Markku Kautiainen - Aijjoos

Tietoa ikääntymisestä ja
lääkkeistä ja
yhteisvaikutuksista
Markku Kautiainen, geriatrian ja
yleislääketieteen erikoislääkäri, Evijärvi
29.11.2012
Merkitys...
WHO:n suosituksen mukaan
korkeintaan 5 lääkettä
samanaikaisesti
Käytettyjen lääkkeiden määrä on
keskeisin yksittäinen riskitekijä
yhteisvaikutuksille
Lääkekokeilut voivat jäädä päälle
Hoidetaan sairauksia – ei potilasta
Hoidetaan oireita – ei potilasta
Lääkehaittojen esiintyminen
Käyttäjän ikä ja lääkkeiden määrä
Lääkkeiden määrä lisää
yhteisvaikutusten mahdollisuutta
90
80
70
60
50
%
40
30
20
10
0
2
4
8
Lääkkeitä
Yhdysvalloissa
Sairaalahoidossa 6,7 % potilaista kärsi
vakavasta lääkkeen haittavaikutuksesta
Kuolemaan johtava haittavaikutus oli 0,32
%:lla potilaista (4.- 6. yleisin kuolinsyy)
Lääkkeiden haittavaikutusten esiintyvyys
vanhusväestössä on n 20 % ja erityisen
suuri laitoshoidossa (67 %)
Polyfarmasian esiintyvyyttä
lisääviä tekijöitä
Uudet lääkehoidon aiheet: sosiaalien fobia
Huono hoitomyöntyvyys: kokeilut, lääkärin
vaihdot
Itselääkitys: luontaistuotteet jne
Epärealistiset odotukset lääkkeiden
vaikutuksista
Farmakokineettiset
yhteisvaikutukset
Imeytymisvaihe (rasvaliukoisuus)
Lääkehiili ja resiinit (kolestyramiini, Questran)
Potilastapaus: Emconcor 10 mg x 1, Norvasc 5
mg x 1, Questran 1 pss x 2, Primaspan 50 mg x
1, Vioxx 25 mg x 1, Tramadol depot 100 mg x
3, Sirdalud 4 mg x 3, Progynova 2 mg x 1,
Nitrofur-C 75 mg x 1, Somac 20 mg x 1,
Peratsin 8 mg x 2, Surmontil 25 mg x 1, Zoloft
100 mg x 1, Levozin 50 mg x 1, Stesolid 10 mg
x 1, Flagyl emätinpuikko 1x/viikko, Seretide
discus, Multitabs x 1 (vuosikustannus 4200
euroa)
Farmakokineettiset...
Kelaatio: Metallikationit (rauta,
alumiini, kalsium, magnesium)
sitoutuvat lääkeaineeseen mudostaen
liukenemattoman kompleksin
Tetrasykliinit (rauta, kalsium)
Fluorokinolonit (sukralfaatti estää 90 %)
Bisfosfonaatit (kalsium, antasidit, rauta)
Farmakokineettiset...
Maha-suolikanavan pH
Mahalaukun pH:ta nostavat lääkket
estävät sienilääkkeen imeytymistä
Mahalaukun pH:ta nostavat lääkket
voivat lisätä tyypin II diabeteslääkkeiden
imeytymistä (Mindiab, Euglucon)
Famakokineettiset...
Mahan tyhjenemisnopeus voi
lisääntyä (Primperan)
Digoksinin imeytyminen vähenee
Mahan tyhjenemisnopeus voi
hidastua (Antikolinergiset aineet)
Digoksiinin imeytyminen lisääntyy
Nitrofurantoiinin imeytyminen lisääntyy
Vanhusten lääkehoidon 10
teesiä
1.
Munuaisten ja maksan toiminnan
heikentyminen lisää eräiden lääkkeiden
sivuvaikutuksia.
2.
Lääkkeiden pitoisuudet, vaikutuksen kesto
ja vaste voivat muuttua.
3.
4.
Homeostaattiset suojamekanismit voivat heiketä.
Monet samanaikaiset sairaudet ja monien
lääkkeiden yhteiskäyttö voivat aiheuttaa
ongelmia.
Vanhusten lääkehoidon 10
teesiä
5. Sivuvaikutusten taustalla ovat lääkkeiden
vaikutusten muutokset, fysiologisten
suojamekanismien heikentyminen ja
polyfarmasia.
6. Sivuvaikutukset ovat yleisiä, johtavat
sairaalahoitoihin tai saattavat olla vaikeasti
tunnistettavissa.
7. Polyfarmasia lisää hoitoriskejä - on tärkeää
pidättäytyä tehottomista hoidoista.
Vanhusten lääkehoidon 10
teesiä
8.
Vanhusten on vaikea toteuttaa lääkehoitoa
9.
Monet krooniset vaivat eivät helpotu
lääkkeillä.
10. Vanhuspotilaiden hoidossa kriittinen ja
konservatiivinen asenne on perusteltu.
Antikolinergit: muistihäiriö, sekavuus, ummetus,
virtsaumpi, viherkaihin paheneminen, suun
kuivuminen ja näön hämärtyminen...
Virtsanpidätyslääkkeet: Ditropan, Oxybutynin,
Detrusitol
Parkinsonlääkkeet: Madopar, Kardopal
Atarax
Vanhat mielialalääkkeet: Doxal, Triptyl
Vanhat antipsykootit: Levozin, Klorproman
Eräät rytmihäiriölääkkeet
Suolistospasmolyytit: Librax
Lihasrelaksantit
HUOM. Antikolinergi vie dementialääkkeen tehon
Vakavat lääkehaitat
6,5% sairaalahoidon syistä johtuu
lääkehaittavaikutuksista
näistä johti kuolemaan 2%
5% vanhuksista saa vakavan lääkehaitan
vuosittain
näistä johti kuolemaan 0.7%
jopa 2/3 ehkäistävissä lääkeannoksen säädöllä
tavallisimmat vakavat lääkehaitat:
warfarin + NSAID suolistovuoto
ab-ripuli
ACE-estäjä+ diureeti hypotensio, mun.insuff.
betasalpaaja bradykardia, hypotensio, astma
SSRI sekavuus, suolistovuoto, hyponatremia
VERENVUOTOVAARA
–NSAID + (NSAID)
–parasetamoli (> 2 g/vrk)
–dipyridamoli
–varfariini
–SSRI
–klopidogreeli ja prasugreeli (Efient)
–rivaroksabaani (Xarelto)
–dapigatraani (Pradaxa)
–luontaistuotteet (kalaöljyt,neidonhiuspuu, Evitamiini ja karpalo lisäävat Marevanin tehoa.
Mäkikuisma, ginseng, ubikinoni, vihreä tee ja Kvitamiini heikentävät Marevanin tehoa)
•lisäksi verenvuodolle altistavat myös mm.
kortisoni, kalium, bisfosfonaatit ja metotreksaatti
SUOMALAISTUTKIJAT
VAROITTAVAT
•Fevarin (fluvoksamiini) + Sirdalud (titsanidiini)
–Titsanidiinipitoisuuskohosi keskimäärin 33-kertaiseksi
–Väsymys ja vaikutukset keskushermostoon lisääntyivät
merkittävästi
–Verenpaine laski tutkimusryhmällä 80/46 mmHg
–Vaikutusmekanismi CYP450 1A2-entsyymin inhibiitio
–Aiheuttanut kuolemantapauksia, mutta niiden yhteyttä
kyseisiin lääkkeisiin ei ole tiedetty
–Huom! Ciproxin(siprofloksasiini) + Sirdalud
Granfors Marika T, Backman Janne T, Neuvonen Mikko,
Ahonen Jouni, Neuvonen Pertti J: Fluvoxamine drastically
increases concentrations and effects of tizanidine: A
potentially hazardous interaction. Clinical Pharmacology&
Therapeutics 2004;75: 331-341
PSYYKENLÄÄKKEIDEN KÄYTTÖ
LAITOSHOIDOSSA -SUOMI
•Yleisin lääkeryhmä laitoksissa asuvilla
•71% käytti psyykenlääkettä
•41% neuroleptejä
•27% uni-ja nukahtamislääkkeitä
•21% rauhoittavia lääkkeitä ( bentsoja)
•21 % masennuslääkkeitä
Kivioja 1999. Stakesin ja
Kelan”LaitosTERVA”-tutkimuksen
potilasaineisto
Helsinkiläisten laitosvanhusten
ummetuslääkkeiden käyttö
60
50
40
30
Vanhainkotiasukkaat (=1987)
20
10
0
1 laksa
2 laksaa
3 laksaa
4 laksaa
suolta
stimuloivia
Ummetuslääkkeet
Nesteenpoistolääkkeet lisäävät
ummetuslääkkeiden käyttöä
Antikolinergit lisäävät
ummetuslääkkeiden käyttöä
Happosalpaajat (Nexium, Somac)
nostavat pH:ta virtsassa ja suolessa.
Ripulin ja VTI:n todennäköisyys
lisääntyy
Lääkkeitä joiden kanssa ei saa käyttää alkoholia
keskushermostovaikutusten takia
Uni- ja rauhoittavat lääkkeet (yleensä
bentsodiatsepiinijohdoksia, myös Buspar®)
Keskushermostoon vaikuttavat
särkylääkkeet (esim. Tramal®, Temgesic®,
Panacod®)
Neuroleptit
Epilepsialääkkeet (huimaus, kaatuilu)
Vanhat antihistamiinit (esim Atarax®)
Lääkkeitä jotka voivat aiheuttaa
antabusreaktion
Metronidatsoli (esim Flagyl®)
Nitrofurantoiini (esim Nitrofur-C®)
Glibenklamidi (esim Euglucon®)
Lääkkeitä joiden kanssa alkoholia
tulisi nauttia varoen
Uudemmat neuroleptit (esim Zyprexa®
Abilify®, Leponex®)
Masennuslääkkeet (Tolvon®, Triptyl®,
Remeron®)
DM-lääkkeet (kaikki per os otettavat)
Tulehduskipulääkkeet, esim Ketorin
(Vatsahaavariski)
Panadolista® maksavaurion riski
Lääkkeitä joiden kanssa alkoholia
tulisi nauttia varoen (jatk.)
Väsyttämättömät antihistamiinit (esim
Zyrtec®)
Matkapahoinvointilääkkeet (esim.
Marzine®, Postafen®)
Nesteenpoisto- ja sydänlääkkeet
(alkoholi nostaa RR ja lisää
rytmihäiriöitä)
Varfariini (Marevan®)
Mäkikuisma voi lisätä alkoholin
vaikutusta
Riskirajat vanhoilla ihmisillä
Eri maissa esitetyt riskirajat eroavat ;
perustuvat tieteelliseen tietoon joka on sovitettu
omaan kulttuuriin
Riskiraja on neuvonnan ehdottomasti edellyttävä raja,
EI TURVARAJA
Suomessa esitetty, ettei 65v täyttänyt saisi
kerralla juoda >2 annosta eikä > 7 annosta
viikossa (STM; Otetaan selvää-opas)
matalammat kuin työikäisten rajat
samat rajat miehille ja naisille
Riskikäytön esiintyvyys Suomen
vanhuksilla
65-84 - vuotiaat (Sulander ym. 2006);
miehistä 78% ja naisista 53% käyttänyt
alkoholia viimeisen vuoden aikana
Varhaista riskikäyttöä >70-vuotiailla
(Halme ym, submitted): naiset 0%, miehet
70-79 v. 4.5%, > 80 v. 4.1% (n=26 000)
>65-vuotiaat (Terveys 2000; Pirkola ym
2005): Diagnoositasoinen häiriö naisilla
ja miehillä 0.7%:lla.
Kuinka paljon on 1 annos?
Yksi pullo (33 cl) ruokakaupan
olutta, siideriä tai lonkeroa.
Yksi lasillinen (12 cl) puna- tai
valkoviiniä.
Yksi pieni lasillinen (8 cl) sherryä,
madeiraa tai vermuttia tai muuta
väkevää viiniä.
Yksi ryyppylasillinen (4 cl) viinaa,
konjakkia, viskiä, rommia tai likööriä.
Alkoholi ja ikääntyvän terveys
• Alkoholijuomat lihottavat sitä enemmän, mitä väkevämpiä ja sokeripitoisempia ne ovat. Runsaasti
alkoholia käyttävillä syöminen jää usein yksipuoliseksi tai liian vähäiseksi.
• Runsaaseen alkoholinkäyttöön saattaa liittyä suun hygienian ja yleisen hygienian laiminlyönti.
• Monet lääkkeet vähentävät syljen eritystä. Alkoholi voi vielä lisätä suun limakalvojen kuivumista.
• Happamat ja sokeripitoiset alkoholijuomat pahentavat hampaiden kulumista ja aiheuttavat
reikiintymistä.
• Runsas alkoholinkäyttö heikentää vastustuskykyä ja altistaa tulehduksille.
• Alkoholinkäyttö voi vaikeuttaa esimerkiksidiabeteksen hoitoa ja verenohennushoitoa.
• Alkoholi voi aiheuttaa monia sairauksia tai pahentaa niiden oireita – esimerkiksi:
ruokahaluttomuus, vatsavaivat
korkea verenpaine, rytmihäiriöt
univaikeudet, muistihäiriöt
mielialan lasku, ahdistuneisuus
• Päihtymys voi aiheuttaa arvaamattomia mielialan muutoksia, jopa yllättävää väkivaltaisuutta.
• Runsas alkoholinkäyttö saattaa johtaa ongelmiin ihmissuhteissa ja raha-asioissa.
Vanhuudenturvaa ennen ja nyt