SNOMED-kodning af kolorektalcancer prøver

Dansk Patologiselskabs Informatikudvalg | Side 1
SNOMED-kodning af kolorektalcancer prøver
1. Kodning af biopsier fra colon- og rectumslimhinden
T-kode
Der bør kodes specifikt for slimhinden i det afsnit af colon, hvor tumoren er lokaliseret. Hvis det ikke
er angivet på patologirekvisitionen, må man anvende den uspecifikke kode for colonslimhinde.
T67010 Colonslimhinde
T67105 Caecumslimhinde
T67210 Colon ascendens slimhinde
T67310 Højre colon fleksur slimhinde
T67410 Colon transversum slimhinde
T67510 Venstre colon fleksur slimhinde
T67610 Colon descendens slimhinde
T67710 Colon sigmoideum slimhinde
T68010 Rectumslimhinde
M-kode:
M81403 Adenokarcinom (af vanlig glandulær type)
M82313 Lavt differentieret adenokarcinom
M84803 Mucinøst adenokarcinom
M84903 Signetringscelle karcinom
M85103 Medullært karcinom
M80203 Udifferentieret karcinom
M80703 Planocellulært karcinom
M85603 Adenoskvamøst karcinom
P-kode
P30610 biopsi
2. Kodning af lokalresektater med adenokarcinom
T-kode
Der bør kodes specifikt for slimhinden i det afsnit af colon, hvor tumoren er lokaliseret. Hvis det ikke
er angivet på patologirekvisitionen, må man anvende den uspecifikke kode for colonslimhinde.
T67010 Colonslimhinde
DPAS Informatikudvalg, SNOMED kodning af kolorektalcancer (version 2) | Udgivet: 13-03-05 | Forfatter: Peter Ingeholm
Dansk Patologiselskabs Informatikudvalg | Side 2
T67105 Caecumslimhinde
T67210 Colon ascendens slimhinde
T67310 Højre colon fleksur slimhinde
T67410 Colon transversum slimhinde
T67510 Venstre colon fleksur slimhinde
T67610 Colon descendens slimhinde
T67710 Colon sigmoideum slimhinde
T68010 Rectumslimhinde
Ved TEM resektater anvendes T-koden for rectumvæg
T68005 Rectumvæg
M-kode
M81403 Adenokarcinom (af vanlig glandulær type)
M82313 Lavt differentieret adenokarcinom
M84803 Mucinøst adenokarcinom
M84903 Signetringscelle karcinom
M85103 Medullært karcinom
M80203 Udifferentieret karcinom
M80703 Planocellulært karcinom
M85603 Adenoskvamøst karcinom
M09451 Ingen resttumor
o
ved komplet tumorregression
o
ved ingen resttumor i et TEM resektat
Koden for adenokarcinom i polyp bør ikke anvendes som den eneste M-kode, men kan anvendes
sammen med en af de øvrige M-koder for at sikre, at rekvirenten reagerer adækvat på patologisvaret.
Æ-kode for lavt differentieret komponent i adenokarcinom af glandulær type
ÆYYYD9 Lavt differentieret komponent (pr. 1.7.2013)
M-kode for lymfovaskulær invasion i submucosa
M09425 Lymfovaskulær invasion i submucosa ikke påvist
M09426 Lymfovaskulær invasion i submucosa påvist
M09427 Lymfovaskulær invasion i submucosa kan ikke vurderes
DPAS Informatikudvalg, SNOMED kodning af kolorektalcancer (version 2) | Udgivet: 13-03-05 | Forfatter: Peter Ingeholm
Dansk Patologiselskabs Informatikudvalg | Side 3
M-kode for mikroradikalitet svarende til profunde resektionsflade
M09405 Resektionsflade fri
M09406 Resektionsflade ikke fri
Hvis resektionsfladen ikke er fri, suppleres med:
o
ÆRF000 Afstand til resektionsflade 0 mm (= direkte indvækst)
o
ÆRF00A Afstand til resektionsflade <= 1 mm
M09407 Resektionsflade kan ikke vurderes
M-kode for mikroradikalitet svarende til mucosaresektionsranden
M09400 Resektionsrande frie
M09401 Resektionsrande ikke frie
M0940B Adenom i resektionsrand
M09402 Resektionsrande kan ikke vurderes
Æ-kode for tumor level
Bredbasede polypper
o
ÆYY031 Kikuchi level Sm1
o
ÆYY032 Kikuchi level Sm2
o
ÆYY032 Kikuchi level Sm3
o
ÆYY020 Level kan ikke vurderes
Stilkede polypper
o
ÆYY041 Haggitt level 1
o
ÆYY042 Haggitt level 2
o
ÆYY043 Haggitt level 3
o
ÆYY044 Haggitt level 4
o
ÆYY020 Level kan ikke vurderes
Piecemeal resektioner
o
ÆYY020 Level kan ikke vurderes
P-kode
P306X5 Polypektomi
P306X6 Mukosektomi ved endoskopisk mucosaresektion (EMR)
P30621 Endoskopisk resektat ved TEM resektat
P30628 Piecemealresektat (ved fragmenteret materiale)
DPAS Informatikudvalg, SNOMED kodning af kolorektalcancer (version 2) | Udgivet: 13-03-05 | Forfatter: Peter Ingeholm
Dansk Patologiselskabs Informatikudvalg | Side 4
3. Kodning af tarmkræftresektater
Følgende kodevejledning repræsenterer en minimumskodning som kan suppleres i henhold til lokal
kodepraksis og de enkelte resektater. Når denne minimumskodning anvendes, kan kodningen helt
erstatte skrevne diagnoser i patologisvaret.
1. T-kode
Man skal primært kode for tumors lokalisation
T67100 Caecum
T67200 Colon ascendens
T67300 Højre colon fleksur
T67400 Colon transversum
T67500 Venstre colon fleksur
T67600 Colon descendens
T67700 Colon sigmoideum
T68000 Rectum
2. M-kode
M81403 Adenokarcinom (af vanlig glandulær type)
M82313 Lavt differentieret adenokarcinom
M84803 Mucinøst adenokarcinom
M84903 Signetringscelle karcinom
M85103 Medullært karcinom
M80203 Udifferentieret karcinom
M80703 Planocellulært karcinom
M85603 Adenoskvamøst karcinom
M09451 Ingen resttumor (ved komplet tumorregression eller ingen resttumor efter
lokalresektion)
3. Æ-koden for tumorregressionsgrad
ÆYYBR1 Behandlingsrespons grad I (totalt svind af primær tumor)
ÆYYBR2 Behandlingsrespons grad II
ÆYYBR3 Behandlingsrespons grad III
ÆYYBR4 Behandlingsrespons grad IV
ÆYYBR5 Behandlingsrespons grad V
DPAS Informatikudvalg, SNOMED kodning af kolorektalcancer (version 2) | Udgivet: 13-03-05 | Forfatter: Peter Ingeholm
Dansk Patologiselskabs Informatikudvalg | Side 5
4. F-koden for ekspression af MMR proteiner
Hvis der er normal ekspression af alle proteiner anvendes følgende kode
o
F29701 Normal ekspression af pMSH2, pMSH6, pPMS2 og pMLH1
Hvis der ikke er normal ekspression af et eller flere af proteinerne, må man kode for hver
enkelt undersøgt protein:
o
F29711 Normal eller F29715 Manglende ekspression af pMLH1
o
F29721 Normal eller F29725 Manglende ekspression af pMSH2
o
F29761 Normal eller F29765 Manglende ekspression af pMSH6
o
F29781 Normal eller F29785 Manglende ekspression af pPMS2
5. M-kode for mikroradikalitet svarende til tarmresektionsrandene
M09400 Resektionsrande frie
M09401 Resektionsrande ikke frie
M09402 Resektionsrand kan ikke vurderes
6. M-kode for mikroradikalitet svarende til ikke-peritonealiserede kirurgiske resektionsflade
M09405 Resektionsflade fri
M09406 Resektionsflade ikke fri
Hvis resektionsfladen ikke er fri, suppleres med:
o
ÆRF000 Afstand til resektionsflade 0 mm (= direkte indvækst)
o
ÆRF00A Afstand til resektionsflade <= 1 mm
M09407 Resektionsflade kan ikke vurderes
7. M-kode for antal lymfeknuder
ÆLY000 Ingen lymfeknuder
ÆLY001 1 lymfeknude
…
ÆLY100 100 lymfeknuder
8. M-kode for antal lymfeknudemetastaser
ÆLX000 Ingen lymfeknudemetastaser
ÆLX001 1 lymfeknudemetastase
…
ÆLX100 100 lymfeknudemetastaser
9. Æ-kode for pT-stadium
ÆY1820 (ypT0)
DPAS Informatikudvalg, SNOMED kodning af kolorektalcancer (version 2) | Udgivet: 13-03-05 | Forfatter: Peter Ingeholm
Dansk Patologiselskabs Informatikudvalg | Side 6
ÆF1830 (pT1) eller ÆY1830 (ypT1)
ÆF1840 (pT2) eller ÆY1840 (ypT2)
ÆF1850 (pT3) eller ÆY1850 (ypT3)
ÆF1860 (pT4) eller ÆY1860 (ypT4)
ÆF!1870 (pTx) eller ÆY1870 (ypTx)
10. Æ-kode for pN-stadium
ÆF1900 (pN0) eller ÆY1900 (ypN0)
ÆF1910 (pN1) eller ÆY1910 (ypN1)
ÆF1920 (pN2) eller ÆY1929 (ypN2)
11. Æ-kode for pV-stadium
ÆF2100 (pV0) eller ÆY2100 (ypV0)
ÆF2110 (pV1) eller ÆY2110 (ypV1)
ÆF2120 (pV2) eller ÆY2120 (ypV2)
12. F-kode for resektionsplanet
Mesokolon
o
F01054 Mesokolisk resektionsplan
o
F01055 Intramesokolisk resektionsplan
o
F01056 Muscularis propria resektionsplan, colon
o
F01057 Mesokolisk resektionsplan er ikke vurderet
Mesorektum
o
F01051 Mesorektalt resektionsplan
o
F01052 Intramesorektalt resektionsplan
o
F01053 Muscularis propria resektionsplan, rectum
o
F01058 Mesoktalt resektionsplan ikke vurderet
Sphincterniveau
o
F010A1 Ekstralevatorisk resektionsplan
o
F010A2 Sfinkterisk resektionsplan
o
F010A3 Intramuskulære/submukøse resektionsplan
o
F010A9 Sfinkterisk resektionsplan er ikke vurderet
13. P-kode
P30620 Resektat
DPAS Informatikudvalg, SNOMED kodning af kolorektalcancer (version 2) | Udgivet: 13-03-05 | Forfatter: Peter Ingeholm
Dansk Patologiselskabs Informatikudvalg | Side 7
P306X0 Ektomi
Kodning af resektater med flere synkrone cancere
Efter den første M-kode indsættes Æ-koden for synkron tumor
ÆYYYT1 Synkron tumor (pr. 1.7.2013)
Derefter gentages pkt. 1-3 for hver tumor, hvorefter man fortsætter med pkt. 4-13.
Obs! Der skal kun angives et pT-, pN- og pV-stadium i tarmresektater med flere/synkrone cancere,
som relaterer sig til tumoren med højeste stage.
Supplerende koder der kan anvendes
M-kode for ekstramural veneinvasion (skal angives for hver synkron tumor)
M09420 Karinvasion ikke påvist
M09421 Karinvasion påvist
M-kode for ekstramural nerveindvæst (skal angives for hver synkron tumor)
M09430 Nerveindvækst ikke påvist
M09431 Nerveindvækst påvist
M-kode for tumorsatellitter
M094A0 Tumorsatellitter ikke påvist
M094A1 Tumorsatellitter påvist
Æ-kode for afstand til ikke-peritonealiserede kirurgiske resektionsflade
ÆRF000 Afstand til resektionsflade 0 mm
…
ÆRF100 Afstand til resektionsflade 100 mm
ÆRFXXX Afstand til resektionsflade kan ikke vurderes
P-koden for GEWF fiksering eller metylenblåt infusion
P32150 Infusion af metylenblå i et ufikseret resektat
P32145 Fiksering med GEWF
P-koden for udtagning af væv til biobank
P32940 Nedfrysning af væv i biobank
P-koden for foto-dokumentation
P32380 Makrofoto
P30390 Mikrofoto
DPAS Informatikudvalg, SNOMED kodning af kolorektalcancer (version 2) | Udgivet: 13-03-05 | Forfatter: Peter Ingeholm
Dansk Patologiselskabs Informatikudvalg | Side 8
4. Kodning af metastaser/recidiv fra kolorektalcancer
T-kode
Afhængig af metastasens/recidivets lokalisation
M-kode
Relevant M-kode hvor det 5. ciffer i koden er ”6” for at angive, at det er en metastase, eller ”7” for at
angive, at det er et recidiv.
Æ-kode
For udgangspunkt i colon/rectum (ÆF4450) eller Æ-koden for ukendt primært udgangspunkt
(ÆF4999). Denne Æ-kode er ikke mindst vigtig i forhold til DCCG. Ved cytologiske undersøgelser kan
man undlade at anvende denne kode.
P-kode
Relevant P-kode
DPAS Informatikudvalg, SNOMED kodning af kolorektalcancer (version 2) | Udgivet: 13-03-05 | Forfatter: Peter Ingeholm