Anatomiset ja fysiologiset muutokset raskauden aikana

Anatomiset ja fysiologiset muutokset raskauden aikana

ANATOMISET JA FYSIOLOGISET
MUUTOKSET RASKAUDEN AIKANA
JA
VAIKUTUS ANESTESIAAN
Seppo Alahuhta
Anestesiologian klinikka
Oulun yliopisto
[email protected]
Tavoitteena on, että kuulija esityksen
jälkeen osaa
• raskauden aiheuttamat fysiologiset muutokset
• anestesian antamiseen raskaana olevalle potilaalle
liittyvät erityisvaatimukset
ERV = uloshengityksen
varatila
Limakalvojen
lisääntynyt
verekkyys
RV = keuhkojen
jäännöstilavuus
Muutokset
keuhkotilavuuksissa
FRC = toiminnallinen
loppu-uloshengitystilavuus
IC = sisäänhengityskapasiteetti
Pallea työntyy ylöspäin
VC = vitaalikapasiteetti
TLC = keuhkojen
kokonaiskapasiteetti
Lisääntynyt O2
kulutus ja
CO2 tuotto
Albert RK, Slutsky A, Ranieri M, Torres A.
Clinical Critical Care, 2006
Anestesiologia ja tehohoito. Kustannus Oy Duodecim
FRC
• Normaalin istuvan aikuisen = 2500 ml
• Huoneilmaa hengitettäessä sisältää O2 n 500 ml (2500 ml x 0,21)
• Makuuasennossa 1800-2000 ml
• Anestesia pienentää 500 ml lisää
• Obesiteetti pienentää edelleen
• Raskaus pienentää edelleen
Hengityksen sulkeutumistilavuus = pienet ilmatiet alkavat sulkeutua
Hengityksen sulkeutumistilavuus normaalisti alle FRC:n
Puolella naisista loppuraskaudessa FRC on alle sulkeutumistilavuuden
Anestesiologia ja tehohoito. Kustannus Oy Duodecim
1
Raskaudenaikaisten hengityselimistön
muutosten vaikutukset anestesiaan
Mitä komplikaatioita raskaudenaikainen limakalvoturvotus
voi aiheuttaa anestesian yhteydessä?
Intubaatio voi olla vaikea:
Raskaudenaikaisten hengityselimistön
muutosten vaikutukset anestesiaan
Mitä vaikutuksia raskauden aiheuttamilla FRC:n
pienenemisellä (20%) ja O2:n kulutuksen lisääntymisellä
voi olla anestesiatyössä?
• Mallanpati IV-luokka lisääntyy 34 %:lla rv 12 → 38
• intubaatio vaikea 10 x enemmän raskaana olevilla
• intubaatio epäonnistuu 1:280 raskaana olevilla vs 1:2230
yleiskirurgilla potilailla
Hypoksia kehittyy nopeasti apnean tai hengitystietukoksen
aikana.
• epäonnistunut intubaatio tärkein äitikuolleisuuden syy
yleisanestesian yhteydessä
FRC
Yleisanestesian
induktiossa PaO2
laskee yli kaksi
kertaa nopeammin
kuin ennen
raskautta
• Normaalin istuvan aikuisen = 2500 ml
• Huoneilmaa hengitettäessä sisältää O2 n 500 ml (2500 ml x 0,21)
• Happeuttamalla 100%:lla O2:lla FRC:n happivaranto on
noin 2500 ml
• Happeuttamalla 100%:lla O2:lla ei-raskaana olevalla PaO2
laskee alle 90% 9 min apnean jälkeen kun taas
raskaana olevalla tähän kuluu 2-3 min
Suurentuneen kohdun aiheuttamat
verenkiertoelimistön muutokset raskaudessa
• Mitä vaikeuksia raskauden myötä suurentunut kohtu
aiheuttaa anestesiatyössä?
• Alaonttolaskimon ja mahdollisesti aortan puristumisen
seurauksena istukkaverenvirtaus voi laskea
• Anestesia-aineet ja –tekniikat, jotka aiheuttavat
vasodilataation voivat edelleen lisätä puristusta
• Epiduraalilaskimot laajentuneet → epiduraalipuudutus
teknisesti vaikeampi, spinaalipuudutuksessa pienempi
puuduteannos
2
Supiinihypotensio-oireyhtymä
Anestesiologia ja tehohoito, Kustannus Oy Duodecim
Jones, Kinsella, Donald. Comparison of measured and estimated angles of table tilt at
Caesarean section. Br J Anaesth 2003; 90: 86-7.
”…..Estimation of the angle of table tilt is unreliable.”
Igarashi T, et al. The fiberscopic findings of the epidural space in pregnant women.
Anesthesiology 2000; 92: 1631-6.
Raskaudenaikaisten sydän- ja
verenkiertoelimistön muutosten vaikutukset
anestesiaan
• Veritilavuus lisääntyy 40-50 %
• Sydämen iskutilavuus suurenee 30 %
• Syketaajuus suurene 15 %
Sydämen minuuttivirtaus suurenee 40-50 %
1 = ahdas tai vähän, 2 = kohtalaisen avoin tai kohtalaisesti , 3 = täysin avoin tai melkoisesti
suoliluun harjuja yhdistävä viiva voi “siirtyä” kraniaalisesti
Muut anatomiset ja fysiologiset muutokset
• Mahasuolikanavan muutokset: mahansisällön
aspiraatioriski suurentunut
• Lääkeainevaste: inhalaatioanesteettien alveolaarinen
vähimmäispitoisuus 40 % pienempi kuin ennen
raskautta
3
Inhalaatioanestesia
MAC 40 % pienempi
Muutokset anestesiasyvyydessä
tapahtuvat nopeasti
Aspiraatioriski lisääntynyt
Hengityksen minuuttitilavuus lisääntyy 45%
Yhteenveto
Kirjallisuutta
• Hengitystien hallinta vaikeampaa ja aspiraatioriski ⇑
• FRC alentunut → hypoksiavaara
• Supiinihypotensio-oireyhtymän välttäminen
• Anestesiologia ja tehohoito. Rosenberg P, ym. (toim.). Kustannus
Oy Duodecim 2006.
• Obstetric Anesthesia. Chestnut D, Polley L, Tsen LC, Wong CA
(toim.). Mosby – Elsevier, 4. painos 2009.
4