Program - Dansk forening for systemisk terapi og konsultation

Praktisk dermatologi i almen praksis
Speciallæge i dermatovenerologi
John Larsen
Hudlægen i Hundige
Efflorescenser
Macula – papel – nodulus – tumor
Vesicel – bulla – pustel – kvadel
Erosion – ulcus – fissur – excoriation
Keratose – hyperkeratose – crusta – skæl
Infiltration - lichenisering
Erythem – hypopigmentering – hyperpigmentering
Mønster
Lineært – discoidt - annulært – circinat – serpiginøst
Guttat – nummulat – plaque
Atrofisk – hypertrofisk
Maculopapuløst - vesicopapuløst – nodulopapuløst - vesicobulløst
Lokalisation
Psoriasis
Atopisk eczem
Seboroisk eczem
Pityriasis rosea
Pityriasis versicolor
Pustulosis palmoplantaris
Herpes zoster
Tinea pedis interdigitalis – mikrobielt eczem på fod
Seboroiske hudsygdomme
1. Acne vulgaris
2. Rosacea
3. Seboroisk dermatit
4.
5.
6.
7.
Folliculitis
Arp
Intertrigo
Seboroiske vorter
Seboroiske hudområder
• Hårbund
• Ansigt
• Bryst/ryg
nasolabialfurer
øjenbryn/glabella
øjenlåg
ører
midterpartier
• Intertriginøst
axiller - anogenitalt - andre hudfolder
Det røde ansigt - diagnoser
Acne – rosacea – seboroisk dermatit
Perioral dermatit – perinasal dermatit
Atopisk dermatit - psoriasis
Kontaktdermatit – fototoksisk og fotoallergisk dermatit
Polymorft lysudslæt – lupus erythematosus – mb. Jessner
Erysipelas – impetigo - herpes zoster
Sarkoidose – dermatomyositis - granuloma faciale
Seboroiske hudsygdomme
1. Acne vulgaris
2. Rosacea
3. Seboroisk dermatit
4.
5.
6.
7.
Folliculitis
Arp
Intertrigo
Seboroiske vorter
Seboroisk dermatit
Lichen simplex
• Genetisk bestemt endogen hudlidelse
• Meget almindeligt hudproblem
• Hyppigere hos mænd
• Kan manifestere sig på alle seboroiske hudområder
• Hos spædbørn som arp i hårbunden, men ofte også symptomer i
hårbunden og mindre hyppigt på kroppen
Seboroisk dermatit
Behandling
Gærsvampen Pityrosporum ovale (Malassezia furfur) er betydende provokerende faktor, hvorfor behandlingen
primært rettes mod denne.
Ketoconazol shampoo (Nizoral shampoo 2%, Dermalog skælshampoo)
Anvendes universelt på huden dgl. i 5 dage, herefter forebyggende x1-2 ugentlig.
•
Ansigt
•
Krop/extremiteter
•
Intertriginøst
Nizoral creme som fast behandling.
Protopic salve 0,03%/0,1%
Kun ved meget aktivt eczem suppleres med
gr. 2 steroid (Locoid) enkelte dage.
Gr. 2-3 steroid.
Evt. som kombinationspræparat
(Fucicort, Betnovat+chin.).
Seboroisk eczem
Pityriasis capitis
Behandling pit. cap.:
Nizoral shampoo – Tjæreshampoo
Lokalsteroid opl., evt. +salicylsyre
Daivobet/Xamiol gel (Daivonex+Betnovat)
Bucky-stråler
Seboroiske hudsygdomme
1. Acne vulgaris
2. Rosacea
3. Seboroisk dermatit
4.
5.
6.
7.
Folliculitis
Arp
Intertrigo
Seboroiske vorter
Acne vulgaris
Epidemiologi
• Debut
10-13 års alderen
• Prævalens
56% hos drenge og 45% hos piger i alderen
14-16 år
• Debut
10-13 års alderen
• Varighed
5-12 år
• 85% af unge mellem 12 og 17 år har behov for behandling
Acne vulgaris
Patogenese
• Arv
• Hormoner
• Talgkirtelhyperplasi og seborrhé
• Hyperkeratinisering af udførselsgange
• Kolonisering med Propionebacterium acnes
• Bakteriel infektion og inflammation
Acne vulgaris
Efflorescenser
• Ikke inflammatoriske
• Inflammatoriske
• Postinflammatoriske
Acne vulgaris
Efflorescenser
• Ikke inflammatoriske
Lukkede komedoner
Åbne komedoner
• Inflammatoriske
Papler
Pustler
Noduli
Cyster
• Postinflammatoriske
Nedsænkede ar
Keloider
Pigmentforandringer
Acne vulgaris
Acnetyper - sværhedsgrad
• Mild
Komedogen
Papulopustuløs
• Moderat
Papulopustuløs
Nodulær <5 mm
Medfører
acnecicatricer
• Svær
Nodulær >5 mm
Cystisk
Medfører
acnecicatricer
Acne vulgaris
Lokalbehandling
• Isotretinoin
• Adapalen
• Azelainsyre
• Clindamycin
• Benzoylperoxid (BPO)
• Kombinationspræparater Clindamycin + BPO
Adapalen + BPO
Acne vulgaris
Systemisk behandling
• Antibiotika
Tetracycliner
Erythromyciner
• Orale antiandrogener
P-piller
• Isotretinoin
• Prednisolon
• Dapson
Acne vulgaris
Systemisk behandling
• Tetracycliner
Tetracyclin 500 mg x2 dgl.
Doxycyclin (Oracea) 100 mg dgl.
Lymecyclin (Tetralysal ) 300 mg x2 dgl.
• Erythromycin 500 mg x2 dgl.
• Trimetroprim 300 mg x2 dgl.
Acne vulgaris
Isotretinoin
• Kan kun ordineres af dermatologer
• Blodprøvekontrol før og under behandlingen
Creatininium, bas. phos., ALAT, Chol.-tal, Hæm.
• Teratogent, derfor sikker antikonception til kvinder
Blodprøver suppleres med HCG
Seboroiske hudsygdomme
1. Acne vulgaris
2. Rosacea
3. Seboroisk dermatit
4.
5.
6.
7.
Folliculitis
Arp
Intertrigo
Seboroiske vorter
Rosacea
ALDRIG LOKALSTEROID !
Rosacea
I alt tre primære symptomer (efflorescenser),
som har direkte betydning for den relevante behandling.
Dermatit
Fugtighedscreme
Metronidazol creme/Rosex creme
Azelainsyre creme (Skinoren)
Papler/pustler
Lokalbehandling
Tetracyclin, Doxycyclin, Lymecyclin
Isotretinoin
Telangiektasier
IPL (Intens pulsed light)
Brimonidin gel (Mirvaso)
Nogle patienter har oculære symptomer og/eller rhinophyma
Rosacea
Forebyggelse
Undgå kraftig solexposition. SPF 30+ dagligt.
Begrænse andre provokerende faktorer.
Dermatit
Fugtighedscreme
Metronidazol creme/Rosex creme
Azelainsyre creme (Skinoren)
Papler/pustler
Lokalbehandling
Tetracyclin, Doxycyclin, Lymecyclin
Isotretinoin
Telangiektasier
IPL (Intens pulsed light)
Brimonidin gel (Mirvaso)
Rhinophyma
Tetracyclin-præparat. Evt. CO2-laser