V krizni
situaciji naj takoj, ko jo zdravnik obvesti, priskoči zdravniku
na pomoč, po potrebi naj najame tudi zunanjo pomoč za
stike z javnostjo.
3. Napiše se predlog za pridobitev statusa profesionalne osebe
za zdravnika. V Srbiji tak predlog že obstaja; namen je
doseči ostrejše kazni za storilce.
Pri slednji delavnici bi morala še dodati, da je bilo govora tudi o
vrednotenju hišnega obiska s strani zavarovalnice. Posebej v
primeru starejših in kronično bolnih je le-to s finančnega vidika
neustrezno, saj za tak obisk zdravnik porabi veliko časa in
neredko tega ne more ustrezno evidentirati. Zato je bil podan
predlog, da ustrezne službe to upoštevajo pri dogovorih z
zavarovalnico.
Na ZZS bi si želeli neke vrste dispečerja, kar pomeni, da bi za
vse situacije uporabili enotno klicno številko, dispečer pa bi nas
preusmeril glede na vrsto klica (nasilje, ovadba, krizna situacija,
osebne težave ...).
V primeru klica zaradi nasilja nad zdravnikom bi se ob tem
avtomatsko izvedla prijava na ZZS, na policijo in predstojniku
NMP, kjer je zdravnik zaposlen. Hkrati bi se aktivirala tudi
služba za pomoč in rehabilitacijo zdravnika, najbolje v bližini
kraja njegove zaposlitve.
Vzdušje na našem srečanju je bilo izjemno. Dobro so se počutili
tako predavatelji kot udeleženci. Pozabili nismo niti na
družabni del, kjer smo poskrbeli za zabavno druženje ob glasbi
in odlični hrani. Tema 8. Zadravčevih dnevov, ki bodo 11. in 12.
septembra 2015, je Pravice bolnikov in zdravnikov v zakonsko
opredeljenih postopkih (sodišča, prisilne hospitalizacije, nujno
zdravljenje, ZPIZ, IZ). Vljudno vabljeni!
2. Fizično nasilje: pobeg. Če to ni možno, samoobramba
(klic v sili s pomočjo aplikacije za pametni telefon,
uporaba solzivca, uporaba naučenih prijemov samo
obrambe).
62
21.11.2014 14:04:02
Neonatalna nevrologija
Borut Bratanič
Klinični oddelek za neonatologijo na Pediatrični kliniki,
UKC Ljubljana, je v hotelu Plaza v Ljubljani 19. in 20.
septembra 2014 skupaj z društvom »Prvi koraki« ponovno
organiziral odmeven mednarodni simpozij. Z zanimivimi
predavanji so nastopili kolegi ljubljanskega UKC. Gosta
simpozija sta bila svetovno znana prof. dr. Linda de Vries in
prof. dr. Floris Groenendaal iz neonatalnega oddelka
Univerzitetnega bolnišničnega centra v Utrechtu na Nizozemskem. Udeleženke in udeleženci (več kot 70) so prišli iz
večine slovenskih porodnišnic, pediatričnih oddelkov in
ambulant, pa tudi iz tujine (Hrvaška, Makedonija). Vsak
udeleženec je ob prijavi dobil monografijo (ki obsega 173
strani) s prispevki simpozija in posebej natisnjene izročke
predavanj obeh profesorjev. Potek srečanja sta moderirala D.
Paro Panjan in G. Nosan. Organizirana je bila razstava
medicinskih pripomočkov.
Dvodnevno srečanje je interdisciplinarno zajelo področje
neonatalne nevrologije s stališča predstavitve diagnostike
patoloških stanj možganov, akutnega zdravljenja hude zgodnje
možganske prizadetosti in posebej obravnavalo primerjavo
različnih slikovnih in funkcionalnih preiskav osrednjega
živčevja pri plodu, nedonošenčku in donošenem novorojencu.
Pobudnica in organizatorka simpozija prof. dr. D. Paro Panjan
je uvodoma poudarila, da se je zanimanje za neonatalno
nevrologijo pojavilo razmeroma pozno – v sredini prejšnjega
stoletja, ko se je z razvojem intenzivnega zdravljenja izboljšalo
preživetje novorojenčkov z obporodno asfiksijo in nizko
porodno težo. Ob tem se je pojavila potreba po metodah, s
katerimi bi bilo mogoče dovolj zgodaj prepoznati prizadetosti
in nekatere posebne potrebe teh otrok ter napovedati izide
njihovega nevrološkega, umskega in gibalnega razvoja. Razvile
so se različne metode preiskovanja in vsaka je prispevala k
boljšemu znanju ter razumevanju razvoja osrednjega živčevja in
k zgodnji prepoznavi genetskih, presnovnih in drugih bolezni
osrednjega živčevja že v obdobju novorojenčka. Današnja
neonatalna nevrologija predstavlja nadaljevanje dolgoletne in
bogate tradicije prizadevanj slovenske neonatologije, da bi
sledila razvoju v svetu in s svojimi prispevki bogatila znanje in
izkušnje na tem področju.
Oba nizozemska profesorja sta popolnoma upravičila pričakovanja udeleženk in udeležencev. Skupno sta pripravila pet
predavanj. Prof. L. de Vries je najprej predavala o slikovnih
preiskavah možganov pri nedonošenčkih. Na Nizozemskem vse
nedonošenčke, ki so rojeni po 24. tednu nosečnosti, intenzivno
zdravijo in večina jih preživi. Obseg hudih posledic ekstremne
nedonošenosti pa se pri njih s časom zmanjšuje. Moderne
slikovne metode (ultrazvok – UZ, magnetna resonanca – MR)
so predvsem uspešne pri napovedi kasnješih blagih nevroloških
izpadov. Pri drugem predavanju z naslovom »Neonatalna
možganska kap« je profesorica pokazala, da pomembno vlogo
pri diagnosticiranju in napovedi nevrološkega razvoja po
perinatalni arterijski ishemični kapi igra MR-preiskava med 3.
in 6. dnem po rojstvu. Dodatne pomembne podatke pa
omogoča MR-traktografija ob sledenju pri treh mesecih
starosti. V tretjem predavanju o poškodbi bele možganovine in
diagnostiki z UZ in MR, njuni primerjavi in dolgotrajnem
sledenju otrok je ugotovila, da je pri UZ-preiskavi pomembna
izkušenost preiskovalca in tedensko ponavljanje UZ-pregledov.
Pomembne dodatne podatke lahko nudi MR, ki je še posebno
koristna pri pacientih z necističnimi poškodbami bele možganovine.
Prof. F. Groenendaal je opisal klinične in MR-korelacije po
hipoksično-ishemični poškodbi možganov donošenih novorojencev. Metoda je zelo učinkovita, če jo uporabijo med 4. in 7.
Del predavalnice med razpravo. Z leve stojita D. Paro Panjan in G. Nosan. V prvi vrsti sedita F. Groenendaal in L. de Vries, ki
ima v roki mikrofon (foto: D. Robek).
63
21.11.2014 14:04:02
dnem po rojstvu. Za klinično uporabo so pomembne sekvence
T1, T2, DWI in protonska MR-spektroskopija. V drugem
predavanju je pregledno predstravil metode in zdravila za
zaščito osrednjega živčevja po perinatalni hipoksiji. Prikazal je
rezultate terapevtske hipotermije na Nizozemskem, ventilacijo s
ksenonom, argonom, uporabo trofičnih dejavnikov, protivnetnih
sredstev in celične terapije.
O terapevtski hipotermiji pri nas je predavala prof. M. Derganc,
ki je s sodelavci predstavila rezultate zdravljenja v intenzivni
enoti Kliničnega oddelka za otroško kirurgijo UKC Ljubljana
pri 55 novorojenčkih. Rezultati so primerljivi s Cornell Medical
Center v ZDA. J. Babnik je prikazal dolgoletne izkušnje
ljubljanske porodnišnice z možganskimi krvavitvami pri
nedonošenčkih.
Med ostalimi predavanji so neonatologi in drugi strokovnjaki iz
UKC Ljubljana prikazali uporabo različnih diagnostičnih
metod in postopkov pri novorojenčkih z nevrološkimi okvarami. T. Vipotnik je prikazala slikovno diagnostiko pri plodu in
N. Pečarič Meglič MR-preiskave pri novorojencih. D. Neubauer je predaval o uporabi amplitudno povprečene elektroencefalografije, P. Fister pa o naših izkušnjah z uporabo spektroskopije blizu infrardeče svetlobe za oceno preskrbe s kisikom in
prekrvitve možganov pri novorojenčku. M. J. Kržan je pregledno opisal prednosti in težave pri uporabi nevrofizioloških
metod pri novorojenčkih. Pregled diagnostičnih metod je na
koncu sklenila D. Paro Panjan, ki je primerjala različne metode
kliničnega nevrološkega pregledovanja novorojencev – njihove
prednosti in pomanjkljivosti.
Tematiko simpozija so zaokrožile dodatne teme, ki so jih
predstavili G. Nosan s predavanjem »Dejavniki tveganja za
trombozo – naše izkušnje«, A. Soltirovska Šalamon je predavala
o dejavnikih tveganja za neonatalne konvulzije in J. Lozar
Krivec o aktualni temi v zvezi s kardio-kirurško tematiko
»Možganska okvara pri novorojenčkih s prirojenimi srčnimi
napakami«. B. Gnidovec Stražišar je razširila tematiko s
pregledom stanj, ki so pri novorojenčkih podobna asfiksiji.
Psihologinja J. Kodrič je opisala kasnejši razvoj prezgodaj
rojenih otrok s predavanjem »Kognitivni in vedenjski izidi
prezgodaj rojenih otrok«.
Po vsakem predavanju se je razvila razprava, vendar je potek
simpozija vseeno in pohvalno ostal popolnoma v predvidenih
časovnih okvirih.
Mednarodni simpozij, ki je bil eden letošnjih osrednjih
neonatalnih strokovnih dogodkov v Sloveniji, je celovito
obravnaval diagnostiko, zdravljenje in zaščito osrednjega
živčevja pri novorojencih.
Splošni vtis o simpoziju je bil odličen – tako s strokovne kakor
tudi organizacijske strani. Priprava in izvedba predavanj sta bili
na ravni mednarodnega dogodka, ki je potekal v angleščini.
Izkušnje dveh uglednih nizozemskih strokovnjakov so interdisciplinarno dopolnili neonatologi in raziskovalci terciarnega
slovenskega centra – UKC Ljubljana.
Strokovna prireditev je zbudila zanimanje tudi izven meja naše
republike in tako pripomogla k stikom in izmenjavi strokovnih
izkušenj slovenskih neonatologov in pediatrov s kolegicami in
kolegi sosednjih držav.
Bregantovi dnevi
Srečanje psihoterapevtov Slovenije z mednarodno udeležbo
Matjaž Lesjak
Od 9. do 12. oktobra 2014 je v Termah Olimia potekalo
bienalno srečanje slovenskih psihoterapevtov. Srečanje nosi
ime pokojnega slovenskega kliničnega psihologa in učitelja
na medicinski fakulteti, ki je prvi zaoral ledino na področju
strokovne psihoterapevtske pomoči ljudem. Prof. Leopold
Bregant je doštudiral pravo in psihologijo, kasneje pa se je na
pobudo psihiatra Leva Milčinskega izobrazil še iz psihoanalize na inštitutih v Berlinu in Goettingenu. V njegovi
strokovni zapuščini so ostala prva slovenska skripta psihoterapevtskih tehnik, ki jih študentje lahko še danes uporabljajo,
saj predstavljajo temeljne principe dela z dinamičnim
nezavednim v psihi klienta. Prof. Bregant je k nam prenesel
spoznanja neoanalitske šole Schultz-Henckeja in zapolnil
vrzel v razumevanju človeške duševnosti. Freudov koncept in
njegova terminologija pa sta ostala še naprej temeljni jezik za
sporazumevanje med psihoterapevti različnih usmeritev. Že
leta 1968 sta s prof. Milošem Kobalom oblikovala dvosemestrski podiplomski študij psihoterapije. K predavanjem sta
povabila priznane analitike iz Zagreba in Beograda. Tako je
študij že od začetka zajemal iz širšega jugoslovanskega in
mednarodnega okolja. Istega leta je bila ustanovljena še
Psihoterapevtska sekcija Slovenskega zdravniškega društva,
64
ki ji je predsedoval prof. Miloš Kobal in je prehodnica
sedanjega Združenja psihoterapevtov Slovenije.
Po tragični smrti prof. Breganta 30. aprila 1986 so se zbrali
njegovi nasledniki (Gorazd Mrevlje, Polona Matjan, Roman
Korenjak, Branko Franzl, Janez Rojšek, Katja Dougan, Peter
Praper, Slavko Ziherl, Nace Gerič) in sklenili nadaljevati delo
na področju psihoterapije. Določili so Bregantove dneve kot
bienalno obliko izobraževanja slovenskih psihoterapevtov, ki
dopolnjuje trajno podiplomsko šolanje na medicinski fakulteti.
Vsako srečanje je mednarodno in ima vodilno temo.
Letošnje srečanje je bilo že 14. po vrsti in je potekalo pod
častnim pokroviteljstvom predsednika Republike Slovenije
gospoda Boruta Pahorja. Organizacijski odbor je vodila
psihoterapevtka Teodora Pečarič Jager. Vodilna tema bienala je
bila »krivda«. Kot piše v vabilu psihoterapevt in predsednik programskega odbora Predrag Jovanovič, »….zbuja tema v nas
interes, saj ga ni življenjskega področja, notranjega ali zunanjega, individualnega ali skupinskega, kjer se ne bi čutila prisotnost
tega prevladujoče težkega čustva.« Krivdo in sram poznajo vse
civilizacije in kulture, posebej zagnano se z njima ukvarjajo
religije in posebej leposlovje (npr. Dostojevski, Zločin in kazen).
Pri nevrotikih je krivda pogosto osnovno gonilo nevrotičnega
21.11.2014 14:04:02
samospraševanja, pri psihozah pa lahko preraste v krut in surov
element preganjanja.
Plenarna predavanja je začel Pavel Fonda, zamejski psihoanalitik iz Trsta, ki je predstavil krivdo ali občutek krivde pri
analitičnem delu. Psihoterapevtsko delo je izredno občutljivo in
pogosto frustrirajoče, saj posega v najglobljo intimo pacienta.
Prav zato naj bi bile terapevtove napake čim manjše. Terapevtu
v pomoč je etični kodeks njegovega delovanja, lastne izkušnje,
redna supervizija in realno ocenjevanje dometa psihoterapije. V
izogib občutkom krivde lahko parafraziramo z Winnicotom, da
pacient ne potrebuje idealnega terapevta, ampak dovolj dobrega.
Psihoanalitičarka Lilija Varjačič Rajko je razpravljala o tem,
zakaj naj bi imeli slabo vest. Vsi poznamo občutja krivde in
znano rešitev, da prevalimo krivdo na druge. A z vestjo smo
vedno sami, iz oči v oči. Psihoterapija, ki zadene ob krivdo, je
težak proces, ki pa ga olajša rastoče zaupanje v terapevta in
postopno preraščanje neustreznih obrambnih manevrov.
Dragan Petrovec, pravnik in raziskovalec na Inštitutu za
kriminologijo pri Pravni fakulteti v Ljubljani, je v provokativnem predavanju pokazal na slepe pege našega narodnega
značaja in da tudi najbolj objektivni pogosto uporabljajo dvojna
merila pri ugotavljanju krivde, npr. za slovenska – nikoli rešena
– med- in povojna dogajanja. Njegovo predavanje je bilo
nekšno nadaljevanje pozdravnega nagovora prof. Alojza Ihana,
ki nam je svetoval, naj svojega teoretskega analitičnega znanje
ne uporabljamo samo v diadnem odnosu s pacientom, ampak
spregovorimo tudi v javnosti, do katere imamo dolg kot
občutljivi poznavalci skritih psihičnih mehanizmov. Tako je
Petrovec smiselno dodal, da imamo krivdni dolg tudi za molk
glede neetičnih dejanj človeka in družbe.
krivdo kot dolžniško razmerje. Moderator Borut Škodlar je
izbral pet zornih kotov in pet povabljenih gostov. Ples, gledališče, skupina, moralnost in človeškost z vidika krivde in dolga so
predstavili plesalka in koreografinja Maja Delak, igralka Nataša
Barbara Gračner, psihiater in psihoterapevt Ivan Urlić,
duhovnik in moralni teolog Roman Globokar ter filozof
Branko Klun. Sogovorniki so spretno ujeli osrednjo temo in
krivdo postavili v sorazmerje z odgovornostjo. To vsem znano
občutje predeluje vsak zase v kamrici svoje vesti. Občutje krivde
nas dela človeške in nas sili k etičnim dejanjem, pretirana
krivdna obtoževanja, ki so se zapletla v kronični klobčič, kličejo
po psihoterapevtski pomoči, moralna neobčutljivost pa je na
drugi strani huda motnja in človeški primanjkljaj.
Psihoterapevtsko izobraževanje temelji na treh temeljih: na
lastni izkušnji (analizi), na teoretičnem študiju in supervizijah
lastnega dela. Tudi Bregantovi dnevi so tako zasnovani, da
združujejo teoretična predavanja, lastno izkušnjo v malih in
velikih skupinah in supervizije vodij malih skupin ter pri
predstavitvah primerov. Ravno v veliki skupini se je (znova)
pojavila razprava, kdaj bo psihoterapevtsko delo zakonsko
ovrednoteno kot samostojen poklic. Delovna skupina za
pripravo zakona je namreč po več letih pripravila usklajeno
besedilo, ki je bilo že vloženo v vladni postopek za sprejem,
vendar je bilo za časa ministra Marušiča umaknjeno iz postopka. Sedaj znova leži nekje v predalu in čaka na boljše čase.
Morda je bil tudi obisk predsednika Pahorja v sosednji Podsredi
na prazniku jabolk v tem smislu globoko simboličen dogodek
kot mimohod oblasti, ki se je odrekla kratkemu pozdravu na
strokovnem dogodku, pa čeprav se je kitilo s častnim pokroviteljstvom predsednika republike.
Psihoterapija je interdisciplinarna veda, ki povezuje medicino in
psihologijo ter druge humanistične pristope k človeku. Prav
zato je psihoanaliza postala orodje za proučevanje človeka in
družbe. V zavesti tega prepletanja na Bregantovih dnevih vedno E-naslov: [email protected]
popestrimo naše druženje tudi z
umetniškim pristopom k
strokovnim temam. Letos nam je
odlomek iz Evripidove tragedije
Trojanke prebrala umetnica
Milena Zupančič, pogovor pa je
vodil analitik Matjaž Lunaček.
Andromahi, ženi in vdovi po
trojanskem princu Hektorju, je
sporočeno, naj se ne upira, ko
bodo njenega sina vrgli z obzidja
mesta. Tako se njena duševnost
trga med silo žalosti in upora ter
sprejetjem neizogibnih dejstev. Že
od antičnih časov se tako gledalci
soočamo s človeškimi tragedijami,
ne da bi pri tem sami izgubili
življenje. To pa je tudi osnovna
funkcija umetnosti in celo njena
sorodnost s psihoterapijo. Druga
stalnica Bregantovih dnevov je
pogovor z večernim gostom.
Letos je bila to priznana strokovnjakinja Ljiljana Moro iz
Hrvaške, s katero je pogovor vodil
Z leve: Milena Srpak, predsednica Združenja psihoterapevtov Slovenije (ZPS), Predrag
Gorazd V. Mrevlje.
Jovanović, predsednik programskega odbora, Teodora Pečarič Jager, predsednica organizaOkrogla miza je nadaljevala z
cijskega odbora.
interdisciplinarnim pogledom na
65
21.11.2014 14:04:03
Strokovne publik acije
Predstavitev učbenika
Infekcijske bolezni
Živimo v prelomnem času nepričakovano hitrega razvoja
znanosti na vseh področjih, tudi medicinskem, in informacijske
tehnologije, ki se zažema že v vse pore našega socialnega
življenja. Dnevno se vrstijo odkritja in širijo številne informacije, med katerimi je pogosto težko ločiti zrno od plevela in
slediti rdeči niti razvoja. Prav to je uspelo strokovnima urednikoma prof. dr. Janezu Tomažiču, dr. med., in akademiku prof. dr.
Francu Strletu, dr. med., s sodelavci z novo knjigo Infekcijske
bolezni (I. izd. – Ljubljana: Združenje za infektologijo,
Slovensko zdravniško društvo, 2014/2015), ki sta k pisanju
učbenika, temeljno namenjenega študentom medicine in
dentalne medicine, hvalevredno pritegnila 52 mladih zdravnikov – kolegov in pri tem ohranila tako vsebinsko kot strokovno
in po obsegu homogeno zelo kakovostno delo, mojstrovino (saj
ne bereta predgovorov učbenikov). Za celovito predstavitev
knjige, ki ima sicer zelo uspešne domače predhodnice že od
zgodnjih povojnih let naprej, je primerna razčlenitev njene
vsebine.
Knjigo Infekcijske bolezni so infektologi s Klinike za infekcijske bolezni in vročinska stanja UKCL in Katedre za infekcijske
bolezni in epidemiologijo MFUL pripravljali več kot štiri leta
– sodelovalo je 52 avtorjev.
Prepoznavanje infekcijske bolezni, takojšnje izkustveno
zdravljenje, mikrobiološka diagnostika, protimikrobna zdravila,
kemoprofilaksa, bolnišnična higiena in cepljenja so najvidnejši
uspehi na področju infektologije.
Poleg »klasične infektologije« in poznavanja protimikrobnega
zdravljenja imajo infektologi vse več dodatnega dela: vse več je
bolnišničnih okužb, vse več je na antibiotike odpornih bakterij,
vse več bolnikov z imunskimi motnjami. Zdravljenje le-teh je v
knjigi tudi opisano.
Med zdravili imajo protimikrobna zdravila zelo posebno mesto,
ker ko zdravimo konkretnega bolnika, moramo misliti tudi,
kako bomo zdravili bodočega bolnika. Načrtna raba vseh
protimikrobnih zdravil, ne samo antibiotikov, ampak tudi
protivirusnih, protiglivnih in zdravil proti parazitom, je zelo
pomembna za vsak narod oz. geografsko področje in je pogoj za
dolgoročno učinkovitost teh zdravil in obvladovanje infekcijskih bolezni. Zato so v knjigi pregledno tabelarično in slikovno
podana navodila o njihovi načrtni uporabi.
Knjiga je več kot učbenik. Temeljno je sicer namenjena študentom medicine in dentalne medicine, vendar je napisana zelo
»uporabno« tudi za družinske zdravnike in za zdravnike vseh
strok. Vsebuje številne algoritme, kako pristopiti k diagnostiki,
kjer so v slikah in tabelah zelo pregledno napisane učinkovine za
zdravljenje različnih okužb. Kako se naučimo, kaj je slon: lahko
o njem veliko preberemo, lahko pa ga samo enkrat vidimo; zato
je v knjigi veliko slik infekcijskih bolnikov. Na začetku knjige so
napisane definicije, kjer so zbrani in razloženi mikrobiološkoinfektološko-epidemiološki pojmi (npr. kaj je biofilm, kaj so
citokini, kaj je genetsko inženirstvo, HAART, incidenca,
inkubacija, kužnost, sekveniranje, virulenca itd.).
Knjiga vsebuje vsa ključna poglavja infektologije in v njej
najdemo med drugim: patogenezo infekcijskih bolezni, laboratorijsko in mikrobiološko diagnostiko, protimikrobno zdravljenje (protibakterijsko, protivirusno, protiglivno in zdravljenje
proti zajedalcem), pristop k bolniku z vročino, septičnemu bolniku, klasične izpuščajne infekcijske bolezni, okužbe kože/mehkih
tkiv, okužbe kosti/sklepov/mišic, okužbe osrednjega živčevja,
okužbe glave/vratu, okužbe dihal, okužbe srca/žilja, okužbe
prebavil, okužbe sečil/spolovil, okužbe pri bolniku z imunsko
motnjo, HIV/aids, potovalno medicino, izbrana poglavja iz
tropske medicine, zoonoze, glivne okužbe, okužbe, povezane z
zdravstvom, in preprečevanje nalezljivih bolezni.
V posebni rubriki »11ta šola pod mostom«, ki se v drobnem tisku
»vleče« skozi vso knjigo, je zanimiva »ljubiteljska znanost«, kjer
najdete na primer kratko zgodovino infekcijskih bolezni z
opisom največjih pandemij v zgodovini človeštva in še številne
druge zanimivosti s področja infektologije, mikrobiologije in
epidemiologije.
Podpisana upokojena profesorja infektologije na MFUL sva
ponosna na najine naslednike, ki jim je uspelo napisati strokovno in
didaktično odličen učbenik infekcijskih bolezni, celo več, učbenik
bolezni, ki jih povzročajo mikroorganizmi. Kajti le tisti učitelj,
pravijo, ki vzgoji svoje učence v boljše od sebe, je dober učitelj.
Meniva, da se s problematiko, ki jo obravnava učbenik, slej ko
prej sreča vsak zdravnik v katerikoli stroki, zato knjiga Infekcijske bolezni ne bi smela manjkati na polici nobenega zdravnika.
Marica Marolt Gomišček, Franjo Pikelj
66
12 strokovne publicacije SPOMIN.indd 66
21.11.2014 14:04:17
V SPOMIN
Prof. dr. Pavle Jezeršek,
dr. med. (1930–2014)
Jure Dobovišek, Rok Accetto
Rodil se je 10. 2. 1930 v Ljubljani. Klasično gimnazijo in MF je
obiskoval v Ljubljani, kjer je leta 1954 diplomiral. Kot zdravnik
splošne medicine je deset let delal v ZD Ljubljana Šiška. Po
končani specializaciji iz interne medicine in opravljenem specialističnem izpitu leta 1968 se je zaposlil na Interni kliniki v Ljubljani,
na oddelku za nefrologijo in dializo. Leta 1975 je dosegel doktorat
medicinskih znanosti in bil istega leta izvoljen v naziv docenta
interne medicine. Leta 1982 je bil izvoljen v naziv izrednega
profesorja interne medicine in leta 1987 imenovan za rednega
profesorja za interno medicino. Od predsedstva Združenja
nefrologov Jugoslavije je dobil diplomo in naziv internist nefrolog.
Bil je predsednik razširjenega strokovnega kolegija internističnih strok, član fakultetnega sveta MF, član strokovnega sveta
Izobraževalne skupnosti za zdravstveno usmeritev. Od leta
1989 do upokojitve je bil predsednik komisije za doktorate pri
MF in član komisije za razvoj fakultete. V letih od 1987 do
1996 je bil mentor trem doktorandom, devetim magistrandom
in pri šestih delih študentov MF za Prešernovo nagrado. Leta
1990 je prejel odličje za pionirsko delo pri hemodializi in
transplantaciji ledvic.
Leta 1978 je zapustil Interno kliniko na Zaloški cesti in prišel na
Interno kliniko Bolnice dr. Petra Držaja. Ideja o usmerjenem
ukvarjanju z arterijsko hipertenzijo se je v bolnišnici dr. Petra
Držaja udejanjala že nekaj let prej, pravi zagon pa ji je dal njegov
prihod. To se je pokazalo še isto leto s timskima nastopoma na
mednarodnem simpoziju o esencialni hipertenziji v Hercegnovem in na 20. Tavčarjevih dnevih. Leta 1982 je bila v okviru
Interne klinike v bolnišnici dr. Petra Držaja ustanovljena Klinika
za hipertenzijo in postal je njen prvi predstojnik.
Odkar je bil predstojnik Klinike za hipertenzijo, je večino
svojega dela posvetil raziskovanju in delu na področju arterijske
hipertenzije in bil član delovne skupine SZO za oceno
zdravljenja arterijske hipertenzije. Raziskovalno dejavnost je
usmeril predvsem v diagnostiko renovaskularne hipertenzije.
Hkrati s sodelavci je dobil nagrado Mestnega komiteja
Sindikatov Slovenije za inovativno dejavnost. Zadnje njegovo
obsežno raziskovalno delo je bila prva epidemiološka študija o
arterijski hipertenziji v Sloveniji, ki je nastajala pod okriljem
Svetovne zdravstvene organizacije kot mednarodni projekt.
Leta 1986 je bil urednik prve izdaje Arterijske hipertenzije in
leto kasneje druge dopolnjene izdaje. Leta 1986 je Klinika
uvedla Dan arterijske hipertenzije, na katerih je pod njegovim
vodstvom potekalo izobraževanje zdravnikov splošne medicine
o tej tematiki. Do leta 1991 so bili vsako leto, potem pa je to
prevzela novonastala Sekcija za arterijsko hipertenzijo Slovenskega zdravniškega društva.
Njegov širok pogled na razvoj stroke in posameznikov se je
udejanjil z vzpodbujanjem posameznikov pri iskanju strokovnih
stikov s strokovnjaki preko naših meja. Podpiral je samoiniciativnost »svojih« zdravnikov in kar trije zdravniki so se izmenjaje
izobraževali na Medicinski fakulteti v Ann Arborju (Michigan,
ZDA) pri prof. Juliusu, ki je imal že takrat velik mednarodni ugled.
Leta 1990 je vzpostavil stik s prof. dr. Ameryjem iz centra za
hipertenzijo v Leuvenu in prof. dr. Birkenhägerjem iz
Rotterdama, čemur je
naslednje leto sledila
vključitev v raziskavo
Syst-Eur (evropska
raziskava o sistolični
hipertenziji pri
starejših) kot prve
ustanove izven
Zahodne Evrope in
Izraela. Utrta je bila
tudi pot za stalen
strokovni stik s
centrom v Leuvenu.
Zlasti v letih od 1985 do 1989 je bil prof. Jezeršek z zdravniki
klinike zelo aktiven tako na strokovnih sestankih jugoslovanskih združenj za nefrologijo in kardiologijo kot na strokovnih
sestankih in v delovni skupini za hipertenzijo Združenja
kardiologov Jugoslavije.
S 1. majem 1990 je nepričakovano odšel v invalidski pokoj. Bili
smo presenečeni, čeprav smo vedeli, da ni med najbolj zdravimi.
Kljub temu je po upokojitvi več let sodeloval na strokovnih
sestankih Sekcije za hipertenzijo, vodil nekatere raziskovalne
projekte, bil mentor in bil vedno pripravljen deliti svoje strokovno
znanje, ki ga je tudi v pokoju izpopolnjeval. Bil je član uredniškega
odbora in aktivni sodelavec pri nastajanju Slovenskega medicinskega slovarja ter leta 1992 sourednik (skupaj s prim. dr. Juretom
Doboviškom, dr. med.) 3. izdaje Arterijske hipertenzije.
V času njegovega vodenja Klinike za hipertenzijo so bile uvedene
v prakso številne nove metode: biopsija ledvic, kateterizacije
desnega srca po Swanu in Ganzu, dolačanje minutnega volumna
srca s termodilucijo, začasna endovenozna stimulacija srca,
umetna ventilacija, 24-urno neinvazivno merjenje krvnega tlaka,
invazivno merjenje krvnega tlaka, ehokardiografija …
Te naštete dejavnosti prof. Jezerška se zdijo v primerjavi z
njegovim strokovnim delom ob bolniški postelji in pedagoškem
delu manj pomembne. Imel je neverjeten in nesporen strokovni
ugled. Njegove vizite na kliniki so bile velika šola interne
medicine za nas vse. Čeprav je bil usmerjen v nefrologijo, je bil
po mnenju kar lepega števila tistih, ki smo poznali stanje v
Ljubljani, zadnji ljubljanski internist, ki je za tisti čas ustrezno
obvladoval tudi druge subspecialnosti interne medicine. Kot
pedagog je bil izvrsten. Študenti medicine in specializanti so se
»lepili« nanj. Bil je mentor več doktorandov in magistrandov,
kot tudi specializantov interne medicine in študentov medicine.
Veliko je potoval po Sloveniji in imel številna izobraževalna
predavanja v področnih zdravniških društvih.
Lahko rečemo, da brez prof. Pavleta Jezerška najbrž ne bi bilo
Klinike za hipertenzijo. Največje breme za uveljavitev nove
klinike v takratnem UKC in slovenskem prostorju je uspešno
nosil prav njen prvi predstojnik. Naslednikom je bilo v tem
pogledu že lažje.
Vedno nam bo ostal v spominu.
12 strokovne publicacije SPOMIN.indd 67
67
21.11.2014 14:04:17
S knjižne police
Christine Casapicola: Nächstes Jahr
im Küstenland
(Prihodnje leto v Primorju)
Edizioni Braitan, Cormons (Gorizia), 2014, 285 str.
Ko je Avstrija še ležala ob morju, je izjava »Mi smo Avstrijci« pomenila nekaj popolnoma drugega kot danes. S
tem ni bila nikakor mišljena neka državna, temveč večnarodna pripadnost; to ni bil izraz narodnosti, temveč preprosto občutek o skupni pripadnosti. Je pa to stanje, ki je
že zdavnaj pozabljeno. V stoletju nacionalnih fanatikov,
ki je pravkar minilo, je bilo to stanje tako rekoč nekaj
najmanj zaželenega.
Avstrija brez Primorja po skoraj sto letih ni več prava ali
resnična Avstrija. Ali obrnjeno: Tudi Primorje že dolgo
ni več to, kar je nekoč bilo; še posebej odtlej, ko Gorica ni
več njegovo središče. Bilo je ponižano na neko ne zelo
pomembno mestece ob meji.
Nobena kronovina, nobena provinca, nobena pokrajina
monarhije ni bila tako enkratna in tako nezgrešljiva kot
stara, poknežena grofija Gorica in Gradiška. Nikjer drugje niso Nemci, Slovani in Italijani tako stoletja dolgo
živeli skupaj. Ne zaradi nasilja, laži in orožja, temveč zahvaljujoč ugodnemu medsebojnemu delovanju zgodovine in zemljepisja so se ti trije narodi tu srečali in skupaj
ostali tako dolgo. [...] Ta knjiga poskuša z značilnimi
primeri opisati, kakšni ljudje oziroma kakšen tip ljudi je
živel v tem »svetu od včeraj« med Alpami in Jadranom.
Knjigo smo založili ne iz nostalgije, temveč z upanjem,
da bo pri bralcu izzvala radovednost. Končno gre za ljudi,
ki so bili pozabljeni zato, ker so bili drugačni od tistih, ki
so se navduševali za ločevanje. Bili so ljudje, in za te gre v
tej knjigi, ki so tisto, kar v življenju povezuje, imeli za
nekaj samoumevnega.
Poglavja:
Iz predgovora h knjigi, str. 7
Gorica. Iskanje »avstrijske Nizze«; Vzdolž obale. O rdečih in modrih ribah; Trst. V laboratoriju »La-Bora-toriu« o burji gospoda Lombardija; Brda. V cesarjevem
češnjevem vrtu; Trst. Skrivnost Domenca Rosettija; V
dolini Soče. In ona potem zapoje »Bog ohrani ...«; Gradež. Prihodnje leto v Primorju; Gradež - Gorica. Daleč
stran od Dunaja; Gorica. Vrtnice, mesec in zvezde; Krmin. Cesarski praženec in cuguluf; Brda. Olive, rebula ter
svinja v nas; Od Jesenic v Gorico. Skozi goro; Kras.
Vino za Dunaj, voda za Štanjel; Brazzano. V salonu;
Škocjanske jame. Dovolite: moje ime je Laurenti. Proteus Laurenti; Predzgodovina
V tem seznamu sem poslovenil skoraj vsa imena krajev. Moram
pa priznati, da sem s tem posegom prekršil temeljno pravilo
avtorice, da krajevna in geografska imena dosledno zapisuje v
izvirnem jeziku. Izjemi sta le Trst in Gorica, ki ju avtorica
vedno poimenuje nemško, Triest oz. Görz. In na koncu knjige,
na str. 277–279, je italijansko-slovenski-nemški seznam vseh
krajevnih imen, v treh stolpcih.
68
Ker si nisem znal predstav
ljati, kako avtorica obdela
tematiko, sem začel brati
pri poglavju z najbolj
nenavadnim naslovom
»Kras. Vino za Dunaj, voda
za Štanjel« (str. 215). In bil
tako presenečen, da sem za
to predstavitev knjige
spodaj prevedel najbolj
zanimiv del. Gre za obnovo pogovora avtorice z dvema
štanjelskima domačinoma, Jožetom Fabjanom in Maksom
Prodanom, ter njen komentar o arhitektu Maxu Fabianiju
(katerega ime vedno zapiše z »x«; str. 217):
Za kraj Štanjel je Max Fabiani dosegel presenetljivo mnogo. To mu priznava celo Maks Prodan. Samo Fabianiju
gre zasluga, da je bilo leta 1942 Štanjelu prizaneseno opustošenje zaradi nemške vojske. Sovražnik se je namenil
Štanjel požgati. Fabiani pa, takratni župan, se je napotil k
nemškemu poveljniku ter mu svetoval, naj o svojem početju dobro premisli, saj on, Fabiani, osebno pozna firerja. To
trditev je poveljnik preveril z nemško temeljitostjo in brzojavil v Berlin. »Kdo? Fabiani? Max Fabiani, stari kozel,«
naj bi menda nergal Hitler, »torej dobro, kar zadeva mene,
lahko vasi prizanesemo.« Kaj je firerja pripravilo do te
mile drže, ostaja nejasno, saj domnevno mu ni bilo dobro
omenjati Fabianija. Fabiani je namreč ob prelomu stoletja
na Dunaju vodil eno najbolj znanih arhitekturnih pisarn v
monarhiji. Leta 1912 je v njej začel delati neki določeni
Adolf Hitler kot tehnični risar. Trideset let pozneje se je
Fabiani obrnil na prav tistega človeka, ki ga je po trimesečni poskusni dobi vrgel iz službe zaradi trmavosti in pomanjkljivih sposobnosti. »Če Fabiani ne bi firerja takrat
postavil na cesto, kdo ve, kako bi bila potekala svetovna
zgodovina,« je predse modroval Maks. »Vsekakor se tu v
vasi govori, da je Fabiani kriv za obe veliki vojni.«
Fabiani je bil osebni arhitekt in svetovalec nadvojvode
Franca Ferdinanda. Dne 23. junija 1914, pet dni pred
atentatom na prestolonaslednika, sta se oba z istim vlakom
odpeljala z Dunaja v Trst. Medtem ko je Fabiani odpotoval v domači kraj Štanjel, je Franc Ferdinand nadaljeval
svojo pot od Miramara na ladji Viribus Unitis v smeri proti Sarajevu. Fabiani je o prestolonaslednikovem potovanju
izrazil pomisleke, zaradi katerih so ga, Avstrijca slovenskih
in italijanskih korenin, po atentatu preventivno vtaknili v
zapor (str. 217). [...] Max Fabiani je odrastel v tipičnem
»cesarsko-kraljevem« okolju, izvor družine je bil italijanski,
okolje v Štanjelu je bilo slovensko, vzgoja pa avstrijska. To
je nadvse cenila njegova mati, Chalotte von Kofler, patricijka iz Trsta, a s tirolskimi koreninami (str. 221). [...] Leta
1935 se je Fabiani preselil v Štanjel. V naslednjih desetih
letih je kot župan vodil štanjelske zadeve. Ko so leta 1945
v vas vpadli partizani, so Fabianijeva hiša, njegov arhiv in
Revija ISIS -December 2014
13 S knjižne police.indd 68
21.11.2014 14:04:30
S knjižne police
njegove umetnine, ki jih je zbral med svojim življenjem,
postali žrtev uničenja. Tako je se je dokončno odločil, da se
preseli v Gorico (str. 223). [...]
Christine Casapicola se opira na arhivsko gradivo, stare
razglednice in se pogovarja z ljudmi, ki se tako ali drugače
spominjajo monarhije. Opisuje področje, ki se je nekoč uradno
imenovalo Gorica in Gradiška, avstrijsko mejno deželo nasproti
Italiji med letoma 1866, ko je Avstrija izgubila Lombardijo in
Benečijo, in 1915, ko je Italija napovedala vojno Avstriji.
Prebivalstvo je bilo jezikovno (narodnostno?) mešano; na
zahodu pretežno Italijani, na vzhodu pretežno Slovenci,
Avstrijci očitno v manjšini, uradniki ter uspešni poslovneži.
Npr. Cesarsko-kraljeva mestna gimnazija v Gorici je imela v
letu 1910 200 italijansko govorečih, 247 slovensko govorečih
ter 30 nemško govorečih učencev (str. 19). Opisi zajemajo v
glavnem čas monarhije, ko je bila pokrajina zaradi Trsta
nekakšno avstrijsko okno v svet in ko je – tako se vsaj zdi
– vladalo vsesplošno blagostanje. Ki je po koncu prve svetovne
vojne usahnilo in zaradi novih meja in različnih političnih
sistemov životarilo vse do današnjih dni. Ko se nekako
pričakuje povrnitev blagostanja zdaj, ko ni več meja. Kar se
lahko tolmači tudi šaljivo, »... da je EU zagotovo rezultat
avstrijske zarote, da bi vse tisto, kar je leta 1918 izgubila, zdaj
spet pridobila nazaj« (str. 174).
Ker se še vedno imam za nekakšnega Slovenca, mi iz – sicer
korektno nevtralno napisane – knjige dobesedno navzven štrlijo
nekakšna »slovenska« poglavja. Tako se na str. 31 začne poglavje,
v katerem je osrednja tema pogovor z ribičem Srečkom, ki
opisuje lov na tune, pri katerem je sodelovala celotna (slovenska)
vas. In kako se on, Slovenec, s svojo ženo Jolando zdaj razume s
t. i. Istr(i)ani, naseljenci, pregnanci iz Istre. Izvrstne so stare
fotografije o tunolovu, med njimi nekako izstopa fotografija
dečka v kopalkah, s pojasnilom »Pisatelj Miroslav Košuta kot
deček«. Ali npr. poglavje na str. 87, v bistvu rekonstrukcija
pogovora z Darinko Kravanja Pirc, rojeno leta 1910 v Bovcu v
premožni družini, ki je leta 1914 zaradi izselitve na Koroško
izgubila vse premoženje. Tu se je Darinka naučila nemško. Leta
1917 se je družina, zdaj revna kot cerkvena miš, spet vrnila v
Bovec. Počasi so si s pridnostjo povečali premoženje in leta 1931
si je Darinka kupila avto, prvega v vasi. Med drugo svetovno
vojno je bil njen mož pri partizanih. Leta 1947, po priključitvi
doline Soče ter Bovca Jugoslaviji, je šlo njeno premoženje spet
po zlu z nacionalizacijo ...
Med branjem te izjemno simpatične knjige se mi je po glavi
motalo tako mnogo reči, da se sploh nisem znal vprašati, kaj naj
se vprašam. O življenju v monarhiji (str. 121), ko je bila leta
1912 povprečna dnevna delavska plača 3,50 krone, v penzionu
Auchentaller v Gradežu pa je bila tarifa za eno uro igre tenisa
kar 2 kroni? O Mussolinijevem fašizmu? O Titovem socializmu
(komunizmu)?
Seveda sem brž dognal, da bi to utegnilo biti jalovo početje.
Med iskanjem sporočila knjige sem se spomnil na duhovit opis
na str. 173, kako so prebivalci Goriških brd (Collio) sliko
cesarja Franca Jožefa, ki je dolga leta visela po vseh javnih
prostorih, leta 1915 zamenjali s sliko Viktorja Emanuela III.,
leta 1917 s sliko cesarja Karla, leta 1918 spet s sliko Viktorja
Emanuela III., čez nekaj let s sliko Benita Mussolinija, leta
1943 s sliko Adolfa Hitlerja, ki jo je maja 1945 za 40 dni
zamenjala slika maršala Tita, ki jo je nato do leta 1947 zamenjala slika T. Roosevelta – in nato tega leta končno slika prvega
predsednika Italije. V petdesetih letih kar devet različnih
vladarjev!
Dober uvod v to poglavje o menjavi slik je navidez protisloven
odstavek, ki se nanaša na Krmin (Cormons; nekdanje središče
Brd), ki se glasi takole:
[...] V izložbi se je zašopiril cesar. Ponatis zgodovinskega
plakata spominja na habsburško črno-žolto dne 24. septembra 1899. Na ta dan je Societa Cormonese Austria,
društvo cesarju zvestih podložnikov, razvilo svojo zastavo. Zadostna pobuda za mestni praznik z vsem pompom.
Pod dvojnim orlom in mestnim grbom izstopa v debelih
črkah zgodovinski citat barona Locatellija: »Mi smo Avstrijci in Avstrijci hočemo ostati« (str. 165).
Hm, kaj pomeni, če (da) se ima Italijan za Avstrijca? Ali morda
Slovenec za Avstrijca? Kaj je v tem primeru njuna (nacionalna)
identiteta?
Francoski pisatelj Vercors je na temelju svoje izkušnje z nacizmom kmalu po koncu druge svetovne vojne objavil novelo
Molčanje morja, v kateri pokaže, kako zmore človek preseči
sovraštvo. In v romanu Sprijene živali je pokazal, kako človek
– zato ker je človek – mora (mora!) verovati. Npr. v Boga,
bogove, znanost, filozofske sisteme, fetišizem, magijo itn.
Človekova individualna vera pa lahko preraste v religijo, ki je
praviloma institucionalizirana in prozelitska. Sama sebe
proglasi kot edino »pravo« religijo in začne preganjati vse druge
ali nasilno spreobračati, tj. izvaja prozelitizem.
Znane so pogubne religijske, izrazito prozelitske kombinacije,
kjer je bila pravičnost odpravljena. Npr. hrvaškega nacionalizma
s katolicizmom nasproti srbskemu nacionalizmu s pravoslavjem.
Najbolj pogubna kombinacija te vrste v zgodovini človeštva pa
je bila kombinacija nacistične ideologije ter nacistične religije
gottgläubig.
Pomlad narodov se je menda začela leta 1848. Jezik, ki je odraz
narodnosti, je takrat dobil t. i. politično vsebino, postal je religija.
In uveljavilo se je politično načelo nacionalizma »Moj interes je
moja pravica«. Seveda so to načelo lahko prozelitsko uveljavljali
– in navadno uveljavili z nasiljem – samo tisti narodi, ki so imeli
politično moč. Slovenci smo politično moč dobili razmeroma
pozno, a npr. proti Nemcem je slovenska oblast uporabljala
natanko enake (iste?) metode, kot jih je poprej nemška oblast
uporabljala proti Slovencem. O pojmu pravičnost, še posebej o
pravičnosti do (drugačnega) bližnjega, ni razmišljal nihče, razen
morda Bog, ki pa si je ob tem iz obupa prav gotovo ruval lase ...
Sporočilo knjige je, da so evropske nacije po koncu druge
svetovne vojne vsaj verbalno spoznale – ali začele spoznavati, da
je nacionalizem – kot prozelitska religija – zlo. Sporočilo knjige
je, da je napočil čas spozna(va)nja, da odnosov med ljudmi ne
opredeljuje interes (močnejšega nad šibkejšim), temveč pravičnost in sprejemanje drugačnosti.
Se pravi, Italijan se seveda lahko ima za Avstrijca, če ob tem
ohrani svojo identiteto (vero, da je Italijan) in je hkrati ne
vsiljuje Avstrijcu. Ki pa tudi ohrani svojo identiteto (vero) in je
ne vsiljuje. In isto velja za Slovenca v odnosu do kogar koli.
Končno, a ne nazadnje sledi nujno pojasnilo: cuguluf je italijanska izpeljanka iz nemškega Guglhupf, po naše pa kolač, podoben
potici.
Marjan Kordaš
13 S knjižne police.indd 69
69
21.11.2014 14:04:30
Strokovna srečanja
Seminarji in delavnice Zdravniške zbornice Slovenije
NASLOV STROKOVNEGA SREČANJA
DATUM
Čustveno inteligentni starši (seminar)
december: 3. 12. 2014
Praktična orodja kakovosti
za izboljševanje vsakdanje
zdravstvene prakse
(predavanje, interaktivne ure, 20 ur)
1. izvedba: 10. 1. 2015,
17. 1. 2015 in
24. 1. 2015 (8.30–17.15,
zadnji dan do 12.30)
SPI TOČKE
KOTIZACIJA
(DDV je vključen)
3
40 EUR
18,5
člani zbornice, medicinske sestre,
fizioterapevti, radiološki inženirji:
244 EUR;
za tim z istega oddelka:
220 EUR na člana tima;
specializanti: 195 EUR;
upokojeni zdravniki: 50 EUR;
2. izvedba: 11. 4. 2015,
18. 4. 2015 in
25. 4. 2015 (8.30–17.15,
zadnji dan do 12.30)
farmacevti, medicinski biokemiki,
klinični psihologi in drugi: 390 EUR
Vodenje zdravniških timov (seminar)
januar: 20. 1. 2015
marec: 18. 3. 2015
maj: 21. 5. 2015
8
120 EUR
Sporočilnost telesnega za ljudi, ki delajo
z ljudmi (delavnica, 3-krat po 4 ure = 12 ur)
2. izvedba: 29. 1., 5. 2. in 12. 2. 2015
3. izvedba: 9. 4., 16. 4. in 23. 4. 2015
8
200 EUR
Komunikacijske odvozlanke in
osebnostne odlike (seminar)
februar: 11. 2. 2015
maj: 12. 5. 2015
3
120 EUR
Da ne bi po nepotrebnem strašili in
jezili drugih (seminar)
februar: 12. 2. 2015
marec: 11. 3. 2015
april: 15. 4. 2015
maj: 13. 5. 2015
junij: 10. 6. 2015
3
60 EUR
Temelji varnosti pacientov – znanje,
potrebno za preprečevanje napak
(predavanja, seminarji, interaktivne
ure, študije primerov, 24 ur)
1. izvedba: 7. 3. 2015,
14. 3. 2015 in
21. 3. 2015 (8.30–17.15)
20
člani zbornice, medicinske sestre,
fizioterapevti, radiološki inženirji:
305 EUR;
za tim z istega oddelka:
2. izvedba: 9. 5. 2015,
23. 5. 2015 in
30. 5. 2015 (8.30–17.15)
275 EUR na člana tima;
specializanti: 232 EUR;
upokojeni zdravniki: 65 EUR;
farmacevti, medicinski biokemiki,
klinični psihologi in drugi: 490 EUR
Kako zmanjšati stres ter imeti boljši stik
s sabo in pacienti
maj: 16. 5.–13. 6. (5 zaporednih sobot);
9.00–13.00
20
340 EUR
Izgorelost in delovna
izčrpanost (delavnica)
januar: 10. 1. 2015
februar: 6. 2. 2015
marec: 7. 3. 2015
april: 11. 4. 2015
maj: 30. 5. 2015
junij: 6. 6. 2015
3
90 EUR
Preprečevanje izgorelosti pri
zdravnikih (celoletna delavnica)
februar: 3. 2. 2015
20
18 srečanj po 3 šolske ure
dopoldanska skupina: 9.00–11.15
popoldanska skupina: 17.00–19.15
datumi so objavljeni na spletni strani
www.domusmedica.si
720 EUR
(možna plačila po 80 EUR na mesec,
9 mesecev)
Podroben program in prijavnico najdete na spletni strani zbornice: http://domusmedica.si/dogodki.
Dodatne informacije: Mojca Vrečar, E: [email protected], T: 01 30 72 191.
70
14 Strokovna srecanja.indd 70
21.11.2014 14:04:45
Strokovna srečanja
Seminarji za osebno rast
Izvajalca: Polona Selič, univ. dipl. psih., in
Andrej Juratovec, soc. del.
V programu za krepitev osebne moči bomo vzpodbudili
udeležence, da se zavejo strategij oblikovanja in doseganja
ciljev in spoprijemanja s stresom ter funkcionalnosti/konstruktivnosti teh strategij, spoznajo nove možnosti in ubesedijo lastne
izkušnje. Pojasnili bomo, kako dojemamo lastno moč in učinkovitost in zakaj nam čustva povzročajo stres.
Čustveno inteligentni starši
predavanja – december
Vsebine s področja čustvene inteligentnosti so namenjene
prepoznavi pomena čustev in čustvovanja v komunikaciji in
medosebnih odnosih, pa tudi pri razumevanju sebe in drugih,
namenjene so ljudem v različnih družinah, odnosih in vlogah. Da
bi mogli razumeti svojo govorico, moramo zares spoznati
govorico svoje družine oziroma tistih, od katerih smo se najprej
učili sporazumevanja. Šele potem se je mogoče odgovorno lotiti
starševstva v različnih fazah odraščanja otrok (in staršev).
Da ne bi po nepotrebnem strašili
in jezili drugih
predavanja – februar–junij
Strah in jezo bomo predstavili skozi samoopazovanje ter v
skupini omogočili prepoznavanje različnosti. Empatijo bomo
uvedli kot zmožnost zavedanja čustev, potreb in skrbi
drugih, ki omogoča razumevanje druge osebe/drugega in
oceno problema z njegove strani, kar je še posebej pomembno
pri blaženju strahu in zaskrbljenosti ali umirjanju jeze. Ob
koncu delavnice pričakujemo, da bodo udeleženci zmogli
upoštevati medosebno različnost ter delovanje lastnih in
čustev drugih.
Andrej Juratovec, socialni delavec kadrovske smeri in športni
delavec, namenja posebno pozornost vprašanjem coachinga in
čustveno inteligentne komunikacije v različnih delovnih okoljih.
Polona Selič je doktorica klinične psihologije, visokošolska
učiteljica socialne psihologije in kriminalistike, ukvarja se s
poučevanjem in svetovanjem na področju medosebnih odnosov in
kot raziskovalka na Katedri za družinsko medicino Medicinske
fakultete Univerze v Ljubljani.
Vodenje zdravniških timov
seminar – januar, marec, maj
Ko sem pred leti delala z uspešnim vodjem, ki je imel izjemne
sodelavce, sem ga vprašala, kje uspe dobiti take sodelavce.
Odgovoril mi je: »Takih sodelavcev ne dobiš. Take vzgojiš.« In to
je vsekakor eden od izzivov vodenja: ob sebi imamo ljudi, ki so
osebnostno zelo različni, vsak s svojimi dobrimi in slabimi
lastnostmi, vsak s svojimi mejami sposobnosti in zmožnosti.
Dober vodja je kot dirigent, ki vzpodbudi svoj »orkester«, da igra
harmonično, da se njegovi sodelavci soočijo z vsemi izzivi na
delovnem mestu, dosegajo dobre rezultate, in predvsem, da
obvladujejo manjše in velike spremembe, ki jih prinaša okolje in
vsakodnevno delo.
Vsebina
Opolnomočenje tima
• Razlika med timom in ekipo. Razlika med rutinskimi in kreativnimi nalogami.
• Kdo je tim in kako ga sestaviti? Kako organizirati delo v timu?
• Kako kot vodja zagotovim (so)delovanje?
Naloge vodje
• Vodja P.O.V.E. (planira, organizira, vodi, evalvira)
• Trije mehanizmi vodenja: delegiranje, odločanje, nadzor
Vodenje tima
• Situacijsko vodenje: vsakega sodelavca vodim drugače. Različni stili vodenja in kdaj je kateri bolj učinkovit.
• Odgovornost je pri večini sodelavcev potrebno privzgojiti.
• Opredelite jasne pristojnosti in odgovornost.
Resnice in zmote o motivaciji
• Kaj naredi vodja, ko sodelavci nočejo sodelovati?
• Ali je v vaši organizaciji veliko ogovarjanja, jamranja, iskanja
izgovorov (»nimam časa«)? Zakaj se to dogaja?
• Motivacija je povezana z nadzorom in stilom vodenja.
• Nov pristop nadzora – privzgajajte odgovornost sodelavcev za
dosego rezultatov!
• Kako se odzovemo, ko se zgodijo napake/zmote?
Komunikacija v timu
• Komunikacija v timu: Nehajte se prepirati, naučite se kregati!
Naj bodo vaši sestanki kreativni.
Izvajalka: Metka Komar
Področje njenega delovanja je osebna in poslovna odličnost. Je
diplomirana ekonomistka in licencirana trenerka NLP (nevrolingvističnega programiranja) ter strokovnjakinja za poslovno
odličnost, EFQM.
Predava, svetuje, izvaja delavnice ter coaching na področju
komunikacije, asertivnosti, pogajanj, timskega dela (vodenje in
opolnomočenje timov ter teambuilding), reševanja konfliktov,
projektnega vodenja in uvajanja sprememb (Change Management).
Svojo karierno pot je začela v podjetjih, kjer je bila na vodilnih
položajih in se v praksi srečevala z izzivi vodenja in komuniciranja, zato se je veliko dodatno izobraževala na teh področjih.
Praktična orodja kakovosti
za izboljševanje vsakdanje
zdravstvene prakse
predavanje, interaktivne ure – januar, april
Vsak zdravnik in vsak zdravstveni strokovnjak si želi najboljše za
svoje paciente; želi si, da bi bila zdravstvena obravnava visoko
kakovostna in brez škodljivih dogodkov zaradi napak. Zdravniki
največkrat mislimo, da bomo odlične izide zdravljenja dosegli le
s spremljanjem novosti v literaturi in s pozornostjo in zbranostjo.
Vendar je medicina postala tako kompleksna, da samo trud ne
pomaga. Potreben je timski pristop s pomočjo orodij
kakovosti. Zaradi tega spodbujamo, z nižjo kotizacijo, prijavo
večpoklicnih timov. Seminar vam bo pomagal izboljševati svojo
zdravstveno prakso, zdravstveno prakso v timu, oddelku in
zdravstveni ustanovi na poti k odličnosti.
Izvajalec: dr. Andrej Robida, dr. med.,
izr. profesor pediatrije in javnega zdravja
Andrej Robida je predavatelj varnosti pacientov in otroške
kardiologije na Medicinski fakulteti v Mariboru, predavatelj
varnosti pacientov, menedžmenta kakovosti ter mikrosistema v
zdravstvu in zdravstveni negi na Fakulteti za zdravstvo Jesenice.
Je nekdanji vodja kakovosti v zdravstvu na Ministrstvu za zdravje
in sopredsedujoči delovni skupini za varnost pacientov pri
Evropski komisiji. Sedaj je izvedenec pri Technical Assistance and
Information Exchange (TAIEX) Evropske komisije. Andrej Robida
je avtor knjig »Pot do odlične zdravstvene prakse« in »Napake pri
zdravstveni obravnavi pacientov – Sistematična analiza globljih
71
21.11.2014 14:04:46
Strokovna srečanja
vzrokov za napake in njihovo preprečevanje.« Raziskuje kakovost
in varnosti zdravstvene obravnave in ima objavljenih prek 60
člankov s tega področja. Je tudi vabljeni predavatelj na znanstvene in strokovne konference in presojevalec pri ugotavljanju
vzrokov za napake s škodo pri pacientih.
Videoposnetek si lahko ogledate na:
http://youtu.be/nP30QsYbciE
Sporočilnost telesnega
za ljudi, ki delajo z ljudmi
delavnica – januar, april
Telo si zapomni. Telo sporoča. V našem telesu je zapisano vse,
kar smo bili, kar smo in kar prav zato šele postajamo. Vsa naša
prepričanja, navade, strahovi, izkušnje, talenti in hrepenenja. Iščemo zapletene metode, da bi razumeli skrivnosti drugih.
Pa nam toliko pove že tisto, kar je najbolj očitno. Resnica je na
dlani – in v očeh, obliki našega nosu, naši koži, drži. Ne glede na
to, kako obvladani ali naučeni smo, naše telo govori, kriči.
Prisluhnimo telesu.
Delavnica poteka 3 dni po 4 ure. Število udeležencev: do 10.
Avtorica Body Reading programa Manica Žmauc, univ. dipl.
ped., prof. soc., vas bo v treh zaporednih delavnicah na zanimiv,
intenziven in nepozaben način popeljala skozi vrsto tehnik in
orodij za opazovanje, analiziranje ter interpretiranje telesnih
zapisov, vsebin in oblik, s katerimi boste laže prebrali druge in
razumeli, kako vidijo vas.
Komunikacijske odvozlanke
in osebnostne odlike
seminar – februar, maj
Delo v službi je z ustreznim »osebnim menedžmentom«, komuniciranjem ter čustveno in socialno inteligenco prijetnejše in s tem
učinkovitejše, kar pripomore k zadovoljstvu in motivaciji tako
posameznika kot tudi delovne skupine in celotne organizacije.
Na srečanju bomo pokukali v zakladnico komunikacijskih in
osebnostnih veščin ter izpostavili vrednote in prepričanja, ki
nas oblikujejo in odlikujejo. In so seveda hkrati naš »napajalnik« dobre volje in pozitivne energije, kar se odraža v strokovnem in kakovostnem delu. Z notranjim monologom in »osebno
inventuro« si bomo odgovorili na nekaj pomembnih vprašanj. In
si postavili cilj(e) – odvozlati komunikacijske zanke in izkoristiti
svoje osebnostne odlike za uspešen poslovni (in zasebni)
vsakdan.
Vabljeni na »komunikacijsko potovanje«.
Z ustrezno komunikacijo namreč odpiramo vrata drug drugemu.
S tem ohranimo osebno energijo in polepšamo dan tudi
drugim. Z ustreznimi osebnimi odlikami in komunikacijskimi
spretnostmi bo naš poslovni in zasebni dan lepši.
V čem je razlika med napisoma »prej in potem«, ob katerih sedi
na ulici slep berač, ki steguje predse razprto dlan?
Slep sem.
Pomagajte mi!
Menda je danes lep dan.
Jaz pa ga ne morem videti …
Seminar vodi Irena Potočar Papež, univ. dipl. pedagoginja in
profesorica slovenščine, NLP-praktik, mediatorka, predavateljica
na višjih šolah, lektorica, avtorica člankov in predavateljica
vsebin o jeziku (pravila pisnega in ustnega sporočanja, netiketa),
komuniciranju, postavljanju ciljev, poslovnem bontonu, javnem
72
nastopanju in retoriki ter temah za osebnostno rast, voditeljica
različnih javnih prireditev in avtorske televizijske oddaje.
Izvajalka v izobraževalna druženja vnaša številne primere iz
dvajsetletne osebne prakse na področju komuniciranja v
različnih okoljih in položajih.
Izgorelost in delovna
izčrpanost
delavnica – januar – junij
Opis in namen delavnice:
Delavnica Izgorelost in delovna izčrpanost je zasnovana tako, da
se udeleženci poučijo o razločevalnih kriterijih in ukrepih
obravnave pri na videz podobnih, a hkrati različnih motnjah, ki
se še vedno prepogosto enačita. Obe motnji je moč vnaprej
uspešno preprečevati in se izogniti njihovim številnim negativnim posledicam, ki prizadenejo vse večje število ljudi, zlasti
ogrožene skupine odgovornih in sposobnih ljudi.
Poleg diferencialne diagnostike med obema motnjama, se bomo
na delavnici naučili, kako se lahko uspešno in trajno zavarujemo
in kako lahko sistematično odpravljamo posledice obeh motenj.
Izvajalca:
Mitja Perat, direktor Inštituta za razvoj človeških virov in
terapevt medicinske hipnoze. Na povabilo vodje katedre za
socialno psihologijo na oddelku za psihologijo FF v Ljubljani
predava študentom 3. letnika psihologije na temo: Klinična
hipnoza – teorija, aplikacija in raziskovalna epistemologija.
Aljaž Mezeg, poklicni pilot potniškega letala. Leta 2008 je
diplomiral na Fakulteti za strojništvo v Ljubljani in pridobil naziv
diplomirani inženir strojništva. V okviru Evropske zveze za
letalsko psihologijo EAAP je pridobil naziv specialist za človeški
faktor (2011). Trenutno končuje študij na Filozofski fakulteti v
Ljubljani, smer psihologija, kjer ima status absolventa.
Temelji varnosti pacientov
– znanje, potrebno za
preprečevanje napak
predavanja, seminarji, interaktivne ure, študije primerov
– marec, maj
Usposabljanje bo povečalo znanje, veščine in zmožnosti
zdravnikov in drugih zdravstvenih strokovnjakov za razumevanje nastanka napak, razjasnilo pojme, kot so skorajšnja napaka,
škodljivi dogodek, zaplet, ter usposobilo udeležence za uporabo
metod, tehnik in orodij za preprečevanje napak. Udeleženci
bodo spoznali, kakšno škodo za varnost pacientov povzroča
dosedanji sistem obtoževanja posameznika in kriminalistično
preganjanje človeških napak, ki ustvarja kulturo strahu, kar vodi
v skrivanje napak, pripisovanje napak zapletom in defenzivno
medicino. Seznanili se bodo z novim sistemskim pristopom
pri obravnavanju napak in njihovem preprečevanju.
Zdravnike in druge zdravstvene strokovnjake k temu zavezujejo
etični kodeksi in drugi dokumenti Sveta Evrope in Evropske
unije. Škoda, ki jo utrpijo pacienti, ni samo človeška, ampak tudi
finančna. V sistemih, kot je naš, pa je druga žrtev napake
zdravnik ali drugi zdravstveni strokovnjak, ki je bil vpleten pri
nenamerni napaki. S timskim delom izboljšujemo varnost
pacientov, zato spodbujamo, z nižjo kotizacijo, prijavo večpoklicnih timov.
Izvajalec: dr. Andrej Robida, dr. med.,
izr. profesor pediatrije in javnega zdravja
Videoposnetek si lahko ogledate na:
http://youtu.be/EOM3Fpc-dMc
21.11.2014 14:04:46
Strokovna srečanja
Preprečevanje izgorelosti
pri zdravnikih
delavnica – poteka vse leto, 2-krat na mesec po 2,5 ure
Delo je usmerjeno v večanje zavedanja (iskanje smisla in
razumevanja), iskanje podpirajočih prepričanj in rešitev, večanje
občutka solidarnosti in v delo z viri.
Cilj skupine je, da zdravnikom omogoča čustveno podporo,
občutek solidarnosti, učenje sprostitvenih tehnik,
NAPOVEDUJEMO:
Kako zmanjšati stres ter
imeti boljši stik s sabo in
pacienti
december 2014
delavnica – začetek v maju, 5 zaporednih sobot
Poklic zdravnika spada med »pomagajoče« poklice. Pri tem je
izgorevanje na delavnem mestu med največjimi dejavniki
tveganja. Delo nenehno spremljajo visoke obremenitve pri delu
ter tudi v komunikaciji s sodelavci in pacienti. Posledice stresa se
kažejo v zmanjšanju fizičnega in psihičnega blagostanja in imajo
vpliv tudi na učinkovitost pri delu ter na širše delovanje organizacije. Zato je za zdravnika še kako pomembno, da prepoznava
znake stresa in tudi učinkovito poskrbi za svoje zdravje. Program
obvladovanja stresa je tako celostno usmerjen v pridobivanje
večje jasnosti in pregleda nad tem, kaj se dogaja v posameznikovem življenju, v izboljševanje zmožnosti reševanja
problemov in zmožnosti koncentracije ter izboljšanje
komunikacije z drugimi. Celostno se pristopa k zmanjšanju
prepoznavanje vzorcev in prepričanj, ki posledično povzročajo
stres, učenje postavljanja meja pacientom in ostalemu zdrav
stvenemu osebju, razumevanje prepletanja osebnega in
poklicnega življenja, iskanje ponovnega smisla opravljanja
poklica zdravnika.
Delavnico vodi Tanja Breznik, ki je diplomirana delovna
terapevtka, diplomirana psihoterapevtka (SFU), psihoterapevtka
pod supervizijo. Ukvarja se s predavanji in svetovanjem,
pretežno posvečenimi stresu in stresu sorodnim stanjem, ter s
psihoterapijo smeri integrativna terapija po dr. Petzoldu. V okviru
Slovenske krovne zveze za psihoterapijo je članica nadzornega
sveta, www.psihoterapija.si.
simptomov stresa ter izboljšanju kakovosti življenja nasploh.
Osnova programa je učenje čuječnosti (mindfulness), ki je
praksa zavedanja in opazovanja našega trenutnega doživljanja ter ena izmed najučinkovitejših metod obvladovanja
stresa, ki je tudi raziskovalno potrjena.
Izvajalki:
Melita Košak je univerzitetna diplomirana psihologinja in
transakcijsko-analitična psihoterapevtka, zaposlena na Inštitutu
za integrativno psihoterapijo in svetovanje, Ljubljana (www.
institut-ipsa.si). V okviru Bangor University, Velika Britanija, se je
izobraževala iz Mindfulness Based Cognitive Therapy (MBCT).
Karin Kanc Hanžel je specialistka internistka, diabetologinja, ki
vodi zasebno ordinacijo za diabetes in zdravo življenje s
koncesijo, jazindiabetes (www.jazindiabetes.si). Je doktorica
znanosti, ki ima članke s področja diabetesa objavljene v vseh
najpomembnejših mednarodnih diabetoloških strokovnih
revijah.
2. ob 9.00 in 17.00 • PREPREČEVANJE IZGORELOSTI PRI ZDRAVNIKIH (celoletna delavnica –
18 srečanj, razpored je na spletni strani W: www.domusmedica.si)
kraj: LJUBLJANA, Domus Medica, Dunajska cesta
št. udeležencev: 16
162, učilnica Julija
vsebina: Srečanja so dvakrat mesečno (vsakih štirinajst dni) po 3 šolske ure.
Delavnica je namenjena vsem zdravnikom kot zaščita pred izgorevanjem na
delovnem mestu. Izgorevanje na delovnem mestu ni odvisno samo od povečanega obsega dela, vezano je tudi na občutek izgube nadzora nad opravljenim
delom, na nagradni sistem, razpad vrednot ali na nasprotujoče si vrednote ipd.
Delo je usmerjeno v večanje zavedanja (iskanje smisla in razumevanja), iskanje
podpirajočih prepričanj in rešitev, večanje občutka solidarnosti in v delo z viri.
Cilj skupine je, da zdravnikom omogoča čustveno podporo, občutek solidarnosti, učenje sprostitvenih tehnik, prepoznavanje vzorcev in prepričanj, ki
posledično povzročajo stres, učenje postavljanja meja pacientom in ostalemu
zdravstvenemu osebju, prepletanje osebnega in poklicnega življenja, iskanje
ponovnega smisla opravljanja poklica zdravnika.
kotizacija: 720 EUR (z DDV)
organizator: Zdravniška
zbornica Slovenije, Tanja
Breznik, dipl. delovna terapevtka, dipl. psihoterapevtka
k. točke: 20
prijave, informacije: W: www.domusmedica.si,
informacije: Mojca Vrečar,
T: 01 30 72 191
3. ob 17.00 • ČUSTVENO INTELIGENTNI STARŠI: REKLAMNI TRIK ALI URESNIČLJIVA MOŽNOST
(seminar)
kraj: LJUBLJANA, Do št. udeležencev: ni
kotizacija: 40 EUR (DDV je vključen), na TRR pri Unicredit banki
k. točke: 3
mus Medica, Dunajska
omejeno
Slovenije, d. d., št.: SI56 2900 0005 0400 669, sklic: 24092014
cesta 162
vsebina: Seminar je namenjen zdravnikom in njihovim timom. Družin je več
prijave, informacije: prijave:
vrst, vse pa so prvo medčloveško (socialno) okolje, v katerega se človek rodi
zbornica Slovenije, Inštitut
W: www.domusmedica.si, in(pride v rejo ali posvojitev) in ga neizogibno oblikuje. Ne glede na vrsto druži- PARES – dr. Polona Selič, univ. formacije: Mojca Vrečar, T: 01
ne, se v njej naučimo zaupanja oziroma nezaupanja, ki je lahko obče, do vseh
dipl. psih., Andrej Juratovec, 30 72 191, E: [email protected]
ljudi ali pa vezano na spol, na izkušnjo z materjo oziroma očetom. V družini
soc. del.
oblikujemo odnos do nagrad in bližine, do zadovoljstva, kazni in kaznovanja, iz
družine izvirajo številni strahovi in prepričanja, ki nas lahko o(ne)srečujejo skozi
življenje. V družini se naučimo vseh vrst govorice.
73
21.11.2014 14:04:46
december 2014
Strokovna srečanja
4. ob 13.00 • NOVOSTI NA PODROČJU PROTETIKE IN ORTOTIKE V SLOVENIJI – PREDSTAVITEV
PRIJAV NA RAZPIS ZA NAJBOLJŠO RAZISKAVO, METODO, IZDELEK IN DIPLOMSKO NALOGO podroben program na spletni strani zbornice
kraj: LJUBLJANA, URI – Soča
vsebina: Namen srečanja je predstavitev prijav
na razpis za najboljšo raziskavo, metodo, izdelek in
diplomsko nalogo
št. udeležencev: 40–50 kotizacija: 30 EUR, kotizacije ni za redne k. točke: ***
in pridružene člane
organizator: ISPO Slo- prijave, informacije: prijave: E: [email protected],
venija, prof. dr. Helena
informacije: Maja Mlakar, T: 01 47 58 450, Tomaž Maver, T: 01
Burger, dr. med.
47 58 444
4.–5. od 8.00 do 16.00 • 45. MEMORIALNI SESTANEK PROFESORJA JANEZA PLEČNIKA –
KRONIČNA VNETNA ČREVESNA BOLEZEN podroben program na spletni strani zbornice
kraj: LJUBLJANA, Velika predavalnica, pritličje
Medicinske fakultete, Korytkova 2
vsebina: mednarodni simpozij je namenjen zdravnikom specialistom in specializantom patologije,
interne medicine, abdominalne kirurgije, gastroenterologom, zdravnikom družinske medicine in
študentom medicine
št. udeležencev: ni omejeno
kotizacija: kotizacije ni
k. točke: v
postopku
organizator: Inštitut za patologijo, prijave, informacije: prijave: [email protected].
Medicinska fakulteta Univerze v
si, informacije: Jera Jeruc, Nina Zidar, T: 01 543 71
Ljubljani, prof. dr. Nina Zidar, dr.
38, F: 01 543 71 04, E: [email protected]
med.
5. • XXIII. STROKOVNO SREČANJE ZDRUŽENJA ZA HIPERTENZIJO
kraj: LJUBLJANA, Hotel Mons
vsebina: strokovno srečanje je namenjeno
družinskim zdravnikom, specialistom interne
medicine, kardiologije, nefrologije, specializantom
(tema: Novosti v obravnavi in zdravljenju arterijske
hipertenzije)
kotizacija: 80 EUR + DDV, kotizacije ni za k. točke: ***
študente, sekundarije, upokojence
organizator: Združenje prijave, informacije: prijave: E: tina.mali@hipertenzija.
za arterijsko hipertenorg, informacije: Tina Mali, asist. mag. Jana Brguljan Hitij, dr.
zijo, asist. mag. Jana
med., T: 01 522 55 18 ali 01 522 54 95, F: 01 522 56 00
Brguljan Hitij, dr. med.
5. od 8.00 do 16.00 • MALA ŠOLA NEVROLOGIJE – MOŽGANSKO-ŽILNE BOLEZNI
kraj: LJUBLJANA, Nevrološka klinika, Zaloška cesta št. udeležencev: 30
2, predavalnica v kleti Nevrološke klinike
vsebina: izobraževalni seminar za
organizator: Klinični oddelek za
zdravnike splošne ali družinske ter
vaskularno nevrologijo in intenzivno
zdravnike urgentne medicine. Na
nevrološko terapijo (KOVNINT) in
praktičen način bo predstavljena kliKlinični oddelek za bolezni živčevja
nična slika in priporočena obravnava (KOBŽ), Nevrološka klinika, UKC Ljubbolnika z možgansko-žilno boleznijo v ljana, prof. dr. Bojana Žvan, dr. med.,
doc. dr. Maja Trošt, dr. med.
ambulanti družinskega zdravnika.
kotizacija: 150 EUR
k. točke: ***
prijave, informacije: elektronske prijave: www.kobz.si
ali preko spletne strani ZZS: http://www.domusmedica.si/
dogodki#izobrazevanja-zbornice, informacije: Nevrološka
klinika, Zaloška 2, 1000 Ljubljana: KOVNINT, Vesna Žabjek,
T: 01 522 27 28, E: [email protected] in KOBŽ, Jaka Bon,
GSM: 041 795 853, E: [email protected]
5. ob 10.00 • DELAVNICA: ULTRAZVOČNA DIAGNOSTIKA MOTENJ VENSKEGA SISTEMA NOG
kraj: LJUBLJANA, Dermatološki center Parmova
kotizacija: člani SFD 150 EUR, ostali 200
k. točke: ***
EUR
vsebina: učna delavnica je namenjena zdravnikom organizator: Slovensko prijave, informacije: prijave: Slovensko flebološko društvo,
splošne in družinske medicine, dermatoveneroloflebološko društvo, prof. Parmova 53, 1000 Ljubljana, informacije: Miha Plank, Saška
gom, internistom, kirurgom
dr. Miloš D. Pavlović
Kuhar, T: 01 436 63 30, E: [email protected]
5.–6. ob 8.30 • 31. UČNE DELAVNICE ZA ZDRAVNIKE DRUŽINSKE MEDICINE: UČENJE IN
POUČEVANJE O MOŽNOSTIH IN OMEJITVAH DRUŽINSKE MEDICINE podroben program na
spletni strani zbornice
kraj: ZREČE, Terme Zreče
vsebina: učna delavnica je namenjena sedanjim in bodočim mentorjem
študentov in specializantov s področja
družinske medicine
k. točke: ***
organizator: Katedra za družinsko medicino Univerze v
prijave, informacije: prijave: MediLjubljani, Katedra za družinsko medicino Univerze v Maribo- cinska fakulteta, Katedra za družinsko
ru, Združenje zdravnikov družinske medicine – SZD, prim.
medicino, Poljanski nasip 58, p.p.
doc. dr. Mateja Bulc, prim. Darinka Klančar, izr. prof. dr. Marija 2218, 1104 Ljubljana, T: 01 438 69 15, F:
Petek Šter, prim. doc. dr. Davorina Petek
01 438 69 10, E: [email protected], informacije: Darinka Klančar, E: darinka.
klanč[email protected]
5.–6. ob 9.00 • ŠOLA URGENCE 2014 podroben program na spletni strani zbornice
kraj: LJUBLJANA, Plaza hotel
št. udeležencev: največ 180 po predhodni spletni prijavi
vsebina: podiplomska šola urgentne medicine je namenjena
specializantom in specialistom urgentne medicine, vsem zdravnikom (tudi
anesteziologom, travmatologom, internistom, družinskim zdravnikom),
ki delajo na urgentnih oddelkih bolnišnic in zdravstvenih zavodov, pripravnikom, program: www.szum.si
74
kotizacija: 140 EUR pripravniki, 180 EUR
k. točke: ***
specializanti, 240 EUR specialisti
organizator: Slo prijave, informacije: prijave: http://
vensko združenje za szum.si/sola-urgence.html, informacije:
urgentno medicino [email protected]
21.11.2014 14:04:46
december 2014
Strokovna srečanja
11.–12. ob 8.00 • SVITOVI DNEVI 2014
kraj: LJUBLJANA, Grand hotel Union, Miklošičeva
cesta 1
vsebina: Mednarodna konferenca Programa SVIT,
državnega programa presejanja in zgodnjega odkrivanja predrakavih sprememb in raka na debelem
črevesu in danki. Srečanje je namenjeno vsem
vključenim v izvajanje Programa SVIT, podpornikom
programa in širši strokovni javnosti.
k. točke: ***
organizator: Nacionalni inštitut za javno
zdravje, Jožica Maučec
Zakotnik, dr. med., spec.,
vodja Programa SVIT
prijave, informacije: prijave: od septembra dalje na
W: https://www.1ka.si/a/47610, informacije: T: 01 620 45 20,
E: [email protected], podroben program bo od septembra
dostopen na spletni strani W: www.program-svit.si in na
spletni strani Nacionalnega inštituta za javno zdravje
12.–13. ob 15.00 • VEŠČINE ZDRAVNIKA DRUŽINSKE MEDICINE podroben program na
kraj: MARIBOR, OSCE , PL1, vhod 1, 2, 3 in 4, Medi- št. udeležencev: največ
cinska fakulteta UM, Taborska ulica 8
27, najmanj 20
vsebina: učna delavnica je namen organizator: Katedra za družinsko
jena specialistom in specializantom
medicino, Medicinske fakultete
različnih kliničnih področij
Univerze v Mariboru, asist. Mateja
Špindler, dr. med.
kotizacija: 150 EUR (cena z DDV)
k. točke: ***
prijave, informacije: prijave: Romana Grajner, Medicinska
fakulteta, Taborska ulica 8, 2000 Maribor,
E: [email protected], informacije: Romana Grajner,
T: 02 23 45 826, F: 02 23 45 820
12.–14. ob 8.00 • EVROPSKI TRAVMA TEČAJ – TIMSKI PRISTOP
kraj: Ig, IC
vsebina: tečaj je namenjen vsem
zdravnikom
kotizacija: 750 EUR
k. točke: 20
organizator: Slovensko združenje za prijave, informacije: prijave: W: www.szum.si,
urgentno medicino, prim. mag. Dušan E: [email protected], informacije: Monika Grünfeld, T: 041 607 402
Vlahović, dr. med.
Januar 2015
zbornica Slovenije, Tanja
Breznik, dipl. delovna terapevtka, dipl. psihoterapevtka
k. točke: 20
prijave, informacije: prijave: W: www.domusmedica.si,
informacije: Mojca Vrečar,
T: 01 30 72 191
vsebina: Srečanja so dvakrat mesečno (vsakih štirinajst dni) po 3 šolske ure. Delavnica
je namenjena vsem zdravnikom kot zaščita pred izgorevanjem na delovnem mestu.
Izgorevanje na delovnem mestu ni odvisno samo od povečanega obsega dela, vezano
je tudi na občutek izgube nadzora nad opravljenim delom, na nagradni sistem, razpad
vrednot ali na nasprotujoče si vrednote ipd. Delo je usmerjeno v večanje zavedanja (iskanje smisla in razumevanja), iskanje podpirajočih prepričanj in rešitev, večanje občutka
solidarnosti in v delo z viri. Cilj skupine je, da zdravnikom omogoča čustveno podporo,
občutek solidarnosti, učenje sprostitvenih tehnik, prepoznavanje vzorcev in prepričanj,
ki posledično povzročajo stres, učenje postavljanja meja pacientom in ostalemu zdravstvenemu osebju, prepletanje osebnega in poklicnega življenja, iskanje ponovnega
smisla opravljanja poklica zdravnika.
organizator: Zdravniška zbornica Slovenije,
Tanja Breznik, dipl.
delovna terapevtka, dipl.
psihoterapevtka
k. točke: 20
prijave, informacije: prijave: W: www.
domusmedica.si, informacije: Mojca Vrečar,
T: 01 30 72 191
8.–9. ob 8.00 • OSNOVNI LAPAROSKOPSKI TEČAJ – PODIPLOMSKI TEČAJ IZ KIRURGIJE
kraj: LJUBLJANA, UKC, Simulacijski center, Centralni operacijski
blok
vsebina: podiplomski tečaj je
namenjen specializantom
kotizacija: 100 EUR z DDV, na SZGH, Zdraviliški trg k. točke: ***
9, 3250 Rogaška Slatina, DŠ: SI 78040639, TRR: SI 56
0600 0089 5253 166, sklic: 00 73913
organizator: Klinični oddelek za abdominalno
prijave, informacije: prijave: asist. Jan Grosek, dr.
kirurgijo, UKC Ljubljana in Slovensko združenje za
med., Klinični oddelek za abdominalno kirurgijo,
gastroenterologijo in hepatologijo, doc. dr. Aleš
UKC Ljubljana, Zaloška cesta 7, 1525 Ljubljana, inforTomažič, dr. med..
macije: asist. Jan Grosek, dr. med., Klinični oddelek
za abdominalno kirurgijo, UKC Ljubljana,
75
21.11.2014 14:04:46
Januar 2015
Strokovna srečanja
9., 10., 16., 17., 23. in 24. ob 15.00 • MINDFULNESS (ČUJEČNOST) V PSIHOTERAPIJI podroben program na spletni strani zbornice
kraj: LJUBLJANA, Zaloška 29, Center za mentalno
kotizacija: 200 EUR
k. točke: ***
zdravje, predavalnica
vsebina: seminar je namenjen
organizator: Psihiatrična klinika prijave, informacije: prijave: Psihiatrična klinika Ljubljana, Sektor
psihiatrom, psihologom, speciaLjubljana, Borut Škodlar
za izobraževanje, Studenec 48, 1000 Ljubljana, informacije: E: borut.
lizantom, delovnim terapevtom,
[email protected], E: [email protected]
psihoterapevtom
POUČEVANJE O MOŽNOSTIH IN OMEJITVAH DRUŽINSKE MEDICINE podroben program na
kraj: LJUBLJANA, Katedra za družinsko medicino,
Poljanski nasip 58
vsebina: učna delavnica je
organizator: Katedra za družinsko medicino
namenjena sedanjim in bodočim Univerze v Ljubljani, Katedra za družinsko medicino
mentorjem študentov in speUniverze v Mariboru, Združenje zdravnikov družincializantov s področja družinske
ske medicine – SZD, prim. doc. dr. Mateja Bulc, prim.
medicine
Darinka Klančar, izr. prof. dr. Marija Petek Šter, prim.
doc. dr. Davorina Petek
k. točke: ***
prijave, informacije: prijave: Medicinska fakulteta,
Katedra za družinsko medicino, Poljanski nasip 58,
p.p. 2218, 1104 Ljubljana, T: 01 438 69 15, F: 01 438
69 10, E: [email protected], informacije: Marija
Petek Šter, E: marija.petek [email protected]
10. • IZGORELOST IN DELOVNA IZČRPANOST
kotizacija: 90 EUR z DDV
k. točke: 3
162, učilnica Ana
vsebina: Delavnica je namenjena vsem zdravnikom. Zasnovana je tako, da se udele organizator: prijave, informacije: prijave:
ženci poučijo o razločevalnih kriterijih in ukrepih obravnave pri na videz podobnih, a
Zdravniška
W: www.domusmedica.si, informahkrati različnih motnjah, ki se še vedno prepogosto enačita. Obe motnji je moč vnaprej zbornica
cije: Mojca Vrečar, T: 01 30 72 191
uspešno preprečevati in se izogniti njunim številnim negativnim posledicam, ki prizaSlovenije, Mitja
denejo vse večje število ljudi, zlasti ogrožene skupine odgovornih in sposobnih ljudi.
Perat
Poleg diferencialne diagnostike med obema motnjama se bomo na delavnici naučili,
kako se lahko uspešno in trajno zavarujemo in kako lahko sistematično odpravljamo
posledice obeh motenj.
10., 17. in 24. ob 8.30 • PRAKTIČNA ORODJA KAKOVOSTI ZA IZBOLJŠEVANJE VSAKDANJE
ZDRAVSTVENE PRAKSE
kraj: LJUBLJANA, Domus Medica, Dunajska cesta 162, učilnica
Julija
št. udeležencev: 20–25
kotizacija: člani zbornice, medicinske sestre, fizioterapevti, radio k. točke: 18,5
loški inženirji: 244 EUR, za tim z istega oddelka: 220 EUR na člana
tima, specializanti: 195 EUR, upokojeni zdravniki: 50 EUR, farmacevti,
medicinski biokemiki, klinični psihologi in drugi: 390 EUR
vsebina: Tridnevno usposabljanje je namenjeno vsem zdravnikom in drugim zdrav organizator: prijave, informacije: prijave:
stvenim delavcem (predavanje, interaktivne ure). Vsak zdravnik in vsak zdravstveni
Zdravniška
W: www.domusmedica.si, informastrokovnjak si želi najboljše za svoje paciente, želi si, da bi bila zdravstvena obravnava
zbornica
visoko kakovostna in brez škodljivih dogodkov zaradi napak. Zdravniki največkrat
Slovenije, izr.
mislimo, da bomo odlične izide zdravljenja dosegli le s spremljanjem novosti v literaturi prof. dr. Andrej
in s pozornostjo in zbranostjo. Vendar je medicina postala tako kompleksna, da samo
Robida, dr. med.
trud ne pomaga. Potreben je timski pristop s pomočjo orodij kakovosti. Seminar vam
bo pomagal izboljševati svojo zdravstveno prakso, zdravstveno prakso v timu, oddelku
in zdravstveni ustanovi na poti k odličnosti.
16.–17. • 21. SREČANJE SLOVENSKIH IN HRVAŠKIH INTENZIVISTOV podroben program na
spletni strani http://www.sb-je.si/
kraj: KRANJSKA GORA, Hotel Ramada Resort
k. točke: ***
(nekdanji Larix)
vsebina: srečanje je namenjeno organizator: Slovensko zdru prijave, informacije: prijave: SB Jesenice, EITOS, Cesta maršala Tita
vsem zdravnikom
ženje za intenzivno medicino in
112, 4270 Jesenice, informacije: Vladimir Jurekovič, dr. med., T: 04 586
Splošna bolnišnica Jesenice
83 69, E: [email protected], W: http://www.sb-je.si/
16.–17. • ŠOLA NEVROSONOLOGIJE 2014 (četrti tečaj od štirih)
kraj: DOLENJSKE TOPLICE, Terme št. udeležencev: do 25 (mesta so zapolnjena,
kotizacija: 490 EUR (brez DDV)
k. točke: ***
Krka (predvidoma)
drugi sklop štirih tečajev Šole nevrosonologije se
bo pričel v letu 2015)
vsebina: Šola nevrosonologije – četrti od skupno štirih tečajev
organizator: strokovni organiza- prijave, informacije: diagnostike žil vratu in glave z ultrazvočno metodo, je namenjena
tor: Sekcija za možganskožilne
prijave: Društvo MŽB, Mala ulica
nevrologom, radiologom, internistom in zdravnikom drugih special- bolezni pri Slovenskem zdrav8, 1000 Ljubljana, informacije:
nosti, ki v diagnostiki uporabljajo ultrazvočne preiskave vratnih in
niškem društvu, poslovni orgaAndreja Merčun, E: andreja@
možganskih žil. Slovensko zdravniško društvo je šoli izdalo certifikat, nizator: Društvo za preprečevanje mozganska-kap.info,
da njen program ustreza kriterijem Pravilnika o dodatnih znanjih, zato možganskih in žilnih bolezni,
W: www.mozganska-kap.info/
bodo kandidati po opravljenem izpitu prejeli ustrezen certifikat. Več
prim. prof. dr. Bojana Žvan, dr.
nevrosonologija,
informacij: www.mozganska-kap.info/nevrosonologija
med., v. svet.
T: 0590 11234, F: 01 430 23 14
76
21.11.2014 14:04:47
Januar 2015
Strokovna srečanja
20. ob 9.00 • VODENJE ZDRAVNIŠKIH TIMOV
kraj: LJUBLJANA, Domus Medi- št. udeležencev: 30
k. točke: 8
ca, Dunajska cesta 162
vsebina: Seminar je namenjen vsem zdravni organizator: Zdravniška zborni- prijave, informacije: prijave: W: www.
kom. Cilji seminarja: Kako v praksi sočasno voditi
ca Slovenije, Metka Komar, univ.
time (projekte) in vsakodnevne rutinske naloge
dipl. ekon.
T: 01 30 72 191
(procese). Prepoznavanje in uporaba različnih
stilov vodenja: »Vsakega človeka v vsaki situaciji
vodim drugače«. Kako uvajamo spremembe, da jih
sodelavci sprejmejo za svoje in jih izvedejo. Kako iz
delovne skupine ustvarimo zmagovit tim.
vsebina: Srečanja so dvakrat mesečno (vsakih štirinajst dni) po 3 šolske ure. Delavnica
je namenjena vsem zdravnikom kot zaščita pred izgorevanjem na delovnem mestu.
Izgorevanje na delovnem mestu ni odvisno samo od povečanega obsega dela, vezano
je tudi na občutek izgube nadzora nad opravljenim delom, na nagradni sistem, razpad
vrednot ali na nasprotujoče si vrednote ipd. Delo je usmerjeno v večanje zavedanja (iskanje smisla in razumevanja), iskanje podpirajočih prepričanj in rešitev, večanje občutka
solidarnosti in v delo z viri. Cilj skupine je, da zdravnikom omogoča čustveno podporo,
občutek solidarnosti, učenje sprostitvenih tehnik, prepoznavanje vzorcev in prepričanj,
ki posledično povzročajo stres, učenje postavljanja meja pacientom in ostalemu zdravstvenemu osebju, prepletanje osebnega in poklicnega življenja, iskanje ponovnega
smisla opravljanja poklica zdravnika.
organizator: Zdravniška zbornica Slovenije,
Tanja Breznika, dipl.
psihoterapevtka.
k. točke: 20
T: 01 30 72 191
22.–24. ob 11.00 • 5. SLOVENSKI TEČAJ UKREPOV ZDRAVSTVA OB VELIKIH NESREČAH kraj: NOVO MESTO, Vojašnica Franca Uršiča
vsebina: tridnevni tečaj je namenjen vsem, ki delajo v urgentnih službah, kakor tudi menedžmentu
zdravstvenih ustanov
št. udeležencev: 30 predbolnišnični, 30 bolnišnični
organizator: Slovensko zdravniško društvo, Sekcija za ukrepe
zdravstva ob velikih nesrečah,
Simon Herman
kotizacija: 150 EUR
k. točke: ***
prijave, informacije: prijave: E: [email protected], informacije: http://www.szd.si/index.php?PageID=504,
Simon Herman, E: [email protected]
23. ob 8.00 • 3. SLOVENSKO SREČANJE O KLINIČNI FARMAKOLOGIJI: VARNA UPORABA
ZDRAVIL podroben program na spletni strani zbornice
kraj: LJUBLJANA, Austria Trend Hotel
k. točke: ***
vsebina: srečanje je namenjeno organizator: Sekcija za klinično toksi prijave, informacije: prijave: Sekcija za klinično toksikolovsem zdravnikom, predvsem
kologijo SZD v sodelovanju s Centrom za
gijo SZD, Center za zastrupitve, Interna klinika, Univerzitetni
zdravnikom družinske medicizastrupitve UKCL in Inštitutom za farmaklinični center Ljubljana, Zaloška cesta 7, 1000 Ljubljana, E:
ne, urgentne medicine, interne
kologijo in eksperimentalno toksikologijo [email protected], informacije: Miran Brvar, T: 041 605 420, E:
medicine, pediatrije, nevrologije Medicinske fakultete v Ljubljani, doc. dr.
[email protected]
in psihiatrije, in farmacevtom v
Miran Brvar, dr. med.
lekarnah
23. ob 9.00 • OBRAVNAVA ZDRAVE ŽENSKE V GINEKOLOŠKI DISPANZERSKI AMBULANTI podroben program na spletni strani zbornice
kraj: MARIBOR, UKC, 16. nadstropje krg. stolpnice,
predavalnica prim. dr. Zmaga Slokana
vsebina: učna delavnica je namenjena zdravnikom specialistom in specializantom ginekologije in
porodništva, zdravnikom specialistom in specializantom družinske medicine, zdravnikom pripravnikom
št. udeležencev: 80–100
organizator: UKC Maribor, Klinika za ginekologijo in perinatologijo, prof. dr. Iztok Takač, dr. med.
kotizacija: 120 EUR z vključenim k. točke: ***
DDV
prijave, informacije: prijave: W: www.ukc-mb.si,
informacije: Slavica Keršič, posl. sek., Rebeka Gerlič,
univ. dipl. ekon., T: 02 321 29 40, F: 02 321 28 26
23.–24. ob 12.30 • ZDRAVNIKI IN STRES – (NE)RAVNOVESJE MED DELOM IN ŽIVLJENJEM podroben program na spletni strani zbornice
kraj: DOLENJSKE TOPLICE, Terme, Zdraviliški trg 7
št. udeležencev: do 40
kotizacija: 100 EUR člani, 120
k. točke: ***
EUR nečlani, 60 EUR specializanti
vsebina: Strokovno srečanje je namenjeno specialistom medicine dela in
organizator: Združenje prijave, informacije: prijave:
družinske medicine, vsem drugim zdravnikom. Stres na delu, neravnovesje
medicine dela, prometa E: [email protected],
med delom in življenjem, pozitivna psihologija, utrujanje pri delu, stres in srce, in športa, Zora Vadnjal
informacije:
ohranjevanje prožnosti možganov.
Gruden
E: [email protected],
[email protected], T: 04
20 65 621
77
21.11.2014 14:04:47
Januar 2015
Strokovna srečanja
24. ob 7.50 • RINOŠOLA 2015 podroben program na spletni strani zbornice
kraj: LJUBLJANA, UKC, Klinika za št. udeležencev: 45
k. točke: ***
ORL in CFK, predavalnica,pritličje
vsebina: šola je namenjena zdravnikom speciali- organizator: Klinika za otorino- prijave, informacije: prijave: Klinika za otorizantom otorinolaringologije in sorodnih speciallaringologijo in cervikofacialno
nolaringologijo in cervikofacialno kirurgijo UKC
nosti, ki se pri delu srečujejo z nosnim pretinom
kirurgijo UKC Ljubljana, Irena
Ljubljana, Zaloška 2, 1000 Ljubljana, informacije:
(nevrokirurgije, maksilofacialne kirurgije, plastične Hočevar Boltežar
Jure Urbančič, E: [email protected]
kirurgije)
29. 1., 5. 2. in 12. 2. • SPOROČILNOST TELESNEGA ZA LJUDI, KI DELAJO Z LJUDMI
k. točke: 8
162
vsebina: Tridnevna delavnica je namenjena vsem zdravnikom. Kako organizator: Zdravniška zborni- prijave, informacije: prijave: W:
brati druge ljudi in razumeti odzive na svojo lastno pojavnost. Telo si ca Slovenije, Manica Žmauc, univ. www.domusmedica.si, informacije:
dipl. pedag.
zapomni. Telo sporoča. V našem telesu je zapisano vse, kar smo bili,
Mojca Vrečar, T: 01 30 72 191
kar smo in kar prav zato šele postajamo. Vsa naša prepričanja, navade,
strahovi, izkušnje, talenti in hrepenenja. Iščemo zapletene metode,
da bi razumeli skrivnosti drugih. Pa nam toliko pove že tisto, kar je
najbolj očitno. Resnica je na dlani – in v očeh, obliki našega nosu, naši
koži, drži. Ne glede na to, kako obvladani ali naučeni smo, naše telo
govori, kriči. Prisluhnimo telesu.
30. 1.–1. 2. • TEČAJ METODE CYRIAX ZA ZDRAVNIKEpodroben program na spletni strani
zbornice
kraj: TREBNJE, ZD Trebnje, sejna
soba in telovadnica
FEBRAUAR 2015
vsebina: učna delavnica za zdravnike splošne in
družinske medicine, fiziatre, ortopede, travmatologe
kotizacija: 300 EUR (Vsak udeleženec prejme zbor- k. točke: ***
nik predavanj v angleškem jeziku ter ocenjevalne
pole za vratno in ledveno hrbtenico ter ramo in kolk
v slovenskem jeziku. Prigrizki, osvežilna pijača med
odmori in kosilo so všteti v ceno kotizacije.)
organizator: ZD Trebnje, Eliza prijave, informacije: prijave: ZD Trebnje, Goliev
beta Žlajpah, dr. med.
trg 3, 8210 Trebnje, informacije: Elizabeta Žlajpah, T:
041 319 578, Jožica Zupančič, T: 07 348 17 82
k. točke: 20
organizator: Zdravniš- prijave, informacije: prijave: W:
ka zbornica Slovenije,
www.domusmedica.si, informacije:
Tanja Breznik, dipl.
psihoterapevtka
6. • IZGORELOST IN DELOVNA IZČRPANOST
162, učilnica Ana
vsebina: Delavnica je namenjena vsem zdravnikom. Zasnovana je tako, da se udeležen organizator: ci poučijo o razločevalnih kriterijih in ukrepih obravnave pri na videz podobnih, a hkrati
Zdravniška zbornica
različnih motnjah, ki se še vedno prepogosto enačita. Obe motnji je moč vnaprej uspešno
Slovenije, Mitja
preprečevati in se izogniti njunim številnim negativnim posledicam, ki prizadenejo vse večje Perat
število ljudi, zlasti ogrožene skupine odgovornih in sposobnih ljudi. Poleg diferencialne
diagnostike med obema motnjama se bomo na delavnici naučili, kako se lahko uspešno in
trajno zavarujemo in kako lahko sistematično odpravljamo posledice obeh motenj.
78
k. točke: 3
prijave, informacije: prijave:
W: www.domusmedica.
si, informacije: Mojca
Vrečar, T: 01 30 72 191
21.11.2014 14:04:47
FEBRAUAR 2015
Strokovna srečanja
POUČEVANJE O MOŽNOSTIH IN OMEJITVAH DRUŽINSKE MEDICINE kraj: STRUNJAN, Terme Strunjan
vsebina: učna de organizator: Katedra za družinsko medicino
lavnica je namenjena
Univerze v Ljubljani, Katedra za družinsko medicino
sedanjim in bodočim
Univerze v Mariboru, Združenje zdravnikov družinmentorjem študenske medicine – SZD, prim. doc. dr. Mateja Bulc, prim.
tov in specializantov
Darinka Klančar, izr. prof. dr. Marija Petek Šter, prim.
s področja družinske
doc. dr. Davorina Petek
medicine
k. točke: ***
prijave, informacije: prijave: Medicinska fakulteta, Katedra
za družinsko medicino, Poljanski nasip 58, p.p. 2218, 1104
Ljubljana, T: 01 438 69 15, F: 01 438 69 10, E: [email protected].
si, informacije: Davorina Petek, E: [email protected]
vsebina: Srečanja so dvakrat mesečno (vsakih štirinajst dni) po 3 šolske ure. Delavnica je
organizator: namenjena vsem zdravnikom kot zaščita pred izgorevanjem na delovnem mestu. IzgoreZdravniška zbornica
vanje na delovnem mestu ni odvisno samo od povečanega obsega dela, vezano je tudi na
Slovenije, Tanja
občutek izgube nadzora nad opravljenim delom, na nagradni sistem, razpad vrednot ali
Breznik, dipl. delovna nasprotujoče si vrednote ipd. Delo je usmerjeno v večanje zavedanja (iskanje smisla in
na terapevtka, dipl.
razumevanja), iskanje podpirajočih prepričanj in rešitev, večanje občutka solidarnosti in v
psihoterapevtka
delo z viri. Cilj skupine je, da zdravnikom omogoča čustveno podporo, občutek solidarnosti,
učenje sprostitvenih tehnik, prepoznavanje vzorcev in prepričanj, ki posledično povzročajo
stres, učenje postavljanja meja pacientom in ostalemu zdravstvenemu osebju, prepletanje
osebnega in poklicnega življenja, iskanje ponovnega smisla opravljanja poklica zdravnika.
k. točke: 20
T: 01 30 72 191
11. ob 9.00 • KOMUNIKACIJSKE ODVOZLANKE IN OSEBNOSTNE ODLIKE
kraj: LJUBLJANA, Domus Medica, Dunajska cesta 162
kotizacija: 120 EUR (z DDV) k. točke: 3
vsebina: Delavnica je namenjena vsem zdravnikom. Način dela na področju
organizator: Zdravniš- prijave, informacije: prijave:
zdravstva zahteva od vseh zaposlenih poleg strokovnosti tudi obvladovanje
ka zbornica Slovenije,
W: www.domusmedica.si, informakomunikacijskih spretnosti in veščin. Zaposleni v zdravstvu pri svojem delu
Irena Potočar Papež,
namreč komunicirate z različnimi sogovorniki. In ta (komunikacijska) potovanja univ. dipl. pedag.
od sporočevalca do naslovnika so lahko mojstrsko izpeljana, če je govorec
nenehno »na preži«, brusi svoje znanje in komunikacijske veščine ter se zaveda
enkratnosti (unikatnosti) vsakega dejanja in sogovornika posebej. Ustrezno
komuniciranje nam omogoča, da v vseh okoljih živimo, ne le preživimo. Delo v
službi (in življenje sploh) je z ustreznim osebnim menedžmentom ter čustveno
in socialno inteligenco prijetnejše in s tem učinkovitejše, kar pripomore k
zadovoljstvu in motivaciji tako posameznika kot tudi zasebnega in delovnega
okolja (torej celotne organizacije).
12. ob 17.00 • DA NE BI PO NEPOTREBNEM STRAŠILI IN JEZILI DRUGIH – ČUSTVENO
SPORAZUMEVANJE ZA VSAKDANJO RABO
k. točke: 3
162
vsebina: Delavnica je namenjena vsem zdravnikom. Za tiste, ki organizator: Zdravniška zbornica
prijave, informacije: prijave: W:
želijo spoznati izhodišča za čustveno inteligentno sporazumeSlovenije, Polona Selič, univ. dipl.
www.domusmedica.si, informacije:
vanje, nebesedna sporočila, ki so izraz čustev, ter posebej strah in psih., in Andrej Juratovec, soc. del.
jezo, ob tem pa vaditi samoopazovanje ter prepoznavanje različnosti. S pravo mero empatije je mogoče bolje razumeti druge, kar
je še posebej pomembno pri blaženju strahu in zaskrbljenosti ali
umirjanju jeze.
13. ob 9.00 • IATROSSKI – POSVETOVANJE ŠPORTNE MEDICINE IN SMUČARSKO TEKMOVANJE
ZDRAVNIKOV
kraj: KRANJSKA GORA, RATEČE, smučišče Kranjska št. udeležencev: 100
Gora, hotel Prisank
vsebina: posvetovanje in smučar organizator: Iatrosski, prim. Franci
sko tekmovanje je namenjeno vsem
Koglot, dr. med.
zdravnikom
kotizacija: 50–60 EUR
k. točke: ***
prijave, informacije: prim. Franci Koglot, dr. med., Bolnišnica Nova Gorica, 5290 Šempeter pri Gorici, T: 041 775
705 ali E: [email protected]
*** Zbornica nima podatka o številu kreditnih točk, ker organizator še ni podal ali sploh ne bo podal vloge za njihovo dodelitev.
79
21.11.2014 14:04:47
Strokovna srečanja
PRODAM
• »PRIMAT d.o.o.« kartotečno omaro za
odlaganje map. Omara je primerna za
odlaganje zobozdravniških kartotek, še
nerabljeno.
Cena: 250 EUR
• rabljeni komplet za oživljavanje znamke
Weinmann. Komplet vsebuje: stojalo za
rezervoar kisika, rezervoar kisika, balon in
tri maske v treh različnih dimenzijah.
Cena: 410 EUR
• rabljeni: Bayer Clinitek 50 urinski
analizator.
Cena: 200 EUR
• nerabljen: Entomed SA 50 Audiometer.
Karakteristike: z zvočno izoliranimi
naglavnimi slušalkami, frekvenca: 500
Hz, 1000 Hz, 2000 Hz, 4000 Hz;
glasnost: 20 dB, 30 dB, 40 dB, 60 dB;
slušalka: TDH 39 (MX41AR).
Cena: 620 EUR
• rabljeni: »Assitent« AC-8, za štetje
krvnih celic: reticulocite, myelocite,
leukocite in šteje VVT-je.
Cena: 210 EUR
• rabljeni: QuikRead go CRP-aparat, dela
brez napake.
Cena: 300 EUR
• rabljeni: PALCO PULSE OXIMETER
MODEL 300.
Cena: 250 EUR
• rabljeno medicinsko elektronsko tehtnico
SECO 707.
Cena: 150 EUR
• rabljeni suhi sterilizator medicinske
opreme ELEKTROMEDICINA SE-0.
Mere: v. - 62 cm, š. - 60 cm, d. - 60 cm.
Cena: 250 EUR
Zavod za zdravstveno
zavarovanje Slovenije
»Zavod za zdravstveno zavarovanje
Slovenije je javni zavod, ki zagotavlja
zavarovancem v državi uveljavljanje pravic
iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Z
usposobljenimi in motiviranimi zaposlenimi,
s sodobno tehnologijo in organiziranostjo
želimo zavarovancem, partnerjem in drugim
strankam nuditi odlične storitve.«
K sodelovanju vabimo
komunikativne in dinamične sodelavce, ki
želijo nadaljevati svojo poklicno kariero
v Zavodu za zdravstveno zavarovanje
Slovenije:
1.zdravnike/zdravnice v območnih
enotah Koper, Ljubljana, Maribor,
Novo mesto za:
• odločanje v postopkih za začasno
nezmožnost za delo, zdraviliško
zdravljenje in drugih pravicah,
• izvajanje finančno-medicinskih
nadzorov in predlaganje ukrepov v
primeru odstopanj,
• podajanje izvedenskih mnenj.
Poleg splošnih zahtev, določenih z zakonom,
pričakujemo, da prijavljeni kandidati
izpolnjujejo naslednje pogoje:
• doktor medicine ali doktor medicine,
specialist medicine dela, prometa in
športa ali zdravniške specializacije
druge ustrezne smeri,
• strokovni izpit iz splošnega upravnega
postopka (kandidati, ki ob razpisu tega
izpita ne bi imeli opravljenega, ga bodo
dolžni opraviti najkasneje v roku šestih
mesecev od dneva zaposlitve),
• poznavanje dela z osebnim
računalnikom (urejanje besedil in
preglednic) in e-pošte ter znanje
svetovnega jezika,
• veljavna licenca Zdravniške zbornice
Slovenije.
Delovno razmerje bomo sklenili za
nedoločen čas, s polnim ali krajšim
delovnim časom in trimesečnim poskusnim
delom
Za dodatne informacije se lahko obrnete na
nas po telefonu: 01 30 77 410.
Svoje pisne prijave, s predstavitvijo
dosedanjega dela in navedbo enote, kamor
se prijavljate, pošljite do 31. decembra 2014
na naslov: ZZZS, Direkcija, Miklošičeva 24,
1507 Ljubljana oz. na e-naslov: zaposlitev@
zzzs.si.
Od novih sodelavcev pričakujemo
sposobnosti komuniciranja in reševanja
problemov, sposobnosti organiziranja
in analitičnega razmišljanja, sposobnost
timskega dela, sposobnost hitre presoje in
sodelovanja, predvsem pa profesionalnost
in samoiniciativnost ter pripravljenost za
pridobivanje specifičnih znanj s področja
zdravstvenega zavarovanja.
Novim sodelavcem nudimo dinamično delo
v urejenem okolju ter možnost strokovnega
izpopolnjevanja in razvoja.
Kandidati bodo izbrani na podlagi izbirnega
postopka, ki lahko vključuje tudi testiranje.
Kandidati bodo o izboru obveščeni v
zakonsko določenem roku.
• rabljeni: QBC AUTOREAD PLUS
analizator krvi z centrifugo, z dodatno
opremo.
Cena: 2600 EUR.
Informacije: T: 041 772 447,
oddam
Oddamo opremljeno zobozdravstveno
ordinacijo (62 m2) v bližini Kliničnega
centra. Možnost preureditve v drug tip
ordinacije. Informacije: T: 030 611 012.
oddam
Poslovni prostor v Celju, pripravljen za
ordinacijo, 140 m2, pritličje. Zajema tri
ločene prostore, sprejemnico, sanitarije,
dostop za invalide, pripadajoča parkirišča. Za
podrobnejše informacije pokličite:
T: 041 667 130.
80
Zavod za pokojninsko
in invalidsko
zavarovanje Slovenije
Vabilo za oddajo ponudb za zaposlitev v
sektorju za izvedenstvo za naslednja prosta
delovna mesta:
1.zdravnik izvedenec II (m/ž) za delo
v službi za izvedenstvo II. stopnje v
Ljubljani za 2 delavca
2.zdravnik predsednik I (m/ž) za delo v
službi za izvedenstvo I. stopnje v Kranju
in na Jesenicah
3.zdravnik izvedenec II (m/ž) za delo v
službi za izvedenstvo I. stopnje v Kranju
in na Jesenicah
Kandidati/kandidatke morajo izpolnjevati
naslednje posebne pogoje:
• zdravnik specialist medicine dela,
prometa in športa ali zdravnik specialist
druge ustrezne specialnosti,
• 4 leta delovnih izkušenj,
• veljavna licenca zdravniške zbornice,
• znanje Microsoft Office,
• aktivno znanje slovenskega jezika in
sposobnost sporazumevanja v tujem
jeziku,
• 6-mesečno poskusno delo.
Pogodbe o zaposlitvi bomo z izbranimi
kandidati sklenili za nedoločen čas, s polnim
delovnim časom; nastop dela po dogovoru.
Kandidate/kandidatke vabimo, da pošljejo
pisne ponudbe z dokazili o izpolnjevanju
pogojev in opisom delovnih izkušenj na
e-naslov: [email protected] ali po pošti na
naslov: Zavod za pokojninsko in invalidsko
zavarovanje Slovenije, Kolodvorska 15, 1518
Ljubljana.
21.11.2014 14:04:47
Zdr avniki v prostem času
Umetniško druženje ob martinovem
v ljubljanski bolnišnici
Ksenija Slavec
Na dan sv. Martina, ko se prislovično mošt spremeni v vino,
so se v razstavišču ljubljanskega kliničnega centra (dalje
UKCL) ponovno zbrali umetniki Kulturno-umetniškega
društva Kliničnega centra in Medicinske fakultete (dalje
KUD) in številnim obiskovalcem te ustanove postavili na
ogled razstavi žarečih barv in velike energije Erike Železnik
ter slik stavbne dediščine UKCL slikarja Henrika Krnca.
Njuni deli je v novembrskem času z mislimi o tabujih v
medicini pospremil študent ljubljanske medicinske
fakultete Blaž Podgoršek, glasbeno pa so jo vedro v duhu
martinovega pospremili odlični glasbeniki Kvarteta
klarinetov Godbe ljubljanskih veteranov. Skupno so pod
vodstvom KUD-ove predsednice prof. Zvonke Zupanič Slavec ustvarili slavnostno vzdušje, prinesli vedrino in sončno
razpoloženje.
Erika Železnik
dala ton Dolenčevi galeriji
Osrednjo Dolenčevo galerijo UKCL so zapolnile temperamentne, življenja, duha in notranje moči polne slike KUD-ove
slikarke Erike Železnik. Slikarka se je vanje po lastnih besedah
avtobiografsko odslikavala in znala preliti veselje in stiske
svojega življenja na trpežno platno. Plastično jo je predstavila
umetnostna zgodovinarka Polona Škodič in dejala: »Že vrsto let
je članica Likovne skupine KUD-a Kliničnega centra in tudi
dolgoletna članica in donedavna predsednica Društva likovnikov Ljubljana. Je dobitnica mnogih priznanj in nagrad, ki jih je
med drugim prejela tudi na več ex–temporih ter dveh certifikatov kakovosti pri ZLDS. Je udeleženka številnih skupinskih in
samostojnih razstav ter vsesplošno organizacijsko aktivna na
kulturno-likovnem področju.
Tokrat na ogled postavlja dela iz zadnjega ustvarjalnega
obdobja. Razstava platen, ki jo je poimenovala Rdeče, modro in
nekaj vmes, nam odkriva nov korak v odkrivanju slikarskega
izražanja, ki se opazno preveša v abstraktni ekspresionizem. Če
so bile za prejšnja obdobja značilne bolj ali manj mehkobno
valujoče barvite pokrajine, je zdaj nastopilo obdobje poudarjene
koloristično ekspresivne manire. Uporablja akrilne barve na
platno, kar ji omogoča veliko izraznih možnosti. S slikarskim
eksperimentom, v katerem raziskuje odnose med oblikami in
barvami, raziskuje tudi svet svoje notranjosti in odtenke sveta.
Tako slike posredujejo pestro paleto različnih interpretacij, od
zelo kromatičnih podob do mimetične odslikave vidnega.
Izpoved je pravzaprav ves čas močno vezana na naravno in
urbano krajino. Od nekdaj jo navdihujejo motivi kraške,
primorske in istrske pokrajine, kamor se vedno znova vrača. Pa
tudi Ljubljana s starim mestnim jedrom in okolico ostaja njena
priljubljena stalnica. Zanimajo jo spomini in spreminjanja v
času, ki jih posreduje kot osebna doživetja, vpeta v trenutke
sedanjosti.
Likovna izhodišča in rešitve se ne glede na izbran prizor pod
težo občutij prevešajo v izrazitejše barvne ekspresije do vse bolj
abstraktnih rešitev, včasih z nekoliko magičnim, skrivnostnim
in nadrealističnim nadihom. To je živopisni svet nenavadnih
krajinskih izrezov in pejsažev, kjer prepoznavamo tonsko
učinkovite kombinacije komplementarnih ploskev, polj in
poudarjenih temnih kontur. Smisel za interpretacijo izbrane
teme je učinkovit, saj oblike neposredno modelira z vehemenco
dinamičnih nanosov barve, z drzno spreminjajočo se svetlobo
in senco od jutra do noči. Z ostrino in čistostjo fragmentov
bogate tonske lestvice upodobitve zaživijo v polni likovni
vrednosti. Razčlenjevanje in zgoščevanje jo je privedlo do
zanimivih oblikotvornih rešitev. Z močjo odločnih potez
domišljeno preoblikuje svet vidne resničnosti. V samosvojih
kompozicijskih postavitvah značilnih izrezov prepleta realne in
imaginarne elemente, ohranja igrivost in tankočutnost v
potezah in tonaliteti značilnega rdeče-modrega kolorita. Vsaka
slika ima svojo zgodbo, tihoto, melodijo, dinamiko in živost
pripovedi.
Slika Erike Železnik, ki govori sama zase.
Erika Železnik nam posreduje več zgodb v nizu slik kot
ponotranjeno videnje in doživljanje neke pokrajine, stvarnosti
ali dogodka. Iz platen izžareva energija njene vitalne narave,
optimizem kot zmaga pozitivnega v tkanju srčnih in prijateljskih vezi, ki nas povezujejo v dragoceno celoto.«
Stik: Erika Železnik, [email protected]
15 Zdravniki v prostem.indd 81
81
21.11.2014 14:05:09
Slike prikazujejo prve stavbe posameznih medicinskih področij
ljubljanske bolnišnice, od ustanovitve leta 1786 do izgradnje
osrednje stavbe Univerzitetnega kliničnega centra v Ljubljani leta
1975. Vsaka stavba je v svojem času pomenila korak naprej v
zdravstveni arhitekturi, vse pa so z novimi prostorskimi možnostmi in vse sodobnejšo opremo prispevale k boljšemu zdravju
posameznika in slovenske družbe. Te stavbe so medicinsko-arhitekturna dediščina. Umetniške upodobite teh stavb, v katere je
prelito izjemno tehnično in slikarsko znanje, oživljajo bolnišnično stavbno preteklost. Okoli 50 slik je avtor narisal z vso
natančnostjo in poduhovil njihovo poslanstvo. Slike bodo
opremile zgodovinskomedicinsko knjigo Zvonke Zupanič Slavec.
Henrik Krnec (levi) in Erika Železnik (srednja) ob odprtju
njune razstave v galeriji UKCL.
Henrik Krnec harmonično obarval
stene Taborjeve galerije
Po tej eksploziji barv so v Taborjevi galeriji umirjene tone
prinesle slike KUD-ovega ustanovnega člana, legende pastelnega slikanja, Henrika Krnca. Srčno in sončno ga je predstavila
KUD-ova predsednica prof. Zvonka Zupanič Slavec in
povedala, da je silno pomemben vezni člen KUD-a, saj zna
zgladiti vsako razpoko med soljudmi in je tisti, ki nima nobenih
robov. Ob njem vse teče kar se da mehko in gladko. Odlikujeta
ga dostojanstvena drža in plemenita narava ter trezna presoja
vsake situacije. Je tisti, ki zna brati misli in kot nevidni dobri
duh izpolnjuje želje. Brez njega KUD, še posebej pa Likovna
skupina, ne bi bila to, kar sta. Vsi imenitno ročno spisani
plakati, vsa priznanja in diplome so njegovo delo. Obešanje
razstav skozi desetletja teče kot samoumevno predvsem zaradi
njegovega sistematičnega pristopa in širjenja svojih zamisli med
vse člane Likovne skupine. Bil je dolgoletni sodelavec Medico
Inženiringa Kliničnega centra, kjer je uril roko v arhitekturni
risbi.
Henrik Krnec je predstavil razstavo »Stavbna dediščina
ljubljanske bolnišnice«. V njej je umetniško ohranil v ponos
ustanovi njenih skoraj 50 stavb s posameznih medicinskih
področij. Dela so naslikana v mešani tehniki, akvarel in sepia.
Slike Henrika Krnca Iz stavbne dediščine ljubljanske
bolnišnice.
82
Civilizirane družbe ohranjajo pomnike preteklosti; ko teh več ni,
je njihova ohranitev v slikovnem gradivu posebej dragocena.
230-letna tradicija ljubljanske bolnišnice je čas, v katerem je
ustanova od 12 bolniških postelj zrasla za 200-krat, delo njenega
osebja v dobrobit zdravja človeka pa osmišlja vse napore dolge
razvojne poti. Slikar Krnec se je vživel v njihovo poslanstvo in z
žlahtnim koloritom sepie stavbnim damam iz daljnih časov vlil
toplino in ohranil arhitekturni čar nekdanjih dni.
Stik: Henrik Krnec, [email protected]
Štirje klarinetisti igrali
za ves orkester!
Dogajanje na odru je prepletalo ubrano muziciranje Kvarteta
klarinetov Godbe ljubljanskih veteranov. So nov komorni sestav
te godbe, kateri predseduje Milan Pavliha. Poleti leta 2012 so
kot poklon Milanovi ženi ob zlati poroki zaigrali prijatelji
klarinetisti skupaj z njim na domači trati. Na Milanovo pobudo
so nato ustanovili kvartet. Začeli so nastopati ob različnih
priložnostih, kar je pripeljalo do izvajanja različnih glasbenih
programov, od domače in ljudske glasbe do visoke umetne
glasbe. V dveh letih so postali priljubljeni in priznani. Zato so
se tudi veselili nastopa v Univerzitetnem kliničnem centru.
Kvartet sestavljajo: Zvone Richter – prvi klarinet;
Milan Pavliha – drugi klarinet; Marko Lednik – tretji klarinet
in Aljoša Deferri – bas klarinet. Zaigrali so lep klasičen
program:
George Frideric Handel: Sarabande
Ernst Schmidt: Minuetto
Hugo de Groot: Suite for four clarinets
Jure Godler: Serenade in B
Kvartet klarinetov Godbe ljubljanskih veteranov.
21.11.2014 14:05:12
Vodja Kvarteta klarinetov Milan Pavliha se je na koncu
odrezavo poslovil z besedami, da bodo klarinetisti veselo pihali,
dokler bodo živi!
Stik: Milan Pavliha,
[email protected]
Tabuji v medicini v očeh
medicinca Blaža Podgorška
Z bolj resno temo je v novembru, mesecu, ko že v samem
začetku razmišljamo o smrti, zbrane nagovoril študent medicine Blaž Podgoršek, ki je razmišljal o človekovem minevanju in
koncu življenja. Razmišljal je še posebej o tem, kako je, če se
človek sam odloča, da se želi posloviti. Prisluhnili smo mu.
»Clint Mansell je eno izmed svojih pesmi naslovil: »Death Is a
Disease« oziroma »Smrt je bolezen«. Kaj pa menite vi, je smrt
resnično bolezen ali je življenje tisto, ki je le začasen prehlad
smrti? Bolniki se z njo srečujejo kot z grožnjo, zdravniki pa kot
z železniško postajo, do katere mora vlak pripeljati s čim večjo
zamudo.
Spopadimo se torej s tabujem smrti in poglejmo nanjo skozi
problematiko samomora. Majem je predstavljal, poleg žrtvovanja, smrti v borbi ali pri porodu, direktno pot v nebesa. To je
ravno nasprotno s prepričanjem krščanske, judovske in islamske
vere, kjer se samomor razume kot žalitev boga, saj je življenje
njegov sveti dar. V obdobju samurajev je na Japonskem veljalo
prepričanje, da je samomor način odpuščanja za neuspeh ali pa
je predstavljal protestno sredstvo. V novejši zgodovini pa se
srečujemo z drugačno obliko. Kot sredstvo za ustvarjanje terorja
in množičnih umorov.
Na svetu umre letno okrog osemsto tisoč ljudi zaradi samomora, še deset do dvajset milijonov pa ga poizkuša narediti. Tudi
Slovenci in Slovenke se prepogosto poslužujejo samomora kot
orodja za rešitev svojih težav.
Najbrž so redki ljudje, ki v življenju še niso pomislili na
samomor. Razne življenjske stiske nas kaj hitro potisnejo ob zid
in močna želja po izogibanju bolečini marsikoga privede do
iskanja rešitve v smrti. In vsakdo, ki je že pomislil na samomor,
je pomislil tudi na njegovo izvedbo. Tu se stvari zapletejo. V
zavest se prikrade misel na možno trajno invalidnost oziroma
neuspeh, kar večino odvrne od samega poizkusa. Vsekakor pa bi
vsakdo moral pomisliti na to, kakšne bodo posledice njegovega
dejanja. Je bolečina, ki jo bodo občutili drugi, res tako nepomembna, da jo lahko nekateri preprosto ignorirajo? Bi jo lahko
prenesli, če bi bili oni tisti, ki bi stali ob grobu?
Kdaj je odločitev za samomor sploh racionalna, premišljena in
ne le vpliv medijev, trenutek afekta, sebična želja po rešitvi iz
težav ...
So pa tudi drugačni primeri, ko se v nas vzbudi želja po smrti,
kot opisuje zgodba v filmu »Zakaj ste me obsodili na življenje?«
iz leta 1981. Govori o kiparju, ki je postal tetraplegik, izgubil
vse, za kar je živel, in ostal sam, saj so bili ljudje okoli njega še
najmanj pripravljeni na takšno tragedijo. Na koncu mu s
sojenjem uspe doseči, da ga odpustijo iz bolnice domov, kjer se
je lahko sestradal do smrti.
Tu je prav, da se vprašamo: Mar ni smrt naša osnovna človekova
pravica? Do koga smo nepravični, če se odločimo za smrt – do
boga, mame, očeta, bližnjih ...?
Kako odgovoriti, ko starejši gospod nepremičen leži na postelji,
počasi opazuje, kako se mu osebnost vdaja demenci, medicina le
še upočasnjuje vlak, ki še komaj sopiha proti svojemu koncu, on
pa pravi: »Želim si umreti.«
Ker ima vsak izmed nas svoja prepričanja, je neprimerno, da bi
skušal odgovoriti na vsa ta vprašanja. Vsekakor pa si nihče ne bi
smel zatiskati oči in biti prepričan, da je želja po smrti vedno
obsojanja vredno dejanje.
Namen mojih besed je, da se ljudje intelektualno soočimo s
problematiko, nikakor pa ne dajati napotkov za korak bližje
samomoru.«
Stik: Blaž Podgoršek, [email protected]
Med spremljajočimi razstavami v ljubljanskem bolnišničnem
mestu sta še razstavi na Nevrološki kliniki in v galeriji Medicinske fakultete, kjer Zvonka Zupanič Slavec in študent
medicine Matej Goričar predstavljata znamenitega kirurga dr.
Eda Šlajmerja – reformatorja kirurgije na Slovenskem ob
njegovi 150-letnici rojstva.
Medicinci in zdravniki glasbeniki pa se v novembru intenzivno
pripravljajo na tradicionalna študentski in zdravniški koncert.
Tam se bomo obiskovalci spet čudili, kakšno bogastvo duhovnega sveta nosijo v sebi. Dobrodošli 17. novembra oz. 4.
decembra zvečer v Filharmonijo, da si napolnite duše z lepim
in družabno preživite večer.
V torek, 16. decembra, pa spet dobrodošli v razstavišču UKCL,
kjer bomo ob 15. uri najprej prisluhnili etnološki predstavitvi
božičnega praznika Damjana Ovsca, nato pa božičnemu
koncertu iz ust Derčevega zbora z ljubljanske pediatrične
klinike. Ob tem pa se bodo v razstavišču s svojimi najlepšimi
deli predstavili slikarji KUD-a.
Študent ljubljanske medicinske fakultete Blaž Podgoršek je
zbrane nagovoril z razmišljanjem o tabujih v medicini.
Ob njem mentorica prof. dr. Zvonka Slavec.
Foto: Katarina Zemljak
83
21.11.2014 14:05:13
Koncert Godalnega kvarteta
Slovenske filharmonije
Jasna Čuk Rupnik
V sredo, 15. oktobra 2014, ob 19. uri so lepote željne poslušalce
v pasaži Domus Medica znova pričakali lepo razporejeni
udobni beli sedeži. Ravno prav udobni, da se telo in duša
zmoreta v popolnosti predati vibracijam ustvarjalne komunikacije med instrumenti in glasbeniki. Tokrat – in bilo je prvič v tej
koncertni sezoni – nas je navduševal Godalni kvartet Slovenske
filharmonije v sestavi: Matjaž Porovne in Mojca Fortin,
violina, Nejc Mikolič, viola, ter Gordana Keller Petrej,
violončelo. Bilo je kaj slišati! Pripravili so očarljiv izbor iz del
številnih znanih skladateljev ter sestavili zares vrhunsko
glasbeno mavrico: Borodin, Rimsky-Korsakow, Glazunov,
Lyadov, Sokolov in Osten-Sacken. Seveda so poželi navdušen
aplavz in nam omogočili odločitev, da bomo z veseljem obiskali
tudi naslednje koncerte. Zahvala za te glasbene užitke gre
menda kar vsem štirim zdravniškim organizacijam, ki se
združujejo v »domu zdravnikov«. Vsaj tako je bilo moč
razumeti prijazno napovedovalko, ki nas je poslušalce in
glasbenike ob koncu koncerta povabila še na majhen prigrizek
in radovedno druženje in spoznavanje. Bilo je lepo. Hvala.
Foto: Primož Ogrin
»Au«-foristična tinktura
Kratki aforizmi v beli halji z geografskim poreklom
Janez Tomažič
Infektologi smo izdali novo knjigo Infekcijske bolezni in čas je za znameniti Goethejev stavek:
»Postoj trenutek, kako si vendar lep.«
Z izidom knjige infektologija ne bo nikoli več enaka – to je osnova kvantne fizike.
V Sloveniji baje več ljudi piše knjige, kot jih bere, in temu trendu smo se pridružili tudi mi.
Slavili bomo 5 let.
Natisnjena je v dveh izvodih; nekaj jih je še na voljo.
Prezgodaj je enako slabo kot prepozno, zato smo knjigo izdali pravočasno.
Govorice o izidu knjige se širijo hitreje kot nalezljive bolezni (npr. ebôla).
Seizmološke naprave so zaznale izbruh navdušenja.
Če jo kupite, dobite prijateljico in celo kraljestvo (mikrobov).
V njej lahko tudi preberete, kako se črn koder las spušča po dolgem vratu Ane Karenine.
Vem, da bi se ji radi izognili, a je enostavno predobra!
84
21.11.2014 14:05:15
Nesojeni ženin
(po zgodbi iz
Slave vojvodine
Kranjske
J. V. Valvasorja)
Andrej Rant
Voda na božično noč
ima preroško, božjo moč;
v njej vse zrcali se kaj bo,
kdaj dobro pride in kdaj zlo.
V njej deklé moža uzre,
ki v zakon ji usojen je;
če pa vmeša se hudič,
iz vsega tega ne bo nič …
Prav na božično noč,
deklé se k ribniku poda,
da v njej uzrla bi moža,
močno v srcu upajoč …
A kaj, ko čul je želje te,
fant skrit, že prejšnjega je dne …
Ker mu dekle bilo je všeč,
šel je na vejo prav nad vodo leč …
Objela čvrsto je drevo,
sklonila se, da ji oči uzro
podobo ženina usojeno,
ki želi si ga tako!
»Še malo nagnem se, pa bo
uzrla moj obraz in še telo!«
Prelomi veja se grdo,
z drevesa pade fant v vodo!
Smej se, pajac!
Andrej Rant
Ha, ha, smej se, pajac,
ušel si krempljem zle Usode,
živ mrlič potegnjen si iz vode!
Cekini težki – beraču tolste so uši,
a kdor na smrtni postelji leži,
naj kar zlatnike svoje obdrži!
Smej, smej se Usodi Harlekin,
zle sreče pankrt, pasji sin!
Življenje vedno preseneča
in vsakogar ne doleti nesreča;
a palica se najde prav za vsako rit,
pa naj bo lačen ali sit!
Smej, smej se Pavliha,
obesi se na prvi tram!
Števila soda so in liha,
sreča v dvoje se nasmiha,
v žalosti ostaneš sam!
Smej, smej se vsem, Ostržek,
življenja smet in žalosti izvržek!
Smej se, ker vse pobere Smrt
in prah zavije v svoj mrtvaški prt!
22. 8. 2014
Le kakšen zdaj je cepnil tič,
to je lahko le sam hudič!
»O, glej ga, šmenta – na pomoč!«
vreščé dekle pobegne v noč.
Ko sonce zahaja
Andrej Rant
Draga, ko sonce zahaja
in senca vse daljša postaja,
za roke te držim
in v čase prežite strmim;
v vse, kar za vedno odhaja …
Življenje marsikaj prinaša,
a počasi tudi vse odnaša …
Zato ti neizmerna hvala
za vse, kar si mi v življenju dala!
Poljubi kot vandrovci gredo
in veter časa jih odnaša,
a v srcu mi enako je lepo,
kot nekdaj – ljubezen
še vedno v naju se oglaša.
Kaj vse bilo je, kaj vse se že zgodi,
kot film se življenje odvrti!
Zvedave glavice otrok,
ki v stajci jih zanaša,
pa bebiron, čebljanje, jok
pa šola, naloge, skrbi …
In zdaj, na koncu najine poti,
ko otroci so odrasli in se odtujili,
ko so v širni svet se izgubili,
človek zamisli se in vpraša:
je vredno truda vse to, kar je bilo?
Da, ker v otrocih je spet novo sonce vzšlo,
ker se življenje v novi rod prenaša,
za srečo vsakdo srcu naj sledi
in toku življenja naj se prepusti!
18. 8. 2014
Slovo
Andrej Rant
Kot na končani svatbi, slovo bo godec vzel,
tako bom tudi jaz, ko pride čas, odšel…
Morda že jutri bom skupaj z angeli v zboru pel,
ali pa spustil se tja dol, k Cerberu v pekel …
Ljubezen, žalost, veselje – vse sem že izpel,
povedal vse, kar sem imel …
Morda pa bom na poti, tja do večnih zvezd, še kje postal,
kot novi Orfej novih strun si bom napel,
in novo pesem o življenju vam bom zaigral!
85
21.11.2014 14:05:15
Pesmi
Tomaž Rott
Ob božiču
Darujmo srečo, roke si podajmo
in znova upanje vsem prebudimo,
ko se iz nočne teme dan oživlja,
svetloba novih časov nas poživlja.
Nemirni dnevi naj se umirijo,
trenutki sreče naj se razživijo
božični mah naj blaži bolečino
in otopi v življenju vso ostrino.
Večer božični naj nam mir podarja.
Z jutranjim hladom razplamti naj zarja,
ki razsvetli obraz nam, sonce vstalo
pa bo iz naših src še hlad pregnalo.
Otrok rojeni davna je obljuba,
da nas obide usojena poguba –
izvirni greh – zdaj odpuščanje
lahko vse nas zaziba v mirno spanje.
Breznebne sanje
Breznebne sanje
sedle so na dlan,
pikapolonica je
našla svoj pristan.
Razprla krila
z upanjem odšla,
a dobro vem,
nazaj ne bo prišla.
April se razcvetel
je zdaj v jeseni
Odplula tvojega
življenja barka
April se razcvetel je zdaj v jeseni,
nemirni Amor streljal je puščice,
gazele let predrami moje lice
in spet ljubezen se zbudi pri meni.
Zasanjaj v meni in se razodeni,
enkrat razberi tihe govorice
lepote vzhajajoče kakor ptice.
Tvoja beseda v meni klas pognala
saj našla sonce je skoz vrata mala
poljuba tvojega, ki si ga dala.
Veter strohnela vrata razpihuje,
požeto klasje, ki zdaj tu domuje,
se v prašni nepovrat razsuje.
Koraki so utihnili in vrata
samevajo in mirna sta copata.
Ugasnjene luči molčijo v temi,
odgovori vprašanj, kje si, so nemi.
Najlepša pomlad
Petindvajset je pomladi
preletelo tvoja lica,
vsa cvetoča, vsa sijoča.
Mnogi te imajo radi.
Vsakemu si del veselja
za poljub na usta, lica,
stisk roke, pogleda vroča,
srečanje s teboj – nedelja!
Dobrotljivost duše ohrani,
tankočutnost, radoživost,
globočino in igrivost
in veselja se ne brani.
Popravek
V novembrski številki je v rubriki Zdravniki v prostem času zaradi tehničnih težav izpadel del pesmi Aleša Porčnika: V duhu
bratstva, objavljene na str. 90. Pesem zato objavljamo ponovno.
Uredništvo
V duhu bratstva
Nasmejane obraze vidijo še slepi,
prijetne pogovore slišijo še gluhi.
Tretja roka ravno takrat ko jo rabiš,
z dobrimi dejanji kar na pesimizem pozabiš.
Nenaelektreno ozračje je skoraj vsepovsod,
razen takrat, ko je v igri elektrokavter in njegova igra elektrod.
Odšla si svojo pot, iskat neznano.
Morda v prgišča ujela srečo izbrano.
Naj ta se le množi in širi krila,
da tebe nikdar ne bi izpustila.
Če ti težko je
Če ti težko je,
besedam svojim
vse predaj,
kar čutiš in
kar te teži,
in zbrano uniči,
vse sežgi.
Če rešil bi
težave svoje,
vžgal mnoge bi
besed kresove
in celo mesto grel,
nihče ne bi spoznal,
od kod toplina zime,
čemu pomlad diši
že s svežim cvetjem.
Vzrok je beseda,
ki jo Kalaf skriva.
Če zdaj ne prideš
Če zdaj ne prideš,
zate sem izgubljen,
in srečanj novih
žal nič več ne bo,
in moj pogled
bo mrtvo zrl
v vso črno
zemljino nebo.
Ti pa morda
naprej modruješ,
saj končno je sprejel
usodo svojo,
in v miru bo počival,
saj v mojem srcu
nikdar ni prebival.
Veseli me misel na jutrišnji dan,
ko spet lahko bom v tej družbi aktivni član.
9. 1. 2014
86
21.11.2014 14:05:16
Babji mlin
Odlomek iz romana
Matjaž Lesjak
Andreja je prišla domov
bela kot kreda. Ko jo je
mama zagledala, je
obstala v grozavi
okamenelosti. Stala je z
rokami v svoji glavi in
gledala hčerko, ki je bila
podobna smrtno
zadetemu ranjencu. Nič je
ni vprašala, ker je še
predobro vedela, kdaj se
ženski svet podre, kdaj umre njena duša, ki je že cvetela ob novem
moškem in svetlih obetih. Andreja je šla molče mimo nje in tiho
zdrsnila v svojo sobo. Ulegla se je na bele rjuhe, gledala bele stene
in dvignila svoje brezkrvne roke. Gledala je svojo bledo usodo,
meglo svoje prihodnosti, majavost svojega življenja, razočaranje, ki
je v obilju teklo iz njene duše in se razlivalo okoli nje. Kmalu je bila
cela soba polna brezupa in sivine in takrat ji ni preostalo drugega,
kot da se je zarila z glavo v blazino in začela jokati. Kmalu je tulila
kot žival, v krčih je hlipala in izkašljevala svojo zavrnitev. Ni slišala,
da njeni žalosti sledi mama in v kuhinji joče skupaj z njo, joče za
svojo izgubljeno mladostjo in za čudno usojenost te hiše, da vanjo
ne zaide poštenjak in mož beseda. Vlasta je prestrašena sedela na
stolu v kotu in gledala sivo žalost, ki je zavila obe ženski. Tako je še
ona zaužila nekaj te grenkobe in prve kaplje negotovega življenja v
dvoje. Ta večer ni nobena jedla večerje. V ustih so imele vsaka svojo
neprežvečeno usodo in v želodcu neprebavljeno kepo.
Noč je bila nemirna za vse tri. Spanje se je premikalo ven in
noter iz teles, zapuščalo utrujene možgane, tako da so se vrtele
v obupnem iskanju pozabljenja. Andreja je sredi noči obupala
nad spancem. Odprla je oči in gledala iz sebe, saj je bil znotraj
nje nevzdržen vrtiljak misli in čustev. Čutila je rano v sebi,
čutila, kako njeno telo joče skupaj z dušo. Čutila je, kako krvavi
njeno srce, ni pa vedela, da tokrat ne gre samo za prispodobo.
Vedno bolj medlo je vrtela oči po obrisih predmetov, vedno bolj
se je ugrezala v posteljo, zavrnitev jo je vrtala in parala njeno
telo in končno je zaprla oči in zaspala. V resnici se je njeno
življenje iztekalo skupaj s krvjo, ki je tekla iz njenega drobovja.
Ko je mama zjutraj previdno pogledala v sobo, so bile stene še
bele in Andrejine roke blede kot kreda, a postelja se je rdečila
od krvi in Andreja je samo še podihavala v blaženi odsotnosti.
Andreja, Andreja, se je zagnala Stanka v njo, tresla jo je in vila
roke v obupu, in medtem ko je tekla do telefona, spoznala, da
Andreja svojo zmoto krvavo plačuje.
Doktor Šoster je pridivjal, tokrat brez oklevanja, in izpustil je vse
uvodne puhlice, saj je že s pogledom dojel, da gre tokrat zares.
Andrejine oči so se vrtele v jamicah vsaka po svoje, udje so ji
ležali kot posušeni ob telesu. Doktor je poiskal izvor krvavitve in
našel med njenimi nogami strjen potoček krvi. Potisnil je brisačo
med stegna in prekrižal noge bolnici in že mahal Stanki, da
pokliče rešilca. Z infuzijo se je vrtel okoli krvavega ležišča in se
ves v znojnih kapljicah skoraj opravičeval Stanki.
–– Nobenih žil nima, vse je upadlo! Tekal je ven iz hiše in
vlekel na uho zvok sirene, vračal se je v sobo in meril pritisk,
ki je padel pod merljivost. Spet je stekel ven in hvala bogu
že slišal zlovešči zvok rešilca. Andrejo so naložili na nosila
in jo v drncu prenesli v vozilo, ki je hip zatem že izginilo v
prahu divje vožnje. Doktor Šoster in Stanka sta se sesedla v
sobi na fotelje, Vlasta je obnemela s široko odprtimi očmi v
kotu. Zdravnik si je še zadnjič obrisal znoj in šele sedaj
našel čas za prvo vprašanje.
–– Kaj se je pa zgodilo, gospa Marič? Andreja krvavi, kot bi jo
kdo zabodel naravnost v žilo.
–– Točno tako, gospod doktor. Zabodel jo je, ranil, naravnost v
srce. Njena ženskost je izkrvavela. Srce in trebuh, gospod
doktor, tam smo ženske najbolj občutljive, najtanjše, krhke in
brez oklepa. Zato smo ženske vedno malo živčne, ko se nas
moški loti in sega proti srcu z besedami in svojimi rokami in
betom proti trebuhu. Nikoli prav ne vemo, ali bo znal ravnati
dovolj občutljivo ali pa nas bo ranil. Zato vedno malo
mencamo in oklevamo, odlašamo in tehtamo, ker ko enkrat
odpremo roke in noge, se lahko zgodi prav vse, kar je dobrega
ali slabega. In Andreja je v svoji ponovni naivnosti spustila k
sebi slabiča, ki jo je pred svojo prevarano ženo zanikal in jo
porezal z rezilom moške prevrtljivosti. Ni bila pripravljena in
prerezalo jo je od srca do drobovja. Saj sem jo videla, kako joče
v sebi. Še sama sem izlila iz sebe jezero starih solz. Morala bi
biti z njo celo noč in jo tresti in prisiliti, da bi vse povedala ali
izkričala, da bi obe skupaj prekleli tega moškega prasca in
žensko naivnost, to večno iskanje drugega, nesposobnost biti
sam, slepoto naših oči, ki najbolj lopovski obraz razglašajo za
ljubega in poštenega. Če se duša ne more izpovedati, bolečina
zleze v telo in se zaredi v bolezen. A njena rana je bila tako
globoka in nenadna, da se kri ni mogla več sama zajeziti.
Namesto da bi tistega tepca mahnila in bi mu iz nosu
pricurljalo malo rdečega kesanja, je ranila raje samo sebe, tista
šleva pa se sedaj tolaži ob spreobrnjeni pijanki.
Doktor Šoster je uvidevno kimal in poslušal kleno izpoved stare
Maričeve. Solidaren je bil z njo, potiho pa je sam pri sebi mlel
svoje izkušnje z ženskami. Srce in trebuh in ranljivost – bo že
držalo. Ampak vedel je, da ženske v svojem drobovju poleg
ranljivosti, ali pa prav zaradi nje, ostrijo tudi protiorožja, ki
dobro nadomeščajo pomanjkanje oklepa. Strupen jezik,
muhavost, obrekljivost, neizčrpne zamere, nesmiselne očitke,
plimo in oseko vsakršnih razpoloženj, dolgoveznost, sumničavost, ljubosumje, navidezno ranljivost, meglenost, nejasnost,
glavobolnost in še kaj bi se našlo. Pa tudi žensko telo ni tako
nemočno, kot je videti na prvi pogled. Kakšna nežna dlan lahko
prav tako neusmiljeno useka in ženski nohti se včasih naostrijo v
strupene kremplje. In najhujše žensko orožje je izmikanje telesa
moškim očem, poželenju in meseni bližini, kar je že marsikaterega dedca pripeljalo na rob besnila. Sam je menil, da so ženske
pravzaprav čudežno vzdržljive. Ob svojem luknjastem telesu
podpirajo tri vogale hiše, rojevajo in dojijo otroke, hodijo na
delo, mlatijo z motiko po zemlji, vezejo, kvačkajo, kuhajo,
pospravljajo, prepisujejo kuharske recepte, križarijo po trgovinah,
vsak mesec krvavijo, molijo v cerkvi, preklinjajo v službi, obešajo
zavese, nadzirajo moževe izhode in ga zvečer pomolzejo v
postelji ali pa mu samo prepustijo svoje telo, da lahko pomirjen
zaspi, medtem ko ženske misli počasi ugašajo na vrtiljaku
dolžnosti in možnosti. Ampak ves ta monolog je doktor Šoster
87
21.11.2014 14:05:17
zadržal zase. Saj ni bil od včeraj na svetu in tudi njega je doma
čakala svojevrstna kombinacija mile ženske tečnobnosti. Danes
je bil poslušalec partnerske polomije, ki se je pretvorila v
medicinsko urgenco in se bo sčasoma zabrazgotinila v bolečo
izkušnjo, po kateri ni človek nikoli več takšen kot prej. Obraz se
napne, izrežejo se prve gube, oči se zožijo, telo se zakrči, dlani se
zaprejo, usta postanejo lačna, pod kožo se nabere mast, kot da bo
le-ta prestregla kakšen boleč udarec, naivnost se pretvori v
previdnost, vera v nejevero, prepričanje v dvom. A kljub vsemu je
samotnost slej kot prej enako neznosna in človek se znova
odpravi po tlaki spoznavanja svojega bližnjega in še nekajkrat
prehodi križev pot med idealiziranjem in razočaranjem. Stanka
in doktor Šoster sta se molče podrsala s pogledom in si pokimala. Prej ali slej ima vsak človek podoben nabor izkušenj in vsem
se vreme spreminja enako. Prej ali slej te ujame dež, nevihta,
mraz in pozeba. Velja za telo in dušo. Malo sta še sedela in
izdihovala težke misli, potem pa je Maričeva le vstala in segla po
steklenici sadjevca. Trčila sta majhna kozarčka in žganje je
izmilo grenek priokus zoprnega dogodka. Ko je tekočina dosegla
srce, je nekaj blagodejnega stopilo v dušo in sta zvrnila še enega.
Vsak je imel kakšen skrit razlog za tolažbo. Nekajkrat sta še
dvignila roke v zrak in si izmenjevala doumetje, da je že tako v
življenju, kaj hočemo, saj bo bolje, mlad človek se opomore, nam
starim pa pomagajo izkušnje in previden korak.
***
Andreja se je oddahnila. Končno je vse popustilo, bolečina je
skopnela in v dušo sta se ji vrnila spokoj in brezskrbnost. Kot v
puhu je ležala na belih pernicah in vsa lahkotna obračala svoje telo.
Nežna svetloba je prodirala do nje in jo pomirjala. Kmalu je nad
sabo opazila sončni krog, ki je svetil najprej bledo, nato pa vse
močneje. Bil je blagodejen prizor, ki se je širil in odpiral v obok
neskončnosti. Od daleč se je slišalo tiho mešanje glasov in za njimi
nejasna glasba, kot en sam mogočen akord, sestavljen iz tisočev
glasbil. Olajšano je ugotovila, da je končno spet urejena znotraj sebe
in osrediščena. Nič ji ni begalo glave. Sedaj si lahko resnično
oddahne. Potem se je sonce postopno spet zamračilo in lahkotnost
njenega telesa je začela popuščati. Nanjo se je obesila neprijetna teža
in jo povlekla navzdol. Z obžalovanjem je ugotovila, da se nebeški
prizor oddaljuje in mineva. Kmalu je v sebi spet začutila grenkobo
in rano, ki ji je parala telo. Prostor je postal ozek in dolgočasen,
glasovi človeško utrujeni. Od akorda je ostalo samo še cviljenje
nekega kolesa. Nekdo jo je premikal po hodniku, vozila se je v
postelji, nekdo je obvozil ovinek in s sunkom odprl vrata. Okoli nje
so se sukale bele postave in jo prestavile z ene postelje na drugo, tuje
roke so segale po njej in jo brezvoljno nameščale pod rjuho.
Prepustila se je tem ljudem in zapirala veke od nemoči. Spati,
pozabiti, izginiti, obrniti čas nazaj, narediti drugače, popraviti
napake, spati, spati. Čutila je majhen potoček življenja v sebi, ki je
zadoščal za ležanje in nekaj malih misli. Dovolj za danes.
Drugo jutro se je že sivilo skozi okno in ni ji preostalo drugega,
kot da s pogledom prehodi sobo in se umesti v čas in prostor.
Bela in rdeča tekočina je v kapljicah tekla v njene roke. Na ograji
njene postelje se je luščila oljna barva. V trebuhu jo je vezala
nenavadna bolečina, kot bi jo nekdo zavezal z vrvico. Nekoliko je
dvignila roko, ki je bila še vedno negotova in tresava. Dan se je
posvetlil in na hodniku so se pomnožili koraki, vrvež besed se je
pletel med seboj, vrata so začela loputati in globok moški glas je
ukazoval nevidnim osebam. Bolnica. Nezmotljiv vonj razkužil in
lepljiva prisotnost bolezni. Zavzdihnila je in brez vprašanj gledala
v vrata. Nekdo je pricokljal in suvereno vstopil. Zamižala je, ker je
vedela, da sledi soočenje s tem, kar je. Potem je z vzdihom odprla
oči in počakala, da se je v njej pojavilo nekaj pripravljenosti na
pogovor. Velika moška postava se je sklanjala nad njo in ji kimala.
88
–– Tako torej, ste že bolj pri sebi.
Andreja je skomignila z rameni in se zagledala v belo haljo
zdravnika. Kje pa naj bom, kam naj se umaknem?
–– Ginekološki oddelek, primarij Vedenik, ji je zdravnik
ponudil roko. Andreja je še varčevala z nepotrebnimi gibi in
je ležala kot snop. Primarij je prisedel na rob postelje in
sestavljal primerne besede. Tehtal je, kako začeti pripoved,
in še bolj, kako jo zaključiti, da bo prav zvenelo za oba. Da
so jo pripeljali popolnoma izkrvavljeno, takoj so jo nalili in
peljali v operacijsko dvorano. Da je šlo pri njej vse narobe,
kar lahko gre v takšnih situacijah. Da ima redko skupino
krvi, da se kri ni hotela strjevati, da so jo začeli izgubljati na
operacijski mizi, in ko so se morali odločati med življenjem
in smrtjo, med delom in celoto, med koncem in bodočnostjo, so žrtvovali njeno maternico ter tako ustavili krvavitev.
Primarij je z vzdihom končal kratek povzetek, v zadregi
pogledal pacientko in nemočno dvignil roke. Če razume, da
je šlo za sekunde, za las in moral je žrtvovati organ, da je
rešil telo. Da česa takega še niso doživeli, kri je tekla v neki
samovoljnosti mimo vseh kliničnih zakonov in farmakološ
kih ovir. Komaj so lovili arterije in jih klemali, maternica pa
polna vozlov in bul.
–– Skoraj ste nam odšli, ji je še enkrat skoraj poočital in
pomigal s kazalcem. Nato je vzel njeno dlan med svoje roke
in jo s tem hkrati tolažil in sebe opravičeval, da se mora
zdravnik včasih odločati med slabim in še slabšim. Andreja
je spet gledala bele stene in oklevala s pogledom na svoje
telo. Naj bo še nekaj časa pod rjuho. Sedaj je vedela, kaj ji
zateza trebuh. Kasneje se bo soočila s svojo izgubo.
–– Oprostite, da tako rečem, je primarij nadaljeval, ampak
krvaveli ste, kot bi vas nekdo z nožem zabodel. Andreja je
odkimala.
–– Ni bil nož, beseda je bila.
–– Aha, je primarij visoko potegnil v razumevanju in prikimal.
To je torej bil usodni sunek, beseda, ostra kot rezilo, stavek,
ki para kot britvica, jedka pripomba, ki prepiči telo kot
bodalo, zavrnitev, ki kot brušena sekira odseka upanje.
Seveda je poznal iz prakse ženske, ki so krvavele iz telesa
svojo duševno bolečino. Hodile so po tem svetu in za sabo
puščale tanko sled krvi kot označbo svoje reve. Blede in
ranjene so šepale za svojo usodo in se upirale vsem medicinskim ukanam. Ampak ni še srečal takšne hudourniške
krvavitve, ki je spodsekala žensko telo z enim samim
grozečim zamahom.
–– Če ste bili ranjeni z besedo, boste mogoče z besedo tudi
ozdravljeni, se je domislil zdravnik. Priporočil vas bom
svojemu kolegu psihologu, morate se pogovoriti. Saj veste,
pri nas gre vse na hitro, odpremo, zašijemo, domov, pacienti
pa se potem sami ubadajo s svojim telesom, ki je spremenjeno. Vem, tako je ... Ni prav idealno, ampak takšna je
stvarnost. Mi smo svoj kirurški del opravili, malo vas bomo
še razvajali pri nas, nahranili in napojili, potem pa ...
Pogledal je mlado ženo, ki je sama dokončala stavek. Potem se bom
morala vrniti nazaj domov, sprejeti votlost svojega trebuha, izgubo
materinstva ... Andreji so se zatresle ustnice in primarij se je tiho
poslovil. Ko je zaprl vrata, je Andreja že ležala na slani luži svojih
solz.
21.11.2014 14:05:17
Pohod na Prisank 2014
Dober konec,
vse dobro!
Željko B. Jakelič
Društvo metalurških inženirjev in
tehnikov Jesenice (DMIT Jesenice) je
letos organiziralo 142. planinski pohod
jeklarjev SIJ na Prisojnik (2547 m).
Pohod, sprva predviden za 23. avgust, je
bil zaradi slabih vremenskih razmer
preložen na naslednji termin, 30. avgust
2014. Organizatorjeva odločitev je bila
pravilna, preloženi pohod je bil zadetek!
Vremenska napoved, ki smo jo letos
poslušali iz dneva v dan, je končno
prizanesla pohodnikom. Zakaj končno?
Letošnje vreme je zaradi obilnega dežja
mnogim organizatorjem pokvarilo načrte.
Avtobusi in avtomobili, ki so prihajali z
Gorenjske, Koroške in Štajerske, so bili
polni pohodnikov, ki so si želeli obiskati
Prisank oz. Slemenovo špico.
Prisank (foto: Željko B. Jakelič).
Organizator je že na začetku razdelil
pohodnike v dve skupini po izkušenosti. Prva skupina, v kateri
so bili pohodniki s številnimi vzponi, je šla na Prisank. Na vrh
so se povzpeli po grebenski poti (zelo zahtevna označena pot)
in se vrnili po južni poti. Druga skupina manj izkušenih
pohodnikov si je izbrala naslednjo pot: preval Vratica med
Robičjem nad Šitom glavo–rob Male Pišnice–Slemenova špica
(1911 m) in nazaj. Organizator se je odločil za pot, ki naj ne bi
bila daljša od 6 ur. Zaradi možnih poškodb je bila priporočena
uporaba čelade in kompleta za samovarovanje.
Že po prihodu na prelaz Vršič (1611 m) je bila
gneča! Poleg pohodnikov iz Slovenije jih je
bilo veliko tako iz Italije kot tudi iz Avstrije.
Srečanje starih prijateljev in znancev, odsev
čelad in dobra volja ter klepet in pričakovanje,
ki se je odražalo na vsakem koraku. Skupina, ki
se je odpravljala na Prisank, je preverila
opremo, nato pa sta se skupini v spremstvu
gorskih vodnikov in organizatorjev odpravili na
Slemenovo špico oz. na Prisank.
Prisank je gora s stotimi obrazi in posebnostmi,
ki se nahaja med dolinami Mlinarice, Krnice in
Suhe Pišnice. Zaradi številnih zanimivosti je
cilj številnih gornikov oz. alpinistov. Prisank
spada skupaj s Triglavom, Razorjem, Jalovcem
in Mangartom med glavne vrhove in mu obiska
nikoli ne manjka. Zazreti se od blizu v skalnato
obličje Ajdovske deklice, splezati skozi obe
znameniti okni, pokukati v grozljivo temo
Hudičevega žleba, z vrtoglavih polic Zadnjega
Prisanka opazovati samotno krnico. Ja, to so
zanimivosti, ki si jih je treba ogledati.
Na Prisank vodijo številne poti in pristopi.
Zelo zahtevni pristopi so:
–– Hanzova pot (pot z istim imenom vodi
tudi na bližnjo Malo Mojstrovko), odprta
leta 1962, poimenovana po trentarskem
vodniku Ivanu
Vertlju - Hanzi, z
izhodiščem pri Koči
na Gozdu (1226 m).
–– Kopiščarjeva pot,
odprta leta 1948,
24. novembra 1896 se je v Trenti rodil Ivan
Vertelj - Hanza (umrl leta 1986 v Kranjski
Gori), plezalec, gorski vodnik in reševalec,
graditelj planinskih poti, zlasti v visokogorju, oskrbnik planinskih postojank. Po
njem je poimenovana pot od Koče na
Gozdu na Prisank.
Gornik Anton Kravanja, po domače
Kopiščar (6. decembra 1889, Trenta–19.
junija 1953, Trenta), je eden znanih trentarskih gorskih vodnikov klasične dobe
(na prelomu iz 19. v 20. stoletje), najbolj
znan po grajenju težkih plezalnih poti v
Julijskih Alpah. Pri gradnji je največ
sodeloval z Antonom Tožbarjem (po
domače Špikom iz Trente). Pomagal je
graditi plezalno pot v severni steni
Mojstrovke, Hanzovo pot v severni steni
Prisojnika. Njegov zadnji in največji
podvig (leta 1948) pa je bila gradnja po
njem poimenovane poti z Vršiča skozi
Okno na Prisojnik (Kopiščarjeva pot).
Umrl je nenadne smrti pri gradnji steze
v Koritih Mlinarice.
89
21.11.2014 14:05:19
poimenovana po trentarskem vodniku Antonu Kravanji
- Kopiščarju, z izhodiščem pri Erjavčevi koči (1515 m),
skozi Prednje (veliko) okno, kjer se priključi grebenski poti.
–– Jubilejna pot, ki povezuje Prisank z Razorjem. Pot je bila
odprta leta 1953 ob 60-letnici ustanovitve SPD in vodi po
vzhodnem grebenu Prisojnika in skozi Zadnje (malo) okno.
V severni steni Prisanka je narava ustvarila podobo obraza, ki
naj bi bil po legendi obraz okamnele Ajdovske deklice.
Zgodba o Ajdovski deklici je ljudska legenda, pripoved, ki
delno opisuje tudi zgodovino našega naroda. Eden
Ljudje se v težkih situacijah, neznosni bolečini,
ko ne vidijo izhoda, obrnejo na nekaj mističnega,
nerealističnega, nadnaravnega.
Marie Louise von Franc
maloštevilnih zapisov te legende je v knjigi Babica pripoveduje,
ki jo je napisala Dušica Kunaver:
Ajdova deklica je bila dobrega srca. Živela je pod previsnimi
stenami Prisanka in vodila popotnike skozi snežne zameta
preko Vršiča v Trento. Ko so se popotniki vračali, so ji pod
Prisankom puščali hrano, tako da ni bila nikoli žejna in lačna.
Bila je tudi sojenica. Obiskovala je mlade matere in prerokovala
novorojenčkom njihovo usodo. Neke noči je obiskala planšarico
v Trenti, ki je pravkar rodila sina. Ker je mati spala, se je
Ajdovska deklica neslišno približala otroku in mu prerokovala,
da bo postal lovec in da bo ustrelil Zlatoroga ter z njegovimi
rogovi prišel do bajnega bogastva. Ko so za to prerokbo slišale
sestre Ajdovske deklice, so jo preklele, ker je napovedala smrt
Zlatorogu, in ko se je vrnila pod Prisojnik, je okamnela.
Vzpon
Ajdovska deklica (foto: Željko B. Jakelič).
Pot na Prisank (foto: Željko B. Jakelič).
90
Od parkirišča na Vršiču, kjer smo zapustili drugo skupino, smo
se napotili proti zastavljenemu cilju, Prisanku. Pot, bolj rečeno
melišče, nas je vodila mimo Tičarjevega doma. Po široki
makadamski poti smo prišli do označenega razgledišča, kjer nas
je že nekaj minut po začetku hoje čakal prvi in resnično lep
razgled. Prvo srečanje z goro je bila Ajdovska deklica. Pri
smerokazu se je pot razcepila in ena od poti se je rahlo spuščala.
To je bil začetek Kopiščarjeve poti, ki bi bila za marsikaterega
od nas prezahtevna. Zato se je organizator pohoda odločil za
nekoliko lažjo grebensko pot. Mogoče se bo kdo od nas kdaj
drugič odločil tudi za bolj zahtevno pot!
Grebenska pot ni bila zelo zahtevna, tako da smo se spotoma
lahko z vodniki pogovarjali o
gorah. Hkrati smo opazovali in
uživali v čudovitih razgledih, ki
so nas obkrožali. Na začetku poti
smo lahko nemo opazovali
Dovški Grintovec. ki je vzbujal
spoštovanje. Gorski vodniki, ki
so bili z nami, so nam zelo
ljubeznivo odgovarjali na številna
vprašanja ter opisovali bližnje
gore in vrhove. Zaradi poznavanja te regije jih je bilo zelo
zanimivo poslušati. Čudovite
gore in razglede smo dokumentirali s številnimi fotografskimi
posnetki. Po nekajminutni hoji,
ko smo dosegli višino, so se nam
začeli odpirati pogledi tudi na
druge zanimive vrhove in doline.
Opazovali smo, kako iz zelo
majhne gore, Jalovca, nastaja
velika gora Jalovec, ki se je z drugimi bližnjimi gorami zlival v
veliko gmoto, ki ji ni bilo konca.
Čudovito! Razgled je bil čudovit.
Pogled nam je zašel tudi v dolino
21.11.2014 14:05:21
Trente in Mlinarice ter v Kaninsko pogorje
z najvišjim vrhom Krnom. V mislih smo se
spominjali preteklih dogodkov (soška
fronta)! Podzavestno so se nam kazali
dogodki, trpljenja in številne zgodbe iz 1.
svetovne vojne.
Zatopljeni v misli smo hodili in počasi
osvajali vse bolj zahtevne vzpone. Prišel je
čas, ko smo na grebenih, opremljenih z
jeklenicami, opazovali, kako gremo počasi,
a zanesljivo proti cilju našega pohoda.
Veliko okno, ki se je odprlo pred nami, in
vzpon do grebenske poti sta kazala, kako
težavna je Kopiščarjeva pot ter koliko
poguma in potrpežljivosti je treba, da se
pride od odcepa, ki nas bo peljal do vrha
gore. Pohodniki smo bili kos izbrani smeri.
Rahlo utrujeni smo z vsakim metrom
opazovali bližanje številnih alpinistov, ki so
prihajali iz raznih smeri, na poti proti vrhu
Prisanka.
Razgled
Okno (foto: Željko B. Jakelič).
Ko smo po nekaj urah (3.30) napornega vzpona prišli na vrh
Prisanka, kjer so nas že čakali številni alpinisti in pohodniki,
smo z veseljem ugotovili, da se je pot kljub zelo napornemu
vzponu izplačala. Preoblekli smo se v suha oblačila, se okrepčali
s hrano in pijačo ter se vpisali v vpisno knjigo. Nato smo
občudovali veličasten razgled, ki nam ga je omogočilo čudovito
vreme.
Razgled s Prisanka je ocenjen kot eden najlepših v naših Alpah.
Na SV in V strani vidimo onstran Krnice Martuljkovo skupino
s Špikom (2472 m) in Škrlatico (2740 m) ter Dovški Gamsovec (2442 m). Na JV se v bližini dviga Razor (2601 m), za njim
pa vidimo Triglav (2864 m). Na JV je globoko pod nami dolina
Trente s Sočo, na njeni levi Veliko Špičje (2398 m), na desni
Trentski Pelc (2109 m) in Bavški Grintovec (2347 m), vmes pa
malo naprej Krn (2244 m). Od Kaninskega pogorja na JZ se
pogled sprehodi prek Loške stene, simbola
trentarske divjine, z Briceljkom (najvišji
vrh Loške stene) do Mangarta (2679 m;
četrti najvišji vrh v Sloveniji), Jalovca (2643
m; šesti najvišji vrh v Sloveniji) in Rateških
Ponc (Visoke – 2274 m; Srednje – 2228 m;
Male Ponce – 1925 m) ter naprej proti S
do Karnijskih Alp z Dobračo (2166 m).
Tik pred nami je na Z strani Mojstrovka
(Mala Mojstrovka – 2332 m; Zadnja
Mojstrovka – 2372 m; Velika – 2366 m),
na S se lepo vidi vršiška cesta, Kranjska
Gora (811 m) in na Z del Karavank.
Razor, Jalovec in Mojstrovka. Skozi grmičevje smo prišli do
oznak, ki so nas opozarjale, da smo tukaj že bili, le s to razliko,
da je puščica opozarjala, da je druga smer grabenska pot na
Prisank.
Rahlo utrujeni po osvojitvi velikana Prisanka smo se srečno
spustili do Erjavčeve koče, kjer nas je že čakala skupina, ki je
bila na Slemenovi špici. Po skupnem kosilu smo se zaradi
časovne stiske žal morali odpraviti nazaj do avtobusa, ki nas je
odpeljal v dolino.
Sklepna misel
Pohod na Prisank je bil zadetek! Vreme in razgledi so se vrezali
v spomin številnim pohodnikom! Čeprav je bila pot naporna in
zahtevna, smo pohodniki srečno in brez poškodb prispeli v
dolino, kar je bil tudi organizatorjev cilj. Dober konec, vse
dobro!
Ker se je bližala ura odhoda, smo naredili
še skupinsko fotografijo, nato pa se
odpravili v dolino. Možnosti za spust je kar
nekaj. Mi smo se odločili za nekoliko lažjo
južno pot. Kljub temu, da pot ni bila
zahtevna, smo morali biti pri hoji zbrani,
saj melišče in bližnja srečanja s skalami
niso preveč ugodni.
Še nekaj časa smo občudovali dolino
Mlinarice in Trente ter velikane, kot so
Na vrhu (foto: Željko B. Jakelič).
91
21.11.2014 14:05:24
Altaj, kot sem si ga želel doživeti
II. del
Eldar M. Gadžijev
Konji počivajo, mi pa pešačimo
v višavja
Boris in Bronja.
Šotorili smo pod goro vijoličaste barve, ki ima od daleč obliko
gorilje glave! Ker so konji potrebovali odmor, nas je čakalo
osemurno pešačenje do Akemskega ledenika. Iz doline Jarlu
smo šli ob vzhodni obali Akemskega jezera. Lep je bil pogled
na masiv Beluhe, ki so ga občasno prekrivale meglice. Beluho
baje »stražita« dve gori: »Bronja« in »Boris« (ruska razlaga in ne
altajska!). Altajci večine gora niso poimenovali in še vedno so
take brez imena. Pot nas je peljala ob reki Akem navzgor do
pravoslavne cerkvice. Postavili so jo v spomin na številne
planince, ki so našli smrt v pogorju Beluhe. Za cerkvico se je
pokazal ostanek zgornjega Akemskega jezera, ki je sedaj skoraj
prazno in ostaja pretežno le reka Akem. Ledeniki se namreč
hitro topijo, zato pa je baje vode manj, mulja pa več. Navzgor ob
motno beli vodi ledeniške rečice smo prišli končno do ledenika.
Na njegovem koncu je jama in iz nje teče del rečice, ob
vzhodnem delu ledenika iz njegovega višjega dela pa drugi del
rečice. Ko smo se vrnili domov, nas je za večerjo čakal pečen
svizec, ki sta ga ustrelila naša vodnika Arkaš in Bijandu,
medtem ko smo bili mi na izletu.
Izlet v dolino sedmih jezer
Cerkvica.
Sledil je še en dan počitka za konje. Čakal jih je namreč vzpon
nad 3000 m n. m. in so morali pridobiti dovolj moči ter se
napasti gorske trave. Večji del naše skupine je tako odšel do
Akemskega jezera, kjer smo v višini tamkajšnje meteorološke
postaje na gumijastem čolnu prečkali spodnji del jezera pred
izlivom rečice. Majhen čoln je sprejel po tri potnike, domačin,
ki je veslal, pa je za prevoz v obe smeri dobil od našega vodnika
za vsakega od nas po 100 rubljev (2 evra). Ob južnem koncu
Akemskega jezera smo zavili navkreber proti dolini sedmih
jezer. Najprej smo prišli do večje luže in šele po daljšem vzponu
po močvirnem področju do prvega jezera, kmalu potem pa še
do drugega dvodelnega jezera turkizne barve pod snežnim
pobočjem gore Ak ojuk (3435 m). Po poti naprej smo prišli do
področja svizcev. Verjetno je šlo za celo družino z zajetno mamo
in številnimi mladiči. Potem smo se povzpeli do vrha, s katerega
je bilo videti še vseh pet ostalih jezer. Za 7. jezerom je bil Riga
turist preval, ki vodi proti Kučerlinski dolini (samo za plezalce).
Iz mesta med jezeri se je lepo videlo dve sosednji jezeri – eno
temno, drugo turkizno zeleno in vmes še rečica. Povratek s
čolnom, čez močvaro do macesnovega gozda, na robu katerega
smo naleteli na studenec, ki je bil videti vijoličast, čeprav je
tekel po zelenkastih kamnih!
Kara Tjurek
Nad zgornjim Akenskim jezerom.
92
Reko Akem smo pri izlivu jezera prečkali na konjih. Voda jim
je segala do trebuha, tako da smo morali noge potegniti k sebi,
da jih ne bi zmočili. Konji so v deroči vodi stopali počasi,
ampak zanesljivo. Pot nas je vodila mimo meteorološke postaje
navkreber. Vreme se je izboljšalo in pokazala se je prelepa
panorama od doline Jarlu prek »Borisa« do preko Beluhe,
Bronje in Ak ojuka. Področje je bilo polno od lišajev sivo
zelenih skal, v ozadju pa so bila modro siva melišča, sneg in
21.11.2014 14:05:27
Panorama z vrha prevala Kara Tjurek. Levo delno v oblakih krona masiva Beluhe.
Ledenik.
Pot navzgor.
Po dolini navzgor.
Možje.
Drugo od sedmih jezer.
Pozer.
93
21.11.2014 14:05:31
črnikasto sivo modre gore. Srečavali smo turiste, ki so
šli peš in postajali ob številnih studencih. Preletavali so
nas orli in vrani. Sneg je bil, zaradi take barve skal,
marsikje vijoličasto obarvan. Poldrugo uro smo se
vzpenjali do prevala Kara Tjurek. Zaradi višine in strme
poti so konji vmes dvakrat počivali kar z nami na
hrbtih.
Spust s prevala – tudi tu smo šli peš.
Na vrhu 3050 m visokega prelaza je bilo vetrovno in
konjem smo privoščili počitek, pa tudi mi smo potrebovali odmor. Vreme je bilo še kar prijazno, tako da smo
pridno fotografirali čudovit razgled na vse strani.
Privoščil sem si še »pozersko« sliko na snegu za spomin
na tako želeno Beluho. Sledil je strm spust peš, s konji
na vrvi. Potem zopet na konju do naslednje hujše
strmine, ko smo šli ponovno peš. Prišli smo do mesta,
kjer smo prejšnje leto taborili, in si privoščili počitek.
Sledilo je še nekaj kilometrov ježe in prišli smo do reke
Kučerle. Privoščil sem si kopanje v reki, potem pa šel
portretirat svojega konjiča. Ko sem mu pokazal portret,
ga je povohal! Bil sem navdušen in ko je prišel do mene
naš Bijandu, sem ponovno pokazal slikico konju in ta jo
je zopet povohal. Bijandu, naš vrli konjevodec, se je od
srca nasmejal.
Kučerla
Arkašev dom.
To je bil zadnji dan na konjih. Ponoči je deževalo,
zjutraj pa se je zjasnilo in jahali smo ob Soči podobni
hitri reki Kučerli navzdol. Trikrat smo prečkali strma
pobočja, kjer je bil pogled navzdol precej neprijeten za
vrtoglavce, kot sem jaz, ampak zaupanje v konja je bilo
veliko. Prišli smo do planjave z ostankom votline s
petroglifi in do izvira vode, ki je sveti izvir družine naših
vodnikov. Po obveznem »obredu poklonitve izviru« smo
lahko zajeli in se napili vode, ki naj bi bila tudi zdravilna... Na poti dalje proti domu so konji ves čas silili v
drnec, zato smo jih morali brzdati, da nebi odgalopirali.
Med potjo smo videli na mnogih mestih cele planjave
kanabisa in že požete travnike z balami sena. Ponovno
je začelo deževati in ob rosenju smo opoldne prišli na
Arkašev dom v Kučerli. Tu nam je poziral s svojo mlajšo
hčerko in soprogo pred »ča-dirjem«, nekoč bivališčem
Altajcev, sedaj pa večinoma letno kuhinjo, v kateri nas je
že čakal čaj.
Zahvala
Za prečudovito doživetje Altaja na konju sem pravzaprav dolžan zahvalo vsem tistim kolegicam in kolegom,
ki so mi to – sicer posredno, a vendarle z zdravljenjem
mojih številnih zdravstvenih težav, sprememb in bolezni
– omogočili. Hvala vam!
Zahvala pa gre tudi moji Mojci, ki me je pripravila do
rednih in celoletnih kopanj v mrzli Kokri, kar me je
dobro utrdilo, tako da sem težave z mrazom in napori
prenesel najlažje od vseh članov naše »ekspedicije«.
Naš gostitelj z ženo in mlajšo hčerko.
94
21.11.2014 14:05:34
Dragoceno breme
Ameriški Indijanci in njihove nahrbtne zibelke
Jurij Kurillo
Nekateri naši poglavarji zahtevajo,
da bi zemlja pripadla nam.
To pa ni tisto, kar je meni povedal Veliki Duh.
Povedal mi je, da vsa zemlja pripada Njemu,
da noben človek ni lastnik zemlje in da ne smem
pozabiti tega povedati belim ljudem,
ko se bomo srečali na posvetu.
Kanekuk
Prerok ljudstva Kickapoo
Še dobro pomnim, kako sem v nekem mladostniškem obdobju,
tam okrog desetega do petnajstega leta, dan za dnem z navdušenjem prebiral znamenite romane Karla Maya z Divjega
zahoda, najsi je bil to Vinetou ali Old Shurehand, pa Zaklad v
Srebrnem jezeru in kar je še bilo takšnih naslovov. Sicer so pa to
najbrž doživljale mnoge generacije, predvsem fantovske, odkar
je ta bivši nemški učitelj, prestopnik zakona, časnikar in
poznejši svetovno znani pisatelj z dvestomilijonsko knjižno
naklado objavljal svoja pustolovska literarna dela. V njegovih
indijanaricah nastopajo stereotipni liki: Nemci kot dobri ljudje,
Angleži kot nekoliko smešni tipi, Američani so večkrat
pokvarjeni ... in
Indijanci? Ti so
bodisi dobri
(Apači) ali slabi
(Komanči). Tako je
ta pisatelj devetnajstega stoletja (živel
je od 1842 do
1912) ustvaril
mnogim Evropejcem neko romantično, standardno
podobo ameriških
staroselcev, ki
najbrž še do danes
ni povsem izginila.
Žal v tistih časih
nismo nič vedeli o
slovenskem
misijonarju
Frideriku Baragi
(1797–1868), ki je
deloval v prvi
polovici devetnajstega stoletja med
ameriškimi
Indijanci iz plemen
Čipeva (Chippewa
ali Ojibwa) in
Otava (Ottawa) na ozemlju Velikih jezer, ob meji med današnjo
Kanado in ZDA. Tako tudi nismo poznali njegovega dokumentarnega dela Popis navad in sadershanja Indijanov Polnozhne
Amerike (Ljubljana, 1837). Misijonar se je naučil tudi indijanska
jezika otavščino in očipevščino, v katerih je izdal številne verske,
pa tudi jezikoslovne knjige ...
In ko potem nekoč sam priletiš čez »Veliko lužo«, se večinoma
zaman oziraš po ameriških staroselcih – tako se najraje
imenujejo sami (Native Americans), ne pa Indijanci. Težko
boš prišel do kakšnega rezervata, kjer tujci po navadi niso nič
kaj zaželeni. Nemara naletiš kje na kakšno trgovinico s precej
dragimi domačimi ročnimi izdelki ali pa obiščeš ta ali oni
indijanski muzej, kar je daleč najboljša izbira za spoznavanje
resničnega Divjega zahoda. Tam boš verjetno naletel tudi na
»živega« Indijanca ali Indijanko kot varuha zbirk in ga ali jo
boš morda lahko celo fotografiral, kar za same zbirke ponavadi
ne velja.
Take vrste muzej sva z ženo in najino ameriško družinico
obiskala junija 2012. To je bil The Marin Museum of the
American Indian v manjšem severnokalifornijskem mestu
Navato. Naselje leži tam, kjer so njega dni ob svežih vodah in
takšnih ali drugačnih virih hrane stala naselja, tudi z nekaj sto
Indijanci, iz plemena Obalnih Mivokov (Coastal Miwoks).
Pred prihodom Evropejcev so pripadniki tega plemena živeli na
omejenem obmorskem območju severno od San Francisca in so
bili zaradi prehrane precej odvisni od letnih časov. To niso bili
Koča (»Kotcha«) plemena Obalnih Mivokov, spletena na
vrbovem ogrodju iz močvirske ostričevke (amer. tule).
Ležeča zibelka s »kapuco«.
95
21.11.2014 14:05:35
ženske prav tako nabirale v
morskem pasu bibavice, kjer je
bilo mogoče najti morske
haluge, rake, najrazličnejše
školjke in polže. Nekatere
vrste školjk (Washington clam
– Saxidomus) so veljale med
domačini severne Kalifornije
kot plačilno sredstvo. Staroselci iz plemena Mivokov so se
ukvarjali tudi z ribištvom, pri
čemer so uporabljali mreže in
trnke. Z lokom in puščicami
so lovili najrazličnejše živali,
od prepelic do srn.
Tri otroške nahrbtne zibelke.
slikoviti prerijski Indijanci s perjanicami, lovci na bizone, pač pa
nabiralci zelenih rastlin, tudi želoda, lešnikov, divjega kostanja
in drugih rastlinskih plodov. Zelo pomemben je bil želod, saj ga
je bilo mogoče posušenega shraniti tudi za zimo. Hrano so
Živeli niso v kakšnih slikovitih šotorih, pač pa v kočah z
vrbovim ogrodjem in pokritih
s stebli močvirske ostričevke iz
rodu Scirpus, ki so jih uporabljali tudi za izdelovanje košar
in drugih različnih pletenih
uporabnih predmetov. Druga
vrsta bivališč je bila narejena iz
lubja sekvoj. Zanimivo je, da so tako bivališče imenovali
»kotcha«, kar je popolnoma enako slovenskemu nazivu za tako
zgradbo. Lahko si predstavljamo, kako je potekalo življenje v
taki staroselski vasi: ženske, sedeče na tleh, so v kamnitih
možnarjih mlele posušen želod za moko, pletilci košar so v
senci klepetali, kadili so se ognji ob peki školjk ali divjačine,
smejoči otroci so se igrali naokoli, plesalci so vadili nove plese
in pesmi, lovci so obdelovali kose obsidiana za rezila. V vojnih
časih pa je bila slika kajpada popolnoma drugačna ...
Na ozemlju današnje Kalifornije naj bi pred prihodom Evropejcev živelo okrog tristo tisoč staroselcev, uvrščenih v preko sto
plemen; med njimi je bilo tudi okrog devetnajst tisoč Mivokov.
Po prihodu belega človeka se je število staroselcev na severno
ameriški celini zelo zmanjšalo – najprej seveda zaradi uničenja
avtohtonih kultur, odvzema ozemlja in uničenja lovnih živali.
K izumrtju celih plemen so svoj delež prispevale vnešene
nalezljive bolezni, kot so bile črne koze in ošpice. V Kaliforniji
naj bi v 19. stoletju izumrlo kar 95 odstotkov (!) tamkajšnjih
avtohtonih prebivalcev, kar naj bi se v naslednjem stoletju spet
nekoliko popravilo.
Tako tudi Obalnih Mivokov, kot še mnogih drugih plemen,
zvezna vlada od leta 1958 sploh ni več priznavala za avtohtono
narodnostno skupino. To se je spremenilo šele po dobrih
štiridesetih letih, leta 2000, ko so jih na zvezni ravni priznali
kot »Federated Indians of Graton Rancheria« (prej »Federated
Coast Miwok«) in so tako dobili vse pravice in privilegije, ki
sodijo k takemu prepoznanju. Za pripadnike tega plemena se je
opredelilo skoraj petsto domačinov.
Domačinski deklici z otročičkom v zibelki. Vsi posnetki iz
muzeja Marin Museum of the American Indian, Novato,
Kalifornija (foto: Dragica in Jurij Kurillo).
96
Kljub močnim razlikam v kulturah ameriških staroselcev so npr.
za svoje otroke skrbeli skoraj enako. Otroci so imeli predvsem
veliko svobode pri spanju, hranjenju in gibanju in so tako
doživeli le malo prisile ali kaznovanja. Učili so se z lastnim
opazovanjem svojega okolja, pa tudi s poučevanjem odraslih
pripadnikov plemena. Dojenčke in manjše otročičke so matere
prenašale v nekakšnih nahrbtnih zibelkah (cradel basket), od
koder je otrok lahko v pokončnem položaju nenehno opazoval
bližnjo okolico. Take zibelke so domače ženske izdelovale že od
ranih dekliških let naprej, pri čemer so se učile od starejših, bolj
21.11.2014 14:05:35
izkušenih pripadnic plemena. Za vajo so
jim bile majhne zibelke, namenjene
punčkam – igračkam. Večkrat so se z
izdelovanjem tega pomembnega
staroselskega hišnega predmeta ukvarjali
– včasih po več mesecev – posebej
izurjeni »rokodelci«. Take zibelke so si
posamezne družine tudi izposojale med
seboj. Služile niso le kot »dragoceno
breme« za prenašanje otročičkov, pač pa
so ti v njih tudi spali.
Ko smo obiskali indijanski muzej v
Navatu, je bila tam pravkar razstava teh
zibelk s posrečenim imenom »Dragoceno breme« (Precious Cargo), ki so izvirale
od pripadnikov plemen Mivok, Pomo in
Čumaši (Chumashi) in bile narejene v
zadnjem stoletju. Zanimiv je podatek, da
takšne »oprtnike« uporabljajo nekatere
indijanske (pa tudi posamezne druge
ameriške) matere še danes.
Domačinka Clara (Brown) McCaw s
hčerko Roso (Anderson) iz plemena
Pomo blizu Lakeporta, okoli leta 1919. Iz
knjige Precious Cargo.
V publikaciji Precious Cargo s priloženo
DVD-ploščo (avtor Brian Bibby, Marin
Museum of the American Indian,
Heyday Books, Berkeley, Kalifornija
2004) najdemo podroben opis teh »zibelk«. Za posamezne
skupine plemen so značilne posebne konstrukcije: »sedeče
zibelke« (sitting cradles) imajo obliko košare s sedežem,
»pravokotne ležeče zibelke« (rectangular lie-in cradles with
hoods) nosijo nekakšno kapuco, »lestvične zibelke« (ladder-back
cradles) pa imajo za osnovo čvrst okvir, na katerega so pritrjene
prečne letvice. Za izdelavo teh pripomočkov je potreben prav
poseben material, recimo protje
določenih rastlin, posebej vrbe, tkani ali
usnjeni trakovi, blago itn. V uporabi so
različni lepi vzorci, značilni za posamez
na plemena. Večkrat se zibke s posebnimi pridatki ločijo glede na spol
»uporabnika«, nosijo pa tudi znamenja
proti urokom (kot je pri slovenskih
zibelkah peterokraka zvezda!). Tak
oprtnik nosi mati na hrbtu in ima zato
pri različnih dnevnih opravilih popolnoma proste roke; lahko ga prisloni na
navpično podlago ali obesi na bližnjo
vejo, od koder potem otročiček uživa lep
»razgled« in spremlja vsa dogajanja v
neposredni okolici. Otrok v taki zibelki
večinoma ni imel prostih rok in nog, saj
je bil čeznje prevezan; izjemoma pa je
imel ročice proste. Sicer se pa iz svojih
mladih let spominjam, da so mame tudi
pri nas pripravljale dojenčke na večerno
spanje, tako da so jih od vratu navzdol
trdno prevezale s širokimi prečnimi
trakovi.
Ob koncu je treba še poudariti, da
nahrbtne zibelke niso zgolj nekakšne
»košare« za prenašanje dojenčkov, pač pa imajo tudi simboličen
pomen in predstavljajo del kulture ameriških staroselcev, ki
zajema tako socialno strukturo, svetovni nazor in pojem zdravja
kot dojemanja narave življenja.
Demokratični slovarček
Dušan Sket
Motto: Quis custodiet ipsos custodes?
demektazija razširjenje ljudstva preko dejanskih zmogljivosti
demektomija izrez dela ljudstva za ohranitev zdrave substance
demofagija hranjenje z ljudstvom, požiranje ljudstva
demofereza postopek za ločevanje zdravih od nezdravih
elementov ljudstva
demofilija perverzna ljubezen do ljudstva
demofobija strah pred ljudstvom (zelo redka motnja)
demognozija poznavanje ljudstva za lažje upravljanje z njim
demoidizem zmotno prepričanje, da kdo zastopa ljudstvo
demokinezija spravljanje ljudstva v gibanje
demoklazija uničevanje ljudstva
demokracija politična ureditev z vladavino večine, ki varuje
osebne in politične pravice vseh državljanov
demolinkcija oralno draženje ljudstva
demoliza razkroj ljudstva
demom maligni izrastek na ljudstvu
demomalacija mehčanje ljudstva (npr. s trojko)
demomegalija zmoten občutek ljudstva, da zmore več, kot
zmore
demopatija 1. patološki proces na ljudstvu 2. nepravilnost,
motnja ali bolezen v odnosu do ljudstva
demopenija primanjkovanje ljudstva (npr. pri referendumu ali
pri volitvah)
demopeksija pritrditev ljudstva na koga ali kaj
demopigija nabiranje ljudstva na zadnjici, prenašanje ljudstva
na zadnjici
demoplegija ohromelost ljudstva
demopoeza nastajanje ljudstva (pod vplivom demopoetskih
dejavnikov)
demoragija puščanje krvi ljudstvu
demoreja odtekanje virov iz ljudstva drugam
demoreksa razpad ljudstva na več delov
demos svobodno ljudstvo s političnimi pravicami
demoshiza razcep ljudstva na dva dela
demostomija narejanje stome za odvajanje od ljudstva
demotaksa poteg ali nateg ljudstva
demotom pripomoček za obrezovanje ljudstva
(npr. DURS)
97
21.11.2014 14:05:35
Zavodnik
Pisma sv. Nikolaju
Aleš Rozman
V Miklavža že dolgo ne verjamem več, vseeno pa rad dobim
kakšno darilo. Miklavž mi je všeč: prvič zato, ker kaj dobim,
in drugič zaradi srečnih spominov iz otroštva, povezanih s
tem praznikom. Spominjam se očeta, ko je imel še brke in
mi je razlagal, kako se napiše pismo z željami, in mame v
zeleni domači obleki, ki je pomagala pri ubesedenju
»pravih« želja, ki se potem zagotovo uresničijo. Po težkem
pričakovanju je nastopila ekstaza z odpiranjem lepo zavitih
paketov, dedek je ob tem spil kozarec vina, babica pa nas je
opominjala, da moramo kljub vsemu ostati skromni. Tudi
ko sem kasneje ugotovil, kdo režira vse te dogodke, nisem
bil pretirano razočaran in sem še nekaj let igral to igro, saj je
bilo vse skupaj prelepo, da bi uničil s svojo nejevero.
Sedaj bi v to zgodbo rad vpeljal tudi svojega sina. Ker ga ne
vzgajamo na način, da bi mu lagali o stvareh, ki bi bile zanj
kot otroka pretežke, imam težavo, kako zgodbi o Miklavžu
dodati čim manj neresnic. Fant namreč sprašuje o podrobnostih, kot na primer to, kako da je Miklavž še vedno živ, pa
kako lahko obišče vse otroke v eni noči, kako zleze v hišo,
kako ve, ali je bil med letom res priden, in še in še. Če se
pustim zapeljati v to igro, mora prvi laži nujno slediti še
druga in tretja in nato še mnoge druge. Zato mu pravim, da
tudi jaz vsega tega ne vem dobro in da se tudi meni zdi vse
skupaj čudno ter da je morda bolje, če se osredotočiva na
pismo z željami. Počasi in potrpežljivo riševa prve črke in
napiševa »DrAgi MiklaUž«. A kaj si sedaj zaželeti, da bo
vse lepo in prav in da bo ravno tisto imel Miklavž res na
zalogi? Kuža Miklavž pač ne prinese in tudi s čisto pravim
bagrom bodo problemi.
Po vsem tem času mi postaja jasno, da si ni lahko zaželeti
ravno prave zadeve, ki bi te razveselila in hkrati imela tudi
dober uresničitveni potencial. Medtem ko s sinom počasi
riševa črke, lahko razmišljam tudi o svojih željah. Ker je čas
okrog Miklavža nekoliko pravljičen, si na tihem predstav
ljam, kako bi bilo, če bi se mi uresničilo kaj zares velikega.
Ugotovim, da je avto še dober, da si obleke nerad kupujem,
ker v trgovinah težko najdem oblačila pravih številk, da sem
s športnimi rekviziti dobro preskrbljen, knjig pa tudi ne
rabim preveč, ker jih nimam časa brati. V resnici si želim, da
bi lahko več razpolagal s svojim časom; da bi lahko dovolj
spal in dan zapolnil z aktivnostmi po lastni izbiri in v
lastnem tempu. Doma ne bi nikoli rekel, da nimam časa.
Igral bi se z lego kockami in z ženo bi imela glasbeni duet.
Za kaj takega bi najbrž moral biti finančno povsem
neodvisen, za kar bi se prilegel en gromozanski dobitek na
lotu. Potem mi ne bi bilo sploh treba v službo …
Ampak svoje delo imam rad; v službo bi še naprej hodil, le
svoje delovno okolje bi malo spremenil – morda bi za to
celo porabil nekaj denarja iz tega dobitka. Naložil bi si
manj, tisto pa bi napravil bolj poglobljeno. Ob koncu
delovnika bi poklepetal z bolniki po sobah. Namesto
nadurnega dela bi bral ali načrtoval novosti. Vzel bi si čas za
obisk druge bolnišnice in si s kolegom izmenjal izkušnje in
poglede. In če bi mi šlo res dobro, bi me motila misel, da
mojim prijateljem in sodelavcem ni tako prijetno. Morda bi
98
si moral zaželeti, da bi šlo celotni družbi bolje. Če dobro
pomislim, moje želje niso tako zelo povezane z dobitkom
na lotu kot z družbenim dogovorom, kako naj bi živeli. Kaj
bi nam bilo vredno. Kako naj bi ravnali drug z drugim.
Koliko bi prispevali. Kako vestni naj bi bili. Zato se mi zdi,
da si ni treba kar naprej nekaj želeti, pač pa je treba najprej
nekaj dati. Da je treba iz otroka odrasti v Miklavža, če naj
to povem na bolj praktičen način. Čigava pa je dolžnost, da
odrastemo, če ne dolžnost nas samih?
S temi mislimi nisem preveč zadovoljen; zapeljale so me v
svetobolje, kot kakšna misica se razvajam z mislimi o sreči
in blagostanju na zemlji. Morda je bolje, če o tem, kaj si
želijo kot zdravniki, povprašam svoje kolege.
Že prvi, družinski zdravnik, mi je zaupal, da bi bil rad več
doma z malimi otroki. Delal bi le dopoldne, če konec tedna
ne bi dežural. Zdravnica bolnišnična specialistka si želi, da
bi kolegi bolje sodelovali in se ne bi prepirali po medijih.
Njena sodelavka si želi nakit, kristale Swarovski. Kolega
kirurg bi družino peljal na izlet na božični Dunaj. Njegov
sodelavec si želi več zagnanosti, da bi zaključil doktorat.
Profesor si želi, da bi mu Miklavž še pred božičem zaključil
članke. Drugi je vzkliknil: »Da bi zdravstvo imelo več
denarja.« Želeli so si zdrave otroke, da bi nas ebola zgrešila,
več miru v življenju, da bi lahko šli ob treh iz službe, da bi
kupili novo endoskopsko opremo, da bi bilo v bolnišnici več
reda in podobno.
O željah za Miklavža sem govoril s približno 50 kolegi in
takšni so bili njihovi odgovori. Na koncu sem še enkrat
skrbno prelistal beležko, da ne bi česa zgrešil. Pa nisem.
Nihče od njih si ni želel višje plače, božičnice, jahte, vile,
boljšega avta, statusa ali kake druge materialne neskromnosti. Morda tudi zato, ker v zavesti medijev pogosto veljamo
za skorumpirane materialiste. Morda se je vse to že tako
zajedlo v našo samopodobo, da se nam takšne želje zdijo
nespodobne? Morda si materialnega nimamo pravice želeti,
ker smo javni uslužbenci in se moramo postaviti ob bok
revnim, da ne bomo obremenjevali družbe? Pravzaprav
dobrega odgovora v resnici nimam.
Ko se poigravam s pismom Miklavžu, imam na koncu v
mislih željo, da bi nam prav zdajle prinesel nekaj modrosti
in odločnosti, predvsem pa poguma za večje družbeno
udejstvovanje, ki bi preobrnilo krmilo dogodkov v boljšo
smer. Da bi zmogli doreči »ponudbo, ki je ni mogoče
zavrniti«, o kateri sem bral v uvodniku prejšnje številke
revije Isis. In pa kanček sreče; ta je vedno potrebna. Še
posebej v prazničnih dneh.
21.11.2014 14:05:39
Domus Medica za vas!
Domus Medica je bil
ustvarjen kot osrednja hiša
slovenskega zdravništva.
Velika Modra dvorana,
številne sejne sobe in
klubski prostori so bili
zgrajeni z namenom
srečevanj, stanovskega
druženja, odprtega dialoga,
organiziranih strokovnih
predavanj med zdravniki in
zobozdravniki.
Z veseljem vas obveščamo, da
smo predstavitev Domus Medica
pripravili tudi na internetni strani:
http://www.domusmedica.si/.
Vabimo vas, da si spletno stran
ogledate in v prihodnosti svoje
srečanje organizirate v prostorih
Domus Medica!
Za več informacij o Medicinskem
izobraževalnem centru pišite
Mojci Vrečar ([email protected])
ali pokličite 01 307 21 91.

IS Zdravljenje okužbe s HIV - Zdravniška zbornica Slovenije

Transcription

Similar documents

Altaj kot sem si ga želel doživeti-1. del

prospekt - IMAG kamini

ISIS - Zdravniška zbornica Slovenije

Helicobacter pylori - Zdravniška zbornica Slovenije

Darove minevanja - Zdravniška zbornica Slovenije

8. mednaro - Zdravniška zbornica Slovenije

Smernice za izdelavo izjave o varnosti z oceno tveganja za kmete

T. C. Campbell: Kitajska študija