Til kittellommen: kort om CPAP

CPAP-projektet
GA < 32 uger ved fødslen
Kan barnet deltage?
Nej
Barnet kan ikke randominiseres
Nej
Barnet kan ikke randominiseres
Nej
Ny vurdering næste dag
Ja
Forældresamtykke
Ja
Inklusionskriterierne opfyldt?
Ja
Barnet randominiseres
Trykreduktion
Kriterier for CPAP-afvikling
Abrupt seponering
•
•
•
•
•
•
•
•
GA < 32+0 uger ved fødslen
Aktuel GA > 28+6
CPAP > 24 timer
CPAP-tryk 8 cmH2O
Iltbehov (FiO2) < 30 % og stabilt
Respirationsfrekvens < 70/min
Højest 3 tilfælde i alt med saturation < 70 % eller
pulsfald til under 70/min det seneste døgn
Tolererer CPAP-pauser under soignering (max. 15 min)
Aarhus Universitetshospital
Hvem?
ALLE børn født med en gestationsalder under 32 uger.
Kan barnet deltage?
Er ét eller flere af eksklusionskriterierne opfyldt, eller ønsker forældrene ikke at
deltage? I så fald kan barnet ikke indgå i projektet. Dette markeres på barnets
journal/papirer med et rødt label ”Barnet kan ikke randomiseres”
Forældresamtykke?
Før barnet kan inkluderes i projektet skal der foreligge samtykkeerklæring
underskrevet af begge forældre.
Er kriterierne for CPAP-afvikling opfyldt?
Kriterierne for CPAP-afvikling anvendes som vejledning til at vurdere, hvornår
barnet kan indgå i projektet, samt i den daglige vurdering af om barnet kan
fortsætte CPAP-afviklingen.
Barnet randomiseres?
Det elektroniske randomiseringsprogram
”TrialPartner”: https://trialpartner.dk
Der logges ind med brugernavn og adgangskode – personligt for hvert center.
Findes ved arbejdsstationen.
• Vælg ”Indrullering”
• ”Er der svaret ja til alle kriterier for CPAP-afvikling”
• ”Er der svaret nej til alle eksklusionskriterier” svar ja eller nej
- Hvis nej bedes du om at registrere data på moderen samt årsagen til
at barnet ekskluderes.
Herefter trykkes på ”Udfør” og barnet randomiseres til én af de to strategier for
CPAP afvikling abrupt seponering eller trykreduktion. Print oplysningerne og
opbevare dem i barnets mappe.
Vejledning til udfyldes af registreringsarkene
Der er forskellige registreringsark for de to grupper, abrupt seponering og
trykreduktion
Dagligt til formiddagsstuegang registreres barnets respiratoriske status
(respirationsfrekvens, saturation og evt. ilttilskud) samt indstilling for evt. CPAPbehandling. På baggrund heraf lægges en plan for den CPAP afviklingsstrategi,
som barnet er randomiseret til.
Hvis barnet under CPAP-afviklingen udviser tegn på nyt eller ændret CPAPbehov afkrydses, hvilke afvigelses kriterier der er opfyldt, og barnet lægges
tilbage i CPAP eller trykindstillingen for CPAP behandlingen ændres.
OBS: barnet må gerne behandles med ilt på tragt, nasal sonde eller lignende
under og efter CPAP afviklingen.
Trykreduktion
CPAP-trykket reduceres med 1 cmH2O til formiddagsstuegangen. CPAP-trykket
må kun reduceres en gang i døgnet. Ny reduktion med 1 cmH2O gøres ved næste
dags formiddagsstuegang med mindre barnet ikke er klar til en yderligere
trykreduktion (se ”Kriterier for afvigelse” i registreringsarkene). Denne
afviklingsstrategi følges indtil, at der opnås et CPAP-tryk på 4 cmH2O, hvorefter
barnet tages ud af CPAP-behandlingen.
CPAP-behandlingen betragtes som succesfuldt afviklet, når barnet har været
uden CPAP i tre på hinanden følgende døgn.
Abrupt seponering
Barnet tages ud af CPAP-behandlingen ved formiddagsstuegangen, og kun
hvis barnet udviser tegn på nyt CPAP-behov lægges barnet tilbage i CPAP
(se ”Kriterier for afvigelse” i registreringsarkene). I så fald gøres ingen nye
seponeringsforsøg i det pågældende døgn, og barnet skal have mindst 24
timers CPAP-behandling før end et nyt seponeringsforsøg forsøges. Denne
afviklingsstrategi følges indtil, at barnet er helt ude af CPAP-behandlingen.
CPAP-behandlingen betragtes som succesfuldt afviklet, når barnet har været
uden CPAP i tre på hinanden følgende døgn.
Vægtmåling
Det er vigtigt, at barnet bliver vejet på følgende 4 tidspunkter:
Start
Slut
Vægt 1
Vægt 2
Vægt 3
Vægt 4
Barnet vejes ved
randomisering
Barnet vejes når
succesfuld
CPAP-afvikling
Vægt ved
udskrivelse
Ambulant
vægtkontrol
(40+0 + - 3 dage)
Barnet skal ALTID vejes uden tøj og ble. Hvis barnet er randomiseret til
CPAP afvikling ved trykreduktion og er i CPAP vejes barnet med CPAP
udstyret og vægten af CPAP udstyret fratækkes efterfølgende.
Når barnet er blevet vejet ved terminstispunktet afsluttes barnet fra projektet.
Projektansvarlige
Læge og ph.d. stud. Christina Friis Jensen
kan kontaktes alle dage på mobil: 51 78 50 09
Mail: [email protected]
Overlæge, professor, ph.d. Tine Brink Henriksen
Ledende overlæge, dr. med. Kirsten Wisborg
Overlæge, professor, dr. med. Finn Ebbesen
Læge og ph.d. stud. Anna Sellmer Sørensen