docDet kan ikke understreges nok, at den kliniske
download 
Report Transcription
Det kan ikke understreges nok, at den kliniske
TEMA Kissing spines Myter og fakta om kissing spines Mange opdrættere kan uden tvivl genkende situationen – en talentfuld og velfungerende unghest, uden anmærkninger ved klinisk undersøgelse og standardrøntgen, der falder på et par tætliggende torntappe efter røntgen undersøgelse af ryggen Af dyrlæge og medlem af Dansk Varmblods rønt genudvalg Johnny N. Sørensen F å tilstande er mere omtalte og omgærdet af flere myter og udokumenterede påstande end kissing spines (KSS) og få tilstande koster den samlede industri flere penge i form af tabte indtægter i forbindelse med hestehandler, der kuldsejler grundet anmærkninger i forbindelse med røntgenundersøgelse af ryggen. Kissing spines betyder, som navnet antyder, tætliggende torntappe. Diagnosen er primært en røntgendiagnose. Røntgendiagnosen inddeles typisk i fire grader, varierende fra blot tætliggende torntappe, som er grad I, til overlappende torntappe med svære knogleforandringer i form af både pålejring og nedbrydning af knoglevæv, som er grad IV. Kissing spines er meget udbredt, flere undersøgelser viser en hyppighed på over 50% blandt velfungerende rideheste med en højere frekvens hos fuldblodsheste og en væsentligt lavere frekvens hos ponyer. Årsagsforhold Det er almindelig anerkendt, at tætliggende torntappe eller rettere tendensen til at udvikle denne tilstand er medfødt. Et mindre dansk studie, hvori der indgik 25 føl fandt imidlertid ingen forandringer hos helt unge føl. Dette sammenholdt med det faktum, at vi ser tætliggende torntappe hos et ret stort antal utrænede ungheste i 3-4-års alderen, indikerer, at KSS i form af tætliggende torntappe udvikler sig i hestens opvækst. I den sammenhæng er det for alle involverede parter særdeles vigtigt at skelne mellem netop tætliggende torntappe, der er normale i form og knogletæthed og torntappe med Det er imidlertid vigtigt at understrege, at retstilstanden omkring KSS på ingen måde er fuldt afklaret Kissing spines er meget udbredt, flere under søgelser viser en hyppighed på over 50% blandt velfungerende rideheste med en højere frekvens hos fuldblodsheste og en væsentligt lavere frekvens hos ponyer. (Modelfoto: Ridehesten.com/ Annette Boe Østergaard). 20 ridehesteN h 04/13 Rygbillede uden anmærkninger. (Foto: Johnny N. Sørensen). Rygbillede uden anmærkninger på et 30 dage gammelt føl. (Foto: Johnny N. Sørensen). Rygbillede af samme føl, nu 15 måneder gammelt. Der ses nu kissing spines grad 1-2. (Foto: Johnny N. Sørensen). sekundære knogleforandringer. Netop dette forhold er medvirkende til modstridende udtalelser omkring årsagsforholdene. Knogleforandringer i relation til torntappene kan opstå i tætliggende torntappe og i torntappe med normal afstand. Knogleforandringerne opstår med stor sandsynlighed i forbindelse med betændelsestilstande i ligamenterne imellem torntappene. Disse forandringer kan udvikle sig gennem hele livet og kan således ikke med sikkerhed tilbagedateres til hestens opvækst. Det er imidlertid påfaldende, at der ikke sjældent findes meget udtalte knogleforandringer i torntappene på unge heste helt ned til 1-års alderen. Dette indikerer med meget stor sikkerhed, at uhensigtsmæssig træning og ridning ikke nødvendigvis spiller nogen rolle i sygdomsudviklingen. hvor rygsmerterne ikke nødvendigvis har nogen direkte sammenhæng med røntgenforandringerne. Hesten kan således have rygsmerter og KSS, hvor smerterne ikke kommer fra torntappene, men fra dybereliggende strukturer. Den kliniske diagnose skal derfor som hovedregel altid underbygges med diagnostisk lokalbedøvelse omkring de angrebne torntappe. Hvis det overhovedet er muligt, bør denne undersøgelse foregå med hesten vist i ridning under kompetent og ikke mindst forandringerne aldrig kan få betydning. En sådan garanti kan ingen dyrlæge naturligvis give, lige så vel, som man heller ikke kan garantere, at en klinisk rask hest aldrig bliver syg. Meget ofte ender handlen desværre derfor med at kuldsejle, hvis der findes selv mindre anmærkninger på rygbillederne. Tilbage står sælger med en hest som efterfølgende kan være svær at omsætte. Køberen derimod ender ikke sjældent med at finde en mindre talentfuld hest, men med “rene” røntgenbilleder. Det kan ikke understreges nok, at den kliniske handelsundersøgelse er langt vigtigere end røntgenundersøgelsen. Diagnose uvildig rytter. Ses hesten markant bedre fungerende efter blokaden, kan den kliniske diagnose kissing spines stilles med nogen sikkerhed. I nogle tilfælde vil diagnosen yderligere kunne underbygges med scintigrafi (knoglescanning). Det kan ikke understreges nok, at den kliniske handelsundersøgelse er langt vigtigere end røntgenundersøgelsen Røntgendiagnosen er meget enkel og let at stille. Som nævnt inddeles røntgendiagnosen typisk i fire grader. Det er meget væsentligt at understrege, at der meget sjældent ses en ligefrem og direkte sammenhæng mellem røntgenforandringer og kliniske symptomer. Rigtig mange velfungerende heste har ret svære røntgenforandringer, ligesom rigtig mange heste med udtalte rygproblemer har helt normale torntappe uden antydning af KSS. Den kliniske diagnose skal således underbygges ved en grundig undersøgelse og bør aldrig alene tage afsæt i røntgenundersøgelsen. Ryggen er anatomisk meget kompliceret, og torntappene er faktisk den mest simple del af ryggens knoglestrukturer og er så at sige kun toppen af isbjerget. Hesten kan derfor udvise rygsmerter fra en lang række strukturer, der intet direkte har at gøre med torntappene. Det vil sige, at vi sagtens kan se heste med ret udtalte røntgenforandringer og rygsmerter, men Kissing spines og handelsundersøgelsen Som nævnt indledningsvis udgør KSS et særdeles stort problem i forbindelse med handel af især helt unge heste. Mange købere ønsker som udgangspunkt røntgenundersøgelse af ryggen på klinisk helt raske heste. Det er imidlertid meget svært for dyrlægen at rådgive køberen på baggrund af røntgenundersøgelse af en klinisk rask hest. Vi ved, at rigtig mange heste fungerer i topsport med selv meget store forandringer. Dette faktum burde egentligt i de fleste tilfælde berolige køberen. Problemerne opstår imidlertid, når køberen ønsker garanti for, at Handelssager og tilbagedatering Et andet, men mindst lige så stort problem omkring fortolkning af rygbilleder og KSS opstår i forbindelse med handelssager. I enhver handelssag spiller spørgsmålet om tilbagedatering en helt central rolle, og i sager omkring KSS kan en sikker veterinærfaglig tilbagedatering være en stor udfordring. Dette forhold skyldes primært, at Fakta › Kissing spines er primært en røntgendiagnose. › Kissing spines er meget hyppigt forekommende. › Det er væsentligt at skelne mellem tætliggende torntappe og torntappe med knogleforandringer. › Tætliggende torntappe (< 4 mm) uden knogleforandringer kategoriseres røntgenologisk som kissing spines grad 1. ridehesteN h 04/13 21 TEMA Kissing spines Et mindre dansk studie, hvori der indgik 25 føl fandt imidlertid ingen for andringer hos helt unge føl. Dette sammenholdt med det faktum, at vi ser tætliggende torn tappe hos et ret stort antal utrænede ungheste i 3-4-års alderen, indikerer, at KSS i form af tætlig gende torntappe udvikler sig i hestens opvækst. (Modelfoto: Ridehesten. com/Mette Andersen). Tætliggende torntappe kan ikke opstå efter hesten er udvokset (ca. 3 år), hvorimod knogleforandringer i torntappene kan opstå og ikke mindst udvikle sig hele hestens liv 22 ridehesteN h 04/13 tomer. Det er imidlertid vigtigt at understrege, at retstilstanden omkring KSS på ingen måde er fuldt afklaret. Det anbefales derfor ubetinget, at både køber og sælger rådfører sig med hestedyrlægen og selvfølgelig samtidig med en advokat med erfaring og specialkompetence indenfor hestesager, inden man indlader sig på h at føre retssag. Rygbillede af en 1-års plag med svære forandrin ger (kissing spines grad 4). (Foto: Johnny N. Sørensen). Fakta › Mange heste med kissing spines fungerer i sporten uden problemer. › Røntgendiagnosen kan ikke stå alene. Grundig klinisk undersøgelse er nødvendig for en diagnose. › Tætliggende torntappe kan tilbagedateres til hestens opvækst. › Knogleforandringer på torntappe med normal afstand kan ikke tilbagedateres til hestens opvækst. › Handelssager kan som udgangspunkt ikke baseres alene på røntgenfund – grundig klinisk udredning er nødvendig. Rygbillede af en 5-års hest på L-niveau (dressur) uden kliniske rygsymptomer. Der ses tætlig gende og overlappende torntappe med form ændring, knogleudtynding og knoglepålejring (kissing spines grad 4). (Foto: Johnny N. Sørensen). Rygbillede af en 7-års S-dressurhest uden kli niske rygsymptomer (kissing spines grad 3-4). (Foto: Johnny N. Sørensen). GRAFIKER: TJA diagnosen KSS desværre alt for ofte anvendes unuanceret i disse handelssager. Der er som nævnt meget stor forskel på KSS med tætliggende torntappe og KSS med knogleforandringer i torntappene. Tætliggende torntappe kan ikke opstå efter hesten er udvokset (ca. 3 år), hvorimod knogleforandringer i torntappene kan opstå og ikke mindst udvikle sig hele hestens liv. Der er således tale om to vidt forskellige tilstande, hvad angår tilbagedatering, hvor tætliggende torntappe med meget stor sikkerhed kan tilbagedateres til før hestens 3. leveår. Knogleforandringer i torntappe med normal afstand kan derimod, alt efter sværhedsgrad, ikke tilbagedateres mere end 3-6 måneder. Et andet væsentligt problem ved handelssager omkring KSS er (manglende) dokumentation for væsentligheden af røntgenforandringerne. I enhver handelssag er væsentligheden af den påståede mangel ved hesten helt central. Manglen skal være væsentlig, hvis køber skal kunne kræve handlen ophævet. Det er derfor ikke tilstrækkelig dokumentation, at sælger udelukkende præsenterer rygbilleder med røntgenforandringer. Der skal samtidig foreligge en grundig klinisk undersøgelse med konklusive diagnostiske rygblokader. Såfremt hesten er indkøbt primært med videresalg for øje, vil køber dog kunne påberåbe en værdiforringelse af hesten, såfremt KSS efterfølgende konstateres – også i de tilfælde, hvor der ikke findes kliniske symp-
