docKOSKA EPÄILLÄ SELKÄRANKAREUMAA
download 
Report Transcription
KOSKA EPÄILLÄ SELKÄRANKAREUMAA
KOSKA EPÄILLÄ SELKÄRANKAREUMAA Kari Eklund Helsingin Reumakeskus ja Wihurin Tutkimuslaitos Sidonnaisuuksia: Abbott MSD Roche Pfizer Sanofi-Aventis Novartis Genzyme SELKÄRANKAREUMA ON SPONDYLOARTROPATIA RYHMÄN SAIRAUS Tärkeimmät spondyloartopatiaryhmän sairaudet: - selkärankareuma - nivelpsoriaasi - tulehduksellisiin suolistosairauksiin liittyvät niveloireet Spondylartropatioiden yhteisiä piirteitä - Suurten nivelten tulehdukset - Entesiitit - Sakroiliitti - Selkärangan tulehdus Selkärankareuma Alkaa Alku yleensä nuorena aikuisena (20-30) saattaa olla hiipivä Male: female suhde 3-4:1 Prevalenssi Diagnoosi n 0.5 % tyypillisesti viivästyy oireiden alusta 7-9 vuotta TYYPILLISIÄ OIREITA JA LÖYDÖKSIÄ Tulehduksellinen selkäkipu Si-nivelten tulehdus (sakroiliitti) Perifeeristen nivelten artriitti Entesiitit Uveiitti HLAB27 tekijä (>95%) Tulehdusparametrit koholla, anemia Tulehduksellinen Selkäkipu Kipu kestänyt yli 3 kuukautta Oire on alkanut alle 40 vuoden iässä Oire on alkanut vähitellen Kipu ilmaantuu levossa, helpottuu liikunnalla Selkäkipu ei helpotu levossa Selkä on kipeä ja herättää öisin, ylösnousu helpottaa kipua TYYPILLISIÄ OIREITA JA LÖYDÖKSIÄ Tulehduksellinen selkäkipu, selän ankyloosi Si-nivelten tulehdus (sakroiliitti) Perifeeristen nivelten artriitti Entesiitit/tendiniitit Uveiitti HLAB27 tekijä Tulehdusparametrit koholla, anemia SAKROILIITTI SI-nivelten uni- tai bilateraalinen tulehdus Lähes patognomoninen spondyloartropatia ryhmän sairaudelle Tyypillistä kipu si-nivelen seudussa tai laajemmin - voi säteillä reiteen jopa pidemmälle - ei neurologisia oireita - herättelee usein yöllä - potilas kuvaa usein lonkkakivuksi Natiivi rtg Negatiivinen rtg ei sulje pois selkäreumaa viive muutosten kehittymiselle jopa yli 5 vuotta MRI Tällä hetkellä paras diagnostinen menetelmä - näyttää aktiivin tulehduksen - on voitu katsoa ainoastaan prolapseja - oireettomassa vaiheessa voi jäädä negatiiviseksi Muut Tomografian säteilyrasitus liian suuri luustokarttaa ei juuri nykyään käytetä TYYPILLISIÄ OIREITA JA LÖYDÖKSIÄ Tulehduksellinen selkäkipu, selän ankyloosi Si-nivelten tulehdus (sakroiliitti) Perifeeristen nivelten artriitti Entesiitit Uveiitti HLAB27 tekijä Tulehdusparametrit koholla, anemia Perifeeristen nivelten artriitti Useimmiten suuri nivel - polvi - lonkka - nilkka - kyynärpää Polvinivelen tulehdus saattanut olla jo vuosia aikaisemmin kannattaa kysyä erikseen Lonkkanivelen tulehdus tärkeää tunnistaa - nivuskipu - jalan rotaatiokipu - toteaminen UÄ/ MRI Myös sorminivelet ja erityisesti isovarpaan tyvinivel saattavat turvota TYYPILLISIÄ OIREITA JA LÖYDÖKSIÄ Tulehduksellinen selkäkipu, selän ankyloosi Si-nivelten tulehdus (sakroiliitti) Perifeeristen nivelten artriitti Entesiitit/tendiniitit Uveiitti HLAB27 tekijä Tulehdusparametrit koholla, anemia Entesiitit/tendiniitit Entesiitit yleisiä selkäreumassa - tennis/golffarin kyynärpää - trochanter bursiitti - kantapääkipu - pakarakipu - ”Tietzen syndrooma” Ei ole harvinaista että tehty aiemmin fibromyalgia diagnoosi Tendiniitit - yleisiä nilkan alueella - olkapäässä - käsien flexor tenosynoviitit/ - karpaali tunneli sdr Laitinen ja Hakala Duodecim 2005 Sakroiliitti kuvantamisessa + > 1 spa piirre SPA piirre • IBP • artriitti • entesiitti • uveiitti • daktyliitti • psoriaasi • Crohn • hyvä responssi NSAID • HLAB27 • CRP koholla tai HLAB27 + >2 muuta SPA piirrettä Sakroliitin kuvantaminen • Aktiivi inflammaatio Mri:ssä • Definitiivinen radiologinen sakroiliitti kuten NY kriteereissä Selkärankareuman diagnostinen selvittely Laitinen ja Hakala Duodecim 2005 121(15):1635-42 Kantapääkipu/plantaarifaskiitti Nuorella iällä lukuisia iskias-syndrooma kohtauksia Nuorella ihmisellä fibromyalgia Dg Nuorella naisella kihtidiagnoosi Samalla henkilöllä anamneesissa tennis/golfarin kyynärpää, operoitu rannekanava, supraspinatus tendiniitti, trochanter bursiitti, plantaari faskiitti jne. Potilaalla selkäreumaan sopivia oireita mutta: Potilas on HLAB-27 negatiivinen - nivelpsoriaasi - tulehdukselliset suolistosairaudet Selkäkipu alkaa yli 50 vuotiaana - nivelpsori - tulehdukselliset suolistosairaudet - todellinen alku nuorena mutta ollut välillä pitkään poissa Internetin keskustelupalstalta luettua (tammikuu): Minulla eilen todettiin fibromyalgia ja olen hiukan ymmälläni. Olen 20v mies ja pitäisi nyt ruveta suunnittelemaan ammattia Elokuun alusta asti on selkä ollut todella kipeä ja jäykkä. Hermokipuja ympäri kehoa. Kävin OMT-terapeutilla ja fysiatrille joka ei tehnyt mitään ja taas passitettiin omalle lääkärille joka vihdoin sitten antoi diagnoosin fibromyalgia. Internetin keskustelupalstalta luettua (tammikuu): Minulla eilen todettiin fibromyalgia ja olen hiukan ymmälläni. Olen 20v mies ja pitäisi nyt ruveta suunnittelemaan ammattia Elokuun alusta asti on selkä ollut todella kipeä ja jäykkä. Hermokipuja ympäri kehoa. Kävin OMT-terapeutilla ja fysiatrille joka ei tehnyt mitään ja taas passitettiin omalle lääkärille joka vihdoin sitten antoi diagnoosin fibromyalgia. Toisen keskustelijan kannustava vastaus: Pyri välittömästi eläkkeelle. Älä suunnittele mitään ammattia. Maailmassa ei ole mitään ammattia, mitä voisit tehdä täysi päiväisesti. Tulet olemaan paljon sairaslomilla, josta taas työnantajat, varsinkin yksityiset eivät tykkää. Internetin keskustelupalstalta luettua (tammikuu): Minulla eilen todettiin fibromyalgia ja olen hiukan ymmälläni. Olen 20v mies ja pitäisi nyt ruveta suunnittelemaan ammattia Elokuun alusta asti on selkä ollut todella kipeä ja jäykkä. Hermokipuja ympäri kehoa. Kävin OMT-terapeutilla ja fysiatrille joka ei tehnyt mitään ja taas passitettiin omalle lääkärille joka vihdoin sitten antoi diagnoosin fibromyalgia. Toisen keskustelijan kannustava vastaus: Pyri välittömästi eläkkeelle. Älä suunnittele mitään ammattia. Maailmassa ei ole mitään ammattia, mitä voisit tehdä täysi päiväisesti. Tulet olemaan paljon sairaslomilla, josta taas työnantajat, varsinkin yksityiset eivät tykkää. Helmikuun loppu: En vieläkään jaksa uskoa diagnoosini olevan totta, mutta kai se on pakko. Kävin toisellakin lääkärillä ja sama tulos. PERKELEEN FIBRO! Tulevaisuus vieläkin hukassa. KIITOS
