SHINDOKAN GOJU KAI KARATE DO Indmeldelsesblanket 2011
Transcription
SHINDOKAN GOJU KAI KARATE DO Indmeldelsesblanket 2011
KAMI KARATE ACADEMY Indmeldelsesblanket Undertegnede ønsker medlemskab af Kami Karate Academy (udfyldes tydeligt) 2 Pasfoto skal afleveres med den udfyldte blanket. Fornavn og efternavn: _________________________________________________________________ Adr. _______________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Tlf. nr. privat: _____________________, mobil: _____________________ E-mail:_____________________________________________________________________________ Fødselsdato: ( dd.mm.åååå ) _____,_____,___________ Evt. bemærkninger, sygdomme, skader, der skal tages hensyn til under træningen. ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Udmeldelse af klubben skal ske skriftlig til klubbens formand med mindst 30 dages varsel til den 1. i md. Kontingent for såvel aktive som støttemedlemmer betales sæson forud. Indmeldelses gebyr på 100,- kr. indbetales sammen med første kontingent opkrævning. Dato: _________ Underskrift:___________________________________________________ (Hvis du er under 18 år skal forældre eller værge skrive under) ………………………………………………………………………………………………………………………. Danske Bank, reg.nr. 1551 konto nr. 11360734 Kontakt: Kami Karate Academy www.kamikarateacademy.dk [email protected] Tlf.: +45- 4072 1929