Se præsentation - Sikkert Patientflow
Transcription
Se præsentation - Sikkert Patientflow
Forbedringsmodellen test og implementering af forbedringer *+ ,- & !" ## ) &"$ $% & P( Oplægsholder: Tina Lynge og Vibeke Rischel ” Hvorfor sker der ingen forandring? Every system is perfectly designed to achieve the results it achieves" Don Berwick MD, MPP, FRCP. (tidl. CEO Institute for Healthcare Improvement) *+ ,- & !" ## ) &"$ $% & P( Every system is perfectly designed to get the results it gets….. marts 12, 2014 3 I ÉéÜál é FÜ~~áäé âài ! www.patientsikkerhed.dk I ÉéÜál é FÜ~~áäé Hvorfor bruge forbedringsmodellen? • Det vi plejer at gøre virker ikke • Ikke svær at forstå – men vanskelig at bruge • Afprøvningen foregår i praksis • Fordi PDSA-test giver spredning og medejerskab • Fordi den understøtter faglig udvikling âài ! I ÉéÜál é FÜ~~áäé âài ! 17 år Det tager i gennemsnit 17 år fra forskning viser, at behandling virker, til behandling er almindelig anerkendt og anvendt i under halvdelen af de relevante tilfælde. Kilde: Westfall, J.M, Mold J. & Fagnan L, Practice-based research. ”Blue Highways” on the NIH roadmap. 2007 JAMA 297(4) p. 403 Implementering – traditionel tilgang Planlægge Planlægge Planlægge Planlægge Godkende Ved skrivebordet Den ”virkelige” verden Implementere Reinertsen, Bisognano & Pugh (2008) 6 I ÉéÜál é FÜ~~áäé âài ! Praktik foregår i kontekst 7 Implementering gennem tilpasning til lokal kontekst Planlægge Godkende Ved skrivebordet Den ”virkelige” verden Afprøve og modificere Afprøve og modificere Implementere Afprøve og modificere Reinertsen, Bisognano & Pugh (2008) 8 Forbedring vs forandring “Al forbedring er en forandring, men ikke al forandring er en forbedring” G. Langley, et al The Improvement Guide. Jossey-Bass Publishers, San Francisco, 1996: xxi. 9 I ÉéÜál é FÜ~~áäé âài ! Forbedringsmodellen – en metode til hurtig implementering *+ ,- & !" ## ) &"$ $% & P( I ÉéÜál é FÜ~~áäé âài ! Forbedringsmodellen Hvad ønsker vi at opnå? Hvornår ved vi, at en forandring er en forbedring? 3 spørgsmål Hvilke forandringer kan iværksættes for at skabe forbedringer? + PDSA cirkel = forbedringsmodellen Langley et al. (2009) The Improvement Guide 11 Forbedringer kræver et klart - præcist mål hvor meget til hvornår Målinger & Handlinger I ÉéÜál é FÜ~~áäé âài ! Hvad ønsker vi at opnå? I ÉéÜál é FÜ~~áäé âài ! Forbedring kræver et klart mål Fx. tabe 5 kg. inden 30juni 2014 12/03/14 13 Forbedringsmodellen eksempel Hvad ønsker vi at opnå? Hvornår ved vi, at en forandring er en forbedring? 95% af alle patienter har en behandlingsplan inde for 4 timer Hvilke forandringer kan iværksættes for at skabe forbedringer? 14 Spørgsmål 2 – hvordan ved vi at en forandring er en forbedring ? Målinger som viser om de iværksatte forandringer fører til ønskede forbedring 15 Forbedringsmodellen eksempel Hvad ønsker vi at opnå? Hvornår ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer kan iværksættes for at skabe forbedringer? I ÉéÜál é FÜ~~áäé âài ! Systematisk målinger Sammenligne med sig selv over tid 16 Forbedringsmodellen eksempel Hvad ønsker vi at opnå? Hvornår ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer kan iværksættes for at skabe forbedringer? Handlinger 17 I ÉéÜál é FÜ~~áäé âài ! Spørgsmål 3- Hvilke tiltag kan vi i værksætte som vil skabe forbedringer? Opgaver/aktiviteter Afprøve ideer (ændre adfærd, rutiner, arbejdsgange m.v.) • Købe træningstøj • Spise flere grøntsager • Melde sig ind i et fitness center • Skære ned på sukkerholdige emner • Abonnere på ”I FORM” • Opstart løbeprogram • Sætte sig ind i kost anbefalinger • Sætte billeder på køleskabet • Downloade et løbeprogram • Veje sig • Cykle frem og tilbage til job I ÉéÜál é FÜ~~áäé âài ! PDSA Cirkel Dl læring og forbedring Hvad nu? Act Plan Hvad skal sættes i værk ? Ny test? Næste test? Implementering ? Formål Spørgsmål og arbejdshypotese Hvem Hvad Hvor Hvornår Hvad vil der ske hvis vi prøver noget anderledes? Study Do Gik det? Analyse gennemføres og afsluttes Resultat sammenholdes med spørgsmål og arbejdshypotese Plan gennemføres Data indsamles Problemer dokumenteres Analyse begyndes 19 Lad os prøve det! I ÉéÜál é FÜ~~áäé Små skala afprøvning af forandringer • En enhed - afsnit- afdeling • En dag - en vagt • En patient • En sygeplejerske - en læge âài ! Afprøve ideer i småskala og fortløbende test • At lave ”fejltagelser” uden store konsekvenser for det daglige arbejde • At evaluere på ressourceforbruget og ”bivirkninger” af forbedringstiltaget • At tilpasse forbedringstiltaget til lokale forhold og den aktuelle kontekst på afsnit/afdeling/sygehus • At inddrage personaler fra start og herigennem få feedback • Afdække kompetenceudviklingsbehov I ÉéÜál é FÜ~~áäé âài ! Øvelse ved bordene *+ ,- & !" ## ) &"$ $% & P( Klodshans • Ved hvert bord udpeges en kliniker, en tidtager, en sekretær og en kontrollør. • Klinikeren sætter klodser på pind (behandler patienten) • Tidtager tager tid med stopur/ telefon • Kontrollør fastsætter præcisionskarakter • Sekretær skriver tid og præcisionskarakter ned • Sekretær bogfører tid og præcision i seriediagram • Alle hjælper med at fastsætte test regime og testhypotese. Frit fra David M Williams – phD. I ÉéÜál é FÜ~~áäé âài ! Time Forudsætning 2 3 4 I ÉéÜál é FÜ~~áäé 1 140 100 60 20 10 1 2 3 4 5 6 4 5 6 PDSA Accuracy 5 3 – Alle stykker sat i korrekt rækkefølge 2 – Alle stykker sat i korrekt rækkefølge, men en eller flere vender forkert 1 – Alle stykker sat i, men i forkert rækkefølge 80 40 âài ! 3 Accuracy 6 X 120 Seconds PDSA Test # 2 1 X 1 2 3 PDSA Præcisionsscore 3 – Alle stykker sat i korrekt rækkefølge 2 – Alle stykker sat i korrekt rækkefølge, men en eller flere vender forkert 1 – Alle stykker sat i, men i forkert rækkefølge I ÉéÜál é FÜ~~áäé âài ! I ÉéÜál é FÜ~~áäé âài ! HVAD KAN BETRAGTES SOM EN PDSA Der ligger en plan for udførsel (incl. en dataindsamlingsplan). Der er et forsøg på at gennemføre planen (do) (hvad er hypotesen? ) Der afsæKes Dd Dl at analysere data og lære noget om resultaterne (study). Handling Ac.on baseres raDonelt på baggrund af den læring der er opstået ? I ÉéÜál é FÜ~~áäé âài !