FH51 ensihoitajien intubaatiot kentällä

FH51 ensihoitajien intubaatiot kentällä

FH51 toiminta


Ainut ensihoitaja vetoinen kopteri Suomessa
Laaja toiminta-alue vs. Itävalta








Isot erämaat
Asukasluku 120 000
Miljoona turistia/vuosi
Tehtävät pitkäkestoisia
Kopterikuljetuksia enemmän kuin muilla yhteensä
Kalottisopimus



Utsjoki → LKS 450km
Utsjoki → OYS 670km
Pelastushelikopteri Banakissa
Keskussairaala (+ambulanssilentokone) Kirkkoniemessä
Petoeläimet
FH51harjoittelu+välineet








Edellytetään 20 intub/v (toteutuma 20-40)
Stortz C-mac pocket monitor
McCoy
Bougie
Larynxtuubi
Trakeostomia harjoitusmahdollisuus
Oxylog 3000+
Ketamiini, fentanyyli, noradrenaliini, efedriini,
propofoli
Banak
Kirkkoniemi
Vuosi 2013
- 1438 tehtävää
- Kohdattu 447 potilasta
- Kuljetettu 131 potilasta
- Saatettu 145 potilasta
- Yksittäisenä potilasryhmänä
eniten AVH-potilaita
Tutkimus 2013-2014 alkuvuosi
 Tutkimuksessa
50 potilasta
 Propofolista noin kymmenen vuoden
kokemus

Ensihoitajilla ja konsultanteilla
 Ketamiini
ja efedrin lääkevalikoimaan
2013 kesällä
 Ketamiiniin ristiriitainen suhtautuminen
50 intubaatiota,
ei epäonnistumisia
94%
Potilaat
 19
elotonta
 24 alentunut tajunta
 6 traumaa
 2 rintakipu/kardiogeeninen sokki
 1 hengitysvajaus
Ongelmat
Syyt:
 Vaikea anatomia 5
 Puutteellinen
sedaatio 4
 Verenvuoto nieluun 4
 Oksennusta nielussa 3
 Liian iso
intubaatioputki 2
Aspiraatio:
 12
ennen intubaatiota
 0 intubaation aikana
 0 intubaation jälkeen
Uudet yritykset



2.yritys
 Kolaripotilas, runsas verenvuoto nieluun, trauman jälkeinen
anatomia
 Erittäin obeesi potilas
 Ruokailun kesken elottomaksi, runsaasti ruokaa/mahansisältöä
nielussa ensimmäisellä kurkkauksella
 Induktiolääkitys vajaa
 Anatomia, huono näkyvyys => C-mac
 8-putki => 7
 Roikkuva epiglottis => McCoy
3.yritys
 Lisälääkityksen tarve
 Runsas vuoto nieluun
4. yritys
 Aivotuumori, spastinen, lisälääkityksen tarve, LT ei istu =>
lisälääkitys, McCoy
Henkilöauton ja linja-auton
kolari 203A






25 altistunutta
1 punainen
1 keltainen
23 vihreää
6v poika, GCS 11,
selkeä kallovamma,
muuten vitaalit
kunnossa → GCS
laskeva
Runsas vuoto nieluun
Intubaation valmistelu








Toteutetaan checklistin mukaan.
Varmista potilaan esihapetus joko varaajamaskilla tai
riittämättömän hengityksen yhteydessä, nieluputki+
naamariventilaatiolla.
Esitäyttönä ennen induktiota aikuisille 250-500ml
ringeriä, lapsille 10 ml/kg.
Varaudu induktion yhteydessä verenpaineen laskuun
Noradrenalin infuusiolla tai Efedrin boluksilla.
C-MAC ensisijaisena kaularankavamma epäilyssä.
Intubaatiota voi yrittää kolme kertaa, jonka jälkeen
käytetään vaihtoehtoista hengitystievälinettä.
Vaihtoehtoisena käytetään LT.
Hätäkrikotyreotomia tehdään, jos potilaan
hengitystietä ei saada varmistettua intubaatiolla tai
LT:lla ja potilas ei ventiloidu.
Checklist, jonka mukaan
intubaatio toteutetaan
















Briefing, erityisesti huomioitavat asiat
Suoniyhteys, iso tai X2
Esitäyttö, annettu
Esihapetus, menossa
Asento, optimoitu
Laryngoskooppi tai C-MAC, testattu
Intubaatioputki+kara, testattu ja liukastettu
Palje, testattu
Happi, riittävästi
Kapnografi, asetettu
Vaihtoehtoiset hengitystievälineet, esillä
Imulaite, testattu
Induktiolääkkeet, ruiskuissa
Noradrenaliini, ruiskussa
Jatkosedaatio, suunniteltu
Työjako, tehtävät jaettu
Mitä muutoksia
 Hoito-ohjeen
päivitys
 Ensimmäiseen yritykseen vielä
voimakkaampi satsaaminen
 Lääkityksen optimointi


Lähtökohtaisesti sama lääkitys aina
Ketamiini+fentanyyli aina?
 C-MAC
ensisijaiseksi?
 Toiveena rokuroni+sugammadex
Lähteet







Lapin sairaanhoitopiiri.
http://www.lshp.fi/default.aspx?nodeid=10420&contentl
an=1
Austrian airrescue. Helirescue.
http://www.helirescue.at/public/?page_id=0
FinnHEMS. http://www.finnhems.fi/
FinnHEMS. HEFTA tilastointiohjelma.
Lapin sairaanhoitopiiri. Hoito-ohjeet.
FH51 intubaatiot. Aikavälillä 24.1.2013-26.2.2014. EL Sami
Länkimäki.
Tapausseloste FH51. Haastateltu eh Ilkka Pulkkinen.