Udfyldelsesvejledning

Radiologisk vurdering af patienter med MoM: Referat af møde den 20. juni 2012 i Odense vedr. videreudredning af MoM-­‐patienter. Deltagere:
Firas H. Mahdi, Aalborg,
Peter Siem-Jørgensen, Silkeborg,
Frank Kronenberg, Sønderborg,
Anna Rosted, Gentofte,
Trine Torfing, Odense
Afbud:
Lone Rømer, Aarhus – kommentar fremsendt pr mail til TT
Karl Erik Jensen, Rigshospitalet – kommentar telefonisk til TT
Dagsorden:
1. Egne erfaringer omkring videreudredning af MoM-hofter.
Aalborg har aftale på plads med regionens ortopædkirurger mht. at foretage videreudredningen. Der er
undersøgt et ikke oplyst antal patienter, primært med UL-scanning-scanning og suppleret med MR. Alle
patienterne havde hoftesymptomer.
Silkeborg har forsøgt sig primært med CT-scanning, men ændrede det siden til MR-scanning. Der er
undersøgt et ukendt antal patienter, sporadisk. Alle patienterne havde hoftesymptomer.
Har ikke en egentlig aftale med ortopædkirurgerne i regionen, kun egne. Vil angiveligt have kapacitet til
at varetage udredningen af hele regionens MoM-pt (ca. 120), hvis det er muligt at få en aftale i stand.
Aarhus (mail fra Lone) har ikke den store erfaring, har CT-scannet enkelte patienter med hoftesmerter
henvist fra egne ortopædkirurger.
Sønderborg har undersøgt et ukendt antal patienter med hoftesymptomer og da ved MR-scanning.
Odense har, som led i ph.d-projekt, MR-scannet godt 200 patienter, alle er registrerede MoM-pt opereret
på OUH samt patienter med Magnum-proteser opereret på OUH/Næstved, såvel asymptomatisk som
symptomatisk.
Gentofte har undersøgt nogen patienter med symptomer fra hoften henvist fra egne ortopædkirurger og
da med UL-scanning.
RH (tlf. samtale med Karl Erik) har undersøgt i alt ca. 180 patienter med CT- samt UL-scanning ved
positivt fund på CT-scanningen.
Har kun aftale med egne ortopædkirurger, men vil have kapacitet til at undersøge alle patienterne i
Region Hovedstaden, hvis aftale kan komme i stand.
Region Sjælland
Jf. Dansk Hoftealloplastik Register databasen er der indsat i alt 134 MoM-alloplastikker.
Videreudredningen af disse patienter (ca. 13), vil kunne varetages af såvel RH som OUH, såfremt der
kommer en aftale i stand.
Trine Torfing
Side 1
26/08/12
Radiologisk vurdering af patienter med MoM: Der var enighed i gruppen af vigtigheden af at centralisere udredningen af disse patienter for at kunne
opnå og samle den størst erfaring. Fordelingen er baseret på tallene fra Dansk Hoftealloplastik Register
databasen, således at de deltagende Radiologiske afdelinger, er i relation til de ortopædkirurgisk
afdelinger, hvor der er indsat flest MoM-alloplastikker.
2. Definition af begrebet ”pseudotumor”.
Det blev vedtaget at tage afsæt i den seneste offentliggjorte artikel:
Hauptfleisch, J., Pandit, H., Grammatopoulos, G., Gill, H. S., Murray, D. W., & Ostlere, S. (2012). A MRI classification of periprosthetic soft tissue masses (pseudotumours) associated with metal-­‐on-­‐metal resurfacing hip arthroplasty. Skeletal radiology, 41(2), 149-­‐55, Periprotetiske forandringer:
Def.: Enhver proces, cystisk eller solid, i direkte relation/kommunikation til hofteleddet, hvor der er indsat
en MOM-alloplastik
Cystiske forandringer – den cystiske komponent > den solide
• Type 1: Tyndvægget cyste (vægtykkelse < 3 mm)
§ Str – største mål cm, h x b x d
§ Lokalisation – ant/lat/post
•
Type 2: ”Tykvægget” cyste (vægtykkelse > 3mm, men < diameteren af den cystiske component) – er
vanskelig ved MR pga. stor måleusikkerhed. Det er derfor velafgrænsede ansamlinger, hvor væggen
ses med uregelmæssigheder (hypertrofisk synovialis lignede udseende).
§ Str – største mål cm, h x b x d
§ Lokalisation – ant/lat/post
•
Type 3: Overvejende solid component
o Str – største mål cm, h x b x d
o Lokalisation – ant/lat/pos
Trochanter bursitis blev diskuteret og der var enighed om at de skulle registreres, men ikke som en del
af begrebet ”pseudotumor”, da trochanter bursitis udelukkende er beliggende lateralt for trochanter major
og aldrig posteriort. Desuden er det det almindelig kendt, at der kan findes en ansamling i direkte
relation til protesen (omkring collum) på op til 1 cm og dette skal derfor ikke registreres indenfor begrebet
”pseudotumor”.
3. Udredning.
Der var enighed om at anbefale MR-scanning som den primære modalitet, men CT-scanning kunne
også accepteres (afhænger af kapaciteten lokalt).
Ved MR-scanning anbefales coro STIR og T1W- sekvenser samt axial T1 og T2W sekvenser over den
aktuelle hofte med så meget støjreduktion som mulig.
Ved CT-scanning anbefales en metalreduceret højopløselig scanning.
Desuden var der enighed om at der skulle foretages supplerende UL-scanning med aspiration eller
biopsi ved positive fund på MR/CT-scanningen.
Aspiratet/biopsien ønskes, fra ortopædkirurgisk side, beskrevet makroskopisk samt sendt til D+R samt
histologi og metal-ionmåling.
4. Evt.
Der blev diskuteret muligheden for at udveksle erfaring og der var i øvrigt enighed om at en national
registrering af videreudredning af disse patienter er positivt. Dog er det vigtigt at udredningen
centraliseres til få steder, da der formentlig ”kun” vil være tale om 5-600 patienter på landsplan og det
Trine Torfing
Side 2
26/08/12
Radiologisk vurdering af patienter med MoM: derfor vil være vanskeligt at opnå tilstrækkelig erfaring og ensartethed, hvis udredningen foregår i
samtlige radiologiske afdelinger/enheder i landet. Gruppen vil derfor opfordre til at der indgås aftaler i
Regionerne med de involverede ortopædkirurgiske og radiologisk afdelinger, således at denne
centralisering kan gennemføres.
5. Resume
Centraliseret videreudredning, primært med MR, alternativt CT og suppleret med UL ved positivt fund.
Inddeling som anført i Oxford-artikel, dog med ovennævnte (pkt 2) modifikation.
Fordeling:
Region Nordjylland: Aalborg
Region Midtjylland: Silkeborg, evt. Aarhus THG
Region Syddanmark: Sønderborg og OUH
Region Hovedstaden: RH og Gentofte
Region Sjælland: RH/OUH
Uafklarede spørgsmål:
Hvem skal indberette de radiologisk fund?
Det er besluttet at det er de ortopædkirurgiske afdelings ansvar.
Indgåelse af aftaler i de enkelte Regioner?
”De regionale tovholdere” har nu til opgave at fremlægge problematikken regionalt i
Specialeråd/Sundhedsfaglige nævn…..
Information til såvel ortopædkirurgisk afdelinger som radiologisk enheder incl. de private?
Vil formentlig udgå fra Dansk Hoftealloplastik Database/DOS.
6. Plan
Referat sendes til grupens medlemmer til regional godkendelse og implementering med påtegning om at
oplægget er støttet og godkendt af bestyrelsen i DRS..
På gruppens vegne
Trine Torfing
På Dansk Radiologisk Selskabs vegne
Annika Langkilde
Formand
Dansk Radiologisk Selskab
Trine Torfing
Side 3
26/08/12
Radiologisk vurdering af patienter med MoM: Radiologisk afdelinger deltagende i videreudredning af MoM: Region Nord:
Aalborg Sygehus, Radiologisk afd.
Overlæge Firas H. Mahdi,
9932 5194
9932 3241
[email protected]
Region Midt:
Aarhus Universitetshospital, Radiologisk afd. TGH
7846 7330
Overlæge Lone Rømer,
[email protected]
Regionshospitalet Silkeborg, Radiologisk afd.
Overlæge Peter Siem-Jørgensen,
[email protected]
4068 2916
7841 5000
Region Syd:
Sygehus Sønderjylland, Sønderborg, Billeddiagnostisk afd.
7418 2500
Overlæge Frank Kronenberg,
[email protected]
8873 6765
Odense Universitetshospital, Radiologisk afd.
6611 3333 lok 2198
Overlæge Trine Torfing
[email protected]
3177 1081
Region HS:
Rigshospitalet, Radiologisk klinik
Overlæge Karl Erik Jensen,
3545 3024
[email protected]
Gentofte hospital, Røntgen – og skannings afd.
Overlæge Anna Rosted
[email protected]
2913 0966
3977 3729
Frederiksberg? Amager? Bornholm? Glostrup?
Hvidovre? -> RH?
Region Sjælland:
RH? / Region Syd?
Trine Torfing
Side 4
26/08/12